Доклад

7081. Независимые ведомства в США
Юриспруденция, право, государство

Руководители независимого ведомства (как правило, члены коллегии, насчитывающей обычно от 5 до 11 человек) также назначаются президентом и подлежат утверждению сенатом. Однако в отличие от руководителей департаментов они назначаются обычно на установленный законом срок, который превышает срок полномочий президента, а в некоторых наиболее важных ведомствах (в Комиссии междуштатной торговли, Федеральной морской комиссии. Федеральной торговой комиссии, Федеральной резервной системе, Национальном совете по трудовым отношениям. Комиссии по безопасности потребительских товаров) могут быть отстранены президентом досрочно лишь за серьезные проступки, указанные в законе. Для обеспечения преемственности в работе руководство независимых ведомств обновляется, как правило, не полностью, а частями. К тому же обычно только немногим более половины состава коллегиального руководства ведомства может быть назначено из числа представителей одной и той же политической партии, чтобы независимое ведомство не могло быть заподозрено в однопартийном подходе. Так, в настоящее время Комиссия междуштатной торговли состоит из 11 членов, назначенных президентом на 7 лет «по совету и с согласия» сената. Только 6 из них могут быть членами одной и той же политической партии.
7082. Незаменимые аминокислоты - Лейцин
Химия
Применение:
- Применяется при лечении заболеваний печени, анемии, токсикозах, невритах, мышечной дистрофии, полиомиелите, некоторых токсикозах, синдроме Менкеса.
- Способствует лечению костей, кожи и мышечной ткани и рекомендуется в период восстановления после хирургических операций и травм.
- Используется для понижения уровня сахара в крови и стимуляции выделения гормона роста.
- Необходим людям, страдающим алкогольной и наркотической зависимостью, т.к. обнаружено, что лейцина у них не хватает. Его дефицит может спровоцировать гипогликемию у младенцев.
- Используются как противошоковое средство, т.к. лейцин одна из трех аминокислот которые, не изменяясь, проходят через печень и поступают в мозг.
- В сельском хозяйстве кормовой лейцин используется в качестве добавки к основному корму с целью его влияния на увеличение привеса животных.
7083. Нейролингвистическое программирование - мнение психолога
Психология

Использование приемов нейролингвистического программирования для манипуляции человеческим сознанием в корыстных целях приводит к постепенному внутреннему опустошению манипулятора и разрушению его психики. Все дело в том, что НЛП оперирует самыми глубокими, не поддающимися сознательному контролю, процессами психики. А для того, чтобы привить какую-то модель мысли собеседнику, т.е. привить свою волю, вы сначала строите эту модель в своей голове и невольно прививаете ее сначала себе и лишь потом отправляете по адресу. Накопление и со временем проявление таких деструктивных «команд» создает перекос в психике и манипулятор заболевает. Поэтому в этом направлении психологии как нигде важен девиз: желай другому только то, что хочешь самому себе. Чем глубже воздействие, тем аккуратней и гармоничней оно должно быть. И это в первую очередь важно для здоровья психолога, чем для клиента, как ни странно это звучит. Этот феномен пожалуй, единственное, чего стоит опасаться в НЛП.
7084. Нейропсихологическая информация
Психология

Средняя височная извилина (21 и частично 37 третичные поля)

В. Нарушение слухоречевой памяти
а) сужение объема слухоречевой памяти на слова;
б) тормози мость следов:
1) проактивное торможение (старая информация тормозит припоминание новой);
2) ретроактивное торможение (новая информация тормозит припоминание старой);
в) прочность следов:
1) нарушение непосредственного запоминания;
2) нарушение отсроченного запоминания;
г) вербальная парафазия (замена искомого слова другим; опускание наименований в спонтанной речи; подсказка не всегда эффективна);
д) нарушение понимания (нарушение понимания значения слов из одного семантического поля, например, "шапка, ушанка, кепка", при сохранности фонематического слуха).
Пробы: непосредственное и отсроченное припоминание серий из 3, 5, 10 слов или двух фраз; пересказ рассказа, двух рассказов; называние частотных и малочастотных предметов; составление рассказа, диалог.

Из приведенных примеров видно, что принцип построения схемы обследования речевой функции такой же, как и при обследовании неречевой сферы.
Таким образом, в схеме:
- указаны зоны мозга, связанные с осуществлением высших психических функций;
- дано определение центрального механизма расстройства через нарушение специфической деятельности соответствующей структуры мозга;
- приведено описание первичных и вторичных нейропсихологических симптомов, в которых проявляется нарушение функции;
- отражена проблема функциональной асимметрии - разведены симптомы поражения левого и правого полушарий головного мозга.
Во всех случаях, где это было необходимо и возможно, пространство признаков было упорядочено от простых к сложным и от легких к более грубым, что отражено в нумерации подпунктов.
Выраженность нарушений оценивалась по 3-балльной системе как качественно, так и количественно:
0 - нарушения отсутствуют;
1 - легкие нарушения (неправильных ответов менее 30%);
2 - средней тяжести (неправильных ответов от 30 до 70%);
3 - грубые (неправильных ответов более 70%),
а при необходимости с помощью промежуточных градаций: 0-1, 1-2, 2-3.

