Основные физикальные и специальные методы исследования в ангиологии
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
едования (капилляроскопия, электротермометрия, плетизмография, прямая и объемная iигмография, термография, реовазография, радиоизотопная индикация, полярография и др.) обладают неодинаковыми разрешающими диагностическими возможностями. Кратко остановимся на некоторых из них.
Артериальная оiиллография - регистрация пульсовых изменений объема сосудов и тканей конечности под влиянием меняющегося давления в пневматической манжете (Г.В. Стовичек, М.П. Вилянский и др.,1972). Метод позволяет определить максимальное, минимальное артериальное давление, по изучению формы кривой при функциональных пробах (проба с нитроглицерином и др.) можно судить о сосудистой реактивности. Величина наибольшего зубца оiиллограммы принимается за оiиллографический индекс (ОИ), который отражает состояние тонуса стенки сосуда, а также позволяет судить о стенотических и окклюзнонных поражениях артерий. Недостатком метода является сравнительно низкая чувствительность метода, зависимость оiиллографического индекса от многих факторов, трудно поддающихся учету (диаметр артерии, глубина ее расположения, функциональное состояние сосуда, толщина подкожножировой клетчатки, функциональное состояние мышц, сократительный режим миокарда и др.), невозможность объективного сопоставления получаемых данных с результатами других исследователей. Отечественной промышленностью выпускается аппарат типа ПАО-01.
Тахооiиллография в отличие от артериальной оiиллографии дозволяет регистрировать изменения величины пульсовых колебаний артериальной стенки при постоянной скорости декомпрессии в пневматической манжете, накладываемой не сегмент конечности. Тахооiнллограмма записывается на механокардиогрзфе Н.Н. Савицкого. Метод более чувствителен, чем оiиллография, благодаря дифференциальному манометру и манометру давления, обеспечивает возможность определения максимального, минимального, среднединамнческого давлений. Подставляя полученные данные в формулу Бремзера-Ранке (следует также определить скорость распространения пульсовой волны по сосудам эластического типа), можно расiитать ударный и минутный объем, сердечный индекс, удельное периферическое сопротивление, т.е. судить о состоянии некоторых параметров центральной гемодинамики. По форме тахооiиллограммы можно судить о весьма ранних признаках поражения сосудов конечностей.
Реовазография - запись, отражающая изменение электрического импеданса, обусловленного пульсовыми колебаниями кровенаполнения органа. Высокочувствительный, информативный метод, нашедший широкое распространение. Применяется для качественной оценки состояния кровоснабжения различных органов (мозга - реоэнцефалография, печени - реогепатография, почек - реонефрографня и др.), а также для раiетов параметров центральной гемодинамики (интегральная, тетраполярная реографня). Реограмму с конечностей обычно записывают синхронно с ЭКГ с помощью отечественного реографа РГ-1-01, подключенного к многоканальному электрокардиографу. Реографическая кривая имеет вид волны с крутым подъемом (анакрота), вершиной с более пологим спуском (катакрота). При качественном анализе реограммы нужно обратить внимание на форму кривой, регулярность волн, характер подъема и спуска, вид вершины, на наличие и выраженность дополнительных и вторичных (дыхательных) волн. Наибольшую диагностическую ценность среди множества различных показателей имеют: характер кривой, величина реографического индекса (РИ). продолжительность восходящей части () и нисходящей части кривой (), а также соотношение последних. Наличие остроконечной вершины на реограмме свидетельствует о магистральном типе кровотока, пологий тип вершины при низком РИ свидетельствует о коллатеральном кровотоке (окклюзия артерии, расположенной проксимально от датчиков); РИ - отношение величины главной реографнческой кривой (амплитуды AR в мм) к величине калибровочного индекса - (обычно калибровочный сигнал равен 10 мм). Показатели измеряют в долях секунды (рис. 1).
Рис. 1.
Величина реографического индекса уменьшается по мере увеличения тонуса магистральных артерий и органических изменений. Приведем значения некоторых наиболее важных показателей реограммы в норме (А. К. Опря, J973):
Сегмент конечности Показатель реограммы А, мм РИ / с /с :
:() Голень 16 1,0 0,02 0,2 0,1 0,09 Стопа 7,8 0,56 0,04 0,22 0,18 0,15Важное значение имеют методы, характеризующие состояние системы микроциркуляции. Отметим некоторые из них, наиболее приемлемые для клинической практики.
Капилляроскопия - метод визуального наблюдения за состоянием капиллярного русла, осуществляемого с помощью капилляроскопа М-70 А (увеличение 10-96 раз). Отечественная промышленность выпускает стереоскопические микроскопы, комплектующиеся с микрофотонасадкой, телевизионной камерой, видеомонитором, видеомагнитофоном, что значительно повышает эффективность исследования капиллярного русла. Объектом для наблюдений iелью изучения капилляроскопической картины при нарушениях периферического кровообращения служат подногтевые валики первого пальца стопы или пальцев кисти. Оценивают общий капилля-роскопический фон, рельеф сосочкового слоя, - количество функционирующих капилляров в единице поля зрения, расположение капилляров, их длину, форму, ширину просвета артериальной, венозной бранши, характер капиллярного кровотока. Регистрация микроцнркуляторного русла на видеомагнитофоне и капиллярофотографня позволяют сле?/p>