Доклад

6961. Народно-поэтическая основа Щедринских сказок, их самобытность, нравственно-философская направленност...
Литература

Трудом Коняги живут «пустоплясы». Им нет никакого дела до народа, им нужен лишь его труд, нужна его жизнь, «способная выносить иго работы». «Пустоплясы» могут только вести праздную болтовню о причинах несокрушимости и бессмертия Коняги. Живучесть труженика они объясняют смирением и покорностью. Несокрушимость тем, что «он в себе жизнь духа и дух жизни носит!» Причину неуязвимости Коняги видят в том, «что он «настоящий труд» для себя нашёл». Четвёртый же «пустопляс» говорит: «Оттого нельзя Конягу догонять», что он «к своей юдоли привычен и нуждается только в том, чтобы его постоянно взбадривали кнутом».
6962. Народные выступления, волнения и заговоры в Англии
История

Особое недовольство народа вызывала религиозная политика правительства. После реставрации англиканская церковь вновь сделалась господствующей, и диссентеры (сектанты) стали ее противниками. Они проповедовали отмену государственной церкви и десятины, свободу совести, невмешательство властей в дела религии. Венецианский посол Франческо Джаварина писал в своем дневнике 15 сентября 1662 г.: «Просвитериане высказывают все возрастающее беспокойство. Не признавая закона о единообразии, они объединяются с другими недовольными и сектантами и только ждут случая, чтобы разжечь новый огонь в Англии. Различные заговоры, затеваемые ими в Лондоне и других местах королевства, удалось обнаружить со значительными трудностями. Многие преступники, среди которых немало квакеров... арестованы. Как правило, заговорщики - лица низкого сословия, богатых диссентеров среди них немного».

Наиболее радикальной и многочисленной сектой были квакеры. Официальные бумаги и мемуары, содержавшие сведения о выступлениях сектантов, показывают, что квакеры играли в них активную роль. Весной 1663 г. волнения сектантов прокатились по всему королевству. «Беспорядки удалось прекратить, арестовав сотни квакеров, анабаптистов и других фанатиков»,- отмечает Франческо Джаварина. В августе того же года новая угроза заговоров сектантов возникла на севере, в Йоркшире. Герцог Бэкингем самолично отбыл в Йорк, «чтобы навести там порядок и предотвратить возможные выступления»,- сообщает в своем письме во Францию другой венецианский посол, Альвиз Сагредо. Осенью 1663 г., продолжает Сагредо, «фанатики в Чичестере разрушили здание англиканской церкви». Появилась угроза нового восстания на севере, где отмечались серьезные выступления квакеров, анабаптистов, «людей пятой монархии».

В 1679 году шотландские протестанты подняли еще одно восстание. Во главе мятежа стояли представители воинственных религиозных фанатиков во главе с Джеймсом Камеронам, прозванные камеронцами. После разгрома правительственных войск при Драмклоге, численность войск восставших увеличилась до шести тысяч человек. Разногласия в стане руководителей восстания, привели к дезорганизации и моральному упадку плохо обученного крестьянского ополчения, чем и воспользовались правительственные войска во главе с герцогом Монмаутом и Гремом Клаверхаузом. В то время как одна часть войска осаждала Эдинбург, другая находилась на реке Клайд, около Босуэлского моста. 22 июня 1679 г. правительственные войска без труда перешли через Босуэлский мост и успешно атаковали войско восставших, не оказавшего особого сопротивления, и жестоко с ним расправились. Около двух тысяч протестантов были уничтожены во время битвы, а полторы тысячи были захвачены в плен. После суда в Эдинбурге, лишь пятьдесят восемь человек были отправлены в Голландию на корабле "Корона Лондона", который, по случайному стечению обстоятельств, потерпел крушение.

Таким образом, выступления сектантов расширяли и углубляли движение народных масс, направленное против режима реставрации.
6963. Народные движения XVII в.
Компьютеры, программирование

XVII век время тяжелых испытаний, разорения после Смуты, дальнейшего закрепощения народных масс был насыщен народными волнениями. Современники называли его "бунташным веком". Характерная черта этого времени восстания в городах. Посадское население было обременено различными платежами. Правительство Алексея Михайловича (1645 1676), нуждаясь в средствах, изобретало все новые формы податей. Так, в сер. 1640-х гг. оно обложило дополнительной пошлиной соль, которая из-за этого резко выросла в цене. Это был тяжелый удар для основной массы населения, которое без соли, необходимой для заготовки продуктов на зиму, обойтись никак не могло. В 1647 г. правительство отказалось от соляной пошлины; тем не менее в 1648 г. вспыхнул "Соляной бунт", направленный против тех, кто измыслил этот способ обогащения казны: боярина Морозова, думного дьячка Чистого, гостя Василия Шорина и др. Бунт поддержали стрельцы, также пострадавшие от повышения цен на соль. Застигнутое врасплох правительство выдало или казнило большинство ненавистных толпе деятелей. Морозов был отправлен в ссылку. Неудачный финансовый эксперимент вызвал и "Медный бунт" 1662 г. Правительство, испытывавшее острый недостаток в драгоценных металлах, попыталось заменить серебряную монету медной. Все свои платежи оно вело медными деньгами, а налоги собирало серебряными. При этом медных денег выпустили значительно больше имевшегося в наличии серебра; к тому же появилось огромное количество фальшивой медной монеты. Вскоре за 1 серебряный рубль давали 15 медных. Уровень жизни посадского населения резко упал. В июле 1663 г. возбужденная толпа ворвалась в село Коломенское летнюю резиденцию Алексея Михайловича, стрельцы с трудом справились с восставшими. Вскоре после этого власть отказалась от выпуска медной монеты.
6964. Народные игры казахов Южного Алтая
Культура и искусство