В своей работе мы использовали неоднократно подтвержденную, принятую большинством специалистов информацию о симптомах, поэтому недостаточно верифицированные или имеющие на сегодняшний день неоднозначную трактовку симптомы не вошли в схему.
Применение схемы иейропсихологического обследования в комплексном клиническом анализе для диагностики речевых расстройств и прогноза их восстановления у больных с последствиями ишемического инсульта Представленная выше схема нейропсихологического обследования является частью более широкой работы, направленной на сопоставление всего комплекса клинических данных для уточнения диагностики и прогнозирования динамики восстановления ВПФ.
Разработка и апробация схемы проводились в Центре патологии речи и нейрореабилитации. Для этого были использованы результаты нейропснхологического обследования 23 больных с афазиями, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения [10].
Возраст больных от 16 до 60 лет. С учетом повторного поступления были проанализированы 55 протоколов нейропсихологического тестирования, а также ЭЭГ и неврологического обследования. Диагноз верифицирован по результатам компьютерной (КТ) и эмиссионной компьютерной (ЭКТ) томографии.
По данным КТ и ЭКТ практически у всех больных нарушения отмечались в проекции теменно-височной области белого вещества мозга левого полушария в бассейне средней мозговой артерии, что свидетельствует о поражении связей коры с подкорковыми структурами. Сочетание речевых расстройств с правосторонним гемипарезом, по данным нервологического обследования, подтверждает вывод о ведущем нарушении проводящей системы.
Совместное рассмотрение результатов неврологического, ЭЭГ-, ЭКТ- и КТ-обследований показало, что при поражении проводящих путей между корой и подкорковыми структурами вследствие ишемического инсульта характер локальных изменений электрической активности (ЭА) на ЭЭГ зависел от размера площади поражения и степени снижения кровообращения. Наиболее выраженные изменения ЭА в виде полиморфных дельта - и дельта, бета колебаний в процессе уменьшения очага поражения и улучшения кровообращения сменялись острыми волнами альфа и бета - диапазонов, которые могут рассматриваться как резидуальные [9].
Сравнение выраженности ведущего нарушения речи с характером локальных изменений ЭА показало, что грубые речевые расстройства (3-й, 2-3-й степени) независимо от формы афазии всегда сопровождались полиморфными дельта - и дельта, бета - колебаниями на ЭЭГ, что указывало на обширный очаг поражения. Многократная логотерапия, проводимая таким больным в течение 6-11 лет, была практически неэффективна. И, наоборот, при резидуальных изменениях ЭА независимо от сроков заболевания и длительности лечения наблюдалась положительная речевая динамика. Данные приведены в таблице.

Таким образом, совместный анализ нейропсихологических и ЭЭГ-данных позволил не только выявить прогностические критерии восстановления высших психических функций, в данном случае речевых, но и связать их с функциональным состоянием соответствующих структур мозга.
Наибольший интерес из-за выраженности нарушений и трудностей ее дифференциальной диагностики представила группа из 16 больных (45 наблюдений) с динамической и семантической афазиями, причем у 12 человек имела место смешанная форма речевых расстройств, у 4 - динамическая.
Сопоставление локальных изменений ЭА и результатов наблюдения за состоянием речевых функций больных в динамике показало, что сочетанный характер динамической и семантической афазий не зависел от локализации очага поражения по ЭЭГ-данным: у 3 больных очаг в лобно-центральных или передневисочных отделах, у 4 - в задневисочных или височно-теменных, у 9 больных - два очага.
Однако сравнение результатов ЭЭГ- и нейропсихологического обследования позволило отделить ведущую форму афазии от вторичной. Поскольку у всех 3 больных локальные изменения ЭА в лобно-центральных или передневисочных отделах коры при первом поступлении сопровождались нарушением ВПФ, свидетельствующим о массивном поражении лобных долей, а у всех 4 больных с очагом на ЭЭГ в задневисочных или височно-теменных отделах только симптомами локальных нарушений заднелобного отдела, то в первом случае можно говорить - о ведущей роли динамической афазии, а во втором о ее вторичности по отношению к семантической афазии.
Сочетанныи характер этих двух видов речевых расстройств можно объяснить двусторонними ассоциативными связями.
Дифференциация первичного дефекта от вторичною необходима для выбора адекватных методов коррекции, а правильная диагностика является важнейшей отправной точкой реабилитации высших психических функций.
Таким образом, проведенный структурный анализ комплекса клинических и нейропсихологических данных позволил выявить прогностические и диагностические критерии для оценки восстановления речи у больных с локальным поражением головного мозга. Предложенная схема представления нейропсихологической o информации имеет ряд достоинств:
при заполнении схемы формируются нейропсихологические синдромы, которые и представляют собой диагноз; сама схема, включая определения, примеры и собранные данные, является основой базы знаний для экспертной системы;
поскольку в основе схемы лежат экспертные знания, ее можно использовать при обучении молодых специалистов;
особенности представления информации в виде функциональных блоков, связанных с определенными структурами мозга, обеспечивают эффективное сопоставление с данными неврологического, ЭЭГ- и инвазивных методов обследования, что особенно важно в условиях клиники.
7085. Нейропсихология
Медицина, физкультура, здравоохранение

