Книги, научные публикации
Pages: | 1 | 2 | 3 | А. Д. Петрушина Л. А. ...
-- [ Страница 3 ] --ков приводит к развитию тяжелого состояния - абстиненции, кото- В связи с увеличением числа женщин, злоупотребляющих раз рое характеризуется развитием депрессии-дисфории, ладренэргиче- личными наркотическими препаратами, все больше рождается де ского синдрома (расширение зрачков, тахикардия, повышение АД, тей, у которых внутриутробно развивается химическая зависимость заложенность носа до выраженной гнусавости), покраснением глаз от принимаемых матерью веществ. Мы посчитали правильным вклю ных яблок, рвотой, поносом с тенезмами, непроизвольным мочеис чить краткое описание синдрома лишения у новорожденных.
пусканием, ознобом в чередовании с проливным потом, выражен Через различные сроки после рождения (от нескольких часов ным болевым синдромом в мышцах и суставах, схваткообразными до нескольких дней), в зависимости от качества наркотического болями в животе. Смерть может наступить от болевого шока, инфар вещества, употребляемого матерью, у новорожденных могут воз кта миокарда.
никнуть следующие клинические проявления:
Ч беспокойство, нарушения сна, тремор, колебания температуры тела;
Неотложная помощь:
гиперактивность, гиперрефлексия, мышечный гипертонус, возмож При отравлении опиатными наркотиками ны миоклонические подергивания, опистотонус или судороги;
Х При угнетении дыхания и ЦНС восстановить проходимость ды тахипное или нарушения дыхания с апноэ;
хательных путей.
Ч диарея, нарушение сосания, потеря веса или плохая прибавка веса;
Х Оксигенотерапия.
слезотечение, ринорея.
Х Немедленное в/в введение антогониста морфина - налоксона в При синдроме лишения у новорожденных необходимо:
дозе 0,01 мг/кг титрованно каждые 2-3 минуты до появления или восстановления спонтанного дыхания;
максимальная доза налоксо- Ч наблюдение за прибавкой массы тела, качеством сна, темпера на составляет 5-10 мг. Восстановление дыхания устраняет все ос- турой тела;
тальные проявления отравления, включая судороги. Ч высококалорийное питание - 150-250 ккал/кг в сутки;
Неотложная помощь при несчастных случаях у детей Особенности клиники и неотложной помощи при отдельных отравлениях у детей 138 - проведение терапии;
Х С целью профилактики аспирационной пневмонии - антибиоти - назначение фенобарбитала внутрь в дозе 16 мг/кг в сутки, затем ки пенициллинового ряда.
переходят на поддерживающую суточную дозу 2-8 мг/кг;
длительность назначения зависит от состояния ребенка - максимально 6-8 недель. Отравление прижигающими жидкостями Прижигающие жидкости вызывают химические ожоги кожи, сли Отравление бензином, керосином, скипидаром зистых оболочек. Кроме того, многие из них обладают и резорбтив Бензин, керосин, скипидар оказывают психотропное (наркотиче- ным действием. В первую очередь речь идет о концентрированных ское), гепатотоксическое, нефротоксическое, пневмотоксическое дей- кислотах и щелочах и средствах бытовой химии, которые их содер ствие. Особенно опасен этилированный бензин, содержащий тетра- жат. Достаточно выраженным прижигающим действием обладают также ацетон, бром, йод, перманганат калия, пергидроль, скипи этилсвинец. Отравление может возникать как при вдыхании паров, дар, сулема, фенолы, формалин и др.
так и при употреблении внутрь.
Кислоты концентрированные (неорганические - азотная, серная, Клиническая диагностика соляная;
органические - уксусная, щавелевая и др.). Оказывают При употреблении внутрь отмечаются запах керосина или бензи местное прижигающее действие (коагуляционный некроз), гемоток на изо рта, боль и жжение во рту и в животе, тошнота, иногда рвота, сическое, нефротоксическое, гепатотоксическое влияние. Неорга диарея. В тяжелых случаях отмечаются иктеричность кожных по нические кислоты обладают очень сильным местным и слабым ре кровов, увеличение печени. Возможно развитие судорожного синд зорбтивным действием, органические кислоты, напротив - наибо рома, острого психоза. При аспирации токсических веществ на фоне лее выраженными резорбтивными свойствами.
рвоты возникают боли в груди, одышка, кашель, кровянистая мок Щелочи едкие (едкий натр - каустическая сода, каустик, едкая рота, цианоз, при аускультации изменения в легких выявляются сода;
едкий калий - гидрат окиси калия, поташ;
окись кальция редко.
(негашеная известь);
аммиак, нашатырный спирт и др.).
При вдыхании паров отмечаются головокружение, головная боль, возбуждение, сменяющееся угнетением. В тяжелых случаях Ч судо Клиническая диагностика рожный синдром и кома, развитие отека легких с возможным леталь После приема внутрь концентрированных кислот сразу же появля ным ется интенсивная боль в полости рта, горле, по ходу пищевода, в жи воте. Характерны мучительная рвота с примесью крови, желудочно Неотложная помощь:
кишечное кровотечение. Из-за отека гортани происходит резкое су Х При энтеральном пути проникновения:
жение голосовой щели, возникают признаки затруднения дыхания промывание желудка только через зонд, до этого ввести в желу и асфиксии. Голос хриплый, может быть афония. В тяжелых случа док масло: вазелиновое или касторовое в дозе 2 мл/кг или взвесь ях Ч отек легких: дыхание клокочущее, шумное, с обильным выделе активированного угля (с последующим извлечением);
не давать нием слизи. Отмечается двигательное и психическое возбуждение, рвотных средств!
экзофтальм. Температура тела повышена, тоны сердца приглушены, Ч солевое слабительное.
выраженная тахикардия, АД повышено, диурез уменьшен. Из-за ге Х При ингаляционном пути проникновения:
молиза эритроцитов развивается гемоглобинурия - моча становится Ч удалить ребенка из помещения, насыщенного парами токси красно-бурой или темно-коричневой (особенно при отравлении уксус ческих веществ, обеспечить доступ свежего воздуха;
ной эссенцией). Явления токсического шока возможны уже в первые Ч оксигенотерапия. часы после отравления и могут быть причиной смерти ребенка.
Х Для поддержания АД Ч 10% кофеин 0,1 мл/год жизни п/к или Симптомы отравления едкими щелочами аналогичны клинике 25% кордиамин 0,1 мл/год жизни в/м. \ отравления неорганическими кислотами, но сами ожоги имеют Х При сердечной недостаточности - раствор коргликона в - особенности. При взаимодействии с белками и жирами тканей об разуются мыла или студенистые щелочные альбуминаты (коллик разовой дозе детям 4-7 лет - 0,3-0,4 мл, старше 7 лет - 0,5-0,8 мл вационный некроз), отек быстро прогрессирует с появлением серо в/в струйно медленно на 5-10% растворе глюкозы.
коричневых налетов.
Х При коматозном состоянии и нарушении дыхания перевод на ИВЛ.
Неотложная помощь при несчастных случаях у детей клиники и неотложной помощи при отдельных отравлениях у детей вышение АД;
симптомы поражения черепно-мозговых нервов, моз Неотложная помощь:
жечковые расстройства, шаткая походка.
Х Местное и общее обезболивание (см. раздел Ожоги).
