Медицина, физкультура, здравоохранение

161. Актуальные проблемы трансплантации
Информация пополнение в коллекции 12.01.2009

В России в 90-е годы принят ряд законов, направленных на защиту основных прав наших граждан в области здравоохранения. Важнейший из них - "Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан", в котором нашли отражение многие фундаментальные положения Конституции России и Конвенции по биоэтике. Специальным законом является закон Российской Федерации от 22 декабря 1992 г №4180-1 "О трансплантации органов и (или) тканей человека" с дополнениями от 24 мая 2000 года. В настоящее время действует Инструкция по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга, утвержденная Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2001 года № 460. Совместным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Российской академии медицинских наук от 13 декабря 2001 года № 448/106 определен перечень органов человека - объектов трансплантологии и перечень учреждений здравоохранения, которым разрешено осуществлять трансплантацию. Вместе с тем, основной подзаконный акт, по которому осуществлялась деятельность учреждений здравоохранения по трансплантации приказ Минздрава России от 10.08.93г «О дальнейшем развитии и совершенствовании трансплантологической помощи населению Российской Федерации» не прошел регистрацию в Минюсте России, в связи с чем Минздравом России письмом от 13 сентября 2000 г №10-2/1598сл было рекомендовано руководствоваться в работе основными положениями приказа Минздрава СССР от 23.03.77 №255 «О работе Всесоюзного центра консервирования и типирования органов», с момента издания которого прошло на сегодняшний день 25 лет. Стоит ли говорить как далеко ушла медицинская наука с того времени. В том же письме Минздрава России от 13 сентября 2000 года говорилось о том, что разрабатывается новый проект приказа, регламентирующий деятельность трансплантологической службы Российской Федерации, однако до настоящего времени указанный приказ не издан.
162. Акустика музыкальных систем и строев
Информация пополнение в коллекции 12.01.2009

Нами были рассмотрены интервалы среднего регистра, в пределах которого возникло музыкальное искусство. В других регистрах обстоятельства существенным образом изменяются. Так, например, в б. терции в первой октаве (с1-е1) возникает 68 биений в секунду между основными тонами. Но та же терция, перенесенная в малую октаву, дает 34 биения в секунду и следовательно должна восприниматься как диссонанс (по Гельмгольцу). Приведем другой пример. Большая секунда в первой октаве (c1-d1) дает 32 биения в секунду между основными тонами. Но та же б. секунда, перенесенная в третью октаву, дает 128 биений в секунду и следовательно должна восприниматься как консонанс. Однако б. терция в малой и в других более низких октавах воспринимается как консонанс, а большая секунда в третьей и в других более высоких октавах воспринимается как диссонанс. Из сказанного видно, что не всегда биения играют решающую роль при определении диссонантности и консонантности интервалов. Повидимому, не меньшее значение имеют явления психологического порядка (явления памяти), а также ладово-функциональные связи между звуками интервала.
163. Акушер
Информация пополнение в коллекции 12.01.2009
Сопровождаю врача при проведении им обхода новорожденных, помогаю врачу при выполнении диагностических и лечебных манипуляции. По назначению врача выполняю следующие манипуляции:
1. Внутримышечное и подкожные инъекции;
2. Внутривенные инъекции и вливания;
3. Определение группы крови и резус-фактора;
4. Забор крови на фенилкетанурию;
5. Забор крови на ПЦР, ИФА, ИБ, НвSAg;
6. Обработка пупочной ранки;
7. Первичная и вторичная обработка новорожденного;
8. Кормление через зонд, промывание желудка;
9. Постановка клизмы;
10. купание новорожденных;
11. Работа с кювезами линеомантами.
164. Акушерские исследования. Методы обследования беременных и рожениц
Информация пополнение в коллекции 12.01.2009

