Информация

44161. Построение организации
Менеджмент

крышей единой корпорации функционируют различные фирмы, занимающиеся ки ноиндустрией, издательским делом, гостиничным бизнесом и т. д. Некоторые органи-зации, как, например федеральная сеть универсальных магазинов и корпорация «Крайслер» работают непосредственно на удовлетворение потребности широких сло-ев населения. Другие же организации («Контейнер Корпорейшн оф Америка», «Бо-инг»), напротив, имеют дело в основном, только с другими крупными фирмами. Некоторые крупные организации действуют только в ограниченных географических регионах (муниципальная служба города Нью-Йорка), а другие («Ай Ти Ти», «Эк-сон», «Кока-Кола») действуют почти во всех странах мира. Некоторые крупные организации, такие как «Шелл Ойл», «Дженерал Моторс» и правительства промышленно развитых стран, действуют почти во всех перечисленных направлениях одновременно.Для того, чтобы учесть и отразить все эти различия в задачах, стратегических и оперативных планах организации, руководители используют различные системы департаментализации. Это понятие означает процесс деления организации на отдельные блоки, которые могут называться отделами, отделениями или секторами. Ниже мы приведем наиболее широко используемые системы департаментализации. Начнем с функциональной структуры организации первоначального и простейшего варианта бюрократической модели.
44162. Построение основной выкройки детского платья
Производство и Промышленность
44163. Построение приближенного решения нелинейного уравнения методом Ван-дер-Поля
Математика и статистика

Аналитические методы обычно делятся на эвристические и точные. Совмещая в себе простоту эвристических представлений с точностью аналитических оценок, асимптотические методы не ограничиваются ролью «золотой середины». В математике они занимают особое место. Главное отличие от классической математики состоит в том, что уровень точности конкурирует с размерами области действия; в заданной области точность асимптотического разложения всегда ограничена. Такая плата за эффективность оказывается вполне приемлемой не только на практике, но и в теории, если этот «принцип неопределенности» допустить хотя бы в ту область математики, которая занимается асимптотическими методами. Жизненность и перспективность асимптотических методов подтверждается также тем фактом, что активное взаимодействие численных методов с аналитическими происходит также через асимптотику.
44164. Построение системы компенсации неизвестного запаздывания
Математика и статистика

Некоторое количество предприятий, для которых определяется параметр и функция состояния ()Сумма капитальных вложений, выделяемая нескольким предприятиям ()Максимальный прирост прибыли или мощности на первых предприятиях, если они вместе получат капитальных вложенийТогда, если из денежных единиц k-ое предприятие получит денежных единиц, то остаток денежных средств необходимо распределить между предприятиями от первого до так, чтобы был получен максимальный прирост прибыли или мощности . Следовательно, прирост прибыли или мощности k предприятий будет равен и нужно выбрать такое значение между 0 и , чтобы увеличение прибыли или мощности k предприятий было бы максимальным, т.е.:
44165. Построение системы методов управления инвестиционными рисками лизинговой компании
Экономика

