Книги, научные публикации Pages:     | 1 | 2 | 3 | 4 |   ...   | 5 |

В. А. Гиляровский Учение о галлюцинациях Книга подготовлена специально для сайта В рамках совместного проекта по информационному обес печению интернет-ресурсов современной литературой по химии, ...

-- [ Страница 2 ] --

они как бы заглушаются даваемо. Больному припоминают его ошибки в прошлом и, извращая обычными дневными шумами. Не случайно, что это наблюдается действительность, говорят о них как о тягчайших преступлениях. Содер и по отношению к многим случаям галлюцинаций, которые уси- жание слышимого не имеет какого-либо отношения к мыслям больного, не представляет их повторения, эха мыслей. Голоса слышатся громко, с ливаются ночью. Возможно, что это явление имеет место как раз отдачей во всей голове, которая при усилении голосов начинает болеть у тех шизофреников, которые лучше себя чувствуют в шуме бес еще сильнее. В то же время больной сознает, что все это ему только ка покойного отделения и сами просят перевести их обратно, когда жется и что в действительности никаких людей, которые его бранят, нет, их помещают в более покойные условия.

но иногда он начинает верить в их реальность. Голоса очень мучительны Роль местных изменений слухового аппарата в возникнове для больного, так как не дают ему чем-нибудь заниматься. В дальнейшем нии галлюцинаций очень ясна в следующем нашем случае.

голоса стали несколько менее интенсивны, и больной до известной сте пени привык к ним. В течение ближайших месяцев они не исчезали, не Больной 45 лет, из наследственно не отягощенной семьи, хозяйствен смотря на некоторое улучшение памяти и уменьшение головных болей.

ник. Всегда обладал хорошим здоровьем. 12 лет назад имело место специ фическое заражение. Проделал в течение ближайших 3 лет несколько Этот случай нужно трактовать как прогрессивный паралич, курсов лечения. Умеренный алкоголик. Последние два года стал жалова ться на головные боли, шум в ушах и ослабление слуха, в особенности сле- давший под влиянием малярийного лечения, с одной стороны, ва. С год наблюдались раздражительность, ослабление памяти. Последние улучшение общего состояния, с другой Ч обострение местных месяцы стало трудно работать, часто делал ошибки.

явлений, по существу сифилитического характера. В известной В клинике наблюдалось следующее. Зрачки неравномерны, реак степени случай этот подходит под схему превращения под влия ция на свет ослаблена. Паретичность лицевой мускулатуры. Речь не нием гипертермической терапии картины паралича в сифилис вполне внятна, на длинных словах спотыкание. Дрожание языка и рук.

мозга. Каков характер наблюдаемых здесь оптических феноме 56 нов? Это, конечно, не просто усиление шумов. Налицо имеются мание то, что мы говорили выше о роли в процессе галлюцини определенные слуховые образы, больной слышит ясно бранные рования слухового восприятия, помимо собственно слуховых слова, очень разнообразные, многочисленные, хотя и однооб- впечатлений, внутренней речи, речеводвигательного аппарата, разные по своему неприятному для него характеру. То, что боль- понятно, что такие условия могут создаться не при ограничен ной не считает их реальной действительностью, заставляет ных, а при более обширных повреждениях, охватывающих относить их не к истинным галлюцинациям, а, скорее, к галлю- прежде всего височную долю. Казалось бы, что чем диффузнее и цинозам. Последние характеризуются именно тем, что больной глубже изменения, чем полнее они охватывают весь мозг, тем относится к ним критически и при них не наблюдается других легче сенсорным образам, возникшим в результате местного явлений психического расстройства, тем, что они могут перено- раздражения, получить значение чего-то обособленного, не най ситься во внешнее пространство, но никогда не имеют знака ре- ти себе должной критической оценки и стать истинными галлю альности. Заслуживает внимания их локальность, они слышатся с цинаторными феноменами. Но дело обстоит как раз не так.

левой стороны и именно в самом ухе, точно кто-то произносит Видимо, именно более грубые и диффузные процессы, приводя бранные слова, наклоняясь к уху. Они не ассимилируются, в отли- щие к слабоумию, исключают возможность возникновения гал чие от истинных галлюцинаций, с реальными звуками в окружаю- люцинаций.

щем пространстве, не фиксируются строго в одном определенном В своей работе о галлюцинациях в детском возрасте мы ука пункте, а приурочиваются вообще к левой стороне, центрируясь зывали на это по отношению к врожденному слабоумию. Галлю около левого наружного слухового прохода. Эта локальная связан цинации редки при грубых деструктивных процессах. Если же ность слуховых галлюцинаций прямо указьшает на определяющую они встречаются все-таки при грубых заболеваниях мозга, то, роль специфического процесса в слуховом аппарате. За это же го как правило, лишь в начале заболевания, когда преобладают яв ворит самое первое появление галлюцинаций (в связи с обостре ления раздражения. Они исчезают по мере деструкции и обнару нием после малярийного лечения) вместе с усилением шумов, как жения психического распада. Так было и в нашем первом случае бы вырастанием из них.

у больного с артериосклерозом и карциномой. Этот факт заслу живает того, чтобы на нем остановиться. Если дело не в грубых и В этом случае, таким образом, можно говорить о строгой диффузных изменениях, то очевидно, возникновение галлюцина обусловленности галлюцинаторных расстройств местными из ций нужно связывать с более тонкими и систематизированными в менениями, о локальном галлюцинозе. Местными изменениями каком-то направлении изменениями. Известную ориентировку в обусловливается и его структура Ч однообразие образов не толь этом отношении дает тот факт, что слуховые галлюцинации осо ко в том смысле, что это исключительно слуховые образы, но и в бенно часты при поражениях височных долей. Но дело не только смысле однотипности и стационарности. Но во всех этих случа в опухолях. Многочисленные картины нейролюэса также пред ях речь идет все-таки не об истинных или аутоптических галлю ставляют различные сочетания местных изменений с общими и цинациях, как их называют Клод и Эй. Такие случаи говорят о поэтому имеют в данном случае интерес. Благодаря своей особой том, что местные изменения чувствующих путей имеют большое динамике они имеют для изучения галлюцинаторных расстройств значение для оформления, видимо, и для генеза галлюцинаций, некоторое преимущество перед опухолями. Возможность тера хотя не заключают в себе всего для этого необходимого. В нашем певтического вмешательства с изменением взаимоотношений случае, кроме того, дело ограничивается изменениями преимуще местного и общего, в частности, может дать нечто новое. Это от ственно в периферическом отрезке чувствующего слухового пути.

носится и к последнему нашему больному. У него галлюцинации Для образования галлюцинаций в собственном смысле необходи появились как раз не тогда, когда собственно паралитические мы еще какие-то другие условия. Выше мы констатировали, что изменения были более выражены, а тогда, когда они несколько при органических заболеваниях галлюцинации наблюдаются в сгладились и в то же время обострились явления местного раз тех случаях, когда местные изменения комбинируются с общими.

дражения. Это соответствует повседневному клиническому на Естественно предположить, что в рассматриваемом нами случае блюдению. Известно, что галлюцинации гораздо чаще встречаются дело не дошло до таких общих изменений, которые составляют при сифилисе мозга, как таковом, а не при прогрессивном парали необходимые предпосылки для процесса галлюцинирования.

че;

при последнем же бывают преимущественно в случаях, лечен Каковы должны быть эти общие изменения? Принимая во вни пило ухудшение, иногда блуждал по улицам, не отдавая себе в этом от ных малярией. Но и при прогрессивном параличе тоже чета. По ночам бывали кошмары. Голова стала болеть так сильно, что приходится считаться с заинтересованностью местных отделов.

бывало ощущение, что выдавливает глаза. За последний год появились Можно говорить об определенной закономерности, так как усиленные голод и жажда: Желудок набит, а есть хочется. Внезапно, здесь, как при мозговых опухолях, в случаях со слуховыми гал без всякой причины, иногда повышается на несколько часов температу люцинациями наибольшую роль играют височные доли. В пси ра до 39. Стали отмечаться приступы потливости, сонливости, иногда хиатрической клинике 2-го ММИ К. А. Скворцов наблюдал ряд полового возбуждения. У больного дефект в лобной части черепа с пра случаев слуховых галлюцинаций при сифилисе мозга и во всех вой стороны. Энцефалография обнаруживает кисту в правой лобной случаях констатировал изменение слуха: иногда вследствие по доле, расширение третьего и боковых желудочков. Явлений пареза не ражения среднего уха, а главное кохлеарного нерва. В одном отмечается. Зрение не расстроено, слух ослаблен, восприятие окружаю щего, особенно более сложных объектов, резко изменено. Отмечается случае под влиянием привитой малярии галлюцинации резко значительная слуховая гиперестезия: ему трудно переносить шумы и обострились, в другом они стали слабее после поясничного про громкие звуки. Часто слышит шумы, которые принимают музыкальный кола. Больная, страдавшая бредовыми идеями, говорила, что, характер.

вероятно, радио перенесли в другое место. Прежде голоса слы Шумы часто имеют какую-то форму, точно состоят из песчинок.

шались в теменной области, после пункции все голоса перешли Иногда бывают слуховые галлюцинации, но слышатся не слова, а музы в область правого сосцевидного отростка и затем сосредоточи ка, точно включается радио. Отмечается значительное расстройство лись, как у нашего пациента, в области правого наружного слу слухового неприятия. Ему трудно понимать слова собеседника, часто хового прохода.

они для него только звуки без смысла. Временами во время разговора наступает такое состояние, когда он слышит только обрывки, начало Таким образом, можно утверждать, что слуховые галлюци или конец фразы.

нации сравнительно часты при поражении височных долей, ка Интеллектуальные функции у больного вообще нарушены. Ему кова бы ни была их этиология. Однако височные доли Ч это трудно связать мысли, трудно удержать в голове то, что говорил собе общее топографическое понятие, оно включает в себя значите седник, и найти ответ. Обычный разговор для него становится очень льное количество образований весьма различного функциональ трудным: поздороваешься, а говорить не о чем Ч не может найти те ного значения.

мы для беседы. Часто ощущение пустоты в голове, отсутствия мыслей, Выше мы говорили как о несомненном факте, что одно по иногда же бывают своеобразные наплывы, в особенности перед сном. В ражение чувствующих путей, будет ли то на периферии или в это время бывают и другие переживания, которые нужно оценивать как центре, не в состоянии само по себе дать галлюцинаций. Для их особые галлюцинаторные состояния. Лежа в постели, он видит яркие картины прошлого, они совершенно отчетливы, быстро сменяют друг возникновения необходимы какие-то добавочные условия, по друга, в общем соответствуют действительности, иногда носят характер ражение каких-то других систем или, может быть, какие-то из фантастичности.

менения, охватывающие весь мозг в целом. Целесообразно Перцепторные и гностические расстройства имеются у больного и поэтому проанализировать такие случаи органических пораже по отношению к зрительному материалу. Окружающие предметы ка ний, где вместе с галлюцинациями, в частности слуховыми, име жутся ему то слишком большими, то слишком маленькими, биллиард ются другие изменения, могущие дать возможность судить, в ные шары, например, внезапно делаются большими и тут же какой констелляции поражение центральных сенсорных путей принимают свою форму. Это изменение восприятия величины наблю приводит к галлюцинациям. В этом отношении заслуживает дается только по отношению к зрению. Например, стакан, из которого внимания следующий больной психиатрической клиники 2-го пьет чай, ему часто кажется большим, но, если он берет его в руку, он ММИ.

принимает нормальные размеры. Расстройства восприятия иногда но сят и более общий характер. Его собственные переживания кажутся ему чуждыми, принадлежащими не ему. Это распространяется на хорошо Травматический синдром КандинскогоЧКлерамбо знакомые, принадлежащие ему предметы. Один раз он уверял, что его рубашка не его, потому что по фасону и цвету материала она казалась Больной В. С. С. 25 лет, слесарь, 5 лет назад работал забойщиком и ему незнакомой. Иногда все окружающее кажется ему нежизненным и был засыпан породой, с месяц лежал без сознания. Через год присту непонятным. Находясь в обществе людей, он не может отрешиться от пил к более легкой работе. Сначала беспокоили головные боли, но по впечатления, что окружающее Ч только кино. Это связывается и с рас том чувствовал себя неплохо. Еще через два года начались припадки с стройствами понимания: не понимал, что к чему. Помимо обычных полной потерей сознания и общими судорогами. Последний год насту 60 головокружений, у него иногда наблюдаются своеобразные расстройст например, в цитированном выше случае А. Пика, когда буквы, ва этого рода. Иногда все начинает валиться, у него появляется ощуще которые виделись в окружающем пространстве, изменяли свою ние, что он идет по наклонной плоскости, причем наклон все величину. Там эти явления можно было сопоставить с изменения увеличивается. Ему кажется, что все кругом начинает вращаться, при ми проприорецепции мышц глаза, галлюцинаторные образы уве чем общий поток вращения вовлекает и его, ему приходится взяться за личивались при смещении их вдаль. Явления макро- и микропсии что-нибудь, чтобы не упасть. Иногда бывает ощущение, точно он ку нужно в общем считать оптико-вестибулярными расстройствами.

да-то проваливается.

Макропсические или микропсические галлюцинации (галлюцина Настроение у больного подавленное, его тянет уйти куда-нибудь ции-лиллипуты) могут наблюдаться без того, чтобы перифериче подальше от людей. Он чувствует, что стал иным, не таким, как все, ви ская проприорецепция страдала первично. Эта дисмегалопсия дит к себе иное отношение со стороны товарищей, которые будто бы отворачиваются, встречаясь с ним, перестал их к себе приглашать Ч может быть мезоцефалического происхождения, в других же слу живу не с товарищами, а между ними. Думает, что его обходят, стал чаях необходимо участие коры.

мнителен, подозрителен. Часто испытывает тревогу, страх, что с ним Изменения оптического восприятия, вызываемые теми или что-то должно случиться.

иными причинами, обычно находят отражение и в галлюцина циях. Известен случай Дельбефа, когда больной в результате Среди многочисленных и разнообразных расстройств боль травматического повреждения все объекты окружающего вос ного галлюцинаторные расстройства стоят далеко не на первом принимал в искривленной форме, причем левые половины каж месте, но это как раз дает возможность выяснить, что необхо дого предмета были значительно меньше. Такой же характер димо для их возникновения, помимо собственно раздражения носили и его галлюцинации. В психиатрической клинике 2-го центральных сенсорных путей. Наличие разнообразной, в об ММИ находилась на излечении старушка с органическим пора щем хорошо изученной в патологии симптоматики позволяет жением мозга, у которой наряду с другими явлениями наблюда определенно охарактеризовать мозговое поражение в целом.

лась и дисморфопсия. Соответственно этому и наблюдавшиеся у В слуховой сфере приходится констатировать ослабление нее зрительные галлюцинации носили особый характер: все ви слуха, наличие шумов, иногда музыкальных, а также слуховых девшиеся ей фигуры были резко искажены.

галлюцинаций. Все это наблюдается на фоне своеобразной слу О затронутоеЩ вестибулярного аппарата говорят и другие ховой гиперпатии вместе с затруднением слуховых восприятий, расстройства у нашего пациента. На них указывают не только особенно сложного материала. Больной часто слышит не слова, головокружения, но и ощущения проваливания, кружения всего а только звуки, смысл которых ему неясен, иногда понимает вокруг, причем в общее кружение вовлекается и сам больной.