Речь. Человек обладает способностью передавать сообщения с помощью набора сигналов, которыми он может выразить то, что думает и чувствует, и вызвать сходные мысли и чувства у других людей. К сигналам такого рода относятся естественные языки, математика, музыка. У большинства людей, воспитанных в западной культуре, полушария мозга играют разную роль в обработке этих сигналов. Основное различие состоит в том, что левое полушарие специализировано на речевых функциях. Еще в Древней Греции знали о специализации полушарий: Гиппократ и Гален отмечали, что повреждение левой половины мозга приводит к нарушению речи. В современную эпоху этот факт повторно открыл П.Брок, который, однако, не совсем правильно определил расположение речевой зоны. Та область мозга, при повреждении которой возникают речевые расстройства, на самом деле лежит позади зоны, указанной Брока. Границы этой области уточнил К.Вернике, который, кроме того, выделил два типа нарушений речи. Первый тип, связанный с нарушением речевой экспрессии, был назван афазией Брока, поскольку возникает при повреждении передних отделов речевой зоны вблизи области, отмеченной Брока. Этот тип афазии часто характеризуется телеграфным стилем больной использует только «содержательные слова», обозначающие события или объекты. Другой тип афазии, в настоящее время называемый афазией Вернике, характеризуется нарушением восприятия речи. Больные с афазией Вернике часто многословны, их речь на первый взгляд кажется осмысленной, но, прислушавшись, можно понять, что больной строит внешне правильные предложения из совершенно бессмысленного набора слов .
7086. Нейросетевые методы распознавания изображений
История
Литература
1. Головко В.А. Нейроинтеллект: Теория и применения. Книга 1. Организация и обучение нейронных сетей с прямыми и обратными связями Брест:БПИ, 1999, - 260с.
2. Головко В.А. Нейроинтеллект: Теория и применения. Книга 2. Самоорганизация, отказоустойчивость и применение нейронных сетей Брест:БПИ, 1999, - 228с.
3. Уоссермен Ф. Нейрокомпьютерная техника: Теория и практика, 1992 184с.
4. Petrou M. Learning in Pattern Recognition. Lecture Notes in Artificial Intelligence Machine Learning and Data Mining in Pattern Recognition, 1999, pp. 1-12.
5. Jacobsen X., Zscherpel U. and Perner P. A Comparison between Neural Networks and Decision Trees. Lecture Notes in Artificial Intelligence Machine Learning and Data Mining in Pattern Recognition, 1999, pp. 144-158.
6. Valentin D., Abdi H., O'Toole A. J. and Cottrell G. W. Connectionist models of face processing: a survey. IN: Pattern Recognition 1994, Vol. 27, pp. 1209-1230.
7. Aizenberg I. N., Aizenberg N. N. and Krivosheev G.A. Multi-valued and Universal Binary Neurons: Learning Algorithms, Applications to Image Processing and Recognition. Lecture Notes in Artificial Intelligence Machine Learning and Data Mining in Pattern Recognition, 1999, pp. 21-35.
8. Yoon K. S., Ham Y. K. and Park R.-H. Hybrid approaches to frontal work face recognition using the Hidden Markov Model and Neural Network. Pattern Recognition 1998 Vol. 31, pp. 283-293.
9. Ranganath S. and Arun K. Face recognition using transform features and neural networks. Pattern Recognition 1997, Vol. 30, pp. 1615-1622.
10. Lawrence S., Giles C. L., Tsoi A. C. and Back A. D. Face Recognition: A Convolutional Neural Network Approach. IEEE Transactions on Neural Networks, Special Issue on Neural Networks and Pattern Recognition, pp. 1-24.
11. Rowley H. A., Baluja S. and Kanade T. Neural Network-Based Face Detection. IEEE Transactions on Pattern Analysis and Machine Intelligence 1998, Vol. 20, pp. 23-37.
12. Foltyniewicz R. Efficient High Order Neural Network for Rotation, Translation and Distance Invariant Recognition of Gray Scale Images. Lecture Notes in Computer Science Computer Analysis of Images and Patterns, 1995, pp. 424-431.
13. Dai Y. and Nakano Y. Recognition of facial images with low resolution using a Hopfield memory model. Pattern Recognition 1998, Vol. 31, pp. 159-167.
14. Milanova M., Almeida P. E. M., Okamoto J. and Simoes M. G. Applications of Cellular Neural Networks for Shape from Shading Problem. Lecture Notes in Artificial Intelligence Machine Learning and Data Mining in Pattern Recognition, 1999, pp. 51-63.
15. Gutta S. and Wechsler H. Face recognition using hybrid classifiers. Pattern Recognition 1997, Vol. 30, pp. 539-553.
16. Самаль Д.И., Старовойтов В.В. Подходы и методы распознавания людей по фотопортретам. Минск, ИТК НАНБ, 1998. 54с.
17. Belhumeur P. N., Hespanha J. P. and Kriegman D. J. Eigenfaces vs Fisherfaces: Recognition Using Class Specific Linear Projection. IEEE Transactions on Pattern Analysis and Machine Intelligence 1997, Vol. 19, pp. 711-720.
18. Vetter T. and Poggio T. Linear Object Classes and Image Synthesis From a Single Example Image. IEEE Transactions on Pattern Analysis and Machine Intelligence 1997, Vol. 19, pp. 733-742.
7087. Нейрофизиология: как рождается движение
Разное
Более подробно остановимся на медиаторах и рецепторах к ним в синапсах:
1. ацетилхолин встречается в различных отделах ЦНС. Известен кА возбуждающий медиатор на тормозящие и возбуждающие рецепторы синапсов. В частности, действует на альфа мотонейроны, которые могут передавать импульс на клетки Реншоу оказывающие торможение. У человека обнаружены М и Н холинорецепторы. Тормозящее влияние ацетилхолина осуществляется за счет М-холинорецеторовв глубоких слоях коры большого мозга, в стволе и хвостатом ядре.
2. Амины (норадреналин, дофамин, серотонин, гистамин) в своем большинстве содержаться в нейронах ствола головного мозга и в гораздо меньших количествах в других отделах. Они обеспечивают возникновение процессов возбуждения и торможения, например, в промежуточном мозге, черной субстанции, в лимбической системе и полосатом теле.
3. норадреналин. Норадренергические нейроны сосредоточенны в основном в области голубого пятна в среднем мозге, где их насчитывается всего несколько сотен, но ответвления их аксонов встречается во всей центральной нервной системе. Он является тормозным медиатором клеток пуркинье мозжечка, и возбуждающим в гипоталамусе, ядрах эпиталамуса. В ретикулярной формации ствола мозга и гипоталамусе обнаружены альфа и бета адренорецепторы. Норадреналин регулирует настроение, эмоциональные реакции, обеспечивает бодрствование, участвует в формирование некоторых фаз сна, сноведений.
4. дофаминорецеторы подразделяются наД1 и Д2 подтипы. Д1 локализуются на телах полосатого тела, действуя посредством дофаминзависимой аденилатциклазы. В гипофизе обнаруженныД2 рецепторы-они угнетают синтез и секрецию пролактина, окситоцина, меланин стимулирующего гормона, эндорфина. Функция Д2 рецепторов на полосатом теле пока еще не известна. Дофамин участвует в формировании чувства удовольствия, регулирует эмоциональную реакцию, поддерживает бодрствование. Дофамин полосатого тела регулирует продукцию сложных движений.
5. серотонин. С помощью серотонина в коере головного мозга передается торможение, в других отделах возбуждающее влияние. Действие его опосредованно через аденилатциклазу. В основном регулирует вегетативные функции. Серотонин ускоряет процессы обучения , формирование болевых ощущений, сенсорное восприятие, засыпание,
6. гистамин в довольно высоких концентрациях обнаружен в гипофизе и срединном возвышении гипоталамуса. Как медиатор изучен недостаточно.
7. аминокислоты. Кислые аминокислоты(глицин, гамма-аминомаслянная кислота) являются тормозными медиаторами: глицин в спинном мозге, ГАМК в коре большого мозга, мозжечке, стволе и спинном мозге. Нейтральные аминокислоты (альфа-глутамат и аспартат) передают возбуждение на одноименные рецепторы. Предполагают, что глутамат медиатор рецепторов афферентной передачи возбуждения. Глутамат основной возбуждающий медиатор в ЦНС ( 75% возбуждающих синапсов). Рецепторы глутамата ионно-(К,Са,Na) и метатропные (цАМФ и ИФ3\ДАГ).
8. Полипептиды также выполняют медиаторную функцию. В субстанции Р передают сигналы боли. Особенно много их в дорсальных корешках спинного мозга.
9. Энкефалины и эндорфины медиаторы нейронов блокирующих болевую пульсацию. Они реализуют свое действие через опиоидные рецепторы, которые наиболее сконцентрированы в лимбической системе.
10. Эндорфины, энкефалины, пептид вызывающий сигма сон- дают антиболевой эффект, повышают устойчивость к стрессу, вызывают сон.
7088. Нейроциркуляторная дистония (НЦД)
Медицина, физкультура, здравоохранение