Слабые стороны методов определения цели связаны с отсутствием в реальной бизнес-среде полной определенности относительно будущего состояния рынка. Неустранимая информационная неопределенность влечет столь же неустранимый риск адекватности принятия инвестиционных решений лизинговой компанией. Всегда остается возможность того, что проект, признанный состоятельным, окажется в итоге убыточным, поскольку достигнутые в ходе инвестиционного процесса значения параметров отклонились от плановых, или же какие-либо факторы вообще не были учтены. Лизингодатель никогда не будет располагать всеобъемлющей оценкой риска, так как число разнообразий внешней среды всегда превышает управленческие возможности принимающего решения лица, и обязательно найдется слабоожидаемый сценарий развития событий (одна из катастроф, к примеру), который, будучи неучтен в проекте, тем не менее, может состояться и сорвать инвестиционный процесс. В то же время лизинговая компания обязана прилагать усилия по повышению уровня своей осведомленности и пытаться измерять рискованность своих инвестиционных решений (лизинговых договоров) как на стадии разработки проекта, так и в ходе инвестиционного процесса.
44166. Построение стратегии развития предприятия швейного ателье "Шьем для Вас"
Менеджмент
Потенциальные внутренние сильные стороныПотенциальные внешние возможности фирмы
1. Устойчиво и рентабельно работающее производство;
2. Четкая система подчинения сотрудников;
3. Хорошее впечатление, сложившееся у покупателей об ателье;
4. Высокая культура обслуживания;
5. Система скидок и постоянные акции;
6. Благоприятный климат в коллективе;
7. Площадь рабочих залов;
8. Возможность использовать для расширения собственные финансовые источники.
9. Способность обслужить дополнительные группы клиентов и увеличить долю рынка;
10. Ослабление позиций конкурента;
11. Возможность быстрого развития в связи с постоянным спросом;
12. Положительные отклики и хорошие отношения с клиентами.Потенциальные внутренние слабые стороныПотенциальные внешние угрозы фирмы
13. В связи с постоянным ростом недостаточность штата большая нагрузка на каждого сотрудника эффективность работы в целом снижается»
14. Отсутствие отдела маркетинга;
15. Отсутствие отдела стратегического развития;
16. С связи с отсутствием 2-го и 3-го пунктов постоянная.
17. Неблагоприятное изменение курсов иностранных валют;
18. Возможность изменения в политике государства;
19. Выхода конкурента.
3. РАЗРАБОТКА СТРАТЕГИи
44167. Построение управления в современном предприятии
Менеджмент

(тыс. руб.)Проценты полученные и аналогичные доходы от:1. Размещения средств в банках в виде кредитов, депозитов, займов и на счетах в других банках411782. Ссуд, предоставленных другим клиентам17 1853. Средств, переданных в лизинг2084. Ценных бумаг с фиксированным доходом8 7035. Других источников06. Итого проценты полученные и аналогичные доходы (сумма ст. с 1 по 5)67 274Проценты уплаченные и аналогичные расходы по:7. Привлеченным средствам банков, включая займы и депозиты378. Привлеченным средствам других клиентов, включая займы и депозиты70 9989. Выпущенным долговым ценным бумагам5 04410. Арендной плате48911. Итого проценты уплаченные и аналогичные расходы (сумма ст. с 7 по 10)76 56812. Чистые проценты и аналогичные доходы (ст. 6 - ст. 11)- 9 29413. Комиссионные доходы28 65414. Комиссионные расходы23615. Чистый комиссионный доход (ст. 13 - ст. 14)28 418Прочие операционные доходы:16. Доходы от операций с иностранной валютой и другими валютными ценностями, включая курсовые разницы65 54717. Доходы от операций по купле-продаже драгоценных металлов, ценных бумаг и другого имущества, положительные результаты переоценки драгоценных металлов, ценных бумаг и другого имущества7018. Доходы, полученные в форме дивидендов019. Другие текущие доходы6 41420. Итого прочие операционные доходы (сумма ст. с 16 по 19)72 03121. Текущие доходы (ст. 12 + ст. 15 + ст. 20)91 155Прочие операционные расходы:22. Расходы по оплате труда1 00523. Эксплуатационные расходы15 74724. Расходы от операций с иностранной валютой и другими валютными ценностями, включая курсовые разницы64 77625. Расходы от операций по купле-продаже драгоценных металлов, ценных бумаг и другого имущества, операций РЕПО, отрицательные результаты переоценки драгоценных металлов, ценных бумаг87326. Другие текущие расходы6 87327. Всего прочих операционных расходов (сумма ст. с 22 по 26)89 27428. Чистые текущие доходы до формирования резервов и без учета непредвиденных доходов (ст. 21 - ст. 27)1 88129. Изменение величины резервов на возможные потери по ссудам30130. Изменение величины резервов под обесценение ценных бумаг031. Изменение величины прочих резервов- 35932. Текущие доходы без учета непредвиденных доходов (ст. 28 - ст. 29 - ст. 30 - ст. 31)1 93933. Непредвиденные доходы за вычетом непредвиденных расходов034. Доход без учета непредвиденных расходов после налогообложения (ст. 32 + ст. 33)1 93935. Налог на прибыль153436. Отсроченный налог на прибыль036а. Непредвиденные расходы после налогообложения037. Прибыль (убыток) за отчетный период1 939
44168. Построение учетного аппарата в компьютерной бухгалтерии
Бухгалтерский учет и аудит

