Доклад

8221. Паккард Дэвид
Литература

В 1934 году, получив степень бакалавра Стэнфордского университета (шт. Калифорния) был принят на работу в компанию Дженерал Электрик. В 1938 вернулся в Стэнфорд, где получил диплом инженера-электрика, а в 1939 вместе с Уильямом Хьюлеттом основал фирму, которая обосновалась в гараже небольшого двухэтажного дома в Пало-Альто. Первоначальный капитал компании составлял 538 (!) долларов. Сегодня на стене этого гаража красуется табличка "Здесь начиналась Силиконовая долина", а сам гараж стал неотъемлемой достопримечательностью Калифорнии.
8222. Пако Рабан
Литература

Как-то один журналист спросил Пако Рабана, каковы самые коварные враги или преграды для творца моды. Ответ был достоин восхищения: «Самые коварные враги находятся не снаружи. Самый коварный враг человека в нем самом, внутри него. В моем случае это моя посредственность», говорит он. Образец скромности когда талантливый человек говорит, что он ремесленник. «Вот такие мы, люди, противоречивые: испытываем желание удивить мир и в то же время чувствуем душевную пустоту. Нужно все время бороться с собой; я каждый день рисую и рву нарисованное, потому что с возрастом чувство критики становится все острее. Молодой человек, энтузиаст, чувствует себя способным на все и делает что угодно. Сегодня я уже не могу, как двадцать лет назад, совершать глупости ради эксперимента. Зрелость может быть самым коварным врагом творца, а может быть и лучшим другом. Взять хотя бы желание провоцировать публику, которое с возрастом сходит на нет. Для меня провокаторство вопрос не возраста, а эпохи, исторического контекста. Во времена моей молодости эпоха была консервативной, и быть провокатором было очень легко, но сегодня, я думаю, уже ничто не может удивить людей. Все мы сыты по горло стандартными „гениальностями“. Людям надоели бесконечные эксперименты некоторых модельеров, которые, например, одевают мужчин в юбки. Некоторые мои модели из прошлого сезона вызвали бы скандал у публики 70-х годов. Просто изменилась эпоха, а не я...»
8223. Палау
География

История. Более 300 лет острова принадлежали Испании, после Первой мировой войны они стали подмандатной территорией Японии; с 1947 г. находились под опекой ООН и управлялись США. С 1 октября 1994 г. страна получила независимость в рамках свободной ассоциации с США сроком на 50 лет. В соответствии с Соглашением об ассоциации США обязались оказывать стране экономическую помощь в обмен на предоставление возможности размещать на острове военное оборудование; в ведении США остались также вопросы финансов, обороны и иностранные дела.
8224. Палеозой
Биология
8225. Палеозойская эра
Биология

Выбираются на сушу и позвоночные. Как и почему это происходит? Климат в девоне был сухой, температура в течение года резко изменялась. Многие водоемы пересыхали. Некоторые рыбы стали на время засухи зарываться в ил. Для этого нужно было уметь дышать атмосферным воздухом. Но особенно многообещающей для дальнейшей эволюции оказалась группа кистеперых рыб. Помимо легочного дыхания они имели подвижные мускулистые плавники, похожие на лапы. С их помощью они ползали по дну. Чтобы не погибнуть в пересохшем водоеме, кистеперые рыбы отправлялись в сухопутные странствия. При этом они путешествовали на довольно большие расстояния. Естественно выживали те, которые лучше могли двигаться по суше. Правда слабых легких для дыхания было не достаточно. Как еще дышать, если жабры на суше не годятся? Только через кожу. Поэтому рыбья чешуя уступила место гладкой влажной коже.
8226. Палестинское движение сопротивления. Организация освобождения палестины
История

