Книги, научные публикации
Pages: | 1 | ... | 2 | 3 | 4 | 5 | В. А. Гиляровский Учение о галлюцинациях Книга подготовлена специально для сайта В рамках совместного проекта по информационному обес печению интернет-ресурсов современной литературой по химии, ...
-- [ Страница 4 ] --центров, то по ряду исследований она не только не повышена, При объяснении этого расхождения нужно иметь в виду следую но даже понижена. Морзье говорит об ослаблении остроты зре щее. Психическим процессам у эпилептиков очень свойственна ния у больных с зрительными галлюцинациями. Больные часто наклонность к застреванию, что имеет отношение и к процессу видят все точно в тумане, перед глазами плавают мушки. В слу возбуждения. Могут получиться явления, близкие к парабиозу чаях с гемиопией галлюцинации чаще наблюдаются в слепой Введенского, при котором, по данным А. Н. Магницкого, как части поля зрения. В связи с этим стоит тот факт, что галлюци раз имеет место нарастание реобазы при одновременном умень нации наблюдаются иногда только на периферии поля зрения, и шении хронаксии. Исследования хронаксии у эпилептиков, вви если они подвижны, то при достижении центра поля зрения они ду их повышенной сенсорной возбудимости, не могут быть исчезают. Исследования электрической чувствительности глаза, использованы в полной мере для выяснения функционального проводившиеся у больных, лечившихся длительным сном, пока состояния корковых сенсорных полей у галлюцинантов. Нечто зали ее понижение. Такого рода исследования были проведены аналогичное, однако, получилось в двух случаях у шизофрени несколько лет назад сотрудницей нашей клиники О. А. Добряко ков с зрительными галлюцинациями. Можно думать, что самое вой. Абсолютные пороги электрической чувствительности глаза существенное заключается именно не в изменениях абсолютных определялись постоянным гальваническим током от аккумулятор цифр хронаксии и реобазы, а в застревании возбуждения. Что ной батареи в 6 вольт на 30-й минуте адаптации к общей освещен здесь дело не в повышенной возбудимости корковых сенсорных ности в 4 люкса. Электрическая чувствительность глаза больных центров, можно предположить и из других данных.
определялась неоднократно до сна и в разные промежутки време ни после пробуждения. Порог электрической чувствительности у За последние годы все больше придается значение данным всех больных оказался повышенным сравнительно с таковым до электроэнцефалографии. По отношению к данной проблеме сна более чем на 100 процентов. Это понижение электрочувствите- они пока очень мало были использованы. Но все же установле льности постепенно падает;
примерно через месяц имеет место ны некоторые данные, имеющие значение. При искусственном возвращение к прежнему состоянию. сне, фармацевтическом, как называл его И. П. Павлов, электро Казалось, многого можно было бы ожидать от исследования энцефалограммы характеризуются замедленными волнами. Это чувствительной хронаксии. Эти исследования, однако, очень имеет место и при эфирном наркозе, но то же наблюдается и под тонки и трудно проводимы у душевнобольных, в особенности влиянием барбитуратов. Энгель и Розенбаум провели электроэн если речь идет о слуховой хронаксии. Естественно, что у шизоф- цефалографические исследования у нескольких больных с дели реников, даже в состоянии хорошей ремиссии, выводы из субъ- риозными состояниями. Их случаи, однако, представляют ективных показаний должны оцениваться с очень большой сложные картины, в которых кроме галлюцинаций были и дру осторожностью. Барюк у больного с зрительными галлюцинаци- гие явления, почему трудно судить, какие изменения в биотоках ями нашел увеличение хронаксии, но нужно сказать, что по- соответствуют собственно галлюцинации. Заслуживает внима следняя вообще очень лабильна. Исследование ее больше может ния, что значительная и длительная алкогольная интоксикация дать при параллельном установлении реобазы. Реобаза и хронак- дает замедленные волны (2Ч3 в одну секунду). Что касается бар сия, как известно, идут не всегда параллельно друг другу и могут битуратов, то они дают двойной эффект Ч высокий вольтаж при изменяться в противоположных направлениях. Сотрудницей на- малой дозе снотворного и при больших дозах замедленные вол шей клиники А. И. Рудник были предприняты исследования ны (2Ч3 в секунду). В наших случаях мы имели дело с большими хронаксии у эпилептиков, причем брались как больные, страда- дозами снотворных и длительной интоксикацией. Естественно, ющие галлюцинациями, так и не страдающие ими. У эпилепти- этому должны соответствовать замедленные волны, говорящие ков сравнительно с нормой обнаружено повышение состояния не о повышении возбуждения, а о его застревании. Этот послед ний момент нужно считать наиболее существенным, тем более ш приняли исследование ряда случаев галлюцинозов различного что он соответствует и клиническим данным. Известно, что у де происхождения. Мы учитывали при этом, что, если в случаях с тей наблюдаются преимущественно зрительные галлюцинации, различными генезом и существом процесса, объединяемых толь даже при шизофрении, характеризующейся вообще преоблада ко наличием однотипных галлюцинаций, будут найдены в мозгу нием слуховых и обонятельных обманов чувств. Это ставят в более или менее одинаковые изменения, то они не могут не связь с физиологическими особенностями детского возраста, с иметь отношения к существу галлюцинаций.
характерным для него эйдетизмом, который по существу то же представляет застревание следов сенсорных раздражений. В осо Случай 1. Галлюциноз травматического происхождения. Больная бенности убеждают в этом исследования профессора Е. А. Попо П. Н. Т., 1888 года рождения. Поступила в клинику 21 ноября 1945 г. с ва, опубликованные в его монографии Материалы к клинике и жалобами на головные боли и на то, что постоянно слышит женские го патогенезу галлюцинации. Мы уже упоминали о его исследова- лоса, которые бранят ее. Дед и отец больной с молодых лет страдали ослаблением слуха. В школе училась только 2 года. С 10 лет и до послед ниях, говорящих о роли торможения коры в генезе галлюцина него времени работала на фабрике, завертывала конфеты. В детстве пе ций. В специальных исследованиях он вместе со своими ренесла ушиб оглоблей, от которого несколько часов была без сотрудниками, в частности с В. В. Наумовой, показал наличие у сознания, после этого у нее долго болела голова. В 1934 г. больная на больных с слуховыми галлюцинациями слухового эйдетизма. Ис фабрике получила новую травму: на голову ей упала тяжелая дверь, она следуя продолжительность слышимости камертоном, В. В. Наумо потеряла сознание, в области правой теменной области была обширная ва установила, что у здоровых она измеряется 35Ч40 секундами, гематома. Была направлена в хирургическое отделение, откуда вскоре тогда как у больных с слуховым галлюцинациями, именно в пери была переведена в психиатрическую клинику. В это время впервые поя оды, когда они налицо, продолжительность слышимости значите вился голос, который бранил ее. Галлюцинации с тех пор держатся без льно больше, до 58 секунд. Установлено в то же время, что изменения, обостряясь после неприятностей. Голос постоянно бранит явления эйдетизма предшествуют появлению галлюцинаций и ее: Какая ты грязная, грешная, скоро умрешь.
держатся некоторое время после их прекращения. Аналогичные Статус: утолщение правой теменной кости;
кровяное давление 170/90, резкое снижение слуха, особенно слева, вследствие двусторон данные получены при исследовании соотношений между эйде него поражения слухового нерва.
тизмом и галлюцинациями в области слуха. Исследованиями с Жалуется на мучающие ее голоса или точнее голос, принадлежа помощью электроэнцефалографии установлено, что после свето щий какой-то женщине. Голос исходит из теменной области головы и вого раздражения реакция на него со стороны электрической ак всегда продуцирует бранные и неприятные слова: ты грешница, гряз тивности не прекращается тотчас же, но продолжается еще ная, глупая, завтра умрешь, тебе будет плохо. Голос исчезает только тог значительное время, даже нарастая. Было бы важно показать, что да, когда больная засыпает. Она знает, что это болезненное явление, у больных галлюцинациями эта реакция со стороны биотоков старается не обращать внимания на бранные слова, продолжает рабо держится более долгое время.
тать. Часто голос сопровождается гулом. Содержание галлюцинаций очень однообразно, причем они очень стойки. На просьбу врача точнее сказать, что ей слышится Ч она прислушивается Ч ее бранят: парши Данные электроэнцефалографии вая, поздно, поздно.... Память и другие формальные способности ин теллекта несколько снижены. Настроение добродушное, со всеми Для выяснения функционального состояния кортикосен приветлива. Поведение правильное. Сон несколько неровный.
сорных центров при галлюцинациях из различных клинических картин, характеризующихся наличием галлюцинаций, больше Случай представляется простым и легким в своем существе.
могут дать не делирии, к которым относятся, в частности, рас Связь заболевания с травмой головного мозга не подлежит со смотренные нами состояния у больных при пробуждении от мнению. Непосредственно после травмы развивается острое длительного сна, а галлюцинозы. При них галлюцинации явля психотическое расстройство. Как обычно бывает в таких случа ются более или менее изолированным расстройством, стойким и ях, травма, давая обычно некоторое интеллектуальное сниже в то же время однообразным в смысле характера и содержания.
ние, оставляет локальные резидуальные расстройства, характер Это дает право думать, что если им соответствуют какие-либо которых зависит от места повреждения. В данном случае таким изменения в состоянии электрической активности мозга, то они резидуарным расстройством является травматический галлюци в смысле локализации могут быть установлены легче и точнее.
ноз. Это довольно редкая форма заболевания, по крайней мере Ввиду этого в совместной работе с М. Н. Ливановым мы пред рвал на себе вещи, хотел выброситься из окна, рвал деньги и выбрасывал для мирного времени. За время войны мы наблюдали несколько их в окно. Состояние возбуждения длилось около двух недель, затем боль таких случаев, которые описали в монографии Старые и новые ной успокоился и хорошо работал в продолжение трех месяцев. Такие проблемы в психиатрии. При галлюцинозах вообще картина по приступы, однако, стали повторяться после неприятностей, причем по симптоматике бывает более сложной и часто кроме галлюцина следующий обычно бывал значительно острее предыдущего. Во время ций включает в себя также и бредовые идеи. У нашей пациентки обострения больной часто не ест, пьет много воды, у него бывают рвоты, все сводилось к слуховым галлюцинациям. Хотя голоса кажутся совершенно не спит, но не бывает агрессивен по отношению к окружаю ей вышедшими из правой теменной области, все же нужно гово щим. Резко выраженный приступ был у него в 1936 г.: в поезде больной рить об истинных галлюцинациях, т. к. голоса слышатся извне, хотел выброситься на ходу из вагона, гнал жену из купе, рвал на себе одеж ду, занавесил окно, зеркала купе. Отовсюду на него глядели лица родных и носят яркий, конкретный характер, кажутся принадлежащими бескишечников, которые издевались над ним, резали его, обкрадывали одной и той же женщине. На связь с травмой указывает и тот и т. п.
факт, что голоса слышатся справа, с той же стороны, на которой Последнее время больной нерегулярно работал по ремонту машин.
находятся следы травматического повреждения.
Галлюцинации и бредовые идеи стали более или менее постоянными, Если обратиться теперь к данным электроэнцефалографии, обостряясь по временам. В феврале 1946 г. у него было воспаление лег то обращает на себя внимание, что осциллограммы, как и при ких, после чего началось значительное усиление галлюцинаций. По делирии, характеризуются медленностью волн (2Ч3 в секунду) и следние годы он почти не пил.
их известной высотой. Эти изменения различны по всему мозгу, Статус: небольшая асимметрия лица;
птоз слева;
правый зрачок но более всего они выражены в правом полушарии. Это несо шире левого;
реакция на свет вялая;
язык несколько уклоняется влево, мненно говорит о какой-то связи между голосами, идущими коленные рефлексы повышены.
справа, и правосторонней локализацией мозговых изменений. Психический статус. Ориентирован во времени и месте. Держится просто, охотно рассказывает о своих галлюцинаторных и бредовых пе Данный случай нужно считать примитивным по структуре. Гал реживаниях как врачам, так и больным. На первом плане стоят слухо люцинации однообразны, стереотипны и в очень малой мере но вые галлюцинации, но наблюдаются также зрительные и обонятельные.
сят характер творчества, печать которого лежит вообще на Голоса слышатся в большом количестве;
они бранят больного, называ галлюцинациях. Именно по отношению к таким случаям в ка ют его различными неприличными именами, отдают ему различные кой-то мере подходит определение Сури: галлюцинации Ч это приказания Ч отравись, убей себя. Голоса принадлежат каким-то неиз судороги сенсорных центров.
вестным лицам, которые называют себя бескишечниками. Не ограни Для установления клинико-осциллографических корреля- чиваясь бранью, они подвергают его различным насилиям. Особенно мучительны для него ощущения в половых органах: ему кажется, что ций большего можно ожидать от изучения более сложных случа его каким-то образом подвергают половому насилию, хотя больной не ев, каким является следующий больной.
видит, кто это проделывает. Временами наблюдаются зрительные гал люцинации. Голоса часто появляются во время беседы с лечащим вра Случай 2. Больной И. Ф. Ст., 1891 года рождения. Шофер. Посту чом. Больной при этом возмущенно повторяет: Ну, вот смотрите, как пил в клинику с жалобами на постоянные голоса неприятного, бранно издеваются надо мной эти поганые рожи. Голоса-насильники изде го, часто императивного характера и преследование со стороны ваются не только над ним, но и над его женой. Мужчины насилуют ее каких-то лиц.
по очереди в его присутствии, его же насилуют и мужчины, и женщины, Отец больного страдал психозом с бредом величия и преследова и собаки. Иногда он видит собак, и из густой шерсти выглядывают ния, лежал в психиатрической больнице, после выписки из которой не страшные рожи. Обычно галлюцинации начинаются с нашептывания работал. Дядя по матери и один брат также душевнобольные. Пациент с по его адресу бранных выражений. Часто голоса делятся на две партии, 8 до 15 лет был в школе, после того работал в слесарной мастерской, с инсценируя какой-то трибунал, и спорят между собой, при этом одна 20 лет работает шофером. В 1922 г. заболел сифилисом, лечился влива партия диктует одно, другая приказывает не выполнять распоряжений.
нием сальварсана и биохинолем. Пил мало. До 1930 г. больной был На этой почве у больного происходит конфликт, он не знает, кого энергичным, работоспособным человеком. Был всегда хорошим семья слушать. После этого начинаются собственно издевательства: на него нином. Любил выпить в компании, пьянел быстро и становился плак напускают насекомых, его режут на куски, обливают керосином и зажи сивым. С 1934 г. почти ежедневно пил небольшими количествами.
гают;
проезжающий ассенизационный обоз обливает его жену ведрами В 1930 г. был первый приступ возбуждения с галлюцинациями. Боль экскрементов, в пищу ему подсыпают яд, из половых органов пьют мо ной слышал пение за окном, брань, ему казалось, что его бранят, режут локо и, наконец, насилуют. Иногда воображение больного уносит его его на части, наполняют ему рот гвоздями и просят деньги за выкуп, он далеко за пределы того, что он воспринимает в галлюцинациях. Он по Нужно также отметить и наследственное отягощение больного, дробно рассказывает, как при поездке из Красноярска в Москву соседи, именно то, что отец страдал, видимо, шизофренией, равно как возмущенные безобразиями, творящимися в купе больного, вызвали брат, тетка по отцу и дядя по матери. Но нужно думать, что в то агента милиции, который после отказа больного следовать за ним выпу же время имеются явления сифилиса мозга, которые наложили стил в него в упор якобы несколько пуль, но он остался цел и невредим.