Усовершенствование структурного построения бухгалтерии связанное с изменениями в средствах построения АРМ. Современные программные продукты, такие как "1С: Бухгалтерия", разрешают строить структуру бухгалтерии на основе виртуальных АРМ. Виртуальное АРМ - это реализация правил ведения учета с помощью функций программы и прав доступа пользователя к базе данных. То и другое налаживается в рабочем порядке без программирования. Для изменения технологии учета необходимо перестроить виртуальные АРМ, которых касается это изменение или создать новые. Виртуальные АРМ не требуют дополнительного аппаратного обеспечения, вследствие чего затраты от изменения информационной технологии сводятся к минимуму. Набор необходимых работнику программных функций, реализованных в виртуальных АРМ, может изменяться. Например, если специалист из учета производственных запасов временно замещает кассира, его, АРМ сразу же перестраивается для выполнения дополнительных функций. Бухгалтер получает доступ к всем корреспонденциям по счету 30 "Касса", кассовых отчетов вместе с всеми счетами и операциями по учету материалов. При такой организации работы не нужно одновременно использовать несколько разных технических составных АРМ.
44169. Построение функции импорта Швеции
Экономика

рцфд мчщш зйебй бйп дйбеа дшйамй мъецш дшйамй . лмеош , шоъ ъецш вбедд йеъш омеед бйбеа вбедд йеъш . рцфд мчщш зйебй бйп щтш дшйбйъ дшйамй мбйп йбеа шйамй . лмеош , т"ф ъйаешйд оачше лмлмйъ , тмййъ щтшй шйбйъ вешоъ мчйиеп бдщчтеъ бощч емйшйгд бъецш , гбш двешн мвйгем бйбеа . рцфд мчщш щмймй бйп щтш дзмйфйп дшйамй мйбеа дшйамй . лмеош , тмййъ щтш дзмйфйп вешшъ йшйгд бйбеа . рцфд мчщш зйебй бйп чцб дайрфмцйд дщръй мйбеа дшйамй .лйееп щтмйд бшоъ дозйшйн дочеоййн вешоъ мдтгфъ оецшй йбеа амишрийбййн . рцфд вн мвегм йбеа зйебй ечбет ( зеък ) доцбйт тм шоъ йбеа осейоъ щма ъмейд бау ощърд . рцфд мчщш щмймй бйп дйбеа мощърд гой досом аъ ощбш дрфи дтемой . бъчефд же дййъд тмйд бозйшй дрфи лоти фй 3 ащш вшод мтмййъ озйшйн темойъ евшод мйшйгд бйбеа . рцфд мчщш щмймй бйп дйбеа мбйп ощърд дгойд досом аъ "дтйгп дзгщ " . рфймъ дощишйн дма гоечшийн божшз айшефд дбйа мфъйзъ дщеечйн дожшз айшефаййн емвйгем ббйчещ моецшйн отшбййн . тмйеъ ббйчещ обйаеъ вн мтмййъ озйшйн моецшй дйбеа етчб вегмд дчирп йзсйъ щм щеейх цшйлд мдйеъ мгбш дщфтд одеъйъ .
44170. Построение экономической модели c использованием симплекс-метода
Экономика

Вторая из ранее отмеченных закономерностей оказывается
весьма полезной для построения вычислительных процедур симп-
лекс-метода , при реализации которого осуществляется последова-
тельный переход от одной экстремальной точки к другой, смежной с ней . Так как смежные экстремальные точки отличаются только
одной переменной, можно определить каждую последующую ( смеж-
ную) экстремальную точку путем замены одной из текущих не-
базисных ( нулевых ) переменных текущей базисной переменной.
В нашем случае получено решение , соответствующее точке А , откуда следует осуществить переход в точку В . Для этого нужно увеличивать небазисную переменную X2 от исходного нулевого значения до значе-
ния , соответствующего точке В ( см. рис. 1 ). В точке B переменная
S1 ( которая в точке А была базисной ) автоматически обращается в
нуль и , следовательно , становится небазисной переменной . Таким
образом , между множеством небазисных и множеством базисных
переменных происходит взаимообмен переменными X2 и S1 . Этот
процесс можно наглядно представить в виде следующей таблицы.
44171. Построение эффективных систем управления документами на предприятиях нефтегазовой отрасли
География