В сентябре 1964 была создана Армия Освобождения Палестины (первоначально состояла с 3 бригад). В январе 1969 председателем исполнительного комитета был избран организацию лидер ФАТХ Ясир Арафат. Главные базы партизанских формирований ООП, откуда проводились вооружённые операции против Израиля, находились в Иордании. В 1970-1971 король Иордании Хуссейн провёл армейскую операцию против ООП (см. Гражданская война в Иордании); после чего организация переносит штаб-квартиру и боевые отряды в Ливан. НФОП и другие группировки сотрудничали с европейскими ультралевыми и ультраправыми (найдя общий язык на основе антисемитизма) террористическими группировками, г.о. Италии, Австрии, Германии, стремясь создать террористическую сеть, охватывающую Европу и Средиземноморье. В 1972 террористы группы "Чёрный сентябрь", филиала ФАТХ, созданного для совершения акций международного терроризма, убили 9 израильских спортсменов на Олимпиаде в Мюнхене. В 1974 ООП принимает решение перейти от исключительно террористических методов действия к стратегии, включающей политические мероприятия, что стало причиной раскола в рядах "Палестинского Движения сопротивления" и образования "Фронта Отказа" (Rejectionist Front). В 1974 ООП признана арабскими странами и ООН в качестве единственного законного представителя палестинского народа, Арафат выступил на Генеральной Ассамблее ООН. Продолжающиеся атаки ООП с территорий Ливана, оккупированных Сирией, заставили Израиль осуществить вторжение в Ливан в 1982 г. (cм. Война в Ливане). Бейрут, где находилась штаб-квартира ООП, был окружён, большинство палестинцев выехало в дружественные арабские страны. Арафат обосновался в Тунисе, откуда осуществлял руководство организацией и борьбу с просирийски настроенными членами ООП. Израильскими бомбардировщиками была атакована и разрушена штаб-квартира ООП в Тунисе 1.10.1985. В декабре 1987 по призыву Арафата начинается "Интифада" в Секторе Газы - невооружённое восстание арабов. Интифада приняла формы бойкота товаров Израиля, атаки израильских поселенцев, демонстрации и и.п.
8227. Палех
Культура и искусство

Палехские лаковые миниатюры пишутся на изделиях - шкатулках, баульчиках, пластинах, брошах, пудреницах, - изготовленных из папье-маше. Отличительными чертами палехской школы являются: миниатюрное (мелочное) многоклеймное письмо; общий мягкий тон письма; многообразие элементов композиции и их живописность; узорчатость палатного письма; разнообразие радужных сияний; вписание гор остроконечными лещадками; деревья с натуральной листвой; удлинeнность фигур подобно строгановским; тонкость плави голов и обнажeнных частей фигур; пробелы краской, широкие и светлые, с резкой и очень тонкой белой оживкой, а иногда золотом "в полуперо"; фоны разных тонов (вплоть до золотых).
8228. Памфилова Элла Александровна
Литература

