Медицина, физкультура, здравоохранение

• 61. А.А.Золотарев, Р.А.Чириков лечение выпотных перикардитов
  Информация пополнение в коллекции 12.01.2009

  Проведенные исследования показывают, что больные с выпотным перикардитом нуждаются в более активной тактике ведения, с наблюдением в динамике и использованием современных диагностических методик, а также с расширением показаний к оперативному лечению при переходе процесса в адгезивную стадию и появлении признаков нарушения кровообращения.

  • Стадии перикардита: 1) инициальная; 2) фибринозная (шум трения перикарда); 3) экссудативная; 4) адгезивная. (Гогин, 1991)
  • На сухой кашель (62,5%), сердцебиение (56,25%) и на лихорадку (50%). Чувство тяжести в правом подреберье отмечали 37,5% больных.
  • При цитологическом исследовании пунктата эритроциты в значительном количестве определялись в 66,67% случаев, тогда как лейкоциты (нейтрофилы) в значительном количестве отмечались лишь в 22,22% случаях. Небольшое количество лимфоцитов в пунктате было у 3 больных(33,33%).
  • Консервативное лечение: включающее антибиотикотерапию (100%), применение глюкокортикоидных гормонов (62,5%).
  • Интраоперационно у всех 4 больных наблюдался адгезивный процесс в полости перикарда: утолщение перикардиальных листков у всех 4, наличие спаек и сращений между листками сердечной сорочки у 3 больных. При гистологическом исследовании операционного материала только в 1 случае была доказана туберкулёзная природа перикардита, в других 3 случаях адгезивный процесс был определён как неспецифическое воспаление.
  • У 6 больных (37,5%) экссудативный перикардит был осложнён НК, причём в 66,67% случаев отмечалась НК2А или НК2Б, а у 4 больных (25%) был осложнён ЛСН. Из сопутствующей патологии наиболее часто наблюдалось сочетание с пневмонией (18,75%), плевритом (31,25%), мерцательной аритмией (18,75%). Кардиальный цирроз печени -1. ИБС, СН -2.
  • Необходимо отметить такие недостатки, как редкое применение рентгенкимографического исследования, ЯМР-томографии, наложения искусственного пневмоперикарда при диагностике выпотных перикардитов и, что важнее, их перехода в адгезивную форму. Также можно считать недостаточным применение глюкокортикоидов, не использование наложения пневмоперикарда с лечебной целью и с целью профилактики адгезивных процессов в полости сердечной сорочки.
  • Наибольшее число было больных с перикардитом невыясненной этиологии (43,75%) 8 больных, следующее место по частоте заняли туберкулёзные перикардиты (25%). Посттравматические (закрытая травма грудной клетки) - АИ - 2 больных. Постинфарктный - 1 больной. Бактериальный неспецифический (контактный переход с плевры) Гр+ - 1 больной.
  • Длительность нахождения катетера - 3 -10 дней - аспирация отделяемого. В 1 случае (гнойный перикардит) - вводились канамицин, имазимаза, преднизолон (в ЦРБ).
  • Исходы:4 прооперированных - благополучно

• 62. Абдоминальная травма
  Курсовой проект пополнение в коллекции 27.11.2009

  Для диагностики перитонита используют рентгенологический метод исследования, позволяющий при обзорном исследовании брюшной полости обнаружить прямые признаки и функциональные нарушения ЖКТ. Так, при распространенном перитоните наиболее выраженным является вздутие желудка и тонкой кишки, преимущественно тощей кишки, со скоплением жидкости в просвете. В толстой кишке наблюдается наличие не только газа, но и жидкости с образованием горизонтального уровня жидкости в расширенной правой половине и мелких единичных уровней в левой половине. При горизонтальном положении удается также обнаружить утолщение складок слизистой оболочки тонкой кишки, обусловленное инфильтрацией и воспалительным отеком. Межпетельные промежутки обычно расширены и затенены за счёт утолщения стенки прилежащих друг к другу кишечных петель и наличия свободной жидкости. Латеральные каналы, как правило, не дифференцируются вследствие воспалительных изменений париетальной брюшины, теряется также дифференциация границ мягких тканей боковых отделов живота. Реактивные изменения со стороны диафрагмы и легких наблюдаются преимущественно при наличии воспалительного процесса в верхнем этаже брюшной полости. В неясных случаях послеоперационного перитонита наряду с обзорным исследованием используется перитонеография путем введения по дренажам в брюшную полость контрастного водорастворимого вещества, что позволяет определить распространение контрастного вещества по брюшине и сохранность функции всасывания. При отсутствии выраженного воспалительного процесса, сохранении функции диафрагмы и моторной функции кишки вводимый контраст, распространяясь в брюшной полости вдоль латеральных каналов в межпетельных промежутках и полости малого таза, через 30-40 минут накапливается в почках и мочевом пузыре. В случаях распространенного воспалительного процесса брюшины контрастное вещество не всасывается и в мочевых путях не накапливается.