Клиника отравления тяжелой степени: атаксия, затемнение созна Х Промывание желудка (как можно быстрее!) после премедика ния, далее его полная утрата;
рвота, цианоз, судороги, непроизволь ции (1% промедол - 0,1 жизни, 0,1% атропин - 0,1 мл/год ное отхождение мочи и кала;
бронхорея с возможным развитием жизни) водой температурой только через зонд (!), смазанный отека легких.
снаружи растительным маслом. Наличие крови в желудке не явля ется противопоказанием к зондовому промыванию желудка. После Неотложная помощь:
промывания - прием обволакивающих средств (молоко, яичный бе Х При отравлении через рот промывание желудка через зонд: пред лок, слизистый отвар).
варительно ввести вазелиновое масло, повторное - взвесью активиро Не следует пытаться нейтрализовать щелочь раствором кислоты, ванного угля;
солевое слабительное внутрь;
высокая сифонная клизма.
нейтрализация кислоты раствором бикарбоната натрия недопусти Х Введение антидотов (холинолитики и реактиваторы холинэсте ма (!), так как образующийся углекислый газ может вызвать перфо разы):
рацию желудка.
- 0,1% раствор атропина 0,015 мг/кг (0,015 мл/кг) п/к каждые Х Противошоковая терапия: гидрокортизон - 5 мг/кг в/в или в/м, 15 мин до появления симптомов передозировки (расширение плазмозаменители.
зрачков, покраснение лица, сухость слизистых и кожи);
Х Антибактериальная терапия препаратами широкого спектра дей - 15% раствор дипироксима из расчета 3 мг/кг в/в или в/м;
ствия парентерально.
по показаниям введение можно повторить через час.
Х Местное лечение обожженной поверхности, в т. ч. аэрозольные Х При судорогах - 0,5 % раствор седуксена в дозе 0,05-0,1 мл/кг ингаляции в составе: пенициллин в дозе 300000 ЕД, 0,5% раствор (0,3-0,5 мг/кг) в/в или в/м, 25% раствор магния сульфата 0,2 мл/кг новокаина - 3,0 мл, 0,1% раствор адреналина - 1,0 мл.
в/м.
Х Форсированный диурез с ощелачиванием.
Х При сердечной недостаточности - 0,06% раствор коргликона в до Х При развитии острой почечной недостаточности проведение зе детям 4-7 лет 0,3-0,4 мл, старше 7 лет - 0,5-0,8 мл в/в струйно гемодиализа.
медленно на 5-10% глюкозе.
Х При отеке легких - введение пеногасителей (кислород, пропу Отравление соединениями щенный через 40% этиловый спирт, антифомсилан в виде аэрозо Фосфорорганические соединения (ФОС): карбофос, хлорофос, ля), 2,4% раствор эуфиллина в/в 1,0 мл/год жизни, 1% раствор дихлофос и др. оказывают резко угнетающее влияние на актив лазикса 0,1-0,2 мл/кг в/м или в/в.
ность холинэстеразы с накоплением ацетилхолина, который и про Х Форсированный диурез.
являет свое токсическое действие. Кроме того, ФОС оказывают Х В тяжелых случаях проведение гемосорбции, гемодиализа.
прямое влияние на холинорецепторы органов и тканей. Отравле Х При попадании ФОС на кожу удалить яд тампоном, смоченным ния развиваются при попадании этих веществ в через 10-15% раствором нашатырного спирта, с последующей обработкой дыхательные пути или кожные покровы.
теплой мыльной водой.
Х Если яд попадает в глаза, их промывают 1% раствором натрия Клиническая диагностика бикарбоната и вводят в конъюнктивальный мешок по 2-3 капли Клиника легкой степени отравления: головная боль, головокру 1% атропина сульфата.
жение, возбуждение, тошнота, рвота, учащение стула, слюнотече ние, миоз, бледность кожных покровов, тахикардия, приглушенность Отравление угарным газом тонов сердца.
Угарный газ (окись углерода) оказывает нейротоксическое, гипок Для отравления средней тяжести характерны: резкая головная сическое, гемотоксическое (карбоксигемоглобинобразующее) дей боль, головокружение, раздражительность, эмоциональная неустой ствие. Отравление происходит через дыхательные пути (содержание чивость, плаксивость;
одышка, боль в груди;
упорная тошнота, рво в воздухе 1% окиси углерода почти всегда приводит к смерти).
та, увеличение печени;
тахикардия, глухость сердечных тонов, по Неотложная помощь при несчастных случаях у детей клиники и неотложной помощи при отдельных отравлениях у детей шениям водно-электролитного баланса. Нарушается сознание, Клиническая диагностика могут быть галлюцинации. Прогрессируют признаки сосудистой Легкое отравление угарным газом характеризуется ухудшением недостаточности вплоть до коллапса. Со 2-3 суток нарастает по самочувствия (разбитость, недомогание), головной болью (симптом чечно-печеночная недостаточность: анурия, желтуха, гепатомега лобруча Ч голова как будто сжата тисками), головокружением, лия, геморрагический синдром, кома. Прогноз часто неблагопри тошнотой, рвотой, болью в животе. При отравлении средней тя ятный.
жести отмечаются: рвота, кратковременная потеря сознания с по Мухомор содержит яды мускарин, мускаридин и др., которые следующим возбуждением и галлюцинациями зрительными и слу оказывают нейротоксическое (холинэргическое) действие. Токси ховыми;
кожа сине-багрового цвета;
тахикардия, снижение АД.
ны частично разрушаются при термической обработке. Симптомы Клиника тяжелого отравления: коматозное состояние, развитие су отравления (мускариновый синдром) появляются через 1-2 часа дорожного синдрома. Причинами смерти являются отек легких после употребления грибов. Характерны боль в животе, тошнота, и отек мозга.
обильное слюноотделение, рвота, диарея, усиленное потоотделение.
Дыхание затруднено, бронхорея. Зрачки сужены, зрение ослабле Неотложная помощь:
но из-за спазма аккомодации. При нарастании интоксикации по Х Вынести пострадавшего на свежий воздух, к голове приложить является брадикардия, могут быть галлюцинации, бред, судороги.
Смерть может наступить в связи с асфиксией.
Х Провести ревизию верхних дыхательных путей.
Строчки, сморчки содержат гальвеловую кислоту, которая ока Х При сохраненном сознании - вдыхание паров нашатырного зывает в основном местное энтеротоксическое действие. Токсины спирта.
при термической обработке разрушаются, поэтому отравление может Х Непрерывная ингаляция увлажненным кислородом.
происходить при употреблении в пищу плохо отваренных грибов Х При нарушениях дыхания - 2,4% раствор эуфиллина 1,0 мл/год или грибного бульона. Первые признаки отравления появляются в/в.
через 1/2-2 часа после употребления грибов (реже через 5-6 часов).
Х Для поддержания АД Ч 10% раствор кофеина 0,1 мл/год жизни У ребенка ухудшается самочувствие, возникают сильные боли п/к или кордиамин 0,1 мл/год жизни в/м.
в животе, тошнота, рвота, понос. Значительных нарушений со сто Х Для улучшения процессов тканевого дыхания - 0,25% раствор роны нервной системы и других систем при этом нет. Исход, как цитохрома С (цитомак) от 4,0 мл (для детей раннего возраста) до 8,0 правило, благоприятный: через 1-2 дня наступает полное выздо мл (для детей старшего возраста) в/в капельно на физиологическом ровление.
растворе натрия хлорида.
Неотложная помощь:
Х В тяжелых случаях показано проведение гипербарической ок сигенации.