Виды системОбласть применения |Система электронного документооборотаДля автоматизации процессов согласования, утверждения электронных документов и контроля их исполненияСистема управления проектно-конструкторской документацией (ПКД)Для автоматизации процессов разработки, обсуждения и внесения изменений в ПКД. Особенности системы: интеграция со средствами разработки конструкторской документации (CAD-системы и др.); возможность просмотра итоговых документов без установки специальных приложенийСистема управления эксплутационной документациейДля хранения эксплутационной документации по объектам обслуживания и предоставление этой информации сотрудникам ремонтных и эксплуатирующих подразделенийЦентрализованное хранилище и архив документовДля обеспечения единой точки доступа ко всем документам компании. В централизованное хранилище включены механизмы поиска по атрибутам и содержимому документовСистема потокового ввода документовДля сканирования и распознавания бумажных документов, верификации полученных результатов и помещения полученных электронных документов в централизованное хранилище с присвоением им соответствующих атрибутов. Если на предприятии существует много бумажных документов, не имеющих электронных аналогов, то система будет необходимым компонентом системы управления документамиВсе перечисленные решения могут работать автономно, но максимальный эффект достигается при их совместной работе. Например, система управления ПКД для процессов согласования документов использует систему электронного документооборота. При этом все документы хранятся в централизованном хранилище и архиве.
44172. Постройки и проекты Константина Андреевича Тона
История

Возвышавшийся до 1939 года в центре Царского Села величественный пятиглавый храм в стиле Суздальских соборов был заложен в 1835 году по повелению Императора Николая I. Строился он по проекту и под наблюдением архитектора К.А. Тона. После освящения собора 24 ноября (или 7 декабря, по современному календарю) 1840 года - в день святой великомученицы Екатерины в присутствии Государя Императора Николая I и цесаревича Александра Николаевича площадь стала называться Соборной. В 1851-1852 годах были устроены боковые приделы: правый - во имя святого благоверного Князя Александра Невского и левый - во имя святых равноапостольных Константина и Елены. Построенный Екатерининский собор в те годы был не только центральным храмом Царского Села, но и важной высотной доминантой города. Его золоченые купола были видны при подъезде к Царскому Селу по железной дороге (собор строился одновременно с Царскосельской железной дорогой - первой железной дорогой в России. Центральная ось железнодорожного вокзала в Царском Селе направлена на городской Екатерининский собор: композиционный стержень - парадная Широкая улица в Царском Селе вела к храму).
44173. Постсинтетическая модификация белков в норме
Биология

ЭтапНеобходимые компоненты1. Активация аминокислот20 аминокислот 20 аминоацил-тРНК-синтетаз 20 или больше тРНК АТР, Mg2+2. Инициация полипептидной цепимРНК N-формилметионил-тРНК Инициирующий кодон в мРНК (AUG) 30S-рибосомная субчастица 50S-рибосомная субчастица GTF, Mg2+ Факторы инициации (IF-1, IF-2, IF-3)3. ЭлонгацияФункциональная 70S-рибосома (инициирующий комплекс) Аминоацил-тРНК, соответствующие кодонам мРНК GTF, Mg2+ Факторы элонгации (Tu, Ts и G) Пептидилтрансфераза4. ТерминацияАТР Терминирующий кодон в мРНК Факторы освобождения полипептида (R1, R2, S)5. Сворачивание и процессингСпецифические ферменты и кофакторы, удаляющие инициирующие остатки и сигнальные последовательности, модифицирующие концевые остатки, присоединяющие к ферментам простетические группы, осуществляющие ковалентную модификацию R-групп определенных аминокислот за счет присоединения фосфатных, метильных, карбоксильных или углеводных остатков.
44174. Постсоветская ментальность в зеркале публицистического дискурса
Литература