только конечные слова фразы, часто и отдельные слова для Сюда же нужно отнести ощущение, что он идет по наклонной него существуют только как звуки, вместо слов слышится толь плоскости. Быстро проносящиеся перед глазами и сменяющие ко гул. Сочетание слуховых галлюцинаций с симптомами сенсор одна другую картины также легко могут быть поняты, если ной афазии определенно указывает на затронутость левой вспомнить, что в экспериментах раздражение лабиринта у гал височной доли. В данном случае слышится не слово, а музыкаль люцинанта дает усиленное движение галлюцинаторных образов.

ная мелодия. Это дает основание предполагать поражение перед К более сложным расстройствам нужно отнести такие явления, него отдела верхней левой височной извилины. Но у больного когда все окружающее вдруг начинает больному казаться изме наблюдается отчуждение собственной речи. Ему часто кажется, ненным, каким-то иным. К более простым случаям того же рас что говорит не он, а кто-то другой. Это указывает на то, что у на стройства нужно отнести непризнавание больным своими шего пациента дело не ограничивается поражением одной левой принадлежащих ему вещей, например, когда его рубаха кажется височной доли, а поражена и правая.

ему совсем иной: другого фасона и измененного цвета. Но эти Что касается зрительных восприятий, то здесь некоторые простые явления могут дать ключ к пониманию и более слож расстройства носят элементарный характер, некоторые же более ных. Явления дисмегалопсии в данном случае стоят в связи с сложны. К числу первых относятся явления дисмегалопсии.

другими расстройствами оптического восприятия. В том, что все Окружающие реальные предметы кажутся то большими, то ма окружающее казалось больному временами измененным, при ленькими. Эта особенность вообще может иметь место и по от чем дело доходило у него до состояния jamais vu (являющегося ношению к зрительным галлюцинаторным образам. Так было, 62 состоянием известного расстройства сознания), определенную деленного содержания, ставит эти особенности переживания в роль играют и элементарные расстройства, изменения восприя- связь с генезом автоматизмов. По его мнению, различные виды тия, формы и цвета. Наплыв мыслей, насильственное мышление переживания возникают в результате воздействия на соответст соответствуют тому, что носит название синдрома Клерамбо. В вующие чувствующие, двигательные или идеомоторные центры этих мыслях, хотя они идут помимо воли и желания больного, необычного патологического раздражения Ч инфекционного, для него нет ничего непонятного. Такой же характер носит раз токсического или травматического. Как известно, это чисто не вертывание перед его глазами картин прошлого, в общем соот врологическое истолкование рассматриваемых явлений с самого ветствующих его переживаниям, но иногда носящих характер начала встретило справедливые возражения, прежде всего со чуждости. Как собственные предметы одежды кажутся больному стороны Клода. Для нас важно, что галлюцинаторные явления не принадлежащими ему, так и собственные его мысли, воспоми нашего пациента вполне точно соответствуют картине синдрома нания кажутся ему чужими. По Клерамбо, существуют различные Клерамбо и что у него в основе всего заболевания имеется один автоматизмы. К чувственному относятся различные боли и паре из моментов патологического раздражения, указанных Клерам стезии, которые кажутся привнесенными откуда-то со стороны.

бо, Ч травматическое раздражение.

Они могут, хотя это и необязательно, дать материал для создания Нужно заметить, однако, что сам Клерамбо не дал ни одного бреда влияния. Насильственные движения, импульсы и насильст описания своего синдрома травматического генеза. Нельзя счи венные задержки движения входят в двигательный автоматизм.

тать, что галлюцинации в нашем случае, как и вообще, являются Наиболее сложны и разнообразны явления психического или прямым последствием раздражения чувствующих центров или идеомоторного автоматизма. Сюда относятся: наплыв мыслей центральных чувствующих путей. Принять это Ч значит пойти без какого-либо определенного содержания и не имеющих осо по пути Лейбушера, Тамбурини и Сури. Но возникновение гал бого психологического обоснования, поток бессвязных мыслей, люцинаций в случаях типа синдрома Клерамбо говорит о ка повторяющих мысли самого больного, как своеобразное эхо, кой-то роли раздражения сенсорных путей, хотя и не к нему иногда впереди идущее, как бы предвещающее эхо или коммен одному сводится их генез. У нашего пациента имеется и ряд дру тирующее. В части, касающейся насильственного мышления, гих расстройств, указывающих на то, что дело не ограничивается переживания нашего пациента полностью соответствуют описа только поражением височных извилин. Приступы потливости, нию психического автоматизма, сделанному самим Клерамбо, слюнотечения, беспричинные повышения температуры, поло но у него имеется нечто иное, не вполне подходящее под это по вое возбуждение, различные неприятные ощущения типа гипер нятие. Помимо насильственных мыслей, у него еще большую патий, в особенности состояния тревоги с ожиданием какой-то роль играют многочисленные зрительные образы, целые карти беды, Ч все это говорит о значительных сдвигах вегетатики Ч о ны, проносящиеся в насильственном порядке, воспринимаемые поражении межуточного мозга. В этом нужно видеть необходи мысленно, но имеющие определенную зрительную форму. Не мые предпосылки, при наличии которых местные раздражения которыми чертами они напоминают грезовые состояния, но по могут дать галлюцинации. У нашего пациента имеется и ряд следние развиваются не без активного участия самой личности, психических симптомов, которые, имея органическое обоснова удовлетворяющей в нем свои внутренние потребности, и не но ние, с клинической стороны сближают это состояние с шизоф сят характера насильственности. Переживания же нашего боль ренией. Его замкнутость, избегание людей, мысли о том, что ного в какой-то мере носят чувственный характер и являются другие плохо к нему относятся, явления мантизма, все это так же галлюцинациями, хотя и психическими. Отличие от грезовых сконструировано, как при шизофрении. Интересно его замеча состояний здесь в том, что при последних, как и при сновидени ние, что он живет не с людьми, а между людей. Такие факты не ях, возможен психологический анализ, могущий открыть психо представляют ничего исключительного. Они по справедливости генную, эмоциональную обусловленность переживаний и более расцениваются многими исследователями как доказательство или менее выраженную символизацию. Между тем содержание того, что шизофреническая симптоматика является не выраже переживаний больного для него эмоционально безразлично, не нием какой-то неизвестной сущности, а имеет определенное па центрировано около каких-нибудь пунктов, так сказать, атема тофизиологическое обоснование. Высказывания этого рода тично. Клерамбо, настаивая на отсутствии в них смысла и опре делаются, главным образом, по отношению к шизофреническо юшиеся в сознании в виде представлений, затем ощущаются на языке, му аутизму с бредом воздействия и кататоническим симптомом, слышатся и, наконец, видятся на недалеком расстоянии от глаз, иногда но это справедливо также по отношению к тому, что нас особен на близлежащих предметах. Например, звук ш сначала слышится, по но интересует, Ч к галлюцинациям. Последние могут иметь том видится в форме буквы. Во Еремя беседы с врачом она видит слово одни и те же механизмы развития, будут ли они иметь место при лотчаяние на его халате. Иногда слова, слышимые ею и ощущаемые на эндогенных заболеваниях или токсико-инфекционных и трав языке, она видит расположенными в воздухе справа или слева, причем матических, вообще органических психозах. В этом отношении начальные буквы располагаются у самого рта. Иногда ей кажется, что интересен следующий случай.

глаза ее поворачиваются внутрь и она видит внутренним глазом, как движется язык или нёбо. Первый раз, увидя движение нёба, она очень удивилась и подумала: До сих пор двигался только язык, а теперь уже и Речеводвигательные галлюцинации нёбо. Тут же не только почувствовала движения языка, но и увидела их Больная Е. К. А. 52 лет, домашняя хозяйка. Поступила в клинику с в первый раз, раньше движение языка не видела, а только чувствовала.

жалобой на то, что язык помимо ее воли произносит неприятные слова, Все эти явления сопровождаются мучительным чувством их чуждости, на то, что ее мысли как-то кружатся, воображаются и вертятся на языке.

навязанности откуда-то со стороны, непонятности для больной. Звуки Отец больной Ч алкоголик, тяжелый психопат, сестра страдает тревож слышатся со стороны и мысленно, беззвучно. Слова и буквы видятся на но-мнительным характером. Больная кончила 5 классов средней школы тех предметах, на которые она смотрит, иногда где-то перед глазами, и после этого всю жизнь занималась домашним хозяйством, сначала у точно на каком-то экране.

родных, с 28 лет при муже. 2 года работала телефонисткой. Всегда была У больной наблюдаются и истинные галлюцинации не только в тревожна, нерешительна, суеверна: Что подумаю, то и случится. Была форме окликов. Она слышит разговоры о ней, неприятные фразы. Она малообщительна, недоверчива. В возрасте 17 лет в течение недели у нее слышит это вовне, без каких-либо внешних раздражений, но все-таки была бессонница и неопределенные страхи. В 27 лет был психотический не на далеком расстоянии от уха. Эти обманы слуха стоят особняком в приступ. Будучи в церкви, она вдруг почувствовала слабость, тошноту, переживаниях больной, которая не считает их существенными, не пере ей начало казаться, что в нее вселился нечистый дух. Дома все показа живает их эмоционально и не возвращается к ним так постоянно, как к лось ей странным, чуждым, мужа она приняла за черта. После лечения ощущениям, связанным с языком.

гипнозом поправилась. Аналогичный приступ был у нее в 45 лет, раз Кроме перечисленных галлюцинаторных явлений, в которых боль вился он после гриппа. Сама себе она начала казаться странной, окру ная более или менее разбирается и к части их относится как к симпто жающие люди тоже казались ей измененными. Через 6 мес. она совсем мам болезни, у нее имеются выраженные идеи отношения. Ей кажется, поправилась. В 51 год у нее прекратились менструации, этот период со что про нее постоянно говорят, что все знают о ее мучительной болез провождался резко выраженными вазомоторными расстройствами, она ни, подобной которой нет ни у одной больной. Иногда ей кажется, что долго была апатична. 5 мес. назад, после какого-то желудочно-кишеч врачи и другие больные на нее посматривают как-то косо. Эти мысли ного заболевания со рвотой, у нее появились бессонница, страхи, на мало ее беспокоят.

вязчивые мысли. Ей стало казаться, что все к ней плохо относятся, Гипнотическое лечение, которое раньше ей помогало, на этот раз что-то затевают против нее. Вместе с тем она начала замечать, что у нее оказалось безрезультатным. Больной в течение 5 дней был проведен стали застревать на языке отдельные слова, и она никак не могла от них непрерывный амиталовый сон. Больная, страдавшая вообще бессон освободиться. Язык помимо ее воли произносил разные слова, часто ницей, охотно подверглась этому лечению и сама о нем просила. Сон ругательные. Тревога у нее часто нарастала до того, что ей казалось, что не был особенно глубок, хотя дозы давались более значительные, чем она вот-вот умрет.

другим больным, спавшим очень крепко. Через 5 дней после пробуж Отмечен заметно выраженный общий артериосклероз, кардиоскле дения у больной отмечалось следующее состояние: она была оглуше роз. Неврологическое исследование дает отрицательный результат.

на, растеряна. Не верила, что ей проводили лечение длительным сном, Удовлетворительно ориентируется в месте и времени. Подробно описы думала, что его и не было. Соответственно этому число определяла на вает беспокоящие ее явления и довольно тонко их анализирует. Все 5 дней назад. При закрытых глазах видела много ярких цветов, преи внимание больной сосредоточено на ощущениях и движениях в нижней мущественно зеленого цвета, какие-то красивые ландшафты, парки, части лица, главным образом в области языка. Последний, как она ощу лужайки. В ближайшие два дня после лечения отмечалась некоторая щает, постоянно движется и произносит неприятные слова, иногда это эйфория. Перед глазами у больной появились точки и какие-то крю ругательство по ее собственному адресу или по адресу родных. Чаще чочки. Прежних галлюцинаторных явлений не было. Но она выска всего это слова, связанные с ее болезнью: лотчаяние, я должна умереть, зывала опасение, что они опять могут вернуться. Еще через несколько никогда не поправиться. Иногда это отдельные слова или звуки, имею дней больная была выписана в хорошем состоянии.

щие как бы символическое значение. Например, м Ч мучение, буду мучить, д Ч дело плохо. Фразы, слова, звуки, насильственно появля Наша пациентка иногда видела буквы и целые слова на окружа С точки зрения Клерамбо состояние у нашей пациентки не ющих предметах, на лицах своих собеседников. А. Пик тоже ви сомненно нужно оценивать как автоматизм и притом во всех ви дел буквы и целые слова на тех предметах, на которые он дах: особенно ярко у нее представлены психические и моторные смотрел, в частности на лице стоящего рядом ассистента. Таким автоматизмы. Видя в психическом автоматизме результат пато логического раздражения на почве того или другого процесса, образом, с феноменологической стороны между этими случаями Клерамбо считает его родственным шизофрении. Если не отно- имеется полное тождество, со стороны же внутренней сущно сить все случаи психического автоматизма к шизофрении, что сти, структуры они представляют собой полную противополож было бы несомненно неправильно, то эту родственность нужно ность. У А. Пика исходным пунктом было зрительное понимать в том смысле, что и при ней могут наблюдаться кли- раздражение, стоящее в связи с отслоением сетчатки, иными сло нические симптомы и состояния, по механизмам развития и вами, местные изменения. Здесь же галлюцинаторным явлениям структуре тождественные с тем, что можно встретить в течение предшествовали общие психические изменения, наполнившие со экзогенных заболеваний. Наша больная в смысле формального знание определенными аффективными переживаниями. Некото диагноза могла бы быть отнесена к шизофреникам, но в дейст рые представления получили особую значимость благодаря своей вительности это было бы неверно. На первом плане в картине ее эмоциональной насыщенности, но воспроизводились в галлюци болезни стоят не столько изменения личности и бредовые идеи наторной форме. Они стали такими потому, что в физиологиче преследования, сколько своеобразные расстройства восприятия ских процессах, сопровождающих внутреннюю речь, они нашли окружающего и псевдогаллюцинации, на которых мы и остано условия, аналогичные тем, которые у А. Пика привели к буквен вим внимание. Они слишком разнообразны, чтобы быть исчер ным галлюцинациям. У нашей больной галлюцинации не только панным понятием психического автоматизма Клерамбо. Вместе многочисленны и разнообразны, но и таковы, что нельзя даже ска с обычными явлениями психического автоматизма в данном зать, какому органу чувств они соответствуют. Мучение пред случае наблюдается расстройство типа речеводвигательных гал ставляется буквой м, переживается и в речеводвигательной и люцинаций Сегла, но также выходящее за рамки этого понятия.

