Книги по разным темам
Pages: | 1 | ... | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | ... | 14 | С целью обеспечения прозрачности расходования средств страховыми медицинскими организациями и пресечения возможности использования средств ОМС на иные цели, в том числе на оплату медицинских услуг по линии добровольного медицинского страхования, в проекте закона предлагается запретить страховым медицинским организациям осуществлять иные виды страховой деятельности, кроме обязательного медицинского страхования. В то же время в число обязанностей страховой медицинской организации, непосредственно связанных с выполнением ею своих основных функций, вводится организация предоставления медицинской помощи застрахованному, информирование застрахованного при выдаче полиса о программе ОМС, правилах ОМС, его правах, обязанностях страховых и медицинских организаций.
Для повышения результативности деятельности страховых медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования законопроект обязывает страховщиков разрабатывать операционные планы своей деятельности, и определяет требования к их содержанию. Устанавливается правовое регулирование обеспечения страховщиком вневедомственного независимого контроля качества медицинской помощи. Устанавливается правовое регулирование обеспечения страховщиком вневедомственного независимого контроля качества медицинской помощи.
Значительному пересмотру подвергнуты статьи действующего закона, определяющие договорную основу системы ОМС. Детально определена процедура заключения договора обязательного медицинского страхования между застрахованным и страховой медицинской организацией, впервые в статье о взаимоотношениях территориального фонда ОМС со страховщиком закреплен подушевой принцип финансирования страховых медицинских организаций, что создает основу для превращения страховой организации из пассивного посредника по передаче денег от фонда медицинскому учреждению в активного покупателя эффективных и качественных услуг.
По сравнению с действующим законом расширены права застрахованных в системе ОМС. Им предоставлено право участвовать в контроле за предоставляемой медицинской помощью, получать достоверную информацию от страховщика о видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи, а также о деятельности страховой медицинской организации.
Необходим предусмотреть внесение следующих изменений, по сравнению с действующим Законом о медицинском страховании, касающихся основных проблем функционирования системы обязательного медицинского страхования:
изменений в механизме финансирования системы ОМС (привлечение средств федерального бюджета в качестве источника функционирования системы ОМС, предоставление целевых трансфертов);
- необходимости уточнения статуса фондов ОМС;
- обеспечения сбалансированности объемов гарантируемой в системе ОМС медицинской помощи с размерами финансирования;
- введения действенных санкций за неуплату или ненадлежащую уплату органами исполнительной власти платежей по ОМС;
- расширения круга обязанностей страховых медицинских организаций, непосредственно связанных с выполнением ими своих основных функций;
- совершенствования системы договорных отношений в системе ОМС;
- расширения прав застрахованных.
Проект
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН
УОб обязательном медицинском страховании граждан в Российской ФедерацииФ
Настоящий Федеральный закон (далее - Закон) определяет правовые, экономические и организационные основы обязательного медицинского страхования граждан в Российской Федерации, регулирует правоотношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования.
Настоящий Закон применяется по отношению ко всем субъектам обязательного медицинского страхования на территории Российской Федерации.
ГЛАВА 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Cтатья 1. Понятие обязательного медицинского страхования
Обязательное медицинское страхование представляет собой систему государственных гарантий в области предоставления медицинской помощи гражданам, обеспечиваемых за счет страховых взносов юридических лиц и граждан и платежей из бюджетов в порядке и размерах, установленных законодательством Российской Федерации.
Статья 2. Субъекты обязательного медицинского страхования
1. Субъектами правоотношений в области обязательного медицинского страхования являются: застрахованные лица, плательщики страховых взносов (платежей), фонды обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации, медицинские организации.
2. В качестве застрахованного лица в системе обязательного медицинского страхования может выступать:
юбой дееспособный гражданин Российской Федерации. От имени недееспособных или не полностью дееспособных лиц договор обязательного медицинского страхования заключают родители (опекуны, попечители);
иностранные граждане и лица без гражданства, постоянно проживающие в Российской Федерации, если действующими на территории Российской Федерации международными договорами не предусмотрено иное. Обязательное медицинское страхование иностранных граждан и лиц без гражданства, временно находящихся в Российской Федерации, осуществляется в порядке, устанавливаемом Правительством Российской Федерации.
3. Лица, перечисленные в пункте 2 настоящей статьи, становятся застрахованными в системе обязательного медицинского страхования с момента заключения договора обязательного медицинского страхования с избранной ими российской страховой медицинской организацией.
4. Плательщиками страховых взносов (платежей) при обязательном медицинском страховании являются:
для неработающих граждан - федеральные органы исполнительной власти и органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, в порядке, определяемом законодательством Российской Федерации;
для работающих по трудовому договору граждан - юридические лица и граждане, занимающиеся предпринимательской деятельностью без образования юридического лица, выступающие работодателями;
для лиц, занимающихся предпринимательской деятельностью без образования юридического лица, и лиц, работающих по гражданско-правовому договору - сами указанные лица.
4. Фондами обязательного медицинского страхования являются Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования.
Фонды обязательного медицинского страхования являются государственными внебюджетными фондами, созданными в форме учреждений.
Фонды обязательного медицинского страхования обеспечивают аккумулирование финансовых средств на обязательное медицинское страхование и их использование в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
5. Страховыми медицинскими организациями в системе обязательного медицинского страхования являются организации, созданные в соответствии с действующим на территории Российской Федерации законодательством для осуществления страховой деятельности, и получившие в установленном порядке государственное разрешение (лицензию) на осуществление страховой деятельности в области обязательного медицинского страхования.
6. Медицинскими организациями в системе обязательного медицинского страхования выступают юридические лица, имеющие лицензию на осуществление медицинской деятельности. Для целей настоящего Закона термин Умедицинские организацииФ распространяется также на частнопрактикующих врачей без образования юридического лица, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности.
