Geum.ru

Особенности алкогольной установки и психологической защиты у больных хроническим алкоголизмом

Вид материалаДокументы

Содержание


Ключевые слова
Подобный материал:
ОСОБЕННОСТИ АЛКОГОЛЬНОЙ УСТАНОВКИ И ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ АЛКОГОЛИЗМОМ

Османов Эседулла Маллаалиевич – директор Медицинского института ТГУ имени Г.Р. Державина, профессор, д.м.н.

ГОУВПО «Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина»

osmanov@bk.ru

Аннотация. Повышение эффективности лечения алкоголизма путем разработки новых и совершенствования существующих методов психотерапии является одной из наиболее актуальных проблем современной наркологии. В настоящее время имеется огромное количество психотерапевтических процедур и часто единственное, что от них требуется – это эффективность. Эффективность психотерапии – это производное терапевтического союза, или альянса между пациентом и психотерапевтом.

^ Ключевые слова: психотерапия, алкоголизм, анозогнозия, установка, синдром, личность.


Здоровье населения является важным показателем социального благополучия, нормального экономического функционирования общества, важнейшей предпосылкой национальной безопасности страны. За последние 5 лет заболеваемость детей до 14 лет увеличилась на 21,7%, у подростков — на 24%. Частота хронических заболеваний среди учащихся обычных школ возросла в 1,6 раза, а в школах с повышенным уровнем образования — в 2 раза (Онищенко Г.Г., 2005). По данным Всероссийской диспансеризации детей, проведенной в 2002 году, здоровых оказалось лишь 33,5%, на диспансерном учёте состоят 68%, 73% нуждаются в лечении, 10% требуют стационарного лечения. От этих поколений детей и подростков при вступлении во взрослый период жизни не приходится ожидать сколь-нибудь существенной позитивной динамики заболеваемости и физического развития.

Распространение алкоголизма в обществе является одним из симптомов социального неблагополучия. С одной стороны, люди ищут «отдушину в бутылке», когда не находят места в жизни, чувствуют разлад между собой и окружающим миром. С другой стороны, чрезмерное потребление алкоголя само по себе ведет к маргинализации индивида, его выключению из нормальной жизни [1, 3, 5, 6, 12].

Алкоголизм (alcoholism) – биопсихосоциальное заболевание, в основе которого лежит наркотическая зависимость человека от алкоголя и алкогольное поражение внутренних органов. Алкогольные напитки и наркотики не только создают феномен российской сверхсмертности, но и способствуют снижению рождаемости, а значит, являются главными причинами демографического кризиса в России.

Таким образом, термин «алкоголизм» имеет два основных смысла: это и болезнь индивида, связанная с его личными особенностями, и социальная патология, связанная с развитием общества в целом.

В этих условиях повышение эффективности лечения алкоголизма путем разработки новых и совершенствования существующих методов психотерапии является одной из наиболее актуальных проблем современной наркологии. Ее решению посвящены многочисленные работы как отечественных, так и зарубежных исследователей [2-7, 9-12].

Требуется непрерывный мониторинг меняющегося статуса пациента — с тем, чтобы психотерапевтические воздействия были адекватными и не запаздывали. Патологические процессы, составляющие зависимость от алкоголя, обладают определенной направленностью и темпом развития, поэтому даже одна остановка в терапевтическом процессе может свести на нет всю предшествующую работу.

Успех лечения алкоголизма, оцениваемый длительностью ремиссии, зависит от множества социально-демографических, личностно-психологических и клинических факторов [1, 10]. По данным некоторых исследователей, после лечения лишь 10% пациентов полностью готовы к трезвой жизни; при этом мотивация к лечению у больных с алкогольной зависимостью определяется совокупностью клинических, социальных и личностных факторов; в том числе удовлетворённостью пациента результатом лечения и длительностью терапевтических ремиссий. В последние десятилетия во всём мире отмечается рост интереса к вопросу качества жизни (КЖ) алкогользависимых пациентов, который взаимосвязан с основными клиническими, клинико-анамнестическими данными и является достаточно информативным показателем [9].