Таким образом, анализ публицистики перестроечного периода позволил выявить и осмыслить новые элементы в языковой картине мира российского человека как характерные черты постсоветской ментальности. Обращение польской исследовательницы к данном функциональному стилю не случайно. Публицистический дискурс эпохи перестройки в России отразил драматический процесс бурных трансформаций и кардинального обновления идеологической, а значит и лингвориторической картины мира советского человека как специфического продукта и винтика тоталитарной системы. В своей работе мы предприняли попытку продолжить в избранном ракурсе перспективную исследовательскую линию анализ феномена советской и постсоветской ментальности, отраженной в языке (П.Серио, Ю.Н.Караулов, Ю.С.Степанов, Н.А.Купина, М.Рыклин, Й.Коженевска-Берчиньска и др.). Актуальность такой работы обусловлена возможностью представить в зеркале публицистики перестроечной эпохи ментальные процессы совокупной языковой личности этносоциума в уникальный период ее существования. Для него характерны кардинальный пересмотр тоталитарного прошлого, поиск выхода из безпрецедентного идеологического провала, доминирование деятельностно-коммуникативной потребности в самоидентификиции, определении своего действительного места в истории и на мировой арене. В перспективе изучение типологических черт тоталитарного и посттоталитарного языкового сознания, его демократического антипода, построение соответствующих моделей позволят сделать методологические и методические выводы для обоснования адекватной образовательной политики общества, преобразующей посттоталитарной языковой ситуации в России в подлинно демократическую, обеспечить полноценное лингвориторическое образование.
44175. Постсоветская Россия
История