Гипотензивный тип НЦД проявляется симптомами хронической сосудистой недостаточности (с систолическим АД ниже 100 мм рт. ст.), в основе которой чаще всего лежит гипотензия вен, реже гипотензия артерий. У большинства больных снижен сердечный индекс при повышенном периферическом сосудистом сопротивлении (лишь примерно в 25% случаев определяется повышенный сердечный выброс). У ряда больных определяется снижение уровня симпатической активности. Наиболее частыми бывают жалобы на утомляемость, мышечную слабость, головную боль (нередко провоцируемую голодом), зябкость кистей и стоп, склонность к ортостатическим расстройствам, вплоть дообмороков. Большинство больных астенического телосложения; кожа бледная, кисти рук нередко холодные, ладони влажные; в ортостазе, как правило, тахикардия и снижение пульсового АД.
7089. Нейро-циркуляторная дистония (НЦД)
Медицина, физкультура, здравоохранение

Но не забывайте, что постановка диагноза НЦД является весьма ответственным делом, именно из-за многообразия проявлений, которые могут весьма успешно скрывать действительно серьезные и опасные заболевания. Ну, и конечно, любое проявление вегетативной дисфункции (несмотря на свою доброкачественность) требует своего лечения и коррекции.И в заключение мне хотелось бы привести синонимы, под которыми могут формулироваться симптомы вегетативной дисфункции. Почти каждый из этих терминов имеет свои нюансы применения, но для нас это сейчас не имеет значения. Итак, "нейро-циркуляторная дистония", "вегето-сосудистая дистония", "синдром вегетативной дисфункции", "невроз сердца", "вегетативно-эндокринная миокардиодистрофия", "предменструальный синдром", "функциональная кардиопатия", "гипервентиляционный синдром", "психовегетативный синдром", "паническая атака" и др.
7090. Неканонические наследственные изменения
История

