Оценка гипотензивной терапии у больных высокого риска при сочетанной патологии (ГБ в сочетании со стабильной стенокардией III ст. IV ФК), исследование фармакотерапии сопутствующей терапии
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
На основе выкопировки лекарственных назначений из историй болезни больных ИБС с ГБ был составлен общий список или полный перечень, содержащий 30 наименований (таблица 4).
Таблица 4. Структура ассортимента ЛС для лечения ИБС в сочетании с ГБ
Группа ФТГАссортимент ЛСБета-адреноблокаторыБидоп Метокард Карведилол Анаприлин Коронал Антагонисты кальция Нормодипин Кардипин Амлодипин Веропамил ВероголидИнгибиторы ангиотензин-превращающего фермента; Престариум Берлиприл Эналаприл Фозикард Моноприл МексиприлНитратыКардикет Нитро Пектрол МоночинквеГиполипидемиеские препаратыСимгал ВазилипДиуретикиФуросемид Верошпирон Индап Лазикс Гипотиазид Арифон Диувер АнтиагрегантыАспирин Зилт Кардиомагнил
Согласно национальным рекомендациям по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии, разработанным экспертами Всероссийского научного общества кардиологов выделяют семь фармако-терапевтических групп для лечения гипертонической болезни (см. Гл.I п.1.1.). Данный ассортимент ЛС предполагает использование пяти ФТГ, в число которых не вошли ?-адреноблокаторы и агонисты I1-имидазолиновых рецепторов.
Результаты систематизации ассортимента лекарственных средств для лечения ГБ внутри фармако-терапевтических групп (ФТГ) представлены на рис 2.
Рис.2 Структура ассортимента ЛС для лечения ГБ внутри ФТГ
Из рисунка видно, что наиболее полно ассортимент представлен лекарственными препаратами из группы диуретиков (28,00%), на втором месте иАПФ (24,00%), немного меньше БКК и БАБ, набравшие одинаковое процентное количество (20,00%) и менее всего наименований у гиполипидемических ЛС (8,00%).
В настоящее время на рынке России имеются предложения производителей разных стран монопрепаратов и комбинированных ЛС, поэтому следующим этапом исследования было определение доли отечественных и зарубежных препаратов в общем перечне ЛС применяемых для лечения ГБ. (Рис 3). В результате выяснилось, что 20% в структуре составляют отечественные препараты, а 80% приходится на зарубежные ЛС.
Рис 3. Доля отечественных и зарубежных препаратов в ассортименте гипотензивных ЛС
Анализ ассортимента по видам лекарственных форм показал, что большей частью это препараты в виде твердой лекарственной формы (таблетки, драже, капсулы) 92,0%; оставшаяся часть (8,0%) - это лекарственные формы, предназначенные для инъекций (раствор, порошок). (Рис 4.)
Рис.4 Анализ ассортимента гипотонических ЛС по видам ЛФ
Дальнейшим этапом исследования стало определение доли чаще всего назначаемых препаратов для лечения ГБ из общего числа просмотренных историй болезни. Результаты систематизации представлены на рис 5.
Рис 5. Доля ЛС в общем числе историй болезни часто назначаемых для лечения ГБ
Для фармакоэкономической оценки лечения основного заболевания были расiитаны затраты на курс лечения (14 дней) пациента, страдающего ГБ. Для определения затрат на лекарственные препараты использовались цены, опубликованные на сайте: www.smed.ru по состоянию на 11.12.2010. За единицу ЛС при проведении фармакоэкономических раiетов была принята 1 таблетка или 1 ампула ЛС. В дальнейшем производился раiет стоимости 1 таблетки (ампулы) ЛС по формуле:
С = Суn / n, где:
С - стоимость 1 табл. (амп.) ЛС (руб.);
Суn - стоимость упаковки ЛС (руб.);- количество единиц ЛС (таблеток/ампул) в упаковке (штук).
Полученные результаты приведены в сводной таблице 5.
Таблица 5. Фармакоэкономический анализ лечения ГБ
п/пНаименование ЛССуточная дозаСтоимость 1 упаковки, руб.Стоимость 1 таб. (амп.), руб.Затраты на курс лечения (14 дней), руб.1Вазилип 20 мг, 28 уп.20 мг411,8914,71205,952Нормодипин 10 мг, 30 уп.10 мг682,9822,77318,723Бидоп 10 мг, 28 уп.10 мг195,006,9697,504Берлиприл 10 мг, 30 уп.20 мг120,004,00112,005Фозикард 20 мг, 28 уп.40 мг290,0010,36290,086Верошпирон 50 мг, 30 уп.50 мг167,775,5978,267Индап 2,5 мг, 30 уп2,5 мг91,173,0342,54
В таблице приведены наиболее часто назначаемые лекарственные средства из каждой фармако-терапевтической группы на курс лечения ГБ в условиях стационара. Общая стоимость всего курса лечения одного пациента с ГБ составляет 1145,05 руб. при условии назначения данного перечня препаратов.
Как было отмечено ранее, анализу подвергались те истории болезни, которые помимо основного диагноза имели сопутствующую патологию (ДЭП или ХПН). В результате выяснилось, что пациенты, имеющие в качестве сопутствующего заболевания только хроническую почечную недостаточность, составили 38,00%, такое же количество составили и пациенты, имеющие только дисциркуляторную энцефалопатию. Совместное присутствие двух заболеваний имели 24,00% пациентов.
Анализируя фармакоэкономическую оценку сопутствующей патологии, следует отметить, что во всех историях болезни пациенты с хронической почечной недостаточностью находились в стадии ремиссии и потому должной медикаментозной терапии не получали. Для анализа стоимости всего курса лечения больных ИБС с ГБ и ДЭП необходимо определить также и денежные затраты на лечение сопутствующего заболевания. Для этого был составлен перечень ЛС, применяемых для лечения и улучшения самочувствия при дисциркуляторной энцефалопатии. (Таблица 6).
Таблица 6. Ассортимент ЛС для лечения ДЭП
Наименование ЛСРаствор кавинтона 2,0 Раствор мексидола 2,0Раствор актовегина 2,0Раствор мидокола 1,0Раствор церебролизина 5,0
Как видно из таблицы, все препараты представлены в виде раствора и применяются для внутривенного примен?/p>