• 63. Абдоминальный туберкулез у детей
  Информация пополнение в коллекции 22.06.2010

  Необходимо подчеркнуть, что, несмотря на широкое применение лапароскопии в общей лечебной сети, во фтизиатрическую практику она внедряется медленно. Общность некоторых симптомов АТ с другими заболеваниями брюшной полости требует дифференциальной диагностики. Туберкулёз кишечника необходимо дифференцировать от аппендицита, язвенного колита, дизентерии, опухоли кишечника, гельминтозов. Туберкулёз брюшины следует дифференцировать с острым аппендицитом, спаечной болезнью, грыжами, холециститом, энтероколитом. Туберкулёзный мезаденит требует дифференциальной диагностики с острым аппендицитом, острым неспецифическим мезаденитом, развивающимся вскоре после перенесённого гриппа, ангины, ОРВИ, холециститом, острым панкреатитом, язвенной болезнью желудка и 12 п.к., неспецифическим язвенным колитом, мезентериальной формой лимфогранулематоза. В некоторых случаях туберкулёзный мезаденит приходится дифференцировать от гельминтозов, аномалий развития кишечника, висцероптоза, урологических заболеваний (таких как пиелонефрит), гинекологических заболеваний у девочек.

• 64. Аборт
  Статья пополнение в коллекции 09.12.2008

  В основе возникновения внематочной беременности лежат главным образом различные изменения, возникающие в маточных трубах. Оплодотворенная яйцеклетка обладает исключительно большой способностью к росту и может прививаться и продолжать свое развитие в любом месте по пути продвижения от яичника до полости матки. В тех случаях, когда в силу каких-либо причин яйцеклетка продвигается по трубе необычно медленно, она, достигнув известной стадии развития, может задержаться в трубе и внедриться в ее стенку возникает внематочная (трубная) беременность. Внематочная беременность часто наблюдается при половом инфантилизме женщины, недоразвитии ее половых органов. У таких женщин маточные трубы обычно длинные, извилистые, с узким просветом, обладают ограниченной сократительной способностью, что и вызывает задержку оплодотворенной яйцеклетки в трубе.

• 65. Аборты
  Информация пополнение в коллекции 12.01.2009

  В эти годы проводилось много опросов общественного мнения, и результаты их оказались удивительно сходными (рис. 23.1): менее четверти взрослых американцев выступают против абортов при любых обстоятельствах; примерно столько же считают, что женщина всегда имеет право сделать аборт, если того пожелает; большинство же занимают промежуточную позицию, допускающую аборт лишь в определенных случаях. В 1988-1989 гг. институт Гэллапа, "Лос-Анджелес Тайме" и "Нью-Йорк Тайме" провели четыре опроса по выборкам, репрезентативным для всей страны; респондентов спрашивали, при каких обстоятельствах, по их мнению, аборты следовало бы разрешать или, наоборот, запрещать (Family Planning Perspectives, 21:138-139, 1989). Подавляющее большинство американцев высказались в пользу легализации абортов в тех случаях, когда беременность создает угрозу для жизни женщины (86-94%) или серьезную угрозу для ее здоровья (84-86%), а также при высокой вероятности тяжелого порока развития у ребенка (60-74%).

• 66. Аборты
  Информация пополнение в коллекции 18.05.2011

• 67. Абрикос обыкновенный
  Доклад пополнение в коллекции 12.01.2009

  В медицине используют плоды в свежем и сушеном видах. Высокое содержание калия и железа делает сухие абрикосы необходимыми в пищевом рационе беременных и больных анемией. Содержащиеся в мякоти абрикоса соли калия позволяют применять плоды для диетического питания больных, в первую очередь с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Курагу назначают больным с нарушениями сердечного ритма, недостаточностью кровообращения, больным, лечащимся мочегонными средствами и сердечными гликозидами, при инфаркте миокарда, миастении и при других заболеваниях. Однако при сахарном диабете употреблять курагу не рекомендуется.

• 68. Абсцесс бартолиниевой железы
  Информация пополнение в коллекции 16.12.2009

  Предоперационный эпикриз: Табачко Н.Н., 38 л, поступила 6.12.2009г самообращением с жалобами на боли в области промежности, наличие опухолевидного образования в области большой половой губы, резко болезненного, после проведенного обследования выставлен DS^ абсцесс бартолиниевой железы справа. Больной показано оперативное лечение в экстренном порядке - вскрытие абсцесса. Показанием к операции является: наличие резко болезненного опухолевидного образования на внутренней поверхности правой большой половой губы размером 3,0×4,0 см, гиперемированное, отграниченное от окружающих тканей, с флюктуацией в центре.

• 69. Абсцесс в области ушной раковины
  Информация пополнение в коллекции 12.08.2012

  Чаще всего возбудитель инфекции проникает извне (экзогенная инфекция), хотя имеют место и случаи эндогенной инфекции. Возможен занос инфекции из соседних или отдаленных органов: одонтогенные абсцессы; пара- и перитонзиллярные абсцессы; поддиафрагмальные абсцессы - при наличии очагов гнойного воспаления в органах грудной полости; метастатические абсцессы легких, головного мозга, почек и ряд других. Попадание некоторых химических веществ (например, керосина) в ткани приводит к развитию так называемых асептических абсцессов, если в зону возникшего некроза не внедряется инфекция. Причиной абсцесса может быть введение в ткани концентрированных растворов лекарственных веществ.

