Книги по разным темам
Pages: | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ... | 52 | осложнении. На этих историях они учатсяобретать душевное равновесие
даже при осложненных отношениях с близкими.Подобная история может вы7
звать у пациента своего рода УрастерянностьФ,так как он больше не сможет
использовать свои обычные методыурегулирования отношений. Кроме того,
он уясняет из этих рассказов, что,оказывается, не всякого можно обвести во7
круг пальца бесконечными жалобами на своиболячки.
6) Рассказ как руководство кдействию
Прием сводится к тому, что врач выбирает изконтекста своего рассказа значи7
мую фразу и говорит ее прямо или косвеннопациенту. Установка может быть
дана косвенно, особым выражением лица илиинтонацией голоса.
Например, в пятницу Эриксон обсуждал половоеразвитие человека. В середи7
не обсуждения он вроде бы совсем не к местурассказал о докторе А., главном
враче вустерского госпиталя, с которым он тамработал. Но представьте, как
должна подействовать на упрямого студентапоследняя фраза этой истории,
где говорится о человеке, которомупосоветовали: УСлушай себе, закрыв рот, с
отсутствующим выражением на лице, но весьпревратись в слух и зрение и
жди, пока у тебя сформируется собственноесуждение. Ищи веские доказатель7
ства в пользу твоих предположений изаключенийФ.
7) Для уменьшения сопротивления
Будучи формой косвенного воздействия, историипомогают ослабить сопро7
тивление восприятию идей и стимулируютассоциативное мышление у паци7
ента. Трудно противиться мысленнойассоциации, до которой больной дошел
сам. Подходящая история может незаметнонатолкнуть пациента на нужную
18 Терапевтические историиЭриксона
мысль. Обычно рассказ многозначен и,вслушиваясь, пациент отбирает то, что
имеет к нему непосредственное отношение.Поэтому силы для благотворных
перемен пациент черпает как бы в самомсебе.
Структура житейских историй такова, что ихмногозначный посыл восприни7
мается бессознательно. Пациент просто не всостоянии сразу осмыслить и вос7
принять все смысловые оттенки рассказанногоему сложного случая. Он заме7
чает в себе перемены к лучшему потому, что онотреагировал на какую7то
часть истории, хотя и на бессознательномуровне. Рассказывают, что часто
больные, побывавшие у Эриксона, исцелялись,даже не замечая никакого тера7
певтического воздействия с егостороны.
Говоря обобщенно, чем больше былонеосознанное сопротивление пациента
при контакте с врачом, тем мощнее было еговоздействие на бессознательное с
помощью историй и случаев из его практики.Такая тактика находится в пол7
ном соответствии с принципом: силавоздействия на бессознательное прямо
пропорциональна силе наблюдаемогосопротивления (Зейг).
Кроме того, истории могут быть использованыкак технический прием для
пресечения сопротивления. Например, врачрассказывает историю, чтобы Уим7
плантироватьФ некую мысль, и тут жерассказывает следующую, на другую
тему. Такой терапевтический маневр мешаетпациенту восстать против мысли,
посланной первой историей. Возрастаетвероятность того, что первая история
скорее УосядетФ в бессознательном, хотяпациенту будет казаться, что он забыл
о ней.
Эриксон часто использовал свои УбайкиФ, чтобыотвлечь пациента, а иногда
даже вызвать у него раздраженную скуку. Этоделалось для того, чтобы сни7
зить сопротивление пациента и подготовить егок восприятию главной Улечеб7
нойФ мысли.
8) Для переосмысления и нового определенияпроблемы
Искусство переосмысления описано рядомавторов (например, Вацлавик, Уик7
енд, Фиш, 1974). Для данной симптоматическойкартины предлагается аль7
тернатива и положительный прогноз. Дляпациента его симптомы складыва7
ются в определенный стереотип. Переосмыслениепредполагает изменение
этого стереотипа.
ечебный процесс ставит целью добиться такогоизменения. Определив про7
блему под новым углом, врач соответственнонаходит иной способ лечения и
устраняет проблему. И здесь Эриксон прибегалк своим рассказам.
19 Терапевтические историиЭриксона
Для примера посмотрите запись семинара зачетверг (начало дня). Эриксон
беседует с Кристиной и рассказывает ейисторию о головной боли. Обратите
внимание, как Эриксон помогает Кристинепереосмыслить и дать новое опре7
деление ее головной боли.
Приведенные выше категории ни в коем случаене исчерпывают всех возмож7
ностей использования историй в лечебнойпрактике.
Вот еще их дополнительныевозможности:
1) Помощь в самоосознании, т.е. вформировании эмоциональной сфе7
ры, поведенческих норм, образа мышления, стем чтобы пациент
чувствовал себя более устойчиво вжизни.