Внутреннее исследование начинают с осмотра наружных половых органов (оволосение, развитие, отек вульвы, варикозное расширение вен), промежности (ее высота, ригидность, наличие рубцов) и преддверья влагалища. Во влагалище вводят фаланги среднего и указательного пальцев и производят его обследование (ширина просвета и длина, складчатость и растяжимость стенок влагалища, наличие рубцов, опухолей, перегородок и других патологических состояний). Затем находят шейку матки и определяют ее форму, величину, консистенцию, степень зрелости, укорочение, размягчение, расположение по продольной оси таза, проходимость зева для пальца. При исследовании в родах определяют степень сглаженности шейки (сохранена, укорочена, сглажена), степень раскрытия зева в сантиметрах, состояние краев зева (мягкие или плотные, толстые или тонкие). У рожениц при влагалищном исследовании выясняют состояние плодного пузыря (целостность, нарушение целостности, степень напряжения, количество передних вод). Определяют предлежащую часть (ягодицы, головка, ножки), где они находятся (над входом в малый таз, во входе малым или большим сегментом, в полости, в выходе таза). Опознавательными пунктами на головке являются швы, роднички, на тазовом конце - крестец и копчик. Пальпация внутренней поверхности стенок таза позволяет выявить деформацию его костей, экзостозы и судить о емкости таза. В конце исследования, если предлежащая часть стоит высоко, измеряют диагональную конъюгату (conjugata diagonalis), расстояние между мысом (promontorium) и нижним краем симфиза (в норме 13см). Для этого пальцами, введенными во влагалище, стараются достичь мыса и концом среднего пальца касаются его, указательный палец свободной руки подводят под нижний край симфиза и отмечают на руке то место, которое непосредственно соприкасается с нижним краем лонной дуги. Затем выводят из влагалища пальцы, обмывают их. Ассистент измеряет на руке отмеченное расстояние сантиметровой лентой или тазомером. По размерам диагональной конъюгаты можно судить о размерах истинной конъюгаты. Если индекс Соловьева (0,1 от окружности Соловьева) до 1,4 см, то из размера диагональной конъюгаты вычитают 1,5 см, а если больше 1,4 см, то вычитают 2 см.
165. Акушерские кровотечения
Методическое пособие пополнение в коллекции 09.12.2008
СущностьПредлежание плаценты расположение ворсин хориона в нижнем сегменте матки. Полное предлежание полное прикрывание внутреннего зева, неполное предлежание неполное прикрывание внутреннего зева (при влагалищном исследовании можно достичь оболочек плодного яйца).Группа рискаЖенщины с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (воспалительные заболевания, выскабливания и т.д.).Женщины с чистым гестозом (возник на соматически здоровом фоне) и сочетанным гестозом (на фоне гипертонической болезни, сахарного диабета и др.). В основе гестоза лежит сосудистая патология. Так как гестоз идет на фоне полиорганной недостаточности, то симптом кровотечения протекает более тяжелоЖенщины с наличием отягощенного акушерскогинекологического анамнеза, с рубцами на матке после оперативных вмешательств на матке, при перерастянутой матке, многоводие, многоплодиеСимптом кровотечения
- При полном предлежании плаценты всегда наружное, не сопровождается болевым синдромом, алой кровью, степень анемизации соответствует наружной кровопотере; это повторяющееся кровотечение, начинается во второй половине беременности.
- Начинается всегда с внутреннего кровотечения, реже сочетается с наружным. В 25% случаев наружного кровотечения вообще нет. Кровотечение темной кровью, со сгустками. Развивается на фоне полиорганной недостаточности. Степень анемизации не соответствует величине наружной кровопотери. Состояние женщины не адекватно объему наружного кровотечения. Кровотечение развивается на фоне хронической стадии синдрома ДВС. При отслойке начинается острая форма ДВС синдрома.Кровотечение сочетанное наружное и внутреннее, алой кровью, сопровождающееся развитием геморрагического и травматического шока.Другие симптомыПрирост ОЦК чаще небольшой, женщины имеют малый вес, страдают гипотонией. Если развивается гестоз, то как правило с протеинурией, а не с гипертензией. На фоне предлежания плаценты, при повторяющихся кровотечениях снижается свертывающий потенциал крови.Болевой синдромОтсутствуетВсегда выражен, боли локализуются в области живота (плацента располагается по передней стенке), в поясничной области (если плацента по задней стенке). Болевой синдром больше выражен при отсутствии наружного кровотечения, и меньше при наружном кровотечении. Это объясняется тем, что ретроплацентарная гематома, не находящая выхода наружу дает больший болевой синдром. Болевой синдром больше выражен при распложении гематомы в дне или теле матки, и значительно меньше, если идет отслойка низкорасположенной плаценты, с более легким доступом крови из гематомы.Может быть выражен незначительно, например, в родах, если начинается разрыв матки по рубцу, то есть при гистопатических состояниях миометрия.Тонус маткиТонус матки не измененВсегда повышен, матка болезненна при пальпации, можно пропальпировать выбухание на передней стенке матки (плацента расположена по передней стенке).Матка плотная, хорошо сократившаяся, в брюшной полости можно пропальпировать части плода.Состояние плодаСтрадает вторично при ухудшении состояния матери, в соответствии с кровопотерей.Страдает вплоть до гибели при отслойке более чем 1/3 плаценты. Может быть антенатальная гибель плода.Плод погибает.
166. Акушерские щипцы
Доклад пополнение в коллекции 12.01.2009