измененной звуковой и зрительной областях. Это потому, что Здесь не только ощущение движения языка и слов, которые с здесь происходит нечто обратное развитию изменений при локаль него сходят помимо воли больной, имеет место и видение дви ных галлюцинозах, обусловленных ограниченными органически жений языка и даже движений нёба. Кроме того, движения ми поражениями. Там процесс идет от местных изменений на идеомоторного автоматизма, по мнению Клерамбо, служат толь периферии и идет центрипетально, реализуясь в той мере, кото ко материалом и фундаментом для бреда, предшествуют ему, но рая соответствует изменениям, охватывающим весь мозг. В на не являются сами по себе бредом, почему в первое время Кле шем же случае общемозговой процесс ведет к опусканию на рамбо называл его основным, ядерным синдромом в том смыс более низкий уровень, и сложное образование, получившееся в ле, что он образует ядро для бреда. У нашей же больной результате синтетической работы, как бы распадается на перво переживания с внешней формой психического автоматизма раз начальные слагаемые, которые раньше в этом более общем обра вились в определенный гипохондрический бред. Так нужно оце зовании утрачивали свою индивидуальность, а теперь почти нивать утверждение, что ее глаза повернуты внутрь и она видит известную самостоятельность. Можно поэтому говорить о пси изнутри движения языка и нёба. Резко отличает этот случай от хосенсорном распаде представлений, хотя бы того же муче симптома Клерамбо и то, что здесь совсем нет никаких основа ния, на свои речеводвигательные, слуховые и зрительные ний говорить о безыдейности, атематичности содержания гал компоненты, учитывая, что они образовались в результате мыс люцинации. Звук м, который больная ощущает на языке, и лительной работы, совершающейся при участии внутренней буква м, которую она мысленно видит, для самой больной яв речи. Рассматривая психоз как мозговое заболевание, включа ляются заместителями слова мучение, которым она характери ющее в себя ряд определенных комплексов патофизиологиче зует свое состояние. Сравнительно с галлюцинаторными ских изменений, в данном случае можно было бы думать об явлениями, развивающимися на почве органических изменений, особом участии в общих изменениях области интерпариеталь здесь приходится считаться с совершенно противоположным ной борозды, являющейся центром сенсорного синтеза. Для процессом Ч там процесс идет с периферии, здесь из центра.

больной речеводвигательные компоненты играли особенно бо 68 системе. В процессах восприятия вегетативная нервная систе лыпую роль. Вспомним, что нередко бывало так, что она сначала ма принимает участие наряду с анимальной, причем болезнен подумает о движениях языка и тут же не только почувствует, но ным процессом в первую очередь может быть захвачена то и увидит их. Это не является визуализацией представленной, на одна, то другая. Известны при некоторых поражениях перифе блюдаемой в некоторых случаях поражения затылочных долей, рических нервов боли с характером каузальгии, зависящие когда больной мысленно представляет себе какой-нибудь реаль именно от затронутости симпатических волокон. Нечто ана ный предмет и тотчас начинает его видеть. У нашей больной са логичное нужно представлять себе и по отношению к оптиче мое существенное не в зрительных, а в речеводвигательных ской и слуховой чувствительности. Источники раздражения компонентах. Приведенные данные дают право заключить, что и могут носить местный характер. У нашей больной такой зо у нашей больной, так же как и в раньше цитированных органиче ной, видимо, является область нижней челюсти, где она испы ских случаях, в генезе галлюцинаций играют роль расстройства в тывала особенные неприятные ощущения. Можно думать, что области центральной зрительной и слуховой чувствительности;

и то же раздражение симпатической системы привело к особым здесь они зависят не от изменений сответствующих сенсорных ощущениям в речеводвигательной мускулатуре и может быть в центров, а от распространения на них процесса диссоциации в области зрительного восприятия.

результате расстройства синтеза, ведущего к сенсорному распаду, благодаря высвобождению каких-то самостоятельных слуховых, При органических заболеваниях галлюцинации чаще разви зрительных, речеводвигательных компонентов из сложного вос ваются там, где налицо токсические моменты. Естественно поэ приятия.

тому, что в качестве таковых особенно часто фигурируют инволюционные психозы. С этой точки зрения нужно толковать В данном случае эта диссоциация стоит в связи с поздним следующий случай, представляющий интерес особенностями возрастом и артериосклерозом. Не случайно, что галлюцинатор структуры галлюцинаций и их генеза.

ные явления у больной появились только в последнее время, по сле прекращения менструации, хотя содержание их определялось болезненными переживаниями прошлого. Нужно искать в про- Функциональные галлюцинации шлом корни наклонности у больной к навязчивым переживани Больная Н. А. 3. 50 лет, уборщица. У отца ее в позднем возрасте ям, но изменилось их направление. Раньше это были мысли, до после испуга наблюдалось какое-то душевное заболевание, то же было известной степени психологически понятные, теперь это стали и у сестры. Училась больная только 2 года и осталась полуграмотной.

навязчивые ощущения и галлюцинации. Интересно отметить, Почти всю жизнь работала по домашнему хозяйству и по крестьянству.

что, несмотря на ощущение чуждости этих переживаний, у боль- По характеру была застенчивая, любила быть одна. 18 лет вышла замуж.

Беременностей не было. Год назад овдовела. С этого времени начался ной не развивается на этой почве бреда влияния, преследования, климакс.

хотя наклонность к бредовым интерпретациям у нее имеются. Ее Первые болезненные явления у больной стали отмечаться 4 месяца внимание все время занято ощущениями в области языка, ее пе назад после поступления ее на фабрику Гознак. В шуме машин она на реживания остаются в плоскости навязчивости, ипохондриче чала слышать голоса, ей казалось, что машины поют песни. Вода, выли ского настроения, не переходят в бред. Этим ее состояние вавшаяся из крана, как ей слышалось, выговаривала: Иди на фабрику, отличается от шизофрении, несмотря на формальное сходство с Наденька. Голоса так стали надоедать ей, что ей трудно было работать.

ипохондрическими ее формами. Случай нужно трактовать как Первое время они слышались только при наличии каких-либо реальных ипохондрический симптомокомплекс на фоне инволюционных звуков. Последние 3 месяца они стали слышаться и сами собой в пол изменений у психопатической личности. Ведущим в данном ной тишине. Больная убеждена в реальности этих явлений, думает, что поставлено радио, что на нее действуют какими-то лучами. Машины случае нужно считать изменение общего чувства и связанное с говорили, что заведующий интересуется ею и хочет на ней жениться.

этим появление особых ощущений в речеводвигательной муску При объективном исследовании отмечается следующее. Раздраже латуре. Их нужно считать активированием протопатической чув ние правого лабиринта. Некоторое снижение памяти при большой ствительности. Если во всех предыдущих наших случаях ограниченности интеллекта. Психический статус сводится, главным об галлюцинаторных расстройств первоисточником были непо разом, к своеобразным слуховым феноменам. Они появляются только средственные раздражения чувствующих путей или центра, то при наличии объективных звуковых явлений или шумов в окружающем здесь его нужно искать в симпатической и парасимпатической пространстве шума: машины, трамвая, аэроплана, при неясном гуле го возникновения галлюцинаций при шизофрении и зависимость лосов, звуках музыки, радио, льющейся воды. Но все эти звуковые яв ления не воспринимаются в какой-либо извращенной форме, давая их от внешних раздражений. У больных Соколова голоса возни иллюзии, а представляются только условием для возникновения слухо кали и исчезали всегда точно вместе со звуками камертона.

вых феноменов, которые нужно рассматривать как истинные галлюци Определенно констатировалось влияние ритма и тональности нации. Раздражения, соответствующие каким-либо другим органам раздражителя. Рассматриваемые галлюцинации можно было вы чувств, например зрительным, слуховых галлюцинаций не вызывают.

звать и ритмическими прикосновениями к коже и раскачивани Некоторые галлюцинации носят более элементарный характер: шумы, ем перед глазами больной карандаша.

треск, отдельные звуки. Чаще слышатся человеческие разговоры, гром Случаи функциональных галлюцинаций редки, и из них кие или шепотом, пение, музыка, то более, то менее отчетливая, но во трудно делать какие-либо общие выводы, касающиеся возник всяком случае с определенным звучанием и ясной локализацией в окру жающем пространстве. Голоса слышатся оттуда, где слышатся и вызы- новения галлюцинаций. Однако они свидетельствуют о том, что вающие их объективные звуки, из машин, из крана, из которого льется состояние возбуждения сенсорного аппарата иногда может иг вода. Интенсивность звуковых образов стоит в прямой зависимости от рать какую-то роль. Когда мы будем говорить об условиях воз силы объективно имеющихся звуков или шумов. Голоса слышатся обо никновения галлюцинаций, к вопросам о функциональных ими ушами, но справа они как будто звучат сильнее. При более или ме галлюцинациях придется возвратиться. Пока мы можем сказать, нее плотном закрывании ушей голоса исчезают. Что касается что и в этом последнем случае, как и во всех предыдущих, воз содержания галлюцинаций, то они сводятся к разговорам о заводе, о за никновение галлюцинаций имело место тогда, когда к общим ведующем, о переходе из одной мастерской в другую, иногда это оклики изменениям, вызванным органическим заболеванием, присое по имени, приказания, довольно однообразные и часто повторяющиеся (лиди домой, Наденька), музыка, пение, передача ее собственных мыс- динились и местные раздражения сенсорной сферы. Даже при лей и повторение. Галлюцинации усиливаются при волнении, фикса этом общем заболевании можно видеть отражение местных из ции внимания на объективных звуках, они доступны до известной менений. Галлюцинации были исключительно слуховые и при степени прямым и косвенным внушениям. Один раз она просила заве том больше слышались с правой стороны, на которой имелось дующего остановить машины, и голоса на некоторое время прекрати раздражение лабиринта. Это, конечно, нельзя считать случайно лись. Она решила, что заведующий остановил машину, производящую стью, равно как и то, что больная страдала некоторым ослабле голоса. У больной существует уверенность в реальности слышимых ею нием слуха. Цитированные выше случаи Соколова относятся к звуков. На предположение, что это ей может быть только кажется, она шизофрении. Несмотря на частоту при этой болезни слуховых заявляет: Я не сумасшедшая. Она убеждена в существовании каких-то галлюцинаций вообще, функциональные галлюцинации пред машин и здесь в клинике и просит сломать их. При ее крайней недале кости ее утверждения, что ее исследуют лучами, узнают ее мысли, нель- ставляют большую редкость. Описанный случай, несмотря на из зя трактовать в полной мере как бредовые. Особого развития мысли, вестное внешнее сходство с шизофренией, заставляющее думать о могущей считаться рудиментом бреда, не получают, несмотря на неко возможности поздней шизофрении, все же должен считаться осо торое ухудшение общего состояния. Здесь нечто большее, чем просто бой формой инволюционного психоза. Сенсорный автоматизм некритическое отношение к содержанию галлюцинаций: она убеждена здесь обусловлен органически и стоит в связи с какими-то токси в существовании каких-то специальных машин и аппаратов, действую ческими изменениями. Налицо зависимость галлюцинаций от щих на нее. Этим она объясняет наблюдающееся у нее иногда чувство переживаний прошлого, от элементов психического порядка. Об покалывания в коже.

щие условия для возникновения галлюцинаций в начале заболе вания сами по себе не были достаточны, чтобы вызвать их, и Звуковые феномены в этом случае нужно рассматривать как нуждались в добавочном сенсорном раздражении.

функциональные галлюцинации Кальбаума, галлюцинации, возникающие тогда, когда соответствующие органы чувств (речь идет обычно о слухе) находятся в состоянии функционального Генез галлюцинаций при органических заболеваниях возбуждения. У больной можно было экспериментально вызвать Изучение органических заболеваний, сопровождающихся галлюцинации, приставляя к уху карманные часы или заводя галлюцинаторными расстройствами, показывает, таким обра метроном. Галлюцинаторные образы возникали вслед за внеш зом, что последние чаще встречаются в тех случаях, когда более ними раздражениями, отражая их ритм. Наша больная, наблю или менее резко затронуты сенсорные пути. Этого момента, од давшаяся в клинике К. А. Скворцовым, обнаруживает в общем нако, совершенно недостаточно для возникновения галлюцина ту же картину, которую описывал Соколов. Он изучил условия льной. Для развития их необходимы более диффузные мозговые ций. Характер галлюцинаций при органических поражениях изменения с особой затронутостью некоторых отделов. Частота зависит от обширности изменений и от того, какие системы за поражения височных долей в случаях с галлюцинациями, види тронуты кроме собственно сенсорных путей. Можно выделять мо, говорит не столько о важности изменения сенсорных чувст особые локальные галлюцинозы, определяющим для которых вующих путей, сколько об участий диэнцефальной области, является длительное раздражение сенсорных путей при наличии зрительного бугра, гипоталамической области с расположен некоторых общих предпосылок для развития галлюцинаций. Со ными здесь центрами вегетативной нервной системы. Это гово ответственно этому они однотипны, так как состоят из рас рит о важности в данном случае расстройств обмена, т. е.

стройств одного какого-нибудь типа, зрительных или слуховых и факторов токсического порядка. Такая постановка вопроса де притом обильных, несмотря на некоторое однообразие структу лает обязательным рассмотрение тех случаев галлюцинаторных ры и содержания. Последнее, естественно, определяется про расстройств, где акцент в генезе должен быть поставлен именно шлыми переживаниями, а не органическими изменениями как таковыми. То, что в основном генез приходится связывать с эти- на токсических изменениях.

ми органическими изменениями, делает понятным известное безразличие содержания галлюцинаций, а также его известную стабильность. Так как основное определяется местными измене ниями, а не общими, которые отступают на задний план, отсут ствуют выраженные бредовые идеи и имеется критическое отношение к сенсорным расстройствам, понимание их как резу льтата болезни. Понимание субъективного характера пережива ний может, правда, быть утрачено, но это имеет место временно при ухудшении общего состояния, при эмоциональных сдвигах, стоящих в связи иногда с усиленным наплывом галлюцинатор ных образов. Соответственно органической основе такие галлю цинации бывают длительны и мало поддаются лечению.

Примером такого галлюциноза может служить: в слуховой облас ти наш паралитик, леченный малярией, в зрительной Ч больной с травматическим повреждением. Органические поражения мозга много могут дать для понимания некоторых особенностей, харак теризующих как галлюцинации, так и близкие к ним явления, от которых их приходится отличать. Это относится к ощущению чуждости, неестественности, насильственности переживаний, не зависимо от того, будут ли то представления или восприятия. Об ласть психических галлюцинаций по справедливости считается относящейся прежде всего к шизофрении, но на ряде примеров мы видели, что картины этого рода могут быть вызваны и органи ческими процессами. Если наша последняя больная представля ет некоторые трудности для диагноза в смысле участия эндогенных компонентов, то картина у больного с травматиче ским повреждением не вызывает сомнения по своему генезу, а между тем в ней очень много типичного для синдрома Клерам бо. При органических поражениях могут быть и галлюцинации в собственном смысле. В ясной форме они наблюдались у больно го с травматическими повреждениями, а также у последней бо яние. Он сравнивал его с самочувствием человека, только что ГЛАВА проснувшегося и видевшего чудные сны: хочется восстановить ТОКСИЧЕСКИЕ ГАЛЛЮЦИНАЦИИ убегающие образы. Деви отмечает у себя при этом ощущение прикосновения к рукам и ногам.

Закись азота не случайно называется веселящим газом. Она дает состояние повышенного самочувствия и притупления боле Общие замечания вой чувствительности (почему и применяется при небольших, в Обозрение токсических психозов и более элементарных частности зубных, операциях). Учитывая это ее свойство, мы психических реакций при различных отравлениях говорит о том, перед войной начали применять ее при лечении шизофрении и что в картине их галлюцинации в более или менее интенсивной получили известные результаты. К сожалению, обстоятельства форме представляют постоянное явление. Для наших целей нет военного времени не позволили нам продолжать опыты, обе надобности давать подробное описание всех картин этого рода.

