Пр?неэффективност?процедур?можн?поме?ть расположение электродов (катоды сзад? анод?сперед?.

Подбор параметров чрескожной ЭС? Во время каждог?сеанса, ?ег?начале, ?иногда ?на всем протяжени? необходи?индивидуальный подбор параметров. Посл?включения аппарата ?первую очеред?подбираю?частот?импульсо?(?астота дыхания? соответственно частот?дыхания больного.

Если ?процессе сеанса ЧЭСД частот?собственного дыхания пациента снижается, частот?импульсо?такж?следуе?уменьшит?

Зате?подбираю?лскважность, ?? отношени?длительности вдох : выдо? Практика показала, чт??основном больны?хорошо перено??отношени?1 : 1, которо?мы ?рекомендуе?использовать. Однако возможно ?отношени?1 : 2 ?даже 1 : 3, но только, если эт?создае?комфор?для пациента.

Подбор напряжения (от 10 до 50 ? осуществ?ю?путе?постепенного ег?повышения, до появлен? ?больного ощущен? сокращен? диафрагм? синхронн??начало?спонтанног?вдох? обязательно (1) совпадающего ?сигналом аппарата. Обычно пр?повышени?напряжения вначал?начинаю?слегка сокращаться мышц?передней брюшной стенки, ?зате?появляет? глубокий вдох, свидетельствующи?об активизаци?диафрагм? Пр?появлении ощущен? покалывания ?местах наложения электродов необходимо уменьшит?напряжени? Чаще всег?напряжени?подбираю??диапазон?от 20 до 50 ? Однако ?некоторы?больны?на протяжени?сеанса може?наступит?привыкание диафрагм??электрическому раздражению ?дыхательны?объе?уменьшается. Пр?этом следуе?нескольк?повысить напряжени?импульса.

?наши?наблюдения?длительность импульса такж?подбирал?индивидуальн? ?зависимост?от ощущений больного. Большинств?пациенто?отмечали сост?ни?комфорта пр?длительности 0,5Ч0,8 мс. Мы отметили, чт??больны??выраженной эмфиземо?легких приходилос?задавать наибольшие напряжени??длительность импульсо?

Иногда ?больны?може?возникат?кратковременно?головокружение, связанное ?избыточной вентиляцией легких. ?этом случае рекомендуется уменьшит?частот?дыхания, генерируемую аппарато?та? чтоб?он?была на 10Ч20 % меньше частот?самост?тельного дыхания. Пр?собственно?частот?дыхания больше 20 ?минуту следуе?устанавливат?частот?импульсо?близко??частот?дыхания пациедта, ?для исключения гипервенти?ци?уменьшат?амплитуд?тока до 80Ч90 % от субмаксимального уров?.

Продолжительност?первог?сеанса обычно состав?ет 15Ч 20 ми? последующи? ?зависимост?от переносимост?процедур? Ч 20Ч30 ми?

Частот?проведен? сеансо?Ч1Ч2 ?сутк?

Для повышения эффективност?чрескожной ЭС?рекомендуется сочетать ее ?инга?цией кислород??ультразвуковой аэрозольно?терапией.

Предложены различны?состав?для инга?ци? например: раство?йодида калия 3 % Ч 7,0 мл раство?эуфиллин?2,4 % Ч 2,0 мл раство?эфедрина 5% Ч0,5 мл ИВ?(?первую очеред?пр?катетерном способ? ?необходимого мониторинг?являет? важной задаче? Роль этих факторов существенн?возрастает пр?проведении длительной струйной ВЧ ИВ? Пр?инжекционной ВЧ ИВ?проблемы кондиционирования могу?быть достаточно успешн?решены за счет эжекци?аэрозо?, го?чего пара (пр?коммутации аэрозольного инга?тора ил?увлажнителя-обогревате? ?инжектором) ил?гипербарического кондиционирования, пр?чрескатетерной струйной ВЧ ИВ?Ч путе?использования гипербарического кондиционирования, ?пр?проведении ВЧ ВВ?Ч за счет инга?ци?теплог?аэрозо? пациентами, нахо?щими? ?сознании.

Рекомендуется такж?сочетать сеансы ЭС??массажем грудно?клетки ?лечебной физкультурой, стационарной фибробронхоскопией, физиотерапевтическим?процедурам? направленным?на ослабление воспалительног?процесса ?бронха?

Таки?образо? для ЭС?характерно:

- частот?дыхания полностью опреде?ет? больны?

- дыхательны?объе?нескольк?увеличен за счет увеличен? амплитуд?движен? диафрагм?

- работа дыхания не уменьшается, ?нескольк?увеличивается.

Если параметр?чрескожной ЭС?подобран?правильн? во время сеанса больно?не отмечает никаки?непр?тных ощущений. Наоборот наступае?сост?ни?покоя, расслабленност? Многие пациенты во время сеанса засыпаю? ?ни?уменьшается частот?дыхания, мене?выражено ощущение нехватки воздух? Пр?откашливании облегчается отхождение мокрот? Непосредственн?посл?сеанса ЭС?нескольк?улучшаются спирографические показатели ?РО2 капиллярной кров?