на общую картину определенный отпечаток. Наличие более гру Называет он своих видимых и слышимых насильников бескишечника бых мозговых явлений не дает возможности развиваться более ми. По его описанию, это люди без полостных органов, обладающие сложным и тонким картинам, для которых нужна известная со возможностью пробираться в любую щель, в замочную скважину, оста хранность мозговой структуры.
ваясь при этом невидимыми для посторонних. Во главе лорганизации бескишечников стоит брат больного Павка. Организация существует Теперь обратимся к данным электроэнцефалографии. Об исключительно для преследования нашего больного.
следовались височные и, главным образом, затылочные отделы Во время ухудшения самочувствия и усиления галлюцинаций боль- обеих сторон как включающие в себя главные кортикосенсор ной недостаточно критически относится к своему состоянию. В этом ные поля. Как общий результат можно отметить значительную периоде он, по его словам, на борьбу со всеми издевательствами теряет электрическую активность, большую амплитуду волн и в то же много сил и начинает верить в реальность переживаемого им. Но стоит время наличие медленных волн. Эти изменения выражены во только голосам оставить его, хотя бы на небольшой срок, в покое, как всех обследованных отделах, но не в одинаковой степени. В об критическое отношение до известной степени восстанавливается, и он, щем они выражены больше в левом полушарии и больше в ви понимая вздорность содержания галлюцинаций, смеется над самим со сочном отделе, чем в лобном. Можно говорить о наличии в бой и своим бредом. Но повторяется приступ, и больной снова, тяжело левой височной области определенного процесса экзальтации.
все переживая, начинает верить в неограниченную силу и возможности бескишечников. Насколько больной, по крайней мере временами, не На него указывают частые волны с значительной амплитудой сомневается в реальности своих галлюцинаций, можно судить хотя бы (так называемая махристость). О том же говорит измененный по тому, что по приезде в Москву на вокзале он задержал молодого че характер электрической активности под влиянием добавочных ловека, показавшегося ему бескишечником, отпускающим по его ад раздражений. Включение светового раздражения, так называе ресу цинические ругательства, и доставил его в милицию. По проверке мый засвет, сильнее и скорее отражается на электроэнцефалог документов молодой человек оказался рабочим комсомольцем. В рас раммах, снимаемых с левой височной области. Это видно из сказе больной вязок, детален, топчется на одном месте, не дает отвлечь понижения порога раздражения, который здесь измеряется себя. Будучи прерван, он все же возвращается к незаконченному рас 4 сек., тогда как в правом полушарии он равен 5Ч9 секундам;
он сказу и доводит его до конца, повторяясь по многу раз.
при этом и в правом полушарии меньше для височной области, чем для лобной. Следует отметить, что все эти данные оказались У больного сложная картина, в центре которой стоят гал очень постоянными при многократном исследовании в течение люцинаторные расстройства, главным образом слуховые гал довольно длительного периода. На значении этих изменений для люцинации, голоса бранного, часто императивного характера, генеза галлюцинаций мы остановимся после ознакомления еще которым больной не в состоянии противиться. Но вместе с тем с одним аналогичным случаем, касающимся шизофрении с тоже у него наблюдается обширный бред преследования, главным синдромальной картиной галлюциноза.
образом физического воздействия. Налицо и значительное снижение личности.
Случай 3. Больная И. Е. Лом, 1897 года рождения. Курьер. Посту В первые годы заболевания дело ограничивалось только пила в клинику с жалобами на то, что ее мучает слышимость.
упорными и однообразного содержания галлюцинациями при Она постоянно слышит голоса, которые смеются над нею. В про возможности критического к ним отношения. Имелись все шлом перенесла сыпной тиф, причем полтора месяца была без созна основания предполагать наличие галлюциноза, и именно алко ния, некоторое время после того плохо видела. Алкоголизма не было, гольного, учитывая связь заболевания с алкоголизмом, и обо равно как и венерических болезней. Заболела в октябре 1945 г. Стала стрение под влиянием его отдельных приступов. Но, как слышать хохот и голоса за стеной. В цехе ей казалось, что сотрудницы показывает дальнейшее, случай этот относится к тем, когда пер- говорят про нее, повторяют ее мысли, точно узнают их;
она слышала шепот: ты умрешь. Больная относится к голосам как к реальной дейст воначальный диагноз должен быть изменен на шизофрению. На вительности, требовала объяснений от тех окружающих, которым при это указывают: своеобразное изменение личности с общей де писывала голоса. Слышала настойчивый шепот: ты умрешь. Легла в градацией, императивные галлюцинации, нелепое поведение.
170 ослабление электрореактивности мозга при сильных раздраже постель и стала ждать смерти;
так как смерть не пришла, то хотела пове ниях.
ситься;
осталась жива, так как оборвалась веревка. С тех пор состояние 8. В обеих затылочных областях, и особенно в правой, име больной остается тем же. Она несколько насторожена, напряжена;
на ется хорошо выраженный альфа-ритм. В левой затылочной об вопросы отвечает без задержки, с готовностью сообщает о беспокоящих ласти он часто накладывается на дельта-волны.
ее голосах. Она слышит голоса, идущие со стороны, входящие в нее че 9. Частота альфа-ритма нормальная (около 10 герц). Однако рез рот, нос или ухо, распространяющиеся в груди, поднимающиеся к голове. Голоса часто сообщают о ней такие вещи, о которых она никому в экспериментах, проведенных непосредственно после инсули не говорила. Больная высказывает бредовые идеи преследования: над на, частота ритма снижалась до 8 герц.
ней смеются, что-то хотят силою сделать. Голоса усиливаются к вечеру, 10. Альфа-ритм в ряде опытов оказывался извращенным, когда кругом все тихо. Иногда бывают отдельные зрительные галлюци т. е. он не исчезал, а наоборот, усиливался сильными световыми наторные образы, преимущественно при засыпании и при пробужде раздражениями. Под влиянием сильных световых раздражений нии утром, видятся какие-то фигуры, мыши, тигр, чаще только его он иногда появлялся даже в височных областях коры.
голова.
Анализ найденных изменений дает право утверждать нали чие у больной значительных патологических изменений в коре Имеются все основания предположить у больной наличие головного мозга обоих полушарий. Однако более высокая возбу шизофрении, но нас интересует то, что почти вся картина исчер димость, наличие резких дельта-волн, парадоксальные реакции пывается слуховыми, отчасти зрительными галлюцинациями.
указывают на значительно более глубокое поражение левой ге В более покойном состоянии больная относится к ним кри мисферы. С этим вполне согласуется также почти совершенно тически, о голосах говорит, что это слышимость, т. е. что-то нормальный характер Э. Э. Г. правой затылочной области.
такое, что она отличает от обычных слуховых восприятий. Также Следует указать на особо патологическое состояние левой тигра и мыши видятся не как нечто реальное, а в самой голове.
височной области. Оно связано с наличием здесь особенно силь Бредовые идеи высказываются только при ухудшении самочув ных быстрых асихронных колебаний, дельта-волн, наиболее ствия, при усилении голосов.
слабой реактивности, наиболее высокой возбудимости и с появ Эта больная была подвергнута нами совместно с М. Н. Ли лением альфа-ритма под влиянием раздражения.
вановым исследованию по тому же плану в течение 10 дней.
Эксперимент с кофеиновой пробой подтверждает изложен Наиболее существенные результаты исследования сводятся к ную картину состояния мозга. Прием 0,1 бензойно-кислого ко следующему:
феина вызывает усиление деятельности правого полушария и 1. Средняя интенсивность биоэлектрической деятельности левой затылочной области, доводя их до экзальтации. В то же мозга высокая.
время левая височная область претерпевает депрессию электро 2. Имеется резкая асимметрия в электроэнцефалограммах активности. Реактивность здесь также снижается. Следует пола между правым и левым полушариями.
гать, что кофеин, дополнительно повышая возбудимость нервных 3. В левом полушарии сильнее выступает патологические элементов, приводит наиболее пораженный участок в парабиоти дельта-волны (брадиритмия).
ческое состояние. Вместе с тем быстрые асинхронные колебания 4. В височных областях обоих полушарий и временами в за повсюду, за исключением заторможенной области, резко усили тылочных видны быстрые асинхронные колебания, что указыва ваются.
ет на наличие очагов раздражения. Эти быстрые колебания в Постоянное присутствие быстрых асинхронных колебаний в последних обследованиях были очень постоянны и несколько обеих височных областях и появление их временами в затылоч более интенсивны.
ной области можно понимать или как результат падения способ 5. Реактивность мозга на световые раздражения средняя.
ности нейронов к синхронной согласованной деятельности, или Наиболее слабо отвечает на раздражение левая височная область.
как указание на наличие в головном мозгу постоянного очага, 6. Возбудимость сильно повышена в левой височной облас продуцирующего эту патологическую импульсацию. Такой очаг ти. В других областях коры она варьировалась от опыта к опыту можно представить себе расположенным в коре или, скорее, в и была значительно ниже.
субкортикальных центрах. За наличие его вне коры говорит то, 7. В левой затылочной и в меньшей степени в других облас тях мозга имеется намек на парадоксальные реакции, т. е. на что быстрые асинхронные колебания появляются почти одина сне. Метод электроэнцефалографии в этом случае действитель ково хорошо и в правом и в левом полушариях. но обнаруживает некоторое замедление волн, но оно носит бо лее мягкий и ровный характер. Самое существенное, однако, заключается в том, что в наших случаях имелись и элементы воз Анализ клиники галлюцинаторных состояний буждения, причем оно констатируется в самом различном соче в свете лабораторных данных тании с торможением. Существенно при этом, что изменения в Какое значение могут иметь описанные изменения электри своей интенсивности и характере варьируют по различным моз ческой активности мозга для разрешения вопроса о возникнове говым областям. Если иметь в виду полушария, то в первом слу нии галлюцинаций и их структуры? Прежде всего следует чае изменения были более выражены в правом полушарии, в отметить, что полученные результаты более или менее одинаковы двух остальных Ч в левом. Если вспомнить, что в первом случае во всех трех наших случаях. Как наиболее общий результат следу было травматическое поражение правого полушария, то с этим ет отметить значительную электрическую активность, большую фактом необходимо связать локализацию отмеченных измене амплитуду волн и в то же время их замедленность с нередким по ний. Вместе с тем нельзя не обратить внимания на то, что наи явлением дельта-волн. В такой общей характеристике изменения большие изменения были в височных отделах;
большое участие не специфичны для какого-нибудь определенного болезненного последних сказывается и в правом полушарии, так как в височ состояния, но они несомненно говорят о нарушениях функцио ных извилинах изменения оказались более значительными, чем нального состоянии коры полушарий. Для оценки их нужно при в затылочных отделах. Во 2-м и 3-м случаях изменения были бо нять во внимание общее положение, соответственно которому лее выражены в левом полушарии и именно в височных долях. С все проявления деятельности в центральной нервной системе точки зрения функционального состояния корковых сенсорных сводятся к взаимодействиям процессов возбуждения и торможе полей такую именно локализацию нельзя считать случайной.
ния, при этом существенно, что для понимания патологических Частота слуховых галлюцинаций, и в частности выраженных процессов особенно большое значение имеет выраженность па галлюцинаторных синдромов этого рода, в случаях грубых орга рабиотического состояния, при котором извращается характер нических поражений височных долей опухолями и травматиче реакций на внешние раздражения. Имеет значение также воз скими повреждениями Ч определенный клинический факт. В можность местного возбуждения и торможения, ограничение его описанных нами ранее случаях травматического галлюциноза определенным очагом, равно как возможность индуцированного были вполне определенные указания на преимущественное по возбуждения и торможения.
ражение височных долей. Два последних случая относятся не к Галлюцинации Ч субъективные переживания. Остается в органическим поражениям в собственном смысле, а к шизофре силе положение Эскироля, что галлюцинант Ч тот, у кого суще- нии. Но и при последней, как было указано еще Крепелином, ствует убеждение, что на его органы чувств действуют раздраже- возможен локальный анализ. При различных процессах по су ния, соответствующие тем или другим объектам, которых в ществу локализация изменений, обусловливающих сходные действительности не имеется. Галлюцинации хорошо изучены с синдромы, может быть одинакова. И в наших случаях, ввиду феноменологической стороны. Как мы видели, сделано много стойкости психических изменений и некоторого снижения пси попыток определить их сущность, попыток как чисто псохоло- хики, естественно, дело не ограничивается только тем, что от гического порядка, так и таких, делая которые пытаются опе- крывается при осциллографии.
реться на те или другие данные физиологии.
Заслуживает внимания мысль М. Н. Ливанова, что конста К чему сводятся эти физиологические данные? Они говорят тированные изменения биотоков зависят от очаговых измене о появлении разлитого тормозного процесса с преобладанием ний не в самой коре, а в подкорковой зоне. Принимая во медленных волн в коре полушарий. Но это будет только общая внимание наблюдения, говорящие о том, что обоим полушари характеристика, которая сама по себе не дает ясного представле ям свойственны некоторые функциональные различия, можно и ния о сущности наблюдаемых явлений. Если вспомнить, что здесь поставить вопрос о неодинаковом значении для возникно галлюцинации особенно легко возникают в состоянии переход вения слуховых галлюцинаций того и другого полушария. Есть ном между сном и бодрствованием, то возникает вопрос: не сов указания, что слуховые галлюцинации чаще бывают при локали падают ли эти изменения с тем, что наблюдается при обычном зации в левой височной доле. Если так, то было бы интересно проверить это на случаях шизофрении, подобных нашим. Два прослеживать состояние больного в течение известного времени случая, конечно, не дают права делать какие бы то ни было за ключения. и периодически регистрировать картины биотоков. Естественно, что особенно продуктивно изучение сдвигов, произведенных ле Наличие изменений электрической активности в определен чением или экспериментом, не имеющим непосредственной це ных извилинах несомненно заслуживает внимания в вопросе о лью лечение. Последняя больная лечилась инсулином, причем патогенезе галлюцинаций, хотя взятое в такой общей форме оно в промежутках между таковыми состояниями регистрировалось не могло бы быть признано решающим. Тот или другой характер состояние биотоков.
волн зависит от большого количества моментов, заложенных в После 5-го шока было отмечено понижение возбудимости в структуре мозга и в его химизме, но нельзя не придавать значения левой височной области, причем сгладилась разница между обои точно установленным фактам. В противоположность делириям с ми полушариями, почти исчезли извращенные реакции на силь диффузными изменениями в коре полушарий при галлюцинозах ные раздражители, однако дельта-ритм и быстрые асинхронные изменения имеют определенную локальность, говорящую о заин колебания сохранились полностью. В менее выраженной форме тересованности корковых слуховых центров. Самое существенное эти изменения можно было отметить и в предыдущем опыте. Так заключается в наличии параллелизма в динамике галлюцинаций, как последнее обследование было отделено курсом инсулинового с одной стороны, и электрической активности, с другой.