щавшие успех. Из наблюдений действием закиси азота для уче С точки зрения освещения вопросов патогенеза мы считаем наи ния о галлюцинациях ценен тот факт, что живому течению более существенным установление основных типов токсических мыслей соответствует и живая сменяемость соответствующих им галлюцинаторных состояний. Это дает возможность выяснить, в галлюцинаторных образов. Заслуживает внимания и наличие из каком окружении появляются галлюцинации, иными словами, мененного сознания.

на каком клиническом фоне, при каких условиях они возника Очень многие токсические вещества ведут к делириозным ют. Естественно, что в первую очередь нас должны интересовать реакциям. При известном сходстве картин разной этиологии наиболее простые случаи интоксикации. Такими в особенности каждая из них характеризуется своими, свойственными ей при нужно считать отравления определенными химическими веще знаками. За последнее время описан ряд отравлений, ранее не ствами людей, ранее не представлявших никаких особенностей известных и характеризующихся определенными признаками.

со стороны психической сферы. Случайные отравления этого Сюда относятся отравления антифризом, этиловой жидкостью, рода приближаются к экспериментальным, но, как мы видели в которую входит тетраэтилсвинец. Применение этой жидкости выше, для изучения галлюцинаций был применен и экспери в авиационной, автомобильной и тракторной промышленности мент в собственном смысле. Из всего многообразия клиниче сделало возможным довольно частое отравление ею. Картины ских картин мы будем брать преимущественно малоизвестные и изменений, наблюдавшихся в этих случаях, описаны в советской недостаточно освещенные в литературе, особенно обращая вни литераторе рядом авторов из Института профессиональных за мание на данные собственных наблюдений.

болеваний. Особый интерес представляют работы Е. Т. Егоров ской, давшей тщательную зарисовку психических изменений Отравления химическими веществами при подобных отравлениях. Картина психоза в начале болезни такая же, как при типическом делирии с сохранностью созна Одним из ранних экспериментов является самонаблюдение ния своего ля и отчасти ориентировки в окружающей обста Гемфри Деви, изучавшего на себе действие так называемого ве новке. В дальнейшем больные все больше погружаются в селящего газа Ч закиси азота. Состояние при этом отравлении, фантастический мир устрашающих переживаний, в заколдо по описанию Гемфри Деви, характеризуется обилием мыслей с ванные лабиринты с допотопными зверями, чертями, многого очень живым течением. При этом устраняются все тягостные и ловыми людьми и все больше выступает бред преследования.

неприятные ощущения, заменяясь веселым настроением и появле Сравнительно с алкогольным делирием заболевание протекает нием смешных образов. В сознании проносятся живые зрительные более тяжело. Об этом говорят резко выраженные вегетативные картины, быстро сменяющие одна другую. При этом появляются расстройства, судорожные подергивания мускулатуры, глав совершенно новые ощущения: ля существую в новом мире. При ным образом лица, не столь редок смертельный исход. При зрачный мир, в котором находился английский ученый, это мир сходстве с делириями другого происхождения наблюдается ряд его мыслей, ставших живыми образами. Время не существует для особенностей, типических или даже специфических именно для меня;

откуда-то издали идут полосы света. Ни на один момент этой формы: своеобразная группировка симптомов. Своеобраз он не утрачивал сознания своей личности и понимал свое состо ным, до известной степени специфичным симптомом являются стоянии кажется, что он продолжает свою обычную работу или тактильные галлюцинации: больным кажется, что лиз зубов вы- что он весело проводит время за вином со своими приятелями.

ходят не то волосы, не то солома, во рту точно кусочки мяса Заслуживает внимания и элементарность многих галлюцинатор Типичны также слуховые галлюцинации угрожающего или импе- ных явлений, видение нитей паутины, полос. Это нужно поста ративного характера. В некоторых случаях с длительным течени- вить в связь с раздражением периферических воспринимающих ем картина болезни принимает большое сходство с шизофренией. аппаратов То же говорит частота симптома Липмана у больных этого рода. Мы думаем, что тот же добавочный элемент сдавли Прототип всех делириозных заболеваний Ч белая горячка Ч вания глазных яблок имеет место при положительном симптоме представляет во многих отношениях интерес с точки зрения Рейхардта, когда больной, пристально рассматривая белый лист условий развития галлюцинаций.

бумаги, видит на нем различные фигуры. Учитывая влияние мо Представление о яркости галлюцинаций, множественности, мента фиксации взгляда и связанное с этим сокращение глазных устрашающем характере и фантастичности их может дать рису мышц, мы применяем для вызывания обманов восприятия у гал нок одного больного, страдавшего белой горячкой и отобразив люцинантов рассматривание себя в зеркале;

при этом обычно шего в нем свои переживания (рис. 1) Здесь обычный персонаж появляются обильные зрительные галлюцинации. Представляет в алкогольном делирии Ч дьявол, открытый гроб, в котором ви интерес и внушаемость зрительных, отчасти и слуховых галлю дит себя пациент, смерть с косой, череп и скрещенные кости как цинаций. Она свидетельствует об известном возбуждении опти символ смерти.

ко-сенсорной зоны, о готовности к восприятию зрительных Связь содержания галлюцинаций с обычными для больного образов. При этом представления, воспринятые от эксперимен переживаниями лучше всего видна из явления так называемого татора, визуализируются подобно тому, как это имеет место в профессионального бреда, когда делиранту в болезненном со некоторых случаях опухолей затылочных долей, когда больной, думая о каком-либо предмете, начинает его видеть.

Отравления алкалоидами Большой интерес представляют галлюцинации кокаини стов. Они привлекали внимание как иностранных (Маньян, Г. В. Майер), так и русских исследователей.

При них особенно большую роль играют периферические, в частности кожные, раздражения, являющиеся причиной извест ного признака Маньяна Ч ощущения ползания мурашек. Боль ным часто кажется, что по ним ползают вши. Одна наша пациентка-кокаинистка, испытывая сильный зуд в коже всего тела, была убеждена, что вши у нее находятся под кожей;

она не только постоянно расцарапывала ее, но требовала, чтобы врачи разрезали ей кожу для освобождения ее от этих насекомых. В то же время ей постоянно казалось, что вши у ней развелись в голо ве и постоянно сыплются из носа.

Очень многочисленны зрительные галлюцинации, которые в отличие от алкогольных отличаются большей красочностью. В противоположность алкогольным они часто бывают неподвижны и чаще, тем те, носят микроскопический характер. Иногда галлю цинации носят более элементарный характер: видятся свет, иск Рис. ры, звезды. Обычно видятся цветы, бабочка, фигуры близких и Галлюцинации больного художника в белой горячке Зарисовано им самим по выздоровлении знакомых, целые сцены;

иногда все галлюцинаторные образы 78 сменяют друг друга, как в кинематографе. Сознание больных привести к галлюцинаторным реакциям. Это может иметь место остается сохранным. С этим нужно поставить в связь то, что гал- и не в форме только онейроидных переживаний. Мы неодно люцинаторные образы занимают определенное место в окружаю- кратно наблюдали шизофреников, у которых в детстве были от щем реальном пространстве среди действительно существующих дельные галлюцинации. Судя по их характеру и содержанию, предметов. Г. В. Майер сообщает, что иногда видения принимают они не были психогенными, а являлись результатом раздраже характер, свойственный так называемым онейроидным состояни- ния сенсорной зоны, вероятнее всего токсического характера.

ям;

подобно переживаниям в сновидениях они фантастичны, не Один наш пациент, будучи еще школьником, видел в небе змея.

соответствуют тому, что наблюдается в действительности. Галлю- Видение было так реально, что мальчик показывал этого змея цинации кокаинистов нередко носят комбинированный харак- своим товарищам: он был очень смущен, что товарищи никакого тер. Иногда они являются исключительно слуховыми. В змея не видели и смеялись над ним.

затяжных случаях, как и при алкогольных расстройствах, часто На примере кокаинистов мы могли видеть, что выраженные выступают бредовые идеи преследования.

галлюцинаторные расстройства могут дать алкалоиды, относя Указания на возможность при кокаинизме явлений, свойст- щиеся к группе нервных ядов. То же можно сказать относительно венных онейроидным состояниям, заставляют обратить внима- атропина. При передозировке его могут возникать отравления, ние на более полную их характеристику, тем более что приводящие к особым атропиновым психозам. Наиболее полно аналогичные указания имеются и по отношению к другим они описаны советскими исследователями Шостаковичем, По отравлениям. Онейроидное состояние как бы включается в свое- гибко, М. А. Джагаровым, в особенности М. А. Гольденбергом, образно структурированное расстройство сознания. Больные с наблюдавшим 39 случаев атропиновых психозов. Из иностранных большой насыщенностью переживают ряд сменяющих одна дру- работ известно исследование Полиша, собравшего 70 описанных гую сцен романтического, фантастического характера: катастро- в литературе случаев. Картина делирия протекает остро, в тече фы, празднества, погребение заживо, превращение в лед, ние часов, реже 1Ч2 дней. Выраженным обманам восприятия тюремное заключение, кораблекрушение, войну, гибель мира. предшествуют мелкие движения пальцами, являющиеся, види Кроме собственно процесса галлюцинирования играет роль ил- мо, отражением каких-то ощущений. Вместе с зрительными об люзорное истолкование действительно имеющихся явлений. Ти- манами наблюдаются и тактильные. Больные что-то снимают с пичным нужно считать, что больные принимают живейшее своего носа, с пальцев, чего-то сгребают с простыни, как будто аффективное участие во всех сценах с чувством ответственности вытягивают ниточки из своего платья. Вместе с тем больные ви за происходящее, все переживания нередко носят религиоз- дят фигуры людей, мелких животных. Зрительные образы обычно но-мистический характер. С внешней стороны состояние иногда ярко окрашены, часто это движущиеся фигуры, сценоподобные напоминает ступор, иногда больные находятся в оживленном картины. Обычно налицо интенсивное двигательное возбужде движении. Больные кажутся дезориентированными, они с тру- ние: больные куда-то стремятся, наталкиваются на предметы, ча дом фиксируют внимание на чем-либо, но, несмотря на это, со- сто потому, что плохо видят их вследствие паралича храняют воспоминание о своих переживаниях, хотя и не без аккомодации. Настроение обычно тревожное, напряженное. Со некоторых пробелов. стояние сонливо-оглушенное, о чем свидетельствует неполное воспоминание о пережитом. Следует отметить, что слуховые гал Онейроидные состояния, по немецким авторам, являются люцинации в противоположность зрительным не играют в карти эндогенными, свойственными, главным образом, больным из не болезни особенной роли.

маниакально-депрессивного круга, у которых, однако, в семье имеются более или менее выраженные случаи шизофрении.

Для нас имеет значение, что атропин дает только одну фор Считается, что экзогенные моменты не играют роли в их воз му реакции Ч делириозную;

галлюцинации носят почти исклю никновении. Мы же думаем, что и в этих случаях приходится чительно зрительный характер. Можно думать, что готовность к считаться с факторами токсического порядка. Поскольку при зрительным галлюцинациям дается общим возбуждением цент этих заболеваниях, в особенности при шизофрении, имеют мес ральной нервной системы и повышенным внутриглазным давле то более или менее выраженные расстройства обмена, естест нием.

венно думать о своего рода эндоинтоксикации, могущей Отравление атропином имеет место в медицинской практи- Экспериментально вызванные галлюцинации ке, главным образом, при неправильной дозировке. Такую же Приводим из литературы отрывки из одного самонаблюде картину может дать отравление ягодами красавки (волчьи яго ния при отравлении гашишем. Вначале наблюдалось чувство ды) и ее корешками. Мы видели несколько таких случаев, в ча растворения собственного тела, которое казалось почти про стности у девочки 8 лет, голодавшей во время немецкой зрачным. Принятый внутрь гашиш казался драгоценным кам оккупации. Вместе со своей подружкой она наелась волчьих нем, излучающим миллионы искр. Окружающие люди ягод;

вечером у нее появилось состояние возбуждения, она не воспринимались в качестве каких-то фантастических полулю узнавала окружающих, галлюцинировала, не спала всю ночь;

че дей, полурастений, которые превращались в ибиса, стоящего на рез сутки вполне успокоилась. Аналогичные случаи отравления одной ноге. Позже стали появляться собственно галлюцинации:

корешками растений из того же семейства наблюдались в Ле виделись бабочки, гигантские цветы, кровати поднимались и нинграде в период блокады.

двигались, излучая свет, напоминающий фейерверк. Собствен Особого внимания заслуживают картины, развивающиеся ный голос казался таким громким, что испытуемый боялся гово при отравлении опием. Для понимания происходящих при нем рить, чтобы не разрушить стен здания, в котором находился.

собственно психических явлений очень важно учесть особенно Еще при более сильном действии яда появились фантастические сти общего действия опия на центральную нервную систему.

картины, какие-то старики-великаны. Все при этом быстро ме Основным является притупление болевой чувствительности нялось. Находившийся рядом врач представлялся в виде турка с вследствие паралича центров коры головного мозга, воспринима солнцем за спиной, то в виде пианиста, сидящего за роялем, ющих болевые ощущения. Подавляются также и другие неприят причем извлекаемые из рояля звуки представлялись ракетами, ные ощущения, например чувство недомогания. Развивается вылетающими из клавишей в виде каких-то спиралей.

особая эйфория, чувство блаженства с ощущением легкости и Большие результаты дало экспериментирование с мескали полноты переживаний, с субъективным и, может быть, объек ном. Из первых исследований действия мескалина, относящихся тивным облегчением и повышением, хотя бы временным, ин к девяностым годам прошлого столетия, наиболее значительные теллектуальной деятельности. При одновременном подавлении принадлежат Эллису, который проводил эксперименты на себе двигательных импульсов наблюдается наклонность к углубле и знакомом художнике. Последний передавал, что сначала он нию в свои переживания, в мир иллюзорных восприятий и виде стал чувствовать приступы болей в области сердца и страх смер ний. Эти особенности действия опия объясняют не только ти, которые его очень напугали;

вслед за тем появилась чувстви стремление к опию в различных формах его употребления, но и тельность к свету, заставлявшая держать глаза закрытыми. Далее известную обстановку притонов для курения опиума в различ быстро развилась картина меняющихся видений. Сначала поя ных городах Азии и Америки (например, в Сан-Франциско). Ха вилось голубое пятно на камине, превратившееся в разлитой го рактерна картина плохо обставленного помещения с фигурами лубой свет, в котором все реальные предметы казались курильщиков опиума, неподвижно лежащими на циновках. На блестящими, например, коробка с папиросами блестела, как курившиеся опиумом все более погружаются в видения, которые аметист. Эта неожиданная иллюминация создала у испытуемого вначале бывают приятны, а позднее меняют свой характер.

впечатление, что он сходит с ума;

она казалась чем-то чуждым и Противоположностью галлюцинаторным переживаниям при в то же время интересовала. Когда он сделал движение, чтобы отравлении опием является картина отравления экстрактом ин встать, цветные видения исчезли. Далее, после ряда кратковре дийской конопли. При этом галлюцинации, как нам приходилось менных приступов дурного самочувствия с ощущением умира наблюдать у одной больной, возникают на фоне значительного ния, в промежутках между ними появились цветные видения:

психического возбуждения;

больной кажется, что приходят в дви зеленая вода, заполняющая все поле зрения, кувшин с мутной жение все окружающие предметы.

водой, в которой виднелись миллионы каких-то существ. Пер Особенный интерес для изучения токсических галлюцина вый период характеризовался хаосом красок и форм. Далее сле ций, естественно, представляют экспериментальные случаи с довали различные ощущения: тяжесть в ногах, холод и жар применением гашиша и особенно мескалина.

