Организация социального страхования в Украине
Дипломная работа - Банковское дело
Другие дипломы по предмету Банковское дело
олевание, и направляют клиента в соответствующее медицинское учреждение. Поэтому, имеющие полис ДМС получают качественные и своевременные медицинские услуги, что позволяет в кротчайшие сроки разрешить ту или иную проблему.
При этом процесс медицинского обслуживания довольно прост. Когда у Вас плохое самочувствие или проявление какого-либо заболевания, имея полис медицинского страхования, Вы звоните по номеру экстренной службы страховой компании, сообщаете им о данной проблеме. После чего страховая компания принимает решение, что проще и эффективнее сделать для Вас: либо это вызов врача на дом, либо вызов скорой помощи для быстрого обслуживания, либо иное решение. Врачи-координаторы в надежных страховых компаниях готовы помочь вам 24 часа в сутки. При этом после визита врача Вы опять звоните в СК и узнаёте дальнейшие действия. Таким образом, через связь со страховой компанией происходит качественное обслуживание и разрешение данной проблемы наилучшим образом. При покупке медицинской страховки все эти моменты Вам должны разъяснить страховые агенты. И не стесняйтесь задавать вопросы и уточнять нюансы. Вы обязаны полностью владеть информацией по возможным страховым случаям.
При покупке полиса ДМС стоит обратить внимание:
на перечень исключений из страховых случаев, который есть в полисе ДМС; нужно внимательно изучить договор страхования для полного удовлетворения Ваших потребностей;
на страховую сумму (максимальные суммы страховых выплат) внутри программ; покупая полис, необходимо знать, на какую сумму будет обеспечено лечение или обеспечение медикаментами, которое будет покрываться страховой компанией;
на франшизы (оплату лечения за свой iет), т.е. предусмотрены ли франшизы выбранной программой ДМС и каков их размер;
на работу службы поддержки; необходимо уточнить, работает ли она круглосуточно или есть какие-то ограничения по времени обращения;
на то, какое территориальное покрытие предлагает СК и предусмотрено ли медицинское покрытие в регионах, т.е. можете ли Вы опираться на медицинское обслуживание по данному договору страхования в других городах; самый лучший вариант, когда страховая компания имеет договора со множеством медицинских учреждений по всей Украине, и при этом как минимум во всех крупных городах (таким образом может обеспечить помощь в любой точке страны)
на условия договора - какие клиники клиент может посещать по своей программе, как производится выплата (по перечислению в медицинское учреждение, клиенту на руки, или по чекам после обслуживания), а также сроки подачи документов для получения страхового возмещения.
Также приведу малую статистику по выделению средств из бюджета на нужды здравоохранения: в США на нужды здравоохранения тратится 16-18% бюджета, в Германии 12-14%, во Франции 12%, в странах Евросоюза не менее 5%, в Украине - не выше 2,9-3,2%, т.е. минимум в 2 раза меньше необходимого. Медицинское страхование только набирает обороты в Украине, тогда как Вы видите, в развитых странах без него не обходится практически ни один человек - это выгодно с экономической точки зрения. Поэтому, используя добровольное медицинское страхование, мы делаем вклад в медицину и её развитие, что повышает уровень здоровья и улучшает качество нашей жизни.
2.1.2 Социальное страхование по временной потере трудоспособности
Правовые, организационные и финансовые основы социального страхования по временной потере трудоспособности определяются Законом Украины Об общеобязательном государственн платы (дохода) вследствие временной нетрудоспособности (включая уход за больным ребенком, ребенком-инвалидом, больным членом семьи), беременностью и родами, уход за маленьким ребенком, частичную компенсацию расходов, связанных с рождением ребенка, смертью застрахованного лица или членов его семьи, а также предоставление социальных услуг за iет бюджета Фонда социального страхования по временной потере трудоспособности.
Право на материальное обеспечение и социальные услуги по данному виду страхования имеют застрахованные граждане Украины, иностранцы, лица без гражданства и члены их семей, которые проживают на территории Украины.
В теории если работник трудоустроен легально, то с его зарплаты делаются отчисления в социальные фонды и он может расiитывать на то, что в случае болезни ему оплатят больничный лист, санаторное оздоровление, что его ребенку выделят путевку в детский лагерь и новогодний подарок. На практике в начале нынешнего года только в Крыму задолженность по оплате больничных листов достигала 17,269 млн. грн. На конец 2010 года у фонда был дефицит бюджета 1,5 млрд. грн. Хотя крымское отделение никогда не было дефицитным и в конце 2010 года имело положительный баланс 35 млн. грн., тем не менее были задержки по выплатам. Но сейчас ситуация нормализовалась: за первые полгода 2011 года доходы фонда над расходами превысили 149 млн. грн.
Хорошо что ситуация нормализовалась, ведь расходы фонда не сокращаются, а, напротив, растут, например, на оплату производственных травм, которые сплошь и рядом переквалифицирую