лечения, то можно полагать, что нормализация поведения аль Во время съемки электроэнцефалограмм, которая с переры фа-ритма и некоторое понижение возбудимости в височной обла вами продолжается около 2 часов, трудно точно регистрировать сти явились следствием инсулинового лечения. Если, с другой интенсивность и содержание галлюцинаций не только потому, стороны, обратить внимание на то, что оно привело к значитель что больные не всегда охотно дают отчет о своих переживаниях, ному успокоению больной и уменьшению интенсивности гал но, главным образом, потому, что необычность обстановки люцинаций, то как можно считать это случайным совпадением как-то влияет на психические переживания больных, на течение и, в частности, не видеть прямой связи между затушевыванием их мыслей, на галлюцинации. Второй больной говорил, что, ког галлюцинаций и смягчением ненормально повышенной возбу да он находится в обществе врачей, голоса его особенно не бес димости в левой височной доле? Если учесть, что возбуждение покоят;
вообще, когда он поступает в клинику, голоса каждый больной было связано, главным образом, с усилением галлюци раз более или менее стихают. Он предполагает, что имеется ка наций, то сглаживание того и другого должно считаться клини кое-то соглашение на этот счет между врачами и бескишечни ческим выражением констатированных в лаборатории сдвигов в ками. В действительности причина заключается в изменении электрической активности мозга.
направления мыслей, большей их собранности и концентрации Изучение клинико-лабораторных параллелей путем сравне на более здоровых представлениях, адекватных ситуации. Оба ния различных этапов в течении под влиянием терапии можно наших больных были осведомлены относительно того, как отно углубить экспериментированием, дающим возможность наблю сятся врачи к голосам, слышимости и утверждениям боль дать сдвиги на более коротких отрезках времени. Очень интерес ных о том, что их преследуют. Известно стремление больных ные результаты получаются при применении кофеина. Он диссимулировать, скрывать наличие галлюцинаций и бредовых впрыскивался обоим больным шизофреникам. Результаты полу идей (лглупых мыслей). В основе оно имеет не столько созна чились не вполне одинаковые, но во всех опытах у обоих боль тельное желание схитрить или обмануть врача, сколько бессоз ных общим был параллелизм в изменениях осциллограмм, с нательную тенденцию оттеснить эти мысли на задний план.
одной стороны, и в состоянии галлюцинаторных расстройств, с Галлюцинации меньше беспокоят потому, что изменяется со другой. У последней больной при затушевывании слуховых гал держание сознания, причем меньше становится мыслей, ассо люцинаций наблюдалось усиление зрительных. Последние у нее циировавшихся с свойственными больному идеями отношения наблюдались преимущественно при засыпании и пробуждении, и страхами. Особенно ясно это выступает у последней пациент чаще она видела их не так, как видит все предметы, а как-то ки: она жаловалась на то, что ей нельзя думать ни о чем, т. к.
внутри себя: видятся мыши, кошки, мухи, особенно преследует если она начинает думать о чем-либо, ее мысли сразу все узна тигра;
больная описывает ее яркими тонами, с конкретными ют. О параллелизме в динамике электрической активности мозга подробностями Ч лочень красивая, желтая с белыми и черными и галлюцинаций можно получить гораздо больше данных, если полосами, с несколько расплющенным носом. Больная не мо данными осциллографического исследования показывает, что гал жет сказать, когда она первый раз увидела тигру, но такой яр люцинациям соответствуют определенные изменения электриче кой и красочной она стала представляться ей только в период ской активности мозга, именно в тех сенсорных центрах, которые экспериментирования с применением кофеина. Как видно из в данном случае нужно предполагать особенно затронутыми. Не вышеизложенного, электроэнцефалограммы у этой больной по подлежит сомнению, что эти изменения находятся в определен сле приема 0,1 кофеина характеризуются уменьшением электри ной связи с галлюцинациями токсического и органического гене ческой активности в левой височной области и усилением ее в за. Для полного уяснения роли изменения функционального затылочных областях. Следует отметить вместе с тем, что усиле состояния кортикосенсорных полей, естественно, важно выяс ние слуховых галлюцинаций и в связи с этим психического воз нить, каково оно в случаях галлюцинаций психогенного характе буждения у больной сопровождается головными болями. Во ра? В этом отношении представляет интерес следующий случай, время последнего опыта особенно отчетливо выступало, что ко характеризующийся яркими галлюцинациями, но иного, в общем феином снялись галлюцинации и головные боли.
психогенного характера.
Применение кофеина у второго больного (носившее харак тер более чистого эксперимента) дало особенно интересные ре Случай 4. Больная Фил. В. О. 63 лет. Поступила в клинику 5 октяб зультаты. В первую половину опыта у больного не отмечалось ря 1946 г. с жалобами на головные боли и ночные видения.
каких-либо расстройств восприятия, после же приема кофеина Развивалась правильно. Окончила гимназию и курсы иностранных картина изменилась: больной ясно услышал тихий голос, кото языков. Работала переводчицей. Половая жизнь началась с 22 лет. Бере рый говорил: Что, попался?. Ему стало казаться, что девушки менностей не было. В возрасте 52 лет наступил климакс. В 1920 г. была в лаборатории бранят его, хотя и не в таких грубых выражениях, контузия на фронте. Тогда были явления сурдомутизма. С 1921 г. боль как бескишечники. Больной стал волноваться, спрашивал, по ная находится на инвалидности по II гр. В 1941 г., во время одного из чему его бранят;
в зеркале он видел 2 силуэта: один был отчетли воздушных налетов на Москву, была засыпана землей, лежала 1 месяц в во различим (это была мужская фигура), второго образа ясно институте им Склифосовского.
разглядеть не мог. Появление зрительных галлюцинаций или В 1935 г. у больной впервые начались психотические явления Ч тос ка, бессоница и императивные галлюцинации: вечером и ночью, остава усиление их при фиксировании зеркала наблюдалось у обоих ясь одна, она слышала мужской голос, который называл себя Пугачевым последних пациентов, особенно во втором периоде опытов.
и приказывал идти помогать бедным. Незадолго до этого она в Третья Эксперименты с применением лекарственных веществ уже ковской галерее видела на картине Пугачева, образ которого сильно по производились различными авторами. В частности, Е. А. Попов разил ее воображение. Под влиянием этих галлюцинаций больная отмечал ослабление галлюцинаций под влиянием кофеина, но собрала домашние вещи, вышла на улицу, о дальнейшем она не помнит.
он вел наблюдения над делириозными состояниями, а не с гал Пришла в себя в больнице Кащенко, куда была доставлена из милиции люцинозами. При делириозных картинах изменения в мозгу но почти раздетой. В больнице находилась около 5 месяцев. Выписалась в сят более общий характер, почему и влияние на них кофеина удовлетворительном состоянии. В 1939 г. произошло новое ухудшение может быть иным, чем в случаях с более локальными изменени- психического состояния Ч снова галлюцинации зрительного и слухового характера. Ясно видела перед собой Пугачева, таким, как он изображен ями. Мыслимо думать, что при делирии, как состоянии проме на картине в Третьяковской галереи, и слышала одновременно его голос:
жуточном между сном и бодрствованием, кофеин до известной Иди, помогай бедным. Была помещена в психиатрическую клинику степени ведет к пробуждению, благодаря чему условия для на 2-го ММИ. Под влиянием гипнотерапии галлюцинаторные расстройства ступления сна становятся менее благоприятными. Что касается исчезли, и больная выписалась в хорошем состоянии.
галлюцинозов, то на локальную импульсацию кофеин может Весной 1946 г. у нее была психическая травма Ч она узнала, что се действовать, усиливая ее, иногда давая состояния парабиоза.
стра ее расстреляна немцами. С осени этого года у больной началось су Именно так и можно понять данные электроэнцефалографии, дебное дело Ч ей предъявили иск на 2000 руб. На экспертизе в полученные в наших случаях М. Н. Ливановым.
институте им. Сербского она была признана вменяемой. С момента вы По своей этиологии рассмотренные нами случаи галлюцина писки из института у нее началась тоска, беспокойство, и снова появи торных расстройств относятся к числу сложных. Галлюцинации лись галлюцинаторные переживания.
при них наблюдались на фоне определенных изменений мозговой При поступлении исследование установило следующее. Умеренно структуры, вызванных травмой или процессом, лежащим в осно- выраженные явления кардиосклероза. Кр. давл. 160/90. Вялая реакция ве шизофрении. Анализ клинической картины в сопоставлении с зрачков на свет, слабость конвергенции. Сухожильные рефлексы повы- на световые раздражения. Последействие в пределах нормы.
шены.
Реактивность сильная. Возбудимость колеблется в пределах Сознание сохранено. Правильная ориентировка в окружающем.
нормы (порог 4" Ч 6"). Иногда обнаруживаются слабые призна Активный контакт с врачом. Словоохотлива: часами очень красочно, ки патологии, выражающиеся в незначительных дельта-волнах живо рассказывает о своих болезненных переживаниях, к которым об и редких острых волнах небольшой амплитуды.
наруживает полную критику. Ясно чувствуется стремление убедить ле 2. В ЭЭГ височных областей выступают значительно более чащего врача в тяжести своего заболевания. По нескольку раз в день глубокие патологические изменения. Здесь постоянно видны дель подходит к нему, пользуется каждым моментом, чюбы обратить на себя внимание и сообщить леще одну подробность о своих галлюци- та-ритм и ритмы с еще более низкой частотой. Местами выступают нациях. Рассказывает, что ежедневно ночью, засыпая, она отчетливо spik и острые волны малой амплитуды (сильнее, чем в затылоч слышит тяжелые мужские шаги, которые направляются к ее постели, ных). Реактивность слабая. Парадоксальных реакций нет.
ощущает прикосновение грубой руки и слышит голос Пугачева Ч 3. Во всех кривых по областям резко выступает синхронная Матушка, вставай. Глаза не открывай, говори тихо, а то провалишь деятельность. Это, видимо, указывает на легкую иррадиацию в ся. С закрытыми глазами она ясно видит перед собой фигуру Пугаче коре.
ва. Она встает, собирает вещи и идет. Перед глазами развертываются 4. Влияние кофеина на обе затылочные доли одинаково и не целые картины, сцены, где она Ч главное действующее лицо: вот зда ние в лесу Ч это детский дом, который она должна открыть, ясно ви- выходит за пределы нормы. Наступает обычное повышение воз дит подходящие машины, которые ей доставят 100 сирот, видит будимости, однако без выявлений парадоксальных реакций. На оборванных, грязных худеньких детей, целует их, кормит, пишет против, состояние височных областей после дачи кофеина сама вывеску Детский дом № 24. В другую ночь она с Пугачевым на характеризуется резким падением реактивности в некоторых кондитерской фабрике заказывает подарки бедным Ч л200 пакетов.
случаях, чаще почти полным выпадением реакции на световые Ясно видит шоколадный цех, машины, работниц, изготовляющих шо раздражения. Таким образом, кофеин подчеркивает большую колад. Видит себя в лесу идущей за руку с Пугачевым, начинается гро альтерацию височных областей при почти полной сохранности за, ей страшно, она падает на колени, молится, а Пугачев смеется и бранит ее Рассказывает, как она на машине едет в совхоз за овощами затылочной доли коры головного мозга.
для бедных, она стоит на мешке и нумерует мешки, которые грузят на 5. В состоянии гипнотического сна у больной в затылочной машину.
области (слева) наблюдается небольшое усиление альфа-ритма и ослабление реактивности на внешнее раздражение. В височной Среди этих переживаний иногда она начинает слышать голос док тора С., проводившего психотерапию. Голос говорит: лэто фантазии, области (слева) наблюдается усиление имевшихся там дель надо лечь. Образ Пугачева бледнеет, и она ложится. В момент выхода та-ритмов и легкое усиление реактивности на внешнее раздра из таких состояний в голове все вертится, ей хочется пить, постепен жение.
но все становится ясным, она понимает, что в больнице.
6. В период внушения зрительного образа альфа-ритм в за Больная каждую ночь встает, суетливо собирает вещи, с закрытыми тылочной области испытывает небольшое усиление;
то же про глазами идет из палаты, что-то сбивчиво говорит о Пугачеве, о его исходит в височной области.
приказаниях. Ее укладывают в постель, она ложится, иногда снова Заболевание больной давнего происхождения. Оно дебюти встает и пытается бродить. За последнее время больная отмечает нали чие слуховых расстройств и днем, но игнорирует их: днем Пугачева не ровало истерическими явлениями, развившимися после конту боюсь.
зии. В анамнезе больной имела место вторая травма (была Со стороны интеллекта незначительные изменения возрастного ха засыпана землей), не сопровождавшаяся, видимо, явлениями рактера.
мозгового поражения и не оставившая каких-либо последствий.
Нужно подчеркнуть, что в настоящее время у нее, несмотря на В результате 5-кратного электрофизиологического обследо ее 63 года, нет каких-либо интеллектуальных изменений, кроме вания больной, проводившегося М. Н. Ливановым при участии некоторого возрастного снижения. В 1935 г. под влиянием волне Н. И. Смирновой, было обнаружено следующее:
ний у нее стали наблюдаться приступы галлюцинаторного затем 1. Обе затылочные области находятся в состоянии относи нения сознания, по всем признакам истерических. Содержание тельно малых патологических изменений. С обеих сторон вы галлюцинаций своеобразно и носит характер отражения поразив ступает отчетливый альфа-ритм, дающий нормальную реакцию шего ее воображение образа Пугачева. Нужно подчеркнуть, что 180 Нельзя представить себе дело так упрощенно, что сущность это было определенно болезненное состояние с затемнением со галлюцинаций сводится к повышению электрической активно знания, во время которого она совершала нелепые поступки, яв сти соответствующих кортикосенсорных полей. Это было бы до ляющиеся выполнением императивных галлюцинаций. Нужно известной степени повторением старого положения Сури, что отметить колебания в дальнейшем течении с приступами улуч галлюцинации представляют собой судороги кортикальных цен шения и ухудшения. Последний приступ носил несколько осо тров органов чувств. Галлюцинирование Ч сложный процесс, бый характер. Галлюцинации были особенно обильны, рассказы даже если иметь в виду его патофизиологическую, в частности о них сопровождались многочисленными подробностями, коли электроэнцефалографическую, характеристику. Та или иная чество которых увеличивалось с каждым днем. Сообщение их картина осциллограмм в каждом отдельном случае является ре врачу имело несомненную цель убедить врачей в наличии тяже зультатом большого количества влияний, роль которых может лой болезни. Ее рассказы о голодных ребятишках, о детском доме быть расшифрована только при тщательном анализе с примене № 24, о собирании мешков хлеба носят характер надуманности и нием математики. Имеющихся в настоящее время данных доста нарочитости. В прошлом у нее были, несомненно, истерические точно для заключения, что процесс галлюцинирования тесно явления, в настоящее же время у нее на фоне общей психопа связан с изменением электрической активности кортикосенсор тичности вместе с отдельными истерическими проявлениями ных полей, точно соответствующих характеру галлюцинаций.
