Geum.ru

Информация по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение

  • 461. Болезни сердца
    Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

    Приступообразно наступающая левожелудочковая недостаточность называется сердечной астмой. Приступ сердечной астмы чаще всего развивается остро, ночью. Протекает в форме тяжелого удушья. Лицо у пациента бледное, с серовато - синюшным оттенком, выраженный акроцианоз, кожа влажная, холодная. Появляется надсадный кашель, сердцебиение. Сильная инспираторная одышка вынуждает пациента сесть в кровати или подойти к открытому окну. Он возбужден, ловит воздух ртом. Выражение лица страдальческое. Откашливается пенистая мокрота розового цвета. При перкуссии отмечается притупленный в нижних отделах легких перкуторный звук за счет застоя в них крови. Границы сердца увеличены влево, отмечается тахикардия, возможна тахиаритмия. АД колеблется в широких пределах.

  • 462. Болезни сердца и сосудов
    Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

    Хроническая артериальная гипотония. Стойкое снижение артериального давления может быть следствием множества причин. То состояние, которое в быту называют гипотонией, не всегда нужно считать патологическим. Артериальное давление у различных здоровых людей в покое лежит в пределах от 90/60 до 140/90 мм ртутного столба. Поэтому, если у кого-то на фоне хорошего самочувствия постоянно регистрируется давление около 90/60 мм ртутного столба, это не следует считать гипотонией. Другое дело, когда артериальное давление снижается с привычного уровня 120 130/70 мм ртутного столба до 90/60 мм или еще более низких величин. При этом обычно возникают слабость, утомляемость, появляется головокружение, снижается работоспособность. Хроническую артериальную гипотонию вызывает множество причин: многие хронические болезни, сопровождающиеся интоксикацией (воспаление миндалин тонзиллит, воспаление придаточных пазух носа фронтит, гайморит, воспаление среднего уха отит, а также туберкулез и др.); заболевания сердца, вызывающие резкое снижение его сократительной способности; болезни кровеносных сосудов или расстройства нервных и содержащихся в крови факторов, влияющих на их тонус. Одна из самых частых причин хронической гипотонии так называемая вегетативная, или нейроциркуляторная, дистония, при которой может наблюдаться склонность как к гипо-, так и к гипертонии, хотя ни снижение, ни повышение давления не достигают значительной степени. Более значительное снижение или повышение давления наблюдается у таких больных во время приступов, и плохое самочувствие больных в значительной мере объясняется другими причинами (выраженной невротизацией).

  • 463. Болезни сердца. Профилактика
    Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

    Пароксизмальная тахикардия. Во многих случаях экстрасистолы не ограничиваются одним преждевременным сокращением, а следуют одна за другой. Таких экстрасистол может быть две, три и более. Если их больше трех, нарушение ритма называют пароксизмальной тахикардией. Она возникает в связи с тем, что возбуждение, возникшее в патологическом очаге, начинает циркулировать по сердечной мышце необычными путями и каждый раз, проходя замкнутый путь, вызывает преждевременное сокращение. Пароксизмальная тахикардия протекает в виде приступов (пароксизмы), каждый из которых включает от 45 до многих тысяч сокращений. В отличие от синусовой тахикардии, приступ которой начинается постепенно (сердце как бы разгоняется), пароксизмальная тахикардия характеризуется совершенно внезапным началом. Скажем, частота сердечных сокращений мгновенно подскакивает от 70 до 160200 в минуту. Также внезапно пароксизм и обрывается. Чаще всего экстрасистола, запускающая приступ, возникает в предсердиях; в этом случае тахикардию называют предсердной, или наджелудочковой (суправентрикулярной). Эта форма не опасна для жизни, хотя пароксизмы, если они не ограничиваются несколькими сокращениями, могут протекать тяжело. Часто больной сам находит механические приемы, помогающие прекратить приступ (см. ниже). Более тревожно развитие пароксизмальной желудочковой тахикардии, нередко требующей энергичного лекарственного и даже хирургического лечения.

  • 464. Болезни суставов, синдром Рейтера
    Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

    При болезни Рейтера (именно так теперь ЗАПРЕЩЕНО называть последствия хронического хламидиоза, а ещё микоплазмоза и уреаплазмоза - сходных инфекций) могут поражаться почти все органы и ткани. А ещё существует очень авторитетное мнение, что атеросклеротическая бляшка (которая впоследствии может привести к инфаркту или инсульту) в своём зародыше имеет именно хламидийную инфекцию. И инфаркт миокарда в некоторых развитых странах уже стали лечить кроме всех традиционных лекарств ещё и противохламидийными антибиотиками. Ведь хламидиоз распространяется не только половым путём. У лиц с ослабленным иммунитетом зараза вызывает бронхит и пневмонию (воспаление лёгких). А если такой больной прокатится в городском троллейбусе или маршрутке, хорошенько там накашляет: То восприимчивые люди, пусть они самые целомудренные в мире, могут заболеть хламидиозом (главное, чтобы у них был ослаблен иммунитет и имелась наследственно-генетическая предрасположенность)!

  • 465. Болезни человека
    Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

    Запор. Спастический запор характеризуется задержкой стула до 23 сутки сопровождается болями в животе спастического характера, урчанием, метеоризмом, выделением слизи при дефекации. В этом случае рекомендуют диету с повышенным содержанием белков, нормальным содержанием углеводов и резким уменьшением раздражающих веществ (экстрагенов). Может быть предложена следующая диета. Натощак: стакан холодного фруктового сока; 8.30 кофе с молоком, ржаные лепешки или хлеб грубого помола, мед, варенье; 11.00 апельсин или свежий фруктовый сок, кислое молоко; 14.00 салат из редьки, зеленые щи или мясной борщ, мясо или рыба отварная, картофельное пюре, настой шиповника, свежие фрукты или компот; 17.00 некрепкий кофе, хлеб, масло, варенье; 19.00 серый хлеб или ржаные лепешки, винегрет с растительным маслом, настой шиповника. Кроме того, желательно включение в рацион питания сухофруктов, инжира, фиников, натуральных овощей, фруктовых и ягодных соков. Особенно полезны инжир и чернослив. Чернослив (2030 штук) заливают небольшим количеством воды на несколько часов, делят на 3 порции и принимают утром, днем и вечером после еды вместе с полученным настоем. Хорошим послабляющим действием обладают овощи (особенно свекла и морковь) и сборы трав. Например: кора крушины 30 г, листья крапивы двудомной 20 г, листья тысячелистника обыкновенного 10 г. Столовую ложку сбора заливают стаканом кипятка, настаивают 2030 мин и процеживают. Принимают Ч^~Ч2 стакана на ночь. Следует стремиться выработать у себя привычку освобождать кишечник в определенное время дня, лучше в утренние часы.

  • 466. Болезни, передаваемые половым путём. Социально-медицинский аспект
    Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

    Боязнь заболеть не означает, что вы должны отказаться от секса или избегать физического контакта с зараженным человеком. Вполне безопасно жить с человеком, у которого СПИД: спать с ним в одной постели, делить с ним бытовые принадлежности, обнимать его. Опасность появляется, если вы позволите жидкостям тела зараженного человека крови, семени, влагалищной жидкости и (в гораздо меньшей степени) слюне проникнуть в ваше тело через надрез или ссадину кожи. Состояние наших знаний в настоящее время не позволяет с полной уверенностью сказать, насколько рискованна та или иная форма секса. Вирус найден в слюне, и хотя нет подтверждения, что СПИД когда-либо передавался через поцелуи, нельзя с уверенностью утверждать, что это невозможно. Однако это маловероятно. В связи с этим даже при всех предосторожностях всегда рискованны различные виды половой активности. В целом безопасный секс предполагает использование барьера, исключающего обмен жидкостями тела или вообще устранение таких контактов. ВИЧ не может проникать через латекс, из которого сделаны презервативы, поэтому презерватив эффективное профилактическое средство. Его следует использовать для влагалищного полового акта (и сверхнадежный презерватив во время анального полового сношения). Ноноксинол-9, составная часть большинства спермицидов, убивает ВИЧ, поэтому применяйте спермицид с презервативом в качестве дополнительного средства защиты.