В 1994 году правительство сосредоточило свои усилия на стабилизации уровня жизни населения, поощрении предпринимательской деятельности, целевой поддержки наиболее незащищенных слоев населения, получении западных кредитов и инвестиций. В 1995 году приоритетной задачей была жесткая финансовая политика с целью обуздать инфляцию. В 1996 году прекращение падения производства и стабилизация экономики. Уровень инфляции удалось снизить, но связанные с этим надежды на инвестиции и подъем производства не оправдывались. Нестабильная политическая обстановка (выборы в Государственную Думу 1995 года и Президента 1996 года), непоследовательная финансово-кредитная политика не способствовали стабилизации экономики и отпугивала западных инвесторов. Проводимый 2 этап приватизации (денежный) выявил противоречия в политической и промышленно-финансовой элите, разразились скандалы по поводу условий приватизации и ее результатов. На фоне падения производства (многие отрасли с высоким уровнем технологий угасали) все заметнее становился перекос в сторону производства сырья. Например, доля отчислений в бюджет такого монополиста как Газпром составляет 25%. Росла доля импорта, особенно продовольствия на фоне снижения производства продуктов питания. В 1997 году удалось остановить падения производства, но инвестиций было недостаточно для подъема. Высокая энергоемкость промышленности России и устаревшее оборудование делали товары неконкурентоспособными. Экспорт единственное что росло в годы реформ, теперь уже сокращаются в 1997 году экспорт упал на 2%. Дефицит бюджета в 1997 году составил 6,8%. Падение за все предыдущие годы производства достигли 50%, 45% предприятий убыточны, взаимонеплатежи между предприятиями и невыплаты налогов в бюджет, при отсутствии инвестиций в производство оборудование не заменяется и не обновляется. Инфляция не высока, курс доллара в основном стабилен благодаря достаточным золотовалютным запасам Центробанка, но на обслуживание внутреннего и внешнего долга уходило 30% доходов. Высокая социальная напряженность, вызванная скрытой безработицей невыплатой зарплат, пенсий и социальных пособий, за чертой бедности от 30 до 40 млн. человек (по разным оценкам), забастовки, голодовки, перекрытие железных дорог.
44176. Постсоціологічний період в розвитку соціологічної думки: Ф. Знанецький і Т. Парсонс
Социология
44177. Посттравматический синдром изнасилования
Медицина, физкультура, здравоохранение
Симптоматика травматического синдрома изнасилования схожа с остальными случаями ПТСР. Очевидно, не у всех пациентов с диагнозом ПТСР будет проявлятся вся симптоматика, свойственная данному расстройству. Также, симптоматика немного изменяется согласно ускорению травмы. По DSM-IV эти симптомы таковы:
1. рекуррентное, постоянное и беспокоящее переживание травмы через неприятные воспоминания, сны, навязчивые действия и чувства как будто бы событие повторялось (перепроживание травмы, иллюзии, галлюцинации, flashbacks - внезапные, яркие и реалистичные, вспышкообразные возвращения травмирующих переживаний);
2. постоянное избегание стимулов, которые напоминают о травме, например, пациент избегает мысли и чувства, ассоциирующиеся с травмой, избегает ситуации и сферы деятельности, которые пробуждают травматические воспоминания;
3. психогенная амнезия
4. снижение интереса к значимым видам деятельности (который присутствовал до того как травма произошла), например пациент проявляют заметно уменьшенный интерес в значимых сферах жизнедеятельности; они могут чувствовать отчужденность (отстраненность) от других людей; набор их реакций может быть ограничен ли они могут чувствовать отсутствие будущего; сужение спектра эмоций
5. постоянные симптомы повышенного возбуждения, которое включает в себя раздражительность и вспышки гнева, проблемы с концентрацией внимания, гиперактивность, неадекватное реагирование, они проявляют физиологическую реакцию на события или ситуации, которые отображают в символической форме или походят на травму
6. расстройство вызывает значительный дистресс или дезадаптацию в социальной, профессиональной, и других важных областях жизнедеятельности
7. пациент должен был испытывать данную симптоматику не менее 1 месяца, после чего можно диагностировать ПТС
44178. Посттравматический синдром изнасилования
Юриспруденция, право, государство
Симптоматика травматического синдрома изнасилования схожа с остальными случаями ПТСР. Очевидно, не у всех пациентов с диагнозом ПТСР будет проявлятся вся симптоматика, свойственная данному расстройству. Также, симптоматика немного изменяется согласно ускорению травмы. По DSM-IV эти симптомы таковы:
1. рекуррентное, постоянное и беспокоящее переживание травмы через неприятные воспоминания, сны, навязчивые действия и чувства как будто бы событие повторялось (перепроживание травмы, иллюзии, галлюцинации, flashbacks - внезапные, яркие и реалистичные, вспышкообразные возвращения травмирующих переживаний);
2. постоянное избегание стимулов, которые напоминают о травме, например, пациент избегает мысли и чувства, ассоциирующиеся с травмой, избегает ситуации и сферы деятельности, которые пробуждают травматические воспоминания;
3. психогенная амнезия
4. снижение интереса к значимым видам деятельности (который присутствовал до того как травма произошла), например пациент проявляют заметно уменьшенный интерес в значимых сферах жизнедеятельности; они могут чувствовать отчужденность (отстраненность) от других людей; набор их реакций может быть ограничен ли они могут чувствовать отсутствие будущего; сужение спектра эмоций
5. постоянные симптомы повышенного возбуждения, которое включает в себя раздражительность и вспышки гнева, проблемы с концентрацией внимания, гиперактивность, неадекватное реагирование, они проявляют физиологическую реакцию на события или ситуации, которые отображают в символической форме или походят на травму
6. расстройство вызывает значительный дистресс или дезадаптацию в социальной, профессиональной, и других важных областях жизнедеятельности
7. пациент должен был испытывать данную симптоматику не менее 1 месяца, после чего можно диагностировать ПТС
44179. Посттравматическое стрессовое расстройство
Психология
Также существуют различные заблуждения, связанные со стрессом.
- Стресс влияет лишь на психику, не причиняя вреда физическому состоянию.
  Оказывая влияние на психику, стресс воздействует на организм в целом. Например, гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки часто являются следствием стрессов. Существует понятие "психосоматические заболевания", под которыми понимаются вполне реальные "физические" болезни.
- Стрессу подвержены только слабые люди.
  Трудно определить, кто из нас является "слабым", а кто "сильным". Если исходить из того, что наиболее активный образ жизни ведут сильные люди с высоким уровнем притязаний, то они подвержены стрессу в большей степени, чем слабые, ни за что не отвечающие тихони.
- Что бы я ни делал, стресс неизбежен, поэтому бороться с ним бесполезно.
  Дело в том, что стресс - это не то, что происходит в реальности, а наша реакция на происходящее. То, как мы реагируем, связано с нашей психикой и зависит от нас. Поэтому нужно развивать в себе навыки управления стрессом.
- Все люди реагируют на стресс одинаково
  Каждый из нас отличается от других. То, что является стрессом для одного, может быть совершенно безболезненным для другого. Простой пример - двоечник, получающий тройку, вполне доволен, а у отличника эта оценка может вызвать болезненное стрессовое состояние. Формы реакции на стресс также могут быть разными: один испытает мимолетное сожаление, а другой, при тех же обстоятельствах - глубокое отчаяние.
44180. Посттравматическое стрессовое расстройство при ситуациях утраты объекта экстраординарной значимости
Психология