внутри, ощущение металлического вкуса от чего-то зеленого, что виделось во рту, слышалось пение в ушах. Все тело казалось непьяный, я вижу себя непьяным, а другой пьяный, я сам вто изменившимся, неузнаваемым, и только разум сохранился рой, я борюсь, я хочу пьяного вытолкнуть.

прежним. Двигаться вообще не было ни сил, ни желания. Когда С точки зрения генеза галлюцинаций большое значение име испытуемый поднял руки, чтобы дотронуться до врача, пальцы руки необычайно удлинились и вся она как бы отделилась от ет тот факт, что мескалиновое отравление расстраивает условные тела. Виделись цветы, спирали, арабески, предметы будничной рефлексы, выработанные на световые раздражения, не меняя обстановки или фантастические фигуры с гигантскими конеч- других (А. Б. Александровский). В иностранной литературе име ностями, скрюченными или сросшимися, рыбы канареечного ются указания на исследования Цуккер над слепыми;

введение цвета, летающие в клетке по воздуху. Все эти видения через 3 ча- мескалина давало у них оптические галлюцинации. Приведенные са исчезли и притом сразу. У испытуемого получилось такое впе данные говорят о большой роли центрального сенсорного раздра чатление, точно он из зала с освещенной сценой после закрытия жения, коркового и таламокортикального.

занавеса возвратился в помещение с обычным дневным светом.

В последующие дни виделось только при закрытых глазах голу Галлюцинаторные расстройства при гипоавитаминозах бое сверкание.

В приведенных нами случаях речь идет о галлюцинаторных Мы лично принимали активное участие в экспериментах с явлениях, вызванных ядовитыми веществами, вводимыми в ор мескалином, которые проводились в психиатрической клинике ганизм извне. Им можно противопоставить галлюцинаторные Всесоюзного института экспериментальной медицины (ВИЭМ) картины, развивающиеся на почве самоотравления в результате А. Б. Александровским над самим собой, над другими врачами и нарушения обмена, в частности гипоавитаминозов. Сюда отно над душевнобольными. Надавливание на глазные яблоки спо сятся делириозные расстройства при пеллагре и алиментарной собствует выявлению галлюцинаций, когда спонтанно они еще дистрофии. Психические изменения при пеллагре описывались не появляются. Очи носят зрительный характер Ч видятся цвет как в прежнее время (А. Д. Коцовским), так и в более новое.

ные полосы с переливающимися цветами, орнаменты, то в виде Приведем одно наше наблюдение, которое выбрано нами пото готических, то закругленных фигур, реже это бывают люди и му, что у больного не было других этиологических моментов, звери. Настроение изменяется больше в сторону угнетения, что кроме алиментарной дистрофии.

нужно связывать и с ухудшением физического состояния. В ха рактере наблюдающихся болезненных явлений отражаются и Инженер 44 лет. В возрасте 22 лет у него была травма головы, со особенности личности. Сознание своего ля более или менее провождавшаяся потерей сознания. С 26 лет началась раздражи значительно изменено. Прикосновение к голове кажется при тельность, ослабление памяти, изредка бывали головокружения и косновением к чему-то чужому. У алкоголиков, у которых были припадки с потерей сознания, последняя не всегда была полной. Ино в прошлом приступы белой горячки, мескалин давал галлюци гда ему при этом казалось, что все кругом кружится. Такие состояния нации, повторявшие переживания прошлого. Один шизофреник были у него при напряжении или во время пребывания в душном поме после приема мескалина видел фигуры людей, движущихся на щении. С середины 1939 г. таких припадочных состояний не наблюда стене;

они казались в каком-то отношении странными: Это лось. В 1939 г. обнаружилось снижение зрения. В январе 1940 г.

люди, но они почему-то синего цвета. К возникающим под появились, покраснение тыла кистей, пигментация лица и шеи, поно влиянием отравления галлюцинациям у шизофреников не толь сы. Одновременно с этим началось угнетение настроения, появились ко нет критического отношения, но они истолковываются ими мысли о самоубийстве: с трудом отвечал на вопросы. В апреле 1940 г.

появились спутанность и возбуждение;

вместо папиросы пытался заку как нечто реальное и притом бредовым образом. Больной видит рить карандаш, не узнавал окружающих.

двух незнакомых людей, которые чего-то хотят от него, видимо, Осмотр показал следующее: сознание затемнено, но состояние созна думают на него напасть. Иногда у шизофреника мескалин дает ния колеблется;

больной то сравнительно ориентирован, дает правильные усиление вообще наблюдающихся у него расстройств. Большой ответы, например, о характере наблюдающихся у него припадочных со интерес представляют наблюдающиеся у здоровых людей при стояний, то не знает, где находится, не узнает врача. Окружающие пред приеме мескалина явления раздвоения, близкие к шизофрени меты кажутся ему находящимися в оживленном движении. Имеются ческому расщеплению. Отметим высказывания одного мескали зрительные галлюцинации: ловит руками воображаемых блох, кладет их зированного алкоголика: Во мне два человека Ч пьяный и в рот, делает движения, точно ест их. Часто берет в рот завязки от наво лочки, пытается использовать их как папиросы.

Такое состояние, характеризовавшееся обильными галлюцинация большую роль играли несомненно невриты. Это в особенности ми, продолжалось с месяц. Спутанность и галлюцинации особенно уси ясно по отношению к заявлению, что он пальцами срезал мясо с ливались по ночам. Больному казалось, что стены раскачиваются и в своей ноги;

в ногах как раз боли у него были особенно сильны.

них открываются двери;

стены палаты все время раскачиваются то в бо Но могут быть комбинированные формы, в которых не все ковом направлении, то сверху вниз и обратно, за стенами открываются гда легко разобраться. Выявление шизофрении в таких случаях прекрасные виды: больной видел помещение с бассейном, в котором тем более возможно, что имеется общность некоторых явлений вода то поднималась, то опускалась с помощью особого насоса. Это де при обоих заболеваниях: при шизофрении очень часто имеются лалось для каких-то экспериментальных целей. Появлялись также цве ты, водоросли, камыши, бабочки, человеческие и какие-то мифические в той или другой форме гипоавитоминозы. Для нас такие комби фигуры. Некоторые видения в основе имели искаженное восприятие нированные случаи потому представляют интерес, что при них какого-либо реального предмета, хотя не являющееся просто иллюзор галлюцинаторные расстройства играют большую роль. Таков ным. Например, больной видел огромного петуха с большими глазами, следующий случай.

причем можно думать, что так он воспринимал абажур на лампе, по крытый бумажным колпаком.

Больная Т. М. 26 лет. Кончила десятилетку, работала стенографи Наблюдались также слуховые галлюцинации: часто он слышал го сткой. Полгода назад, когда были в Ашхабаде, у нее начались упорные лоса, которые называли его по фамилии. Много было галлюцинатор расстройства кишечника. Через некоторое время появилось возбужде ных переживаний, имеющих характер сцен. Нередко больной жил в ние и затемнение сознания, рвала на себе белье, била посуду. 4 месяца мире военных событий, принимал в них самое активное участие. Он, назад была привезена в Москву и помещена в Тропический институт, находясь на поле сражения, призывал к себе команду, отдавал приказа откуда была переведена в клинику.

ния. Иногда же ему казалось, что он находится в тюрьме, причем с ним При поступлении у больной отмечались: резкая пигментация тыла очень плохо обращаются. В галлюцинаторных переживаниях фигуриро обеих кистей, суетливость и спутанность, многочисленные зрительные вали также путешествия. Больному казалось, что он едет вместе с леча галлюцинации. О содержании их можно судить по тем отрывочным све щим врачом на пароходе, пересаживается на поезд, причем оба они дениям, которые удавалось получить в периоды некоторого просветле испытывают мучения. Многие заявления больного являются несомнен ния. Она видела каких-то мелких зверушек, кошек, китайские вазы, но некритическим пересказом пережитого им в галлюцинациях. Так он окружающее проходило, как в кино, были переживания каких-то фан сообщает, что он только что посетил Ноев ковчег, или утверждает, что тастических превращений реального окружающего: люди кругом каза он сегодня усилиями своих пальцев срезал с ноги кусок мяса и положил лись превращающимися в кошек, у врача ясно виделся хвост. Видела его на батарею. Смешению галлюцинаторных переживаний с события кошку, которая вытягивала шею, последняя становилась длинной, как у ми действительности способствует помрачение сознания, в котором все змеи.

время находится больной. Этим же нужно объяснить невозможность Еще когда больная была дома, все ей казалось странным: отец и для больного запомнить имя своего врача и уяснить себе, где он нахо мать говорили измененными голосами какие-то непонятные вещи: буд дится. Временами возбуждение заметно усиливается, причем больной то бы не давать ей есть и не давали одежды, так что она принуждена бы стремится бежать. Иногда же он успокаивается и дает более или менее вала надевать на себя какие-то голубые брюки, принадлежащие отцу.

разумные ответы.

Состояние больной колеблется, но более всего характеризуется В дальнейшем появилось значительное улучшение. Галлюцинации спутанностью и возбуждением. Она заражается возбуждением других исчезли и к ним установилось критическое отношение. Исчезли также больных, повторяет бредовые идеи больных, повторяет их слова, обна боли в ногах, начиная с центральных отделов. Больной сообщил при руживает эхолалию. По окончании возбуждения выяснялось обычно, этом, что во время болезненного состояния ему казалось, что ноги его что приступ его был связан с усилением зрительных и слуховых галлю цинаций.

тонут в густом клее или в густой пыли. Боли в ногах объясняются не вритическими явлениями. Иногда они были так сильны, что заставляли Вместе с физическим улучшением наступило значительное успоко больного кричать. Зрение восстановилось полностью. ение и прояснение сознания. Больная начала тяготиться пребыванием среди беспокойных больных, просила перевести ее на покойную поло вину. Часто в голосе у нее при этом появлялись детские интонации. Она В этом случае болезнь не сразу уступила лечению никотино начала тяготиться бездеятельностью. Прежней озлобленности не было.

вой кислотой, причем на первых порах усилились боли в ногах и В дальнейшем все же повторялись приступы возбуждения и спутанно появились делириозные переживания. Как обычно бывает, у сти. После них она обычно бывала замкнута, малоподвижна, молчали этих больных после приема никотиновой кислоты больной ис ва, заявляла, что чувствует себя хорошо, но что накануне она не совсем пытывал чувство прилива крови и жжение в коже. У больного все хорошо понимала.

86 увеличение щитовидной железы. Недостаточно ориентируется в месте и Характерным в этом случае, в отличие от обычных случаев времени. Эйфорична. Яркие зрительные галлюцинации: на зеркальной шизофрении, нужно считать наличие обильных зрительных гал поверхности видит большой сочный кочан капусты, а над ним в воздухе люцинаций, носящих характер сцен, появление их на высоте порхают котлеты. Перед ней стоит маленький турок, такой, что может возбуждения вместе с затемнением сознания, возможность кри уместиться на ладони, он в пестрой куртке, яркой феске, он режет лом тического отношения к ним по окончании приступа возбужде тиками ветчину и кладет ей в рот, кидает в рот также бутерброды, кото ния. Симптомы, импонирующие как кататонические, тоже рые больше самого турка. Перед ней поля спелой ржи, среди которой наблюдались только в состоянии затемненного сознания.

синие головки васильков, слышит пение жаворонка, видит его в голу Заслуживает внимания следующее. Такие переживания пел- бом, бездонном небе. Охотно вступает в контакт, охотно рассказывает о своих галлюцинаторных переживаниях. На нее наехало метро прямо лагрозных больных, как видение огня, пожара, ставят обычно в на спинной мозг. Вагончики лезут один за другим, проскакивают через связи с чувством жжения в коже. Нам думается, что такие ощуще голову, сами пролетят, а рамочки оставят. В мозгу она чувствует метал ния могут быть и центрально обусловлены и не стоять в связи с лические спирали: как по голове стукнут, спираль с визгом, с воем, как местными изменениями кожи. Дело в том, что как психические сирена, протянется по всему мозгу. Говорит об этом, как об ощуще симптомы нередко предшествуют обычным пеллагрозным, так то нии. В голове стучат молоточки, мешающие спать. Наблюдаются особо же наблюдается по отношению к чувству жжения и другим ощу го рода метаморфопсии: лампа на ее глазах распадается на куски и все щениям. С другой стороны, изменения кожи, равно как и другие куски бегут к ней. Маятник отделяется от часов и тоже идет к ней, что трофические расстройства, несомненно имеют центральную обу бы хлопнуть ее по голове. Все предметы кругом тоже движутся на нее.

словленность. Хотя неверен взгляд, по которому патогенез пел- Она машет на них рукой, и они отступают. Эйфорична, но часто плачет.

Память прошлого сохранена. Интересуется событиями на фронте.

лагры целиком относится за счет поражения подкорковой области, но роль центральных изменений несомненна. На чувст Через 5Ч6 дней после поступления в клинику галлюцинации уже во жжения в случаях без местных изменений нужно смотреть как не отмечались, по словам больной, кошмары прошли. Место их засту пили особые фантазии. Она начала в воображении представлять все, о на своего рода гиперпатии. Чувство жжения, частое у пеллагроз чем ей говорят. Если спрашивают, не слышит ли она пение жаворон ных больных, несомненно имеет отношение к нередким у них ви ка, она сейчас же соглашается. Часто находится в состоянии грез, по дениям огня, пожара, но связь явлений здесь может быть иная, лусна. В следующем месяце началась вялость, на вопросы она отвечала чем в сновидении спящего человека, видящего во сне, после того неохотно. К своему состоянию относилась без достаточной критики.

как с него упало одеяло, что он замерзает.

Думала, что вполне здорова и может возвратиться к своей прежней ра В годы войны была возможность изучать изменения в нер- боте. Безразлично стала относиться к пище. В дальнейшем началось нарастание физической и психической слабости, резко снизилась па вно-психической сфере при алиментарной дистрофии, в част мять. ExitusЧ4 июля 1943 г.

ности картины делирия. В психиатрической клинике 2-го На секции: алиментарная дистрофия. Резкое общее истощение и Московского медицинского института наблюдались психиче малокровие. Бурая атрофия печени и миокарда. Атрофия желудоч ски больные этого рода. Вот один случай, выделяющийся осо но-кишечного тракта. Отек мягкой мозговой оболочки, артериосклеро бой яркостью картины.

тический нефросклероз.

Больная Гл. 63 лет. Поступила из соматической больницы 23 апре Этот случай для нас интересен во многих отношениях. В нем ля 1943 г. Отец ее умер 63 л. от инсульта, пил. Дед и бабка Ч алкоголи особенно отчетливо выступает связь содержания галлюцинаций ки. Климакс начался с 40 лет. Всегда была спокойная, общительная.

с переживаниями последнего времени, когда больная голодала.

Последние месяцы плохо питалась, сильно ослабела, не могла ходить на Заслуживает внимания обилие галлюцинаций, их сценообраз занятия, все время лежала. В марте 1943 г заболела рожей и была поме щена во 2-ю Градскую больницу. После купирования воспалительных ность и фантастичность. Существенный момент Ч подвижность явлений и падения температуры развилась картина делирия с яркими галлюцинаций. Заслуживает внимания центрированность гал галлюцинациями. Больная видела целые сцены: по палате шествовали люцинаторных образов вокруг нее самой: на нее и через нее дви звери, которые предлагали ей вкусные блюда.