  • 467. Болезни, связанные с вибрацией на производстве
    Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

    Выделяют следующие клинические синдромы:

    1. Ангиодистонический синдром. Наблюдается во всех стадиях вибрационной болезни, вызванной воздействием низкочастотной вибрации; в начальной и умеренно выраженной стадии заболевания, обусловленной среднечастотной вибрацией, и в начальной стадии болезни, развившейся от воздействия высокочастотной и общей вибрации. Характеризуется вегетативно-сосудистыми нарушениями на конечностях ( похолодание, цианоз, парестезии, нарушение капиллярного кровообращения по типу спастико-атонического или атонического состояния раздичной степени выраженности).
    2. Ангиоспастический синдром ( различной степени выраженности вплоть до генерализованного ). Преимущественноь наблюдается при выбрационной болезни, обусловленной воздействием высокочастотной вибрации (локольнй и общей), реже в выраженных стадиях заболевания, вызванных воздействием среднечастотной вибрации. Для синдрома характерно наличие спазма в капиллярном русле, приступов акроспазма по тупу мертвых пальцнев, со значительным снижением кожной температуры, выраженным нарушением вибрационной чувствительности, нарушением других видов чувствительности по дистальному, а иногда и сегментарному типу.
    3. Синдром вегетативного полиневрита. Встречается в начальной и умеренно выраженной стадии , обусловленной воздействием низкочастотной вибрации, а также в начальной стадии заболевания, вызванного общей вибрацией. При этом синдроме отмечаются паестезии, боли в конечностях, нарушение всех видов чувстительности по периферическому типу, снижение кожной температуры, вегетативные симптомы ( повышенная потливость ладоней, ломкость ногтей и т.д.).
    4. Синдром вегетомиофасцита. Выявляется при различных стадиях заболевания. Обусловленного воздействием низкочастотной вибрации ( особенно при наличии статического напряжения и обратного удара), реже обусловленного воздействием среднечастотной вибрации. Характеризуется наличием дистрофических изменений в мышцах и других тканях опорно-двигательного аппарата, болезненностью мышц при пальпации, нарушением чувствительности по периферическому или сегментарному типу, выраженными болевыми феноменами, нередко сочетающимися с сосудистыми нарушениями.
    5. Синдром неврита (локтевого, срединного нерва), плексита (плечевого), радикулита (шейного). Бывает при выраженных формах заболеваний вызванных низкочастотной вибрацией, сопряженной со значительным обратным ударом и микротравматизацией вследствие упора инструмента. В клинической картине отмечаются избирательные амиотрофии в зоне соответствующей периферической иннервации нервного ствола или корешка, нарушения рефлекторной и чувствительной сферы, выраженные боли, нарушения двигательных функций, иногда парезы ( например, парезы локтевого нерва у алмазников, шлифующих стекло на шлифовальных машинках и одновременно травмирующих локтевой нерв вследствие длительного упора локтем на твердую поверхность стола).
    6. Диэнцефальный синдром с нейроциркуляторными нарушениями. Может возникнуть в тяжелых, далеко зашедших стадиях вибрационной болезни, вызванной воздействием высокочастотной вибрации. Диэнцефалез развивается на фоне сосудистых нарушений и характеризуется развитием сосудистых пароксизмов. Предрасполагающим фактором к таким реакциям может явиться эндокринные и обменные нарушения.
    7. Вестибулярный синдром. Развивается преимущественно под влиянием общей вибрации, характеризуется появлением приступов головокружений часто на астеническом фоне, повышением возбудимости вестибулярного аппарата при калорической пробе.
  • 468. Болезни, связанные с недостатком белкового питания
    Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