Врач, не верящий в то, что больной алкоголизмом может коренным образом изменить свою жизнь в лучшую сторону, занимает двусмысленную позицию, и эта двусмысленность неосознанно «считывается» и пациентом, существенно снижая и повышая терапевтический эффект.

Психотерапия алкоголизма внутренне организуется вокруг основных этапных терапевтических установок. К ним относятся последовательно формируемые в ходе психотерапевтического процесса: установка на получение помощи и лечение (установка на остановку); установка на трезвость; установки на достижение позитивных социально значимых целей (установка на избавление, излечение) [7].

На базе МЛПУ «Городская больница №4» в кабинете для анонимного лечения наркологических больных, нами было проведено обследование 69 больных, 40 человек - мужского пола и 29 – женского пола (возраст 21–49 лет), страдающих ІІ стадией хронического алкоголизма, из которых 64% обследованных ранее лечились амбулаторно или стационарно по поводу алкоголизма. У всех обследованных больных отмечалась вторая стадия болезни (согласно классификации А. А. Портнова и И. Н. Пятницкой, 1971), со сроками формирования 2-й стадии в течение трёх лет злоупотребления алкоголем.

В 47 семьях, алкоголем злоупотреблял отец, в 16 семьях – жена, а в 6 семьях – оба родителя. Результаты многочисленных исследований показывают, что в семьях с наличием мужчины, злоупотребляющего алкоголем, снижены показатели семейной сплоченности, адаптивности, значительно выше балл по шкале конфликтности. Отмечено нарушение семейных ролей. Существует мнение, что в целом алкоголизм отца для семьи более опасен, чем алкоголизм матери (имеется ввиду полная семья): по мере того, как ребенок подрастает, увеличивается вероятность избиений, побоев со стороны отца. С нашей точки зрения, это достаточно спорное утверждение, так как существует статистика, отражающая тот факт, что даже совсем маленькие дети могут подвергаться побоям. Такие травмы, как переломы предплечья, бедра, и т.д. отнюдь не являются обычными для грудных детей. Наличие таких травм у малышей свидетельствуют о побоях. Травмы черепа, синяки, несчастные случаи с детьми также могут быть проявлением избиения или недосмотра родителей, и, прежде всего, матери. Существует даже термин «синдром избитого ребенка» или «синдром жестокого обращения с детьми».

Еще тяжелее отражается на психике детей морально-психологический климат семьи, где спивается мать, быстро утрачивая при этом свою социальную роль. Алкоголизации женщин, препятствуют веками формировавшиеся социально-психологические нормы полоролевого поведения. Пренебрегают ими, прежде всего женщины с установками на «равенство», имеющие серьезные расстройства эмоциональной сферы и или асоциальные тенденции в поведении. Именно эти категории женщин в большей мере подвержены алкоголизму. Тип родительско-детских отношений в семьях, где алкоголем злоупотребляет мать, определяется не только личностными особенностями женщин, злоупотребляющих алкоголем, но и вариантом злоупотребления.

Формирование нервно-психического развития детей в семьях, где отец и мать злоупотребляют алкоголем, протекает с тяжелыми отклонениями. У таких детей низкий интеллектуальный уровень, что обусловлено отсутствием правильного воспитания в раннем детстве. Здесь речь идет не о детях с алкогольным синдромом плода (когда причиной задержки психического развития оказывается повреждение алкоголем и продуктами его метаболизма центральной нервной системы плода), а о так называемых «педагогически запущенных» детях, внутриутробное развитие которых протекало нормально: рождение и первые недели не были отягощены алкогольной интоксикацией[2, 4, 8].

Изучая детей, поступивших на лечение в детскую психиатрическую клинику К.Стейхансен и соавт.(1984) нашли, что диагноз «девиация поведения» чаще встречается при отцовском алкоголизме, а эмоциональные расстройства – при материнском.

Исследование было построено по принципу сравнительного изучения групп больных с разными установками на лечение.