Целью изложения всей этой информации (весьма далекой от сферы компетенции человека без медицинского образования) является достижение у будущих мам спокойного отношения к возможности применения щипцов во время рождения их малышей. Безусловно, у этой акушерской операции, как, впрочем и у любой другой, есть свои неприятные и даже опасные моменты. Однако, помните то, о чем уже говорилось выше - практически оперативные вмешательства в акушерстве осуществляются только в ситуациях с однозначно трактуемой проблемностью: "Или пан, или - пропал!" Вероятность того, что именно у Вас в родах будут использованы акушерские щипцы мала, а вероятность того, что их применение еще и чем-нибудь осложнится - и вовсе ничтожна. Однако, если Вам все же суждено личное знакомство с этим инструментом - отнеситесь к этому как к осознанной необходимости. Ну а некоторые меры против испуга, который может вызвать внешний вид акушерских щипцов (кстати - они весят примерно пол-килограмма) мы с Вами уже приняли. Как очень точно было подмечено предками: "Предупрежден - значит, вооружен!"
167. Акушерство
Реферат пополнение в коллекции 09.12.2008

Качество жизни ребенка зависит от способа родоразрешения. Кесарское сечение (КС) делали раньше при узком тазе или при кровотечении для спасения жизни ребенка. Каждый год частота КС растет. На западе вслед-
168. Акушерство (ГЕСТОЗЫ)
Информация пополнение в коллекции 12.01.2009

ЭКЛАМПСИЯ. Высшая стадия развития позднего гестоза. Самый яркий симптомой судороги с потерей зрения (кома). Чаще возникает во время родо, реже во время беременности и после родов. Перед началом припадков нередко наблюдаются усиление головной боли, ухудшение зрения, бессонница, беспокойство, повышение АД. Каждый припадок продолжается 12 мин и слагается из последовательных периодов.1. Предсудорожный период. Появляются мелкие подергиваниямышц лица, веки закрываются, видны только белки глаз. Длится2030 сек.2. Период тонических судорог. Происходит тетаническое сокращение мышц всего тела, туловище напрягается, дыхание прекращается, цианоз лица. Продолжительность такая же. Наиболее опасен дляматери и плода.3. Период клонических судорог. Бурные судорожные подергивания мышц лица, туловища, конечностей. Продолжительность 2030сек. Судороги постепенно ослабевают, появляется хриплое дыхание, из рта выделяется пена, окрашенная кровью вследствие прикуса языка.4. Период разрешения припадка. Больная некоторое время нахо 7 дится в коматозном состоянии, сознание возвращается постепенно, ослучившемся ничего не помнит. Этот период может длиться несколькочасов.Главными причинами смертельных исходов являются кровоизлияния в мозг, асфиксия, нарушение сердечной деятельности, отек легких. После припадка может быть аспирационная пневмония, нарушениефункции почек (вплоть до ОПН), возможны психозы.Принципы лечения эклапсии по Строганову:1. Устранение зрительных, слуховых и тактильных раздражителей.2. Купирование припадков (нарк. анальгетик + хлоралгидрат)3. Ускоренное, но не форсированное родоразрешение.4. Поддержание правильной деятельности легких, почек и др.органов.5. Кровопускание.Исходя их принципов, больную помещают в отдельную затемненную, хорошо проветриваемую палату, где не допускается шум и лишние движения персонала. Внутримышечно вводят 25% рр сульфатамагния по 20 мл каждые 6 часов в течении суток. Клинические исследования, манипуляции и проч. проводят под легким ингаляционнымнаркозом. Применяют нейролептики, для устранения сосудистогоспазма эуфиллин. Дегидратационная и инфузионная терапия. Необходимо соблюдать принцип умеренных доз медикаментозныхпрепаратов в определенной последовательности. Первоочередной приоритет отдаются нейротропной терапии, а также снижению АД и повышению диуреза. Кровопускание в настоящее время не применяют в виду возможности развития сосудистого шока.
169. Акушерство (животноводство)
Реферат пополнение в коллекции 09.12.2008