гаются вагончики, маятник двигается к ней, чтобы хлопнуть ее При поступлении в клинику была крайне истощена, очень слаба.

по голове. Эти явления, видимо, стоят в связи с болезненными Ходить может только с помощью. Кожа сухая, дряблая. На крестце и ощущениями в теле. Подвижность галлюцинаторных образов и бедрах намечаются пролежни. Склероз периферических сосудов. Кро распадение их на части свидетельствуют о затронутоеЩ вестибу вяное давление 120/80. Гемоглобин 61%, РОЭ 14 мм. Незначительное лярной системы. Следует отметить, что галлюцинации в данном что галлюцинации в этих случаях по своему генезу могут быть случае наблюдались на фоне известного психического возбужде названы своего рода сенсорными гиперпатиями, потому что ния, о чем свидетельствуют эйфория и очень живое воображе здесь sensorialite особо ярко выражена. Но мы видели также, что ние. О том же дает право говорить внушаемость галлюцинаций, яркость образа не ведет непременно к признанию его за нечто но здесь может играть роль и интеллектуальная сниженность.

реальное, объективно существующее. Следовательно, объясне ние нужно искать в чем-то ином.

Делириозные картины токсического и инфекционного гене Роль вегетативной нервной системы за обычно относят к так называемому экзогенному типу реак в оформлении токсических галлюцинаций ции. Нам приходилось указывать на то, что эта концепция Рассмотренные нами токсические галлюцинаторные рас находится в противоречии с данными, накопленными за послед стройства в наиболее ярких случаях отличаются целым рядом ние десятилетия. Психические реакции на экзогенные вредно особенностей. По своему обилию, яркости и разнообразию они сти слишком разнообразны, чтобы говорить, например, что близко стоят к аналогичным инфекционным расстройствам.

делирии при различных заболеваниях мало чем отличаются друг Французские исследователи в работах о галлюцинациях от от друга. Приведенные нами описания картин говорят о том, что мечают два момента Ч sensorialite и objectivite. Сенсориальность, их невозможно подвести под один какой-нибудь тип. Кроме чувственность галлюцинаторных образов сама по себе не являет того, накопление новых данных не дает права говорить, как это ся причиной, почему возникающий образ получает знак объек делал Бонгеффер, что делирии Ч это общемозговая реакция, в тивности. И. П. Павлов также считал, что интенсификация формировании которой локальные изменения не играют роли.

представления сама по себе не может дать галлюцинаций.

Можно утверждать, наоборот, что все клинические особен Нужно вспомнить, что псевдогаллюцинации (Кандинский) ности галлюцинаций: зрительный, слуховой или иной какой-ли при их яркости и образности не имеют признаков объективно бо характер их, подвижность, размеры зрительных образов, сти, реальности для галлюцинанта. Галлюцинаторными образа яркость Ч детерминированы определенными мозговыми изме ми с характером полнейшей объективности могут стать иногда нениями и притом локального характера. Для объяснения одно очень бедные и плохо оформленные образы. Определяющим образия делириозных реакций и независимости их от характера здесь нужно считать вопрос, в какой мере появляющиеся образы экзогений Бонгеффер, как известно, высказал предположение, затрагивают витальную сферу и угрожают жизни больного. Важ что психические реакции вызываются не ядовитыми веществами но то, что рассматриваемые галлюцинаторные образы при сома непосредственно, а каким-то промежуточным веществом, всегда тических заболеваниях всегда появляются на фоне измененного одним и тем же. Поиски этого гипотетического вещества оказа эмоционального состояния, характеризующегося чувством стра лись тщетны, потому что его в действительности не существует.

ха, ожиданием какой-то угрожающей и неотвратимой беды.

На место этого мифического вещества советские исследователи Правда, это ощущение иногда появляется вслед за возникнове могут поставить вполне конкретное промежуточное звено Ч вы нием галлюцинаций, но это мало меняет дело. И в других случа ях наблюдается, что эмоциональные реакции, страх как нечто раженные экзогенные сдвиги в функциях вегетативной нервной осознанное выявляются после интеллектуального переживания, системы с ее центральными отрезками. Вегетативная нервная с которым это тесно связано. Здесь затрагивается первичная система оформляет реакции на внешние воздействия, осуществ протопатическая эмоциональность, неопределенная, маломоти- ляя свои адаптирующие и трофические функции. Поскольку она вированная;

потому-то она и вызывает чувство живейшего стра- принимает на себя первый удар при внешних воздействиях, пре ха, что стихийна, неизвестно, откуда идет.

дохраняя в более или менее значительной мере кору полушарий как носителя высших психических процессов, можно говорить Рассмотренные нами галлюцинаторные расстройства при также о ее защитных функциях. Физиологи говорят, что всякая интоксикациях характеризуют наличие обоих моментов, прису адаптация есть интеграция. Все это полно вырисовывает роль щих галлюцинациям: чувственной яркости и объективности.

вегетативной нервной системы как промежуточного звена в ме Расстройство в этих случаях характеризуется резко выраженны ханизме действия интоксикации, какого бы она ни была рода.

ми вегетативными изменениями с несомненным участием цент При этом имеются основания говорить об особенной затрону ральных отрезков вегетативной нервной системы. Мы говорили, тости подкорковой области. В процессе галлюцинирования иг- рой галлюцинаторной вспышкой;

она может развиваться и более рают роль центральные и периферические компоненты, имеет медленно, хотя с несомненной провоцирующей ролью алкоголь значение звучание и кортикальных и субкортикальных центров.

ной интоксикации. По нашим наблюдениям, предрасположение Некоторые токсические галлюцинации, в особенности мес- к развитию галлюциноза может быть не только врожденным, но и калиновые, по своей недифференцированности, отсутствию приобретенным. Оно может создаваться в результате травмы го определенного кортикального знака (благодаря чему невозможно ловы, перенесенной в прошлом абортивной формы энцефалита.

сказать, зрительные ли это или слуховые галлюцинации) с несо Длительное отравление алкоголем само по себе может со мненностью указывают на заинтересованность подкорковой об здать особое предрасположение к тому, чтобы галлюцинаторные ласти. О том же говорит частое появление их на фоне гиперпатий.

расстройства обнаруживали наклонность зафиксироваться, со Учет соотношения процессов в корковых и подкорковых си- здавая почву, благоприятную для развития бредовых идей. По стемах, процессов возбуждения и торможения, в частности из мимо давно известных психиатрам черт алкогольной психики:

менений в вегетативной нервной системе, Ч общий принцип, в эмоциональной возбудимости с наклонностью к патологиче свете которого нужно рассматривать вообще психические явле ским аффектам, возможны и другие варианты приобретенных ния. Он несомненно сохраняет свою силу и при рассмотрении конституций. Б. Ф. Гойхер в своей докторской диссертации по сущности токсических, равно как и всяких других, галлюцина казал, что вегетативная нервная система резко изменяется у хро ций. Делирии Ч наиболее яркие галлюцинаторные реакции, и нических алкоголиков. В связи с этим нужно ожидать и потому соответствующие им патофизиологические изменения изменения характера психических реакций. Старые русские выражены особо отчетливо. Отдельные галлюцинаторные фено психиатры обратили внимание на то, что дипсомания обычно мены могут рассматриваться как рудиментарные делирии.

развивается на почве простого хронического алкоголизма. Раз витие дипсомании принято объяснять конституциональными мо ментами, генетическим родством с эпилепсией или маниакально Соотношение экзогенных и эндогенных моментов депрессивным психозом. Но возможен и другой генез. Наклон в возникновении и структуре токсических ность к периодичности может быть обусловлена изменениями в галлюцинаторных синдромов мезодиэнцефальной области. Это несомненно по отношению к Установлено, что делирий Ч это реакция первично здорово инфекционным процессам. Известна волнообразность течения го мозга. В связи с этим мы и в прежних работах высказывались психических явлений при энцефалите. Такую волнообразность в том смысле, что его можно рассматривать как своего рода за Ф. Ф. Детенгоф констатировал в течение малярийных психо щитную реакцию. В осуществлении этих защитных функций ве зов. Травматические повреждения, затрагивающие мезодиэн гетативная нервная система играет роль своего рода барьера. О цефальную область, могут дать психозы, по своему течению и нарушении его можно говорить в тех случаях, когда картина де выраженности эмоциональных расстройств очень близкие к лирия затягивается или даже становится стойкой и необрати маниакально-депрессивному психозу. На такие случаи особое мой. В особенности заслуживают внимания в этом отношении внимание обратила Р. Я. Голант. С точки зрения генеза болез случаи алкогольных галлюцинозов, в картине которых галлюци ненных явлений имеется очень много общего между инфекция нации, преимущественно слуховые, сочетаются с бредовыми ми и интоксикациями. Изменения в центральной нервной идеями преследования. Почему в одних случаях алкогольное системе, вызванные алкоголизмом, могут лежать в основе отравление дает белую горячку, в других Ч острый или подо трансформации простого пьянства в запойное. Равным образом стрый галлюциноз, который иногда может затянуться на более могут развиться черты, сближающие личность алкоголика с долгое время? Этот вопрос занимал уже давно исследователей.

шизоидным конституциональным характером.

Некоторые авторы думают о наследственном предрасположе Диагностическая оценка алкогольного, равно как и люэти нии, свойственном шизофрении. Случаи так называемого ал ческого, галлюциноза принадлежит к числу труднейших в пси когольного дебюта шизофрении говорят о возможности хиатрии. Он часто решается слишком упрощенно: затяжной комбинирования алкогольных расстройств с шизофренией и характер галлюцинаторных расстройств и их сочетание с бредом выявления последней алкогольной интоксикацией. В частно преследования объясняются с точки зрения выявления скрытой сти, это возможно и без того, чтобы болезнь дебютировала ост шизофрении. С внешней стороны сходство может быть очень тяжелый след. Учиться начал с 7 лет. Учился очень хорошо. С 1923 по значительно и в смысле особенностей бреда, и в смысле своеоб- 1933 г. работал электромонтером в различных предприятиях. С 1934 по 1941 г. работал технологом, нормировщиком на двух предприятиях, с разного изменения всей личности. Ряд инфекций и интоксика 1941 г. механиком по подъемным машинам. Женат с 28 лет. Детей нет.

ций дает картины, очень близкие к шизофрении не только в С женой отношения плохие из-за алкоголизма больного. Перенесенные смысле наличия слуховых галлюцинаций и бредовых идей.

болезни: в детстве Ч корь, в 1927 г. Ч энцефалит (после отравления ци Представителем инфекционной группы является эпидемиче анистым калием), обморожение левой кисти Ч в 1937 г. (в результате ский энцефалит. Что касается интоксикаций, то здесь нужно его Ч ампутация 5 пальцев левой кисти до основных фаланг), ангина Ч указать на некоторые случаи кокаинизма, на психические изме в 1939 г. Характер у больного замкнутый, раздражительный, неустойчи нения при хронических отравлениях ртутью. Это только наибо вый, во хмелю жесток, агрессивен.

лее яркие примеры шизофреноподобных синдромов на почве Считает себя больным с 1933 г. Пьет с 1925 г. систематически;

вы отравления. Сходство их с шизофренией объясняется тем, что в пивал обычно в получку Ч начинал пить в компании, а продолжал пить том и другом случаях поражаются одни и те же системы Ч а и в одиночку. С 1933 г. находится под наблюдением райпсихиатра. Под именно подкорковая область. Сходство это, однако, частично. влиянием лечения были периоды абсолютного воздержания Ч от 3 до 5 мес. Периоды запоя продолжаются от 4 до 5 дней, период выхода из Оно не является тождеством, потому что изменения не ограничи опьянения сопровождается особенно тоскливым состоянием с большой ваются подкорковой областью, а охватывают весь мозг и притом аффективной возбудимостью. Признаки психического расстройства различны и в смысле преимущественной локализации изменений стал проявлять в 1939 г.: стал слышать голоса, называющие его сумас и качества процесса. По отношению к интоксикациям, таким, шедшим, приказывающие иногда убить других, голоса, как бы защищая как цианистые соединения, окись углерода, Ю. П. Фролов думает его интересы, наталкивали его на тяжелые поступки. Лечился тогда в о первичном поражении коры. В частности, он указывает на ма амбулатории. Состояние выровнялось, и больной продолжал прежний лую токсичность для новорожденных животных окиси углерода и образ жизни.

объясняет это недоразвитием коры полушарий. В какой мере Обострение вновь началось зимой 1943 г. Появилась упорная бес можно использовать результаты этого эксперимента на живот сонница. Во время бессонницы при закрытых глазах он видел рожи, ных, сказать трудно. Нужно учесть большую избирательность при открытых глазах Ч мышей, пробегающих по комнате, иногда пол зающих по телу. Наиболее мучительным явлением были голоса, кото действия ядов на определенные мозговые системы. Действие ал рые слышались всегда справа и сверху над головой, голоса (3 мужских и коголя на центральную нервную систему является по анатомиче 1 женский) упорно повторяли разнообразные фразы, имеющие к нему ским данным более диффузным, но затронутость вегетативной отношение, например: лон не будет спать, лон сумасшедший, лони го нервной системы в этих случаях не подлежит сомнению.

ворят про него, они хотят его выгнать (о его родных). Он смотрит на В свете этих данных рассмотрим один случай алкогольного пример, на свою спящую жену, и голоса ему говорят: смотри, ее губы о тебе говорят, лубей ее, и она замолчит и т. п. Вновь лечился амбула галлюциноза, представляющий большой интерес с точки зрения торно, вновь состояние выровнялось, голоса исчезли.

генеза галлюцинаций.

Настоящее обострение началось с 23 октября. До того выпивал, как обычно, в получку. Началась бессонница, и опять появились голоса. На Н. Н. П-ов. Родился в 1906 г Поступил в клинику 2-го ММИ работе стал слышать, будто бы товарищи по работе сговариваются его октября 1944 г. с жалобами на шепот над головой по ночам Ч лон хочет убить, а голоса ему предложили шахту опустить на его сотрудников.

слышать, он не услышит и т. п., чувство страха, зрительные галлюци Больной, находясь под влиянием этих голосов, не пошел на работу в нации (видит рожи, мышей, крыс). Перед сном ведет беседы на самые шахту. Дома стал слышать, как за стеной жильцы называют его пьяни разнообразные темы с какими-то мужчинами.

цей, предлагают выселить его из Москвы. Голоса ему советовали: пой Наследственность: отец алкоголик, умер 53 л. в состоянии опьяне ди, убей их, возьми топор, убей их. Стал видеть при закрытых глазах ния. По характеру был человеком горячим, вспыльчивым, жестоким лица, которые ведут с ним разговоры на производственные темы, и от (лзверский человек, избивал жену и детей). Мать жива Ч мягкая, спо вечает громко на их вопросы. В связи с вышеописанным самостоятель койная, забитая тяжелым характером мужа женщина. Дед по линии но обратился в нашу амбулаторию для лечения и был направлен в отца умер внезапно в состоянии опьянения.

стационар.

Личный анамнез: родился в деревне, в срок, близнецом (второй ре Объективное наблюдение: высокого роста, астено-диспластиче бенок умер во время родов). Развитие в раннем детстве было правиль ской конституции. Нервная система: легкая анизокория, реакция на ное. Условия жизни в детстве были хорошими. С 10 л. условия свет Ч живая, но быстро истощающаяся. Нистагмоидные движения ухудшились, так как переехал с матерью к отцу. Пьянство отца оставило глазных яблок. Тремор век и пальцев рук. Высокие сухожильные реф считает, что находится под влиянием этих таинственных существ из не лексы. Речь временами не вполне чистая.