больше приходится говорить об аггравации и о чисто целевых Как связать эту группу фактов с другим, тоже бесспорным поло фантазиях, для создания которых больная использует галлюци жением, что галлюцинации близки к представлениям, иными нации прошлого. При этом все их содержание является развити словами, как наложить субъективные галлюцинаторные фено ем фантазирования на тему помогать бедным. При таких мены на установленную нами физиологическую канву?
условиях приходится говорить не столько о галлюцинациях, ско лько об образах живой фантазии. Голос врача, говорящего, что В предыдущих главах мы привели много данных, по кото все это фантазии, несомненно, является отражением собст рым можно видеть тесную связь галлюцинаций с представления венных мыслей больной, которая сама, видимо, оценивает их та ми не только по содержанию, но и по характеру и по форме. Это ким образом. С этим стоит в связи то, что видение Пугачева ей можно видеть при инфекционном делирии. Несмотря на пестро можно было внушить и, с другой стороны, внушением же галлю ту и разнообразие галлюцинаций, всегда можно установить, что цинации можно было устранить. При таких условиях понятны и они являются отражением тех или других переживаний, не все данные электроэнцефалографии. В затылочных долях сказалось гда имевших место непосредственно перед заболеванием. Очень сравнительно мало изменений и именно там, где их больше все ярко это выступает в картинах инфекционного делирия у боль го можно было ожидать В то же время в височной области изме ных, участвовавших в военных действиях: в делирии они пере нения были более значительны, хотя слуховые галлюцинации не живают картину боя, видят немцев в белых защитных халатах, так ярки. Таким образом, галлюцинации у больной не сопро идут в атаку. Но то же можно видеть и у других больных. Пара вождались изменениями электрической активности того типа и литик с бредом величия и богатства во время малярии, привитой той интенсивности, которые свойственны галлюцинациям ток с целью лечения, видит большое количество золота, золотых мо сического и органического генеза. Это отличает видения и го нет, золотых тарелок, ящиков с золотом. Что касается случаев лоса нашей больной от истинных галлюцинаций. Нельзя токсического генеза, то наиболее ярко выступает связь галлюци отрицать наличия у нее галлюцинаций, но большей частью это наций с представлениями в делириозных картинах у больных в образы, представления, живые зрительные и слуховые образы, к период пробуждения от длительного сна. Параллельно мы могли которым не присоединяются кортикосенсорные раздражения.
бы указать на галлюцинаторные состояния, наблюдавшиеся в Нельзя, однако, сказать, что никакая реакция со стороны элект недавнее время у больных с алиментарной дистрофией;
такие рической активности мозга при внушенных галлюцинациях не больные видели большей частью большие хлебы, булки, колбасы имеет места вообще: в затылочной области наблюдается усиле и разные вкусные вещи. На связь галлюцинаций с представле ние альфа-ритма и ослабление реактивности на внешние раздра ниями указывает и бред алкоголика, когда больной видит себя в жения, в височных долях Ч усиление прежних изменений.
обычной для себя алкогольной обстановке или за выполнением своих профессиональных обязанностей.
более точно. Вот его формулировка: Галлюцинации Ч непо Не нужно, конечно, думать, что в галлюцинациях воспроиз средственно не зависящее от внешних впечатлений возбуждение водится только то, что переживалось в данное время и почти в центров чувствующих областей, причем результатом такого воз такой же форме. Картины галлюцинаций представляют собой буждения являются чувственные образы, представляющиеся в результат творчества, для которого реальные событияЧтолько воспринимающем сознании с таким же характером объективно пластический материал, имеющий такое же значение, как содер сти и действительности, который при обыкновенных условиях жание снов, продукция фантазии. Галлюцинаторное творчество свойствен лишь чувственным образам, получающимся при не носит на себе также печать господствующего настроения. В раз посредственном восприятии реальных впечатлений. В центре витии психозов, характеризующихся бредом, приходится на этого определения стоит понятие чувственных образов, не отли блюдать, что неоформленный еще для самого больного бред, чимых от того, что получается при непосредственных восприя чаще отношения, впервые кристаллизуется в содержании сно тиях реальных предметов.
видений и в дальнейшем для больного становится не сном, а действительностью. Такое же значение, в известном смысле та В. X. Кандинский Ч большой авторитет в области изучения кой же генез имеют некоторые делириозные картины;
они явля галлюцинаций. В своей монографии он говорит, что очень ва ются результатом творчества, творческой фантазии, более или жен отчет самих больных по их выздоровлении о своих галлюци менее далеко уходящей от непосредственного отражения впечат наторных переживаниях. Определение Эскироля является, в лений действительности.
конце концов, психологическим, хотя и включает в себя мысль о каком-то участии впечатлений органов чувств. Определение Связь галлюцинаторных образов с господствующими для Кандинского в большей мере коррелировано с физиологическими данной личности представлениями выступает во многих случа данными. У него имеется мысль о том, что псевдогаллюцинации, ях. Дети в галлюцинациях обычно видят детей, а не взрослых.
т. е. лишенные для сознания признака объективной действитель Больной, страдающий раковой болезнью и, как обычно бывает, ности, могут трансформироваться в истинные галлюцинации, по старающийся вытеснить мысли о раке, видит и во сне и в дели лучают плоть и кровь, материализуются. Интересно сопоставить рии изможденные фигуры с печатью тяжелой болезни на лице.
с этим то, что то же выражение материализация и для того же Если алкоголики часто видят в болезненных переживаниях чер понятия применяет И. М. Сеченов: представление материали тей, то здесь определяющим нужно считать сохранившиеся в зуется или лобъективируется, когда оно вынесено вовне и, массах представления, навязанные христианством, о черте как утратив свой субъективный характер, становится реальностью.
возмездии за пьянство и другие грехи. Китайцы в галлюцинаци Принимая во внимание все вышеизложенное о клинике галлю ях видят не чертей, а драконов, иранцы Ч джинов.
цинаций и лабораторные данные, можно сделать заключение, что материализация представлений имеет место вследствие Опыт наложения субъективных переживаний галлюцинанта присоединения возникшего на патологической почве раздраже на физиологическую канву ния кортикосенсорных центров или таламокортикальных чувст Приведенные данные делают несомненной близость галлю- вующих путей. Эти последние пути потому нужно иметь в виду, цинаций к представлениям не только по содержанию, но и по что раздражение пульвинар может привести к появлению зрите оформлению. Но в то же время галлюцинации не являются льных галлюцинаций в такой же мере, как и зрительной коры.
представлениями сами по себе, это неинтенсифицированные Такой же эффект может получиться при раздражении белого представления. С этой тории зрения нельзя полностью присое- вещества затылочной доли. Представления становятся галлю диниться к уже цитированному определению галлюцинаций, цинациями не вследствие своей интенсификации, а благодаря данному Эскиролем: галлюцинант Ч это человек, у которого су- присоединению добавочного раздражения в соответствующей ществует убеждение, что на его органы чувств действует раздра- кортикосенсорной области. Это раздражение может быть очень жение извне, которого в действительности не имеется. незначительным и иметь место на фоне общего понижения воз будимости, но оно нарушает установившееся для данного мо Убеждение Ч это представление, тогда как здесь речь идет о мента соотношение процессов возбуждения и торможения.
чем-то большем. Справедливо указывает Кандинский, что быть Такую роль могут сыграть и незначительные фосфены и акоаз убежденным в том, что имеются ощущения, и иметь их Ч не все мы. Они, однако, могут иметь место только при наличии изме гда одно и то же. Сам Кандинский галлюцинации определяет 184 ненного общего состояния сознания, именно переходного люцинаторных образов под влиянием атропина и уменьшение между сном и бодрствованием. Иными словами, при наличии из их под влиянием хлоралгидрата.
вестного торможения коры. Здесь мы хотели бы подчеркнуть вы Явление того же порядка Ч микроманические галлюцина шеупомянутую особенность зрительных галлюцинаций, именно ции при кокаинизме. У больных в периоде пробуждения после то, что они часто появляются на каком-нибудь фоне: на потолке, длительного сна явления этого порядка потому так резко выра на стене, в окне, в зеркале. Это, по нашему мнению, не случайно.
жены, что здесь токсические моменты приводят к расстройству в С. П. Рончевский в своих интересных исследованиях о галлюци деятельности внутренних мышц глаз, причем более или менее нациях, в частности при изучении роли темновой адаптации, выраженный паралич аккомодации у наших больных был кон также указывает на то, что у больных с наклонностью к галлю статирован и офтальмологом. Именно у этих больных как своего цинациям расстройство восприятия особенно легко появляется рода особенность наблюдалось надвигание на глаза галлюцина при фиксации освещенного экрана. Он не останавливается, од торных образов. Характерно также, что они часто видят карли нако, на этом моменте, хотя придает значение периферическим ков, маленьких детей, китайчат. То, что все образы находятся в раздражениям и условиям, способствующим появлению фосфе интенсивном движении, указывает на затронутость вестибуляр на. Почему галлюцинации возникают на каком-нибудь опреде ного аппарата.
ленном фоне? Для того чтобы этот фон увидеть, нужно Процесс восприятия зрительных галлюцинаторных образов фиксировать взгляд на нем путем известного мышечного уси с точки зрения физиологических процессов повторяет нормаль лия, путем комплекса определенных движений, в частности ный перцепторныи акт на всем его протяжении от сетчатки до мышц глазодвигательного аппарата. Галлюцинации Ч сложно зрительного бугра и далее до зрительной области затылочной построенные расстройства, но в известной части это нарушения доли. В этом, в особенности, убеждает рассмотрение некоторых восприятия, и они подчиняются во многих отношениях тем же других моментов, относящихся к нормальному восприятию. Не закономерностям.
подлежит сомнению, что в процессах восприятия имеются не Можно наблюдать, что при раздражении вестибулярного ап только центростремительные, но и центробежные компоненты;
парата зрительный образ, например воображаемый образ пря имеет значение и состояние периферических аппаратов.
мой вертикально поставленной линии, приходит в движение, По вопросу взаимной роли отдельных моментов большое начинает искривляться, распадаться на куски. Точно так же, но значение имеют данные физиологии, и в частности физиологии только в большем масштабе и в более разнообразной форме на органов чувств. По данным Л. А. Орбели, световое возбуждение блюдается это у галлюцинаторных больных в случаях, в которых может повысить мышечный тонус, но несомненно может иметь вестибулярные расстройства особенно сильно выражены.
место и обратное явление. Мышечное напряжение может приве Другой момент того же порядка Ч величина зрительных об сти к повышению световой чувствительности и при известных разов находится в зависимости от расстояния, на котором адап условиях в темной комнате дать фосфены. Известно, что биото тируется глаз. То же можно наблюдать у галлюцинантов.
ки мышц головы могут влиять на электроэнцефалограммы, за Величина галлюцинаторного образа строго зависит от расстоя трудняя изучение электрической активности мозга. И. Беритов, ния, на котором он появляется. Блохи, как известно, видятся на Д. Гедеванишвили и А. Воробьев показали, что электроэнцефа постели, крупные животные на большем отдалении. Особенно лограмма может быть свободной от влияния мышечных биото ярко это можно было констатировать у наших больных, лечив ков при отведении их только от частей черепа, не покрытых шихся длительным сном, в период пробуждения. Светящиеся мышцами. Вместе с тем они констатировали, что биотоки глазных точки, нити, тучи комаров они видели перед собой, часто прямо мышц отражаются на энцефалограмме при усиленных вращениях перед глазами;
животные виделись на стене;
казалось, что из глазных яблок. Вполне закономерно сделать заключение, что уси стены вылезают люди, в комнате стоит черная женщина и гово ленное напряжение глазных мышц при фиксировании определен рит о больной, что у ней сифилис. Известно, что применением ной плоскости и вообще какого-нибудь предмета является тех или других лекарственных веществ, влияющих на глазодви добавочным моментом, создавая условия, при которых появляют гательные мышцы, на адаптацию, можно изменить в ту или дру ся фосфены. Здесь можно видеть аналогию с так называемыми cri гую сторону величину зрительных образов. Это относится и к ses ocylogyres при эпидемическом энцефалите, когда зрительные галлюцинациям. Констатировано увеличение зрительных гал галлюцинации появляются одновременно с судорогами глазных тех же лиц персонала;
возбуждение сопровождается галлюцина мышц. Добавочное раздражение центральных сенсорных путей, циями, которые, как иногда можно выяснить, являются для него необходимое для возникновения галлюцинаций как материализи вступлением. Галлюцинации в этом случае, как и вообще у боль рованных представлений, может придти различными путями и но ных, зависят от общих изменений в организме и процессов, про сить различный характер. Оно явление добавочное, потому что текающих в мозгу, но новое появление их в рассматриваемых главные причины лежат в общемозговых изменениях. Галлюцина случаях связано с моментами психического порядка. Некоторые ции, например, могут быть более или менее одинаковы при ин экспериментальные исследования помогают выяснить сущность фекционных заболеваниях и опухолях мозга, потому что в том и дела. Имеется работа об экспериментальном угашении галлюци другом случае имеется изменение сознания;
при отсутствии по наций, вызванных условными рефлексами. В этой работе нас следнего механическое давление дает только расстройства эле интересует не столько угашение, сколько возможность вызвать ментарного порядка. Добавочным моментом может быть и галлюцинации применявшимся методом. В качестве безуслов повышенное внутричерепное давление. У одной больной Моро ного раздражителя применялся звук, интенсивность которого де Тур галлюцинации появлялись при нагибании головы. У од менялась, свет на ручке кресла испытуемого субъекта служил ной нашей больной с перивентрикулярным энцефалитом галлю условным раздражителем. Меняя силу звука и держа ее в некото цинации изменялись в своей интенсивности при изменении рые периоды ниже порога раздражения, Элсин у ряда лиц после положения головы. Клод и Лермитт обратили внимание на то, многократных и варьируемых опытов получил слышание звука, что в случаях этого рода пункция может дать прекращение гал когда в действительности его не могло быть, таким образом, люцинаций. Мы наблюдали это в случаях травматических пси одно только световое раздражение давало ощущение звука. Не хозов с галлюцинациями.
входя в подробный анализ всех явлений этого опыта, оставляя в Добавочное раздражение, вызывающее определенные галлю стороне вопрос о роли внушаемости, нужно считаться с фактом, цинаторные расстройства, может перейти от других отделов моз что слуховые ощущения появились потому, что повторялась си га, так как приложенное к нему раздражение никогда не остается туация, при которой они раньше возникали. Если сказать, что местным. Это явление лежит в основе так называемых функцио здесь, собственно, не слуховые галлюцинации, а элементарное нальных галлюцинаций, возникающих в какой-либо области расстройство, относящееся к акоазмам, то это не будет возра восприятия, только если она затрагивается новым раздражени жением, т. к. последних при наличии соответствующих условий ем Ч случайным или искусственным. Чаще всего речь идет о достаточно для развертывания галлюцинирования. Автор экс слуховых галлюцинациях при возникновении каких-либо зву периментировал с психически здоровыми людьми. Если же это ков. Одна больная нашей клиники начинала слышать голоса, были бы галлюцинанты, то это добавочное раздражение вклю когда журчала вода при открывании крана;
часто при этом они чило бы свойственное тому или другому больному галлюцини ей говорили: Иди домой, Наденька. С этим, вероятно, можно рование.