Одним из важных приоритетов для молодежи является переплетение развлекательной игры с элементами духовной культуры и песенного творчества. Алты бакан (буквально "шесть столбов") казахские качели, сооружались из шести столбов, концы которых перетягивали прочной веревкой, сверху устанавливали поперечный шест, куда закрепляли парные арканы для ног и для сиденья. Алты бакан проходил в вечернее время. Девушка и юноша раскачивались на качелях и должны были при этом начать какую-нибудь веселую песню, остальные подхватывали ее, играли на домбре, пары сменяли друг друга [6]. Молодежные игры, вопреки предписаниям шариата, способствовали близкому знакомству, взаимопониманию, дружбе между юношами и девушками, перераставшими нередко в любовь [7].
6965. Народный промысел
Строительство

Название проекта «Домовая резьба» Тема по истории России: «Культура и быт» (украшение жилища, резьба по дереву).Руководители проектаУчитель информатики Зарубина Ирина Витальевна Учебные дисциплины, близкие к теме проекта Краеведение, этнография.Возраст учащихся, на которых рассчитан проект 12-15 летВыполнила проектТрофимова Татьяна 7 класс Орловской средней школыТип проекта: Информационный и исследовательский.Задачи проекта - Исследование домового декора народного жилища позднего периода (начало 20 века): - Определить смысловое сочетание отдельных резных блоков, а, возможно, целых комплексов декоративного оформления избы; - Заглянуть в историю более ранних форм домовой резьбы, предшествовавших современным видам; - разобраться в особенностях техники резьбы по дереву(чем отличаются долбленая, накладная резьба и пропиловка).Вопросы проекта 1. Получить ответы на следующие теоретические вопросы: · что такое домовой декор народного жилища? · в чем уникальность домового декора народного жилища села Орлово; · чем долбленая резьба отличается от накладной или пропиловки и какой из видов резьбы преобладает в Орлово; 2. Практическая работа: · опросить старейших жителей села Орлово · провести исследование домового декора народного жилища в Орлово; · пешеходная экскурсия по селу с целью накопления фотоматериала, его анализ.Необходимое оборудованиеФотоаппарат КомпьютерАннотация Проезжая вдоль домов, выстроившихся по дороге, невольно вглядываешься и, дабы не скучать, ищешь в них отличительные черты. Вот тут сделали модный нынче сайдинг и закрыли под безликим пластиком старые бревна. Вот новый кирпичный дом за высоким забором. Вот еще один, побогаче, с коваными решетками на окнах. Но все это обыденный, безликий пейзаж. И вот взгляд останавливается на старой избушке, которая смотрится несколько убого на фоне соседних каменных домов. И что-то в ней есть такое, что заставляет остановиться, что-то осмысленное, как будто видишь лицо, живое и выразительное. Наличники на окнах, вот что остановило взгляд. Резные, разных цветов, с простыми и замысловатыми узорами. Наличники на окне - словно лицо дома, его визитная карточка. Они делают каждый дом не похожим на своих соседей. Недавно я узнала что в нашем селе есть наличники имеющие культурную и историческую ценность .Предполагаемые продукты проектаУчебно-исследовательская работа, фотоальбом, компьютерная презентация.График работы над проектом ( для каждого этапа указать форму, продолжительность).1. Сбор информации по данной теме: сентябрь - ноябрь 2010 год. Работа в библиотеке, поиск информации в Интернете. 2. Опрос старейших жителей Орлово. октябрь - ноябрь 2010 года 3. декабрь 2010 год: осмысление собранного материала: анализ, обобщение, проверка и уточнение фактов и деталей. январь - март 2011 4. Оформление работы, создание презентации. 5. Презентация проекта: апрель 2011 годПредполагаемое распределение ролей в группе. 1. Сбор материала. 2. Поездка в село Калмак, для фотографирования образцов домовой резьбы. 3. Пешеходная экскурсия по селу Орлово. Изготовление фотографий. 4. Осмысление собранного материала: анализ, обобщение, проверка и уточнение фактов и деталей. 5. Оформление работы. 6.Создание презентации 7. Презентация проекта Проект индивидуальный: исполнитель Трофимова ТатьянаОценка содержания проекта ( отзыв)Оценка презентации проекта (отзыв)
6966. Народ-труженик в творчестве Н.А. Некрасова
Литература
6967. Народы Европейской части РФ (Доклад)
География

Рост народов третьей группы объясняется разными факторами. Саамы и Ненцы малочисленные народы, и, хотя, по переписи численность их увеличивается (только в процентном отношении), на самом деле положение этих этносов нельзя назвать без проблемным. Многие социологи сходятся во мнении, что такие малочисленные народы скоро вымрут. Всему виной - алкоголь. Почти аналогичную ситуацию мы могли наблюдать с американскими индейцами, когда первые поселенцы “спаивали” их, заставляя выменивать на “огненную воду” последние вещи. На рост Калмыков влияет демографический фактор. Ситуация же с Вепсами достойна называться комичной. Дело в том, что ближе к последней переписи у Вепсов произошёл пассионарный толчок. Интеллигенция этого народа обвинила русских в ущемлении своих прав, как национальности. В Вепских газетах печатались статьи, в которых говорилось, что на протяжении долгих лет русские рубили леса Вепсов, загрязняли Вепскую воду и даже срезали Вепские грибы. В следствие этого распространился слух, что всем Вепсам будет выплачена компенсация, за причинённые “неудобства”. Конечно же, люди которые имели хоть каких-то родственников Вепсов записались и сами Вепсами. Естественно, что компенсаций никто не выплатил, сам народ не увеличился - только ещё раз подтвердилась поговорка “бумага всё стерпит”.
6968. Нарсисо Йепес
Литература