Выяснилось, что в области транскрипции одного из аллелей гена “желтое тело” внедрен мобильный элемент, напоминающий по структуре и свойствам ретровирус. В результате такой вставки ген стал подчиняться знакам пунктуации своего незваного гостя и непредсказуемо активироваться “в ненужное время и в ненужном месте”. У мутантов с инсерциями (вставками) возникают множественные дефекты (желтая окраска меха, ожирение, диабет и др.), а поведение становится нестабильным. Ненужная активность вставки в той или иной степени гасится в разных тканях за счет обратимой модификации или метилирования оснований ДНК. На уровне фенотипа проявление доминантного аллеля сильно колеблется и носит мозаичный характер. Австралийские генетики обнаружили, что у отобранных из гомогенной линии желтых самок в потомстве было больше желтых мышей, а фенотип отца -носителя мутации - не влияет на изменение окраски у потомства. Самки оказались более инерционны, и они, отобранные по фенотипу модификации ДНК, или отпечатки-импринты лучше сохранялись в оогенезе. Другие генетики нашли и чисто материнское влияние, аналогичное обнаруженному в опытах Светлова. В зависимости от диеты беременных самок выраженность мутации “желтое тело” определенным образом менялись в генотипе гетерозигот. Такое измененное состояние нестойко, но наследовалось в потомстве. Степень проявления признака коррелировала со степенью метилирования оснований ДНК во вставке.
7091. Некоммерческая коммерция
Юриспруденция, право, государство

Некоммерческое партнерство будет в более выигрышном положении и еще в одном случае. Дело в том, что некоммерческие организации, в отличие от коммерческих, не имеют права при ликвидации распределять имущество между учредителями. Такое имущество направляется на уставные цели некоммерческой организации, или обращается в доход государства (ст.20 закона «О некоммерческих организациях»). Однако для некоммерческого партнерства установлено исключение - при выходе из него член партнерства вправе получить часть его имущества или стоимость этого имущества в пределах стоимости имущества, переданного при вступлении в партнерство.
7092. Некоторые аспекты борьбы с внутрибольничными инфекциями
Медицина, физкультура, здравоохранение