• 70. Абсцесс верхней доли левого легкого с прорывом в плевральную полость
  Реферат пополнение в коллекции 10.04.2012

  Заключительный диагноз:

  • основной: Абсцесс верхней доли левого легкого с прорывом в плевральную полость;
  • осложнения основного заболевания: Левосторонний пневмоторакс. Левосторонняя эмпиема плевры. ДН I;
  • сопутствующая патология: отсутствует.
  • 12. Лечение
  • Режим: постельный.
  • Диета: стол № 15 с повышенным содержанием белков и витаминов.
  • С целью эвакуации гнойного содержимого при поступлении больному показано наложение закрытого дренажа реберно-диафрагмального синуса слева по Бюлау.
  • С целью обезболивания в предоперационном периоде больному назначено:
  • Sol. Natrii chloridi 0,9% - 400,0 ml;
  • Sol. Papaverini hydrochloridi 2% - 2,0 ml;
  • Sol. Analgini 50% - 1,0 ml;
  • Sol. Dimedroli 1% - 1,0 ml.
  • S. В/в капельно однократно
  • 03.11.2000 г. Операция: наложение закрытого дренажа
  • реберно-диафрагмального синуса слева по Бюлау.
  • Под местной анестезией Sol. Novocaini 0,25% - 70,0 ml после обработки операционного поля по левой задней подмышечной линии в седьмом межреберье произведена пункция реберно-диафрагмального синуса толстой иглой. При потягивании шприцем получено гнойное отделяемое грязно-зеленого цвета. В месте вкола иглы произведен разрез кожи длиной до 1 см по верхнему краю восьмого ребра. Игла удалена. Через разрез сквозь мягкие ткани межреберья проведен троакар диаметром 0,8 см. Стилет троакара удален. Из полости эвакуировано гнойное отделяемое грязно-зеленого цвета со зловонным запахом в количестве 1300 мл. В просвет трубки введен ПХВ-дренаж на глубину 3 см. Наружный конец дренажа закрыт зажимом Кохера. Трубка троакара извлечена из полости плевры. Дренажная трубка зафиксирована к коже с прошиванием шелковой лигатурой. Плевральная полость промыта раствором перманганата калия. В плевральную полость введено 5 млн. ЕД бензилпенициллина. На свободный конец дренажа наложен клапан из перчаточной резины; погружен в сосуд с раствором фурацилина 1:5000, установленный ниже уровня грудной клетки больного. Наложена асептическая повязка.
  • Медикаментозная терапия:
  • Для обезболивания в послеоперационном периоде:
  • Sol. Natrii chloridi 0,9% - 400,0 ml;
  • Sol. Papaverini hydrochloridi 2% - 2,0 ml;
  • Sol. Analgini 50% - 1,0 ml;
  • Sol. Dimedroli 1% - 1,0 ml.
  • S. В/в капельно однократно
  • #
  • Sol. Papaverini hydrochloridi 2% - 2,0 ml;
  • Sol. Analgini 50% - 1,0 ml;
  • Sol. Dimedroli 1% - 1,0 ml.
  • S. В/м при болях
  • #
  • Антибиотикотерапия:
  • Benzylpenicillinum - Natrii 2 000 000 ЕД
  • S. По 2 000 000 ЕД 6 раз в день в/м
  • в 3 мл раствора новокаина 0,25%
  • #
  • Sol. Dioxydini 1% - 10,0 ml.
  • S. Для введения в левую плевральную полость
  • через дренажную трубку 1 раз в день (по 30-50 мл).
  • #
  • Sol. Natrii chloridi 0,9% - 200,0 ml;
  • Sol. Dioxydini 0,5% - 30,0 ml.
  • S. В/в капельно 2 раза в день.
  • #
  • Gentamycini sulfas 0,08
  • S. В/м 3 раза в день по 80 мг, развести в 2 мл
  • стерильной воды для инъекций
  • #
  • Tab. Metronidasoli 0,5 N. 20
  • S. По 1 таблетке 3 раза в день
  • #
  • Инфузионная терапия:
  • Sol. Ringeri - Loccae - 200,0 ml.
  • D.S. В/в 1 раз в день.
  • #
  • Sol. "Reopologlucin" - 400,0 ml.
  • S. В/в капельно медленно 1 раз в день.
  • #
  • Sol. Natrii chloridi 0,9% - 200,0 ml;
  • Sol. Papaverini hydrochloridi 2% - 2,0 ml;
  • Sol. Analgini 50% - 1,0 ml;
  • Sol. Dimedroli 1% - 1,0 ml.
  • S. В/в капельно 1 раз в день
  • #
  • Sol. Glucosae 5% - 400,0 ml.
  • Insulini 3 ЕД
  • S. В/в капельно 1 раз в день.
  • #
  • Муколитические и отхаркивающие препараты:
  • Tab. Bromhexini 0,008 N. 20
  • S. По 2 таблетки 3 раза в день
  • #
  • Tab. Terpin hydrati 0,25 N. 6
  • S. По 1 таблетке 3 раза в день
  • #
  • Tab. Tripsinum 0,005
  • S. Для ингаляций, 5 мг растворить в 2 мл изотонического раствора,
  • вводить через ингалятор
  • #
  • Сбор грудной № 1.
  • 2 части корня алтея измельченного и листьев мать-и-мачехи измельченных, 1 часть травы душицы измельченной.
  • 1 столовую ложку залить стаканом кипятка, настаивать 20 мин, процедить. Принимать по 1/2 стакана 2-3 раза в день после еды.
  • #
  • Витаминотерапия:
  • Sol. Pyridoxini 5% - 1,0 ml.
  • S. По 1 мл в/м 2 раза в день.
  • #
  • Sol. Cyanocobalamini 0,01% - 1,0 ml.
  • S. По 1 мл в/м 2 р/д.
  • #
  • Sol. Acidi ascorbinici 5% - 1,0 ml.
  • S. По 1 мл в/м 2 раза в день.
  • #
  • Дыхательная гимнастика
  • #
  • АУФОК-терапия: по 1 сеансу через день.
  • 13. Дневник наблюдения за больным
  • 07.11.2000 г.
  • Жалобы на боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при кашле, кашель с умеренным количеством мокроты серозно-слизистого характера, одышку, общую слабость, потливость, повышение температуры тела до 37,2 0С. Состояние больного средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Температура тела 37,2 0С. Кожные покровы обычной окраски, умеренной влажности. Отмечается отставание левой половины грудной клетки при дыхательных экскурсиях. Голосовое дрожание ослаблено слева. Перкуторный звук: справа - ясный легочный, слева - притуплен, больше в левой надлопаточной области. Аускультативно дыхание жесткое, слева ослаблено; хрипы не выслушиваются. Крепитация, шум трения плевры не определяется. Бронхофония слева понижена. ЧД = 18 /мин. Сердечные тоны ясные, ритм правильный. ЧСС = 86 /мин. АД = 130/80 мм.рт.ст. Язык суховат, слегка обложен белым налетом. Живот правильной формы, не вздут; при пальпации мягкий, безболезненный по всем областям. Перитонеальных симптомов нет. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Стул и диурез не нарушены.