Х Промыть желудок через зонд с введением взвеси активированно го угля.
Отравление ядовитыми грибами Х Солевое слабительное внутрь (не назначается при профузном (бледная поганка, мухомор, сморчки, строчки) поносе).
Х При мускариновом синдроме введение антидота - 0,1% ра Клиническая диагностика створ атропина сульфата 0,1 мл/год жизни п/к;
инъекции повто Бледная поганка содержит ядовитые вещества фаллоин, фалло рять каждые 1/2-1 час до появления симптомов умеренной атропи идин, аманит, которые оказывают гепатотоксическое, нефроток низации.
сическое и энтеротоксическое действие. Токсины стойкие: не раз Х При эксикозе Ч в/в инфузия глюкозо-солевых растворов.
рушаются при высушивании и термической обработке. Латент Х При асфиксии - реанимационные мероприятия.
ный период длится от 6 до 24 часов. В последующем появляются Х Форсированный диурез с ощелачиванием.
боли в животе, неукротимая рвота, понос, часто с наличием крови Х В тяжелых случаях проведение гемособции, гемодиализа или в испражнениях. Развивающийся энтероколит носит холероподоб плазмафереза.
ный характер и ведет к обезвоживанию организма, грубым нару Неотложная помощь при несчастных случаях у детей Тепловой и солнечный Отравление ядовитыми растениями Тепловой и солнечный удары (красавка, белена, дурман) Красавка (белладонна), белена, дурман оказывают психотропное, Тепловой удар Ч патологическое состояние, обусловленное об вегетотропное действие (парасимпатическая денервация). Аналогич щим перегреванием организма, сопровождающееся повышением ным действием обладают препараты белладонны (экстракт красав- температуры тела, прекращением потоотделения и утратой сознания.
ки, белластезин, бесалол, беллалгин, беллатаминал).
Клиническая диагностика Солнечный удар Ч особая форма теплового удара, возникающая Признаки отравления появляются через 15-20 мин после приема при прямом воздействии солнечных лучей на голову ребенка.
токсических доз, достигают максимума к концу первого часа и со храняются 3-6 час. Первая фаза отравления характеризуется возбуж Предрасполагающие факторы: чрезмерно развитая подкожно дением: дети беспокойны, мечутся, кричат, появляются зрительно жировая клетчатка, патология ЦНС, ограниченный питьевой ре слуховые галлюцинации, двоение в глазах, нарушается координация, жим, неадекватная одежда, укутывание и др.
зрачки расширены, кожные покровы и слизистые сухие, лицо гипе Клиническая диагностика ремировано, склеры инъецированы, тахикардия, повышение АД и температуры. Во второй фазе (угнетения ЦНС) отмечаются при Начальными проявлениями теплового удара могут быть: повы знаки прогрессирующего снижения активности нервной системы шенная возбудимость, сильная головная боль, тошнота, рвота. При вплоть до комы. Развивается артериальная гипотония, олигурия или этом потоотделение сохранено, температура тела умеренно повыше анурия. Смерть может наступить от паралича дыхательного центра.
на. По мере нарастания тяжести состояния отмечается стойкое по вышение температуры тела, кожа бледная, сухая, горячая на ощупь, Неотложная помощь:
потоотделение прекращается, нередко развивается коллапс, оглушен Х Промывание желудка через зонд, обильно смазанный вазелино- ность и периодическая утрата сознания. Выделяют три формы теп вым маслом, с введением взвеси активированного угля. лового удара:
Х Солевое слабительное внутрь.
асфиксическая - дыхание частое, поверхностное;
пульс ните Х Введение антидота - 0,1% раствор физостигмина в дозе видный, выраженная тахикардия, акроцианоз;
с углублени 0,02-0,05 мг/кг в/в или в/м, повторяя инъекции каждые 20-30 мин ем неврологических расстройств отмечается апное и останов до достижения эффекта.
ка сердца;
Х При возбуждении ввести:
Ч паралитическая - повторяющиеся судороги, коматозное состоя Ч 0,5 % раствор седуксена в дозе 0,05-0,1 мл/кг (0,3-0,5 мг/кг) в/в ние вялое с последующей остановкой сердца и дыхания;
в/м Ч психопатическая - проявляется расстройствами сознания (бред, - 20 % раствор оксибутирата натрия 0,25-0,5 мл/кг (50-100 мг/кг) галлюцинации), судорогами и параличами, как правило, через в/м в/в.
5-6 часов после воздействия повышенной температуры.
Х При угнетении дыхания перевод больного на ИВЛ.
Ранние признаки солнечного удара: вялость, тошнота, снижение Х Форсированный диурез.
остроты зрения, покраснение лица, повышение температуры тела, Х В тяжелых случаях проведение гемособции, гемодиализа или учащение дыхания, тахикардия. В дальнейшем отмечается потеря плазмафереза. сознания, бред, галлюцинации, смена тахикардии брадикардией. При отсутствии помощи возможна смерть ребенка при явлениях оста Авторы выражают искреннюю благодарность новки сердца и дыхания.
и признательность за консультативную помощь в работе над разделом Отравления Неотложная помощь:
заведующему токсикологическим отделением 1. Устранить воздействие тепла, переместив ребенка в тень или Тюменской областной клинической больницы А. Н. Шевелеву.
прохладное помещение;
уложить в горизонтальное положение, голо ву покрыть пеленкой, смоченной холодной водой.
10- Неотложная помощь при несчастных случаях у детей Ожоги термические 2. При начальных проявлениях теплового удара и сохраненном со Степень III A Ч отек кожи и подлежащих тканей, содержимое знании дать обильное питье глюкозо-солевым раствором (по 1/2 чай ожогового пузыря желтоватое, жидкое или желеобразное;
ожоговая ной ложки натрия хлорида и натрия бикарбоната, 2 ст. ложки сахара рана ярко-розового цвета, влажная;
тактильная и болевая чувстви тельность сохранены, но чаще снижены.
на 1 л воды) не менее объема возрастной суточной потребности в воде.
3. При развернутой клинике теплового удара: Степень III Б Ч плотный темно-красный, коричневый или серо бурый струп с просвечивающими тромбированными сосудами, уча - проводить физическое охлаждение холодной водой с постоян стки белой (лсвиной) кожи с обрывками эпидермиса;
отсутствует ным растиранием кожных покровов (прекратить при снижении болевая чувствительность;
содержимое ожоговых пузырей гемор t тела ниже рагическое.
- обеспечить доступ к вене и начать в/в введение раствора Ринге Степень IV обугливание кожи.
ра или Трисоли в дозе 20 мл/кг час;
В первые минуты и часы после ожога определение глубины по - при судорожном синдроме ввести 0,5% раствор седуксена вреждения представляет определенные трудности, когда имеется 0,05-0,1 мл/кг (0,3-0,5 мг/кг) в/м;
внешнее сходство различных степеней ожога.
- оксигенотерапия;
Для вычисления общей площади ожоговых ран в повседневной при прогрессировании расстройств дыхания и кровообращения практике целесообразно пользоваться сочетанием правила девяток показано проведение интубации трахеи и перевод на ИВЛ.