Родилась 12 сентябяря 1953 года в Узбекистане. Отец - Лекомцев Александр Савельевич (умер в 1990г.). Мать - Лекомцева Полина Никитична (род. в 1929г.). Дочь - Памфилова Татьяна Никитична, 1977 г.р. В 1970г. с золотой медалью окончила среднюю школу и в том же году поступила в Московский энергетический институт, окончив его в 1976г. по специальности инженер электронной техники. До 1989 года работала на центральном ремонтно-механическом заводе ПО "Мосэнерго" мастером, инженером-технологом, председателем профсоюзного комитета. В 1989г. избирается народным депутатом Верховного Совета СССР, членом Верховного Совета СССР. В Верховном Совете работала в Комитете по вопросам экологии и рационального использования природных ресурсов. Являлась также членом Комиссии по борьбе с коррупцией и секретарем Комиссии по вопросам привилегий и льгот (до 1991г.). С 1985 по 1990г. (пять лет "перестройки") была членом КПСС. За год до "путча" вышла из партии и с тех пор является беспартийной. В ноябре 1991 г. указом Президента РФ назначена Министром социальной защиты населения РФ (занимала этот пост до 1994г., когда в знак несогласия с проводимой Правительством политикой добровольно подала в отставку). В декабре 1993г. была избрана депутатом Государственной Думы по Калужскому территориальному округу № 87 и работала в Комитете ГД по труду и социальной политике. Одновременно (с мая 1994г. по июль 1995г.) являлась Председателем Совета по социальной политике при Президенте РФ (на общественных началах), разработавшего Программу по предотвращению нищеты, которая предлагала четкое разделение уровня федеральной и региональной поддержки, изменение политики доходов, комплексный подход к расширению рынка труда и политики занятости, введение прожиточного минимума. Эта программа прошла три круга согласования и была попросту похоронена во властных структурах. В ноябре 1994г. вышла из фракции "Выбор России", не разделяя позицию ДВР по вопросу об отношении к правительству, в котором "от реформ ничего не осталось". Стала инициатором законопроекта об ограничении депутатской неприкосновенности. Летом 1995г. становится во главе избирательного блока "Памфилова-Гуров-Лысенко", за который проголосовало свыше миллиона избирателей. В декабре 1995г. вновь избрана депутатом Государственной Думы РФ от 86 избирательного округа (Калужского). С 1996 года по настоящее время входит в депутатскую группу "Российские Регионы", является членом Комитета Государственной Думы по безопасности. Э.А.Памфилова - один из немногих политиков, которые с самого начала последовательно выступали против вооруженного конфликта на территории Чеченской Республики. Она является членом Комиссии при Президенте РФ по поиску пленных, заложников и интернированных граждан. Э.А.Памфилова - инициатор создания Общероссийского Движения "За Здоровую Россию"и является Председателем его Совета. Из наиболее важных публикаций: "Концепция построения наркологической службы. Программа действия" - Совет по социальной политике при Президенте РФ,М.,1994г.; "Демография и экология: проблемы, методология, стратегия" (аналитический доклад) - Совет по социальной политике при Президенте РФ,М.,1994г.; "Программа экологической реабилитации человека и Среды его обитания, как составная часть социальной политики. Проект концепции" - Совет по социальной политике при Президенте РФ,М.,1994г; "Синтезная демография, как основа выявления кризисообразующих связей в сферах жизнеобеспечения и интегративный критерий формирования новых принципов социальной политики" (Проект концепции, первая часть разработки "Экология и демография"), Совет по социальной политике при Президенте РФ,М.,1994г; "Социальный аспект реформ в Российской Федерации" - доклад по заказу Международного Валютного Фонда, сентябрь 1994г. Она является одной из самых известных женщин-политиков России, которая пользуется к тому же наибольшим доверием среди населения страны. По результатам социологического опроса, проведенного Всероссийским Центром изучения общественного мнения в августе 1994 г., посвященного участию женщин в государственной и политической деятельности, Элла Памфилова получила второе место после Маргарет Тэтчер среди самых известных женщин - политических деятелей. В конкурсе "Женщина 1995 года" Элла Памфилова заняла вторую позицию после Аллы Пугачевой. По материалам опроса газеты "Аргументы и Факты", её имя было упомянуто 56,5 процентами опрошенных. Впереди неё с небольшим отрывом были названы лишь два политика - Г.А.Явлинский и А.И.Лебедь. 55% участников этого же опроса предлагали Памфилову в качестве вице-премьера по социальным вопросам в состав правительства. Любит Булгакова, Сальвадора Дали, мечтает написать фантастический роман. Золоту предпочитает серебро, хотя вообще к украшениям равнодушна. Из цветов больше всего любит белые ромашки. Любимый актер и режиссер - Никита Михалков. Очень любит животных. В доме всегда жили кошки. Сейчас живут кошка Машка и кот Мурзик. Любит работать в саду - разводит и выращивает цветы. В зависимости от настроения занимается либо чтением, либо музыкой, либо живописью. Хорошо готовит. "Коронные" блюда - торт "Прага", заварные пирожные, манты, восточная кухня. Любимые виды спорта - фигурное катание и плавание. По гороскопу - Дева, родившаяся в год Змеи. Близкие ей люди самым характерным в ней называют чистоту и неутраченный максимализм юности. Владеет французским языком (со словарем).
8229. Памятник "Белому генералу"
Разное