  • По данным общего анализа крови от 07.11.2000 г. сохраняются неспецифические признаки острого воспалительного процесса. Отмечается положительная динамика по сравнению с анализом от 03.11.2000 г.
  • Status localis: кожные покровы грудной клетки чистые, умеренной влажности, тургор и эластичность сохранены. Подкожной эмфиземы и опухолевидных образований нет. Регионарные лимфоузлы при пальпации не увеличены, безболезненны, легко смещаемы. Частота дыхания 21 /мин, глубина дыхания умеренная, ритм правильный. Дыхание через нос свободное, голос ясный. Отмечается отставание левой половины грудной клетки при дыхательных экскурсиях. В акте дыхания не принимает участие дополнительная дыхательная мускулатура. Пальпаторно грудная клетка незначительно болезненна слева, эластичность сохранена. Голосовое дрожание ослаблено слева. Перкуторный звук: справа - ясный легочный, слева - умеренно притуплен. Перкуторно границы нижнего края легких в пределах нормы. Аускультативно дыхание жесткое слева, справа - с жестковатым оттенком; хрипы не выслушиваются. Крепитация, шум трения плевры не определяется. Бронхофония слева понижена.
  • Повязка на месте дренирования плевральной полости сухая. Края раны обычной окраски. По дренажу - гнойное отделяемое грязно-зеленого цвета в количестве до 70 мл/сут.
  • 09.11.2000 г.
  • Субъективно отмечает улучшение состояния. Сохраняются жалобы на умеренные боли в левой половине грудной клетки, кашель с незначительным количеством мокроты серозно-слизистого характера, одышку, общую слабость. Состояние больного средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Температура тела 36,9 0С. Кожные покровы обычной окраски, умеренной влажности. Голосовое дрожание ослаблено слева. Перкуторный звук: справа - ясный легочный, слева - притуплен, больше в левой надлопаточной области. Аускультативно дыхание жесткое, слева незначительно ослаблено; хрипы не выслушиваются. Крепитация, шум трения плевры не определяется. Бронхофония слева понижена. ЧД = 18 /мин. Сердечные тоны ясные, ритм правильный. ЧСС = 78 /мин. АД = 130/80 мм.рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот правильной формы, не вздут; при пальпации мягкий, безболезненный по всем областям. Перитонеальных симптомов нет. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Стул и диурез не нарушены.
  • По данным флюорограммы органов грудной полости (от 09.11.2000) определяется положительная динамика: признаки пневмо- гидроторакса не определяются. Утолщение листков плевры.
  • Status localis: кожные покровы грудной клетки чистые, умеренной влажности, тургор и эластичность сохранены. Подкожной эмфиземы и опухолевидных образований нет. Регионарные лимфоузлы при пальпации не увеличены, безболезненны, легко смещаемы. Частота дыхания 20 /мин, глубина дыхания умеренная, ритм правильный. Дыхание через нос свободное, голос ясный. Отмечается уменьшение отставания левой половины грудной клетки при дыхательных экскурсиях. В акте дыхания не принимает участие дополнительная дыхательная мускулатура. Пальпаторно грудная клетка незначительно болезненна слева, эластичность сохранена. Голосовое дрожание незначительно ослаблено слева. Перкуторный звук: справа - ясный легочный, слева - умеренно притуплен. Перкуторно границы нижнего края легких в пределах нормы. Аускультативно дыхание слева с жестковатым отттенком, справа - везикулярное; хрипы не выслушиваются. Крепитация, шум трения плевры не определяется. Бронхофония слева понижена.
  • Повязка на месте дренирования плевральной полости сухая. Края раны обычной окраски. По дренажу - гнойное отделяемое грязно-зеленого цвета в количестве до 20 мл/сут.
  • абсцесс легкое плевра больной
  • 14. Эпикриз
  • Больной Калачин Иван Егорович (03.06.1936 г.р.) поступил в торакальное отделение 4 ГКБ 03.11.2000 г. для проведения стационарного лечения по направлению Ардатовской ЦРБ с диагнозом: Абсцесс верхней доли левого легкого с прорывом в плевральную полость. Левосторонний пиопневмоторакс. ДН I.
  • При поступлении предъявляет жалобы на боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при кашле, кашель со значительным количеством мокроты серозно-слизистого характера, одышку, общую слабость, потливость, повышение температуры тела до 38,2 0С.
  • Болен с 23.10.2000 г., когда впервые появились жалобы на слабость, ощущение разбитости, кашель с умеренным количеством мокроты серозно-слизистого характера, боли в грудной клетке слева, повышение температуры тела до 38 0С. Возникновение указанных жалоб связывает с перенесенным переохлаждением. По данному поводу обратился в Ардатовскую ЦРБ. Госпитализирован. После проведенного обследования был выставлен диагноз: Левосторонняя верхнедолевая бронхопневмония. Было назначено и проводилось лечение; назвать препараты больной затрудняется. На фоне лечения положительная динамика в состоянии больного отсутствовала. На флюорограмме органов грудной полости от 30.10.2000 г. определяется абсцесс верхней доли левого легкого. Вечером 02.11.2000 г. внезапно почувствовал ухудшение состояния, усиление боли в грудной клетке слева, появление сильного кашля без увеличения количества отделяемой мокроты, появление одышки. При проведении диагностической пункции левого реберно-диафрагмального синуса слева получено гнойное отделяемое. 03.11.2000 г. больной направлен на лечение в отделение торакальной хирургии (№7) 4 ГКБ с диагнозом: Абсцесс верхней доли левого легкого с прорывом в плевральную полость. Левосторонняя эмпиема плевры. ДН I.