    ,%20%d0%91%d0%be%d0%bb%d0%b5%d0%b7%d0%bd%d0%b8%20%d0%90%d0%bb%d1%8c%d1%86%d0%b3%d0%b5%d0%b9%d0%bc%d0%b5%d1%80%d0%b0%20<http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%91%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D1%8C_%D0%90%D0%BB%D1%8C%D1%86%D0%B3%D0%B5%D0%B9%D0%BC%D0%B5%D1%80%D0%B0>,%d0%bf%d1%80%d0%b8%d0%b2%d0%be%d0%b4%d1%8f%d1%89%d0%b5%d0%b5%20%d0%ba%20%d1%81%d0%bd%d0%b8%d0%b6%d0%b5%d0%bd%d0%b8%d1%8e%20%d0%b8%d1%85%20%d0%b2%d0%b5%d1%81%d0%b0%20%d0%bd%d0%b8%d0%b6%d0%b5%2075%%20%d0%be%d1%82%20%d1%82%d0%be%d0%b3%d0%be,%20%d0%ba%d0%be%d1%82%d0%be%d1%80%d1%8b%d0%b9%20%d0%b4%d0%be%d0%bb%d0%b6%d0%b5%d0%bd%20%d0%b1%d1%8b%d1%82%d1%8c%20%d1%83%20%d0%bd%d0%b8%d1%85%20%d0%bf%d0%be%20%d0%b2%d0%be%d0%b7%d1%80%d0%b0%d1%81%d1%82%d1%83%20<http://mirslovarei.com/content_psy/vozrast-1210.html>.%20%d0%a0%d0%b5%d0%b1%d0%b5%d0%bd%d0%be%d0%ba%20%d0%b2%d1%8b%d0%b3%d0%bb%d1%8f%d0%b4%d0%b8%d1%82%20%d0%bf%d0%be%d1%81%d1%82%d0%b0%d1%80%d0%b5%d0%b2%d1%88%d0%b8%d0%bc,%20%d0%b1%d0%bb%d0%b5%d0%b4%d0%bd%d1%8b%d0%bc,%20%d0%b0%d0%bf%d0%b0%d1%82%d0%b8%d1%87%d0%bd%d1%8b%d0%bc,%20%d1%83%20%d0%bd%d0%b5%d0%b3%d0%be%20%d0%be%d1%82%d1%81%d1%83%d1%82%d1%81%d1%82%d0%b2%d1%83%d0%b5%d1%82%20%d0%bf%d0%be%d0%b4%d0%ba%d0%be%d0%b6%d0%bd%d0%b0%d1%8f%20%d0%b6%d0%b8%d1%80%d0%be%d0%b2%d0%b0%d1%8f%20%d0%ba%d0%bb%d0%b5%d1%82%d1%87%d0%b0%d1%82%d0%ba%d0%b0,%20%d0%bd%d0%b0%d1%80%d1%83%d1%88%d0%b5%d0%bd%d0%b0%20%d1%82%d0%b5%d1%80%d0%bc%d0%be%d1%80%d0%b5%d0%b3%d1%83%d0%bb%d1%8f%d1%86%d0%b8%d1%8f%20<http://mirslovarei.com/content_psy/termoreguljacija-19202.html>.%20%d0%a2%d0%b0%d0%ba%d0%be%d0%b5%20%d1%81%d0%be%d1%81%d1%82%d0%be%d1%8f%d0%bd%d0%b8%d0%b5%20<http://mirslovarei.com/content_psy/sostojanie-263.html>%20%d1%83%20%d1%80%d0%b5%d0%b1%d0%b5%d0%bd%d0%ba%d0%b0%20%d0%bc%d0%be%d0%b6%d0%b5%d1%82%20%d1%80%d0%b0%d0%b7%d0%b2%d0%b8%d1%82%d1%8c%d1%81%d1%8f%20%d0%b2%d1%80%d0%b5%d0%b7%d1%83%d0%bb%d1%8c%d1%82%d0%b0%d1%82%d0%b5%20<http://mirslovarei.com/content_psy/iskazhenie-rezultatov-svoix-dejstvij-93.html>%20%d0%bc%d0%b0%d0%bb%d0%b0%d0%b1%d1%81%d0%be%d1%80%d0%b1%d1%86%d0%b8%d0%b8,%20%d0%bd%d0%b5%d0%bf%d1%80%d0%b0%d0%b2%d0%b8%d0%bb%d1%8c%d0%bd%d0%be%d0%b3%d0%be%20%d0%bf%d0%b8%d1%82%d0%b0%d0%bd%d0%b8%d1%8f,%20%d0%bd%d0%b0%d1%80%d1%83%d1%88%d0%b5%d0%bd%d0%b8%d1%8f%20%d0%be%d0%b1%d0%bc%d0%b5%d0%bd%d0%b0%20%d0%b2%d0%b5%d1%89%d0%b5%d1%81%d1%82%d0%b2,%20%d1%87%d0%b0%d1%81%d1%82%d0%be%d0%b9%20%d1%80%d0%b2%d0%be%d1%82%d1%8b,%20%d0%bf%d0%be%d0%bd%d0%be%d1%81%d0%b0%20<http://mirslovarei.com/content_psy/ponos-17572.html>,%20%d0%ba%d0%b0%d0%ba%d0%be%d0%b3%d0%be-%d0%bb%d0%b8%d0%b1%d0%be%20%d1%81%d0%b5%d1%80%d1%8c%d0%b5%d0%b7%d0%bd%d0%be%d0%b3%d0%be%20%d0%b7%d0%b0%d0%b1%d0%be%d0%bb%d0%b5%d0%b2%d0%b0%d0%bd%d0%b8%d1%8f%20%d1%81%d0%b5%d1%80%d0%b4%d1%86%d0%b0,%20%d0%bb%d0%b5%d0%b3%d0%ba%d0%b8%d1%85,%20%d0%bf%d0%be%d1%87%d0%b5%d0%ba%20%d0%b8%d0%bb%d0%b8%20%d0%bc%d0%be%d1%87%d0%b5%d0%b2%d1%8b%d0%b2%d0%be%d0%b4%d1%8f%d1%89%d0%b8%d1%85%20%d0%bf%d1%83%d1%82%d0%b5%d0%b9%20%d0%b8%d0%bb%d0%b8%20%d0%b2%d1%81%d0%bb%d0%b5%d0%b4%d1%81%d1%82%d0%b2%d0%b8%d0%b5%20%d1%85%d1%80%d0%be%d0%bd%d0%b8%d1%87%d0%b5%d1%81%d0%ba%d0%be%d0%b9%20%d0%b1%d0%b0%d0%ba%d1%82%d0%b5%d1%80%d0%b8%d0%b0%d0%bb%d1%8c%d0%bd%d0%be%d0%b9%20%d0%b8%d0%bb%d0%b8%20%d0%bf%d0%b0%d1%80%d0%b0%d0%b7%d0%b8%d1%82%d0%b0%d1%80%d0%bd%d0%be%d0%b9%20%d0%b8%d0%bd%d1%84%d0%b5%d0%ba%d1%86%d0%b8%d0%b8%20(%d0%be%d1%81%d0%be%d0%b1%d0%b5%d0%bd%d0%bd%d0%be%20%d0%b2%20%d1%81%d1%82%d1%80%d0%b0%d0%bd%d0%b0%d1%85%20%d1%81%20%d1%82%d1%80%d0%be%d0%bf%d0%b8%d1%87%d0%b5%d1%81%d0%ba%d0%b8%d0%bc%20%d0%ba%d0%bb%d0%b8%d0%bc%d0%b0%d1%82%d0%be%d0%bc).%20%d0%9e%d1%82%d0%ba%d0%b0%d0%b7%20<http://mirslovarei.com/content_psy/otkaz-cheloveka-operatora-2105.html>%d0%bc%d0%b0%d1%82%d0%b5%d1%80%d0%b8%20%d0%be%d1%82%20%d0%ba%d0%be%d1%80%d0%bc%d0%bb%d0%b5%d0%bd%d0%b8%d1%8f%20%d1%80%d0%b5%d0%b1%d0%b5%d0%bd%d0%ba%d0%b0%20%d0%b3%d1%80%d1%83%d0%b4%d1%8c%d1%8e%20<http://mirslovarei.com/content_psy/grud-13966.html>%20%d0%bc%d0%be%d0%b6%d0%b5%d1%82%20%d0%b2%d1%8b%d0%b7%d0%b2%d0%b0%d1%82%d1%8c%20%d1%80%d0%b0%d0%b7%d0%b2%d0%b8%d1%82%d0%b8%d0%b5%20<http://mirslovarei.com/content_psy/analnaja-faza-razvitija-10.html>%d0%bc%d0%b0%d1%80%d0%b0%d0%b7%d0%bc%d0%b0%20<http://mirslovarei.com/content_psy/marazm-1812.html>%20%d0%b2%d1%81%d0%bb%d0%b5%d0%b4%d1%81%d1%82%d0%b2%d0%b8%d0%b5%20%d0%bd%d0%b5%d0%b4%d0%be%d1%81%d1%82%d0%b0%d1%82%d0%be%d1%87%d0%bd%d0%be%d0%b3%d0%be%20%d0%bf%d0%b8%d1%82%d0%b0%d0%bd%d0%b8%d1%8f%20%d1%80%d0%b5%d0%b1%d0%b5%d0%bd%d0%ba%d0%b0.%20%d0%9e%d1%81%d1%82%d1%80%d0%b0%d1%8f%20%d0%b8%d0%bd%d1%84%d0%b5%d0%ba%d1%86%d0%b8%d1%8f%20<http://mirslovarei.com/content_psy/infekcija-14679.html>%20%d0%bc%d0%be%d0%b6%d0%b5%d1%82%20%d0%bf%d1%80%d0%b8%d0%b2%d0%b5%d1%81%d1%82%d0%b8%20%d0%ba%20%d1%81%d0%ba%d0%be%d1%80%d0%be%d0%b9%20%d1%81%d0%bc%d0%b5%d1%80%d1%82%d0%b8%20%d1%80%d0%b5%d0%b1%d0%b5%d0%bd%d0%ba%d0%b0.%20%d0%9b%d0%b5%d1%87%d0%b5%d0%bd%d0%b8%d0%b5%20<http://mirslovarei.com/content_psy/lechenie-kalcievym-udarom-po-svjadoshhu-591.html>%20%d0%bc%d0%b0%d1%80%d0%b0%d0%b7%d0%bc%d0%b0%20%d0%b7%d0%b0%d0%b2%d0%b8%d1%81%d0%b8%d1%82%20%d0%be%d1%82%20%d0%b2%d1%8b%d0%b7%d0%b2%d0%b0%d0%b2%d1%88%d0%b5%d0%b9%20%d0%b5%d0%b3%d0%be%20%d0%bf%d1%80%d0%b8%d1%87%d0%b8%d0%bd%d1%8b,%20%d0%be%d0%b4%d0%bd%d0%b0%d0%ba%d0%be%20%d0%b2%20%d0%bb%d1%8e%d0%b1%d0%be%d0%bc%20%d1%81%d0%bb%d1%83%d1%87%d0%b0%d0%b5%20%d0%b1%d0%be%d0%bb%d1%8c%d0%bd%d0%be%d0%bc%d1%83%20%d0%bc%d0%bb%d0%b0%d0%b4%d0%b5%d0%bd%d1%86%d1%83%20%d0%bd%d1%83%d0%b6%d0%b5%d0%bd%20%d1%82%d1%89%d0%b0%d1%82%d0%b5%d0%bb%d1%8c%d0%bd%d1%8b%d0%b9%20%d1%83%d1%85%d0%be%d0%b4%20<http://mirslovarei.com/content_psy/uxod-298.html>%20%d0%b8%20%d0%be%d0%b1%d0%b5%d1%81%d0%bf%d0%b5%d1%87%d0%b5%d0%bd%d0%b8%d0%b5%20%d0%bd%d0%b5%d0%be%d0%b1%d1%85%d0%be%d0%b4%d0%b8%d0%bc%d0%be%d0%b3%d0%be%20%d0%b5%d0%bc%d1%83%20%d0%bf%d0%be%20%d0%b2%d0%be%d0%b7%d1%80%d0%b0%d1%81%d1%82%d1%83%20%d0%bf%d0%b8%d1%82%d0%b0%d0%bd%d0%b8%d1%8f%20%d0%b8%20%d0%bf%d0%be%d1%81%d1%82%d1%83%d0%bf%d0%bb%d0%b5%d0%bd%d0%b8%d1%8f%20%d0%b2%20%d0%be%d1%80%d0%b3%d0%b0%d0%bd%d0%b8%d0%b7%d0%bc%20<http://mirslovarei.com/content_psy/mudrost-organizma-131.html>%20%d1%82%d1%80%d0%b5%d0%b1%d1%83%d0%b5%d0%bc%d0%be%d0%b3%d0%be%20%d0%ba%d0%be%d0%bb%d0%b8%d1%87%d0%b5%d1%81%d1%82%d0%b2%d0%b0%20%d0%b6%d0%b8%d0%b4%d0%ba%d0%be%d1%81%d1%82%d0%b8,%20%d0%be%d0%b4%d0%bd%d0%b0%d0%ba%d0%be%20%d0%b4%d0%be%d0%b1%d0%b8%d1%82%d1%8c%d1%81%d1%8f%20%d1%8d%d1%82%d0%be%d0%b3%d0%be%20%d0%bc%d0%be%d0%b6%d0%bd%d0%be%20%d0%bb%d0%b8%d1%88%d1%8c%20%d0%bf%d0%be%d1%81%d1%82%d0%b5%d0%bf%d0%b5%d0%bd%d0%bd%d0%be,%20%d0%bf%d0%be%d1%81%d1%82%d0%be%d1%8f%d0%bd%d0%bd%d0%be%20%d1%80%d0%b0%d1%81%d1%88%d0%b8%d1%80%d1%8f%d1%8f%20%d1%80%d0%b0%d1%86%d0%b8%d0%be%d0%bd%20%d0%b5%d0%b3%d0%be%20%d0%bf%d0%b8%d1%82%d0%b0%d0%bd%d0%b8%d1%8f.">Бытовое название симптомов старческого слабоумия (сенильной деменции) <http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%94%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%86%D0%B8%D1%8F>, Болезни Альцгеймера <http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%91%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D1%8C_%D0%90%D0%BB%D1%8C%D1%86%D0%B3%D0%B5%D0%B9%D0%BC%D0%B5%D1%80%D0%B0>,приводящее к снижению их веса ниже 75% от того, который должен быть у них по возрасту <http://mirslovarei.com/content_psy/vozrast-1210.html>. Ребенок выглядит постаревшим, бледным, апатичным, у него отсутствует подкожная жировая клетчатка, нарушена терморегуляция <http://mirslovarei.com/content_psy/termoreguljacija-19202.html>. Такое состояние <http://mirslovarei.com/content_psy/sostojanie-263.html> у ребенка может развиться врезультате <http://mirslovarei.com/content_psy/iskazhenie-rezultatov-svoix-dejstvij-93.html> малабсорбции, неправильного питания, нарушения обмена веществ, частой рвоты, поноса <http://mirslovarei.com/content_psy/ponos-17572.html>, какого-либо серьезного заболевания сердца, легких, почек или мочевыводящих путей или вследствие хронической бактериальной или паразитарной инфекции (особенно в странах с тропическим климатом). Отказ <http://mirslovarei.com/content_psy/otkaz-cheloveka-operatora-2105.html>матери от кормления ребенка грудью <http://mirslovarei.com/content_psy/grud-13966.html> может вызвать развитие <http://mirslovarei.com/content_psy/analnaja-faza-razvitija-10.html>маразма <http://mirslovarei.com/content_psy/marazm-1812.html> вследствие недостаточного питания ребенка. Острая инфекция <http://mirslovarei.com/content_psy/infekcija-14679.html> может привести к скорой смерти ребенка. Лечение <http://mirslovarei.com/content_psy/lechenie-kalcievym-udarom-po-svjadoshhu-591.html> маразма зависит от вызвавшей его причины, однако в любом случае больному младенцу нужен тщательный уход <http://mirslovarei.com/content_psy/uxod-298.html> и обеспечение необходимого ему по возрасту питания и поступления в организм <http://mirslovarei.com/content_psy/mudrost-organizma-131.html> требуемого количества жидкости, однако добиться этого можно лишь постепенно, постоянно расширяя рацион его питания.

