Книги по разным темам Pages:     | 1 |   ...   | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 |

Обследование с помощью ПДО (проведено после начала лечения трифтазином и аминазином, когдастал менее напряжен, более контактен, участвовал в трудовых процессах) По шкалеобъективной оценки диагностирован астено-невротический тип (при вялотекущейшизофрении без грубых личностных изменений нередко определяется преморбидныйтип). Конформность низкая, реакция эмансипации выраженная. Обнаруженапсихологическая склонность к делинквентности при резко отрицательном отношениик алкоголизации. В тесте выявились признаки дискордантностиа— высокие показатели посенситивному и психастеническому типам при наличии несвойственной им выраженнойреакции эмансипации. По шкале субъективной оценки самооценка свидетельствует овозможном депрессивном состоянии, выступили черты меланхолическою исенситивного типов, достоверно отвергаемых черт не выявлено, обнаруженаамбивалентность самооценки в отношении черт паранойяльного типа.

Диагноз:Вялотекущая шизофрения. Психопатоподобная форма. Синдром нарастающейшизоидизации.

Катамнез через 7лет. После лечения трифтазином и аминазином был выписан. Несколько месяцевработал в лечебно трудовых мастерских при психоневрологическом диспансере, гдеполучил инвалидность и пенсию. Затем бросил посещать мастерские и приниматьлекарства. Трижды госпитализировался в психиатрические больницы на протяжении 4лет, так как снова начинал собирать неразорвавшиеся гранаты и патроны, сталпроявлять интерес к холодному оружиюа— вытачивал самодельные острыеножи. Последние три года в больницу больше не поступал. Живет с матерью,лекарств не принимает, работает на неквалифицированных работах. Не пьет,замкнут, одинок, за собой не следит, много курит.

Синдром неустойчивогоповедения. Наиболее сходен с описанным К.Kahlbaum(1890) гебоидным синдромом (гебоидофренией), однако отличается отсутствиембыстро наступающих грубых изменений личности в виде резкого эмоциональногоснижения, нарушений мышления и др. Этот синдром занимает второе место припсихопатоподобной вялотекущей шизофрении у подростков мужскогопола.

Дифференцировать этот синдром приходится снеустойчивым типом психопатии и акцентуации характера. Та же тяга к праздности,безделью, к легким развлечениям, то же стремление уклониться от учебы и всякоготруда, тяготение к компаниям асоциальных сверстников, поиск примитивныхудовольствий (алкоголь, эйфоризирующие и дурманящие вещества), сексуальнаяраспущенность и склонность к перверзиям, делинквентное поведение. То жеравнодушие в отношении близких, пренебрежение к благополучию семьи.

В преморбиде во многих случаях не выступаеткаких-либо особенностей характера. Это обычно были в меру послушные, дажепокладистые, но не очень инициативные дети и подростки, не представлявшие дляродителей до поры до времени каких-либо хлопот. А.А.Александров (1981) обратилвнимание на отсутствие у них интересов, увлечений, фантазий, на их повышеннуюподчиняемость, пассивность. Но в какой-то момент в подростковом возрастепроисходил крутой перелом. Однако надо заметить, что такой крутой перелом сампо себе недостаточно надежен в диагностическом отношении. При акцентуациях понеустойчивому типу при относительно благополучном детстве может наблюдатьсядовольно быстрое развертывание всех свойственных этому типу черт характера инарушений поведения именно в подростковом возрасте. Гораздо большеедиагностическое значение имеют качественные особенности нарушенийповедения.

При психопатоподобной шизофрениинеустойчивое поведение нередко сочетается с рассуждениями и заявлениямипротестного характера. В контроле старших над поведением, в запрете гулять, внамерении оторвать от асоциальных компаний подросток видит попытку лишить еговоли, говорит о деспотическом режиме, о моральном угнетении, подымается допримитивного философствования о пропасти между поколениями и т.п. Подобногорода рассуждательство совсем не свойственно подросткам при неустойчивом типепсихопатии и акцентуации. Могут наблюдаться черствость и жестокость,избирательно направленные на кого-либо из родителей или близких.

При синдроме неустойчивого поведенияподросток может оказаться в асоциальных компаниях, но первый контакт с нимиобычно бывает случаен. Попав в такую группу и принимая участие в еепохождениях, выпивках, мелких правонарушениях, сексуальных эксцессах (обычнопредпочитая роль пассивного наблюдателя), подросток все же остается в этойгруппе белой вороной. Слиться с группой ему не удается: либо члены группы,либо он сам чувствуют какую-то эмоциональную отчужденность.

Правонарушения могут совершаться как вместес группой, так и в одиночку, но нередко во имя группы или в качествеподражания ее членам, чтобы добиться признания. Например, 15-летний подростокугнал автомашину и сам заявил на себя в милициюа— все это он сделал для того, чтобылпопасть в тюрьму и тем самым сравняться в правах с лидером группы,кичившимся своим асоциальным прошлым.