  • В анамнезе: профессиональные вредности отрицает. Материально-бытовые условия удовлетворительные. Проживает с семьей в отдельной квартире. Перенесенные заболевания: из перенесенных заболеваний отмечает: грипп, ОРВИ, простудные, острую левостороннюю верхнедолевую пневмонию (1996 г). Оперативные вмешательства до момента поступления в стационар не проводились. Вредные привычки отрицает. Аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных препаратов и наличие аллергических реакций отрицает. Кровь и кровезаменители не переливались. Туберкулез, онкологические, венерические заболевания и вирусный гепатит в анамнезе отрицает. Контакт с инфекционными больными отрицает. Последнее флюорографическое обследование более года назад. Проведенные прививки назвать затрудняется.
  • При объективном обследовании больного были получены следующие данные: состояние больного средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Температура тела 38,2 0С. Телосложение нормостеническое. Питание умеренное. Внешне больной соответствует возрасту. Кожные покровы и слизистые оболочки: кожные покровы чистые, умеренной влажности, тургор и эластичность сохранены. Подкожно-жировой слой выражен умерено, отеков, опухолевидных образований, подкожной эмфиземы нет. Регионарные лимфоузлы при пальпации не увеличены, безболезненны, легко смещаемы. Мышцы развиты умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Частота дыхания 23 /мин, глубина дыхания умеренная, ритм правильный. Дыхание через нос свободное, голос ясный. Форма грудной клетки нормостеническая, над- и подключичные ямки умерено развиты. Отмечается отставание левой половины грудной клетки при дыхательных экскурсиях. В акте дыхания не принимает участие дополнительная дыхательная мускулатура. Деформации не определяются. Пальпаторно грудная клетка незначительно болезненна слева, эластичность сохранена. Голосовое дрожание ослаблено слева. Перкуторный звук: справа - ясный легочный, слева - притуплен, больше в левой надлопаточной области. Ширина полей Кренига составляет 6 см с обеих сторон. Высота стояния верхушек легких: спереди - 3 см выше ключицы; сзади - на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка. Подвижность краев легких - 2 см по всем линиям. Границы нижнего края легких в пределах нормы. Аускультативно дыхание жесткое, слева резко ослаблено; хрипы не выслушиваются. Крепитация, шум трения плевры не определяется. Бронхофония слева понижена.
  • Аускультативно тоны сердца ясные, ритм правильный; шумы не выслушиваются. ЧСС- 120 /мин. АД 130/90 мм.рт.ст. на обеих руках. При выслушивании периферических артерий и аорты шум не определяется.
  • Язык суховат, слегка обложен белым налетом. Живот правильной округлой формы, не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Перитонеальных симптомов нет.
  • При проведении лабораторно-инструментального обследования были получены следующие результаты:
  • > Общий анализ крови (от 03.11.2000):
  • Гемоглобин (Hb) - 121 г/л;
  • СОЭ - 25 мм/ч;
  • Эритроциты - 4,5*1012 /л;
  • Лейкоциты - 15,3*109 /л;
  • э - 2;
  • н - 58;
  • п - 2;
  • с - 56;
  • м - 5;
  • л - 35;
  • Тромбоциты - 200*109 /л.
  • Заключение: неспецифические признаки острого воспалительного процесса.
  • > Общий анализ мочи (от 03.11.2000):
  • Цвет - желтый;
  • Прозрачность - прозрачная;
  • Удельный вес - 1023 г/л;
  • Реакция - кислая;
  • Белок - отр;
  • Сахар - отр;
  • Эпителий плоский - 1-2 в п/з;
  • Лейкоциты - 1-2 в п/з;
  • Эритроциты - 1-2 в п/з;
  • Заключение: изменений в анализе не выявлено.
  • > Анализ крови на сахар (от 03.11.2000):
  • сахар крови - 4,6 ммоль/л.
  • Заключение: уровень сахара крови в пределах нормы.
  • > Анализ крови на RW (от 03.11.2000):
  • RW № 658 - отрицательный.
  • > Анализ кала на яйца глист (от 03.11.2000):
  • Яйца глист не обнаружены.
  • > Биохимический анализ крови (от 03.11.2000):
  • общий белок - 72 г/л;
  • фибриноген - 2,3 г/л;
  • АсАТ - 0,1 мкмоль/мл*ч;
  • АлАТ - 0,1 мкмоль/мл*ч;
  • ЛДГ1 - 1,0 мкмоль/мл*ч;
  • билирубин общий - 9,5 мкмоль/л;
  • мочевина - 3,3 ммоль/л;
  • креатинин - 0,06 ммоль/л.
  • Заключение: результаты анализа в пределах нормы.
  • > ЭКГ (от 03.11.2000):
  • Заключение: ритм синусовый, 120 /мин. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Дистрофические изменения в миокарде.
  • > Определение времени свертывания крови и кровоточивости (от 03.11.2000):
  • время свертывания крови - 6 мин;
  • кровоточивость - 2 мин.
  • > Обзорная рентгенограмма органов грудной полости (от 03.11.2000):
  • Заключение: Абсцесс верхней доли левого легкого с прорывом в плевральную полость. Утолщение листков плевры. Пневмо- гидроторакс слева.
  • > Флюорограмма органов грудной полости (от 09.11.2000):
  • Заключение: признаки пневмо- гидроторакса не определяются. Утолщение листков плевры.
  • > Диагностическая пункция левого реберно-диафрагмального синуса (от 03.11.2000):
  • Заключение: получено густое зловонное гнойное отделяемое грязно-зеленого цвета.
  • > Анализ мокроты на БК и атипичные клетки (от 04.11.2000):
  • БК методом люминисцентной микроскопии - отр.;
  • атипичные клетки - отр.
  • На основании полученных данных был выставлен клинический диагноз:
  • основной: Абсцесс верхней доли левого легкого с прорывом в плевральную полость;
  • осложнения основного заболевания: Левосторонний пневмоторакс. Левосторонняя эмпиема плевры. ДН I;
  • сопутствующая патология: отсутствует.