  • 469. Болезнь Альцгеймера
    Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

    Необходимость в дифференцировании болезни Альцгеймера с эндогенной депрессией обычно возникает преимущественно на относительно ранней стадии болезни при неглубокой еще степени распада мнестико-интеллектуальных функций и эмоциональной сохранности больных, когда больные дают реакции тревоги и растерянности на происходящие с ними изменения или высказывают общие жалобы на утомляемость, затруднения в работе, трудности концентрации внимания, снижение активности. Особенно часто выраженные депрессивные реакции встречаются при так называемом «моноочаговом» типе начала болезни Альцгеймера и несколько реже - при «полиочаговом» и при «амнестическом» с психопатоподобными изменениями на инициальном этапе. Разграничение между болезнью Альцгеймера и «псевдодеменцией» при эндогенных депрессиях у больных пожилого возраста основываются на тщательном выяснении анамнестических данных и всесторонней оценке психического состояния больного и особенностей его динамики. В анамнезе больных эндогенной депрессией нередко выясняются предшествующие субдепрессивные эпизоды или необъяснимые периоды «плохого самочувствия». Кроме того, больные с депрессией обычно могут указать хронологический период или даже дату начала болезни, а при болезни Альцгеймера инициальные симптомы нарастают настолько медленно и мало заметно, что больные затрудняются датировать их начало. Сниженный аффект при «псевдодеменции» у депрессивных больных обычно стабилен, в то время как выраженность нарушений памяти и интеллектуальной деятельности может колебаться по интенсивности не только в течение более или менее длительного временного промежутка (недели, месяца), но даже в течение одного дня. В противоположность этому при болезни Альцгеймера депрессивные расстройства, как правило, непостоянны и изменчивы, а нарушения познавательной деятельности стабильны и имеют тенденцию к медленному прогрессированию. Различается также отношение больных к своим интеллектуальным расстройствам. Если депрессивные больные тревожатся по этому поводу, склонны к самоупрекам и усиливают (по самооценке) тяжесть имеющихся у них нарушений интеллектуальной деятельности и собственной несостоятельности, то больные с болезнью Альцгеймера скрывают или преуменьшают их. Специальное исследование памяти и высших корковых функций с применением несложных нейропсихологических тестов (см. соответствующий раздел) позволяет обнаружить у больных болезнью Альцгеймера даже на ранней стадии заболевания описанные выше нарушения памяти (при «псевдодеменции» нарушения памяти касаются в основном недавних событий), а также нарушения зрительно-пространственной деятельности, элементы афатических или апрактических расстройств.

  • 470. Болезнь Альцгеймера: симптоматология и терапия
    Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