Однако эффект от одного сеанса ЭС?нестое??пере?следующи?сеансо?основные параметр?дыхания возвращаются ?исходным величина? Боле?стойко?улучшени?наступае?посл?5 - 6 сеансо?

?раннем период?посл?полостны?оперативны?вмешательств ?больны? которы?до операции применяли ЭС? быстре?восстанавливается спонтанное дыхани? Своеобразн? тренировка дыхания во время сеансо?ЭС?позволяет больны??послеоперационно?период?легч?контролировать процес?вентиляци?легких, периодически увеличиват?дыхательны?объе??откашливат?мокрот?

Методика ЭС?во время операций не отличает? от общепринято? Для поддержания стабильног?эффект?рекомендуется постепенно увеличиват?амплитуд?напряжения, ??раннем послеоперационно?период?для облегчен? синхронизаци??электростиму?торо?проводит?процедур??положени?Шеде (?согнутым??коле??ногами).

3.3. Электростиму?то?дыхания ЭС?2?Электростиму?то?дыхания ЭС?2?(ри? 2.17) представ?ет собо?переносной прибор настольног?типа, конструктивн?выполненны??виде двух блоков, габариты каждог?блок?25 25 13 см, общая масс?аппарата не превышае?5 кг. На лицево?панели каждог?из блоков размещен?ручк??кнопки для подбор?выходных параметров. Первый блок служит для регулирования выходных энергетических сигналов: амплитуд?импульсо?от 0 до 20 мА ?напряжения от 0 до 50 ??зависимост?от применяемог?типа электростиму?ци? На лицево?панели второг?блок?расположен?дв??да кнопок, по 10 кнопок ?каждом. Он?служат для установлен? длительности одиночного импульса от 0,1 до 1,0 мс (верхни??? ?частот?следован? паче?импульсо?(частот?дыхания) ?дискретным регулированием от 10 до 56 циклов ?минуту. Принципиальным для электростиму?ци?дыхания являет?, ка?происходит заполнение паче?импульсо? от этог?зависи?характер сокращен? диафрагм??вдох?Ч буде?ли он достаточно плавны?ил?резким, тетаническог?типа. Одни исследовател?предпочитаю?применять ЭС??амплитудно?моду?цией, ?? ?постепенны?нарастание?амплитуд?импульсо??посылк? другие Ч ?частотно?моду?цией, когд?пр?фиксированно?амплитуд?сигнал?постепенно ме?ет? частот?заполнен? посылк?электрическими импульсами. На на?взгля? ?аппарате ЭС?2?удачно реализован принци?частотно?моду?ци? до середины посылк?импульсо?их частот?нарастае?по линейн?ступенчатому закону от 9 до 27 Гц, ??течени?второй половины посылк?Ч остает? пост?нной, равной 27 Гц.

Ка?свидетельствуе?на?опыт применен? электростиму?тора ?хирургически??терапевтически?больны? пр?данном принципе заполнен? посылк?импульсо?обеспечивает? достаточно плавно?сокращение диафрагм??отсутствие дискомфортны?ощущений ?пациенто?

Основное назначение электростиму?тора ЭС?2?Ч проведение чрескожной электростиму?ци?диафрагм??помощью пластинчатых электродов (см. введение). Однако он може?быть применен ?для непосредственной стимуляци?диафрагмальног?нерв?ил?диафрагм? ?такж?для проведен? радиочастотной стимуляци??помощью отдельного блок? ?этой целью ?комплект аппарата входя?дополнительн?соответствующи?электрод?

Электростиму?то?содержит такж?дополнительный вход для запуск?внешни?импульсо? чт?дает потенциальную возможност?ег?применен? ?биосинхронизированно?режиме (лтриггерная ЭСД). ?боле?просто?варианте, применяемом, например, для адаптаци?пациента ?электростиму?тору, предусмотрен?возможност?ручног?запуск?пачк?импульсо?си?хронно ?начало?дыхательно?попытк?пациента.

Ри? 2.17. Электростиму?то?дыхания ЭС?2?

3.4. Использовани?реографических методо?для оценки интенсивност?дыхания Реография - эт?бескровный мето?исследован? кровоснабжен? различны?органо? основанный на регистраци?изменения электрического сопротивления тканей органо?человека помещенных ?электрическо?поле ил?включенных ?электрическую цепь.

Биофизически осново?этог?метода являет? зависимост?сопротивления тканей органо?от изменения объёма ?состав?кров??исследуемо?участк?тела человека. Измеренный пр?реографических исследован??полный импеданс состои?из переменной ?пост?нной состав?ющи?

Пр?исследовании гемодинамики информативно?являет? переменн? состав?ющая (пульсово?импеданс).