• 71. Абсцесс дугласова пространства
  Доклад пополнение в коллекции 12.01.2009

  Абсцесс дугласова пространства обусловлен большей частью перфоративным аппендицитом, перфорацией дивертикула ободочной кишки, реже он является остаточным гнойником при лечении диффузных форм перитонита.

• 72. Абсцесс легкого
  Доклад пополнение в коллекции 12.01.2009

  Абсцесс легкого - гнойное расплавление легочной паренхимы. Причиной чаще всего является пневмония, вызванная стафилококком, клебсиеллой, анаэробами, а также контактная инфекция при эмпиеме плевры, поддиафрагмальном абсцессе; аспирация инородных тел, инфицированного содержимого придаточных пазух носа и миндалин.

• 73. Абсцесс мягких тканей
  Доклад пополнение в коллекции 12.01.2009

  В начальной стадии появляется инфильтрат без четких границ, в последующем формируется абсцесс с типичными признаками: боль, покраснение, отечность, флюктуация, повышение температуры. При поверхностно расположенных гнойниках флюктуация появляется рано, при более глубоко расположенных-поздно; для диагностики в таких случаях можно использовать ультразвуковое исследование или диагностическую пункцию инфильтрата толстой иглой.

• 74. Абсцесс области грудной клетки справа
  Информация пополнение в коллекции 13.02.2010

  01.09.05г. Т0 =36.8 PS = 70 ЧДД = 18 АД=110/70 мм. рт. ст. Общее состояние больного соответствует сроку и тяжести перенесенного оперативного вмешательства. Сознание ясное. Положение активное. Предъявляет жалобы на боли в области послеоперационной раны и боли при попытке движения правой рукой. Объективно: кожные покровы чистые бледно-розовые. В легких дыхание везикулярное. Сердечные тоны ясные, звучные. ЖКТ: живот не вздут, при пальпации мягкий и безболезненный. Печень - у края правой реберной дуги, селезенка не пальпируется. Сон спокойный, стул регулярный, мочеиспускание не нарушено. Повязка пропитана серозно-геморрагическим отделяемым. Состояние послеоперационной раны удовлетворительное. 02.09.05г. Т0 = 36.7 Ps = 70 ЧДД =18 АД=110/70 мм. рт. ст. Общее состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Имеются жалобы на боли в области послеоперационной раны и боли при попытке движения правой рукой. Объективно: кожные покровы чистые, бледно-розового цвета. Гемодинамика и газообмен стабильны. Дыхание везикулярное над всей поверхностью легких. При перкусси определяется ясный легочной звук. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот округлой формы, симметричный. При пальпации мягкий, безболезненный. Почки и селезёнка не пальпируются. Лимфатические узлы не увеличены. Отёков нет. Стул и диурез без особенностей. Повязка пропитана серозно-геморрагическим отделяемым. Состояние послеоперационной раны удовлетворительное.

• 75. Абсцесс печени
  Информация пополнение в коллекции 12.01.2009

  При обзорной рентгеноскопии органов брюшной полости обнаруживают высокое стояние и ограничение подвижности правого купола диафрагмы, возможно скопление жидкости в плевральном синусе. При газообразующей флоре на фоне тени печени может определяться уровень жидкости, иногда обнаруживается деформация верхнего контура печени. В диагностике помогают ультразвуковое исследование печени, компьютерная рентгеновская томография, ангиография, а также сканирование печени с технецием-99.