Больничные инфекции - это инфекционные заболевания, возникающие среди пациентов медицинского учреждения при их обслуживании. Эти инфекции могут развиваться либо во время нахождения пациента в больнице, либо после выписки. К этим инфекциям относятся также те заболевания, которые возникают у медицинского персонала в результате его профессиональной деятельности. Почему внутрибольничные инфекции являются столь значительной проблемой? Пациенты больниц испытывают особую подверженность инфекционным заболеваниям из-за ослабленности организма в результате общего заболевания, травмы или в результате перенесенной операции, а также вследствие пониженной сопротивляемости организма у детей и стариков. Увеличение числа бактерий с повышенной устойчивостью к антибиотикам, скученность ослабленных пациентов на относительно небольшой территории, затруднения при уборке и очистке современного сложного оборудования также являются факторами, которые способствуют развитию и распространению инфекции в больницах. Кроме того, по данным эпидемиологических исследований у 5% всех госпитализированных развиваются инфекционные заболевания. Риск возникновения внутрибольничных инфекций в результате резко увеличивается, если только не принять правильные меры для предотвращения их распространения.
К чему приводит развитие внутрибольничной инфекции?
1. Дополнительные затраты на эффективные антибиотики и другие лечебные препараты
2. Дополнительные расходы на коечный фонд.
3. Дополнительные страдания пациентов от ухудшения состояния, развития послеоперационных нагноений и, в итоге, снижение эффективности лечения. Хорошее оборудование для профилактики внутрибольничных инфекций стоит достаточно дорого. Но его отсутствие обычно обходится гораздо дороже. Хорошо функционирующая система поддержания гигиены является решающим фактором в минимизации гигантских средств, расходуемых на лечение внутрибольничных инфекций. Поэтому капиталовложения в оборудование для дезинфекции и стерилизации оправданы не только с медицинской, но и с экономической точки зрения.
Что же такое стерилизация с научной точки зрения?
СТЕРИЛИЗАЦИЯ - это процесс, который должен убивать ВСЕ микроорганизмы. Самый безопасный и наиболее экономичный способ это тепловая обработка, во время которой в стерилизатор подается пар под давлением, при этом стерильность достигается в течение нескольких минут. Необходимо отметить, что любой предмет может быть либо стерильным, либо нестерильным, но никогда не может быть и речи о «почти стерильном» состоянии.
Сегодня в больницах используют две основные системы организации стерилизации. Одна из них это децентрализованная стерилизация: при этом стерилизация производится в сравнительно небольших стерилизационных, обычно расположенных вблизи от места использования стерильных изделий. Другая система, обычно используемая в современных больницах, это централизованное отделение стерилизации и дезинфекции. Эта система обладает большим числом преимуществ. Очистка, дезинфекция, проверка, упаковка, стерилизация, хранение и распределение выполняются опытным специализированным персоналом. Это обеспечивает лучший контроль и более надежные результаты работы, снижая, таким образом, риск распространения внутрибольничных инфекций. Эта система к тому же и более экономична. Сосредоточенные вместе ресурсы требуют меньше обслуживающего персоналаи вспомогательного оборудования, одновременно высвобождая медперсонал и, позволяя ему уделять больше времени и внимания пациентам. Максимальная безопасность и эффективность при работе с различными медицинскими изделиями в пределах больницы, особенно большой и многопрофильной, требуют хорошо продуманной и организованной системы их циркуляции между пользователями и службой стерилизации и дезинфекции. Для лечебно-профилактических учреждений России Минздравом РФ утверждена технология стерилизации «Чистый инструмент». Такие системы предусматривают организацию потоков «грязных» и стерильных изделий, полностью препятствующих возможности использования нестерильных изделий и обеспечивающих полный контроль каждой единицы в пределах больницы. Главное место в организации и работе этих потоков занимают централизованные отделения стерилизации. Централизованные отделения стерилизации (ЦСО) можно сравнить с фабрикой, производящей стерильные изделия. В ЦСО собираются для обработки «грязные» изделия, поступающие из операционных, больничных, амбулаторных и специализированных отделений и кабинетов, обрабатываются и возвращаются для повторного использования. Производственная мощность ЦСО должна рассчитываться на основе количества операций, проводимых операционным блоком (блоками), количества койко-мест в больнице, числа амбулаторных больных и т.д. Установка большего, чем необходимо, количества стерилизаторов, моечнодезинфицирующих машин и другого оборудования может обойтись необоснованно дорого. Нехватка же такого оборудования будет создавать «узкое место» в работе как самого ЦСО, так и обслуживаемых им пользователей. Исключительно важным этапом в предотвращении распространения больничных инфекций является очистка и дезинфекция кроватей, дезинфекция матрасов и других постельных принадлежностей (подушек и т.п.), обычно производимая в дезинфекционных блоках. Существует много способов дезинфекции постельных принадлежностей, но наиболее эффективным на сегодняшний день считается обработка их паром (75, 80 или 105 градусов Цельсия). Не проведение дезинфекции постельных принадлежностей и кроватей после каждого больного приводит к риску возникновения не только банальных инфекций, но и такой опасной инфекции как туберкулез, в последние годы снова получающей широкое распространение. Как известно, туберкулезная палочка, попавшая на матрас, остается заразной в течение нескольких месяцев.
Факторами передачи инфекции являются предметы, используемые пациентами для собственных нужд: раковины умывальников, мочесборники и т.п. Поэтому для снижения больничных инфекций необходимо подвергать дезинфекции любой предмет, который имел контакт с инфицированным пациентом (т.е. практически с любым пациентом), перед использованием другими пациентами. Это правило особенно необходимо соблюдать в отделениях с повышенным риском инфекций, например, в отделениях интенсивной терапии, гнойной хирургии, учреждениях родовспоможения и т.п. Учитывая значительный объем предметов, обычно используемых для многих больных, большое значение приобретает и создание и оснащение комнат для дезинфекции в каждом отделении, с установкой моечного и дезинфекционного оборудования, способного обработать любой из таких предметов и с .установкой умывальников для персонала. Эти комнаты должны быть оборудованы еще и устройствами, предназначенными для обработки грязных перевязочных материалов, белья и отходов. Инфицированные отходы - это весьма опасный вид больничных отходов, подвергающих больничный и вспомогательный персонал риску заражения серьезными инфекционными заболеваниями. Этот риск может быть сведен к минимуму или устранен, если все упаковки с инфицированными отходами будут обезвреживаться максимально возможной близости от источника заражения еще до того, как будут вывезены из больницы. Таким образом, грамотная организация стерилизации и дезинфекции в условиях больницы включает в себя организацию процесса, включающую:
Централизованные отделения стерилизации, стерилизационные при крупных операционных блоках, дезинфекционные блоки для постельных принадлежностей и кроватей, службы утилизации медицинских отходов, комнаты для дезинфекции в каждом отделении, лаборатории и стерилизационные при больничных аптеках, а также дополнительное оборудование для организации транспортных потоков и хранилищ.фасовок растворов, большое потребление в котором обусловлено наличием инфекционного и хирургических отделений. Не обеспечены и процессы дезинфекции постельных принадлежностей и матрацев, утилизации отходов и т.п.
Кроме того, санитарно-эпидемиологические нормы к эксплуатации оборудования для стерилизации, в том числе вспомогательного, требуют ежедневной дезинфекции посредством обработки дез. растворами. Поэтому оборудование должно быть изготовлено из материалов, устойчивых к коррозии. Как правило все современное оборудование для стерилизации и дезинфекции изготавливается из нержавеющей стали. Помимо устойчивости к обработке, такое оборудование выдерживает больший срок эксплуатации. Анализ вспомогательного оборудования, используемого большинством клиник, показывает, что в своей массе оно изготовлено не из коррозиостойких материалов и, как следствие, имеет значительные повреждения поверхности в виде ржавчины. Аналогична и ситуация со вспомогательным оборудованием операционных, перевязочных, процедурных и аптек, что в свою очередь также представляет проблему для дезинфекции данного оборудования и, соответственно, к соблюдению требований по профилактике внутрибольничных инфекций.
Ситуация в других клиниках Комитета здравоохранения г. Москвы отличается только в большей или в меньшей степени изношенности оборудования.
Пути решения проблемы
Как уже было изложено выше, решение проблемы борьбы с внутрибольничной инфекцией может быть только комплексное, учитывающее все узкие места. Простая замена оборудования взамен выбывшего не приводит к кардинальным изменениям ситуации и является малоэффективной. Требуется грамотная организация процесса стерилизации и дезинфекции с учетом структуры, размеров, и специфики каждого лечебно-профилактического учреждения. Наиболее эффективной в данной ситуации представляется выделение из общего количества лечебных учреждений КЗ г. Москвы ряда учреждений, требующих первоочередной замены оборудования и проведение в этих учреждениях полноценной замены оборудования с одновременной организацией процессов стерилизации и дезинфекции с учетом современных требований.
Согласно данным КЗ г. Москвы в перечень ЛПУ, требующих первоочередной замены стерилизационного оборудования и реконструкцию ЦСО входят:
1. Родильные дома: №№ 5, 17
2. Городские клинические больницы: №4, 52, 62, 67, 71, 81
3. Детские городские больницы: Морозовская, Тушинская, № 13
Выбор оборудования
Анализ используемого оборудования в ЛПУ КЗ г. Москвы и представленного на медицинском рынке дает следующую картину. Наиболее эффективно процессы стерилизации и дезинфекции организованы в тех клиниках, где было проведено комплексное оснащение клиник современным импортным стерилизационным оборудованием. Опыт эксплуатации такого оборудования показывает высокую эффективность организации процессов. Отрицательным моментом эксплуатации являются достаточно высокие эксплуатационные расходы по истечению примерно половины заводского срока эксплуатации. Это связано в первую очередь с высокими ценами на запасные части и расходные материалы. В менее благоприятном состоянии по сравнению с клиниками первой группы находятся те, в которых было установлено импортное оборудование в результате замены отдельных единиц техники взамен выбывающего из эксплуатации. Как правило, в таких клиниках установлено оборудование различного срока эксплуатации и различных производителей, что затрудняет проведение профилактических мероприятий и ремонтных работ, а также полноценную организацию процессов стерилизации и дезинфекции. В самом худшем состоянии находятся ЛПУ с оборудованием производства бывших стран СЭВ (Чехия, ГДР). Как правило, это оборудование с истекшим сроком эксплуатации, снятое с производства на заводах изготовителях и морально устаревшее. Попытки замены стерилизационным оборудованием российского производства показывают его низкую работоспособность и неэффективность. При своей относительной дешевизне ( примерно в 2-3 раза) «по сравнению с импортным, такое оборудование не выдерживает заводского срока эксплуатации, требует многократных ремонтов и в конечном итоге оказывается не дешевле импортного. При этом худшие условия эксплуатации и отсутствие современных программ стерилизации в несколько раз снижают эффективность использования такого оборудования. Для стерилизации одинакового объема материала на одну единицу современного импортного оборудования требуется не менее двух единиц отечественного оборудования. Кроме того, на сегодня не производится специализированного оборудования и программ стерилизации для оснащения аптек и стерилизации полимерного материала.
С учетом вышеизложенного, единственным выходом из сложившейся ситуации является организация производства современного стерилизационного оборудования по лицензии и с использованием комплектующих ведущих мировых производителей такого оборудования. Российская сборка и производство части компонентов и использование современных технологий и программ стерилизации позволяют, во-первых, с меньшими финансовыми затратами оснастить ЛПУ современным оборудованием, одновременно снижая издержки эксплуатации за счет более дешевых комплектующих и расходных материалов. Во-вторых, наличие одного московского производителя позволяет произвести унификацию оборудования, что в конечном итоге позволит резко снизить и эксплуатационные расходы ремонтных предприятий гормедтехники.
7093. Некоторые аспекты иммиграционной политики Швеции
Педагогика