или правила ладони. Согласно правилу девяток площадь от Госпитализация детей с тепловым или солнечным ударом в реани дельных областей тела равна или кратна 9%: голова и шея, грудь, мационное отделение после оказания первой помощи. Детям с на живот, 1/2 поверхности спины, верхняя конечность, одно бедро, одна чальными проявлениями без утраты сознания госпитализация по голень и стопа. При использовании правила ладони исходят из то казана при сочетании перегревания с диареей и соледефицитным го, что площадь ладони ребенка составляет приблизительно 1% пло обезвоживанием, а также при отрицательной динамике клинических щади поверхности кожи. При ожогах дыхательных путей к общей проявлений при наблюдении за ребенком в течение 1 часа. ожоговой поверхности добавляют еще При обширных ожогах возможно развитие ожогового шока. На де компенсацию кровообращения указывают: прогрессирующая артери Ожоги термические альная гипотензия < 70 мм рт. ст., тахикардия, бледно-серый цвет кожных покровов, снижение диуреза. У детей до года шокогенной ожоги Ч разновидность травмы, возникающей поверхностью считают 8%, старше года - 10%.
в результате воздействия на ткани организма высокой тем Неотложная помощь:
пературы (пламя, пар, кипяток, раскаленные металлы, газы, электромагнитные излучения оптического диапазона).
1. Прекратить действие термического агента.
2. Удалить одежду, не отрывая от обожженной поверхности, а об резав ножницами.
Клиническая диагностика 3. Провести обезболивание в зависимости от площади ожога:
Тяжесть состояния пострадавшего ребенка определяется глубиной при площади до 9% - 50% раствор анальгина в дозе 0,1 мл/год и распространенностью тканевого поражения и проявлениями ожо жизни в сочетании с 2,5% раствором пипольфена в дозе мл гового шока. Различают поверхностные ожоги (I-III А ст.), заканчи на год жизни в/м;
вающиеся спонтанной эпителизацией, и глубокие ожоги (III ст.), Ч при площади 9-15% Ч 1% раствор промедола в дозе 0,1 мл/год приводящие к образованию фиброзных рубцов. Клиническая карти жизни в/м;
на в зависимости от глубины ожогов характеризуется следующим образом. Ч при площади более - 1% раствор промедола в дозе 0, жизни в/м в сочетании с 0,5% раствором седуксена в дозе Степень I - стойкая гиперемия кожи, умеренный отек и болезнен 0,05 мл/кг в/м или в/в.
ность.
4. Наложить асептическую повязку сухую или влажную с раство Степень II - гиперемия и отек кожи с отслоением эпидермиса и об ром фурацилина (1:5000). При больших ожоговых поверхностях по разованием пузырей, наполненных желтоватой прозрачной жидко страдавшего можно завернуть в стерильную пеленку или простыню.
стью, сильная боль.
10*- Неотложная помощь несчастных случаях у детей Электротравма 148 Первичный туалет ожоговой раны производится только в услови- Клиническая диагностика ях лечебного учреждения под общей анестезией!
Наиболее часто поражаются дистальные отделы конечностей 5. При развитии ожогового шока III-IV степени (декомпенсации пальцы рук и ног, а также уши и нос. Вначале, в так называемом кровообращения) обеспечить доступ к периферической вене:
скрытом периоде, отмороженная кожа бледно-синюшная, холод - начать проведение в/в инфузионной терапии растворами реопо- ная, нечувствительная. Пострадавший ребенок в этом периоде лиглюкина, Рингера или физиологического раствора натрия хло- ощущает онемение. По мере согревания появляется сильная мес рида в дозе 20 мл/кг в течение 30 мин;
тная боль и наступают различные изменения в зависимости от сте пени отморожения. При I степени - кожа синюшная, с багровым ввести 3% раствор преднизолона в дозе 3 мг/кг в/в.
оттенком. При II степени - кожные пузыри, наполненные прозрач 6. При ожогах дыхательных путей принять меры для обеспечения ной серозной жидкостью. При III степени - кожа сине-багровая, их свободной проходимости.
появляется отек, пузыри наполняются геморрагической жидкостью, Показания к госпитализации:
развивается некроз кожи на всю глубину. При IV степени - омерт - при шокогенной поверхности;
вение кожи вплоть до костей;
через неделю - влажная или сухая - ожоги I степени - 10-15% поверхности;
гангрена.
ожоги II степени - 5% поверхности;
Неотложная помощь:
- ожоги III степени - 3% поверхности;
- ожоги IV степени - обязательно (!);
Доставить пострадавшего в теплое помещение и прежде всего со греть отмороженный участок: укутать в теплое одеяло или сделать - ожоги дыхательных путей;
многослойную ватно-марлевую повязку. Дать горячее питье.
- если ожог на лице, в области мелких суставов кистей и стоп, При отморожении лица и ушных раковин растереть их чистой голеностопных суставов, промежности;
рукой или мягкой тканью до порозовения. Нельзя для растирания ожоги вследствие электротравм.
пользоваться снегом!
Госпитализация пострадавших в отделение термических повреж 2. При возможности согревание конечности проводить в теплой дений, в состоянии шока - в реанимационное отделение. Транспорти ванне в течение 30-45 мин с постепенным повышением температу ровка: в положении сидя или полусидя - при ожогах верхней по ры воды с 30 до 40С;
одновременно конечность массируют от пери ловины туловища, лица, шеи, рук;
лежа на спине Ч при ожогах ферии к центру (если нет пузырей!).
передней поверхности туловища, ног;
лежа на животе Ч при ожо 3. Наложить асептическую повязку сухую или мазевую с антибио гах задней поверхности туловища, ног;
при циркулярных ожогах тиками.
подкладывают сложенную одежду, резиновые подушки, чтобы боль 4. Провести обезболивание (см. раздел Ожоги).
шая часть ноги или туловища была на весу и не касалась носилок, Госпитализация в отделение термических поражений или хирур что позволяет уменьшить боль во время транспортировки.
гическое показана всем пострадавшим, за исключением ограничен ных отморожений I степени.
Отморожение Электротравма Отморожение Ч повреждение тканей при воздействии низких температур, главным образом при воздействии атмосферного Электротравма Ч повреждение, вызванное воздействием на орга воздуха. В основе патогенеза Ч длительный сосудистый спазм низм электрического тока высокого напряжения.
с последующими тромбозами, что ведет к трофическим и не Наиболее частыми причинами являются электротравмы, контакт кротическим нарушениям в тканях.
ребенка с оголенными электрическими проводами и введение метал Способствующие неблагоприятные физические факторы: ветер, лических предметов в розетки.
влажный воздух, длительность воздействия холода, плохая защита Поражение могут вызвать следующие источники электрической энергии:
тела одеждой, сдавление конечностей тесной обувью.
Неотложная помощь при несчастных случаях у детей Поражение молнией - источники постоянного и переменного тока (высоковольтные 3. При I степени поражения:
линии переменного тока мощностью 1-1,75 кВт, железнодорож дать теплый чай, ные силовые линии постоянного тока мощностью 1,5 и 3,6 кВт);
внутрь - анальгин, седативные препараты в возрастных дози ровках.
Ч разряды статического электричества (молния).
Более сильные поражения током происходят при повышенной 4. При II степени поражения:
влажности кожи, одежды и обуви ребенка.
- ввести 50% раствор анальгина в дозе 0,1 мл/год жизни в сочета нии с 2,5% раствором пипольфена или 2% раствором супрастина Клиническая диагностика в дозе 0,1 мл/год жизни в/м;
Патологические эффекты электрического тока зависят от линии - при артериальной гипотензии - 1% раствор мезатона 0, его прохождения через тело пострадавшего. Наиболее часто встреча жизни п/к или в/м, реополиглюкин в дозе 10 мл/кг в/в струйно.