Нарсисо Йепес выступал со многими выдающимися музыкантами среди них дирижер Игорь Маркович, пианист Вальтер Гизекинг, скрипач Джордже Энеску, певица Тереса Берганса, в его колоссальном репертуаре почти вся музыка для гитары, произведения для лютни (одна из лучших его пластинок посвящена лютневой музыке И.С.Баха) и многочисленные транскрипции. Артист постоянно записывается на пластинки, занимается также педагогической деятельностью и композицией (его перу, помимо сочинений для гитары и Оркестра, принадлежит музыка к кинофильмам “Запрещенные игры” и “Девушка с золотыми волосами”), работает над усовершенствованием своего инструмента в 1964 году он создает десятиструнную гитару, на которой с тех пор постоянно играет на своих концертах.
6969. Наружное и среднее ухо и их заболевания
Медицина, физкультура, здравоохранение
НАРУЖНЫЙ СЛУХОВОЙ ПРОХОД.
1. Дифтерия наружного слухового прохода. При этом наблюдаются творожистые налеты, если их содрать то под ними находятся изъязвления. Такие поражения очень неприятны при поражении костной части, что довольно болезненно и требует срочного лечения.
2. Поражение слухового прохода волчанкой, туберкулезом что также сопровождается изъязвлениями. Гуммозные поражения характерны для сифилиса.
3. Инородные тела ( см.учебник)
4. Серная пробка ( до 20% населения страдает образование серной пробки, особенно в пожилом возрасте, водители которые руками в масле или бензине чистят уши). Лечение: набрать теплой воды в шприц и промыть ухо.
5. Фурункул слухового прохода отгранический. Лечится консервативно: внутрь сульфанлиамиды, в слуховой проход турунды с гипертоничсеским раствором. Когда идет распространение ( диффузный наружный отит) то надо обязательно вскрыть фурункул, разрезом вдоль слухового прохода. Обязательно после этого дренируют разрез ( резинкой дренажа или турунда). Это делается для того чтобы воспаление не перешло на хрящ так как перихондрит может привести к заращению слухового прохода, что приводит к тугоухости.
6. Разлитые воспаления наружного слухового прохода называются otitis externa diffusa. Такое состояние требует только стационарного лечения. Так как вокруг уха есть жизненоважные образования , то переход воспаления на них может вызывать неприятный последствия ( glandula parotis, крупные сосуды и нервы шеи, выход лицевого нерва, сосцевидный отросток). Кроме разреза делается блокада вокруг слухового прохода,чтобы локализовать процесс и проводят массивную физиотерапию.
7. Otitis externa hemarragica ( геморрагический отит). Развивается при вирусном поражении. При этом в наружном слуховом проходе появляются булы наполненные кровью. Особенно часто они находятся в проекции костной части, на барабанной перепонке. Лечат также как и грипп , а также местно выполняют постановку турунд чтобы лучше отсосать содержимое пузырей ( чаще с борной кислотой).
8. Отомикоз. Чаще всего вызывается Aspergilla nigra. В последнее время стал встречаться чаще. Возникает на фоне ослабленной резистентности организма, после антибиотикотерапии. Обычно применяют в лечении гризеофульвин, леворин. Но предварительно тщательно удаляют всю зону гриба ( остается мацерированная поверхность, которую прижигают).
9. Экзостозы наружного слухового прохода. Причины их образования не ясны. Можно полностью обтурировать слуховой проход и вызвать нарушение слуха. Самое неприятное когда они растут на границе среднего и наружного уха деформируя перепонку.
6970. Нарушение авторских и смежных прав. Уголовная ответственность по ст. 146 УК РФ
Юриспруденция, право, государство

В отличие от имущественных прав (прав на использование произведения), которые имеют ограниченный срок действия (срок охраны), право авторства охраняется бессрочно и вне зависимости от истечения срока охраны прав на произведение. Следовательно, уголовная ответственность за плагиат может наступить и в случае, например, присвоения авторства на произведение иностранного автора, не охраняемое на территории Российской Федерации.
6971. Нарушение мышления
Психология

Психология мышления одна из самых разработанных областей психологической науки, она являлась всегда центральной проблемой и именно в этой области психологии яснее всего обнаруживаются различия исходных теоретических позиций исследователей. В связи с техническим прогрессом психология испытывает на себе влияние кибернетических исследований. Наметился новый подход к деятельности мышления как деятельности управления поиском решения задач. Несмотря на то что такой подход к деятельности мышления обогатил во многом психологическую науку, создались неправильные взгляды на природу самого человеческого мышления. Ряд зарубежных ученых выдвинули положения, согласно которым мышление может быть сведено к элементарным информационным процессам, к манипуляциям символами [220]. Программа решения задач на электронно-вычислительных машинах (ЭВМ) стала выдаваться за теорию мышления. Поэтому в настоящее время встает новая проблема выявление в управлении поисками решения задач специфически человеческого.
6972. Нарушение обмена веществ
Медицина, физкультура, здравоохранение