При втором варианте ПТСР по мере восстановления чувства “реальности произошедшего” формируется патологическое состояние, при котором отмечается усиливающееся на фоне устойчивой "антиципирующей", или предвосхищающей тревоги ощущение тотального неблагополучия. Клиническая картина патологической реакции утраты определяется параллельным развитием депрессивного эпизода и другой патологии непсихотического уровня, преимущественно тревожных состояний - тревожно-фобических, обсессивно-компульсивных, или навязчивых, и психосоматических расстройств с тревожным радикалом. Особенностью ПТСР при втором варианте является то, что коморбидные (сопроявляющиеся) расстройства сохраняют самостоятельное развитие. При этом большинство общих симптомов (тревожно-тоскливый аффект; ощущение покинутости и незащищенности; инсомния с тревожными опасениями кошмарных сновидений и страхом засыпать, а также частыми пробуждениями; тревожные руминации в отношении событий, имеющих отношение к умершему - работам по оформлению могилы и пр.; отчаяние по поводу невозможности проконтролировать потенциально опасные для близких людей ситуации) носит преходящий характер и в динамике ПТСР отмечается тенденция к уменьшению их выраженности. В отличие от первого варианта ПТСР увеличивается риск суицидальных тенденций, которые формируются на фоне характерной для этой группы симптоматики: флотирующей тревоги, флюктуации идей самообвинения и греховности, усиления расстройств сна, суточных колебаний, ухудшения состояния после завершения трудового дня, в период одиночества или при “годовщинных” реакциях. Психопатологическая картина, как правило, усложняется за счет присоединения личностных расстройств по механизму интеграции в структуру психогении психопатологических признаков, выявляющихся в рамках личностного расстройства после тяжелого стресса (по Смулевичу А.Б., 2000). Патохарактерологические эквиваленты (по Kernberg O.F., 1970) могут проявляться страхом новой утраты с конверсией симптома на соматопсихическую сферу (психалгические, психовегетативные маски депрессии и др., с локализацией проявлений в областях, аналогичных пораженным органам умершего, или зоне смертельного ранения) либо проекцией на объект привязанности, замещающий значимого другого. В динамике эти проявления ПТСР могут достигать уровня ипохондрических фобий или проявляться в виде панических атак с симптомами, сходными с теми, которые выявлялись у умершего в агональный период или появились в предсмертный период (“феномен идентификации”). Иллюстрацией иного распространения страха смертельной угрозы могут служить тревожные руминации с опасением манифестации жизнеопасных заболеваний у кого-либо из близкого окружения, что сопровождается установлением жесткого режима контроля с проверкой состояния этого лица через определенные временные промежутки и требованием соблюдения “профилактических” мер. В ряде случаев может отмечаться мизофобия (страх загрязнения, заражения). В отличие от мизофобии нетравматического генеза этот феномен касается определенной опасности для нового объекта привязанности, за рамками которой угроза в отношении объекта привязанности не рассматривается. Выявляемые у этих больных ритуалы не столько являются составляющей частью навязчивого расстройства, сколько направлены на формирование особого варианта взаимоотношений, нацеленного на устранение непрогнозируемости угрозы и уменьшение риска повторной утраты.

Blog

Информация