ющиеся пути прохождения тока: рука-рука, рука-голова, рука-нога, 5. При III-IV степени поражения комплексная сердечно-легочная нога-нога. При прохождении электрического тока через мозг насту реанимация - Л доступными способами, закрытый массаж серд пает мгновенная смерть. При прохождении тока через сердце возни ца;
если массаж сердца не дает эффекта, показана дефибрилляция.
кают различные аритмии вплоть до фибрилляции желудочков. Для 6. При локальных проявлениях электротравмы ввести в/м аналь менее тяжелых поражений характерны расстройства сосудистого гетики, наложить асептическую (мазевую) повязку.
тонуса. Тоническое сокращение мышц скелета и сосудов сопровож Госпитализация при II-III-IV степенях тяжести электротравмы дается сильнейшим болевым синдромом, приводящим к шоку.
в реанимационное отделение. При I степени, если ожог составляет Выделяют четыре степени тяжести клинических проявлений элек- более 0,5% поверхности тела или травма сопровождается обуглива нием, госпитализация показана в хирургическое отделение.
тротравмы. При I степени - сознание сохранено, преобладает воз буждение, тахикардия, артериальная гипертензия. При II степени потеря сознания, артериальная гипотензия, сердечные аритмии, шок.
Поражение молнией При III степени - коматозное состояние, ларингоспазм, дыхатель ная недостаточность, артериальная гипотензия, аритмии. При Поражение молнией Ч разновидность электротравмы.
IV степени Ч состояние клинической смерти.
Местное повреждающее действие проявляется различными степе Чаще всего молния во время грозы поражает человека, находяще нями ожога в местах входа и выхода тока. Электроожоги отличают гося на открытой местности (в поле), если он не ляжет на землю и ся по клиническому течению от термических ожогов. При электро- не укроется в каком-нибудь углублении;
стоящего под одиночным ожогах повреждения мышц, костей по распространенности значи- деревом;
во время купания в реке и др.
тельно превышают площадь поражения кожных покровов. Харак Клиническая диагностика терной особенностью электроожогов является их безболезненность вследствие деструкции чувствительных нервных окончаний. Для удара молнией характерны III-IV степени тяжести по класси Помощь при электротравме должна оказываться немедленно! Обя- фикации электротравм. Особенностью является существенно большее зательно помнить о мерах собственной безопасности! Не прикасаться поражение поверхности кожи. Тяжесть состояния пострадавших усу губляется ожоговым шоком и синдромом разможжения тканей.
к пострадавшему и источнику тока рукой. Воспользоваться, напри мер, сухой палкой, сухой материей, резиновыми перчатками или дру Неотложная помощь гим изолирующим веществом. Если это возможно, срочно выключить Соответствует мероприятиям, проводимым при электротравме, рубильник или выкрутить пробки. С учетом конкретных условий, с добавлением введения 3% раствора преднизолона в дозе 2 мг/кг следует перерубить кабель топором с сухой деревянной ручкой или в/м или в/в. Госпитализация в реанимационное отделение.
оборвать провода при помощи сухой веревки или сухого шеста.
Бытующее мнение о пользе закапывания пораженного молнией Неотложная помощь:
человека является абсолютно необоснованным и вредным. Делать это категорически запрещается, так как приводит к нарушению ды 1. Освободить ребенка от контакта с источником электрического тока.
хания и кровообращения, охлаждению организма, отсрочивает ока 2. Уложить ребенка на горизонтальную поверхность, освободить зание ургентной помощи, создает угрозу заражения столбняком.
грудную клетку от стесняющей одежды.
Неотложная помощь при несчастных случаях у детей Укусы пчел, ос, шмелей ладонью между лопатками или приподнять, обхватив руками под эпи Утопление гастральную область, надавливая на нижние отделы грудной клетки.
Этим методом не пользуются, если остановка дыхания и сердеч Утопление Ч острое состояние, возникающее в результате ной деятельности имеют рефлекторный характер.
погружения в воду;
может быть двух типов:
4. Приступить к проведению искусственного дыхания и, по пока Ч полное или истинное (лмокрое), при котором вода сразу заниям, к комплексной сердечно-легочной реанимации по общим попадает в легкие пострадавшего;
правилам при клинической смерти (см. раздел Сердечно-легочная Ч неполное (лсухое), при котором первично возникает реф реанимация).
лекторный ларингоспазм с гипоксией, гиперкапнией и фибрилля Если самостоятельное дыхание и сердечная деятельность не вос цией желудочков либо рефлекторная остановка сердца (лсин станавливаются, то реанимацию продолжают 30-40 мин.
копальное утопление).
5. Оксигенотерапия.
6. Если сознание у пострадавшего сохранено:
Клиническая диагностика - снять мокрую одежду, растереть его спиртом и тепло укутать;
Если утопающий спасен с поверхности воды или сразу же после - дать горячее питье;
погружения, отмечается возбуждение или заторможенность, возмож - при возбуждении - настойки седативных трав (валериана, пус ны неглубокие расстройства сознания. Выражена бледность кожных тырник) внутрь в дозе 1-2 капли/год жизни, ввести 0,5% ра покровов, одышка, тахикардия, артериальная гипертензия.
створ седуксена в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м.
При более длительном пребывании под водой состояние постра Госпитализация в соматическое или реанимационное отделение после давшего можно оценить как предагональное, агональное или клини оказания первой помощи.
ческую смерть.
Для предагонального состояния характерны: утрата сознания, рво та, бледно-цианотичные кожные покровы, выделение изо рта пени Укусы пчел, ос, шмелей стой розовой мокроты, пульс слабый, тахикардия, артериальная Укусы пчел, ос, шмелей сходны по характеру повреждения, их яды гипотензия, набухшие вены, брадипное.
обладают гемолитическим, нейротоксическим и гистаминоподобным При агональном состоянии характерны: кома с редкими судорож действием.
ными подвздохами, пульс на лучевой артерии не определяется, зрачки максимально расширены.
Клиническая диагностика Состояние клинической смерти характеризуется отсутствием при После укуса пчел, ос или шмелей возможны местные и общие знаков кровообращения, дыхания, мышечной атонией, арефлекси клинические проявления. На месте укуса появляется боль, жжение, ей, лицо одутловатое, вены резко набухшие, изо рта вытекает вода.
гиперемия, быстро распространяющийся отек. Общая реакция мо При истинном утоплении - выражен разлитой цианоз, при сухом жет проявляться следующими симптомами: тошнота, головокруже утоплении Ч кожа бледно-цианотичная.
ние, сухость во рту, лихорадка, артралгии, затрудненное дыхание.
Неотложная помощь должна оказываться на месте сразу же после Возможно развитие генерализованной анафилактической реакции извлечения ребенка из воды - на берегу или на борту спасательного с типичной картиной анафилактического шока, что требует неза судна. При попытке помочь утопающему обязательно помнить о ме медлительного оказания помощи.
рах собственной безопасности (использовать вспомогательные сред ства - спасательный круг, надувной жилет и др.).
Неотложная помощь:
Неотложная помощь: 1. Удалить из ранки жало (пинцетом или пальцами);
место укуса обработать спиртом, эфиром или одеколоном, приложить холод.
1. Прекратить поступление воды в дыхательные пути.
2. Дать обильное горячее питье.