известного мира и они когда-либо погубят его.

Психическое состояние: больной в ясном сознании, полностью ори При правильной ориентировке в окружающем, при желании ле ентирован. В контакт вступает легко, охотно сообщает о болезненных яв читься от бессонницы и от влечения к вину у больного оставались лениях. У больного яркие слуховые галлюцинации: слышит голоса стойкие идеи воздействия и убеждение, что голоса принадлежат ка соседей, близких, которые осуждают его, называют его пьяницей или ким-то реальным существам. С большой неохотой он соглашался с сумасшедшим, а голоса-защитники (3 мужских и 1 женский) советуют врачом, что голоса эти Ч результат болезни и злоупотребления спирт ему то убить их, то сделать что-либо иное. Иногда голоса возражают ему, ными напитками, но внутренне остается при своем убеждении.

противоречат ему в его желаниях. Например, больной хочет заснуть, В состоянии значительного улучшения больной был выписан и один из голосов говорит: лон хочет заснуть, другой Ч лон не заснет, он продолжал работу. Он все время чувствовал внутреннее напряжение, не заснет, третий Ч нет, он будет спать. Иногда голоса говорят, что его душила злоба, хотелось убить, ударить. В 1946 г. он снова с месяц будут действовать на различные участки его мозга: один голос Ч мы по провел в клинике, жаловался на бессонницу, голоса мало беспокоили действуем на его глазной центр, другой Ч мы подействуем на его сон- его, но он по-прежнему был убежден в том, что находится под влияни ный центр, после чего третий голос Ч ну, теперь он уснет. Больной ем каких-то существ.

критически относится к голосам, понимает, что это болезнь, но они на столько ярки, что у него стали закрадываться мысли, что голоса хотят Принадлежность случая к алкогольному галлюцинозу здесь привести его к смерти, хотят постоянными упорными требованиями вряд ли может вызвать сомнения. Типично, что резкое проявле привести к мучительному концу. Упорство, назойливость этих голосов ние галлюцинаторных расстройств стало наблюдаться после приводят его к суицидальным мыслям. Наряду с яркими слуховыми гал длительной и усиленной алкоголизации. И в этом случае имело люцинациями у больного имеются яркие зрительные галлюцинации, место то, о чем мы говорили выше: пьянство вначале не носило преимущественно гипнагогические. При открытых глазах он видит мы запойного характера и стало таким только впоследствии. Типич шей, иногда ему кажется, что они ползают по его телу, и он их сбрасыва ны обильные слуховые галлюцинации, носящие характер истин ет с себя. По вечерам перед засыпанием и в периоды большой бессонницы он видит, только при закрытых глазах, странные рожи: урод- ных галлюцинаций. Голоса не беззвучны, а носят характер ливые лица, лицо человека превращается в морду невиданного зверя, живой человеческой речи, и больной определенно может ска причем образы причудливо меняются Ч собака превращается в лошадь.

зать, что обычно говорят двое мужчин. Голоса слышатся в опре Иногда он видит незнакомые лица, которые вступают с ним в производ деленном пространстве палаты, в которой находился больной.

ственные разговоры, он начинает вслух отвечать этим лицам. Эмоциона То, что произносят голоса, носит неприятный для больного ха льно больной вял, угрюм, несколько тосклив. Просит освободить его от рактер: его бранят, смеются над ним, отдают приказания, вы слабости воли, т. к. прекрасно сознает свое болезненное состояние и полнение которых не соответствует его убеждениям, требуют, причину его возникновения, но побороть влечение к алкоголю не может.

чтобы он убил жену, запрещают идти на службу. Имеются и зри Со стороны интеллекта отмечается ослабление внимания и памяти. Бо тельные галлюцинации, типичные для алкогольных расстройств:

льной легко истощается при небольших интеллектуальных заданиях.

видятся мыши, крысы, какие-то рожи. Обращает на себя внима Больной около 2,5 месяцев провел в клинике. Первое время галлю ние, что, когда он пристально смотрит на какой-нибудь реаль цинации были очень интенсивны и носили, главным образом, слуховой ный предмет, из него как раз и начинают вырисовываться характер. Ему постоянно твердили какую-либо неприятную фразу. Го рожи. Вместе с тем налицо большое количество идей пресле лоса особенно беспокоили его ночью, слышались в правом углу палаты, дования, физического воздействия. Ему не дают спать, действу часто над его головой, справа один из голосов говорил: лон старается не ют на лего центры в мозгу. Существа, которым принадлежат слушать, другой: но он будет слушать, а третий язвительно: ла все-та голоса, ставят себе целью уничтожить его.

ки он слушает. Наблюдались и зрительные галлюцинации, преимуще ственно при засыпании. Ночью он видел букашек, животных и людей, Сходство с шизофренией не ограничивается изменением уродливые рожи (лстоит посмотреть на какой-либо предмет, как из него психики больного в смысле напряженности, настороженности, вырисовываются рожи). Приходят какие-то лоборванные люди, 2 ста слуховых галлюцинаций и бреда физического воздействия. Как и рика и 1 женщина, и ложатся на его кровать. Через месяц голоса стали при шизофрении, голоса говорят о нем в третьем лице, голоса меньше беспокоить больного, но у него выявились стойкие идеи воз при этом как бы читают его мысли и желания, комментируют его действия. Он стал утверждать, что голоса принадлежат действительно поведение. То, что голоса спорят между собой и противоречат имеющимся людям или каким-то особым существам: Современная на друг другу, близко к отражению шизофренической раздвоенности ука многого еще не знает о самом человеке и мировой атмосфере. Он Поскольку делирий Ч реакция первично здорового мозга, в и амбивалентности. Для шизофренического бредообразования типичных случаях явления его более или менее быстро исчеза характерны мысли о воздействии какой-то таинственной силы, о ют, не оставляя следа. Что касается галлюцинозов, то здесь соот каких-то особых существах, может быть из подземного мира или ношение процессов 1-й и 2-й сигнальной систем И. П. Павлова с другой планеты. Идеи о таинственных влияниях, особой силе, иное. Кора находится в состоянии не только торможения, но и исходящей от существ какого-то особого мира, имеются у нашего некоторого стойкого снижения функции. С этой точки зрения пациента, но все же они не являются шизофреническим бредом.

можно понять вышеупомянутые указания некоторых авторов на О них нельзя сказать, что они ничем не объяснимы, идут неизве роль дегенеративного предрасположения, церебрального арте стно откуда. Их содержание и самый характер навеяны галлюци риосклероза позднего возраста. В случаях алкогольного галлю наторными переживаниями.

циноза снижение дается самой алкоголизацией.

В делириозных картинах как инфекционного, так и токсиче ского генеза нередко можно отметить не только сказочность, фантастичность галлюцинаций, но и черты какой-то мистики.

Значение токсических галлюцинаций В свое время нам пришлось познакомиться с одним случаем для проблемы патогенеза галлюцинаций сыпнотифозного делирия. Помимо обычных у таких больных На примере токсических галлюцинаций больше, чем на галлюцинаций пациент слышал голоса, как ему казалось, из по примере каких-либо других галлюцинаций, можно убедиться, тустороннего мира;

в делириозных переживаниях он стоял перед как важно изучать генез их в связи с особенностями фона, на ко какой-то особой, непонятной ему силой. Он чувствовал необхо тором они наблюдаются. Учитывая вместе с тем, что расстройст димость оградить себя от нее, боялся отвечать на вопросы, кото ва восприятия рассматриваемой группы отличаются особенной рые, как ему представлялось, обращены к нему;

он чувствовал, яркостью, естественно ожидать, что лежащие в основе их пато что если вступит в контакт с этой силой, то потеряет рассудок. В физиологические изменения здесь должны быть более выраже этом случае речь шла о высокообразованном человеке. Сыпной ны и потому легче могут быть изучаемы. К особенностям фона тиф с делирием он перенес около 40 лет назад и с тех пор ника нужно отнести более или менее значительное интеллектуальное ких нервных явлений не обнаруживает.

возбуждение и часто оживленное течение мыслей. Это вполне Близкие к этим картинам делирии могут наблюдаться у опио гармонирует с положением, что галлюцинирование представля фагов. Нужно считать несомненным, что длительное пребывание в ет собою творческий процесс, для которого необходимым усло галлюцинаторном, мистико-фантастическом мире может настоль вием является сохранность мозга как органа этого творчества.

ко изменить психологию человека, что он будет считать возмож Галлюцинаций не наблюдается при состояниях слабоумия как ными такие явления, которые раньше считал совершенно врожденного, так и приобретенного характера. Если они встре абсурдными. Вдумываясь в переживания нашего пациента с алко чаются при органических заболеваниях, то только в более эле гольным галлюцинозом, нужно считать психически объяснимой ментарной форме, как явление механического раздражения его мысль о существовании еще неизвестных науке явлений.

сенсорной зоны. Токсические галлюцинации по клинической При объяснении таких случаев нужно иметь в виду, что все картине наиболее близки к инфекционным, но изучение их с психические процессы являются результатом соотношения про- точки зрения патогенеза сравнительно с последним может дать цессов возбуждения и торможения, корковых и подкорковых про- значительно больше. Инфекционные процессы более или менее цессов. Все случаи токсического делирия нужно считать диффузно поражают весь мозг, тогда как токсическим вещест результатом возбуждения подкорковой области при одновремен- вам, ведущим к галлюцинациям, свойственна значительная ло ном торможении коры. Возбуждение первой объясняет яркость, кальная избирательность. В особенности это относится к группе нервных ядов. С точки зрения патогенеза следует отметить, что красочность галлюцинаций, делает их истинными галлюцинация некоторые из них (как, например, опий) являются специально ми. Торможение коры, создавая состояние, переходное между корковыми ядами. Мескалин, как мы видели выше, оказывает сном и бодрствованием, обеспечивает условия, благоприятные для действие специально на оптические корковые центры. Но по от галлюцинаторного творчества с его фантастичностью, отрешенно ношению к большинству рассмотренных нами ядовитых ве стью от реальности и созданием образов и картин, невозможных в ществ приходится говорить о действии на процессы перцепции реальной действительности.

98 вообще, на всю систему аппаратов, участвующих в этой функ ГЛАВА ции. Как мы видели, выраженные расстройства восприятия со ИНФЕКЦИОННЫЕ ГАЛЛЮЦИНАТОРНЫЕ всеми признаками истинных галлюцинаций наблюдаются вмес СОСТОЯНИЯ те с более элементарными феноменами, наблюдающимися при чисто периферическом раздражении органов зрения или слуха.

Во многих случаях ясно, что приходят в движение подкорко- Общие замечания вые аппараты, участвующие в акте зрения или слуха. В особен Галлюцинаторные расстройства при инфекционных заболе ности ясно это по отношению к мескалиновому отравлению.

ваниях представляют очень частое явление, и это уже одно дела Рассмотрение токсических галлюцинаций вообще заставляет ет интересным их рассмотрение при изучении сущности прийти к заключению, что процесс галлюцинирования связан с галлюцинаций. Но помимо этого здесь приходился считаться с возбуждением сенсорных аппаратов где-либо на пути от перифе тем, что патология инфекции вообще довольно хорошо изучена, рических перцепторных аппаратов до коры. Интенсивность сен и это дает возможность сближать генез галлюцинаторных рас сорного раздражения не во всех отделах одинакова;

она зависит стройств с более или менее точно установленными данными па от того, в каком соотношении находятся процессы возбуждения и тофизиологии. При инфекциях обычно приходится иметь дело торможения в данной системе. Это соотношение различно в зави не с отдельными феноменами сенсорного расстройства, а с це симости от природы ядовитого вещества и стадии болезненного лыми галлюцинаторными состояниями, относимыми к экзоген процесса. Токсическим галлюцинациям в высшей степени при ному типу реакции. Естественно, что при таких условиях сущ момент sensorialite.

соответствующие патофизиологические изменения должны В этом отношении их можно поставить рядом с инфекцион быть более выражены и потому легче могут быть изучены. Нуж ными галлюцинациями. Сходство в смысле яркой в обоих случа но иметь в виду, что галлюцинаторные состояния и наиболее ча ях чувственности галлюцинаторных образов объясняется стый их представитель Ч делирий Ч при общности основных поражением подкорковой области, в частности систем, связан черт представляют значительные различия не только в зависи ных с зрительным бугром. Имеет значение, что ядовитые веще мости от характера инфекции, но и от особенностей личности, ства, о которых идет речь, относятся к числу наркотических. В от перенесенных в прошлом заболеваний и от добавочных этио сильных дозах они действуют, вызывая сон, или оглушают, но логических факторов. Изучая галлюцинаторные картины в их обыкновенно речь идет о более легких стадиях наркотизации, динамике в связи со всеми этими моментами, можно надеяться состояниях, подходящих под понятие переходного между сном и установить известные закономерности в условиях развития гал бодрствованием. Сенсорное раздражение с яркой чувственно люцинаций. Хотя делирий нельзя рассматривать как простую стью зрительных или слуховых образов и корковое торможение, сумму отдельных галлюцинаций, все же имеется общее в сущно не настолько, однако, сильное, чтобы подавить творческую дея сти и в генезе того и другого расстройства. Эту общность можно тельность, характерны для токсических галлюцинаторных состо видеть уже в том, что как в первом, так и во втором случае име яний. В большей или меньшей степени они свойственны и ется связь со сном. Положение, выставленное еще Байарже, что другим галлюцинациям, хотя там выступают не так отчетливо.

галлюцинации появляются в состоянии, промежуточном между сном и бодрствованием, разделялось и последующими исследо вателями как по отношению к галлюцинациям вообще, так и к различным состояниям, при которых они наблюдаются. Таковы онирические состояния, описанные французскими психиатрами, онейроидные состояния, описанные немецкими авторами. Из со стояний, характеризующихся наличием обильных галлюцинаций, при инфекционных заболеваниях приходится встречаться, глав ным образом, с делирием. При нем степень сновидности, оглу шенности очень различна в значительной мере в зависимости от характера инфекции. Чем оглушение меньше, тем ярче выступа ют галлюцинации, особенно зрительные, характеризующиеся Обращает на себя внимание очень большое сходство галлю подвижностью, обилием, быстрой сменяемостью, яркостью.

цинаторных расстройств в этом случае с белой горячкой, но Галлюцинации бывают часто комбинированными, часто носят вполне точно установлено, что больной совершенно не пил. Со характер сцен. Содержание галлюцинаций постоянно меняется;

знание было у него оглушено более значительно, чем бывает у один и тот же образ в течение короткого времени может подвер- белогорячечных больных. В связи с этим и воспоминаний о пе гнуться быстрым превращениям подобно тому, как это бывает режитом у него совершенно не сохранилось. У больного ясно во сне. Характерно для делирия также двигательное беспокойст- выражен так называемый профессиональный бред. Его поведе ние ярко отражает его галлюцинации, причем последние прямо во, определяющееся в своем существе содержанием переживае указывают на его профессию: в состоянии инфекционного дели мых галлюцинаций. По отношению к ним больной является не рия он продолжает свою работу продавца в палатке вод Ч видит зрителем, а активным участником, иногда страдающим, подвер аппаратуру, обычную при его работе, говорит о сатураторе, в гающимся нападениям и различным опасностям.

