Министерство образования и науки украины государственный департамент интелектуальной собственности
| Вид материала | Документы |
- Министерство транспорта украины государственный департамент автотранспорта, 111.08kb.
- Программы для общеобразовательных учебных заведений, 1382.66kb.
- Министерство образования и науки украины сумский государственный университет ли жуй, 2907.73kb.
- Административное право украины, 13172.95kb.
- Cols=2 gutter=28> министерство образования и науки российской федерации московская, 572.36kb.
- Национальная академия наук украины министерство образования и науки, молодежи и спорта, 79.58kb.
- Министерство сельского хозяйства и продовольствия республики беларусь департамент образования,, 1651.73kb.
- Министерство образования и науки Украины Академия наук высшей школы Украины Классический, 41.25kb.
- Министерство образования и науки Украины Академия наук высшей школы Украины Классический, 40.86kb.
- Российской Федерации Министерство образования и науки Российской Федерации Государственный, 343.55kb.
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ УКРАИНЫ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ДЕПАРТАМЕНТ ИНТЕЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ
Украина, МСП 04655, Киев, Львовская площадь, 8
Тел.: (044) 212-50-82 Факс: (044) 212-34-49
ЗАЯВЛЕНИЕ
о регистрации договоров, которые касаются права автора на произведение
Служебные отметки: Подпись начальника отдела ►
 Номер заявки ▼ | Дата подачи | ||
| | | | |
| Число ▲ | Месяц ▲ | Год ▲ | |
| ^ Номер решения ▼ | Дата регистрации | ||
| | | | |
| Число ▲ | Месяц ▲ | Год ▲ | |
Прошу зарегистрировать авторский договор о передаче (отчуждение) имущественных прав на произведение
^ 1.Вид и полное название произведения (сокращенное, если такое есть)
_____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
^ Предыдущее или альтернативное название произведения ___________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
^ 2. Область творческой деятельности _________________________________________________
Наука, литература или искусство
3. К какому объекту авторского права принадлежит произведение ____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
4. Аннотация или реферат произведения ____________________________________________________
Рекомендуемый размер - до 500 печатных знаков
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
^ 5. Сведения об использовании произведения:
5.1. Сведения о произведении (-ях), относительно которого (-ых) это произведение является производным _________________________________________________________________________
Указать, на основе какого произведения сделан перевод, адаптация аранжировка и т.д. и их правомерность
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
^ 5.2. Сведения о произведении (-ях), или части произведения (-ях), что включены в произведение, право на которое регистрируется
____________________________________________________________________________________
Указать произведения других авторов и правомочность их включения
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
^ 6. Сведения о предыдущей регистрации произведения, относительно которого составлен договор*
Да–ڤ;Нет–ڤ, ____________________________________________________________________________________
Указать государство, дату, номер предыдущей регистрации и название реестра
^ 7. Сведения об авторе (ах) произведения (-ий), упоминаемом (-ых) в п.1 заявления **
7.1. Фамилия, имя, отчество первого автора (псевдоним, при наличии, указать в скобках) ▼
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Дата рождения ► Число ____ Месяц ________ Год ________
^ Полный почтовый адрес (адреса для переписки), телефон ______________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
^ Суть авторства, авторский вклад в создание произведения__________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
| ^ Это произведение (часть произведения) создано: в результате выполнения служебных обязанностей ڤ по договору ڤ в качестве индивидуальной разработки ڤ |
^ 8. Сведения относительно договора:
- Название, номер, дата подписания авторского договора _______________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
- ^ Стороны договора:
Лицо (а), которое (-ые) передает (-ют) (отчуждает (ют) имущественные права на произведения▼
____________________________________________________________________________________
Полное имя физического или полное официальное название юридического лица, код согласно с ЕГРПОУ, полный почтовый адрес, телефон
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
^ Лицо, которому передаются (отчуждаются) имущественные права на произведения▼
____________________________________________________________________________________
Полное имя физического или полное официальное название юридического лица, код согласно с ЕГРПОУ, полный почтовый адрес, телефон