Реализация замысла заняла менее пяти лет, срок по тому времени рекордно малый для столь значительного и дорогого монумента. 10 июля 1907 года на заседании Городской Думы гласный Н.А.Шамин напомнил , что 25 июня исполнилось 25 лет со дня смерти “Белого Генерала” и предложил как-то увековечить память о любимом герое в городе, где он скончался. Среди предложений были открытие музея, наименование учебных заведений, учреждение именной стипендии и, наконец, сооружение памятника. По поводу памятника были серьезные сомнения, т.к. в городе до сих пор не было даже монументов героям войны 1812 года, да, к тому же М.Д.Скобелев не являлся постоянным жителем Москвы, шансов собрать средства по подписке, казалось, мало. Тогда сторонники сооружения решили подключить военное ведомство, и это решило дело. Начальник Николаевской Академии Генерального штаба в Петербурге генерал-майор Д.Г.Щербачев письмом от 1 марта 1908 года уведомил Московского Городского Голову Н.И.Гучкова о поступившем 26-го февраля Высочайшем повелении приступить немедленно к подготовительным работам по возведению в Москве памятника генерал-адьютанту М.Д.Скобелеву, для чего открыть подписку и провести конкурс проектов. Общее руководство всеми работами было возложено на самого Д.Г.Щербачева как начальника академии, в которой когда-то учился М.Д.Скобелев. Было решено обратиться за финансовой поддержкой к городам, ряду организаций и в Военный Совет и создана Комиссия по постройке памятника, куда вошли представители как от военных, так и от Городской Думы. Довольно затянувшейся была дискуссия о месте установки монумента. Д.Г.Щербачев и военные настаивали, чтобы это была Тверская площадь, напротив здания Московского Генерал-губернаторства. Думцы протестовали, считая, что это слишком стесненное место и предлагали свои варианты: или возле Трехсвятительской церкви у Красных ворот, в которой отпевали М.Д.Скобелева, или возле Плевенской часовни, что позволит постепенно сформировать там целый мемориал, посвященный дружбе славянских народов. Император разрешил спор, высочайше соизволив собственноручно начертать на докладе Военного министра В.Сухомлинова от 27 октября 1909 г.: “В Москве на Тверской площади”. В тот же год был проведен конкурс проектов. Условия конкурса ставили следующие условия:
8230. Памятник Гоголю
Разное

Победило мнение - оставить датой открытия 1909 год, но обнаружилось, что 19 марта приходится на время Великого поста, и праздничные мероприятия окажутся неуместными. В конце концов, на совместном заседании трех организаторов - Исполнительной Комиссии при Московской городской Думе по разработке вопроса об открытия памятника Н.В.Гоголю, Гоголевской комиссии, Общества любителей российской словесности и Комитета по постройке памятника Н.В.Гоголю - было решено провести праздничные мероприятия в два этапа.
8231. Памятные доски Москвы
Разное

- самая старая из досок XIX века памятная доска на доме, где родился А.С.Пушкин (Немецкая ул., 55), была установлена в 1880 году, когда проходил знаменитый Пушкинский праздник в связи с открытием памятника поэту на Тверском бульваре. Как следовало из текста, в этом доме родился А.С.Пушкин. Дело в том, что когда в 1870-х годах архитектор А.Мартынов обнаружил запись в церковной книге о рождении и крещении А.Пушкина, то там упоминался И.В.Скворцов, служивший домоправителем графини Е.Головкиной. В то время сочли, что Скворцов сдал Пушкиным не собственное владение, а квартиру в доме Головкиной. Однако вскоре выяснилось, что у него был и собственный дом. И тогда возник адрес: Бауманская (Немецкая) ул., 40. Теперь там школа № 353, на ней новая мемориальная доска (установлена в 1927 году), во дворе бюст-памятник. Впрочем, после открытия С.Романюка, появился новый, наиболее признанный сегодня, адрес рождения поэта на углу М.Почтовой улицы и Госпитального переулка;
8232. Память о святых княгине Людмиле и князе Вячеславе чешских.
Литература