Сложные углеводы, поступающие в организм с пищей, расщепляются в пищеварительном тракте до моносахаридов, которые поступают в кровь, а затем - в печень, где из глюкозы синтезируется гликоген. По мере надобности он снова превращается в глюкозу, которая и разносится по организму кровью. Содержание глюкозы в крови поддерживается на одном уровне (около 0,1%). Печень регулирует содержание сахара в крови: в ней содержится около 300 г углеводов в виде гликогена. При поступлении значительного количества сахара или глюкозы (150-200 г) с пищей уровень сахара в крови повышается (пищевая гипергликемия). Избыток сахара выводится с мочой, т.е. в моче появляется глюкоза - наступает глюкозурия. При нарушении внутрисекреторной деятельности поджелудочной железы наступает заболевание, носящее название сахарной болезни, или сахарного диабета. При сахарном диабете уровень сахара в крови повышается и начинается усиленное выделение сахара с мочой (в течение дня может выделиться с мочой до 500 г сахара). Гликоген откладывается не только в печени, он может накапливаться в мышцах. При необходимости глюкоза поступает в кровь, как из гликогена печени, так и из гликогена, содержащегося в мышцах. Глюкоза не только структурный компонент цитоплазмы клеток, но и необходимый компонент их роста (источник энергии), она очень важна для работы нервной системы (гликоген откладывается и в нервных клетках). Если концентрация сахара в крови понизится до 0,04%, то начинаются судороги, бред, потеря сознания и т. д. - нарушается деятельность центральной нервной системы. Достаточно такому больному дать поесть обычного сахара или ввести в кровь глюкозу, как все нарушения исчезают. Резкое и длительное понижение сахара в крови - гипогликемия может повлечь более резкие нарушения деятельности организма и привести к смерти. При недостаточном поступлении углеводов с пищей они могут образовываться из белков и жиров.
6973. Нарушение памяти в пожилом возрасте
Медицина, физкультура, здравоохранение

При нормальном старении - уязвимыми являются следующие функции: быстрота реакции на внешние стимулы, способность к концентрации внимания, способность быстро переключаться с одного вида деятельности на другой. При этом, остаются сохранными память на текущие и отдаленные события жизни, приобретенные в прошлом навыки, ориентировка во времени и пространстве, адекватная оценка собственной личности, восприятие, речь, счет, мышление и др. При появлении отчетливых нарушений этих функций они должны рассматриваться как признаки патологии головного мозга. Однако, необходимо отметить, что перечисленные выше возрастные изменения познавательных функций не являются обязательными признаками нормального старения. Выраженность возрастных изменений индивидуальна. Широко известно, что многие пожилые лица не уступают людям молодого и среднего возраста по возможностям памяти и интеллекта. В этих случаях принято говорить о так называемом успешном старении. Таким образом, причины нарушений памяти в пожилом возрасте многообразны. В их основе могут лежать как естественные возрастные изменения, так и различные заболевания головного мозга. Свой вклад в развитие нарушений памяти могут вносить изменения настроения, возможные терапевтические, инфекционные, воспалительные заболевания, черепно-мозговая травма, нарушения обмена веществ и др.
6974. Нарушение патента. Экономические последствия нарушения патента
Юриспруденция, право, государство
В частности, статьей 11 Закона допускается:
- использование запатентованного объекта для проведения научного исследования или эксперимента над этим объектом;
- использование для личных, семейных или домашних нужд, не связанных с предпринимательской деятельностью и не направленных на извлечение прибыли;
- использование при ликвидации чрезвычайных ситуаций с последующей выплатой патентообладателю соразмерной компенсации;
- разовое изготовление лекарств в аптеках по рецептам врачей;
- применение продукта или изделия, в котором используется запатентованное решение (изобретение, полезная модель, промышленный образец) в конструкции, вспомогательном оборудовании или при эксплуатации транспортных средств иностранных государств, случайно или временно находящихся на территории России, при условии, что продукт или изделие используются исключительно для нужд транспортного средства и иностранное государство, которому принадлежит (в котором зарегистрировано) данное транспортное средство, предоставляет такие же льготы для транспортных средств, зарегистрированных в РФ.
6975. Нарушения и заболевания костно-мышечной системы
Медицина, физкультура, здравоохранение

Основные функции костно-мышечной системы - это опора, движение и защита. Череп и позвоночный столб - это футляр для головного и спинного мозга. Грудная клетка защищает сердце и легкие. Кости таза являются опорой и защитой для органов брюшной полости. Губчатые кости являются кроветворными органами. С помощью мышц мы передвигаемся в пространстве, в их толще проходят кровеносные сосуды и нервы. Кроме этого многоядерные мышечные клетки выполняют разнообразные метаболические функции: распад незаменимых аминокислот происходит исключительно в мышечных волокнах, уровень глюкозы, аминокислот, липидов сыворотки крови в значительной мере зависит от функциональной активности мышечной ткани.
6976. Нарушения письма у младших школьников с нарушением интеллекта
Педагогика

Общий анамнезРанее психомоторное развитиеРечевой анамнезХарактер беременностиТечение родовПеренесенные ребенком заболевания1Андрей К.Токсикоз, соматические заболевания материЗатяжные роды, стимуляцияЧастые простудные и инфекционные заболевания, интоксикация лекарственными препаратамиЗадержанное развитиеЗадержка речевого развития2Андрей Н.Употребление алкоголя, курениеАсфиксияКраснуха в 2 года, частые ОРЗЗадержанное развитиеЗадержка речевого развития3Анна П.Употребление алкоголя, курение; хронический пиелонифритТравма шейного отдела позвоночникаЧастые ОРВИ, в/оспаЗадержанное развитиеЗадержка речевого развития4Алексей Б.Тяжелый токсикоз Iполовины; Стремительные роды, асфиксияО. пневмония в 3 годаЗадержанное развитиеЗадержка речевого развития5Светлана П.Токсикоз I половины беременности с обморочным состояниемОбвитие плода пуповинойИнфекционное заболеваниеЗадержанное развитиеЗадержка речевого развития6Екатерина К.Употребление алкоголя, курениеРодовозбуждениеИнфекционное заболевание в 1,5 годаЗадержанное развитиеЗадержка речевого развития7Кирилл С.Профвредность, гриппРодовозбуждениеО. пневмония в 2 года, дисбактериозЗадержанное развитиеЗадержка речевого развития8Михаил П.Употребление алкоголя, курение, профвредностьОсложненные родыЧастые простудные заболеванияЗадержанное развитиеЗадержка речевого развития9Николай С.Токсикоз, гриппТравма шейного отдела позвоночникаЧастые ОРВИ, дисбактериозЗадержанное развитиеЗадержка речевого развития10Сергей К.Тяжелый токсикоз I половины, гипертониястимулированиеЧастые ОРВИ, дисбактериозЗадержанное развитиеЗадержка речевого развития
6977. Нарушения процессов жизнедеятельности организма при биологическом воздействии радиации
Безопасность жизнедеятельности