2. Освободить полость рта и верхние дыхательные пути от воды, 3. При общей реакции ввести:
песка (ила, водорослей и др.), воспользовавшись марлевым тампо - 0,1% раствор адреналина в дозе 0,1 мл/год жизни п/к;
ном, носовым платком или другой мягкой тканью.
- антигистаминные препараты: 2,5% раствор пипольфена или 3. Создать дренажное положение для удаления воды - перегнуть по 2% раствор супрастина в дозе 0,1-0,15 мл/год жизни в/м;
страдавшего через свое согнутое бедро лицом вниз и нанести удары Неотложная помощь при несчастных случаях у детей Укусы змей Ч если симптомы интоксикации сохраняются, через 20-60 мин 3. Кожу вокруг укуса обработать 5% спиртовой настойкой йода.
повторно инъекция адреналина в той же дозе.
4. Наложить на рану стерильную повязку.
4. При развитии анафилактического шока тактику см. в соответ 5. Доставить пострадавшего в ближайшее медицинское учрежде ствующем разделе.
ние;
сделать это необходимо даже в том случае, если укусившая Госпитализация показана при признаках гиперергической реак- собака домашняя и привита. После обработки раны принимается ции в соматическое или реанимационное отделение после проведе- решение о необходимости иммунизации антирабической вакциной.
ния противошоковых мероприятий.
Укусы змей Укусы клещей В нашем регионе из всех видов ядовитых змей встречается гадюка Клещи вида иксодовых могут явиться потенциальным источни- обыкновенная.
ком инфицирования ребенка вирусом клещевого энцефалита. Пере Клиническая диагностика дача инфекции происходит при укусе клеща. Укусы клещей обычно Клиническая картина складывается из местных признаков и об вызывают местное воспаление и зуд.
щих проявлений, обусловленных резорбтивным действием яда. При Неотложная помощь:
укусах гадюки на месте укуса четко видны две глубокие колотые ранки. Уже в первые минуты после укуса возникают гиперемия, 1. Удалить клеща пинцетом, а не руками (опасность оторвать и ос затем отечность и петехиально-синячковые геморрагии, быстро рас тавить в теле пострадавшего головку насекомого). Предварительно пространяющиеся от места укуса. Постепенно укушенная часть тела клеща смазать бензином (керосином или ацетоном, растительным мас становится все более отечной. Кожа над отеком лоснится, багрово лом), чтобы нарушить его дыхание.
синюшная. В зоне укуса могут образовываться некротические язвы.
2. Ранку от укуса обработать любым антисептиком.
Через 1-3 часа из места укуса отмечается повышенная кровоточи 3. Учитывая эндемичность нашего региона, обеспечить проведе вость. В пораженной конечности - развитие лимфангита, лимфаде ние специфической серопрофилактики клещевого энцефалита.
нита, тромбофлебита. Общие симптомы характеризуются возбужде нием, сменяющимся резкой слабостью, повышением температуры, Укусы собак бледностью кожных покровов, головокружением, падением АД, мо гут быть носовые и желудочные (рвота кофейной гущей) крово Собака может явиться потенциальным источником инфицирова течения. В тяжелых случаях возможны явления коллапса и шока.
ния ребенка вирусом бешенства. Передача инфекции осуществляет Неотложная помощь:
ся при укусе и ослюнении поврежденной кожи. При этом инфици рованные животные могут быть заразными за 10 дней до появления 1. Ребенка срочно уложить, создать максимальный физический у них первых признаков болезни. Наибольшую опасность представ покой. Нельзя ходить и сидеть, т. к. это значительно ускоряет рас ляют укусы в голову и лицо, опасны также глубокие рваные раны.
пространение яда из очага поражения и может быть причиной обмо Раны от собачьих укусов, как правило, сильно загрязнены слюной рочного состояния.
и имеют выраженную наклонность к инфицированию.
2. Немедленно отсосать яд из ранок ртом в течение мин (это позволяет удалить введенного яда);
высосать яд легче, если ши Неотложная помощь:
роко захватить место укуса в складку и осторожным, но сильным на 1. Если кровотечение из раны не слишком сильное, не пытаться жимом выдавить из ранки каплю жидкости;
в процессе этой процедуры сразу же остановить его, т. к. с кровью из раны вымывается слюна высасываемый яд постоянно сплевывается (процедура безопасна, т. к.
собаки.
змеиный яд, попавший в рот и желудок, отравления не вызывает).
2. Место укуса промыть мыльным раствором (лучше хозяйствен 3. После отсасывания место укуса смазать спиртовым раствором ным или специальным антибактериальным) или 3% раствором пере йода или бриллиантовой зелени, наложить асептическую повязку киси водорода. Не рекомендуется обработка раны спиртом, и провести иммобилизацию пораженной конечности в физиологи одеколоном (возможен ожог обнаженных тканей).
ческом положении повязкой или лангетой.
Неотложная помощь при несчастных случаях у детей Остановка наружных кровотечений 4. Ввести обезболивающие и антигистаминные средства:
Остановка наружных кровотечений - 50% раствор анальгина в дозе 0,1 мл/год жизни в/м;
На догоспитальном этапе чаще всего необходима временная оста - 2,5% раствор или 2% раствор супрастина в дозе новка наружного кровотечения при травмах с ранением крупных 0,1-0,15 мл/год жизни в/м.
сосудов, позволяющая доставить пострадавшего в лечебное учреж 5. При развитии анафилактического шока тактику см. в соответ дение и спасающая ребенку жизнь.
ствующем разделе.
Для экстренной остановки артериального кровотечения широко Госпитализация срочная в ближайшее лечебное учреждение или применяют способ прижатия артерий на протяжении: пальцами, сдав в токсикологическое отделение. Транспортируют больного в поло ление конечности жгутом, сгибанием конечностей с подкладывани жении лежа. В условиях медицинского учреждения одним из эф ем пачки бинта и наложением обычной или давящей повязки и др.
фективных средств обезвреживания змеиного яда в организме явля Точки прижатия основных артериальных стволов представлены на ется противозмеиная лечебная сыворотка.
рис. 5. Наиболее часто приходится прижимать общую сонную, пле При укусе змеи противопоказаны: прижигание места укуса, об чевую и бедренную артерии (рис. 6). Общую сонную артерию нахо калывание его любыми препаратами, разрезы, наложение жгута дят по пульсации в углублении между щитовидным хрящом горта на пораженную конечность!
ни и грудино-ключично-сосцевидной мышцей на стороне поврежде ния. Здесь ее придавливают тремя пальцами к позвоночнику. Для поиска плечевой артерии плечо больного отводят под прямым углом и ротируют кнаружи. На внутренней поверхности плеча между дву главой мышцей и костью к последней прижимают артерию. Бедрен ную артерию определяют по пульсации в паховой области на рассто янии 1-1,5 см ниже медиальной части пупартовой связки. В этом месте артерию прижимают пальцами к костям таза.
Неотложная при несчастных случаях у детей Жгут применяют тогда, когда артериальное кровотечение из ран конечностей невозможно остановить другими способами. Жгут (стандартный или импровизированный) накладывается поверх одеж ды или под него полотенце, косынку, кусок марли.
Конечность приподнимают, жгут подводят под конечность выше мес та ранения, сильно растягивают и, не уменьшая натяжения, затяги вают вокруг конечности, зацепляя крючок за звено цепи. Если жгут наложен правильно, кровотечение из раны прекращается, пульс на лучевой артерии или тыльной артерии стопы исчезает, дистальные от делы конечности бледнеют. Продолжительность нахождения жгута не более 2 часов. С этой целью под жгут подкладывают записку с ука занием кем и когда жгут был наложен (!). В холодную погоду конеч ность со жгутом тепло укутывают. Венозное и капиллярное кровотече ние останавливают путем наложения тугой давящей повязки.