    Симптомы по шкале BEHAVE-ADРеспондеры Нереспондеры до начала терапиипосле окончания терапиидо начала терапиипосле окончания терапииПараноидные и бредовые восприятия2,9 ± 2,5 0,8 ± 1,2* 3,2 ± 4,1 1,6 ± 2,1 Галлюцинации0,8 ± 1,0 0,1 ± 0,3* 1,0 ± 1,2 0,4 ± 0,9 Нарушение активности3,2 ± 2,8 0,5 ± 0,7** 2,2 ± 2,5 0,6 ± 1,3 Агрессивность3,2 ± 2,2 0,5 ± 0,9** 3,6 ± 3,6 1,2 ± 1,3 Нарушение суточного ритма 1,4 ± 0,7 0,6 ± 0,5** 2,4 ± 2,3 1,0 ± 1,0 Аффективные нарушения 1,8 ± 1,5 0,7 ± 0,8** 3,0 ± 1,0 1,8 ± 0,4* Тревога и фобии2,5 ± 1,2 1,2 ± 0,8** 4,0 ± 2,4 3,4 ± 2,3 Суммарная оценка15,9 ± 4,5 4,2 ± 2,0** 18,8 ± 7,5 10,2 ± 3,2* Примечание. Различия достоверны по сравнению с оценкой до начала терапии: *- p < 0,05; ** - p < 0,01.Лечение некогнитивных расстройств у больных БА является важным аспектом терапиидеменций, так как уменьшение поведенческих и психотических нарушений нередко улучшает и когнитивное функционирование больных, облегчает уход за ними вдомашних условиях, тем самым способствуя продлению догоспитального периода развития заболевания. Для терапии некогнитивных расстройств используютразличные группы психотропных препаратов: нейролептики, антидепрессанты, бензодиазепины, противосудорожные средства. Однако наиболее часто для коррекцииповеденческих нарушений у больных с деменцией используют нейролептики.
    Применение нейролептиков при БА признается достаточноэффективным. Они снижают агрессивность, беспокойство, тревогу, враждебность пациентов, однако из-за повышенной чувствительности к ним наиболее пожилыхбольных их применение часто ведет к возникновению побочных эффектов и осложнений терапии.
    К числу наиболее частых нежелательных эффектов нейролептической терапии у больных с деменцией, в том числе альцгеймеровскоготипа, относятся экстрапирамидные побочные эффекты, сонливость, ортостатическая гипотензия, задержка мочи, запоры и когнитивное снижение, связанное с терапиейнейролептиками.
    По данным W.M.Petrie и соавт., различные побочные явления отмечены у 90% больных, получавших нейролептическую терапию. R.Barnes и соавт.,изучавшие сравнительную эффективность терапии локзапином и тиоридазином (сонапаксом) в сравнении с плацебо при лечении поведенческих расстройств у 56больных БА и деменцией другой этиологии, отмечал побочные эффекты у 45% больных, пролеченных локзапином, и 33% больных тиоридазином.
    До сих пор не определены эффективные и безопасные дозы нейролептиков для пожилых больных с деменциями. Многие исследователи говорят опредпочтительности использования низких доз нейролептиков. B.Reisberg и соавт. использовали различные дозы тиоридазина (от 10 до 250 мг/сут) для леченияповеденческих нарушений у больных БА. Более чем у половины больных (55,6%) был отмечен достоверный позитивный эффект (при средней дозе тиоридазина 55 мг/сут).Однако при этом побочные эффекты отмечались почти у половины больных, включенных в исследование, наиболее часто встречались повышенная сонливость,сухость во рту и экстрапирамидные расстройства.
    Даже относительно непродолжительное применение у больных сдеменцией альцгеймеровского типа большинства известных нейролептиков, трицеклических антидепрессантов и бензодиазепинов сопровождаетсяантихолинергическими эффектами, приводящими к усилению когнитивных нарушений, вызванных дегенеративным процессом в холинергических нейронах.
    Таким образом, по мнению большинства исследователей, самым большим недостатком традиционных нейролептиков является развитие серьезныхпобочных явлений и осложнений терапии у большого числа больных пожилого возраста. Упомянутые побочные эффекты в свою очередь осложняют течениеосновного заболевания, приводя к усилению когнитивных расстройств и аффективных нарушений, что сопровождается утяжелениемсоциальной дезадаптации больных.
    Поиск психотропных средств, имеющих минимальные антихолинергические эффекты, представляется особенно актуальной задачейприменительно к лечению поведенческих и психотических расстройств у больных БА. Поэтому появление нового поколения атипичных антипсихотических препаратоввносит значительный вклад в совершенствование современной антипсихотической терапии деменций. Атипичные нейролептики имеют значительное преимущество передтрадиционными, поскольку в клинически эффективных дозах практически не вызывают экстрапирамидных побочных явлений. Атипичные нейролептики воздействуют на болееширокий спектр психопатологических расстройств, включая аффективные нарушения, возбуждение, враждебность и собственно психотическую симптоматику,развивающуюся при различных формах деменций. Более важным является то, что в терапевтических дозах они практически не вызывают экстрапирамидных инейроэндокринных побочных эффектов.
    В настоящее время в России зарегистрированы такие атипичныеантипсихотики, как рисперидон (рисполепт), оланзепин (зипрекса) и квеатипин (сероквель). Проведенные в последние годы зарубежные мультицентровые исследованияпо лечению этими препаратами психотических и поведенческих расстройств у больных деменциями различного генеза подтвердили их высокую эффективность инизкую частоту вызываемых ими побочных эффектов.
    Эффективность рисперидона при лечении психотических иповеденческих расстройств у пожилых больных с деменцией оценивалась в двух зарубежных мультицентровых плацебо-контролируемых исследованиях. В первоеисследование продолжительностью 12 нед были включены 625 госпитализированных больных БА (составивших 73% от общей когорты больных), сосудистой деменцией(15%) и сочетанной деменцией (12%). На этой когорте больных проведено плацебо-контролируемое исследование с использованием различных доз рисперидона(0,5, 1 и 2 мг/сут). Оценку состояния пациентов проводили по шкале BEHAVE-AD. К моменту окончания терапии статистически достоверные различия в редукциипсихотических и поведенческих расстройств (по сравнению с группой больных, получавших плацебо) были получены только в группе пациентов, получавшихрисперидон в дозе 1 и 2 мг/сут. Побочные явления, такие как сонливость, периферические отеки, экстрапирамидные симптомы, отмечались чаще у больных,получавших большие дозы рисперидона.
    Второе мультицентровое исследование эффектов было проведенона группе 344 больных с деменцией различного генеза. Эффективность рисперидона (в дозе от 0,5 до 4 мг/сут) оценивали в сравнении с аналогичными дозамигалоперидола и плацебо. Редукция некогнитивных расстройств (психотического и непсихотического уровня) на момент окончания терапии оказалась достоверно вышеу больных, получавших рисперидон. Достоверных различий в появлении экстрапирамидных симптомов в группах больных, получавших плацебо (у 11%) ирисперидон (у 15%), не было установлено, тогда как в группе больных, леченных галоперидолом, они встречались достоверно чаще (у 22%).
    Последним препаратом из введенных в практику атипичных антипсихотиков является кветиапин (сероквель). Кветиапин представляет собойпроизводное дибензодиазепина с широким диапазоном аффинитета к различным подтипам рецепторов центральной нервной системы. Наибольшее сродство кветиапинаотмечается к 5-НТ2 серотонинергическим при относительно низком взаимодействии с дофаминовыми D1 и D2 рецепторами (M.Goldstein, 1996). Наряду с этим посравнению с классическими нейролептиками у кветиапина имеется низкий тропизм к мускариновым и a1-адренергическим рецепторам. Кветиапин проявляетизбирательность к мезолимбическим и мезокортикальным дофаминовым рецепторам, которые считаются ответственными за развитие собственно антипсихотическогоэффекта. В отличие от большинства классических и некоторых атипичных нейролептиков кветиапин оказывает минимальное влияние на нигростриальнуюдофаминовую систему, с которой связано развитие неврологических экстрапирамидных побочных симптомов. Все указанные свойства позволяют считатькветиапин эффективным антипсихотиком с относительно благоприятным профилем побочных эффектов.
    Возможность использования кветиапина в геронтопсихиатрии изучали в большом мультицентровом открытом исследовании, в котором препаратприменяли у пожилых больных (151 человек) с различными психотическими расстройствами. Исследование продолжалось 12 нед. Средняя ежедневная дозасоставляла 100 мг/сут. По данным D.Q.McManus и соавт., наиболее частыми побочными эффектами, отмеченными в период проведения исследования, былисонливость (у 32% больных), головокружение (14%), ортостатическая гипотензия (13%) и ажитация (11%). Установлено значимое улучшение состояния больных пошкалам BPRS и CGI к концу исследования. Экстрапирамидные побочные симптомы встречались у 6% больных. Отдельно были проанализированы результатыисследования в подгруппе пациентов (40 человек) с болезнью Паркинсона. Результаты этого анализа показали, что кветиапин значимо уменьшал выраженностьпсихотической симптоматики и не вызывал при этом ухудшения двигательных симптомов паркинсонизма. Более того, в период лечения кветиапином выраженностьпоследних расстройств постепенно уменьшалась. Анализ эффективности кветиапина у пациентов с БА с симптомами враждебности (78 больных) показал, что препаратзначимо редуцировал враждебное поведение.
    В настоящем сообщении приводятся данные пилотногоисследования эффективности и безопасности применения кветиапина (сероквеля) для лечения психотических и поведенческих расстройств у больных БА. Исследованиепроводили в Научно-методическом центре по изучению болезни Альцгеймера и ассоциированных с ней расстройств НЦПЗ РАМН.
    Клиническое исследование выполняли как простое открытое на невыборочной группе пациентов с различными клиническими формами БА, имеющихповеденческие расстройства психотического и непсихотического уровня. В исследование включено 16 больных БА (3 мужчин и 13 женщин) в возрасте от 58 до83 лет. 4 больных лечились в стационарных условиях, 12 амбулаторно. Распределение больных по клиническим формам БА в соответствии с диагностическими рубрикамиМКБ-10, представлено в табл. 1.
