Оценка гипотензивной терапии у больных высокого риска при сочетанной патологии (ГБ в сочетании со стабильной стенокардией III ст. IV ФК), исследование фармакотерапии сопутствующей терапии
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
нокардия.
Стабильная стенокардия - клинический синдром, характеризующийся дискомфортом в груди, челюсти, плече, спине или руках, обычно вызываемым напряжением или эмоциональным стрессом и устраняемым покоем или нитроглицерином. Менее типично возникновение дискомфорта в эпигастральной области. Приступ возникает при одном и том же уровне нагрузки и обычно проходит в течение нескольких минут после ее прекращения. В подавляющем большинстве случаев ишемия обусловлена стенозом коронарных артерий, ограничивающим максимальный кровоток, который становится недостаточным для обеспечения миокарда нужным количеством кислорода в условиях повышенной потребности в нем. Коронарный резерв определяется путем умножения частоты сердечных сокращений (ЧСС) и давления крови, достигнутых к развитию приступа, что называется двойным произведением.
Распространенность стенокардии значительно увеличивается с возрастом у обоих полов от 0,1-1% у женщин в возрасте 45-54 лет до 10-15% у женщин в возрасте 65-74 лет и от 2-5% у мужчин в возрасте 45-54 лет до 10-20% у мужчин в возрасте 65-74 лет.
Хотя прогноз стабильной стенокардии относительно благоприятен, развитие нестабильной стенокардии, ИМ, внезапной смерти остается трудно предсказать. Эти острые события в большинстве случаев обусловлены внезапным разрывом атероматозной бляшки и не связаны с серьезностью ранее существовавшего стеноза.
Предотвращение острых коронарных событий базируется на исправлении сердечно-сосудистых факторов риска. Хорошо известно, что модификация факторов риска коронарной болезни сердца (КБС) эффективна в снижении сердечно-сосудистой смертности и заболеваемости. Нормализация уровня артериального давления (АД), уровня гликемии, устранение дислипидемии, отказ от курения улучшают выживаемость и снижают частоту коронарных инцидентов. Так, назначение статинов позволяет уменьшить частоту острых коронарных событий, стабилизируя атероматозные бляшки и улучшая эндотелиальную функцию, а антитромбоцитарные препараты - предотвратить тромботический процесс, который сопровождает разрыв атероматозной бляшки.
Обобщение накопленного клинического опыта, положенное в основу Рекомендаций Европейского кардиологического общества по лечению стабильной стенокардии 2006 г. подтверждает, что основой фармакологического лечения хронической стабильной стенокардии по-прежнему остаются 3 класса антиангинальных препаратов - b-блокаторы, нитраты и блокаторы кальциевых каналов. Все три класса антиангинальных средств эффективны в профилактике стенокардии, и исследования не показали преимущества какого-либо одного из них.
Нитраты уменьшают потребность миокарда в кислороде за iет системного расширения вен и артерий, которое снижает пред- и постнагрузку левого желудочка и таким образом уменьшает работу миокарда. Нитраты также действуют непосредственно на коронарное кровообращение. NO - важный вазодилататор, продуцируемый эндотелием. Нитраты метаболизируются в NO в эндотелиальных клетках, и они поставляют NO непосредственно сосудистым гладкомышечным клеткам. Поскольку нитраты обходят механизм эндотелийзависимой вазодилатации, который поврежден при ИБС, они эффективны в пораженных атеросклерозом коронарных артериях и увеличивают поток крови к ишемизированным областям миокарда.
Бета-Блокаторы - эффективные антиангинальные лекарства, которые устраняют симптомы, увеличивают переносимосеньшают потребность в кислороде, урежая частоту сердечных сокращений, снижая артериальное давление и сократимость миокарда. Перфузия ишемизированных областей улучшается за iет удлинения диастолы (т.е. времени перфузии) и устранения коронарного обкрадывания вследствие увеличения сосудистого сопротивления в неишемизированных областях.
Блокаторы кальциевых каналов (БКК) имеют хорошо установленный антиангинальный эффект. Это гетерогенный класс лекарств, которые расширяют коронарные и другие артерии путем блокирования притока Са через каналы L-типа. Антиангинальное действие БКК связано с уменьшением работы сердца вследствие системной вазодилатации, а также коронарной вазодилатации и противодействия вазоспазму.
Нередко альтернативой медикаментозному лечению выдвигаются методы реваскуляризация миокарда [чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ): ангиопластика и стентирование; АКШ]. Мета-анализ исследований, сравнивающих ЧКВ с медикаментозным лечением стабильной стенокардии, показал высокую антиангинальную эффективность, а также то, что по сравнению с консервативным лечением ЧКВ не уменьшает смертность или риск ИМ в течение длительного периода наблюдения [20].
Таким образом, антиангинальные препараты (b-блокаторы, долгодействующие нитраты, БКК) и реваскуляризующие процедуры уменьшают частоту ангинозных приступов и увеличивают свободную от стенокардии продолжительность нагрузок. Однако антиангинальные препараты не снижают частоту серьезных неблагоприятных клинических исходов, таких как ИМ или внезапная коронарная смерть.
Прекращение курения, ежедневные тренирующие физические нагрузки, прием антитромбоцитарных средств, лечение дислипидемии и снижение высокого артериального давления являются основными мероприятиями, направленными на уменьшение частоты смерти и ИМ, и показаны большинству пациентов со стабильной стенокардией.
1.3Фармакотерапия сопутствующих заболеваний сердечн?/p>