Под биологическим действием ионизирующих излучений понимают их способность вызывать функциональные и анатомические изменения в клетках, тканях, органах и организме в целом. Биологическое действие ионизирующих излучений является результатом возбуждения и ионизации атомов живой материи. Заряженные частицы и фотоны, проходя через ткани животного организма, вызывают возбуждение атомов и распад их на отрицательно заряженные частицы ионы. Следовательно, в результате прямого действия радиации в клетках и тканях образуются возбужденные и ионизированные атомы и молекулы, обладающие высокой химической активностью. Их появление и влияние на различные компоненты клетки выражают начальный этап развертывания биологического эффекта. При этом изменяются не только те молекулы и клетки, которые вступили в непосредственное взаимодействие с частицами и фотонами, но и многие другие. Радионуклиды обладают различной биологической эффективностью и по своему биологическому действию различаются между собой в зависимости от вида, энергии излучения, периода полураспада, величины всасывания, накопления и скорости выведения из организма. Энергия от клеток, поглотивших ее, передается клеткам, не подвергавшимся облучению, т.е. происходит миграция энергии. В результате воздействия ионизирующего излучения на организм человека в тканях происходят сложные физические, химические и биологические процессы. Если воздействию подвергалось мало клеток, то процесс может быть обратимым, т.е. химическая структура тканей восстанавливается, вредные продукты удаляются, функция клеточных популяций нормализуется. В противном случае процесс оказывается необратимым: в тканях развиваются дистрофические и некробиотические (омертвления) изменения и живой организм погибает. Основную по объему и весу часть состава ткани живого вещества человека составляет вода (6070 % веса тела) и углерод. В процессе радиолиза в воде организма возникают молекулярные ионы, которые под воздействием излучения расщепляются (диссоциируют) на активные радикалы водород Н и гидроксильную группу ОН. Дальнейшие реакции ведут к появлению в тканях соединений пероксидного типа гидратный оксид и перекись водорода Н202. Эти соединения при нормальных физиологических условиях в организме не встречаются. Все эти активные соединения взаимодействуют в клетках и тканях с молекулами растворенных в воде веществ, т.е. происходят первичные радиационно-химические реакции. Белковые молекулы также претерпевают под влиянием ионизирующего излучения различного рода изменения: молекула белка под действием фотона разрушается и распадается на аминокислоты (фотолиз белка) с образованием токсических гистаминоподобных соединений. Таким образом, ионизирующие излучения вызывают физико-химические изменения и в клетках и межклеточном веществе, а также происходит изменение ферментов, которые играют в организме роль катализаторов биохимических реакций. Распад молекулы фермента сопровождается нарушением нормального хода соответствующих биохимических процессов. Особую роль играет нарушение деятельности дыхательных ферментов, приводящих к расстройству тканевого дыхания. Клеточные ядра теряют способность синтезировать определенные типы белка, вследствие чего нарушается процесс ре-дублирования сложных макромолекул, что приводит к поражению нуклеиновых кислот и, особенно, дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК). Без синтеза ДНК невозможно митотическое деление клеток и клеточное размножение. Результатом нарушения редублирования белковых молекул являются мутации возникновение дочерних клеток с измененными свойствами. Под действием радиации изменяется течение белкового, углеводного, липоидного и холестеринового обмена веществ. В формировании биологического эффекта особое значение имеет деятельность интегрирующих систем организма нервной системы, тесно связанного с ней эндокринного аппарата и гуморальной системы, транспортирующей по организму токсические продукты, образующиеся в тканях в результате облучения. Под влиянием ионизирующего излучения в нервной ткани также происходит ионизация атомов и молекул и первичные радиохимические реакции, нарушающие процессы нервной регуляции. В первые минуты после облучения в крови и лимфе появляются токсические продукты (яды), которые оказывают непосредственное влияние на нервную и эндокринную системы, а также на клетки и органы и вызывают в организме состояние повышенной радиочувствительности (аутосенсибилизацию). Степень чувствительности к облучению различных тканей и органов организма человека неодинакова: в порядке уменьшения их чувствительности к облучению имеется следующая последовательность: лимфатическая ткань, лимфатические узлы, селезенка, зобная железа, костный мозг, зародышевые клетки. Большая чувствительность кроветворных органов к радиации лежит в основе определения характера лучевой болезни. При однократном облучении всего тела человека поглощенной дозы 0,5 Гр через сутки после облучения может резко сократиться число лимфоцитов, продолжительность жизни которых и без того незначительна менее одних суток. Уменьшится также и количество эритроцитов (красных кровяных телец) по истечении двух недель после облучения (продолжительность жизни эритроцитов примерно 100 суток). У здорового человека насчитывается порядка 1014 красных кровяных телец и при ежедневном их воспроизводстве в количестве10-12, у больного лучевой болезнью соотношение нарушится, и в результате