Блаженная Людмила, бабка св. кн. Вячеслава, была супругой христианского князя Богемии Боривоя. Великий просветитель славян св.Мефодий, архиепископ соседней Моравии, преподал Боривою и Людмиле наставление в чистой и святой вере и омыл их водою благодатного Крещения в Велеграде. Князь и княгиня Богемии были искренними христианами и употребляли все меры для обращения своих подданных к святой вере. Таков же был и их сын кн. Вратислав. Но язычество еще жило между жителями Богемии и особенно крепко сохранялось оно между соседними Полабскими славянами. К сожалению дела немецкого романизма не только не сближали местных славян с христианством, но напротив питали в них сильную вражду против него. Жена кн. Вратислава Драгомира была урожденная княжна Браниборо-Стодеранская. Латинские предания называют Драгомиру язычницей, но это представляется весьма сомнительным. Быть не могло, чтобы в таком глубоко христианском семействе, каково было семейство князя Боривоя, жена князя христианина была не крещенной. Но не подлежит сомнению, что она не была искренней христианкой, была горда и зла и по гордости дорожила всем славянским, в том числе и языческою жизнью. Ненависть к христианству, воспитанная в Полабских славянах жестокостями немецких миссионеров и властителей, являлась и в ней. У Вратислава и Драгомиры было двое сыновей - Вячеслав и Болеслав, которые совсем не походили один на другого: сколько Вячеслав характером и делами напоминал доброго отца его, столько в Болеславе отразились качества злой Драгомиры.
8233. Память. Функционально-структурная организация
Педагогика

Согласно теории активной памяти деление памяти на кратковременную и долговременную в общепринятом смысле неправомерно, так как вся память является постоянной и долговременной. Т.Н. Греченко вводит понятие состояния энграммы, которое определяет степень ее готовности к воспроизведению. Только след памяти, находящийся в активном состоянии, доступен для реализации в поведении. Энграммы, недоступные для использования, находятся в латентном, или неактивном, состоянии. Активность энграммы представлена в электрической активности нейронов. Активная память совокупность активированных «старых» и «новых» энграмм. Повторная активация энграммы может происходить как спонтанно, так и под влиянием различных внутренних и внешних факторов. То, что принято называть кратковременной памятью, с позиции концепции активной памяти является актуализированной, активной частью памяти, в которой доминирует вновь приобретенный опыт. С этих позиций законы, сформулированные исследователями для кратковременной памяти (быстрое угасание следа, подверженность разрушению под влиянием самых разнообразных факторов, ограниченность объема хранения), действуют и в отношении «новой» части активной памяти. Содержание активной памяти может определяться не только вновь приобретенными следами памяти («новой частью» активной памяти), но и знаниями, приобретенными ранее и переведенными из латентного состояния в активную форму.
8234. Панама
География

Эти земли сначала стали частью далекого испанского вице-королевства Перу, потом Новой Гранады, а затем, после освобождения от испанского владычества в 1821 году, вошли в состав нового свободного государства Великая Колумбия. Только в 1903 году Панама провозгласила свою независимость (при поддержке США), а на следующий год был подписан договор между ней и США о передаче американцам в аренду десятимильной зоны Панамского канала.
8235. Панариций
Медицина, физкультура, здравоохранение

Панариций подкожный - наиболее частая форма гнойного поражения пальца. Характерные симптомы - боль, покраснение кожи, отек, инфильтрация, резкое усиление боли при сгибании пальца. Чаще воспалительный процесс локализован на ногтевой фаланге. При пальпации зондом болезненности по ходу сухожилий или периартикулярных тканей нет. Консервативное лечение возможно в начальной стадии до гнойного расплавления тканей, лимфангита или резкого ограничения функции пальца. Значительное нарастание боли, особенно первая бессонная ночь из-за выраженного болевого синдрома, является показанием к операции. Консервативное лечение: покой в функциональном положении, возвышенное положение конечности, ежедневный контроль за распространением гиперемии и отека, поэтому нежелательно использовать ванночки и мази, которые могут изменить цвет кожи. При ежедневных сменах повязок используют ванночки с дезинфицирующими средствами (гибитан.хлоргексидин), после чего накладывают повязку с диоксидином. Антибиотико-терапия может проводиться при распространении инфекции, но до гнойного расплавления тканей? Лучше использовать пенициллин, цефалоспорины. Анальгетики показаны только в исключительных случаях. При прогрессировании болевого синдрома показано оперативное лечение. При локализации панариция на ногтевой фаланге можно использовать обезболивание по Оберсту-Лукашевичу. На ногтевой фаланге чаще применяют клюшкообразный разрез (с переходом на боковую поверхность пальца). Подобное вмешательство может быть выполнено в амбулаторных условиях. Больного с панарицием основной или средней фаланги необходимо госпитализировать. Операцию выполняют под проводниковым или внутривенным обезболиванием с обескровливанием конечности (наложение жгута на плечо). В ходе операции обязательно иссечение некротизированных тканей. Чаще используют разрезы по боковой поверхности фаланги ближе к ладони без пересечения межфаланговой складки.
8236. Панегирик
Разное