Алкоголь обычно не дает настоящей эйфории,но может играть роль коммуникативного допингаа— снимать внутреннее напряжение,скованность, облегчать контакты. Поэтому, несмотря на слабость эйфории, можетразвиваться, и довольно быстро, своеобразная психическая зависимость. Однакоускоренного формирования физической зависимости, даже при регулярных выпивках,не наблюдается. Наоборот, иногда поражает то, с какой легкостью внезапнообрываются длительные, регулярные и интенсивные выпивки. Употребление алкоголя,начатое в компании, часто продолжается в одиночку. В некоторых случаяхобнаруживается склонность к постоянному пьянству с изначальной высокойтолерантностью к алкоголю, отсутствием алкогольных изменений личности и полнойбезэффективностью противоалкогольного лечения [Беляев Б.С., 1977].

Хобби могут ограничиватьсяинформативно-коммуникативным типом или поражать необычностью выбора не менеечем при синдроме нарастающей шизоидизации. Но здесь выбираются хотя и странныеувлечения, но не требующие особого труда. Например, подросток изо дня в деньчасами наблюдал за жизнью домашних мух, но ничего о плодах этих наблюденийтолком рассказать не мог.

Непродуктивность патологических увлеченийбывает достаточно отчетливой. Сохранения старых увлечений с хорошейпродуктивностью, как это иногда бывает при синдроме нарастающей шизоидизации,здесь наблюдать не приходилось.

Сексуальное поведение нередко становитсяобластью, где отклонения особенно бросаются в глаза. Они не ограничиваютсясвойственными неустойчивым подросткам ранней половой жизнью, промискуитетом,групповой сексуальной активностью, транзиторным подростковым гомосексуализмом.Приходится сталкиваться с влечениями и поступками, далеко выходящими за пределыпринятого в асоциальных подростковых группах. Сюда относятся внезапные, невытекающие из ситуации попытки вступить в сексуальную связь со случайнымилицами или даже членами своей семьи, в том числе малолетними или престарелыми,стремление подростков-мальчиков принудить к сожительству мать, особоизвращенные способы удовлетворения влечения.

Вячеслав И., 15 лет. Наследственность отягощена: дед по отцу страдал каким-топсихическим заболеванием. Отеца— алкоголик, занимался грабежом и хулиганством, давно исчез изсемьи. Беременность и роды без патологии. Искусственное вскармливание.Развивался с задержкойа— ходить начал в полтора года, говоритьа— только с 3 лет и сразу целымифразами. С детства замкнут, нелюдим, неласков, к матери равнодушен, младшегобрата дразнил и бил. В школе хорошо учился до 13 лет, но с товарищами общалсямало. Однако дружил с одним мальчиком, с которым объединял общий интерес каквариумным рыбам. С детства избирательный интерес к рыбам, змеям, ящерицам,черепахам. К другим животным равнодушен.

С 13 лет на протяжении полугода резкоизменилсяа— сталпрогуливать школу, не делал домашних заданий. Стал часами запираться в ванной иникого туда не пускал. Принес домой ужа и держал его в своей постели. Однаждыночью мать проснулась от того, что он, подкравшись к ее кровати, приподнялодеяло и карманным фонариком освещал ее гениталии. Затем начал убегать из дому,где-то по нескольку дней пропадал, брал из дома мелкие деньги возвращалсяпохудевшим, осунувшимся, ничего о себе не рассказывал. Впоследствии выяснилось,что проводил время в асоциальной компании парней и девушек старше его повозрасту. В подвалах домов те устраивали пьянки. Был свидетелем разгула,групповых половых сношений, перверзных способов его удовлетворения. Сам вина непил, активного участия в разгуле не принимал, по его же словам, был стороннимнаблюдателем, нравилось на все это смотреть. Однажды после созерцанияподобных сцен почувствовал сильное половое возбуждениеа— пошел домой, набросился на своюпрестарелую бабушку, разорвал на ней платье и пытался изнасиловать.

В подростковой психиатрической клиникедержался среди асоциальных подростков, но активного участия в нарушениях режимане принимал. Вскоре сдружился с подростком, больным параноидной формойшизофрении, подпал под его влияние, вместе готовились к побегуа— сам он хотел лотправиться наЧерное море, чтобы посмотреть крабов.

Во время бесед был крайне замкнут, отвечалнеохотно, о себе ничего не рассказывал. Оживлялся только, когда речь шла обизлюбленных им холоднокровных животных. По существу ничего о них рассказать немог (лпросто люблю за ними наблюдать и ухаживать). Черепаху из живого уголкавзял к себе в постель. Во время беседы неожиданно расплакался, когда егоспросили, живы ли дома его уж и аквариумные рыбы (лпредставил себе, как мать ихвыбросила и они умерли). При расспросе о побеге, об асоциальной компании, опопытке изнасиловать бабушку не обнаружил никакой эмоциональной реакции,отмалчивался.