погибает организм. Соматические (телесные) эффекты это последствия действия облучения на самого облученного, а не на его потомство. Соматические эффекты облучения делят на стохастические (вероятностные) и не стохастические. К не стохастическим соматическим эффектам относят поражения, вероятность возникновения и степень тяжести которых растут по мере увеличения дозы облучения и для возникновения которых существует дозовый порог. К таким эффектам относят, например, локальное не злокачественное повреждение кожи, (лучевой ожог), катаракта глаз (потемнение хрусталика), повреждение половых клеток (кратковременная или постоянная стерилизация) и др. Время появления максимального эффекта также зависит от дозы: после более высоких доз он наступает раньше. Эти дозы и эффекты применимы к среднему индивидууму в популяции здоровых людей, а не к какому-либо конкретному индивидууму, реакция которого может отличатся от средней. Например, у 1 % населения может проявляться очень высокая радиочувствительность вследствие врожденных генетических расстройств. На этой же схеме показана предельно допустимая доза профессионального облучения всего тела и критических органов 1 группы, равная 50 мВ/год, которая рассчитана на 50 лет трудовой деятельности. МКРЗ рекомендует это значение в качестве норматива профессионального облучения в единицах не эффективной эквивалентной дозы. Имеются данные многочисленных и длительных наблюдений за персоналом и населением, подвергшимся воздействию повышенных доз (облучение в медицинских целях, проведение ремонтных работ на ядерных установках и т.п.). Из этих данных следует, что длительное профессиональное облучение дозами до 50 мВ в год взрослого практически здорового человека не вызывает никаких неблагоприятных соматических изменений, реально регистрируемых с помощью современных методов исследования. Согласно этим биологическим и клиническим данным, нестохастические эффекты при длительном хроническом облучении полностью исключаются, если эквивалентная доза излучения не превышает 500 мВ в год на любой орган, за исключением хрусталика глаза, для которого годовая доза должна быть не более 150 мВ. Нестохастические эффекты проявляются при достаточно высоком или аварийном облучении всего тела или отдельных органов. Порог эффекта зависит от органа или ткани. На приведенной выше схеме показано значение дозы 100 %-ной летальности (G Гр) и дозы СД5о, относящейся к здоровым людям при однородном облучении всего тела. Наиболее радиочувствительными являются клетки постоянно обновляющихся (дифференцирующихся) тканей некоторых органов (костный мозг, половые железы, селезенка и т.п.). Причем стволовые и пролиферативные клетки, претерпевшие множество делений, наиболее радиочувствительны. Изменения на клеточном уровне, гибель клеток приводят к таким нарушениям в тканях, в функциях отдельных органов и в межорганных взаимосвязанных процессах организма, которые вызывают различные последствия для организма или гибель организма. Взаимодействие радиации с живым веществом происходит по физическим законам: возбуждаются и ионизируются атомы и молекулы, и происходят первичные радиохимические реакции. Ионизация атомов и молекул является лишь пусковым механизмом для развивающихся в дальнейшем в живом организме вторичных процессов, которые происходят уже по биологическим закономерностям. Для врача радиолога именно вторичные поражения тканей и органов являются главными, потому что их распознавание доступно современной клинике. Эффективность биологического действия оценивается с точки зрения тяжести этих вторичных повреждений. Под влиянием облучения в клетках, тканях и организме в целом происходят дистрофические (истощающие) изменения вплоть до некроза, т.е. омертвления и гибели живого вещества. Обнаруживается угнетение и подавление функции клеток: ограничивается их подвижность, способность к росту и размножению, изменяется проницаемость клеточных мембран, перестраивается и дезорганизуется обмен веществ в ядре и протоплазме. В клетках повреждаются целые структуры хромосомы ядра, ядрышка, микросомы, лизосомы и митохондрии, а также цитоплазма. Происходят грубые морфологические изменения набухание клетки (отек), образование в ней вакуолей, пикноз ядра, его распад. При однократном облучении всего тела биологические нарушения в основном зависит от суммарной поглощенной дозы (Табл. 2.1). При облучении дозами, в 100500 раз превышающими смертельную дозу, человек погибает во время облучения. Поглощенная доза излучения, вызывающая поражение отдельных частей тела, а затем и смерть, превышает смертельную поглощенную дозу облучения всего тела. Смертельные поглощенные дозы для отдельных частей тела следующие: голова 20, нижняя часть живота 30, верхняя часть живота 50, грудная клетка 100, конечности 200 Гр. Ионизирующие излучения в соответствии со своей проникающей способностью (Рис. 2.14) вызывают биологические изменения в организме как при внешнем (источник находится вне организма), так и при внутреннем облучении (радиоактивные вещества попадают внутрь организма пероральным или ингаляционным путем). Радиоактивные вещества могут поступать в организм через органы дыхания, пищеварительный тракт и кожу. При аварийных ситуациях и в чрезвычайной обстановке возможно проникновение радионуклидов через царапины, раны и ожоговую поверхность. На рис. 2.15 схематически показаны возможные пути поступления, обмена и выделения радионуклидов из организма. Наиболее