1-ю группу составили 1-ю группу составили 41 человек (59,4%), 24 человека - мужского пола и 17 – женского пола. В этой группе отмечалась установка на излечение или активная установка на лечение, носящая осознанный, сформированный характер потребности в трезвой жизни. Больные этой группы самостоятельно обращались за помощью к специалисту-наркологу, психотерапевту изъявляя осознанное желание пройти анонимный амбулаторный курс эмоционально-стрессовой психотерапии по избавлению от алкогольной зависимости в условиях общесоматической городской поликлиники. Больные на момент обращения за помощью имели срок воздержания от спиртных напитков более 10 дней.

2-ю группу составили 17 человек (24,7%), 10 - мужского пола и 7 – женского пола. В этой группе отмечалась установка на трезвость или пассивная установка на лечение, носящая лишь вербальный характер, не имеющая конкретных осознанных мотивов, планов и способов реализации. Больные этой группы были «приведены родственниками» к специалисту-наркологу, их обращение носило сугубо ситуативный характер, связанный с семейным либо профессиональным давлением окружения. Ранее неоднократно лечились как амбулаторно, так и стационарно с кратковременными терапевтическими ремиссиями.

3-ю группу составили 11 человек, 6 - мужского пола и 5 – женского пола. В этой группе отмечалась установка на остановку, точнее сказать отсутствие установки на лечение. Это были больные, обратившиеся проверить «эффективность» лечения. Ранее неоднократно лечившиеся в наркологическом стационаре с кратковременными терапевтическими ремиссиями.

С целью выяснения особенностей личностного реагирования на болезнь была использована методика для психологической диагностики типов отношения к болезни (ТОБ), Ленинградского научно-исследовательского психоневрологического института им. В. М. Бехтерева (1987). При обработке данных, полученных при обследовании трёх групп больных, были использованы методы математической статистики.

В группе больных с установкой на излечение преобладающим типом отношения к болезни явился сенситивный (37,2%). Наряду с сенситивным типом в этой группе выделялся и эргопатический (31,4%) тип отношения к болезни, который характеризуется «уходом от болезни в работу». Гораздо реже отмечались гармоничный, анозогнозический, диффузный, тревожный, неврастенический и др. варианты многомерного отношения больных к своему заболеванию.

В группе с установкой на трезвость преобладающим типом реакции на болезнь также оказался сенситивный (35,1%). Достаточно часто диагностировался и эргопатический тип отношения к болезни (23,7%).

В группе больных с отсутствием установки на лечение или с установкой на остановку преобладающими типом отношения к болезни явился анозогнозический (46,8%), который характеризуется активным отбрасыванием мысли о болезни, о возможных её последствиях. В меньшей степени выражены: тревожный, диффузный, неврастенический, ипохондрический варианты реакции личности на заболевание.

Анализ особенностей типа отношения к болезни в зависимости от установки на лечение показал, что типичными для первой и второй групп больных явились сенситивный и эргопатический варианты внутренней картины болезни.

Сенситивный тип отношения к болезни относится к блоку шкал с интерпсихической направленностью дезадаптивного поведения и отражает такое сенсибилизированное отношение к болезни, которое, по мнению разработчиков методики в наибольшей степени связано с преморбидными особенностями личности больных. Эргопатический тип отношения к болезни характеризуется малой выраженностью социальной дезадаптации больного в связи с заболеванием.

В группе с отсутствием установки на лечение особое место занимает анозогнозический тип отношения к болезни, в формировании которого участвуют три фактора. Первый фактор — это патология мотивационной сферы, возникающая вследствие нарушения саморегуляции больных алкоголизмом, выражающаяся в неадекватной самооценке и в установке на самоограничение. Второй фактор — когнитивный, который находится в состоянии своеобразного диссонанса, так как больные алкоголизмом не способны опосредствовать своими собственными знаниями адекватную регуляцию своего поведения. Третий фактор — коммуникативный, характеризующийся нарушением процессов общения с другими людьми в силу отрицательных установок в отношении алкоголизма в обществе. Под влиянием патологического процесса в организме больного происходит дальнейшее изменение психики. Алкогольную анозогнозию на третьем этапе можно охарактеризовать как нарушение способности осознания, умения оценить себя со стороны. Это именно та «грань», которая не позволяет больному правильно воспринять партнера по общению, адекватно соотнести собственные действия со сложившейся ситуацией, результатом чего оказываются личностные установки на самоограничение. Больные всячески избегают ситуаций, требующих определенных усилий для разрешения конфликта, более того — прием алкоголя становится эталоном приемлемого для себя поведения в межличностных отношениях. Превращая алкоголь в ценностный фактор, больные встают на путь ограничения самопознания, следствием которого является нарушение регуляции и саморегуляции.