сопоставить то, что у многих больных галлюцинации интенсив нее днем при шуме и затихают ночью. Можно наблюдать нечто Экспериментами М. Н. Ливанова, о которых он сообщил на противоположное Ч прекращение слуховых галлюцинаций при 2-й сессии Академии медицинских наук, с убедительностью по внезапном резком звуке, как было у одного нашего галлюцинан- казана возможность возникновения повышенной электрической та, у которого голоса исчезли, по его заявлению, при взрыве активности коры по принципу условного рефлекса.
бомбы. Как видно из сказанного, добавочные раздражения корти косенсорных центров могут возникнуть различными путями.
Могут иметь значение и общие изменения, происходящие в Они включают галлюцинаторный процесс, но, чтобы послед мозгу. Нередко галлюцинации, главным образом слуховые, име ний возник, нужно особое состояние коры, характеризующееся ют особый ритм, появляясь и исчезая через определенные про некоторым общим заторможением, на фоне которого вспыхи межутки времени;
это несомненно соответствует общему вает возбуждение с повышением электрической активности, ее принципу ритмичности в деятельности нервной системы. Воз экзальтацией. Нельзя, однако, думать, что возникновение галлю никновение галлюцинаций может произойти по принципу цинации является непосредственным результатом добавочного условного рефлекса. Всем психиатрам известны случаи, когда раздражения, механически изменяющего систему возбуждения и приступы возбуждения у больного, например шизофреника, торможения в головном мозгу и, в частности, электрической ак возникают при определенных условиях, при дежурстве одних и тивности мозга. Необходима особая предуготованность мозга к собранность не способствуют проявлению галлюцинаций и даже определенным галлюцинациям, обусловленная и особенностями оттесняют их. Наоборот, если больной не следит за мыслями, мозговой структуры, и всем предшествующим психическим опы предоставляет им течь самим собой, галлюцинации возникают том. Господствующий фон представлений определяет собой и на особенно легко. В этом смысле нужно понимать заявление боль правление галлюцинирования.
ной Л., что ей нельзя думать, т. к. ее мысли сейчас же становятся То обстоятельство, что чаще всего, примерно в двух третях известны другим. Речь у нее идет именно о хаотичном течении случаев, бывают слуховые, а не зрительные или какие-нибудь иные мыслей, беспорядочно сменяющих одна другую.
галлюцинации, объясняется большой ролью в психических пере В этих условиях, при отсутствии определенной связи между живаниях слуховых представлений. Это, однако, относится к представлениями, отдельные из них могут неожиданно всплывать взрослым, у детей преобладают галлюцинации зрения. Если иметь в сознании в качестве оторванных от других, чуждых и посторон в виду содержание галлюцинаций, имеет значение преобладание у них. Этот момент оторванности, отсутствия связи с остальным со данной личности тех или других комплексов представлений, заря держанием сознания сближает галлюцинанта с человеком, женность ее определенными переживаниями. У каждого человека который засыпает и, с другой стороны, говорит о том, что отрыв в психической жизни доминируют свойственные ему представле отдельных представлений с хаотическим, неуправляемым ассоции ния, которые сводятся к ограниченному количеству комплексов.
рованием есть уже начальный акт в галлюцинировании.
Последние понимаются в смысле не только содержания, но и пре Мы видим, что в упрощенной форме галлюцинации можно обладающего настроения.
определить как проецирование вовне объективированных, полу Очень важен вопрос о моментах, приводящих к включению чивших плоть и кровь, материализированных представлений.
процесса галлюцинирования, и о механизмах этого включения.
Предварительный отрыв их от общего содержания сознания, ес Существует понятие Ч пределириозное состояние. Поскольку тественно, должен быть необходимым условием, точнее сказать, делирий Ч это, прежде всего, обильные галлюцинации, можно начальным звеном. Возбуждение центральных сенсорных аппа говорить о прегаллюцинаторном состоянии, которое тоже ха ратов, в норме являющееся ответом на раздражение извне, у гал рактеризуется повышенной чувствительностью, неопределенной люцинанта возникает центрально в результате тех или других эффективностью, элементами страха, иногда сердцебиениями и патологических процессов. При этом вступает в силу закон экс другими вегетативными расстройствами. По рассказам больных, центрической проекции, по которому ощущения, вызванные перенесших острый галлюцинаторный приступ типа делирия, внутренним раздражением, локализуются таким же образом, как восприятие окружающих предметов делается неотчетливым, ил те, которые вызываются адекватным раздражителем извне. Эф люзорным. Все это дает право говорить, что предуготовленность фект, однако, не совсем будет одинаков при корковых и при суб к галлюцинациям обусловлена некоторым нарушением созна кортикальных раздражениях.
ния, тем более что все поведение больного свидетельствует о Мы видим, что галлюцинаторные образы могут возникнуть растерянности. Этот момент в процессе появления галлюцина при раздражении задней части зрительного бугра. В этом случае ций, как таковых, нужно считать центральным. Это стоит в свя галлюцинации являются своего рода сенсорными гиперпатиями.
зи с принимаемым всеми положением Байарже, что Естественно, и в этом случае участвует кора, но исходным пунк галлюцинации особенно легко возникают в состоянии, переход том является зрительный бугор. Аналогичным путем можно ном между сном и бодрствованием. Интересно, что эта мысль представить себе развитие слуховых галлюцинаций из гиперпа была высказана Соважем еще раньше (в 1768 г.) Ч hallucinantur тии слуха. Галлюцинирование представляет собой сложный про illi, qui vigilantes somniunt (галлюцинанты Ч люди, видящие сно цесс, имеющий не всегда одинаковый генез с неодинаковым видения наяву). Однако это указание на сходство с состоянием, участием различных мозговых систем и всегда носящий печать переходным между сном и бодрствованием, и состоянием не особенностей психической личности.
полного сна, носит слишком общий характер. Необходимо более Сопоставление клиники с данными патофизиологии, наско точное определение, какие моменты в измененном сознании лько она выяснена, дает возможность точнее уяснить сущность галлюцинанта имеют значение в данном случае. Выше мы обра отдельных видов галлюцинаций, обособляя их на основании щали внимание на то, что у больных, страдающих галлюцинаци клинического изучения и дифференцируя их друг от друга.
ями, повышение психического тонуса, активность внимания и " Психические галлюцинации Байарже с точки зрения преи- ры. Хотя кора полушарий несомненно имеет отношение к жиз мущественной локализации патофизиологических изменений ни эмоций, все же с точки зрения материального субстрата не нужно считать корковыми. Все психические акты связаны с фи- здесь нужно видеть самое главное. В этом отношении некоторый зиологическими процессами в мозгу, в частности с изменения- свет могут пролить электроэнцефалографические исследования.
ми электрической активности. Как показывают некоторые По данным литературы, ЭЭГ очень мало изменяются при исследования, даже выполнение несложной задачи на умноже- переходе больного из маниакальной в депрессивную стадию или ние дает изменение осциллографической картины. Как мы виде- наоборот, равно как при наступлении более нормального состо ли, у галлюцинантов эти изменения выходят за пределы яния. Некоторое замедление волн можно отметить только в слу физиологических отклонений и носят патологический характер, чаях расстройства сознания. С другой стороны, к жизни эмоций приурочиваясь к определенным мозговым извилинам, как раз имеют особенное отношение вегетативная нервная система и имеющим отношение к тем восприятиям, которые оказываются центры ее в подкорковой области. Малое участие этих систем, наиболее измененными. Общая пораженность коры при этом нужно думать, объясняет вышеуказанные отличия психических объясняет отсутствие критического отношения к возникающим галлюцинаций. По определению самого Байарже, это чисто образам. Истинные галлюцинации характеризуются яркостью, интеллектуальные восприятия, которые больными часто смеши чувственностью и проецированием вовне, в окружающее про- ваются с чувственным восприятием. Восприятия эти, по его странство, признаком реальности, объективности. Психическим словам, происходят единственно от непроизвольной деятельно галлюцинациям чужды яркость, чувственность, реальность, сти памяти и воображения, являясь совершенно независимыми свойственные предметам, занимающим определенное место в от органов чувств. Таковы, по характеристике Байарже, непол окружающем пространстве. Выше мы видели, что как в нормаль- ные или психические галлюцинации. Термины психические ном восприятии субъективное представляет надстройку над фи- галлюцинации (Байарже) и псевдогаллюцинации (Кандин зиологическим, накладывается на физиологическую канву, так то ский) часто применяются в качестве синонимов, тогда как обо же имеет место в расстройствах восприятия, в частности галлю- значенные ими понятия глубоко различны. Это различие цинаторного. Слепые от рождения, прозревшие в результате особенно отчетливо выступает, если клинические особенности удачной операции, первое время почти ничего не видят, предме- сопоставить с соответствующей им патофизиологической харак ты надвигаются на глаза, т. к. соответствующие зрительные об- теристикой. До Кандинского одним и тем же термином Ч псев разы не проецируются должным образом вовне. Это имеет догаллюцинации Ч обозначались различные расстройства.
место, пока не установится должная синэргия между централь- Иногда этим словом обозначались психические галлюцинации, ными и периферическими компонентами зрительного акта. У иногда даже бредовые идеи, навязчивость, насильственные наших больных в периоде пробуждения от длительного сна зри- представления. Гаген под именем псевдогаллюцинаций подразу тельные образы лезли в глаза вследствие пареза внутренних мевал случаи, когда больные в своих рассказах подставляли из мускулов глаза, участвующих в акте зрения. Аналогичные рас- мышления на место пережитого в действительности. Из пестрой стройства в смысле выпадения или недостаточности перифери- по клинической характеристике и генезу группы псевдогаллю ческих компонентов в акте зрения или слуха наблюдаются у цинаций Кандинский вьщелил группу псевдогаллюцинаций в больных с психическими галлюцинациями. Восприятие про- собственном смысле, или псевдогаллюцинаций, которые только странства Ч сложный акт, в котором роль периферических ком- и имеют право называться этим именем. По его определению, понентов, аппаратов органов зрения и слуха очень значительна. это случаи, где в результате возбуждения кортикосенсорных об Эти функции недостаточны у больных с психическими галлюци- ластей головного мозга в сознании являются весьма живые и нациями. В силу этого у них голоса или видения не обособляют- чувственные, до крайности определенные образы, которые, од ся от личности или вообще не имеют определенной локализации нако, резко отличаются для самого воспринимающего сознания в пространстве. По той же причине видения нередко носят ха- от истинных галлюцинаторных образов тем, что не имеют при рактер картин, панорам, а не живой действительности с предме- сущего последним характера объективной действительности, но тами, воспринимаемыми в трех измерениях. Образы при сознаются как нечто субъективное и вместе с тем как нечто ано психических галлюцинациях бледны, лишены красок, яркости, мальное, новое, отличное от образов воспоминаний и фантазии.
чувственности и не затрагивают особенно эмоциональной сфе ляются токсические галлюцинации, то по миновании острого Более полное представление о понимании Кандинским периода они обычно отличают их от своих собственных, свойст сущности псевдогаллюцинаций можно получить из описания им венных им как шизофреникам галлюцинаций. Одна больная, отдельных конкретных случаев. Приведем выдержки из одного страдавшая бредом преследования и галлюцинациями слуха, по его случая, который до крайности близок к нашему больному сле лечения длительным сном тоже проделала галлюцинаторный Ст. Больной 37 лет с хроническим бредом преследования стал, период, но вновь появившиеся галлюцинации она резко отли по его мнению, жертвой токистов, особой тайной организа чила от своих обычных переживаний и говорила: У меня рань ции. Этим токистам как-то передаются его мысли, токисты ше никогда не было галлюцинаций. Такое же отношение может действуют на него и прямым говорением (слуховые галлюци быть у шизофреников к галлюцинациям, возникшим под дейст нации). Они вызывают у него различные неприятные вкусовые и вием токсических моментов, свойственных самой шизофрении.
обонятельные ощущения, зуд в коже;
токисты фабрикуют у Наша больная Л. тоже свою слышимость не считала него мысли преимущественно насильственного характера;
боль чем-то реальным. У двух наших последних больных мы, таким ной должен делать усилия, чтобы не говорить того, что его за образом, имеем дело с типическими псевдогаллюцинациями в ставляют;
его принуждают напрягать воображение и видеть не том смысле, в каком их понимал Кандинский. Однако нужно внешними органами чувств, а умственно различные образы иметь в виду, что наряду с псевдогаллюцинациями у тех же боль (почти всегда живые и окрашенные);
все это делается посредст ных могут наблюдаться и истинные галлюцинации. Так было у вом тока. Как видно, наш больной Ст. со своими бескишечни двух наших последних больных. Кандинский отмечал, что псев ками Ч точная копия больного, описанного Кандинским.
догаллюцинации могут переходить в истинные галлюцинации.
Характерна яркость, живость галлюцинаторных образов и в то Анализ данных, относящихся к галлюцинозам, помогает же время их искусственность, не дающая больному верить в их вскрыть механизмы развития галлюцинаций вообще. Галлюци реальность. Другой больной Кандинского видел в галлюцинаци нации могут возникать при внутренних раздражениях на всем ях льва со всеми признаками живого существа, но в то же время пути от подкорковых центров до коры. Но наблюдаются отличия больной знал, что это только видение. Возможность критическо в характере галлюцинаций в зависимости от места раздражения.
го отношения к возникающим образам говорит об известной со Последнее помимо центральных сенсорных путей может захва хранности сознания и критических способностей как функции тить другие системы, что дает свою симптоматику и сообщает коры полушария и заставляет основное расстройство искать в особый характер галлюцинациям. В случаях псевдогаллюцина другом месте.
ций, которые особенно свойственны галлюцинозам помимо Наиболее яркие и живые картины галлюцинаций наблюда собственно чувствующих путей затрагиваются центральные от лись, как мы уже говорили, при токсических и инфекционных резки вегетативной нервной системы. Это определяет яркость, заболеваниях. Наличие угнетения функции коры с расстройст чувственность образов и их эмоциональную насыщенность. Это вом сознания является причиной того, что галлюцинаторные об же объясняет явления насильственности, свойственные пораже разы в этих случаях принимаются за живую действительность. В ниям подкорковой области разного генеза.
то же время при инфекциях и интоксикациях наибольшие изме О затронутости подкорковых систем, как мы видели выше, нения открываются в подкорковой области. Наш больной Ст.
заставляет думать и анализ осциллографических данных.
может быть отнесен в эту группу, так как и начало болезни, и по следующие приступы у него были связаны с алкоголизмом. Но Общие выводы если иметь в виду случаи шизофрении, не осложненные экзоге нией, то и здесь в возникновении галлюцинаций могут играть Вкратце все сказанное относительно сущности галлюцина роль токсические моменты, поскольку шизофрения в целом яв ций и их патофизиологической характеристики можно суммиро ляется эндотоксикозом. Потому для понимания генеза галлюци вать следующим образом.