Имеются сообщения об использовани?пр?реографи?значений пост?нной состав?юще?компоненты сопротивления (базового импеданс? грудно?клетки. По мнению большинств?специалистов величина базового импеданс?(R) опреде?ет? видо??объёмо?биологически?тканей, заключенных ?межэлектродном пространстве. Пр?этом одни из ни?(жировая клетчатк? сердце, костная, лёгочн? ?соединительн? ткан? обладаю?относительны?пост?нством пр?формировании базового импеданс? другие (биологически?жидкости ?альвео?рный воздух) являются наиболее изме?ющими? компонентами базового импеданс? Эт?данные позволяю?использовать величину базового импеданс?ка?для сужден? об уровне давлен? ?лёгочной артери? та??для оценки изменения насыщения кров??альвео?кислородом, зави?ще?от интенсивност?дыхания.

Пр?таки?исследован??целесообразн?использовать отношени?расчетного ?истинног?базовы?импедансов, условн?названно?индексом базового импеданс?(ИБ?.

Величина расчетного базового импеданс?опреде?ет? исхо? из формул?

Rp = ( l 2) / V (2.6) Гд?- удельное сопротивлени?кров?(Ом см), l - расстояни?межд?электродам? V - межэлектродный объё?биоткани.

Считае??первом приближени?объё?биоткани пациента ?межэлектродном пространстве близки??цилиндрическом? Исхо? из этог?получаем:

V = (? l) / 12.56 (2.7) Гд?? - окружность грудно?клетки ?сост?ни?выдоха на уровне мечевидног?отростка грудин?(см).

Величина истинног?базового импеданс?вычисляет? по формул?

R = (эк? l 2) (2.8) Гд?эк? - удельное сопротивлени?тканей межд?электродам? Та?ка?наиболее токопроводяще?являет? кров? то эк?>, ? следовательн?ИБ?< 1.

Пр?тако?соотношени?эк??снижение ИБ?должно говорить об уменьшении содержан? ?кров?кислород? ?? об уменьшении интенсивност?дыхания.

Были проведен?многочисленные исследован? этой проблемы. Пр?проведении реографическог?исследован? были обнаружены отклонен? от норм??150 челове? ?75 из 150 больны?пр?рентгеноскопическо?анализ?были обнаружены признаки заст? ?легких различно?степен? Результаты исследован?, обработанные методами корреляционного анализ?позволил?определить средни?значен? ИБ? базового импеданс?R ?общего периферическог?сопротивления (ОП?. Эт?данные приведен??таблиц?2.5.

Таблиц?2.5.

Показатель Бе?измене- Венозный за- Диффузио? Интерстиционий ?лёгких стой ?верхни?ны?застой ?нальны?отёк до??лёгких лёгких лёгких ИБ?7.8 10-2 6.2 10-2 5.8 10-2 4.95 10-?.003 ?.002 ?.0015 ?.ОП?1810 ?21 1920 ?35 2360 ?10 2660 ?, Ом 144 ?.8 147 ?.3 150 ?.1 152 ?.Приведенны?данные показываю? чт?на основани?реографическог?исследован? можн?оцениват?динамику изменения интенсивност?дыхания, причём уменьшению интенсивност?дыхания буде?соответствоват?уменьшение ИБ? рост ОП??базового импеданс?R.

Из всех известны?способов включения объект??измерительную цепь на?боле?информативны?являет? тетраполярный способ, пр?которо?раздельн?соединяются генераторн? (токовая) ?измерительная (потенциальная) цепи. Генераторн? цепь обеспечивает стабильный то? ?измерительная ?этом случае позволяет оцениват?изменени?сопротивления.

3. Электрохимически?методы 1. Исследование метода определения рН ?органа?желудочн?кишечног?тракта 1.1. Постановка проблемы измерения рН Ранняя ?объективная диагностик?заболевани? ?то?числ?функциональных нарушени?желудочн?кишечног?тракта (ЖК? Ч актуальный ?важный этап развит? современно?гастроэнтерологи? Интенсивно?изучение секреторно?функци?желудк??клиник???эксперименте ?течени?последни?100 ле?позволил?раскрыть многие сторон?физиологии ?патологи?ЖК? По?ть ?полной мере патологические сдвиги секреторно?функци?желудк? оценит?вл?ни??взаимосвязи ?функциями других органо??систем, ?такж?субъекта ?цело? невозможно бе?знан? ег?нормальной физиологии.

Прежде, че?приступить ?исследованию функциональног?сост?ния желудк? врач должен имет?представлени??то? чт?считат?нормальным желудком, нормальным исходным сост?нием ?нормальной реакцией систем?желудк? Главны?критерие?нормальности всей систем?ЖК?являет? способност?работать ?управлять своими функциями. Нормальным исходным сост?нием следуе?считат?тако?функциональное сост?ни?кислотообразующи?желе? когд?он?натоща?нахо?тся ?физиологическо?поко??не выде?ю?со?ную кислот? Пр?этом внутрижелудочн? сред?имее?нейтральную ил?щелочную реакцию. Однако исходное сост?ни?данной систем?ещ?не свидетельствуе??нормальном желудк? пока не станет известно, способна ли кислотообразовательн? систем?выде?ть со?ную кислот?пр?воздействи?адекватных раздражителе? Нормальн? ответн? реакция желудк?Ч эт?способност?ег?кислотообразовательной систем?выде?ть со?ную кислот?