    Состояние 3 больных соответствовало стадии мягкой деменции, 9больных умеренной деменции и 4 больных тяжелой деменции (по критериям шкалы Clinical Dementia Rating CDR). Средний возраст включенных в исследованиебольных составил 69,6 + 7,8 года. Длительность заболевания колебалась от 2 до 20 лет и в среднем составила 6,1 + 4,8 года.
    Препарат назначали в дозе 25 мг/сут (по 12,5 мг 2 раза в день) и затем в течение последующих 5 дней дозу повышали до 50 мг/сут (по 25 мг2 раза в день). Если на протяжении 7 дней не отмечали улучшения в психическом состоянии, дозу препарата повышали (не более чем на 50 мг/сут). Максимальнаядозировка (у 1 больного) составила 200 мг/сут. Большинство больных (12 человек) получали кветиапин в дозе 2550 мг/сут. До начала исследования больным не менеечем на
    48 ч отменяли предшествующую нейролептическую терапию. Общая продолжительность лечения кветиапином составила 8 нед.
    Клиническое исследование выполняли по специально разработанному протоколу с использованием унифицированных индивидуальных картбольных. Оценку эффективности терапии проводили по психометрическим шкалам ММSE, ADAS-cog. и шкалы поведенческой патологии при БА (BEHAVE-AD).
    Критериями эффективности для итоговой оценки результатов терапии было снижение показателей по 1-й (симптоматологической) части шкалыBEHAVE-AD на 50% и отсутствие или незначительная выраженность психотических и поведенческих расстройств после окончания лечения по общей оценке (часть 2-яшкалы BEHAVE-AD).
    До начала терапии поведенческие нарушения, оцениваемые по шкале BEHAVE-AD, распределялись в исследуемой группе больных следующим образом:параноидные и бредовые расстройства выявлялись у 68,8% больных, галлюцинации у 50%, нарушение активности у 68%, агрессивность у 75%, нарушение суточногоритма, аффективные нарушения, тревога и фобии были установлены у 87,5% больных.
    У большинства больных бредовые расстройства отличалисьфрагментарностью и ограничивались высказываниями о "воровстве вещей", без конкретных подозрений в адрес тех или иных лиц (43,8%). Лишь у 2 больныхотмечались стойкие бредовые идеи ущерба, направленные на конкретных лиц из ближайшего окружения, а также бредовая убежденность в том, что эти лица хотятот них избавиться. В 2 случаях отмечены бредовые идеи ревности в отношении супругов. Галлюцинаторные расстройства чаще всего были представлены зрительнымигаллюцинациями (31,2%), слуховые обманы восприятия отмечались реже лишь у 18,8%.
    Нарушение активности проявлялось в попытках ухода из дома илиот опекающего лица (у 43,8% больных), постоянно повторяющейся бесцельной активностью (например, в виде перекладывания и упаковывания вещей, постоянногоповторения одних и тех же вопросов или просьб, многократной проверки наличия каких-либо вещей, своей сумочки и т.д.) у 50% больных, а также в неадекватномповедении в виде излишней общительности с незнакомыми людьми, оголении, складировании предметов в неадекватных местах и т.п. (у 50% больных).
    Агрессивное поведение практически у всех больных проявлялось только на вербальном уровне, и лишь у 2 больных присутствовали угрозафизической расправы и попытки нападения на окружающих их лиц.
    Нарушения суточного ритма в основном проявлялись частымипробуждениями по ночам и заметным укорочением ночного сна. Только у 2 пациентов произошла инверсия ритма день/ночь с практически полным отсутствием ночного снаи выраженной сонливостью в дневное время.
    Аффективные нарушения были представлены исключительнодепрессивным настроением, у 50% больных аффективные реакции сопровождались плаксивостью.
    Различной степени выраженности тревога отмечалась у 62,5% больных, фобии у 68,8%, при этом у 50% пациентов выявлялся страх остатьсяодному без опекающего его лица.
    Исходная оценка общего впечатления по шкале BEHAVE-AD показала, что до начала терапии у 13 (81,2%) больных поведенческие нарушениябыли выражены значительно, т.е. нарушения поведения пациента приносят значительные затруднения лицу, ухаживающему за больным и/или их опасность длясамого больного была вероятной. У 3 (18,8%) больных поведенческие нарушения были оценены как умеренные, т.е. нарушения поведения приносили определенныезатруднения лицу, ухаживающему за больным, и/или они могли быть опасны для больного.
    После завершения терапии выраженность поведенческих нарушенийоценивалась исследователем следующим образом: нарушения поведения выражены умеренно у 5 (31,2%) больных, незначительно у 8 (50%) и отсутствуют у 3 (18,8%)больных.
    Таким образом, значимый терапевтический эффект отмечался у 11 (68,8%) больных. У всех этих пациентов отмечено снижение выраженностипсихотических и поведенческих симптомов на 50% и более, вследствие чего эти пациенты были отнесены нами к группе респондеров. Соответственно 5 (31,2%)больных, у которых редукция средних показателей по шкале BEHAVE-AD оказалась меньше 50%, а общая оценка выраженности психотических и поведенческих симптомовк моменту окончания терапии характеризовалась как умеренная, были отнесены к группе нереспондеров.
    Группы респондеров и нереспондеров существенно не отличались по возрасту (соответственно 70,2 ± 6,7 и 68,2 ± 10,7 лет) и длительностизаболевания (6,3 ± 4,7 и 5,6 ± 5,5 лет). Соотношение больных с различной тяжестью деменции в обеих группах существенно не различалось. В группуреспондеров вошли 2 (18,2%) больных с мягкой деменцией, 6 (54,5%) с умеренной и 3 (27,3%) с тяжелой деменцией. В группе нереспондеров оказались 1 (20%) больнойс мягкой деменцией, 3 (30%) с умеренной и 1 (20%) с тяжелой деменцией.
    Среди нереспондеров преобладали больные с ранним началом БА 3 (60%), у 2 (40%) пациентов была сочетанная форма БА. В группе респондеров у 8 (72,7%) больных диагностирована сочетанная форма БА, у 1 (9,1%) БА с позднимначалом и у 2 (18,2%) БА с ранним началом.
    Средняя доза кветиапина в группе респондеров составила 47,7мг/сут, в группе нереспондеров 90 мг/сут.
    Сравнительный анализ исходной тяжести психотических иповеденческих нарушений в обеих группах больных обнаружил, что в группе нереспондеров (по сравнению с группой респондеров) эти расстройства были болеевыражены: соответственно средние суммарные оценки по шкале BEHAVE-AD были 18,8 ± 7,5 и 15,9 ± 4,5. Кроме того, в группе нереспондеров по сравнению среспондерами были более выражены такие поведенческие симптомы, как расстройства суточного ритма, аффективные нарушения, тревога и фобии. В группе больных,отнесенных к респондерам, заметно более выраженными, чем у нереспондеров, были нарушения активности. По остальным показателям шкалы BEHAVE-AD существенныхразличий между группами респондеров и нереспондеров выявлено не было (рис. 1).
    В процессе терапии кветиапином достоверное улучшениесуммарных средних показателей по шкале BEHAVE-AD было установлено как в группе респондеров, так и нереспондеров. При этом в группе респондеров редукцияпсихопатологической симптоматики на момент окончания терапии составила 73,5%, тогда как в группе нереспондеров только 45,7% (рис. 2).
    Анализ отдельных групп симптомов, представленных в шкале BEHAVE-AD (табл. 2), показал, что после окончания терапии в группе респондеровотмечена достоверная положительная динамика по всему спектру психотических и поведенческих симптомов.
    В группе нереспондеров также отмечено уменьшение выраженности психопатологической симптоматики, однако достоверные различия по сравнению сначальной оценкой получены только в отношении аффективной патологии (улучшение настроения, снижение плаксивости).
    Анализ динамики когнитивных показателей (по шкалам MMSE и ADAS-cog.) показал, что ни в одном случае в процессе лечения кветиапином небыло выявлено их заметного ухудшения. Наоборот, в группе респондеров к моменту окончания терапии отмечено достоверное улучшение когнитивных функций как пошкале MMSE, так и по шкале ADAS-cog. (рис. 3). В группе нереспондеров изменений когнитивных функций, оцениваемых по данным шкалам, не отмечалось.
    Нежелательные явления. Из 16 пролеченных больных побочные явления наблюдались у 4 (25%), однако ни в одном случае не было серьезныхнежелательных явлений. Чаще всего больные отмечали мышечную слабость (3 человека; 18,8%), она проявлялась на 2-й неделе терапии, а после снижения дозыкветиапина исчезла. У 1 больного была выявлена ортостатическая гипотензия и еще у 1 больного повышенная сонливость в дневное время.
    Как показали основные результаты проведенного исследования, кветиапин является эффективным и безопасным средством при лечении некогнитивныхрасстройств у больных БА, о чем свидетельствует отсутствие серьезных нежелательных явлений, особенно, таких как экстрапирамидные побочные симптомы.
    Клиническая эффективность кветиапина установлена с помощью шкалы поведенческой патологии при БА (BEHAVE-AD). Обнаружено, что в процессетерапии кветиапином у больных БА одинаково успешно редуцируется как психотическая, так и поведенческая патология. Следует отметить, чтовыраженность психопатологической симптоматики достоверно уменьшалась при применении относительно малых доз кветиапина от 25 до 100 мг/сут (в среднем 50мг/сут).
    При терапии кветиапином у больных БА не только не происходит усиления когнитивных расстройств, но по мере уменьшения психотических иповеденческих симптомов наблюдается достоверное улучшение когнитивных функций.
    Таким образом, кветиапин (сероквель) может быть рекомендованк применению как эффективное и безопасное средство для лечения некогнитивных расстройств психотического и непсихотического уровня при БА.