наторных расстройств при шизофрении вполне закономерно Галлюцинации Ч психические состояния, характеризующие сопоставление с экзогенными токсическими процессами. Здесь ся возникновением ярких чувственных образов отдельных пред опять может многое дать анализ некоторых явлений из клиники метов или целых сцен. В смысле механизмов развития они лечения шизофрении длительным сном. Когда у больных появ являются чувственными образами, оторванными от остального содержания сознания, проецированными вовне и получившими ЧАСТЬ III печать реальности и объективности вследствие возбуждения цен тральным путем сенсорных аппаратов, при обычных условиях, дающих ответы на адекватные внешние раздражения. Анализ фи зиологических данных подтверждает близость галлюцинаторных состояний с полусном, полубодрствованием, характеризующимся общим торможением коры. Однако анализ осциллографических данных указывает на то, что это торможение является только фо ГЛАВА ном, на котором возникают очаг и возбуждения, меняющие свою ГАЛЛЮЦИНАЦИИ И БРЕД интенсивность и локализацию в соответствии с характером гал люцинаций.
В случаях психических галлюцинаций не имеет места прое Типология бредовых состояний цирование образов вовне, и сами они оказываются лишенными красок, беззвучными, немыми голосами, мысленными видени Восприятия Ч начальный акт познания, и галлюцинации ями. Психические галлюцинации Ч это мысли, сделавшиеся как его расстройства должны рассматриваться в качестве извест чуждыми, благодаря общему расстройству мышления. Частота ного звена в общем нарушении познавательной деятельности.
психических галлюцинаций при шизофрении дает право думать, Бред, как таковой, Ч это сдвиг в мышлении, во всем миросозер что и здесь приходится считаться с явлением расщепления, имен цании, ведущий к тому, что все окружающее рассматривается но расщепления отдельных компонентов представлений, обу под определенным углом зрения. Это в особенности относится к словливающих живость, направленность, пространственность.
шизофреническому бреду. Взаимоотношения между высшими и В случаях псевдогаллюцинаций яркость, чувственность объ низшими процессами в патологии душевного расстройства мно ясняются затронутостью центров подкорковых областей, о чем гими психиатрами рассматриваются в смысле известной незави заставляют думать и результаты электроэнцефалографии. Малая симости первых от вторых.
затронутость коры полушарий, которая только блокирована ин Характер всех психических процессов определяет лоснов тенсивным процессом в подкорковой области, является причи ное расстройство. Таковы в последовательно историческом ной возможности со стороны больного критического отношения порядке сеюнкция (Вернике), интрапсихическая атаксия к своему состоянию, к галлюцинациям как к образам, лишен (Штранский), расщепление (Блейлер). Такой же смысл имеют ным объективности. Такого рода галлюцинации свойственны, снижение интенционального напряжения (Берце) и ослабле главным образом, галлюцинозам, вообще хроническим токсиче ние ассоциативной дуги (Берингера). В свете этих основных ским процессам и шизофрении.
расстройств как их непосредственное последствие рассматри ваются расстройства более элементарных процессов. Харак терно в этом отношении утверждение Блейлера, что при шизофрении расстраивается управление мозговыми механиз мами, которые сами по себе не повреждены. Такой же смысл имеет парадоксальное положение Груле, что мышление при шизофрении в потенции не расстроено.
Аналогичным образом идет научная мысль и у французских исследователей. Шасслен говорит о нестройности (discordence), Клод о нарушении синтеза, Тулуз о нарушении самонаправлен ной психической активности (autoconduction) как своего рода основных расстройствах. Соответственно этому и шизофрения ими рассматривается прежде всего как результат разъединения отдельных частей, в которых незаметно особых изменений. Анг ными, возникшими неизвестно откуда. Психическая деятельность ляд психику шизофреника сравнивает с книгой без переплета и связана с образованием условных рефлексов. Исходным пунктом со спутанными страницами.
для последних являются ощущения, воспринимаемые высшими Нужно подчеркнуть идеалистический характер всех этих органами чувств, но такую же роль могут играть ощущения со сто концепций.
роны внутренних органов, так называемые интерорецепции. Они В этом плане немецкими исследователями решается и во могут не доходить до порога сознания и в то же время оказывают прос о сущности бреда. Но нужно, однако, отметить, что, со влияние на самочувствие и общее течение психических процессов.
гласно предложению Ясперса, принято делать различие между Ощущения со стороны внутренних органов, оставаясь ниже порога бредовыми идеями и бредом. Возникновение бредовых идей сознания, могут быть толчком к возникновению переживаний, можно вывести из аффекта. Сверхценные идеи, близко стоящие всплывающих в сознании в виде уже законченных представлений, к бредовым, получают особенное значение именно благодаря не стоящих как будто в связи с общим ходом интеллектуального связанному с ними эмоциональному компоненту. По мнению функционирования, и потому могут оказаться не только неправи Блейлера и В. Ф. Майера, из идей, окрашенных большой эмоци льными, но и неожиданными, непонятными.
ональностью, как патологическая реакция на волнующие пере Катэстезический бред был выделен на случае эпидемическо живания может развиться особый кататимический бред.
го энцефалита с отдельными вспышками бреда преследования, Во всех этих случаях бредовые идеи психологически более каждой из которых предшествовали ухудшение общего самочув или менее понятны, выводимы из переживания. Им противопо ствия и наплыв неприятных ощущений типа гиперпатий. Теми лагается бред в собственном смысле как нечто совершенно отлич же моментами объясняется и известное сходство клинической ное от всех вышеперечисленных случаев. Наиболее определенно картины энцефалита с шизофренией именно в смысле картины обрисовал это противоположение Геннеберг, говоря об аффекто бреда.
синтетическом бреде, с одной стороны, и о шизофреническом, с Главным источником познания являются ощущения, вос другой. Концепция последнего наиболее полно обрисована в приятия органов чувств. Восприятие Ч не просто перцептивный IX томе руководства Бумке, посвященном шизофрении. Соглас процесс. В нем, с одной стороны, заложены элементы суждения, но ей бред ничего общего не имеет с какими-либо переживания с другой, в нем же выявляется и психическая активность, стре ми, невыводим из каких-либо особенностей характера, не зависит мящаяся установить то или другое отношение к воспринимаемо от конституциональной подозрительности, недоверчивости, рев му. Схватывание, обладание предметом, осознание его со всеми ности, боязливости;
бред не возникает из какого-либо внутренне качествами и отношениями совершаются с помощью ряда опо го конфликта, хотя прежние переживания всплывают в его средствующих звеньев, путем умозаключений, дискурсивно. Все содержании. Обрисовывая эту точку зрения, Груле говорит, что это не может не иметь отношения к расстройствам мышления, к шизофренический бред Ч первичный симптом, ниоткуда не вы бредообразованию. В соответствии с этим бред не может воз водимый;
он невыводим и из расстройств интеллекта, так как су никнуть неизвестно откуда, т. к. имеет корни на низших ступе ществует много случаев бреда без каких-либо расстройств нях психического функционирования. Если он на первый взгляд мышления, равно как наличие последних необязательно ведет к непонятен, то это только потому, что не вскрыты промежуточ бреду. Бред появляется неожиданно;
для самого больного удиви ные званья от измененных ощущений до вполне сформировав тельным образом возникает мысль об особом отношении к его шегося бреда, который всплыл в готовом виде в сознании после ля, причем сам больной не только бывает удивлен, но и испуган.
длительной инкубации в подсознательной сфере.
Если отойти от чисто феноменологического изучения и анализ Эти общие положения должны быть приняты во внимание симптоматики вести в свете положения, что основным источни при обсуждении конкретного вопроса об отношении галлюцина ком познания служат ощущения, можно надеяться подойти к ций к бреду. Что они связаны друг с другом, видно из того, что вскрытию механизмов бредообразования. Как раз в данном случае очень часты случаи комбинации расстройств того и другого поряд очень много может дать использование достижений наших физио ка при одних и тех же заболеваниях, у одного и того же больного.
логов. Выдвинутая нами концепция так называемого катэстезиче Разнообразие галлюцинаторных состояний при неодинаковых за ского бреда представляет опыт расшифрования некоторых форм частую механизмах их развития исключает возможность како бреда, на первый взгляд представляющихся совершенно непонят го-нибудь одного простого решения поставленного вопроса. отношение к перенесенному и можно уловить элементы бреда, Возможность развитых форм бредообразования при полном от- который по существу относится к резидуальным расстройствам.
сутствии галлюцинаций на всем протяжении болезни говорит Резидуальные бредовые идеи, однако, бывают гораздо чаще против предположения, что бред, как таковой, возникает из гал- при инфекционных психозах и здесь могут считаться непосред ственно вытекающими из галлюцинаций острого периода. Их люцинаций. В том же смысле должна быть оценена частота кар нередко приходилось наблюдать в период распространения ин тин с резким галлюцинированием, не сопровождающимся в то фекций, сыпного и других тифов, в период 1919 Ч 1922 гг.
же время бредом. Представляется поэтому целесообразным го Один наш пациент с сыпным тифом в течение двух недель по ворить не вообще об отношениях галлюцинаций к бреду, а рас сле падения температуры и прояснения сознания не мог разо смотреть их взаимоотношения в свете клинического анализа браться, что было действительностью и что он переживал в случаев, в которых имеются расстройства того и другого поряд своих галлюцинациях. Известно, что делиранты в своих галлю ка. Если иметь в виду галлюцинации, то прежде всего нужно об цинациях часто совершают различные путешествия, которые ратить внимание на токсические и инфекционные делирии, на обычно кончаются катастрофами или ведут к каким-либо галлюцинозы. Что касается бреда, то здесь заслуживают внима осложнениям и неприятностям. Наш пациент утверждал, что ния все бредовые синдромы, независимо от того, характеризует он ездил в Америку на какие-то состязания. Об этом он говорил ся или нет картина их наличием галлюцинаций. Здесь должны еще в состоянии делирия, как можно было понять из его отры быть приняты во внимание и известные органические психозы, вочных высказываний. Сообщая подробности, он говорил, что а в особенности шизофрения, при которой как раз галлюцина его партия проиграла состязание именно благодаря его отсутст ции и бредовые идеи являются почти обязательными для всех вию. Другая наша пациентка неожиданно стала говорить, что случаев и притом обычно в комбинации между собой.
умерла ее мать, и только спустя известное время убедилась, что это ей только казалось. Еще один больной в таком периоде тре Делирии и бредовые идеи бовал предоставления в его распоряжение большой суммы де Рассмотрение картин делирия, приведенных в главах об ин- нег, которую он будто бы привез с собой. Военные больные в фекционных и токсических психозах, показывает, что это периоде реконвалесценции после сыпного и возвратного тифа основная форма галлюцинаторных реакций, при которой о бре- нередко говорят о получении орденов, о повышении по службе, довых идеях можно говорить только в смысле некритической пе- о денежных наградах. Такие случаи были описаны в тот же пе редачи больными, находящимися в состоянии не вполне ясного риод времени Д. А. Аменицким.
сознания и не могущими разобраться в обилии переживаний, В Отечественную войну инфекции не играли особой роли, но содержания своих галлюцинаций. С прекращением делирия вос в отдельных случаях можно было наблюдать случаи этого рода, станавливается критическое отношение к пережитому и исчеза как мы могли убедиться на работе в Н-ском эвакуационном гос ет все, что в остром периоде может рассматриваться как бред.
питале. Случаи резидуального бреда типичны для бредовых идей, Здесь, однако, нужно выделять различные случаи. Сказанное противополагаемых собственно бреду. Они психологически по полностью относится к случаям токсического генеза, но и здесь нятны, выводимы из содержания галлюцинаций.
нужно различать картины, вызванные однократной интоксика При этом ясно выступает и роль снижения интеллекта. Кри цией, от галлюцинаторных реакций, развившихся в результате тическое отношение к перенесенному наступает не сразу имен длительного отравления. Делирии при отравлении атропином но вследствие известной психической слабости как одного из протекают в бурной форме, однако они не оставляют после себя проявлений постинфекционной астении. Тифы, в особенности каких-либо последствий. Обращает на себя внимание, что атро сыпной тиф, Ч это тяжелые в известном смысле мозговые забо пину свойственно давать только одну форму реакции, именно левания. Наличие тромбоваскулитов в стволовой части и других делирий. Алкогольный делирий не является непосредственной отделах вместе с токсическими изменениями приводит к ослаб реакцией на отравление алкоголем. Как известно, он появляется лению, хотя бы и временному, психического функционирова в результате длительного алкоголизма с изменениями во всем ния, играющему роль в механизме образования резидуальных организме, с нарушением обмена. Естественно поэтому, что с бредовых идей.
исчезновением галлюцинаций не всегда наступает критическое Бредообразование при галлюцинозах Галлюцинаторно-параноидные синдромы при органических заболеваниях Выше мы упоминали, что элементы бреда могут наблюдать ся в периоде выздоровления от белой горячки. Известно, что Эти случаи представляют отличия как в смысле механизмов первый приступ ее может быть началом для целого ряда повтор развития галлюцинаций, так и особенностей бредообразова ных с возможностью развития особого галлюциноза. Эти случаи, ния. Естественно ожидать, что они могут дать нечто новое для с нашей точки зрения, особенно интересны для рассмотрения освещения взаимоотношений между галлюцинациями и бре вопроса о взаимоотношениях между галлюцинациями и бредом.
дом. Это относится, в частности, к сифилису мозга, в особен На такие случаи обратил внимание Е. А. Шевалев. В благо ности к так называемому люэтическому галлюцинозу. С приятно протекающих случаях при обратном развитии явлений внешней стороны последний приближается к только что рас раньше прекращаются галлюцинации, бредовые же идеи, обыч смотренному алкогольному галлюцинозу. Наиболее существен но преследования, держатся более стойко и нередко остаются ное значение заключается в том, что речь идет об органическом стабильными. Однако в этих случаях их нельзя рассматривать в заболевании, как можно судить по данным неврологического качестве резидуальных не только потому, что не имеет места исследования и по наличию психического снижения. Вот при ослабление психического функционирования того типа, кото мер.
рый свойствен инфекционным психозам. Главная причина здесь заключается в стойких изменениях личности, меняющих отно Больная С. К. С. 34 лет. Жалобы при поступлении: после волнений шение больного к окружающим и его оценку их. Помимо разви сильно болит левая сторона головы;
беспокоят голоса, которые ее по тия недоверчивости и подозрительности имеет значение и то, о стоянно бранят.
чем мы говорили в главе о токсических галлюцинациях, описы С детства воспитывалась в тяжелых материально-бытовых условиях вая типический случай алкогольного галлюциноза со стойким (воспитывалась мачехой, которая плохо кормила и сильно избивала де тей). Раннего детства хорошо не помнит. 6 лет упала с высоты второго бредом преследования. Длительное пребывание в галлюцина этажа и сильно ушибла подбородок, но, по словам больной, сознания торном мире с различными фантастическими происшествиями, не теряла. Училась мало Ч одну зиму. В школьном возрасте была общи нападениями, таинственным влиянием может резко изменить тельная, веселая, имела много подруг, хотя помнит себя всегда вспыль психологию человека, и он может считать возможными такие чивой, раздражительной. Работать по найму начала с 24 лет в качестве явления, которые раньше оценивал как совершенно абсурдные.
чернорабочей. Часто меняла работу, так как конфликтовала с админи Имеют значение и изменения вегетатики и нарушение обмена с страцией, которую обвиняла в том, что ей давали плохую работу.
