Острый стенозирующий ларинготрахеит
Реферат - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие рефераты по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
ушиный крик на вдохеНосовой оттенок голоса, хриплый до афонииКашельЛающий влажный кашельЛающего кашля нет, вообще кашель редкоСухой лающий кашельНетПриступообразный, сухой, навязчивыйНетСухой кашель, постепенно усиливающийся, хриплый до афонииДругие признакиРинорея и другие признаки ОРВИСлюнотечение, дисфа- гия, красно- вишневый корень языка, отек надгортанника, тризмы, больней стремится сидеть, наклонившись вперед, запрокинув головуКожные и другие признаки аллергииНа выдохе шумы, напоминающие петушиный крик, усиливается стридор в положении лежаИногда хлопающий звук при дыхании, больной стремится лежать, смещение средостения и ателектаз, острая дыхательная недостаточностьСимптомы гипокаль- циемии (Хвостека, Труссо)Плотные пленки серого цвета в зеве, спаянные со слизистой оболочкой, шейный лимфаденит, отек шеи, тахикардия, несоответствующая лихорадке, миокардит, паралич мягкого неба
ОБОСНОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО (ОКОНЧАТЕЛЬНОГО) ДИАГНОЗА
На основании жалоб на грубый, лающий кашель, осиплость голоса, затруднение дыхания, повышение температуры тела, снижение аппетита.
На основании данных анамнеза заболевания: заболел остро, болен в течении 4-х дней, заболевание началось с кашля и насморка. Дома принимал ибуфен, ингалипт, парацетамол, без эффекта. После нарастания симптомов и ухудшения состояния поступил в стационар.
На основании объективного осмотра: Общее состояние больного - средней тяжести за счет синдрома интоксикации и стеноза гортани I степени; кожные покровы: бледные, высыпаний нет; слизистые: розовые, чистые; в легких дыхание жесткое, выслушиваются хрипы проводного характера.
Своды зева: гиперемирован, зернистость задней стенки глотки, миндалины не увеличены; голос осиплый, дыхание через нос затруднено, учащенное, ЧДД 34.
На основании результатов лабораторных и инструментальных исследований: ОАК, ОАМ в норме, на рентгенограмме органов грудной клетки легочные поля прозрачны. Корни структурированы.
Выставляется основной диагноз - острый стенозирующий ларинготрахеит; его осложнение - стеноз гортани I степени.
На основании жалоб на заложенность носа, умеренное слизисто-серозное отделяемое, гиперемию зева, зернистость задней стенки глотки
Выставляется сопутствующий диагноз - острый ринофарингит.
ЛИТЕРАТУРНЫЕ СВЕДЕНИЯ ПО НАСТОЯЩЕМУ ЗАБОЛЕВАНИЮ
Этиология
Основной причиной, приводящей к обструкции из-за отека, обилия слизи в дыхательных путях, являются вирусные и, редко, бактериальные инфекции. На первом месте из вирусов стоит парагриппозный 1-го типа (примерно 50% всех случаев), далее идут PC-вирус, аденовирус (у детей дошкольного возраста), вирусы гриппа и кори.
Патогенез острый стенозирующий ларинготрахеит
Перечисленные причины вызывают катаральные изменения слизистой оболочки гортани.
Существует 4 стадии развития ОСЛТ (крупа).
стадия крупа. При небольшом стенозе за счет увеличения работы дыхания в 2 раза газовый состав крови поддерживается в норме, но при физической нагрузке (у детей раннего возраста это может быть плач, крик, сосание из рожка, кашель) может возникнуть дыхательная недостаточность первой степени (ДН). Сердечно-сосудистая система не изменена и тахикардия соответствует степени лихорадки. В покое одышки нет.
стадия крупа. Если прогрессирует стеноз, то работа дыхания увеличивается еще больше (в 3-4 раза по сравнению с нормой) и появляется видимое участие вспомогательных и резервных мышц в дыхании. В период спокойного дыхания, за счет увеличения минутного объема дыхания (МОД) газовый состав крови все еще может быть в норме (тенденция к снижению раС02 - гипокапния в покое и ра02 - гипоксемия при нагрузке). Все упомянутые изменения резко усиливаются при приступе, когда возникает уже ДН.
стадия крупа - постоянная ДН приводит к возбуждению, сменяющемуся временами торможением ЦНС, но, несмотря на еще более резкое повышение работы дыхания (в 5-7 раз больше, чем в норме), МОД снижен и в крови отмечается разной выраженности гипоксемия, гиперкапния, смешанный респираторно-метаболический ацидоз. Принципиальным отличием от II стадии является также появление признаков сердечно-сосудистой недостаточности (ССН) II степени.стадия крупа - асфиксическая, когда имеется как тяжелая ДНШ, так и ССНШ, и только аппаратное замещение дыхания в комплексе с реанимационными мероприятиями по поддержанию сердечной деятельности может сохранить жизнь ребенка. Причиной смерти может быть как остановка дыхания, так и остановка сердца.
Клиника
Различают 4 степени стеноза гортани:степень (компенсированный круп) - осиплость, охриплость голоса (может быть прогрессирующей вплоть до афонии); упорный, сухой, навязчивый кашель, а затем - лающий, каркающий; в покое ни ДН, ни стридора и инспираторной одышки нет или минимальны, но они проявляются при нагрузке - приступе, который обычно продолжается от 20 мин до 2-3 ч.степень (неполной компенсации) - стридор, слышимый на расстоянии, и инспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания (втяжение нижних межреберных промежутков, яремной и подключичной ямок, мягких тканей шеи, раздувание крыльев носа и др.) постоянны и резко усиливаются при нагрузках, приступах с резким лающим кашлем, продолжающихся несколько часов; тахикардия большая, чем соответствует выраженности лихорадки; голос очень охрипший (чаще афония); потливость; артериальное давление повышено; общее состояние - сре?/p>