Острый стенозирующий ларинготрахеит
Реферат - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие рефераты по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
Печень, селезенка не увеличены, безболезненны при пальпации.
Отеков нет.
Мышечная система: хорошо развита.
Лимфатические узлы: не увеличены.
Костная система и суставы: без видимых деформаций.
Со стороны мочеполовой системы изменений нет. Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный, мочеиспускание свободное, безболезненное.
Со стороны 12 пар черепно-мозговых нервов изменений не наблюдается.
Менингиальных симптомов нет.
Органы чувств без патологии.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ О ДИАГНОЗЕ
На основании жалоб, данных анамнеза заболевания и объективного осмотра ставим:
Основной диагноз - Острый стенозирующий ларинготрахеит
Осложнение - стеноз гортани I степени
Сопутствующий - острый ринофарингит
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ:
ОАК
ОАМ
ренгенограмма органов грудной клетки
кал на яйца глист.
ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
ОАК от 14.11.11
Гемоглобин121
Эритроциты 4,2
ЦП0,8
Палочкоядерные 8,4
Сегментоядерные 71
Моноциты 6
Лимфоциты19
СОЭ8
Заключение: анализы в пределах нормы.
ОАМ от 14.11.11
Плотность 1010
Прозрачная
Белок отриц
Эпителий ед. в п/з
Лейкоциты 1-2 в п/з
Заключение: анализы в пределах нормы.
Ренгенограмма органов грудной клетки. от 14.11.11
Легочные поля прозрачны. Корни структурированы.
Кал на яйца глист: отрицательный.
Дневники
Дата температура тела, частота пульса, ЧДОбъективный статусНазначения 15.11.11 Т 390С ЧСС116 ЧДД 32Состояние средней степени тяжести за счет синдрома интоксикации, стеноза гортани. Отмечается повышение температуры тела до 390С. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, чистые. Своды зева: гиперемирован, зернистость задней стенки глотки, миндалины не увеличены Умеренный малопродуктивный кашель, сохраняется осиплость голоса, одышки нет, дыхание через нос затруднено. В легких дыхание жесткое, выслушиваются хрипы проводного характера. Аппетит снижен. Тоны сердца ритмичные, средней громкости. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Со стороны других органов изменений нет.1. Стол №15, режим 4-1 2. Цефазолин 700х2раза в/м 3. Амбро 2,5 мл 3 раза 4. Парацетамол 1/3 т per os 5. Ингаляции гидрокортизоном и адреналином №3 6. УВЧ гортани.16.11.11 Т 36,80С ЧСС 122 ЧД 26Состояние средней степени тяжести за счет синдрома интоксикации. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, чистые. Своды зева: гиперемирован, зернистость задней стенки глотки, миндалины не увеличены Умеренный малопродуктивный кашель, сохраняется осиплость голоса, одышки нет, дыхание через нос свободное. В легких дыхание жесткое, выслушиваются хрипы проводного характера. Аппетит снижен. Тоны сердца ритмичные, средней громкости. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Со стороны других органов изменений нет.1. Стол №15, режим 4-1 2. Цефазолин 700х2раза в/м 3. Амбро 2,5 мл 3 раза 4. Ингаляции гидрокортизоном и адреналином №3 5. УВЧ гортани.17.11.11 Т 36,60С ЧСС 118 ЧД 26Состояние с положительной динамикой. Аппетит улучшается. Голос проводится лучше. Одышки нет, кашель беспокоит реже, стал продуктивным. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, средней громкости. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Со стороны других органов изменений нет.1. Стол №15, режим 4-1 2. Цефазолин 700х2раза в/м 3. Амбро 2,5 мл 3 раза 4. Ингаляции гидрокортизоном и адреналином №3 5. УВЧ гортани.18.11.11 Т 36,60С ЧСС 120 ЧД 28Состояние с положительной динамикой. Аппетит хороший. Голос проводится лучше. Одышки нет, кашель беспокоит реже, стал продуктивным. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, средней громкости. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Со стороны других органов изменений нет.1. Стол №15, режим 4-1 2. Цефазолин 700х2раза в/м 3. Амбро 2,5 мл 3 раза 4. Ингаляции гидрокортизоном и адреналином №3 5. УВЧ гортани.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
ПризнакВирусный ларинготрахеитЭпиглоттитАллергический отек гортаниЛаринго- маляцияИнородное телоЛарингоспазмДифтерияЭтиологияОбычно парагрипп 1-го типаОбычно гемофильная палочкаАтонические аллергические реакцииПорок развитияМелкие предметыГипокаль-циемияКоринобактерия дифтерии (палочка Леф- флера)Возраст6 мес- 6 лет3-7 летОбычно до 3 летОбычно с первых дней жизниЛюбой, но обычно 1-5 летОт 3 мес до 2 летЛюбой, но чаще 1-5 летПреморбидный фонРазный, но чаще в анамнезе ЭКАК, ПгАКРазный, но чаще не осложненныйАтонический диатезМогут быть другие пороки развитияНе осложненСпазмофилия, врожденный стридорНе осложненНачало заболеванияострое или постепенное нарастание за 2-5 днейОстроеОстрое за несколько часов (чаще ночью)С рождения или со 2-го месяца жизниВнезапное, окружающие называют час или даже минуту, кода появились кашель, одышкаВнезапноеПостепенное, с небольшим повышением температуры тела, анорексией, вялостью, недомоганием, фарингитом, пленками в зевеЛихорадкаЧаще менее 39 СОбычно выше 39,5 СНетНетНетНетУмереннаяИнтоксикацияВыражена умеренноВыражена резкоНетНетНетНетВыражена умеренно, но может быть резкойСвистящий шум на вдохеШумныйТихийТихийШумныйНе всегда отчетливыйЗвонкийНарастает постепенноДисфагияНетДа, резкаяНетНетНе типична, но может быть иногдаНетНе типична, но может бытьГолосОсиплый, хриплыйПриглушенный, но не хриплыйОсиплыйГрубый, афония, но у многих нормаНе изменен, но может быть осиплыйПет