различными неприятными ощущениями, влияющими на само 18 лет была изнасилована в лесу, после чего появились язвы около чувствие. Нужно, однако, иметь в виду, что первоначальный половых органов. Вскоре стала замечать, что глаза косят. До 24 лет приступ белой горячки нельзя сравнивать с делириозной реак считала себя здоровой. После родов (в 24 года) стала замечать, что один цией при отравлении атропином. В последнем случае галлюци- глаз стал хуже видеть, затем ухудшилось зрение и во втором глазу, что-то ударило в голову. 7 ноября 1930 г. совсем ослепла на оба гла нации не имеют корней в личности, поскольку последняя не за. Месяц ничего не видела, а затем постепенно зрение улучшалось. С представляет каких-либо изменений. Между тем у алкоголика 29 лет снова почувствовала себя плохо: ухудшилось зрение, появилась они в значительной степени являются реализацией его опасе раздражительность, слуховые галлюцинации. Дома и на улице стала за ний, подозрений, развившихся под влиянием болезненных мечать, что все ее бранят. Муж, ребенок, чужие люди называют ее ду сдвигов в характере. Как мы увидим в других случаях, это пред рой, очень обижалась. Однажды из-за этого сильно ударила мужа, тот ставляет общее явление для всех случаев образования бреда в отрицал, что бранил ее, но больная этому не верила. Такое состояние собственном смысле, в том числе для шизофренического. Бред продолжается по настоящее время.
не является результатом галлюцинаторных переживаний;
разви При поступлении больная особенно жаловалась на слуховые гал ваясь постепенно из особых настроений, из атмосферы подозри люцинации Ч голоса, говорящие ей оскорбительные вещи. Эти голоса тельности, он задолго до своего обнаружения может оставаться травмируют ее. Особенно оскорбляет ее слово дура. Голоса она слы шит всюду Ч за работой, на улице, даже тогда, когда нет кругом людей в на стадии бредовой готовности, которая реализуется теми или лесу, иногда за окном с улицы. В связи с этим один раз в трамвае сильно другими внешними воздействиями, причем сами галлюцинации толкнула женщину, которая все время ей повторяла: дура, дура, дура.
являются формой его выражения.
На левое ухо слух резко ослаблен, не слышит тикания часов.
Ослабление слуха сопровождается ощущением шумов. Они яв Неврологический статус. Анизокория, правый зрачок больше лево го. Зрачки не совсем правильной формы, особенно слева. Реакция на ляются ядром, вокруг которого формируются слуховые галлю свет достаточна. При движении глазных яблок правое отстает. Язык от цинации. Возможно, что этот момент вообще играет роль в клоняется слегка вправо. Плохо произносит скороговорки. Патологиче генезе люэтических галлюцинозов, ввиду частоты поражения ских рефлексов нет.
кохлеарных нервов при сифилисе. Психоз в своей структуре от Visus справа 0,4, visus слева 0,2. Отмечается атрофия зрительного ражает характерные особенности личности. В данном случае они нерва.
сводятся к врожденной недалекости, приобретенному сниже Больная ориентирована во времени, месте, окружающем. Не стре нию интеллекта и таким конституциональным особенностям, мится к контакту. Ипохондрична. Часто обращается к врачу с одними и как обидчивость и раздражительность;
снижение слуха тоже теми же жалобами. Слышит все время, как ее называют дурой. Про могло играть роль в создании готовности к идеям отношения.
сит помочь ей сделать так, чтобы она не обижалась за это на людей. В настоящее время это ее сильно обижает, раздражает и она отвечает гру- При изучении психогенных галлюцинаций мы видели, что в гал бостью на воображаемые оскорбления, из-за чего у нее часто бывают люцинаторных образах воспроизводится главным образом то, конфликты с окружающими. Больная иногда слышит целые оскорбите чего человек боится или чего страстно желает. У нашей пациент льные фразы неприятного содержания: все ее называют и дурой, и не ки галлюцинации не являются психогенными, но и здесь играют красивой, страшной, иногда даже врачи в ответ на ее приветствие роль психические моменты того же порядка. Как мы указывали, обзывают ее такими же словами. Слева ей слышится шепот, а иногда и этот случай является очень простым, бедным по симптоматике.
громко произносимые слова на улице, дома, в трамвае, даже в лесу, где В нем нет почти ничего, что сближает картину сифилитических нет людей. Галлюцинации носят упорный характер и больше слышатся галлюцинозов с шизофренией, сущность которой, конечно, не слева, чем справа. Больная прибегала к алкоголю Ч Когда выпью, пе исчерпывается сочетанием слуховых галлюцинаций и бреда пре рестаю слышать оскорбления. Считает, что к ней плохо относятся, со мной даже разговаривать не хотят. Активное внимание резко ослабле- следования. Трудность отдифференцирования некоторых случа но, быстро устает при умственном напряжении, не помнит дат важней ев экзогенных галлюцинаторных расстройств от шизофрении ших событий. Рассеяна, часто теряет вещи, деньги. Интеллект снижен.
объясняется именно тем, что иногда бред принимает характер мистики, допускающей возможность воздействия каких-то осо Случай относится к числу галлюцинозов на люэтической бых сил. Ниже, после рассмотрения всех случаев, относящихся к почве. Галлюцинации очень однообразны по своему характеру;
проблеме Ч галлюцинации и бред, Ч мы коснемся вопроса о примитивен, не развит и бред преследования. В объяснении этих причинах этого сходства и критериев для различения.
особенностей нужно считаться с примитивностью психики па Близко к люэтическим галлюцинозам нужно поставить циентки и снижением ее психики благодаря болезни. Именно травматические. До последней войны они были сравнительно благодаря этой обнаженности основных черт психотической малоизвестны. Работая в Н-ском эвакуационном госпитале и в картины и несложности препсихотической личности легче мож оперативном отделении больницы, мы наблюдали ряд случаев, но видеть взаимоотношения между бредом и галлюцинациями.
которые относятся к этой группе. Два из них были описаны в Больная убеждена, что к ней плохо относятся, преследуют, пре особой работе: они характеризуются наличием слуховых галлю зирают ее, не хотят даже говорить с ней, так как постоянно слы цинаций неприятного, бранного характера и бредовыми идеями шит бранные, оскорбительные замечания по своему адресу. Бред преследования. Клинический анализ случаев и данные рентге как будто непосредственно вытекает из галлюцинаций, является нографии и энцефалографии заставляют думать о преимущест их последствием. Но нужно принять во внимание, что больная венном поражении височных долей;
в одном из них была пуля была всегда недалекой, а после заболевания стала определенно впереди пирамиды височной кости, так что его можно поставить сниженной. При таких условиях она на самом деле могла слы рядом с галлюцинаторными синдромами при опухолях височ шать нелестные замечания по своему адресу, сама, возможно, ных долей.
сознавала свою неполноценность и боялась, что ее подмечают и Для освещения вопроса о генезе галлюцинаций и бреда в та другие. Бранные слова очень однообразного характера и специ ких случаях мы считаем целесообразным привести описание од фического содержания отражают ее опасения. Здесь нужно счи ного случая травматического галлюциноза, представляющего ту таться еще с одним моментом Ч ослаблением слуха и притом особенность, что при наличии обильных галлюцинаций в нем больше с одной стороны, именно той, откуда слышатся голоса.
совсем не было бреда. Это повышает его значение при рассмот галлюцинаторных расстройств в данном случае лежат неопреде рении взаимоотношений галлюцинаций и бреда.
ленные акоазмы периферического происхождения, которые в иллюзорном порядке оформляются в качестве птичьих голосов.
Больной Кр. С. П. 47 лет. Поступил с жалобами на головные боли, И в этом случае приходится считаться с тем, что на оформление головокружения, забывчивость и, в особенности, на постоянные голоса расстройств влияют особенности личности и ее прошлые пере своеобразного характера. Кончил четырехклассную школу. С 8 лет имел живания, причем неопределенные шумы оформляются как хо охотничье ружье, часто бывал на охоте, бил птиц, белок, часто разорял рошо знакомые птичьи голоса. Нужно считаться и с птичьи гнезда, ловил птиц и держал их в большом количестве в клетках, по голосам мог различать более двух десятков пород птиц. Кончил ме- психогенным моментом: непосредственно перед потерей созна ханический техникум в Москве. Добровольцем поступил в Красную Ар ния вследствие контузии больной видел стаи птиц и завидовал мию. В 1942 г получил два легких ранения в ногу и легкую контузию, на им. Физиогенные и психогенные компоненты образовали еди 10 минут потерял сознание, но, очнувшись, самостоятельно перебрался ный комплекс, который зафиксировался потому, что в основе на более безопасное место. В декабре 1943 г. была тяжелая контузия.
его лежат стойкие изменения слухового аппарата с постоянными Последнее, что он помнил, было то, что он подкатил пулемет к линии шумами. Отсутствие каких-либо бредовых идей и критическое обороны. Помнит, что непосредственно перед этим он обратил внима отношение к галлюцинациям несомненно должны быть постав ние на большое количество птиц, летавших высоко в воздухе, и позави лены в связь с сохранностью интеллекта Ч иными словами, с от довал им. Пришел в себя после контузии через 12 дней в госпитале, сутствием сколько-нибудь значительных мозговых изменений.
плохо ориентировался в окружающем. Вследствие беспокойства был помещен в Бурашевскую психиатрическую больницу, после того 6 ме- В главе о галлюцинаторных расстройствах при органических сяцев был в специальном госпитале в Москве. До поступления в госпи заболеваниях мы привели ряд наблюдений этого рода и рассмот таль слышал голоса близких, жены (Сережа), дочери (лпапа).
рели их с точки зрения особенностей генеза галлюцинаций в При поступлении в клинику отмечен ряд симптомов органическо этих случаях. Мы должны были придти к заключению, что необ го поражения. При стоянии с закрытыми глазами падает вправо. Бедная ходимым моментом в возникновении обманов восприятия явля мимика. Травматический неврит кохлеарных нервов, шепот слышит на ется затронутость сенсорных путей где-либо на протяжении от расстоянии не больше полуметра. Постоянно слышит сотни тысячи периферически воспринимающих аппаратов до коры. В то же птичьих голосов, различает среди них отдельные породы. Голоса слы время можно было убедиться, что этот момент не единственный шатся сверху, точно птицы летают над крышей. Когда больной ложится и что для объяснения нужно привлечь другие моменты более об в постель, голоса приближаются, когда он встает, голоса отделяются, точно птицы поднимаются выше. Птичьи голоса настолько реальны, щего порядка. Органические психозы представляют интерес для что больной часто проверяет, нет ли в действительности птиц. Старает выяснения вопроса взаимоотношений между галлюцинациями и ся не обращать внимания на галлюцинации, но они очень его беспоко бредом. При них всегда в той или другой степени затрагивается ют. Птицы не говорят человеческими голосами, слышится именно интеллект, и это дает возможность полнее осветить соотношение птичье щебетанье. Когда больной находится в толпе, он часто слышит, между галлюцинациями и бредом. Ослабление интеллекта создает что какие-то знакомые называют его по имени. Никаких голосов бран особый фон, на котором рассматриваемые соотношения могут ного или вообще неприятного характера никогда не слышит. Отноше быть ясны. Как мы видели выше, резко выраженное слабоумие ние к галлюцинациям вполне критическое. Кроме незначительного исключает возможность развития выраженных галлюцинаторных ослабления памяти и повышенной утомляемости, никаких болезнен синдромов, но при разрыхлении междуфункциональных связей ных явлений не наблюдается.
могут создаться благоприятные условия для возникновения их.
Случай представляет много своеобразия. Нам приходилось Вот случай органического психоза с сложным генезом, с ярко вы встречать больных из органической группы, которые слышали раженными галлюцинациями и таким же бредом.
щебетанье птиц, но наряду с этим у них имелся ряд других симп томов, и в частности галлюцинаторных. В данном случае по Е. К. Д. 85 лет. Поступил в клинику с жалобами на головную боль, следние исчерпывают почти полностью всю клиническую плохой сон, нервность.
картину, так что можно говорить о своего рода локальном гал У матери и брата больного были судорожные припадки. Развивался люцинозе, птичьем галлюцинозе. Заслуживает внимания от он правильно. В школу поступил в возрасте 8 лет. Учился хорошо. Тру сутствие каких-либо бредовых идей. Нужно думать, что в основе довую жизнь начал с 20 лет. Вначале работал на канцелярской работе, с 1928 г. Ч на счетной. По характеру был миролюбивый, точный, испол фоне известного психического снижения, но с критическим отношени нительный человек, вина не пил.
ем к прежним переживаниям как к болезненным.
С 1935Ч1936 гг. появились припадки 1Ч2 раза в месяц. Припадок начинается большею частью ночью, без предвестников. О случившемся Случай представляет значительные трудности для клиниче припадке больной узнает только со слов родственников, сам же о них ской интерпретации. Последние годы у больного отмечалось ничего не помнит. Обычно после припадка в течение двух суток имеет значительное психическое снижение, которое нужно поставить место повышенная сонливость, ночью и днем, а затем в течение 2Ч дней бессонница. в связь с возрастом и судорожными припадками. Последние по явились в позднем возрасте, но их нельзя рассматривать как ар В 1938 г. после припадка в течение дня отмечал слуховые галлюци нации. Слышал голос 12-летнего внука, который отдавал ему нелепые териосклеротическую эпилепсию, т. к. не было сколько-нибудь приказания. Больной был возмущен поступком внука и за такие вы выраженного склероза сосудов. Наличие припадков у матери и сказывания избил его. После случившегося был помещен в психопри брата дает возможность думать об участии наследственных мо емник, где находился около двух недель.
ментов. Какого бы ни были происхождения припадки, во вся 29 Ч 30 декабря 1940 г. у больного был очередной припадок. После ком случае развитие галлюцинаций имело место после одного из него больной в течение двух суток спал. 3 января 1941 г. больному но них, очень сильного с последующим двухсуточным сном. Гал чью показалось, что под его ногами проходит метро, а около кровати люцинации по своему характеру были не одинаковы и сменяли находится пропасть. Он стал переходить с одной кровати на другую, но одна другую по мере развития болезни. Вначале были только везде видел ту же картину. Пошел в уборную, но там вместо обычной зрительные галлюцинации, по содержанию не имеющие отно обстановки увидел множество двигающихся машин. Поздно ночью по шения к больному лично, больной видел движущиеся машины, сле долгих мучений уснул. Приснилось ему, что он находится в метро среди множества знакомых, что, проезжая мимо Покровских казарм, он вагоны метро, пропасть около кровати. Следующий этап начи обнаружил каких-то людей, которые грабили Москву, их же больной нается с ближайшей ночи, когда ему удалось уснуть. Он во сне потом видел по всему городу. В это время между друзьями больного за тоже видел метро, но в то же время видел людей, грабивших Мо вязался спор: один говорил, что ему нельзя доверять и что его надо скву, во множестве заполняющих ее улицы;
в то же время слы убить, другой говорил противоположное: лон хороший парень, ему надо шал бранные голоса по своему адресу, угрозы убить. Эти доверять. Проснулся и увидел около своей постели шинель и направ явления продолжались и после пробуждения. В дальнейшем на ленный на него штык. Бросился от страха к окну, разбил последнее, первый план стали выдвигаться бредовые идеи ограбления и во звал жену, дочь, внука, обвинял их в участии в ограблении Москвы и ровства. Они генерализовались все больше и стали принимать избил их. В течение следующих дней перед глазами больного проходило множество людей, масса картин, он слышал непрерывные голоса, коло- совершенно нелепый характер. Нелепость их особенно ярко вы кольный звон, пение петухов. Больной звал и требовал милицию, но разилась в том, что больной стал избивать за грабеж свою жену неожиданно для себя оказался в карете скорой помощи и был доставлен и детей.