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
- ^ Полностью (частично, а именно) __________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
* Необходимо пометить “X”
** Если авторов несколько, используйте листок продолжения бланка заявления
^ 9. Лицо, которое подает заявку на государственную регистрацию (заявитель):
9.1. Одна из сторон договора ▼
____________________________________________________________________________________
Полное имя физического или полное официальное название юридического лица, код согласно с ЕГРПОУ, полный почтовый адрес, телефон
____________________________________________________________________________________
^ 9.2. Доверенное лицо стороны договора ▼ ____________________________________________________________________________________
Полное имя физического или полное официальное название юридического лица, код согласно с ЕГРПОУ, полный почтовый адрес, телефон
____________________________________________________________________________________
^ 10. Вынесение решения:
Направить по указанному адресу__________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
^ Видать заявителю ____________________________________________________________________
Фамилия, инициалы
11. Перечень документов и материалов, которые прилагаются к заявке | ^ Количество листов | Количество экземпляров |
| ڤ ^ Экземпляр произведения (форма, в которой представлено произведение) | | | | ||
| | | | |||
| ڤ ^ Экземпляр договора | | | |||
| ڤ Документ(ы), который(е) подтверждает(ют) наличие имущественных прав, что передаются (отчуждаются) (при необходимости) | | | | ||
| ڤ ^ Документ об оплате регистрационного сбора | | | |||
| ڤ Документ, который подтверждает: | ڤ ^ Освобождение от уплаты сбора | | | ||
| ڤ Наличие льгот по оплате сбора | | | |||
| ڤ ^ Документ, который подтверждает полномочие доверенного лица (доверенность) | | | |||
| ڤ Другие документы, которые прилагаются к заявлению | | | | ||
| | | | |||
12. Я, нижеподписавшийся, подтверждаю достоверность сведений, указанных в материалах заявления
Заявитель ___________________________________________________________________________
Фамилия, инициалы и подпись физического или полное официальное название юридического лица и его подпись, что состоит
___________________________________________________________________________________
с полного названия должности лица, которое подписывает заявление, личной подписи, инициалов, фамилии, даты и скрепляется печатью
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
М.П.
Дата ► Число ►______ Месяц ►______________ Год ►__________
Примечания:_____________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
^ Выводы отдела государственной регистрации:
договор подлежит регистрации – ڤ отказ в регистрации – ڤ
Заявление обработал: ______________________________________________________________
Фамилия, инициалы и подпись служащего отдела государственной регистрации
Листок продления к бланку заявления о
регистрации договора, относительно
права автора на произведение
^ 7.2. Фамилия, имя, отчество другого автора (псевдоним, при наличии, указать в скобках) ▼
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Дата рождения ► Число ____ Месяц ________ Год ________
^ Полный почтовый адрес (адреса для переписки), телефон ______________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
^ Суть авторства, авторский вклад в создание произведения ________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
| ^ Это произведение (часть произведения) создано: в результате выполнения служебных обязанностей ڤ по договору ڤ в качестве индивидуальной разработки ڤ |
^ 7.3. Фамилия, имя, отчество третьего автора (псевдоним, при наличии, указать в скобках) ▼
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Дата рождения ► Число ____ Месяц ________ Год ________
^ Полный почтовый адрес (адреса для переписки), телефон ______________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
^ Суть авторства, авторский вклад в создание произведения __________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
| ^ Это произведение (часть произведения) создано: в результате выполнения служебных обязанностей ڤ по договору ڤ в качестве индивидуальной разработки ڤ |
^ 7.4 Фамилия, имя, отчество четвертого автора (псевдоним, при наличии, указать в скобках) ▼
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Дата рождения ► Число ____ Месяц ________ Год ________
^ Полный почтовый адрес (адреса для переписки), телефон ______________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Суть авторства, авторский вклад в создание произведения __________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
| Это произведение (часть произведения) создано: в результате выполнения служебных обязанностей ڤ по договору ڤ в качестве индивидуальной разработки ڤ |
* Необходимое пометить “X”