вероятным источником возможного поступления радиоактивных веществ в организм человека являются воздух, загрязненный радиоактивными газами и аэрозолями, а также продукты питания. Поэтому поступившие в воздух радиоактивные вещества в виде радиоактивных газов, пыли тумана или дыма легко осаждаются в органах дыхания. Поверхность легких (около 50 м2) является эффективным адсорбционным фильтром. При наличии во вдыхаемом воздухе радиоактивных веществ определенная часть остается в дыхательном тракте. Осаждение и локализация радиоактивных частиц в органах дыхания зависит от их размера, частоты дыхания и минутного объема. При этом осаждение происходит вследствие инерционного осаждения, под влиянием силы тяжести (седиментация) и диффузии количественной оценки отложенных радиоактивных аэрозольных частиц в дыхательном тракте применяется коэффициент отложения или задержки, характеризующий долю частиц, отложившихся на участках дыхательного пути. Осаждение радиоактивных частиц в органах приводит к облучению участков дыхательного тракта, легких и лимфатических узлов, а также последующему проникновению через кровяное русло в определенные органы и ткани. После отложения в верхних дыхательных путях, на слизистой трахеи бронхов радионуклиды с помощью мерцательного эпителия переводятся в глотку и ротовую полость, откуда поступают в желудок, а в дальнейшем ведут себя, как и при пероральном (через ротовую полость) поступлении. Инертные радиоактивные газы, попав через легкие в кровь удаляются из организма постепенно и полно. Все радиоактивные химические элементы и их соединения по скорости времени выведения из организма и, особенно, из легких разделены на три класса: Ддни, Ннедели, Ггоды. Наиболее медленно, с периодом полувыведения более одного года, удаляются из легких радионуклиды меди, серебра, ш лота, цинка, кадмия, иттрия, актиния, циркония и другие. Часто критическим органом по облучаемости становятся легкие, и это обстоятельство учитывается при разработке норм предельно допустимого содержания радионуклидов в воздухе. Радиоактивные вещества поступают в организм также через кожные покровы. Имеются радионуклиды, которые проникают не только через всевозможные ссадины, порезы и наколы, но и через неповрежденную кожу. Проницаемость кожи для радиоактивных веществ зависит от агрегатного состояния радионуклидов, склонности их к гидролизу и комплексообразованию, кислотности раствора радионуклида и состояния кожного барьера. В результате механического удержания и физико-химических процессов радиоактивные вещества могут прочно фиксироваться на поверхности кожи. Основное значение в механизме фиксации имеют: 1)адсорбция на поверхностных структурах кожи; 2)простое механическое осаждение, в основе которого лежат силы адгезии, электростатическое притяжение и другие физические силы сцепления; 3)химическое взаимодействие с биохимическими компонентами (хемосорбция, образование комплексных соединений, ионный обмен и т.п.). Барьерная функция кожи определяется роговым слоем эпидермиса, повреждение которого способствует беспрепятственному прохождению в подлежащие ткани активных веществ. Проникновение радиоактивных веществ также происходит через устья волосяных фолликулов, канальцы сальных и потовых желез. Предварительное воздействие на кожу, например обезжиривание, значительно увеличивает ее проницаемость, резко возрастает проницаемость при термических, химических или механических повреждениях. Необходимо также учитывать опасность прямого облучения базального слоя эпидермиса, который находится на глубине 801000 мкм и обладает высокой радиочувствительностью. Наиболее радиочувствительными являются клетки постоянно обновляющихся (дифференцирующихся) тканей некоторых органов (костный мозг, половые железы, селезенка и др.). При одинаковой эквивалентной дозе облучения возникновение рака в легких более вероятно, чем в щитовидной железе, а облучение половых желез особенно опасно из-за риска генетических повреждений. Поэтому дозы облучения органов и тканей также следует учитывать с разными коэффициентами (Рис. 2.19). Умножив эквивалентные дозы на соответствующий коэффициент и просуммировав по всем органам и тканям, получим эффективную эквивалентную дозу, отражающую суммарный эффект облучения для организма. Радиоактивные вещества, поступив в организм, всасываются в кровь и лимфу и разносятся по различным органам и тканям. Знание закономерностей распределения, особенностей обмена и депонирования радионуклидов, их перераспределение в организме имеет исключительно важное значение, гак как дает представление о преимущественном лучевом поражении тех или иных органов, позволяет понять механизм действия радионуклидов, установить критический орган, оценить величину его облучения и прогнозировать лучевое поражение, т.е. уровень риска. Распределение радиоактивных веществ в организме может быть различным. Радиоактивные и стабильные изотопы одного и того же элемента, обладая одинаковыми химическими и физическими свойствами, распределяются в организме однотипно. Однако, одни радионуклиды распределяются в организме равномерно по всем органам и тканям, другие же проявляют тропность (направленность) к определенным органам, в которых и накопительно откладываются. Орган с преимущественным накоплением радионуклида, подвергающийся наибольшей опасности вследствие значительного облучения, называется критическим органом.
6978. Нарушения психосексуальных ориентаций
Разное