После внутреннего вливания барбамилаэйфории не было, вегетативная реакция была слабой, но стал более разговорчив.Сказал, что в асоциальной компании ему нравилось смотреть, что они делают другс другом, его не звали и он сам активности не проявлял. Бабушку решилизнасиловать, потому что лонаа— своя и за нее в тюрьму не посадят. Бреда, галлюцинаций и другихпроявлений продуктивной симптоматики не обнаружил. Физическое развитие сакселерациейа—соответствует возраст 16–17 лет. При неврологическом осмотреа— без патологии.

Обследование с помощью ПДО. По шкале объективной опенки диагностирован шизоидный тип, чтосоответствует преморбиду. Конформность средняя, реакция эмансипации оченьсильная. Отношение к алкоголизации отрицательное. Среди показателей шкалыобъективной оценкиа—признаки дискордантности (при шизоидном типе довольно высокие показателигипертимности и циклоидности). По шкале субъективной оценки самооценкасоответствует преморбиду: выделяются черты шизоидного типа, достоверноотвергаемых черт не обнаружено. Имеется амбивалентность в самооценке вотношении черт лабильного и неустойчивого типов.

Диагноз.Вялотекущая шизофрения. Психопатоподобная форма. Синдром неустойчивогоповедения.

Катамнез через 10лет. После лечения трифтазином, аминазином, а затем и мажептилом состояниеулучшилось: стал живее, активнее, принимал участие в трудовых процессах,общался со сверстниками, был матерью взят домой. Дома сразу отказался приниматьлекарства, стал принуждать мать к сожительству и был снова госпитализирован,лечился трифтазином. В последующие 4 года был еще трижды госпитализирован, впсихиатрические больницы: в связи с попыткой изнасиловать 12-летнюю девочку,асоциальным образом жизни (то уходил в лес и жил в шалаше, то опять ночевал поподвалам, проводя время в асоциальных компаниях). Последние 4 года впсихиатрические больницы не поступал: сошелся с немолодой женщиной, поселился унеё за городом, работает кочегаром и помогает ей вести хозяйство наприусадебном участке. Два года назад, когда от него родился ребенок, оформил сней брак. Никакого лечения все эти годы не получает, диспансер посещатьотказывается.

Эпилептоидный синдром. Подростки, у которых наблюдается эпилептоидный синдром привялотекущей шизофрении, особенно часто подвергаются судебно-психиатрическойэкспертизе [Шумаков В.М., Соколова Е.Д., Свириновский Я.Е., 1980]. При этомсиндроме обнаруживается сходство с некоторыми чертами эпилептоидной психопатии.Особенно поражает жестокостьа— изуверская, ужасающая и, что отличает от эпилептоидной психопатии,холодная и часто нелепая. Отсутствует присущее эпилептоидной психопатиипостепенное накипание аффекта с последующим внезапным взрывом. Мотивы зверскихистязаний, нанесения тяжких повреждений либо совсем не объясняются, либо доводыприводятся невразумительные, непонятные и запутанные.

Нарушения влечений, так же как приэпилептоидной психопатии, встречаются довольно часто. Но здесь они неограничиваются сферой сексуального и агрессивного инстинктов и могутраспространяться на пищевой (вычурные диеты, употребление в пищу несъедобныхвещей). Можно видеть также исчезновение элементарной брезгливости. Разныенарушения влечений иногда сложно переплетаются, и их трудно бывает отнести ккакому-либо одному виду. Например, подросток искал дождевых, червей, затемловил какого-нибудь малыша, сажал к себе на колени и насильно заставлялглядеть, как он сам жует этих червей, добиваясь, чтобы у малыша возникларвота,а— при видервоты он испытывал оргазм.

Из прочих эпилептоидных черт бываютвыражены только особое внимание к своему физическому здоровью и склонность кипохондрии. Но они сочетаются с крайней подозрительностью и недоверчивостью приврачебном обследовании и лечении.

Дмитрий А., 14 лет. Сведений об отягощенной наследственности нет. Отеца— рабочий высокой квалификации,хороший семьянин, не пьет; матьа— педагог, по характеру строгая, требовательная, придирчивая;старший брат учится в военном училище. Беременность и родыа— без патологии, раннее развитиеправильное, но рос нервным, крикливым, в детском саду не ужился. В школе желегко освоился, до 13 лета— хорошо учился, был дисциплинирован, ничем среди ровесников невыделялся. В течение последнего года постепенно изменился: сделался угрюмым,всегда был нахмурен, стал хуже учиться, в школе держался особняком. Домасделался грубым, бранил мать, при замечанияха— замахивался на нее, грозилударить. Стал ловить голубей, вешал их, затягивая шею петлей, или рукамиотрывая головы, тушки прятал в чемодане, впоследствии объяснил, что якобы длякормления кошек. Затем обнаружилось, что тайком в одиночку пьет крепленое вино:ворует дома деньги, сбегает с последних уроков в школе, покупает вермут илипортвейн и дома, пока не вернулись родители, выпивает почти ежедневно100–200 г вина.Родители опьянения не замечали и лишь случайно обнаружили недопитую спрятаннуюбутылку. По вечерам часами стал играть в давно заброшенных оловянныхсолдатикова— вешал ихна смастеренной им виселице.

Pages:     | 1 |   ...   | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 |    Книги по разным темам