В древней Греции панегирик вырос из хвалебных речей в честь устроителей различных народных торжеств, в частности олимпийских игр, театральных представлений и т. д. В формах ораторской речи П. расцветает как орудие патриотической политики в речи Перикла в честь павших героев Саламина и Марафона. Средством классово-политической агитации он является в знаменитой речи Исократа (486338 до нашей эры), призывавшей к созданию эллинского политического единства против варваров и т. п. Римский П. развивался преимущественно в обстановке императорского режима с его обожествлением личности монарха как носителя идеи государственности. Вполне естественно, что здесь мы встречаем обращенность П. прежде всего к персоне императора или его крупнейших приближенных. Таков например принадлежащий Плинию Младшему панегирик Трояну образец дипломатической лести, социального раболепства и неумеренной восторженности. Ораторский П. в Риме дополняется также литературным, как например «Биография Агриколы» Тацита (около 55 нашей эры), гекзаметры в честь Мессалы, которые приписывались Тибуллу, панегирические мотивы в поэзии Горация, Овидия и т. д.
8237. Паника при катастрофе - это катастрофа
Безопасность жизнедеятельности

Ведущие зарубежные психологи отмечают, что поскольку страх знаком каждому человеку и каждый уже испытал его в какой-либо форме, то более или менее выраженная готовность человека к страху и даже к панике заложена в каждом индивидууме. Таким образом, психологическая готовность личности к экстремальному возбуждению, страху и даже к ужасу является нормальным проявлением духовного мира человека в особых условиях, хотя возбуждение, страх и ужас проявляются глубоко индивидуально. Если отмеченные стрессовые состояния имманентны каждому нормальному человеку, отмечает один из западноевропейских психологов, то само катастрофическое событие следует считать «моментом истины».
8238. Панические атаки
Психология

Здесь будет мудро руководствоваться принципом “включения автопилота”, то есть не отслеживать все параметры своего функционирования, а передоверить природе то, чем она нас наделила. Самое здоровое сердце (легкие, почки) то которого мы не замечаем. Что же можно посоветовать тем, кому доводится испытывать панические атаки? Прежде всего попытаться перевести вектор внимания с внутренних ощущений на внешние обстоятельства. Можно пересчитать пуговицы на пальто стоящего рядом мужчины. Или посмотреть у скольких женщин, сидящих напротив вдеты в уши сережки. Попытайтесь прочитать приклеенную рекламу наоборот и посмотреть что получится.
8239. Панические атаки и ночной сон
Психология