  • 471. Болезнь кошачьих царапин
    Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

    Типичное заболевание начинается, как правило, постепенно с появления первичного аффекта. На месте уже зажившей к тому времени царапины или укуса кошки появляется небольшая папула с ободком гиперемии кожи, затем она превращается в везикулу или пустулу, в дальнейшем в небольшую язвочку. Иногда гнойничок подсыхает без образования язвы. Первичный аффект чаще локализуется на руках, реже на лице, шее, нижних конечностях. Общее состояние остается удовлетворительным. Через 15-30 дней после заражения отмечается региональный лимфаденит - наиболее постоянный и характерный симптом болезни. Иногда это почти единственный симптом. Повышение температуры тела (от 38,3 до 41°С) отмечается лишь у 30% больных. Лихорадка сопровождается другими признаками общей интоксикации (общая слабость, головная боль, анорексия и др.). Средняя длительность лихорадки около недели, хотя у некоторых больных она может затянуться до месяца и более. Слабость и другие признаки интоксикации длятся в среднем 1-2 нед.
    Чаще поражаются локтевые, подмышечные, шейные лимфатические узлы. У некоторых больных (около 5%) развивается генерализованная лимфаденопатия. Размеры увеличенных лимфатических узлов чаще в пределах от 3 до 5 см, хотя у некоторых больных они достают 8-10 см. Узлы, болезненные при пальпации, не спаяны с окружающими тканями. У половины больных пораженные лимфатические узлы нагнаиваются с образованием густого желтовато-зеленоватого гноя, при посеве которого на обычные питательные среды бактериальной микрофлоры выделить не удается. Длительность аденопатии от 2 нед до одного года (в среднем около 3 мес). У многих больных отмечается увеличение печени и селезенки, которое сохраняется около 2 нед. У некоторых больных (у 5%) появляется экзантема (краснухоподобная, папулезная, по типу узловатой эритемы), которая через 1-2 нед исчезает. На типичную клиническую форму приходится около 90% всех случаев заболеваний.
    Глазные формы болезни наблюдаются у 4-7% больных. По своим проявлениям эти формы напоминают окулогландулярный синдром Парино (конъюнктивит Парино). Развивается, вероятно, в результате попадания на конъюнктиву слюны инфицированной кошки. Поражается, как правило, один глаз. Конъюнктива резко гиперемирована, отечна, на этом фоне появляется один или несколько узелков, которые могут изъязвляться. Значительно увеличивается лимфатический узел, расположенный перед мочкой ушной раковины (достигая размеров 5 см и более), лимфатический узел часто нагнаивается, длительность лимфаденопатии достигает 3-4 мес. После нагноения и образования свищей остаются рубцовые изменения кожи. Иногда увеличиваются не только околоушные, но и подчелюстные лимфатические узлы. Для острого периода болезни характерна выраженная лихорадка и признаки общей интоксикации. Воспалительные изменения конъюнктивы сохраняются в течение 1-2 нед, а общая длительность глазогландулярной формы болезни кошачьей царапины колеблется от 1 до 28 нед.
    Изменения нервной системы отмечаются у 1-3% больных. Они проявляются в виде энцефалопатии, менингита, радикулита, полиневрита, миелита с параплегией. Неврологические симптомы сопровождаются высокой лихорадкой. Появляются они через 1-6 недель после появления лимфаденопатии. При неврологическом исследовании выявляют диффузные и очаговые изменения. Может быть кратковременное расстройство сознания. Описаны случаи коматозного состояния. Таким образом, поражения нервной системы развиваются на фоне классических клинических проявлений болезни кошачьей царапины (при тяжелом течении этого заболевания). Они могут рассматриваться и осложнениями данного заболевания.
    Могут наблюдаться и другие осложнения: тромбоцитопеническая пурпура, первичная атипичная пневмония, абсцесс селезенки, миокардит.

  • 472. Болезнь Крона. Колит. Острый колит
    Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

    При остром колите (энтероколите), вызванном попаданием болезнетворных микроорганизмов и их токсинов, лечение начинают с промывания желудка и кишок теплым раствором натрия гидрокарбоната, назначения слабительных средств. После этого необходимо дать временный «отдых» кишкам для восстановления их нормальной деятельности. Это достигается назначением 12 «голодных дней». В эти дни больным рекомендуется обильное питье теплого чая без сахара с лимонным соком или соком черной смородины. На второй день чай можно заменить яблочной диетой (по 1,5 кг яблок некислых сортов в 56 приемов в виде яблочного пюре). В последующие несколько дней постепенно вводятся продукты, не раздражающие слизистую оболочку кишок и не возбуждающие выделения пищеварительных соков и перистальтику: каши из манной, рисовой и овсяной круп, приготовленные на воде или нежирном мясном бульоне из телятины, кисели и желе из черники и черной смородины, крепкий чай, какао на воде, кефир и простокваша, творог, мясное пюре или фрикадели из нежирного мяса. В дальнейшем можно постепенно еще больше расширить ассортимент блюд, однако чтобы не допускать развития хронического заболевания кишок, следует еще в течение 710 дней избегать жареных блюд из мяса, овощей и картофеля, острых и соленых закусок, приправ и копченостей (диета № 4). Периодически, особенно в случае преобладания бродильных процессов, следует назначать диету № 4а. Необходимо обогатить пищу витаминами, особенно аскорбиновой кислотой (отвар шиповника, черной смородины), солями кальция и фосфора.