• 76. Абсцесс печени. Эхинококкоз печени. Первичный рак печени
  Информация пополнение в коллекции 16.09.2010

  Диагноз. Наряду с клиническими признаками большое значение имеют данные цитологического исследования асцитической жидкости: наличие типичных, чаще атипичных перстневидных клеток. Иногда асцитическая жидкость имеет геморрагический характер. В крови при раке печени и циррозе-раке обнаруживают ?-фетопротеины. Диагностическое значение имеет лапароскопия, особенно в сочетании с прицельной биопсией печени. Игловая биопсия печени менее надежна, так как пунктат может быть получен из непораженных участков печени, поэтому диагностическую роль играют только положительные результаты, а отрицательные отнюдь не исключают диагноза рака печени. В сомнительных случаях применяется рентгенологическое исследование на фоне искусственного пневмоперитонеума, иногда - контрастная холангиография. Важным диагностическим методом является радионуклидное сканирование печени, при котором выявляются очаговые дефекты поглощения. Существенную помощь оказывают данные эхографии печени, выявляющие наличие опухоли.

• 77. Абсцессы брюшной полости. Поддиафрагмальный абсцессы
  Информация пополнение в коллекции 12.01.2009

  При передних поддиафрагмальных гнойниках используют внебрюшинное вскрытие его по Клермону-разрез по ходу реберной дуги. Доходят до поперечной фасции, отслаивают ее до зоны размягчения и вскрывают гнойник. Полость промывают и дренируют двухпросветным дренажем для активной аспирации с промыванием. При задней локализации используют внеплеврапьный доступ по ложу XII ребра после его иссечения.

• 78. Абсцессы. Аппендикулярные абсцессы. Абсцессы брюшной полости. Абсцессы мягких тканей. Абсцесс печени
  Информация пополнение в коллекции 12.01.2009

  Симптомы, течение. В начале заболевания отмечается более или менее выраженный типичный болевой синдром острого аппендицита. В результате поздней обращаемости или неправильной догоспитальной диагностики острого аппендицита заболевание может идти по двум путям: прогрессирования перитонита и отграничения воспалительного процесса. В последнем случае через 23 дня болевой синдром уменьшается, температура снижается. При пальпации в правой подвздошной области определяется инфильтрат. С 5 7го дня вновь повышается температура, усиливаются боль в правой подвздошной области, диспепсические явления. Боль нарастает при кашле, ходьбе, трясской езде. При осмотре язык влажный, обложен. Живот отстает при дыхании в правом нижнем квадранте, здесь же может определяться выбухание. При пальпациинекоторое напряжение мышц, болезненность в этой зоне (иногда очень выраженная), слабоположительные симптомы раздражения брюшины. При глубокой пальпации определяется резко болезненный, неподвижный инфильтрат (флюктуации практически никогда не бывает). Могут быть нерезко выраженные явления паралитической кишечной непроходимостипри обзорной рентгеноскопии органов брюшной полости можно выявить уровни жидкости и пневматоз кишечника в правой половине живота. При ректальном или вагинальном исследованииболезненность, иногда можно пальпировать нижний полюс образования. В кровивысокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. При динамическом наблюдении отмечается нарастание лейкоцитоза, температура принимает гектический характер. Постепенно нарастает болевой синдром, увеличиваются инфильтрат и болезненность в правой подвздошной области. Размер гнойника и точную его локализацию устанавливают при ультразвуковом исследовании.

• 79. Абу Али Хусейн ибн Абдаллах ибн Сина
  Информация пополнение в коллекции 21.05.2012