соседе по палате видит своего сотрудника с базы. Такой про Делирий при крупозной пневмонии фессиональный бред бывает и при белой горячке, но, по нашим наблюдениям, он сильнее бывает выражен при инфекционных Больной Д. Н. С. 40 лет. Продавец вод. Под психиатрическое на делириях, что также можно поставить в связь с более значитель блюдение поступил на 5-й день болезни, когда под влиянием сульфидина ным затемнением сознания. У больного имеются и яркие слухо температура спала. Плохо спит. Все суетится в постели. Перебирает про стыню, вертит ее, крутит, сворачивает. Нечего собирать, дело с концом вые галлюцинации, он постоянно с кем-то разговаривает, зовет выходит... Разрешите мне держать покамест.... Врач берет больного за какого-то Колю. Интересно отметить, что надавливание на глаз рубашку: Что это? Ч Я в такой спецовке для мороженого. Вот и те ное яблоко дает отрицательные результаты, чего обычно не на лежка под ногами. Врач показывает на электрические провода и места блюдается у больных белой горячкой. Психотические явления у для штепселей на стене рядом с постелью. Что это такое?...Это трубки больного появились на 5-й день болезни и, как обычно бывает, для воды, краны для поливки улиц, двора и частично берут здесь водни через два дня после того, как температура уже спала. Это говорит ки... Подъезжают сюда. Слабый напор (вертит штепсель)... сейчас пойдет во-первых, о том, что в данном случае налицо был действитель вода, надо подождать. Показывают на спинку кровати. Что это? Ч но инфекционный, а не лихорадочный делирий, а главное, о Это рама, сюда натягивается полотно, чтобы солнце не светило в глаза.

А то, что вставляется в руки, называется втулки. Есть втулки, есть сжа- том, что сульфидин, хорошо действующий на возбудителя пнев тие (показывает на подушку)...это для сиропа, сюда вливают (лезет под монии, не оказывает непосредственного действия на вырабаты подушку), тут сатуратор, к нему (лезет под одеяло рукой) вал с сальни ваемые им токсины. В практике за последнее время были ком. Врач указывает на соседа в палате (больной в постели, тоже пнев случаи, когда применение сульфидина при лечении пневмонии, моник, кашляет). Это кто? Ч Не вижу... А, это железо тут валяется на осложненной психозами, давало ухудшение последних. Нечто базе. Ч Вы сейчас в больнице? Да... Я только работаю заменяющим, подобное наблюдалось при лечении малярийных больных акри я покрываю ящик. Вот он сидит на ящике. Не клади туда, Коля, на хином. Нужно, однако, считаться с тем, что и в том, и в другом ящик ничего. Врач пишет слово мама. Ч ПрочтитеЧ Ма...лая случае возможны некоторые обострения явлений, подобно тому, Москва. Это Малая Москва. Папа. Ч Прочтите. Па... кровское как это наблюдалось при лечении малярийных больных хини Ильинское...Слово больной. Это что же... остается одно ло. Сам пишет Больной... врач...Травкой зеленеет.... Под диктовку врача пи- ном. Так нужно трактовать следующий случай психоза, развив шет догода. Читает Ч лэто пожарная охрана. Номер телефона Г 0 (ге шегося после тяжелой двусторонней пневмонии.

ноль) или Д. И. Это наша база... Не помню этих номеров. Больному предложено слушать в телефонные (для радио) наушники. Ничего не Больная М. Л. С. 39 лет. Колхозница. Поступила в 4-ю Городскую слышит. Признак Липпмана отрицательный: ничего не видит. Предо больницу 11 марта.

ставленный самому себе суетливо сворачивает одеяло, сидя в постели, До конца марта у нее тянулась тяжелая крупозная пневмония. Боль зовет Колю.

ная начала поправляться, но с 13Ч14 апреля у нее начались менингеаль ные явления. В пунктате была обнаружена мутная спинномозговая Через день больной начал понимать, где он. Не помнил о своих жидкость с большим количеством лейкоцитов. В посевеЧдиплококк. За разговорах, когда он представлял себя находящимся на базе морожено тем состояние снова улучшилось. Пункции дали свежую спинномозго го и вод. Не помнил, какое он давал объяснение тому, что собой пред вую жидкость. Температура, упав после пневмонии, держалась до ставляют кровать, спинка кровати, различные слова. Галлюцинаций 20 апреля 1940 г. не выше 37,5. 26 апреля снова люмбальная жидкость больше нет.

стадии. Случаи, осложненные пневмонией, видимо, чаще дают была мутна и вытекала под большим давлением. Больной дали сульфи дин 5,0. Т 39. 27 апреля у нее была вспышка психоза. С вечера 26 апре- картину делирия, причем и здесь падение температуры в связи с ля больная начала уверять, что в нее вселился бес, вскакивала, пыталась прекращением пневмонического процесса нередко дает ухудше бежать, плевалась. Ночью у нее была рвота. Больная отказывалась от ние психического состояния или даже самые первые проявления еды и питья, появилась ригидность затылочных мышц. Сульфидин был делирия бывают именно в этом периоде. Делирий при гриппе не заменен стрептоцидом. Т 37,9Ч39. Больная видит своих родных, отца характеризуется какими-либо яркими признаками, но обычно и мужа, по-видимому, гибнущих в огне. Крестит вокруг себя, отгоняет сопровождается большим возбуждением при наличии значите чертей. Ей кажется, что ее дети погибают от огня. Она много говорит льного оглушения, затрудняющего ознакомление с содержанием по-мордовски, малопонятно. 30 апреля больная почти ничего не по внутреннего мира. Известно, что психозы при гриппе характе мнила из того, что с нею было на этих днях. Осталось общее впечатле ризуются своим полиморфизмом, причем очень часто бывают ние страха и гибели. Подробностей рассказать не могла. Находилась в аффективные расстройства. Наиболее типичным для гриппа состоянии некоторой оглушенности. Ориентировка сделалась достаточ нужно считать депрессивные состояния, но могут быть и маниа ной. Узнавала врачей и персонал, сидела в постели. Принимала стреп тоцид. 3Ч5 мая в жидкости форменных элементов оказалось меньше Ч кальные картины. Кроме делирия могут быть и аментивные со около 300, и она была более прозрачна. Больная свободно сидела, гово стояния и картины сумеречного сознания. В общем делирий при рила, ела. В окружающем ориентировалась. Осталось небольшое напря гриппе не представляет постоянного явления, не ярок и обычно жение мышц затылка.

скоротечен. Эту малую наклонность к делириозным реакциям нужно поставить в связь с какими-то особенностями патологии Некоторое ухудшение со стороны ликвора наблюдалось еще этого заболевания. В общем гриппу присуща способность откры до сульфидина, но психотическая вспышка развилась на другой вать дорогу другим заболеваниям, прежде всего эпидемическому день после назначения сульфидина, и возможно, что это не толь энцефалиту, провоцировать эндогенные психозы, особенно ши ко случайное совпадение.

зофрению, обострять истерические и вообще невротические ре Данный случай относится к числу очень тяжелых, но нужно акции и меньше свойственно давать самостоятельные психозы с иметь в виду, что менингит не был каким-либо случайным яркой симптоматикой. Конечно, и грипп резко затрагивает веге осложнением, так как он был проявлением той же диплококко тативную нервную систему. Об этом говорит и частая картина вой инфекции. Наличие метастатического фокуса, обнаружив общей нервности в периоде реконвалесценции, иногда продол шееся одновременно с вспышкой психоза, говорит о большой жающейся очень долго, но все же редко бывают такие грубые из вероятности того, что последняя была вызвана не одними токси менения, какие, например, бывают при сыпном тифе.

нами, а деструктивными изменениями в мозгу. Положение Поражение при этом больше носит токсический характер и пневмонии сравнительно с другими инфекциями несколько очень редко грубодеструктивный. Но возможна картина гемор особое по частоте психических осложнений и механизмам их рагического энцефалита. Авторы более новых работ о нервных развития, видимо, благодаря более глубокой затронутоеЩ веге осложнениях при гриппе говорят, что в основе психозов при тативной нервной системы. Именно при пневмонии возможны гриппе лежит интоксикация вегетативных центров, но все же не случаи развития гемиплегии без грубых расстройств кровообра грубого характера. Явления делирия имеют в основе, несомнен щения, а в результате спазмов сосудов. Крюме того, пневмония, но, токсические процессы, но этим, однако, не исключается в особенности двусторонняя, ведет к расстройству кровообраще возможность реакции со стороны некоторых отделов централь ния в малом круге, к аноксемии, а с ней приходится считаться ной нервной системы. Роль местных изменений при гриппе, ви как с одним из моментов, ведущих к оглушению и возбуждению.

димо, менее значительна, а кроме того, имеются и отличия в локализации этих местных изменений сравнительно с теми ин Психические изменения при гриппе фекциями, которые часто сопровождаются яркой делириозной реакцией.

При гриппе нервные и психические осложнения представ ляют довольно частое явление, но делирий, собственно, встреча ется реже, чем при тифах, в особенности при сыпном тифе.

Делирий развивается на высоте лихорадочного периода или в период падения температуры и очень редко в продромальной свет, искры, желтые пятна. Одна наша пациентка видела в нача Галлюцинаторные расстройства ле болезни какие-то желтые кружочки, которые падали сверху.

при эпидемическом энцефалите Чаще видятся фигуры людей или животных. Одна девочка 12 лет Особенно много для проблемы галлюцинаций может дать часто видела какую-то страшную фигуру Ч смерть и каких-то эпидемический энцефалит, при котором как раз особенно резко животных. Другая больная видела, как кругом нее прыгают и па поражается диэнцефальная область и расстройства сна играют дают на нее блохи. Как правило, видения сопровождаются жи исключительно большую роль. В самой общей форме такое пред вейшими эмоциями, чаще всего чувством страха. Последний положение оправдывается в том отношении, что при эпидемиче иногда предшествует самому появлению галлюцинаций и сопро ском энцефалите галлюцинации бывают исключительно ярки, вождаются резко выраженными вегетативными реакциями. В разнообразны и обильны. Не случайным нужно считать также, одном случае галлюцинации наблюдались повторно через изве что при резком поражении диэнцефальной области кора остается стный промежуток времени. У этого больного было нечто вроде долгое время сравнительно свободной. Поэтому обильные галлю кратковременных приступов: появлялся страх, неприятные ощу цинации, носящие характер делирия, могут переживаться в со щения во всем теле, сердцебиение и виделась смерть в виде ста стоянии ясного сознания и больной может давать о них полный рой женщины с косой. Зрительные галлюцинации настолько отчет. Этим объясняется критическое отношение к ним как к типичны для эпидемического энцефалита, что в тех редких слу субъективным болезненным явлениям. Соответственно этому ав чаях, когда наблюдается сочетание его с шизофренией, зритель тор большой монографии о психосенсорных расстройствах при ные галлюцинации появляются вместо слуховых, которые постэнцефалитическом паркинсонизме Ч Ранкуль делит их на исчезают. И. И. Лукомский наблюдал ряд таких комбинаций. В три группы: галлюцинозы, состояния галлюцинаторного беспо одном его случае зрительные галлюцинации: видение фигур, койства и хронические галлюцинаторные бредовые состояния.

карточек с фамилией врача, каких-то подземных помещений Ч Галлюцинозы Ранкуль понимает так же, как и Клод, как зритель появились спустя значительное время после начала болезни, ные или слуховые образы, не носящие для галлюцинанта характе когда очень резко был выражен свойственный шизофрении бред ра реальности. Такие картины развиваются не в начале болезни, а преследования.

обычно вместе с новым рецидивом. Это дает повод Ранкулю счи По частоте рядом с зрительными галлюцинациями нужно тать, что галлюцинации появляются далеко не сразу, а вместе с поставить кожные и галлюцинации общего чувства. Очень часто новым обострением. Если иметь в виду выраженные картины гал наблюдаются особые кожные ощущения: больным кажется, что люцинаторных вспышек типа делирия, с этим можно согласить ползают насекомые. Одной больной казалось, что насекомые ся, но отдельные галлюцинации бывают и в начале болезни. Это проникли к ней под кожу, причем она испытывала сильный зуд.

представляет для нас большой интерес. Если обратить внимание Такие феномены нередко комбинируются с зрительными галлю на характер этих галлюцинаций и их содержание, то обычно ока цинациями. Одной больной казалось, что по ее телу бегают кры зывается, что они являются как бы частью делирия, вынесенной сы и кусают ее. Другая больная видела змей, которые жалили ее во времени вперед. Их можно рассматривать как предвестники будущих галлюцинаторных расстройств. Можно поэтому думать, и забирались к ней в рот и в половые органы. Часты гаптические что и в генетическом отношении они близки к делирию, а это де- галлюцинации: ощущение, что кто-то хватает, берет за руку, до лает их особенно интересными при изучении общей проблемы трагивается до спины. Нередко ощущение сильного зуда или галлюцинаций. жжения. Слуховые и обонятельные галлюцинации не так часты, но все же в картине болезни занимают видное место. Слышится Если смотреть на течение эпидемического энцефалита с точ барабанный бой, крики, музыка, бранные голоса. Содержание ки зрения роли галлюцинаций в картине болезни, то первый пе голосов носит чаще устрашающий или вообще неприятный ха риод характеризуется отрывочными галлюцинациями, второй Ч рактер. Как известно, для клиники эпидемического энцефалита делириозными вспышками, третий Ч галлюцинаторно-парано очень характерны явления навязчивости и насильственности.

идными состояниями. Сейчас мы хотели бы остановить внимание Это относится и к галлюцинациям, которые часто повторяются в на отдельных галлюцинаторных явлениях преимущественно пер одной и той же форме. Нередко голоса носят императивный ха вого периода. Преобладают галлюцинации зрительные и общего рактер подобно тому, как это наблюдается при шизофрении. От чувства. Иногда это могут быть элементарные расстройства, тем, как глаза ее начинают поворачиваться. Такие кризы продолжались личие может заключаться в том, что здесь они сопровождаются 10Ч12 мин.

очень выраженной эмоциональной реакцией. Одна наша боль ная Ч девочка с энцефалитом Ч часто видела страшную фигуру То же наблюдалось и у других больных. Галлюцинаторные и слышала голоса, которые внушали ей: лудавись, удавись. Это феномены наблюдаются в качестве ауры перед судорожным дви бывало преимущественно по вечерам. Она испытывала ужас и от жением глаз. Такие кризы с галлюцинациями при энцефалите страха закрывала голову одеялом и затыкала себе уши.

наблюдались также Богаэртом и другими авторами. В особенно Отношение к галлюцинациям бывает не всегда одинаковое и сти интересны наблюдения над некоторыми хроническими со не всегда следует схеме, по которой в начале болезни они встреча стояниями эпидемического энцефалита с галлюцинациями. В ют со стороны больного критическую оценку как чисто субъек этих случаях галлюцинации, преимущественно зрительные, тивные и болезненные явления. Здесь в особенности можно были так обильны, ярки, как это бывает только при делириях.

видеть, что эмоциональная реакция и отношение к галлюцина Здесь нужно вспомнить, что нечто аналогичное в смысле виде торным образам как к объективным или субъективным явлениям ния красного цвета наблюдается при эпилепсии во время ауры.

Pages:     | 1 | 2 | 3 | 4 |   ...   | 5 |    Книги, научные публикации