Дизонтогенетическая концепция, сформулированная во Всесоюзном научно-методическом центре по вопросам сексопатологии, рассматривает перверсии как результат нарушений индивиду ального психосексуалыюго развития и объединяет элементы ряда указанных выше теорий. Очевидно, парафилии формируются вследствие гипертрофии и закрепления отдельных проявлений психосексуального развития, свойственных его ранним этапам. Это претерпевшие изменения в процессе онтогенеза и включившиеся в половое влечение незрелые формы поведения детского и подросткового возраста. Фоном, способствующим становлению перверсий и определяющим их выраженность, а в ряде случаев и клиническую картину, служат различные варианты нарушения сроков и темпов становления сексуальности и искажения полоролевого поведения.
6979. Нарушения сна в пожилом и старческом возрасте
Психология

Расстройства сна в старости имеют весьма разнообразную этиологию и требуют проведения тщательной дифференциальной диагностики для выбора адекватных путей их коррекции.
В отличие от людей молодого и среднего возраста, у которых бессонница практически всегда является симптомом какой-либо патологии, нарушения сна у стариков часто могут быть связаны только со специфическими возрастными изменениями. При исключении первичной патологии практическому врачу желательно избегать назначения снотворных препаратов этим больным. Часто достаточно разъяснить больному "нормальность" и естественность изменений сна в пожилом возрасте и дать рекомендации по гигиене сна. Обычно рекомендуют следующие [7, 14]:
регулярный подъем утром в одно и то же время даже после плохо проведенной ночи без "перележивания", поскольку оно сбивает нормальный циркадный ритм сна - бодрствования и ухудшает перспективы сна следующей ночи;
регулярные физические упражнения или нагрузки в течение дня, способствующие, в отличие от редких и случайных, здоровому сну;
регулярное время ужина за 3 - 4 ч до сна с исключением кофе, крепкого чая или большого количества алкоголя, который способствует засыпанию, но делает сон прерывистым и более коротким; стакан теплого молока, в отличие от этого, часто помогает засыпанию;
одинаковое время отхода ко сну с избеганием дневного сна;
создание "комфортности" окружающей обстановки - исключить шум (можно применять вкладыши типа "беруши"), яркий свет, излишне мягкую или жесткую кровать, тяжелое одеяло, душную и жаркую атмосферу в спальне и даже "беспокойного"партнера.
При такой патологии сна, как ночные апноэ, многим пациентам помогает снижение массы тела, сон на боку, иногда - прием кломипрамина (анафранила). В особо тяжелых случаях известны даже попытки применения трахеостомии. Алкоголь и бензодиазепины резко утяжеляют ночные апноэ, поэтому применение гипнотических средств при таких нарушениях сна совершенно противопоказано. В отличие от этого нарушения сна при ночном миоклонусе вполне поддаются симптоматическому лечению бензодиазепинами и препаратами L-допы.
Лекарственная коррекция агриппнических расстройств в позднем возрасте чаще всего проводится снотворными бензодиазепинового ряда и бензодиазепиноподобными препаратами, поскольку барбитураты в старости могут вызывать угнетение дыхательного центра во сне. Эти препараты делятся на три большие группы в зависимости от времени их полувыведения:
препараты короткого действия со временем полувыведения до 6 часов, использующиеся при трудностях засыпания и дающие минимальный резидуальный эффект в течение последующего дня - триазолам, мидазолам (дормикум, флормидал), бротизолам (лендормин), а также производные циклопирролонов (зопиклон и золпидем).
8 препараты средней длительности действия (6 - 12 ч), применяющиеся при трудностях засыпания и прерывистом сне - темазепам (эугипнол, нормисон), лорметазепам (ноктамид), лопразолам; сюда же можно отнести оксазепам (тазепам) и феназепам, которые не относятся к собственно гипнотическим средствам, но могут способствовать улучшению сна в старости;
препараты длительного действия (свыше 12 ч), использующиеся для увеличения длительности сна, улучшения сна второй половины ночи и преодоления ранних пробуждений, но дающие наиболее выраженный резидуальный дневной эффект - нитразепам (радедорм, эуноктин), флунитрозепам (рогипнол), флуразепам.
Однако, назначая гипнотические средства, следует прежде всего помнить, что из-за изменения фармакокинетики и фармакодинамики всех препаратов в старости значительно повышается риск развития побочных реакций. Помимо обычных дневных резидуальных эффектов гипнотических средств, связанных с их седативным действием, у стариков чаще отмечаются снижение когнитивных функций, падения, парадоксальные реакции в виде ажитации или спутанности и т.п. В связи с этим основным правилом использования любых снотворных препаратов в позднем возрасте является снижение их дозировок в 2 раза по отношению к рекомендуемым для среднего возраста.
Наиболее желательно в старости использование коротко-действующих снотворных из-за отсутствия у них кумулятивного эффекта и минимального количества резидуальных дневных последствий. Однако прекращение их приема часто приводит к возникновению тяжелой "бессонницы отмены", практически отсутствующей при использовании препаратов длительного действия. Кроме того, частые ухудшения сна второй половины ночи и ранние пробуждения у стариков вызывают необходимость применения снотворных препаратов именно длительного действия. Наиболее безопасным режимом их приема в старости является либо прерывистость использования (не чаще 3 раз в неделю), либо общая продолжительность непрерывного применения не более 4 нед из-за повышенного риска возникновения лекарственной зависимости.
Большие надежды в последнее время возлагаются на бензодиазепино-подобные препараты зопиклон (имован) и золпидем (ивадал), которые являются производными циклопирролонов и "атипично" или избирательно действуют на бензодиазепиновые рецепторы мозга [15]. Оба эти препарата относятся снотворным короткого действия и практически не дают седативных резидуальных эффектов при минимальном риске развития эффекта отмены и лекарственной зависимости. Клинические испытания показали их хорошую переносимость и высокую эффективность у стариков, поэтому они могут быть рекомендованы в качестве препаратов выбора для лечения бессонницы в позднем возрасте.
6980. Нарушения сознания
Психология

Приступ сумеречного состояния кончается критически, нередко с последующим глубоким сном. Характерной чертой сумеречного состояния сознания является последующая амнезия. Воспоминания о периоде помрачения сознания полностью отсутствуют. Во время сумеречного состояния больные сохраняют возможность выполнения автоматических привычных действий. Например, если в поле зрения такого больного попадает нож, больной начинает совершать привычное с ним действие резать, независимо от того, находится ли перед ним хлеб, бумага или человеческая рука. Нередко при сумеречном состоянии сознания имеют место бредовые идеи, галлюцинации. Под влиянием бреда и напряженного аффекта больные могут совершать опасные поступки.

Blog

Доклад