Транспортная иммобилизация при переломах Временная иммобилизация при переломах и транспортировка пострадавшего в функционально выгодном положении являются обязательными при оказании экстренной помощи при травмах.
При проведении транспортной иммобилизации необходимо соблю дать общие правила травматологии. Повязка не должна сдавливать поврежденную область, для освобождения которой нужно снять или (при тяжелых травмах) разрезать одежду пострадавшего. Под по вязку в местах костных выступов желательно подложить вату или любую мягкую ткань. Туры бинта не накладывать туго. При боль шинстве переломов длинных трубчатых костей повязка должна фик сировать 2 сустава (выше- и нижележащие), а при переломах плече вой и бедренной кости - три (плечевой, локтевой и лучезапястный, либо тазобедренный, коленный и голеностопный соответственно). По врежденной конечности по возможности надо придать физиологи ческое положение. Для верхней конечности физиологичны: отведе ние на 15-20 в плечевом суставе, сгибание на 90 в локтевом суставе, среднее положение предплечья (между супинацией и пронацией), тыльное сгибание на 45 в лучезапястном суставе, слегка согнутые пальцы кисти. Для нижней конечности физиологичны: отведение бедра на 10-15, ротация его внутрь, сгибание на 5-10 в коленном суставе, сгибание стопы под углом 90. На рис. 7 представлена схема транс портной иммобилизации универсальными лестничными шинами Крамера при различных переломах у детей. При выборе положе ния, обеспечивающего наименее травматичные условия транспор тировки пострадавших, придерживаются рекомендаций В. Р. П рокофьева и соавт. (1985) (рис. 8). Эти положения обеспечивают наименее травматичные условия транспортировки пострадавших.
В завершение еще раз подчеркнем, что неотложная помощь детям может оказаться эффективной даже при использовании простых, до ступных методов диагностики и лечения, но должна быть макси мально ранней и минимально агрессивной. Своевременно и правильно оказанная неотложная помощь подчас не только спасает жизнь ре бенку, но и обеспечивает дальнейшее успешное лечение, предупреж дает развитие тяжелых осложнений, исключает потерю трудоспо собности.
ПРИЛОЖЕНИЯ Литература ЛИТЕРАТУРА 1. Аллергические болезни у детей/Под ред. Студеникина М. Е., Те на С. И. - М.: Медицина, 1998. - 352 с.
2. Антибактериальная терапия/Практическое руководство под ред.
Страчунского Л. С, Белоусова Ю. Б., Козлова С. Н. - М., 2000. 3. Балаболкин М. И. Эндокринология - М., 1998. - 382 с.
4. Баркаган Л. 3. Нарушения гемостаза у детей. - М.: Медицина, 1993. - 158 с.
5. Белоконь Н. А., Кубергер М. Б. Болезни сердца и сосудов у де тей. В 2-х томах. - М.: Медицина, 1987.
6. Богданович В. Л. Интенсивная и неотложная помощь в эндо кринологии. - Н. Новгород, 2000. - 324 с.
7. Болезни органов эндокринной системы/Под ред. Дедова И. И. М.: Медицина, 2000. - 565 с.
8. Василевский И. В., Чичко М. В., Курек В. В., Ежов Г. И. Неот ложная педиатрия и реанимация//Справочник по детским бо лезням. - Минск, 1998. - с. 270-235.
9. Вельтищев Ю. Е., Ветров В. П. Объективные показатели нормаль ного развития и состояния здоровья ребенка (нормативы детского возраста). - М., 2000. - 96 с.
10. Гематологические болезни у детей/Под ред. Павловой М. П. Ч Мн, 1996. - 505 с.
11. Гроер К., Кавалларо Д. Сердечно-легочная реанимация. Ч М.:
Медицина, 1996. - 120 с.
12. Дарджания Р. А., Узунова А. Н. Диагностика и основные прин ципы интенсивной терапии пневмонии, осложненной респира торным дистресс-синдромом взрослых, у детей: Пособие для врачей - Челябинск, 1997. - 24 с.
13. Дедов И. И., Фадеев В. В. Введение в диабетологию. - М., 1998. 199 с.
14. Диагностика и комплексная терапия острых кишечных инфек ций у детей: Пособие для врачей Центрального НИИ эпидемио логии. - М., 1999. - 86 с.
Дифференциальный диагноз острых заболеваний органов дыха ния у детей и некоторые аспекты их терапии/Под ред. Узуно вой А. Н. - Челябинск, 1999. - 146 с.
16. Жуковский М. А. Детская эндокринология. Ч М., 1995. - 440 с.
17. Интенсивная терапия в педиатрии: В 2-х томах/Под ред. Мор рея Дж. П. - М.: Медицина, 1995.
Литература 18. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь/Под ред. Ма 34. Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь/Под лышева В. Д. - М.: Медицина, 2000. - 464 с.
ред. Чазова Е. И. - М.: Медицина, 1989. - 603 с.
19. Инькова А. Н. Справочник врача скорой и неотложной меди 35. Неотложные состояния у детей/Материалы 6 конгресса педиат цинской помощи. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2000. - 352 с.
ров России. - Москва, 6-9 февраля 2000 г. - 366 с.
20. Кардиология/Под ред. Фрида М. и Грайнс С. - Пер. с англ. 36. Неотложные состояния у детей/Под ред. Вельтищева Ю. Е., М., 1996. - 736 с.
Кобринского Б. А. - М.: Медицина, 1994. - 272 с.
21. Касаткина Э. П. Сахарный диабет у детей. Ч М.: Медицина, 1996. 37. Папаян А. В., Савенкова Н. Д. Клиническая нефрология детско 239 с.
го возраста. - СПб, 1997. - 718 с.
22. Клиническая токсикология детей и подростков/Под ред. Мар 38. Первичная и реанимационная помощь новорожденным/Под ред.
ковой И. В., Афанасьева В. В., Цыбулькина Э. К., Неженце Царегородцева А. Д., Дементьевой Г. М. - М., 1999. - 80 с.
ва М. В. - СПб, 1998. - 304 с.
39. Петров В. И., Квартовкин К. К. Клиническая токсикология в пе 23. Краснов В. В. Инфекционные болезни в практике педиатра. диатрии (острые лекарственные отравления у детей). - Волгоград, Н. Новгород, 1997. - 103 с.
1992. - 136 с.
24. Крылов В. И., Виноградов А. Ф., Чимаров В. М. Токсические 40.
Поздняков Ю. М., Красницкий В. Б. Неотложная кардиология. синдромы при острых заболеваниях респираторной системы у де М., 1997. - 248 с.
тей раннего возраста. - Свердловск, 1982. Ч 176 с.
41.
Потемкин В. В. Эндокринология. - М., 1999. - 639 с.
25. Лещенко И. В., Руднов В. А. Оптимизация интенсивной тера 42.
Привалов В. А., Узунова А. Н., Дарджания Р. А. и соавт. Кли пии при неотложных состояниях в пульмонологии/Под ред.
ническая трансфузиология (руководство для врачей). - Челя Чучалина А. Г.: Учебно-методическое пособие. - Екатерин бинск, 1999. 214 с.