2) Сами по себе истории представляют особыйтворческий способ об7
щения. И в этой роли они как бы предлагаютУмодельФ правильного
образа жизни. Врач побуждает пациента ктворчеству и разнообраз7
ной деятельности, являя собой пример живого иинтересного обще7
ния.
3) Рассказы помогают пациенту разнообразитьгамму своих эмоций,
мыслей, поведенческих стереотипов, нащупатьте духовные резервы,
о которых он не подозревал. Эриксон считал,что любой человек мо7
жет отыскать в прожитой жизни нечто такое,что поможет ему одо7
еть ту проблему, с которой он пришел кврачу.
4) Истории помогают пациентам избавиться отсвоих страхов. Пооче7
редно усиливая и ослабляя напряжение в сериисвоих рассказов,
врач учит пациента не поддаватьсястрахам.
Истории используются при формальном иестественном внушении и в фазе
утилизации.
ИСТОРИИ И ГИПНОЗ
Есть три основных структурных сходства угипноза и истории, рассказанной
врачом: 1) в обоих случаях врач беседует спассивным субъектом. Врач пыта7
ется определить внутренние резервы пациента иубедить его в том, что их до7
статочно, чтобы добиться успеха; 2) в обоихслучаях пациенту отводится вто7
20 Терапевтические историиЭриксона
ричная, вспомогательная роль; 3) в обоихслучаях индуктор работает при ми7
нимуме поведенческих данных опациенте.
Истории используются в гипнозе (как вформальном, так и в естественном) так
же, как и в психотерапии. С их помощью можноустановить, насколько пациент
поддается гипнозу, а также достичь раппорта.Истории можно рассказывать и
при погружении пациента в сон и во времяактивной, лечебной фазы гипноза.
Диагностирование
Диагностирование с помощью историй изпрактики проводится точно так же,
как и в психотерапии, и имеет цельюустановление степени внушаемости па7
циента и определение способа использованияактивной фазы гипноза.
При определении внушаемости пациентаучитываются еще четыре важных
фактора — интерес к рассказу, реакция,внимательность и самоконтроль.
1. Врач отмечает степень интереса, с которымпациент слушает рас7
сказ. Как правило, глубокий интерес ипредельное внимание гово7
рят о высокой степени внушаемости.
2. Реакция пациента также служит врачуподсказкой. Одни лучше под7
даются прямому внушению, другие — косвенному. Врачподбирает
рассказ, с помощью которого устанавливает, накакой вид внушения
пациент лучше реагирует. По ходу историииндуктор упоминает,
что герой рассказа вдруг бросил взгляд начасы, чтобы узнать вре7
мя. Наблюдая за пациентом, он определяет егореакцию именно на
этот момент внушения.
3. Рассказывая историю, врач определяетстепень внимательности па7
циента, сосредоточен он или рассеян,принимает все близко к серд7
цу или проявляет лишь поверхностный интерес.Сосредоточенный
слушатель малоподвижен и можетконцентрировать внимание на од7
ном предмете в течение длительного времени.Рассеянный слуша7
тель более беспокоен в движениях и частопереключает внимание с
одного предмета на другой. Степеньвнимательности человека зави7
сит от того, занят ли он больше самим собой,своим внутренним ми7
ром, эмоциями, мыслями и действиями или тем,что происходит вок7
руг него. (Сам Эриксон был как кошка. Он судовольствием наблю7
дал за всем происходящим вокруг него. Он былчеловеком с ярко
выраженной внешней ориентацией.)
21 Терапевтические историиЭриксона
4. Реакция на рассказ помогает врачуопределить, умеет ли пациент
адить с окружающими людьми и наскольковладеет собой в обще7
нии с ними. Одни любят верховодить, другие— оставаться втени,
на вторых ролях, а третьи признают толькоравенство. Все это выяв7
яется в манере пациента реагировать нарассказ во время подго7
товки к гипнозу.
Гипнотерапевт учитывает в своей работе ещемножество факторов, но в пер7
вую очередь помнит об этих четырех, когданачинает, вроде бы невзначай,
свой очередной рассказ. Результаты такогодиагностического подхода опреде7
яют и выбор терапевтической стратегии.Истории и установки дают наилуч7
ший эффект, когда наиболее точно учитываютжизненный опыт пациента. На7
пример, работа с застенчивым, внешнеориентированным человеком, легко
поддающимся прямому внушению, требует совсеминых методов гипноза и
психотерапии, чем работа с самоуверенным,занятым собой человеком, скорее
реагирующим на косвенное внушение.
Поначалу, пока не приобретен опыт, методдиагностирования с помощью исто7
рий весьма утомителен для врача. Ведь емуприходится одновременно сочи7
нять свою историю и внимательно наблюдать забольным.
