Оценка гипотензивной терапии у больных высокого риска при сочетанной патологии (ГБ в сочетании со стабильной стенокардией III ст. IV ФК), исследование фармакотерапии сопутствующей терапии
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
?ь произведено только с помощью специальных устройств
Причины хронической почечной недостаточности:
Поражения сосудов (артериальная гипертензия, сужение почечной артерии, закупорка почечной артерии);
Заболевания почечной ткани (хронический гломерулонефрит, хронический тубуло-интерстициальный нефрит, хронический пиелонефрит);
Диффузные болезни соединительной ткани (системная склеродермия, узелковый периартериит, гранулематоз Вегенера, геморрагический васкулит, системная красная волчанка);
Болезни обмена веществ (сахарный диабет, амилоидоз, подагра, цистиноз, гипероксалатурия);
Врождённые заболевания почек (поликистоз почек, гипоплазия почек);
Онкологические заболевания;
Мочекаменная болезнь;
Гидронефроз;
Туберкулёз.
Лечение хронической почечной недостаточности:
Диета. Ограничение количества белка, соли, потребление достаточного количества жидкости.
Лечение должно быть направлено на замедление дальнейшего развития ХПН. Это, прежде всего, лечение заболевания, из-за которого развилась ХПН, а также лечение гипертензии, анемии, малобелковая диета, иммуностимуляция. При дальнейшем прогрессировании хронической почечной недостаточности (терминальная стадия) применяется заместительная почечная терапия. Почки не выводят вредные вещества из организма, поэтому используются методы, позволяющие продлить жизнь человека: хронический гемодиализ (искусственная почка), перитонеальный диализ и пересадка почки.
При хроническом гемодиализе кровь пациента пропускают в специальном аппарате через несколько фильтров, которые очищают ее от токсинов. В перитонеальном диализе фильтром является брюшина пациента, через которую пропускается раствор, вытягивающий на себя вредные вещества.
Пересадка почки является последним шансом больных с терминальной почечной недостаточностью.
Из каждого миллиона жителей планеты ежегодно около 50 человек умирают от почечной недостаточности.
Глава II. Фармакоэкономические исследования в практике здравоохранения
.1 Концепция исследования
Многочисленные исследования доказывают наличие прямой взаимосвязи между уровнем артериального давления (АД) и риском сердечно-сосудистых осложнений [4-7]. Еще А.Л. Мясников в 1965 г. в монографии Гипертоническая болезнь и атеросклероз подчеркивал, что сочетание гипертонической болезни с атеросклерозом и связанной с ним коронарной недостаточностью настолько часто встречается в практике и так преобладает над чистыми формами, что возникает задача рассматривать эти патологические состояния не только в их типичном изолированном виде, но и в часто встречающемся комплексе.
В свою очередь, наличие у больного с АГ и ИБС, независимо от ее формы (стенокардия напряжения, инфаркт миокарда, перенесенная операция реваскуляризации миокарда) может рассматриваться как сопутствующее клиническое состояние, в значительной степени влияющее на общий сердечно-сосудистый риск пациента. Международное Общество по Артериальной Гипертензии и Европейское Общество Кардиологов (ISH/ESC) рекомендует относить больного, страдающего одновременно ГБ и ИБС, к группе очень высокого риска.
В настоящее время практикующие врачи обладают широким арсеналом лекарственных препаратов для лечения пациентов с ИБС и АГ. Общепризнанным фактом является необходимость борьбы с факторами риска АГ и ИБС, а также использование целого спектра немедикаментозных методов лечения. Такой комплексный подход позволяет добиться улучшения прогноза и повысить качество жизни.
В ходе контент-анализа современных источников литературы разработана концепция фармакоэкономического анализа гипотензивных средств и средств, применяемых для лечения сопутствующей патологии, включающая несколько последовательных этапов (рис.1).
Рис. 1. Концепция маркетинговой оценки доступности отхаркивающих ЛС
Первый этап предполагает анализ историй болезни с основным диагнозом: гипертоническая болезнь, III стадия, III степень, риск 4. ИБС: стабильная стенокардия III ФК. Сопутствующие заболевания: ХПН или ДЭП; исследование структуры ассортимента гипотензивных средств и средств, назначаемых для лечения сопутствующего заболевания по классам гипотензивных ЛС, группам ФТГ, видам лекарственных форм, производственному признаку.
Второй этап предполагает проведение фармакоэкономического анализа гипотензивных средств и средств, применяемых для лечения сопутствующей патологии. Определение стоимости курса лечения основными препаратами, стоимости лечения сопутствующего заболевания.
Для реализации представленной концепции использованы рекомендации ВОЗ для лечения больных с артериальной гипертензией.
2.2 Фармакоэкономический анализ гипотензивных лекарственных средств и ЛС для лечения сопутствующей патологии (ХПН, ДЭП)
Современная медикаментозная наука предполагает большой арсенал различных лекарственных средств, для лечения гипертонической болезни, выбор которых в рамках стационарного лечения определяется стандартами лечения. Анализ лекарственной терапии больных ИБС с ГБ проведен на основе контент - анализа 50 историй болезни пациентов кардиологического отделения, находившихся на лечении в период 2009-2010 гг.