Постоянный избыток протеина в рационе при относительном недостатке углеводов приводит к нарушению обмена веществ и может стать причиной бесплодия. Недостаток в кормах макроэлементов (кальция, фосфора, магния, натрия и др.) и микроэлементов (железа, меди, цинка, кобальта, марганца, йода и др.) влияет прежде всего на состояние и функцию органов раз' множения и проявляется у большинства коров бесплодием на почве морфологических и биохимических изменений в эндометрии и яичниках. Отмечают отсутствие течки, охоты, аритмию и неполноценность половых циклов, низкую оплодотворяемость. Так, при дефиците йода нарушается белковый, углеводный, жировой, минеральный, витаминный обмен веществ. Являясь антагонистом кальция, йод нормализует фосфорно-кальциевый обмен, а при фосфорной недостаточности у коров возникают метроррагии (маточные кровотечения),На процессы размножения большое влияние оказывают витамины, причем доминирующую роль играют витамины А, D, Е.
170. Акушерство (заболевания сердечно-сосудистой системы у беременных)
Информация пополнение в коллекции 12.01.2009

Заходите на http://www.doktor.ru - Русский медицинский сервер для всех!
171. Акушерство (Клиника эклампсии и преэклампсии )
Информация пополнение в коллекции 12.01.2009

При эклампсии имеется также нарушение функции почек. Происходит окклюзия гломерул, их приводящих и отводящих артерий фибриновыми свертками, набухание эндотелиальных клеток, вплоть до обструкции просвета гломерул. При электронно-микроскопическом исследовании в протоплазме эндотелия наблюдается образование электронно-плотных частиц. Иммунофлюоресцентным методом показана их идентичность новообразованным нитям фибрина. Отмечено, что часто поражаются прекапиллярные артериолы почек, наблюдается тромбоз с последующим кровоизлиянием. Морфологические и функциональные изменения приводят к нарушению фильтрации, реабсорбции и секреции веществ почкой, что является одной из причин дальнейшего развития гипертензии, протеинурии, отеков. При эклампсии вследствие нарушения функции почек (вплоть до анурии) компенсация осуществляется только за счет усиления вентиляции при условии свободной проходимости дыхательных путей и отсутствия повреждения мозга или угнетения дыхательного центра, обусловленного седативной терапией. В противном случае прогрессирующий порочный круг приводит к смешанной форме ацидоза, усугублению гипоксии, гиперкапнии, усилению внутричерепной гипертензии и, как следствие, к учащению приступов. Если порочный круг прервать не удается, то кровоизлияние в мозг, паралич дыхательного центра, остановка сердца, шок, недостаточность сердца, приводящая к отеку легких, или респираторный и метаболический ацидоз заканчиваются летальным исходом. При наступлении смерти через несколько дней причиной ее является аспирационная или гипостатическая пневмония, печеночная кома, двусторонний некроз коркового вещества надпочечников или недостаточность почек вследствие омертвения нефротелия канальцев с нарушением целостности базальной мембраны. После перенесенной эклампсии больной угрожают нарушения со стороны центральной нервной системы (психоз, паралич, вегетативные нарушения, эпилепсия, головная боль, ослабление памяти и др.) и других систем и органов.
172. Акушерство (Послеродовые заболевания)
Информация пополнение в коллекции 12.01.2009

(одновременное пребывание под "одной крышей" большого числа беремен-
173. Акушерство (Сахарный диабет в акушерстве)
Информация пополнение в коллекции 12.01.2009

Заходите на http://www.doktor.ru - Русский медицинский сервер для всех!
174. Акушерство и женские болезни
Информация пополнение в коллекции 12.01.2009

Симптомы и течение весьма разнообразны. При прогрессирующей трубной беременности вначале не имеется отличий в клиническом течении от беременности маточной, но позже можно определить утолщенную трубу, объем которой при динамическом, наблюдении увеличивается, а также отмечается несоответствие величины матки сроку задержки менструаций. Прерывание внематочной беременности происходит в 510 недель беременности. Оно может происходить по типу трубного аборта, и тогда больная жалуется на появление после некоторой задержки менструаций (реже без нее) схваткообразных болей внизу живота. Боли нередко иррадиируют к заднепроходному отверстию, сопровождаются полуобморочным состоянием, бледностью лица, холодным потом. Затем приступ прекращается и через некоторое время вновь повторяется. С этого же момента отмечается появление темных (дегтеобразных) кровянистых выделений из влагалища. При пальпаторном исследовании определяются увеличенные, болезненные, без четких контуров придатки с одной стороны, повышенная чувствительность заднего свода. Указанная симптоматология объясняется тем, что гибель плодного яйца в трубе приводит к его отслойке и сокращениям трубы, влекущим за собой появление небольшого кровотечения в брюшную полость с раздражением брюшины заматочного пространства. Кровотечение из матки обусловлено отслойкой децидуальной оболочки вплоть до ее полного отделения и рождения в виде слепка. Разрыв трубы протекает с острыми клиническими явлениями (резкая боль внизу живота, обморок, учащенный пульс, снижение артериального давления, поверхностное дыхание, нарастание симптомов острой анемии вследствие внутри-брюшинного кровотечения). Наружного кровоотделения может и не быть, так как децидуальная оболочка еще не успевает отторгнуться. При пальпации живота определяются болезненность в нижних отделах, положительные симптомы раздражения брюшины, изменение уровня горизонтальной тупости в отлогих местах живота при изменении положения тела. При влагалищном исследовании находят нависание или уплощение заднего и одного из боковых сводов, чрезвычайную их болезненность. Исследование резко затруднено из-за болей и напряжения брюшной стенки.
175. Акушерство. Задачи
Методическое пособие пополнение в коллекции 22.09.2010
176. Акушерство. История родов
Реферат пополнение в коллекции 26.04.2010
177. Акушерська операція - накладання акушерських щипців
Контрольная работа пополнение в коллекции 11.05.2011
178. Аланин
Доклад пополнение в коллекции 12.01.2009