Фаза индукции
Истории используются в формальном гипнозе.Чарльз Тарж (1975) удачно оп7
ределил индукцию как нарушение обычногосостояния сознания и создание
нового заданного гипнотического состояниясознания. В обеих фазах возмож7
но использование историй.
Нарушение
Чтобы ускорить нарушение сознательногосостояния гипнотизируемого, на
начальной стадии формального гипнотическоговнушения может быть исполь7
зован прием запутывания. Рассказы сами посебе уже сбивают пациента с тол7
ку, выводят его из равновесия. Слушателявынуждают вникать в смысл расска7
за, осознавать применительно к себе егопосыл. Дело еще больше запутывает7
22 Терапевтические историиЭриксона
ся тем, что рассказы многозначны по смыслу иимеют определенный подтекст.
Слушая Эриксона, даже проницательный пациентне может уловить все смыс7
овые посылы и определить, с чем онисоотносятся.
Истории отвлекают и расшатывают обыденноесознание и тем самым способ7
ствуют погружению пациента в гипнотическоесостояние (см. Эриксон, Росси
и Росси, 1976). Пациент становится болееоткрытым и более восприимчивым к
начальному и последующемувнушению.
Эриксон часто рассказывал свои истории вкачестве прелюдии к введению па7
циента в состояние гипнотического транса.Некоторые из бывших пациентов
Эриксона, с которыми я встречался,рассказывали, как они, слушая истории
Эриксона, неожиданно погружались в транс.Одна пациентка объяснила, что ее
начало клонить в сон от историй Эриксона. Онаочень смутилась, что задрема7
а, слушая доктора, но потом поняла, что емуименно это и было нужно. Тогда
она закрыла глаза и вошла в состояниетранса.
Моделирование
Истории можно использовать для моделированиягипнотического состояния
(т.е. установить эмпирическим путем параметрыгипнотического состояния для
данного пациента). Чтобы ознакомить пациентас тем, что он будет ощущать во
время гипноза, гипнотерапевт иллюстрирует этосерией примеров, достигая од7
новременно и соответствующего внушения.Например, врач рассказывает но7
вичку об ощущениях человека, испытавшегосостояние гипноза. История под7
бирается и излагается таким образом, чтоновичок бессознательно переносит
на себя гипнотические ощущения пациента, ужеУумудренногоФ опытом погру7
жения в гипноз. Таким образом, врач достигаеткосвенного внушения.
Существует другой способ моделированиягипнотического состояния, когда с
помощью целенаправленных рассказов пациентаубеждают (осознанно или
бессознательно) в том, что он сам можетвоспроизвести некоторые явления
классического гипноза. Например, одним излюбимых Эриксоном способов
внушения было обсуждение занятий в начальнойшколе, когда дети знакомят7
ся с буквами алфавита и учатся запоминать ихна слух и визуально, не осо7
знавая самого процесса запоминания. Подобноеобсуждение выявляет ряд мо7
ментов классического гипноза, таких каквозрастная регрессия, гипернезия,
диссоциация и галлюцинация. Одновременнотакая беседа способствует боль7
шей самопогруженности и внутренней фиксациивнимания.
23 Терапевтические историиЭриксона
Фаза утилизации гипноза
В фазе утилизации (после наведения транса)истории используются точно так
же, как и в лечебной фазе психотерапии, т.е.чтобы обратить внимание паци7
ента на какой7то момент, усилить мотивацию ит.д. Например, при работе с бо7
евым синдромом можно напомнить больному отом случае, когда он получил
незначительную травму, но ощутил боль черезпорядочный промежуток вре7
мени. Это подскажет пациенту, что у него ужебыл опыт контроля над болью и
что его можно восстановить.
Занятные истории помогают отвлечьпогруженного в свою болезнь пациента и
направить его мысли в другое русло. Такойметод особенно результативен при
болевых синдромах.
КОМБИНИРОВАННОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕИСТОРИЙ.
МНОГОПЛАНОВОСТЬ ОБЩЕНИЯ
Обычно психотерапевт берет отдельный примеробыденного общения и вскры7
вает его дополнительный смысл, соотнося его стем, что происходит на психо7
огическом уровне пациента. Интресно отметитьчто большинство врачей,
знающих о многоплановости общения ииспользующих этот факт в диагности7
ке, не обучены применять многоплановоеобщение как лечебное средство.
Возможно, одним из важнейших вкладов Эриксонав психологию является те7
рапевтическое использование многоплановостиобщения. Эриксон доказал,
что чем больше сил вкладывается в лечебноеобщение с пациентом, тем выше
УдивидендыФ с этих усилий.
В качестве иллюстрации мне хотелось бывспомнить о своей первой встрече с
Эриксоном в декабре 1973 года. Рассказанныемне истории представляют со7
бой сложное комбинированное использование ихвозможностей. Чтобы вос7
Pages: | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ... | 52 | Книги по разным темам