Панические атаки - это своеобразные психовегетативные пароксизмы, возникающие чаще всего на фоне выраженных тревожных расстройств. Известно, что структура ночного сна может довольно точно соответствовать степени выраженности тревоги и отражать дезорганизующее влияние последней на психические и соматические функции. Как и многие другие пароксизмальные состояния, панические атаки могут быть строго приуроченными либо к состоянию бодрствования, либо к ночному сну, хотя часто встречаются больные с приступами в обеих фазах суточного цикла. (М.Ю.Башмаков, В.Л.Голубев, 1995). Предыдущими исследованиями было показано, что панические атаки сна и панические атаки бодрствования имеют сходную клиническую картину, причём первые связаны с так называемым медленным сном, а вторые - с переходными процессами в бодрствовании. Однако механизмы такой связи панических атак с состоянием сна или бодрствования остаются нераскрытыми, что существенным образом ограничивает наше понимание патогенеза панических атак и возможности их патогенетической терапии.
Для изучения этого вопроса авторы обследовали 24 больных с типичными паническими атаками. Из них у б пациентов наблюдались только панические атаки бодрствования, у 5 - исключительно панические атаки сна, а у 13 больных панические атаки возникали как во время сна, так и в период бодрствования. Все больные были обследованы с помощью клинико-неврологического, анкетного, экспериментально-психологического и электрополиграфического методов. Последний метод специально предназначен для непрерывной регистрации естественного ночного сна и соответствовал методически общепринятым международным стандартам. Полученные результаты сопоставляли с показателями ночного сна у здоровых испытуемых того же возраста и пола (25 человек). Анализировали только статистически достоверные результаты.
Обнаружено, что панические атаки сна имеют не очень существенные отличия от панических атак бодрствования в своих клинических проявлениях, течении заболевания, но отличие полиграфической картины бодрствования и особенно ночного сна в этих группах больных было более заметно. Панические атаки сна имели относительно меньшую продолжительность, больший удельный вес фобических и психосенсорных проявлений в картине приступа, характеризовались преимущественно редкими пароксизмами. Кроме того, эти больные отличались более выраженной тревожностью и снижением качества жизни, что свидетельствовало о более выраженном нарушении адаптации.
Полиграфическое исследование бодрствования проводили в разных функциональных состояниях: создавали условия расслабленного бодрствования, затем - напряженного бодрствования в процессе интеллектуальной, отрицательно эмоциональной и физической нагрузок, которые осуществляли стандартным образом. У больных с паническими атаками сна выявлена избыточная (по сравнению со здоровыми испытуемыми) вегетативная активация по показателям частоты сердечных сокращений, величины систолического артериального давления, частоты дыхания и кожно-гальванической активности. Одновременно для этих пациентов характерна чрезмерная ЗЭГ-активация (снижение амплитуды и увеличение частоты альфа-ритма). Выявленная вегетативная и ЭЭГ-активация была особенно выраженной в состояний расслабленного бодрствования перед естественным засыпанием и при спонтанных ночных пробуждениях в первых двух циклах сна (т.е. в первые 2 - 3 ч сна). Известно, что именно это время суток, связанное с "вхождением" в сон и его последующим углублением, является той критической точкой суточного цикла, в которой чаще всего разворачиваются так называемые панические атаки сна. Таким образом, предпосылкой для возникновения панических атак сна являются описанные особенности бодрствования в переходном периоде между дневным бодрствованием и ночным сном.
Иная полиграфическая картина выявлена у больных с паническими атаками бодрствования. Для них также характерна вегетативная и ЭЭГ-активация, но ее выявляли в состояниях интеллектуальной и эмоциональной мобилизации, т.е. в состояниях естественно возникающей усиленной мозговой деятельности. Так, в полиграфической картине дневного бодрствования признаки избыточной вегетативной и ЭЭГ-активации были зарегистрированы в ответ на предъявляемые функциональные нагрузки. Важно также отметить, что хотя структура ночного сна в этой группе больных существенно не нарушена, тем не менее отклонения от нормы становятся в ней заметными в те моменты сна, которые и в норме характеризуются естественной активацией ЭЭГ. Речь идёт о так называемой быстрой фазе сна и бодрствовании внутри сна (бодрствование при спонтанных пробуждениях). Таким образом, критической зоной для возникновения панических атак бодрствования являются те фазы суточного цикла, которые в норме проявляются максимальной активацией ЭЭГ (напряженное бодрствование, переходы к более высоким уровням психофизиологической активности).
Следовательно, изменения в полиграфической картине бодрствования и в структуре ночного сна зависят, как оказалось, от характера суточного распределения панических атак. Наибольшие отличия характерны для упомянутых "полярных" групп пациентов (1-я группа - панические атаки сна, 2-я - панические атаки бодрствования). Однако чаще встречаются больные со смешанным вариантом, когда у одного и того же пациента могут наблюдаться панические атаки и в период бодрствования, и во время сна. Клинически и электрополиграфически эта группа больных была похожа как на 1-ю, так и на 2-ю группы.
Но у них отмечались наиболее выраженные психовегетативные и диссомнические нарушения, проявляющиеся максимальными нарушениями в структуре ночного сна с распространением последних на все стадии и фазы.
Проведенные электрополиграфические исследования у больных с различными вариантами панических атак проливают свет на механизмы "запуска" указанных психовегетативных пароксизмов. Основной механизм провокации приступа заключается в том, что у этих больных имеет место несоответствие уровня церебральной (по данным ЭЭГ) и вегетативной активации текущему функциональному состоянию. Это несоответствие возникает в силу избыточной десинхронизации ЭЭГ, "зашкаливающей" допустимые границы нормы, и сопровождающей ее вегетативной и аффективной активацией, что и проявляется клинически типичной панической атакой. Обнаруженная связь панических атак с "базисными" функциональными состояниями организма (сон - бодрствование) имеет принципиальное значение для понимания их возникновения. Избыточная психофизиологическая активация, являющаяся мозговым субстратом тревоги, создаёт предпосылки для снижения порога к ее дальнейшему "взрывоопасному" всплеску и переходу в панику.
Изучение электрополиграфической картины бодрствования и структуры ночного сна позволяет также говорить о "функциональной нейроанатомии" панических атак. Поскольку бодрствование обеспечивается восходящей ретикулярной активирующей системой ствола головного мозга, а ночной сон - синхронизирующими системами, расположенными на разных уровнях мозговой оси, метод электрополиграфии позволяет выявить функциональную недостаточность в любом звене неспецифических систем мозга, обеспечивающих суточный цикл бодрствование - сон. Избыточная активность восходящей активирующей системы, не сдерживаемая синхронизирующими системами в той или иной фазе суточного цикла, и определяет, в конце концов, время разворачивания панической атаки.
Неудивительно поэтому, что "функциональная нейроанатомия" панических атак бодрствования, панических атак сна и их комбинации оказалась существенно разной (при наличии в то же время типичных общих черт, отражающих наличие тревожных расстройств).
Клинико-электрополиграфическое изучение панических атак, возникающих на разных фазах суточного цикла, дает основание для внедрения дополнительных терапевтических рекомендаций. Лечение панических атак должно быть построено по принципу хронофармакотерапии. При этом время приема лекарственных средств должно быть рассчитано в каждом конкретном случае так, чтобы оптимум действия любого препарата перекрывал критическое время возникновения панической атаки. Основными средствами лечения панических атак являются антитревожные препараты (анксиолитики), применяемые в адекватных дозах. Поскольку тревога часто сопровождается депрессией той или иной выраженности, показаны также антидепрессанты и /или те анксиолитики, спектр действия которых включает в себя антидепрессантный эффект. Психотерапия имеет не меньшее значение в лечении такого рода больных. Симптоматическое лечение имеет второстепенное значение и определяется индивидуальными особенностями этиопатогенеза и клиники панических атак (например, наличие гипервентиляционного синдрома, нейрогенной тетании, других вегетативных расстройств, пароксизмальных вспышек на ЭЭГ и т.д.).
8240. Панкреатит хронический
Медицина, физкультура, здравоохранение