ГЛАВА 2. ГАРАНТИИ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГОМЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
Статья 3. Виды обеспечения по обязательному медицинскому страхованию
В системе обязательного медицинского страхования гражданам Российской Федерации предоставляется бесплатная медицинская помощь в соответствии с федеральной и территориальными программами обязательного медицинского страхования.
Статья 4. Страховой полис в системе обязательного медицинского страхования
1. Страховой полис является документом, обеспечивающим реализацию прав застрахованных в системе обязательного медицинского страхования.
2. Каждый гражданин получает страховой полис. Страховой полис находится на руках у застрахованного.
3. Форма страхового полиса и инструкция о его ведении утверждаются Правительством Российской Федерации.
4. Страховой полис имеет силу на всей территории Российской Федерации, а также на территориях других государств, с которыми Российская Федерация имеет соглашения об обязательном медицинском страховании граждан.
Статья 5. Федеральная программа обязательного медицинского страхования
1. Федеральная программа обязательного медицинского страхования определяет перечень заболеваний, видов, объемов и условий оказания медицинской помощи, предоставляемые застрахованным за счет средств обязательного медицинского страхования.
2. Федеральная программа обязательного медицинского страхования устанавливает федеральные стандарты гарантированного минимума затрат на оказание медицинской помощи, предоставляемой застрахованным по обязательному медицинскому страхованию.
Порядок определения стоимости медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования устанавливается Правительством Российской Федерации.
3. Федеральную программу обязательного медицинского страхования ежегодно разрабатывает орган исполнительной власти Российской Федерации, осуществляющий государственное управление здравоохранением, и утверждает Правительство Российской Федерации в соответствии с размерами страховых взносов и платежей на обязательное медицинское страхование, устанавливаемыми при утверждении федерального бюджета.
Статья 6. Территориальные программы обязательного медицинского страхования
1. Территориальные программы обязательного медицинского страхования разрабатываются субъектами Российской Федерации на основе федеральной программы обязательного медицинского страхования.
2. Территориальные программы обязательного медицинского страхования могут устанавливать более широкий, по сравнению с предусмотренными в федеральной программе обязательного медицинского страхования, перечень заболеваний и видов бесплатной медицинской помощи, а также большие объемы медицинской помощи, предоставляемой гражданам, проживающим на территории субъектов Российской Федерации.
3. Стоимость медицинской помощи, предоставляемой в соответствии с территориальными программами обязательного медицинского страхования, определяется в порядке, установленном Правительством Российской Федерации для расчета стоимости медицинской помощи, предоставляемой в соответствии с федеральной программой обязательного медицинского страхования.
4. Финансирование территориальной программы обязательного медицинского страхования гарантируется субъектом Российской Федерации.
Затраты на оказание медицинской помощи, предусматриваемые территориальными программами обязательного медицинского страхования, в части превышающей федеральные стандарты гарантированного минимума затрат на оказание медицинской помощи, предоставляемой застрахованным в системе обязательного медицинского страхования, финансируются исключительно за счет дополнительных взносов из бюджетов субъектов Российской Федерации и муниципальных образований, а также за счет других средств, привлекаемых на добровольной основе.
Финансирование территориальных программ обязательного медицинского страхования не может осуществляться за счет увеличения установленных федеральным законом взносов работодателей в территориальные фонды обязательного медицинского страхования.
5. Финансирование территориальной программы обязательного медицинского страхования осуществляется на основе договора, заключаемого между органами исполнительной власти субъекта Российской Федерации и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования.
Статья 7. Обязательное медицинское страхование граждан Российской Федерации за границей
Обязательное медицинское страхование граждан Российской Федерации, находящихся за рубежом, осуществляется на основе действующих на территории Российской Федерации международных договоров.
ГЛАВА 3. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ
Статья 8. Права застрахованных лиц в системе обязательного медицинского
страхования
1. Застрахованные лица имеют право на:
выбор страховой медицинской организации;
выбор медицинской организации и врача, состоящего в договорных отношениях со страховой медицинской организацией, в которой он застрахован;
получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства, в объеме не ниже установленного Федеральной программой обязательного медицинского страхования;
получение медицинских услуг, соответствующих по виду, объему и качеству условиям федеральной и территориальных программ обязательного медицинского страхования, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;
участие в контроле за предоставляемой медицинской помощью в системе обязательного медицинского страхования;
получение достоверной информации от страховой медицинской организации о видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи медицинскими организациями и врачами, состоящими в договорных отношениях со страховщиком;
получение информации о деятельности страховой медицинской организации, формировании и расходовании страховых средств и резервов;
предъявление иска страховой медицинской организации, медицинской организации, лицам, занимающимся частной медицинской практикой, о возмещение причиненного по их вине ущерба.
2. С момента рождения гражданин становится застрахованным лицом в той страховой медицинской организации, в которой застрахована его мать, на день его рождения.
3. Право застрахованного лица на выбор врача, состоящего в договорных отношениях со страховой медицинской организацией, не влияет на право врача отказать в обслуживании застрахованному в случае, когда объем работы данного врача превышает установленные нормы обслуживания, за исключением случаев, требующих неотложного медицинского вмешательства.
4. Защиту интересов застрахованных лиц осуществляют органы государственной власти, органы местного самоуправления, страховые медицинские организации, профсоюзные или иные организации (объединения).
Статья 9. Обязанности застрахованных лиц в системе обязательного медицинского страхования
Застрахованные лица обязаны:
предъявлять страховой медицинский полис в момент обращения за медицинской помощью;
Pages: | 1 | ... | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | ... | 14 | Книги по разным темам