Аланин сеаминопропионовая кислота, ациклическая аминокислота, широко распространённая в живой природе. Молекулярная масса 89,09. a-А.[СНзСН(МН2)СООН] входит в состав всех белков и встречается в организмах в свободном состоянии. Относится к числу заменимых аминокислот, т. к. легко синтезируется в организме животных и человека из безазотистых предшественников и усвояемого азота. b-A.[CH2(NH2)CH2COOH] в составе белков не встречается, но является продуктом промежуточного обмена аминокислот и входит в состав некоторых биологически активных соединений, например азотистых экстрактивных веществ скелетной мускулатуры - карнозина и анзерина, коэнзима А., а также одного из витаминов В - пантотеновой кислоты. АЛАНИН, аминопропионовая кислота. В природе широко распространены два изомера. L-альфа-аланин - заменимая аминокислота. Входит в состав различных белков (в фиброине шёлка до 40%), содержится в свободном состоянии в плазме крови. В составе муреина бактериальных клеточных стенок присутствуют L- и D-формы аланина. Биосинтез аланина из пирувата путём переаминирования тесно связан с обменом других аминокислот в организме. Аланин - один из источников глюкозы в организме (путём глюконеогенеза). Бета-аланин в белках не встречается; входит в состав дипептидов анзерина и карнозина, пантотеновой кислоты и ацетилкофермента аланина. Образуется при распаде урацила и декарбоксилировании аспарагиновой кислоты. http://rekicen.ru/php/content.php?group=2&id=457
179. Алгоритм действия медицинской сестры при желудочно-кишечном кровотечении
Контрольная работа пополнение в коллекции 03.12.2010

Рвота может быть свежей ярко-красной кровью, темной кровью со сгустками или так называемой "кофейной гущей". Красная кровь разных оттенков, как правило, свидетельствует о массивном кровотечении в желудке или о кровотечении из вен пищевода. От желудочного кровотечения следует отличать легочное. Кровь из легких - более алая, пенистая, не сворачивается, выделяется при кашле. Однако больной может заглатывать кровь из легких или из носа. В этих случаях возможна типичная кровавая рвота и даже рвота "кофейной гущей". Дегтеобразный липкий зловонный стул (мелено), возникающий в результате реакции крови с соляной кислотой, перехода гемоглобина в солянокислый гематин и разложения крови под действием кишечных ферментов, - признак кровотечения в верхних отделах ЖКТ. Однако могут быть исключения. Кровотечения из тонкой и даже из толстой кишки также могут сопровождаться меленой, но при наличии 3 условий: 1) достаточное количество измененной крови, чтобы сделать стул черным; 2) не слишком сильное кровотечение; 3) замедленная перистальтика кишки, чтобы хватило времени для образования гематина. Кровавый стул (гематохезия), как правило, свидетельствует о локализации источника кровотечения в нижних отделах пищеварительного тракта, хотя при массивном кровотечении из верхних отделов кровь иногда не успевает превратиться в мелену и может выделяться в малоизмененном виде (табл. 1).
180. Алгоритм иммуногематологического исследования женщин во время беременности
Доклад пополнение в коллекции 12.01.2009

Перед проведением иммуногематологических исследований необходимо собрать акушерский и трансфузионный анамнез. Наличие предшествующих беременностей, их неблагоприятный исход (выкидыши, мертворождение, рождение детей с ГБН), а также наличие в анамнезе гемотрансфузии, выделяет женщин в группу риска в отношении развития гемолитической болезни новорожденных (ГБН). Данные об акушерском и трансфузионном анамнезе вносятся в карту иммуногематологического обследования беременной, обменную карту и в историю болезни.

Blog

Медицина, физкультура, здравоохранение