Известно, что способность человека критически оценивать свое состояние рассматривается как показатель нормального протекания психических процессов. Невосприятие, недооценка, отрицание собственной болезни или отдельных ее симптомов обозначается как анозогнозия. Этот термин заимствован из неврологической клиники, где он используется при описании органического поражения головного мозга.

Под алкогольной анозогнозией понимают стойкое убеждение больного в отсутствии у него заболевания (хронического алкоголизма).

Алкогольную анозогнозию можно считать одним из основных психопатологических феноменов при хроническом алкоголизме, который и определяет его оценку как психического заболевания. Она имеет лишь внешнее сходство с анозогнозией при сосудистых и других органических заболеваниях головного мозга. Природа ее совсем иная. Для понимания происхождения алкогольной анозогнозии важны представления о так называемой «психологической защите личности», о роли перцептивных органов в отборе поступающей в сознание информации, о механизмах вытеснения, рационализации, специализации левого и правого полушарий головного мозга для организации образного и логического мышления.

Таким образом, на этапе формирования отношения к бо­лезни и ее лечения, следует рассматривать не только алкогольное отрицание в чистом виде, но и преморбидную личностную структуру, не­посредственно связанную с определенными видами защитных механизмов «Я-образ». Никогда нельзя будет решить проблемы зависимости, не разобравшись в том, что есть независимость. Полученные результаты показывают, что дальнейшее, более углублённое изучение и научное обоснование данной проблемы позволит приблизиться к пониманию детерминант и механизмов нарушений личностной сферы у больных хроническим алкоголизмом и их связи с различными установками на лечение этого контингента.


Литература:
  1. Батурин Н.А. Алкоголизм и вопросы лечения нервно-психических заболеваний Челябинск, 2002. – 342 с.
  2. Братусь Б.С. Аномалии личности. – М., 1988.- 569 с.
  3. Гузиков Б..М., Зобнев В.М. //В кн.: Интегративные аспекты современной психотерапии. – СПб. 1992. С.19-23.
  4. Гуревич Г.Л. Коморбидные расстройства в наркологической практике. Изд-во Медпрактика-М. 2007. – 120 с.
  5. Демьянов Ю.Г. Основы психопрофилактики и психотерапии. Краткий курс. – М.: Сфера, 2004. – 126 с.
  6. Иванец Н.Н., Игонин А.Л. // В кн.: Алкоголизм (руководство для врачей) /под ред. Г.В. Морозова. В.К. Рожнова, Э.А. Бабаяна. М.: Медицина. - 1983.— С. 75-49.
  7. Карвасарский Б.Д. Психотерапевтическая энциклопедия. – СПб.: Питер, 2005. – 944 с.
  8. Макаров В.В. Избранные лекции по психотерапии. – М.: Академический проект, 2000. – 462с.
  9. Павлов П.С. Алкогольная установка, ее структура, особенности и механизмы психологической защиты у больных хроническим алкоголизмом: Метод, рек. М., 1980. – 30 с.
  10. Рожнов В.Е. // В кн.: Алкоголизм (руководство для врачей) /под ред. Г. В. Морозова, В.Е. Рожнова. Э.А. Бабаяна. М.: Медицина. 1983. С. 342-349.
  11. Рязанцев В.А. Психотерапия и деонтология при алкоголизме.- Киев, 1981. – 136с.
  12. Ташлыков В.А. // В кн.: Интегративные аспекты современной психотерапии. – СПб, 1992. – С. 13-19.