  Авиценна (оригинальное имя - Абу Али Хусейн ибн Абдалла?х ибн Си?%20%d0%b1%d0%bb%d0%b8%d0%b7%20%d0%91%d1%83%d1%85%d0%b0%d1%80%d1%8b%20<http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%91%D1%83%D1%85%D0%B0%D1%80%D0%B0>%2016%20%d0%b0%d0%b2%d0%b3%d1%83%d1%81%d1%82%d0%b0%20<http://ru.wikipedia.org/wiki/16_%D0%B0%D0%B2%D0%B3%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0>%20980%20%d0%b3%d0%be%d0%b4%d0%b0%20<http://ru.wikipedia.org/wiki/980_%D0%B3%D0%BE%D0%B4>%20-%20%d1%83%d0%bc%d0%b5%d1%80%20%d0%b2%20%d0%b3%d0%be%d1%80%d0%be%d0%b4%d0%b5%20%d0%a5%d0%b0%d0%bc%d0%b0%d0%b4%d0%b0%d0%bd%20<http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A5%D0%B0%D0%BC%D0%B0%D0%B4%D0%B0%D0%BD>,%2018%20%d0%b8%d1%8e%d0%bd%d1%8f%20<http://ru.wikipedia.org/wiki/18_%D0%B8%D1%8E%D0%BD%D1%8F>%201037%20<http://ru.wikipedia.org/wiki/1037>%20%d0%b3.)%20-%20%d0%be%d0%b4%d0%b8%d0%bd%20%d0%b8%d0%b7%20%d0%bd%d0%b0%d0%b8%d0%b1%d0%be%d0%bb%d0%b5%d0%b5%20%d0%b7%d0%bd%d0%b0%d0%bc%d0%b5%d0%bd%d0%b8%d1%82%d1%8b%d1%85%20%d0%b2%d1%80%d0%b0%d1%87%d0%b5%d0%b9%20%d0%b4%d1%80%d0%b5%d0%b2%d0%bd%d0%be%d1%81%d1%82%d0%b8,%20%d1%84%d0%b8%d0%bb%d0%be%d1%81%d0%be%d1%84%20%d0%b8%20%d1%83%d1%87%d1%91%d0%bd%d1%8b%d0%b9,%20%d0%b4%d0%be%d0%b1%d0%b8%d0%b2%d1%88%d0%b8%d0%b9%d1%81%d1%8f%20%d0%b7%d0%bd%d0%b0%d1%87%d0%b8%d1%82%d0%b5%d0%bb%d1%8c%d0%bd%d1%8b%d1%85%20%d1%83%d1%81%d0%bf%d0%b5%d1%85%d0%be%d0%b2,%20%d0%bf%d0%be%d0%bc%d0%b8%d0%bc%d0%be%20%d0%bc%d0%b5%d0%b4%d0%b8%d1%86%d0%b8%d0%bd%d1%8b,%20%d0%b2%20%d0%b3%d0%b5%d0%be%d0%bc%d0%b5%d1%82%d1%80%d0%b8%d0%b8,%20%d1%84%d0%b8%d0%bb%d0%be%d1%81%d0%be%d1%84%d0%b8%d0%b8,%20%d0%bb%d0%b8%d1%82%d0%b5%d1%80%d0%b0%d1%82%d1%83%d1%80%d0%b5%20%d0%b8%20%d0%b4%d1%80%d1%83%d0%b3%d0%b8%d1%85%20%d0%bd%d0%b0%d1%83%d1%87%d0%bd%d1%8b%d1%85%20%d0%be%d0%b1%d0%bb%d0%b0%d1%81%d1%82%d1%8f%d1%85.%20%d0%9e%d1%81%d1%82%d0%b0%d0%b2%d0%b8%d0%bb%20%d0%bf%d0%be%d1%81%d0%bb%d0%b5%20%d1%81%d0%b5%d0%b1%d1%8f%20450%20%d1%82%d1%80%d1%83%d0%b4%d0%be%d0%b2%20%d0%b2%2029%20%d1%80%d0%b0%d0%b7%d0%bb%d0%b8%d1%87%d0%bd%d1%8b%d1%85%20%d0%be%d0%b1%d0%bb%d0%b0%d1%81%d1%82%d1%8f%d1%85%20%d0%bd%d0%b0%d1%83%d0%ba%d0%b8,%20%d0%bb%d0%b8%d1%88%d1%8c%20274%20%d0%b8%d0%b7%20%d0%ba%d0%be%d1%82%d0%be%d1%80%d1%8b%d1%85%20%d0%b4%d0%be%d1%88%d0%bb%d0%b8%20%d0%b4%d0%be%20%d0%bd%d0%b0%d1%88%d0%b8%d1%85%20%d0%b4%d0%bd%d0%b5%d0%b9.">на, родился в селе Афшана <http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%90%D1%84%D1%88%D0%B0%D0%BD%D0%B0> близ Бухары <http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%91%D1%83%D1%85%D0%B0%D1%80%D0%B0> 16 августа <http://ru.wikipedia.org/wiki/16_%D0%B0%D0%B2%D0%B3%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0> 980 года <http://ru.wikipedia.org/wiki/980_%D0%B3%D0%BE%D0%B4> - умер в городе Хамадан <http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A5%D0%B0%D0%BC%D0%B0%D0%B4%D0%B0%D0%BD>, 18 июня <http://ru.wikipedia.org/wiki/18_%D0%B8%D1%8E%D0%BD%D1%8F> 1037 <http://ru.wikipedia.org/wiki/1037> г.) - один из наиболее знаменитых врачей древности, философ и учёный, добившийся значительных успехов, помимо медицины, в геометрии, философии, литературе и других научных областях. Оставил после себя 450 трудов в 29 различных областях науки, лишь 274 из которых дошли до наших дней.

• 80. Авангард в русской музыке
  Доклад пополнение в коллекции 12.01.2009

  В русле «нового мирослышания» переосмысливались многие основные музыкальные категории звук, звуковысотная система, тембр, гармония и т.д. Почти все ранние авангардисты так или иначе занимались обновлением традиционной системы темперирования и изобретали новые системы деления тонов (из них самой реальной была четвертитоновая, но появлялись и разные другие; наиболее углубленно занимался этим до конца своих дней Вышнеградский). В связи с обновлением темперации («освобождением звука») вставал вопрос о новом отношении к звуку, о «новой сонорности». В идеале футуристы стремились к изобретению новых инструментов или устройств, соответствующих такому подходу: здесь может быть назван знаменитый терменвокс (первый в мировой практике электроакустический инструмент, построенный инженером Л.С.Терменом и допускающий любые микроградации звука), а также электроакустические инструменты Обухова «Эфир» и «Кристалл», предвосхищающие более известные, но построенные позже французские «волны Мартено» или «Croix sonore», смычковый полихорд Авраамова и т.д. Эти инструменты давали принципиально новую сонорику, но столь же часто предпринимались попытки «усовершенствовать» традиционные фортепиано, орган и т.д., применить новые приемы игры на них (а также совместить по-разному настроенные традиционные инструменты например, два фортепиано, настроенные с разницей в четверть тона). В очень известном в свое время опусе Мосолова Завод. Музыка машин (1928) звуковая картина работающих механизмов ярко изображается средствами традиционного оркестра.

• Назад
• 1
• 2
• 3
• 4
• 5
• 6
• 7
• 8
• 9
• 10
• 11
• 12
• 13
• 14
• Далее
• На последнюю страницу