  • 473. Болезнь Пайра
    Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

     

    1. Мехдиев Д.И., Рахматуллин С.И., Галлямов А.Х. Эндоскопические методы лечения синдрома Пайра // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2000 - № 4
    2. Кущ Н.Л. Болезнь Пайра у детей // Вестник хирургии 1990 - № 11
    3. Романов П.А. Клиническая анатомия вариантов и аномалий толстой кишки. М.: Медицина, 1987
    4. Наврузов С.Н. Лечение больных толстокишечным стазом // Вестник хирургии 1988 - № 9
    5. Яремчук А.Я., Радильский С.Е., Топчий Т.В., Морозова Н.Л. Хронический колостаз - особенности клиники и диагностики. // Вестник хирургии 1990 - № 7
    6. Ленюшкин А.И. Хирургическая колопроктология детского возраста. М.: Медицина, 1999
    7. Златкина А.Р. Лечение хронических болезней органов пищеварения. М.: Медицина, 1994
  • 474. Болезнь Пейрони. Применение в лечении экстракорпоральной ударно-волновой терапий (дистанционной литотрипсии)
    Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

    Широкое применение ДЛТ (дистанционной литотрипсии) при лечении мочекаменной болезни в отечественной и зарубежной литературе все чаще стали появляться данные об успешном применении ЭУВТ при лечении болезни Пейрони. Лечение проводят на литотрипторе с интенсивностью 1000 импульсов за сеанс, с максимальной мощностью 12-13 кВ. Сеансы выполняются 1 раз в неделю общим количеством от 2 до 12. Анестезия при проведении ЭУВТ не требуется. Методика проведения: пациент укладывается в положение лежа на животе, половой член располагается на терапевтической подушке литотриптора и прижимался массой тела пациента. Давление в терапевтической подушке увеличивалось до максимального (равного 8). Это проводилось для приближения геометрического фокуса фибропластической бляшки. Побочные явления: появление неглубоких ссадин и единичных петехий, которые не потребовали специального лечения. Результаты: после первых сеансов у большинства больных исчезли боли при эрекции, становилось менее выражено искривление полового члена. Размеры бляшек уменьшались у всех больных, становились менее плотными, исчезала четкость границ фиброзных бляшек. При специальных методах исследований (УЗИ кровотока полового члена) было выявлено уменьшение количества сосудов вокруг бляшек, которые ранее считались высоковаскуляризированными. Наилучшие результаты ЭУВТ дает при длительности заболевания менее года, когда еще не развились грубые изменения в тканях, и при котором еще не применялись консервативные методы лечения. При этих условиях достигается длительная ремиссия. В случаях длительного существования болезни Пейрони (более 2-х лет), применения ранее интракавернозных инъекций, имевших место осложнений этих инъекций (гематомы) применение ЭУВТ неэффективно. Таким больным необходимо рекомендовать оперативное лечение. ЭУВТ не дает немедленных результатов.

  • 475. Боль
    Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

    кора лобной и теменной долей диффузно. Проводит подпороговую, эмоционально окрашенную, плохо локализованную боль (протопатическая боль) . Является медленным, многонейронным, т.к. образует многочисленные коллатерали к продолговатому мозгу, ретикулярной формации, лимбической системе, гиппокампу. Подпороговые болевые импульсы подвергаются суммации в таламусе. Проводимые по неспецифическому болевому пути импульсы возбуждают эмоциональные центры лимбической системы, вегетативные центры гипоталамуса, продолговатого мозга. Поэтому боль сопровождается страхом, тягостными переживаниями, учащением дыхания, пульса, подъемом АД, расширением зрачка, диспепсическими расстройствами. Действию болевой ноцецептивной системы противодействует антиноцецептивная система , основные нейроны которой локализованы в околоводопроводном сером веществе (сильвиев водопровод соединяет III и IV желудочки). Их аксоны образуют нисходящие пути к продолговатому и спинному мозгу и восходящие пути к ретикулярной формации, таламусу, гипоталамусу, лимбической системе, базальным ганглиям и коре. Медиаторами этих нейронов являются пентапептиды: метэнкефалин и лейэнкефалин , имеющие в качестве концевых аминокислот соответственно метионин и лейцин.

  • 476. Боль в спине
    Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

    Название болезни происходит от греческих слов osteon - кость и chondros - хрящ. Таким образом, слово "остеохондроз" означает "окостенение хряща" (А. Васильева, 2000). Остеохондроз - дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвонкового диска (МПД), при котором процесс, начинаясь чаще в пульпозном ядре, прогрессивно распространяется на все элементы диска, а в дальнейшем вовлекается весь сегмент (Г.С. Юмашев, М.Е. Фурман, 1984). Позвоночно-двигательный сегмент (ПДС) - условная единица, состоит из двух смежных позвонков, соединяющего их межпозвонкового диска, межпозвонковых суставов и мышечно-связочного аппарата (Э.В. Ульрих, А.Ю. Мушкин, 2002).

  • 477. Боль и обезболивание
    Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

    2. Обменные факторы, нарушающие питание клеток. Чаще всего эти факторы нарушают процессы окисления. Боль, вызываемая этими факторами четко не дифференцируется по локализации, имеет грубый, тупой характер. Такая боль носит название протопатической и связана не только с механическими повреждениями, но и, главным образом, с нарушением питания органа, воспалительными изменениями, нарушением обмена. Эти виды боли различаются не только по происхождению, но и по локализации и характеру афферентных рецепторов, по проводящим болевой импульс путям. Эпикритическая боль генерируется рецепторами (механорецепторами), расположенными в поверхностных слоях кожи, оболочек суставных сумок, мышц. Импульс от этих рецепторов проходит по миэлинизированным А-дельта волокнам. Протопатическая боль генерируется в более глубоких слоях кожи и других тканей и передается по немиэлинизированным С-волокнам. Оба вида волокон идут по медиальному и латеральному пучкам задних столбов спинного мозга. Заканчиваются А-волокна в первом и третьем слоях серого вещества, а С-волокна - в желатинозной субстанции (II,III-слои) спинного мозга. Здесь происходит первое переключение на нейроны, идущие в лемнисковой системе (А-волокна) и экстралемнисковой системе (С-волокна). Дальнейшее прохождение ноцицептивных (НЦ) импульсов осуществляется по трактам или путям спинного мозга. Этих путей два: один представляет собой так называемую спинномозговую рефлекторную дугу. Второй называется - спиноталамический тракт. Этот последний делится на две ветви:

    1. Специфический (неоспиноталамический) путь --- задние рога спинного мозга - специфические ядра таламуса
  • 478. Боль, её влияние на живой организм
    Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

    Организм человека и животного обладает собственными возможностями снижения активности ноцициптивной системы. Эндогенные системы подавления боли связаны, во-первых, с наличием на нейронах ноцициптивной системы специфических образований, так называемых опиатных рецепторов. Эти рецепторы вступают во взаимодействие с веществами типа опия и морфия, поэтому последние вызывают снятие болевых ощущений. Однако в самом мозге вырабатываются вещества эндорфины, которые, взаимодействуя с опиатными рецепторами, вызывают успокоение и снятие боли. Во-вторых, в глубоких структурах мозга обнаружены центры, электрическая стимуляция которых вызывает обезболивание. Установлено также, что электрическая стимуляция всего головного мозга может вызвать снижение болевых ощущений. Это явление называют электронаркозом.

  • 479. Боль. Физиологические механизмы боли
    Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

    Проводившееся в последние годы изучение проблемы боли и эмоционального стресса, а также механизмов действия психотропных и анальгетических средств сыграло большую роль в выработке качественно нового подхода к проведению анестезии в поликлинике. Изучение реакций организма на стоматологическое вмешательство показало, что, помимо обезболивания необходимо добиться угнетения психического восприятия, торможения вегетативных реакций до и во время лечения зубов. Значительные изменения активности этих систем под влиянием страха и боли могут послужить причиной серьезных нарушений жизнедеятельности организма, особенно у больных, имеющих сопутствующие заболевания. Накопленный опыт свидетельствует, что адекватная защита организма может быть достигнута только в том случае, если рассматривать общую анестезию как комплексное понятие, включающее несколько компонентов: угнетение сознания, аналгезию, нейровегетативную защиту.

  • 480. Больной ребенок и уход за ним
    Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

    Постель, в которой лежит ребенок, должна быть чистой. Необходимо ежедневно ее перестилать. Если заболевший ребенок новорожденный, грудного или ясельного возраста, то постельное белье малышу меняют ежедневно. Детям более старшего возраста (если белье не испачкано рвотными массами, мокротой, испражнениями и др.) постельное белье можно менять через 23 дня. Застилать кровать надо с особой тщательностью, разглаживая все складки и неровности, поскольку они могут вызвать у больного ребенка раздражение кожи и даже пролежни. Под простыню кладут клеенку (которую ежедневно при перестилании постели протирают влажной тряпочкой). Ребенка накрывают теплым мягким одеялом или простыней в зависимости от температуры воздуха. Пока перестилают постель, ребенка, завернутого в одеяло, держат на руках или укладывают на другую постель, предварительно застелив ее чистой простыней ходить по квартире, лучше всего надевать теплую пижаму из байки или фланели.