бург, 2000. - 48 с.
43.
Приказ МЗ РФ № 372 от 28.12.1995 г. О совершенствовании 26. Лихорадка у детей. Рациональный выбор жаропонижающих ле первичной и реанимационной помощи новорожденному в родиль карственных средств (руководство для врачей). - М., 2000. - 68 с.
ном зале.
27. Лужников Е. А. Клиническая токсикология. - М.: Медицина, 44. Руководство по педиатрии (Неотложная помощь и интенсивная 1994. - 256 с.
терапия)/Под ред. Роджерса М., Хелфайера М. - СПб, 1999. 28. Лычев В. Г. Диагностика и лечение диссеминированного внут- 1120 с.
рисосудистого свертывания крови. - 2-е издание перераб. и доп. Ч 45. Руксин В. В. Неотложная кардиология. - 4-е издание перераб. и Н. Новгород, 1998. - 191 с.
доп. - СПб., 2000. - 503 с.
29. Мачулин Е. Г. Скорая помощь: методы оказания неотложной 46. Сафар П., Бичер Н. Дж. Сердечно-легочная и церебральная реа врачебной помощи доступными средствами и техникой. Ч Минск, нимация. Ч Пер. с англ. - М.: Медицина, 1997. Ч 552 с.
1999. - 480 с.
47. Справочник педиатра-эндокринолога/Под ред. Жуковского М. А. 30. Неотложная помощь в педиатрии (учебно-методическое пособие М., Медицина, 1992. - 304 с.
для врачей-интернов)/Под ред. Кретининой Л. Н. - Тюмень, 48. Тейлор Р. Б. Трудный диагноз: Пер. с англ., в 2 томах М., 1985. - 85 с.
1992.
31. Неотложная помощь в педиатрии (руководство для врачей-пе 49. Трошин В. М., Кравцов Ю. И., Радаева Т. М. Эпилептические диатров скорой помощи)/Под ред. Цыбулькина Э. К. - Л.:
припадки у детей и подростков. - Н. Новгород, 1995. - 105 с.
Медицина, 1987. - 352 с.
50. Учебное руководство по реанимации новорожденных/Под ред.
32. Неотложная терапия бронхиальной астмы у детей. Пособие для Чамейдеса Л. и методического комитета по реанимации ново врачей, утвержденное МЗ РФ и Союзом педиатров России. - М., рожденных Американской Ассоциации Сердца и Американской 1999. - 24 с.
Академии Педиатрии: Пер. с англ. Ч Сентервилл: АМК Ассоси 33. Неотложные состояния и тактика ведения при аритмиях у детей.
этс, 1990. - 372 с.
Методические рекомендации МНИИ педиатрии и детской хирур Цыбулькин Э. К. Неотложная педиатрия в алгоритмах. - СПб, гии МЗ РФ. - 1994. - 26 с.
1998. - 224 с.
52. Цыбулькин Э. К. Угрожающие состояния у детей (экстренная врачебная помощь). - СПб, 1994. - 195 с.
53. Цыбулькин Э. К. Угрожающие состояния у детей (экстренная вра чебная помощь). Справочник: 2-е издание, перераб. и доп. - СПб, 2000. - 216 с.
54. Чернышев В. Н., Лебеденко А. А., Сависько А. А. и соавт. Такти Учебное ка оказания экстренной помощи в педиатрии. - Ростов-на-Дону, 2000. - 256 с.
Александровна 55. Чучалин А. Р. Бронхиальная астма у детей. - М.: Медицина, Кретинина Лидия Николаевна 1997. - 158 с.
Ушакова Светлана Анатольевна 56. Шабалов Н. П. Детские болезни: 4-е издание. - СПб, 1999. - Иванова Елена Ефимовна Ирина Давыдовна 1088 с.
Балдашова Фанзия Рахимовна 57. Шабалов Н. П. Неонатология. В 2-х томах. - Спб., 1996.
Левитина Елена Владиславовна 58. Школьникова М. А. Жизнеугрожаемые аритмии у детей. Ч М., 1999. - с.
59. Щиляев Р. Р., Баклушин А. Е., Чемоданов В. В. и соавт. Крите НЕОТЛОЖНЫЕ рии диагностики и интенсивная терапия патологических синд СОСТОЯНИЯ У ДЕТЕЙ ромов у детей. Учебно-методическое пособие для клинических ординаторов и врачей-интернов. Ч Иваново, 1997.
60. Экстренная помощь на догоспитальном этапе (основы реанима ции и врачебной помощи на дому). Практическое руководство:
Гл. редактор Н. В. Ермаков Пер. с нем. - Минск, 1998. - 271 с.
Редактор консультант В. Г.
61. Standarts and Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) Технический редактор Р. М. Салов and Emergency Cardiac Care (ECC) (JAMA 1992;
268 (16);
Художественный редактор А. И. Губина 2171-2302). Корректор Л. В. Федорова Макет подготовлен Издательским центром "Академия".
625023, г. Тюмень, ул. Одесская, 54, к. 321. Тел. (345-2) 25-29-48.
e-mail:
Подписано в печать 19.08.2002. Формат 60x88/16. Печать офсетная.
Гарнитура SchoolBook, TexBook. Бумага офсетная № Печ. л. Тираж 5000 экз. Заказ № 2846.
г. Москва, Ленинский пр., д. 4, стр.
МИГ Медицинская книга, Издательство 603002, г. Н. Новгород, ул. Отпечатано в соответствии с качеством предоставленных диапозитивов в ФГУП Производственно-издательский комбинат ВИНИТИ, г. Люберцы Московской обл., Октябрьский пр-т, 403. Тел. 554-21- Исключительное право на распространение на территории Тюменской области, Ханты-Мансийского АО, Ямало-Ненецкого АО принадлежит авторскому коллективу ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ КАБИНЕТОВ Гинекологическое кресло Choongwae CHS-EX О Электрогидравлический привод.
О Встроенный микропроцессор обеспечивает простое управление положением кресла с помощью ножных педалей.
О Простое задание положения кресла для любых О Плавный подъем/опускание кресла и удобное управление.
О Основание имеет покрытие из нержавеющей стали.
О Взаимозаменяемые части.
О Коленные держатели поворачиваются и легко фиксируются в удобном положении.
О В случае необходимости кресло может быть использовано в качестве операционного стола.
О Дополнительные электрические розетки.
Универсальное гинекологическое кресло Choongwae EX- О Современная и удобная конструкция кресла обеспечивает универсальность его применения:. Оно может быть использовано как операционный стол и стол для родов с простым механическим управлением.
О Привод О В стандартной комплектации: подставки для колен, упоры для плечей. поверхности для рук,подставка для ширмы, дренажная емкость.
Вакуумный экстрактор В рамках гинекологической программы мы также Choongwae CHS-EV предлагаем:
О Отсасыватель имеет узкие габариты и О широкий спектр гинеколо красивый внешний вид, передвигаем на гического и акушерского четырех колесиках.
инструментария, О Рациональная конструкция насоса позво О ляет широко его использовать в акушер О эндоскопическое стве и гинекологии, особенно при преры оборудование вании беременности на ранней стадии.
О Оборудован автостоппером и дополнительным что предотвращает попадание грязи в прибор О Скорость отсасывателя от 25 до 50л/мин.
О Работа двигателя бесшумна и не приводит к испарению.
факс: 095 2 956-3991,232- 25422 М
Pages: | 1 | 2 | 3 |
Книги, научные публикации