Основные физикальные и специальные методы исследования в ангиологии
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ЛУБЕНСКОЕ МЕДИЦИНСКОЕ УЧИЛИЩЕ
РЕФЕРАТ
по АНГИОЛОГИИ
На тему: Основные физикальные и специальные методы исследования в ангиологии
Выполнила:
студентка группы Ф-31
Шевчик Валентина
Лубны 2009
Основные физикальные и специальные методы исследования в ангиологии
Основные методы физикального и инструментального исследования больных с повреждениями, заболеваниями артерий и вен имеют много общего.
Задача клинициста сводится не только к пониманию сущности патологического процесса вообще, но и к получению достаточно полноценной информации об основных звеньях, участвующих в нем, iелью объективно оценить характер заболевания артериальной системы, локализацию обструкции, состояние важнейших механизмов компенсации возникших нарушений у конкретного больного. Здесь нужно иметь в виду не только оценку коллатерального кровообращения, но и состояние системы микроциркуляции, реологических, гемокоагуляционных свойств крови, а при необходимости и знание более тонких изменений метаболизма, кислородного режима тканей, аутоиммунных процессов. Только на этой основе можно правильно наметить план лечения, установить показания к оперативному вмешательству, провести предоперационную подготовку и реабилитацию больных. Достижение указанной информации вовсе не означает применение у каждого больного всего арсенала имеющихся способов оценки состояния регионарной гемодинамики. Этим целям вполне могут отвечать два-три современных метода инструментальной диагностики, и лишь у отдельных больных возникает необходимость к расширению объема и средств специальных исследований.
Анамнез не только играет важную роль в распознавании нозологической формы заболевания, но и помогает врачу определить стадию патологического процесса, степень сосудистой недостаточности. Важно провести сбор жалоб и анамнестических данных у больных целенаправленно и активно, стремясь выявить признаки поражения основных сосудистых бассейнов: брюшной аорты и периферических артерий, брахиоцефальных сосудов, коронарных, почечных, мезентериальных. Для периферического атеросклероза весьма характерно постепенное начало заболевания у лиц старше 40 - 50 лет, возникновение болей в икроножных мышцах, особенно при ходьбе типа перемежающейся хромоты. Нужно уточнить длительность заболевания и темп его прогрессирования. Даже простой ответ на вопрос: Сколько метров вы можете пройти без боли, если идти быстро, два шага в секунду? позволяет ориентироваться в степени ишемических нарушений в конечности у больного. (Обычно ответ: 20-30 метров, не более... свидетельствует о стойкой сосудистой недостаточности, а сохранение болей в покое, заставляющих больного опускать ногу с постели, чтобы уснуть, свидетельствует о тяжелом нарушении периферического кровообращения). При атеросклерозе, реже - при неспецифическом аортоатереите, поражение сосудов носит комбинированный характер. Вот почему нужно стремиться к выявлению у больных с периферическим атеросклерозом признаков, характерных для поражений других сосудов: головные боли, головокружение, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, приступы выпадения сознания: транзиторные двигательные, сенсорные и зрительные нарушения могут указывать на патологию брахиоцефальных ветвей дуги аорты; наличие неприятных ощущений за грудиной, приступов стенокардии, коротких, снимаемых приемом валидола, нитроглицерина, перенесенный инфаркт миокарда указывают на вероятность стенозирующего коронаросклероза; стойкая, трудно поддающаяся консервативному лечению гипертензия - на возможность вазоренальной природы гипертонии: ангинозные боли в животе, возникающие на высоте пищеварения, расстройства моторно-секреторной функции кишечника, потеря в весе могут свидетельствовать о хронической ишемии органов пищеварения и т. д. Все эти особенности анамнеза не должны выпадать из поля зрения врача, обследующего больного атеросклерозом, вне зависимости от того, какие самостоятельные жалобы предъявляет больной.
Не останавливаясь подробно на особенностях анамнеза при других широко распространенных заболеваниях кровеносных сосудов (они представлены в соответствующих разделах методических указании), необходимо подчеркнуть, что эта часть диагностической работы врача уже на первых этапах обследования больного позволяет логически доказать вероятность данной патологии, составить представление о тяжести течения патологического процесса, степени сосудистой недостаточности.
При осмотре обращают внимание на внешний вид больного, учитывая его возраст, окраску кожных покровов, выявляют признаки легких или уже грубых трофических нарушении конечностей: атрофию мыши, нарушение роста волос на стопах, голени; наличие гиперпигментации, гинеркератоза, ломкости ногтей, трещин, потертостей, язвы. Уточняют локализацию, размеры, характер отделяемого, наличие застойной гиперемии, отека, лимфангоита и т. д. Здесь мы указываем на особенности осмотра больного при периферическом атеросклерозе.
Разумеется, осмотр не ограничивается только этим, и все общеизвестные положения, касающиеся роли этого физикального метода исследования для оценки общего состояния больного и отдельных физиологических