Патогенез: задержка выделения и внутриорганная активация панкреатических ферментов - трипсина и липазы, осуществляющих аутолиз паренхимы железы, реактивное разрастание и рубцовое сморщивание соединительной ткани, которая затем приводит к склерозированию органа, хроническое нарушение кровообращения в поджелудочной железе. В прогрессировании воспалительного процесса большое значение имеют процессы аутоагрессии. При хронических панкреатитах инфекционного происхождения возбудитель может проникнуть в поджелудочную железу из просвета двенадцатиперстной кишки (например, при дисбактериозе) или из желчных путей через панкреатические протоки восходящим путем, чему способствует дискинезия пищеварительного тракта, сопровождающаяся дуодено- и холедохо-панкреатическим рефлюксом. Предрасполагают к возникновению хронического панкреатита спазмы, воспалительный стеноз или опухоль фатерова соска, препятствующие выделению панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку, а также недостаточность сфинктера Одди, облегчающая свободное попадание дуоденального содержимого в проток поджелудочной железы, особенно содержащейся в кишечном соке энтерокиназы, активирующей трипсин. Воспалительный процесс может быть диффузным или ограничиваться только областью головки или хвоста поджелудочной железы. Различают хронический отечный (интерстициальный), паренхиматозный, склерозирующий и калькулезный панкреатит.

Blog

Доклад