в клинику.
Соотношения между галлюцинациями и бредом на первый Больной правильно ориентирован во времени, месте и окружаю взгляд представляются совершенно явными;
больной видел в сво щем. Контактен. Высказывает множество бредовых идей. Обильные их галлюцинациях грабителей, делающих свое преступное дело зрительные и слуховые галлюцинации. Больной видел, как с 3 на 4 ян по всей Москве, слышал их голоса и стал высказывать соответст варя была ограблена вся Москва, в настоящее время грабители находят вующего содержания бред. Напрашивается как будто естествен ся в больнице (они спрятались за мебелью). Больной их очень хорошо видит и не понимает, как врачи, обслуживающий персонал и больные ный вывод, что бредовые идеи возникли из галлюцинаций того этого не замечают. Он слышит голоса грабителей и мошенников, кото же характера и что бред может считаться резидуальным. Но нель рые требуют его немедленного расстрела. Больной слышит постоянный зя обойти молчанием специфический характер галлюцинаций, колокольный звон, пение петухов и музыку, он удивлен, почему рядом прямо указывающий на их отношение к особенностям старче с ним стоящие люди этого не слышат. Больной не может найти покоя, ской психики. Бредовые мысли, идеи ограбления не могли выйти он во власти своих переживаний и требует немедленного вызова мили из галлюцинаций как их последствие, т. к. они были включены ции для наведения соответствующего порядка. Такое состояние у него уже в сами галлюцинации. В этом отношении нужно обратить наблюдалось в течение целого дня. С 5 января делириозно-галлюцина внимание на то, что бредовые идеи ограбления первое отраже торное состояние совершенно прошло, и больной очень ярко и образно ние нашли в содержании сновидений. Здесь нужно видеть типи рассказал о своих переживаниях. В дальнейшем началось успокоение на ческий случай того, как идеи, из которых впоследствии представлениях, большей частью носящих неприятный для бо формируется бред, впервые возникают во сне. Они не всегда льного характер, могут развиться сдвиги во всем мышлении, ясны, неопределенны и по пробуждении оцениваются как сно приводящие к односторонней, неправильной и даже прямо бре видения и не обращают на себя внимания, забываются. После, довой оценке окружающего. Бред в понимании немецких специ однако, они всплывают в качестве вполне определенных бредо алистов невыводим из чего-либо, в частности из особенностей вых идей. Неоднократно мы наблюдали такие сновидения, кото личности. Мы думаем, что по отношению к эпилепсии это поло рые можно было бы назвать предваряющими, при шизофрении.
жение совсем не применимо. Эгоцентрические установки таких Первичными, таким образом, в нашем случае и в других, ему больных, их эффективность, склонность к агрессии Ч это фон, аналогичных, нужно считать идеи, являющиеся питомником как на котором по вполне понятным механизмам могут развиться галлюцинаций, так и бреда. Оба эти расстройства представляют, бредовые идеи, в которых нет ничего необъяснимого. Мы на таким образом, две формы реализации мыслей, возникающих блюдали нескольких эпилептиков с частыми припадками и до сначала в неопределенной, неуловимой для самого больного вольно развитым бредом преследования, в развитии которого форме, но после находящих для себя определенное оформление.
главную роль играли общие изменения личности. Снижение ра Можно думать, что в том или другом случае речь идет о процес ботоспособности, изменение к худшему по этой причине мате се, начинающемся из одного источника, но в одном случае за риального положения, снижение ценности в собственных глазах вершающемся психосенсорными феноменами, в другом Ч создают фон, на котором легко могут возникнуть бредовые идеи, нарушением высшей интеграции.
иногда в качестве реактивных в результате конфликтов, легко С точки зрения различения бредовых идей и собственно появляющихся при эффективности и взрывчатости больных. В бреда расстройства у нашего пациента относятся к первому типу.
некоторых случаях могут иметь значение моменты, аналогич Такой же характер носят бредовые идеи при прогрессивном па ные тому, что наблюдалось у нашего больного с припадками.
раличе. Некоторые из них возникают на фоне повышенного или Галлюцинаторные явления в качестве ауры, с одной стороны, пониженного самочувствия, в зависимости от чего меняют свой и просоночные, с другой, встречаются у эпилептиков часто.
характер;
по существу они являются кататимными. Идеи ипо Учитывая все сказанное, можно утверждать с полным основа хондрического характера, свойственные процессам обратного нием, что тщательный анализ развития бреда в каждом отдель развития, питаются как изменениями настроения, так и ощуще ном случае эпилепсии может сделать бред вполне понятным и ниями со стороны внутренних органов. К бреду в собственном объяснимым.
смысле ко второму типу относятся только расстройства этого порядка при шизофрении, как не могущие якобы быть выведен Галлюцинации и бред при шизофрении ными из чего-либо и психологически не объяснимые.
Бредовые идеи при шизофрении разнообразны по своему Бредообразование при эпилепсии характеру и не всегда одинаковы по генезу. Если отойти от чисто феноменологического изучения и больше внимания обращать Груле считает, что бред с такими же особенностями, как при на результаты исследования обмена, на соматические измене шизофрении, свойствен и эпилепсии. Не возражая против этого ния, то все большее число случаев бреда, который раньше счи сближения, мы думаем, однако, что как в том, так и в другом тался необъяснимым, перейдет в разряд вполне понятных случае в происхождении бреда нет ничего необъяснимого, мис явлений. Для примера можно указать на шизофреников с бре тического (как думают Груле и другие немецкие исследователи).
дом отравления и отказом от пищи. Последний истолковывался, Возникновение бреда нередко имеет место при эпилепсии, причем как последствие страха отравления, между тем как французски для объяснения здесь может быть привлечено несколько момен ми, так и советскими исследователями было показано, что в тов, с неодинаковой интенсивностью выступающих в различных основе того и другого следует поставить изменения желудочной случаях. Могут играть роль кататимные моменты ввиду свойствен секреции и ослабление моторных функций желудка. Все это ве ных эпилепсии дисфории. Мы считаем, что развитие бредовых дет к изменению интерорецепции с последующими нарушения идей у эпилептиков может иметь место в результате наклонности к ми психического порядка. Бред отравления, таким образом, не застреванию представлений, носящих характер комплексных. В может считаться возникшим неизвестно откуда.
результате длительного зафиксирования внимания на отдельных При анализе шизофренического бреда преследования неко торыми авторами обращалось внимание на то, что многие его элементы являются одинаковыми по своему характеру с анало гичными расстройствами при эпидемическом энцефалите и не которых психозах токсического генеза. Справедливо указывается, что при шизофреническом бреде, в отличие от этих случаев, речь идет не о расстройстве умозаключений вследствие снижения ин теллекта, а о своеобразном изменении мышления, сдвигах во всем миросозерцании. Характерным считается, что бред пресле дования связывается не с какими-либо определенными лицами, а какими-то таинственными организациями. Один из больных Кандинского говорил о преследовании со стороны токистов;
один из наших пациентов говорил об особых существах бески шечниках, другой говорил о влияниях на него давно умерших людей, третий утверждал, что он находится в общении с каким-то метапсихическим существом, которое молчало от сотворения мира и заговорило только теперь;
часто преследователями оказы ваются люди с других планет. Пациенты, умеющие рисовать, ста раются изобразить на бумаге эти таинственные существа из другого мира. Интересно, что шизофреники из разных стран дают изображения, сходные по стилю, по своей оторванности, отре шенности от действительности настоящего времени. Иногда фи гурируют головоногие существа, у которых ноги выходят непосредственно из головы (рис. 8). Один наш пациент изобра зил липкомаса, существо с чрезвычайно выдающейся вперед челюстью. Тот же пациент дал рисунок, дающий хорошее пред ставление о шизофренической амбивалентности. Заслуживает внимания его расшифровка изображаемой им символики.
Жизнь представляется ему в виде куда-то катящегося колеса: его гонят лжемысли, бессмыслие фактов реальной действительно сти. Характерен лозунг Ч Будь вне эпох.
Соотношение между галлюцинациями и бредом целесооб разнее всего выяснять на случаях этой болезни с обильными гал люцинациями. Бывают такие пациенты, у которых картина Рис. болезни подходит под понятие галлюциноза. Вот один такой Галлюцинаторные образы головоногих существ случай.
ться. 22 лет вышла замуж, отношения с мужем хорошие. Имела одну бе Больная С. П. И. 34 лет. Домашняя хозяйка. Поступила в клинику ременность, кончившуюся родами. Ребенка очень любит. Живет 20 февраля 1941 г. с жалобами на бессонницу, головные боли, слуховые больная очень замкнуто, в обществе чувствует себя плохо. По словам и зрительные галлюцинации.
больной, в одиночестве она отдыхает. За последние 4Ч5 лет не была ни Родилась в семье рабочего. Развивалась нормально. В детстве ни разу в театре, кино, на вечерах в клубе.
чем не болела. Любила одиночество, была робкой, послушной. По Больной считает себя с марта 1940 г., когда у нее началась упорная окончании семилетки около 4 лет работала на фабрике завертчицей бессонница, продолжавшаяся около 3 месяцев. Больная засыпала толь конфет. От ответственной работы отказывалась, боясь с ней не справи ко под утро на 1Ч2 часа. Несмотря на бессонницу, она чувствовала себя 212 Случай нужно считать типичным для шизофрении, если не весь день бодро и выполняла свою обычную работу. Летом сон восста иметь в виду, что картины, приближающиеся к типическим гал новился. С октября бессонница возобновилась, и у больной впервые люцинозам, редки. Характерно преобладание слуховых галлю появились слуховые галлюцинации. Вначале несколько дней подряд она слышала шорох, как от ветра в лесу, затем через несколько дней цинаций. Типично, что голоса спорят между собой, разбиваясь услыхала какое-то царапанье по стенам, стук и наконец голоса.
на две партии. Типичен также императивный характер многих Одни голоса были угрожающие, они говорили: А, ты здесь, Вот галлюцинаций. Что касается зрительных галлюцинаций, то они ты где, Тебя надо убить и т. д. Были голоса-защитники Зачем ее немногочисленны. Обращает на себя внимание нередко повто убивать, Она тихая и робкая, Оставьте ее.
ряющееся у шизофреников явление: ей кажется, что ее пресле В результате всего этого больная решила переехать к своей матери.
дует какой-то глаз;
типично также видение фигуры без головы.
После того у больной несколько дней не было галлюцинаций, но как-то Как и в приведенных выше случаях алкогольного галлюциноза, с днем, когда она лежала на диване, она увидела давно умерших родных и внешней стороны, схематически динамика этого случая такова, знакомых, которые были одеты в черные костюмы, и была очень удив что бред в ясной форме выявляется по сглаживании галлюцина лена, что они никак не изменились. Покойники упорно звали ее к себе. Они говорили: Иди к нам. У нас много работы. Когда покойни- торных явлений. Но можно ли из этого сделать вывод, что бред ки исчезли, больная услышала голос, который упорно повторял ей:
развился из галлюцинаций? Нужно отметить, что до появления Ты должна умереть, Умрешь, и тебя никто не будет мучить. Больная галлюцинаций у больной имелись изменения личности: появи почему-то особенно испугалась этого голоса, схватила лежащую тряпку лась подозрительность и упорная бессонница. Последнюю мож и побежала в уборную, там обернула шею тряпкой и повесилась на крю но привлечь для объяснения возникновения галлюцинаций.
ке, но вскоре сорвалась с крюка. Без сознания она была около Следует обратить внимание на содержание и характер галлюци 15Ч20 минут.
наций: в них полностью отражаются все особенности шизофре На следующий день больная поехала в поликлинику. По дороге ей нической психики. Последняя у нашей больной сложилась в казалось, что все ей знакомы, что она всех видела где-то раньше, что все определенной форме раньше и только выявилась со всеми ха указывают на нее пальцами и делают ей разные рожи. Когда больная переходила мостовую, голос ей твердил: Стой на мостовой, вот идет рактерными чертами в галлюцинозе.
твоя машина, бросайся под колеса. С большим трудом она смогла ото Случаи галлюцинаций особенно часты при шизофрении, и рваться от места и перейти мостовую.
именно ее приходится иметь в виду при рассмотрении взаимоот Психический статус. Больная несколько растеряна, пугливо озира ношений между галлюцинациями и бредом. Здесь в особенности ется по сторонам, к чему-то прислушивается. С больными не общается, нужно иметь в виду психические галлюцинации, лжемысли.
боится, что те, рассказывая о своих заболеваниях, усилят ее болезнен Это именно мысли, но ложные, потому что они не принадлежат ное состояние. Вечером и ночью у нее бывают слуховые галлюцинации.
самому больному, представляются чуждыми его личности. Сам Слышит отдельные фразы: Ты тут, Вот ты где, Мы все равно тебя больной не всегда может указать, как он воспринимает свои нашли. Больной кажется, что по вечерам к окнам ее палаты кто-то мысли Ч внутренним ухом или с известным звучанием. Одна подходит, ищет ее. Ей становится страшно, и она покрывается одеялом с головой. Иногда она видит глаза, которые упорно смотрят на нее, эти наша пациентка с психическими галлюцинациями видела свои глаза то приближаются к ней, то отдаляются от нее. Однажды, когда она мысли в форме белоснежных нитей, выходящих из ее головы.
легла в постель и закрыла глаза, она услышала голос с потолка: Поли Она изобразила их в особом рисунке, причем не могла сказать, на, Полина, вставай. Она вздрогнула, открыла глаза, поднялась с по хаос ли это звуков или хаос мыслей.
стели но голос продолжал: Зачем ты ушла из дома, убежала от нас.
Соотношения между галлюцинациями и бредом можно ви Перед больной стали появляться врачи отделения, и голоса говорили:
деть в следующем случае. Под нашим наблюдением был один Вот Николай Николаевич, и она ясно увидела лечащего врача, кото шизофреник, обращавший на себя внимание своей недоступно рый был одет в пальто, галоши, но был почему-то без головы.
стью, напряженностью. Его внутренний мир был полной тай Эмоционально-аффективная сфера у больной значительно сниже ной;
можно было только догадываться о наличии бреда. Больной на. Никаких планов иа будущее нет, мужа и ребенка видеть не хочет.
Довольна, что находится в лечебнице, это оградит ее от видений. ни с кем не разговаривал, не отвечал на вопросы, много писал и Критика к своему заболеванию несколько снижена, считает, что, навер что-то рисовал. Все написанное, равно как и свои рисунки, он но, есть какой-нибудь аппарат, при помощи которого вызывается ее бо тщательно уничтожал. Однажды он оставил неуничтоженным лезненное состояние.
рисунок, по которому можно было видеть, чем заняты его мысли ского бреда. Он является результатом своего рода наития. В типи ческих случаях он является результатом своего рода интуиции. Но понимание существа последней может быть различным.
Pages: | 1 | ... | 2 | 3 | 4 | 5 | Книги, научные публикации