Основные физикальные и специальные методы исследования в ангиологии
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
систем у больных с нарушениями периферического кровообращения, имеют важное значение. Уточнению характера окклюзионных поражений артериальных сосудов, локализации закупорки или стеноза способствует пальпация в проекции доступных для этого артерий. При пальпации можно оценить степень кровенаполнения сосуда, полноту и напряженность пульса, а также составить представление о степени склеротических или иных изменений артериальной стенки. Наиболее ярким признаком окклюзионного поражения артерии является отсутствие пульса дистальнее места закупорки. Хотя отсутствие пульса в большинстве случаев позволяет правильно распознать локализацию окклюзии, этот признак не помогает ответить на следующие вопросы: в каком состоянии находятся сосуды дистальнее места препятствия, сохраняют ли они просвет или облитерированы? Этот вопрос является важным, поскольку сохранение просвета артерии ниже обструкции является одним из непременных условий для выполнения реконструктивной операции.
Пальпацию нужно проводить системно. На нижних конечностях ее начинают с проекции бедренной артерии под пупартовой связкой и далее, скользя по проекции сосуда, можно оценить, как пульсирует общая и поверхностная бедренная артерия. Последний термин подразумевает тот участок бедренной артерии, который лежит тотчас дистальнее места отхождения глубокой артерии бедра. Уже при пальпации у многих больных периферическим атеросклерозом удается выявить прекращение пульсации в самом начале поверхностной бедренной артерии (5 - 6 см ниже пупартовой связки) - весьма типичная локализация окклюзии при атеросклерозе. Обращают внимание на характер пульсовой волны, в ряде случаев удается определить жужжание под пальцами, что указывает на расположенный выше стеноз артерии. Не следует, однако, полагать, что сохранение пульса на a. dorsalis pedis и a. tibialis posterior свидетельствует о полноценном кровоснабжении конечности и отсутствии каких-либо грубых изменений в магистральных артериях. Нужно помнить, что даже при множественных и значительных (70% просвета сосуда и более) стенозах магистральных артерий пульсовая волна достаточно хорошо передается.
Очень важную роль в диагностике стенотических поражений кровеносных сосудов играет метод аускультации сосудов, о котором нередко забывают. Выслушивание сосудистых шумов - столь же необходимый метод физикальной диагностики, как и пальпация. Появление систолического шума над проекцией почечных, подвздошных, брахиоцефальных сосудов является признаком стенозирования артерий. У больного с периферическим атеросклерозом не следует ограничиваться выслушиванием только, брюшной аорты н магистральных артерии нижних конечностей. Нередко данные аускультацин являются одним из первых и весьма веских доказательств стенотическнх поражений и других сосудистых бассейнов, протекающих скрыто, бессимптомно.
Наряду с описанными физикальными данными в оценке состояния регионарного кровоснабжения определенную роль играют функциональные пробы, в частности проба с реактивной гиперемией по Мошковичу, пробы Левиса, Ратшофа, Самюэлса, Гольдфдяма и др. Большинство функциональных проб позволяет качественно выявить патологию артериального кровоснабжения. О степени нарушения капиллярного и артериального кровообращения можно судить по пробе с реактивной гиперемией, основанной на изменении окраски кожи стопы после временного прекращения кровотока в конечности. Больного укладывают на кушетку, исследуемую конечность поднимают на 5 мин на 45", после чего нижнюю треть бедра сдавливают манжетой от аппарата Рива-Рочн до иiезновения пульса (170-200 мм рт. ст.). Через 3--5 мин ногу опускают в горизонтальное положение и быстро снимают манжету. С этого момента отмечают время (в секундах) появления гиперемии кожи пальцев стопы. При нормальном кровоснабжении покраснение пальцев стоп наступает через 15-20 секунд, при проведении пробы на верхних конечностях - через 2-10 секунд. У больных с нарушениями периферического кровообращения этот феномен наступает через 1-6 и более минут. Время появления реактивной гиперемии в известной мере указывает на степень нарушения регионарного кровообращения.
При обследовании больных следует большое внимание уделить состоянию коагуляционных и реологических свойств крови:
1. Количество тромбоцитов в камере Горяева методом фазовоконтрастной микроскопии.
2. Агрегационную активность тромбоцитов по Born G.V.R., (1962) фотометрическим методом на анализаторе агрегации крови "Тромлайт" и АТ-02 с использованием индикатора - АДФ.
3. Тромбиновое время свертывания по Biggs R.M., Macfarlane R.G., (1962).
4. Концентрацию фибриногена по Р.А. Рутберг, (1961).
5. Aктивность антитромбина III по Hensen, Loeliger, (1989).
6. Естественный лизиiибринового сгустка (фибринолитическая aктивность) по М.А. Котовщиковой, Б.И. Кузнику, (1962).
7. Эуглобулиновый хагеманзависимый фибринолиз (лизис эуглобулинового сгустка) по Коwarzyk H., Buluk L., (1954) в модификации А.Г. Архипова, Г.Ф. Еремина, (1985).
Вязкость крови определяют капиллярным гемовискозиметром BК-4 методом сравнения с вязкостью дистиллированной воды.
У больных в стационар и в динамике лечения необходимо выполнить общий анализ крови с подiетом форменных элементов, исследовать скорости оседания эритроцитов, другие обязательные общеклинические исследования крови и мочи. Определить концентрация холестерина крови, кислотно-основное состояние и электролитный баланс крови.
Различные специальные методы иссл