Западная пресса отмечает, что источником ряда крупных проблем Швеции (одна из них - увеличение численности иммигрантов, ее следствия - рост безработицы и криминальной активности) являются ее богатство и слишком великодушное законодательство. Подсчитано, что около полутора миллионов шведских граждан - из 8,8 миллионов - родились за пределами страны (шведская королева, кстати, немка). И хотя более или менее постоянные антииммигрантские настроения, наблюдающиеся в Германии и Франции, не характерны для Швеции, тема интеграции иностранцев и сохранения традиционного шведского общества постоянно находится в фокусе общественного внимания. В связи с этим вполне понятна цель шведской иммиграционной политики, сформулированная министром по делам беженцев и иммигрантов ( Minister of Immigration Policy) Лейфом Бломбергом : содействовать интеграции иммигрантов в шведское общество. Программа адаптации осуществляется предельно четко, чему в немалой степени способствует опыт всех предшествующих волн иммиграции , превративших Швецию в полилингвистическое общество с рядом этнических меньшинств.
7094. Некоторые аспекты общения в www-чатах русскоязычного интернета
Психология

Теперь об админах (стрелках). Как правило, изначально это создатели чата и их ближайшие сподвижники. В большинстве чатов со временем когорта стрелков пополняется обычными пользователями - теми, кто зарекомендовал себя примерным поведением, привязанностью именно к этому ресурсу и т.п. Как мне удалось заметить, гармоничные личности, социально адаптированные и не испытывающие серьезных проблем, отказываются, либо спокойно, без фанатизма, относятся к упомянутой привилегии. Другое дело те, кому, в силу неких причин, не удалось реализоваться в обычном, не виртуальном социуме. Из них получаются наиболее рьяные поборники правил, получающие удовольствие от власти (хотя бы виртуальной), этакие "наполеончики". Невольно на ум приходит аналогия с "синдромом вахтера". Я неоднократно встречала подобных персонажей как в чатах, так и в реальной жизни (к примеру, на встречах посетителей одной из моих любимых "болталок"). Как правило, в жизни это "бесцветные" личности с массой нерешенных проблем и неотработанных комплексов. Получить виртуальное "ружье", позволяющее "отстреливать" себе подобных, они стремятся. Получив, используют оное не всегда адекватно, буквально упиваясь своим "могуществом", теряя грань между виртуальным и реальным миром. К счастью, подобных маргиналов все же единицы.
7095. Некоторые аспекты применения УМК “Моделирование цифровых систем на языке VHDL”
Компьютеры, программирование

Основной целью курса является изучение общих сведений об объектах, моделях и задачах автоматизированного проектирования; основных понятий САПР; назначения, состава, принципов и особенностей функционирования различных систем автоматизированного проектирования. Т. о., в этом курсе предпринята попытка дать цельную картину процесса автоматизированного проектирования РЭА и ЭВА, основных проблем и подходов к их решению. Отдельные этапы и задачи проектирования, методы их решения более подробно изучаются студентами специальности 2203 “Системы автоматизированного проектирования” в других учебных курсах, таких как “Автоматизация конструирования ЭВА”, “Оптимизация в САПР” и т.д.
7096. Некоторые аспекты уплаты страховых вносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения
Юриспруденция, право, государство

Перечисление средств в территориальные фонды ОМС должно осуществляться в объеме обеспечивающем выполнение территориальной программы ОМС. Однако, в связи с тем, что определение размера страховых взносов на ОМС неработающего населения отнесено к компетенции органов власти субъекта Российской Федерации на местном уровне действуют различные тарифы страховых взносов. Так в 2000 г. в за одного неработающего гражданина было перечислено: В Курской области 23 руб., в Орловской 232 руб., в Ярославской 14, в Мосвке 0 руб. Средняя сумма по Федеральным округам составила: Центральный федеральный округ 64 руб., Северо-Западный федеральный округ 148 руб., Южный федеральный округ 146 руб., Уральский федеральный округ 1692 руб. Таким образом, в Российской Федерации имеется значительный разброс финансового обеспечения системы ОМС, причем отдельные регионы, либо совсем не перечисляют страховые взносы - Москва, Агинский Бурятский автономный округ, либо платеж является чисто символическим республика Мордовия 7 руб., Саратовская область 1 руб., Омская область 4 руб., Кировская область 6 руб. По данным Федерального фонда обязательного медицинского страхования сумма перечисляемых средств по стране в целом в шесть раз меньше расчетной. Имеющаяся судебная практика по взысканию данной задолженности к сожалению является мало эффективной. В соответствии с Бюджетным кодексом Российской Федерации предусмотрен иммунитет бюджета, т. е. нельзя взыскать с бюджета суммы в нем не предусмотренные. Свободного же имущества у субъекта Российской Федерации (муниципального образования) на которое можно обратить взыскание как правило не имеется, все оно закреплено на праве хозяйственного ведения, либо оперативного управления за конкретными организациями.
7097. Некоторые аспекты управления Империей
История
7098. Некоторые вопросы общего подхода к проблеме соотношения гражданского и налогового права
Юриспруденция, право, государство

В силу разнообразия экономической деятельности осуществляемой теми или иными хозяйствующими субъектами и возникающих в связи с этим имущественных и иных отношений, финансовое право тесно взаимосвязано с гражданским правом, что обуславливает связь с последним и налогового права. Причем можно увидеть, что взаимосвязь эта (как и в случае с финансовым правом) обуславливается, в первую очередь, схожестью предметов правового регулирования, что для налогового права, как подотрасли финансового права, вполне естественно. Действительно, налоговые отношения складываются в экономической сфере общественной жизни, где в качестве доминирующих прочно закрепились предпринимательские и иные правоотношения, имеющие гражданско-правовой характер, что неизбежно обуславливает их тесное переплетение. Эту же мысль высказывает и С.А. Герасименко, считающий, что налоговое право призвано регулировать достаточно специфические налоговые отношения, которые формируются в области экономики, где достаточно большая масса правоотношений (если не их большинство) основываются на принципах гражданского правал [1].
7099. Некоторые вопросы ответственности за земельные преступления и иные правонарушения
Юриспруденция, право, государство

В настоящее время ответственность за неправомерное завладение чужим земельным участком, без значительного ущерба, предусмотрена ст.125 ЭК РСФСР и статьями главы 17 ГК РФ, а с причинением значительного ущерба его законному владельцу или собственнику -ст. 199 УК РСФСР 1960 г., где говорится о самовольном захвате участка земли, причинившем значительный ущерб его законному владельцу или собственнику. С введением в действие нового УК РФ статья 199 УК РСФСР отменяется, а статьи главы 17 ГК РФ временно не действуют . Получается , что степень надежности защиты права собственности на земельный участок значительно снижается. Государство практически устраняется от этой защиты .Одновременно ослабевает контроль за владением, пользованием и распоряжением земельным и лесным государственными фондами ,а также право на защиту государственной, муниципальной и частной собственности.
7100. Некоторые гидробионты реки Актел Центрального Алтая
Биология
В результате проделанной работы было установлено, что:
1. В реке Актёл обитают: ручейники, планарии, подёнки, бокоплавы, водные жуки;
2. Большинство гидробионтов предпочитают селиться на камнях или под ними;
3. Достоверных различий в распределении гидробионтов на верхней и нижней поверхностях камней ни по одной из проанализированных групп нет. Это не позволяет говорить о явном предпочтении какой-либо группой одного комплекса условий, характерного для той или иной поверхности.

Blog

Доклад