Э. А. Надыров, С. Л. Ачинович, О. А

Вид материала

Документы

кистообразования. В фолликулярной карциноме капсула толще, чем в

аденоме. В строме при фолликулярном раке в 18% случаев определяется гиалиноз и фиброз.

При цитологическом исследовании хорошо дифференцированная (фолликулярная карцинома) включает фолликулярные клетки с признаками атипизма, расположенные диссеминированно, изолированно, формирующих микрофолликулы в виде нерегулярных скоплений. Ядра обычно мономорф-ные, округлые, слегка увеличены. Хроматин нежногранулированный, нуклеолы одиночные или множественные, чаще мелкие. Цитоплазма широкая, поли­гональная, гранулированная, нечетко ограниченная. Коллоид отсутствует. Особенностью является наличие лимфоцитов, изредка пенистых клеток.

Умеренно дифференцированный фолликулярный рак включает плотные гроздья мелких фолликулов без определяемых просветов. Фолликулярные атипичные клетки расположены диссеминированно, изолированно или в виде нерегулярных скоплений. Ядра клеток увеличенные, мономорфные, округлые или с насечками, гиперхромные. Хроматин грубозернистый, нуклеолы четко определяются. Коллоид отсутствует. Изредка определяется детрит. Особенно­сти: наличие лимфоцитов, изредка пенистых клеток.

А. Оксифильноклеточный вариант фолликулярного рака. При гистологическом исследовании это гиперцеллюлярная опухоль из фолликулярных клеток полностью или субтотально состоящая из клеток с ок-сифильной цитоплазмой вследствие накопления большого количества мито­хондрий. Цитоплазма местами светлая за счет баллонной дистрофии митохон­дрий. Определяются мелкие фолликулы, трабекулы, солидные поля, изредка папиллярные структуры. Коллоид иногда с кальцинатами, напоминающими псаммомные тельца. Ядра округлые с грубозернистым хроматином и отчетли­выми ядрышками. Часто определяется нуклеарный полиморфизм. Оксифильноклеточные карциномы часто метастазируют в лимфатические узлы (21%), дают локальные рецидивы. Отдаленные метастазы редкие (обычно в кости и легкие).

Цитологическими критериями постановки диагноза оксифильноклеточного варианта фолликулярного рака являются:

• выраженный ядерный Полиморфизм.
  
• наличие атипичных ядрышек.
  
• нечеткие границы цитоплазмы клеток.
  

Б. Светлоклеточный вариант фолликулярного рака.

Гистологическое строение и клиническое течение такое же, как у клас­сического фолликулярного рака. Клетки имеют светлую цитоплазму, поэтому следует проводить дифференциальную диагностику со светлоклеточной аде­номой, аденомой паращитовидной железы, метастазом светлоклеточного рака почки и легкого. Для диагностики неоценимую услугу оказывает выявление в клетках тиреоглобулина иммуногистохимическим методом. Цитоплазма может выглядеть светлой в результате баллонной дистрофии митохондрий, накопле­нием липидов, гликогена, тиреоглобулина. Для метастаза светлоклеточного почечноклеточного рака характерно наличие четко выраженных клеточных мембран и прозрачной водянистой цитоплазмы.

При гистологической диагностике инкапсулированных опухолей с фол­ликулярной архитектурой предлагают выделить несколько типов:

1. Фолликулярная аденома - инкапсулированная опухоль, состоящая из хорошо дифференцированных фолликулярных клеток без признаков капиллярной инвазии и инвазии кровеносных сосудов, а также не имеющих призна­ков ядерных изменений, характерных для папиллярной карциномы (FA).
   
2. Фолликулярная карцинома — инкапсулированная опухоль, состоящая из клеток, не имеющих признаков ядерных изменений, характерных для папил­лярной карциномы и проявляющих активную капсулярную инвазию или инва­зию кровеносных сосудов (FC).
   
3. Папиллярная карцинома - опухоль из хорошо дифференцированных фолликулярных клеток с ядерными изменениями, характерными для папил­лярной карциномы не взирая на то, есть ли признаки капиллярной инвазии или они сомнительные, то есть инкапсулированный вариант папиллярной карциномы. (PTC-fc).
   

4. Хорошо дифференцированная карцинома, неопределённая форма (WDC NOC). Состоит из хорошо дифференцированных фолликулярных клеток с со­мнительными ядерными изменениями, характерными для папиллярного рака и проявляющих выраженную капсулярную инвазию или инвазию кровеносных сосудов.

5.Хорошо дифференцированная опухоль неопределённого злокачествен­ного потенциала (WDT UMP). Инкапсулированная опухоль, состоящая из хо­рошо дифференцированых фолликулярных клеток с сомнительными ядерными изменениями РТС типа без инвазии кровеносных сосудов и капсулы.

б.Фолликулярная опухоль неопределённого злокачественного потенциала (FT UMP) - инкапсулированная опухоль, состоящая из хорошо дифференци­рованных фолликулярных клеток, не имеющая ядерных изменений РТС типа с сомнительной капсулярной инвазией, не имеющая инвазии кровеносных сосу­дов. Важнейшая черта этой опухоли - врастание в капсулу, распростра­няющееся к её наружному краю, которое не может быть объяснено неправиль­ными паренхиматозно-стромальными взаимодействиями в опухоли.

Ядерные изменения РТС типа включают оптическую просветлённость,' наслаивание друг на друга, иррегулярность ядерных контуров в форме вдавлений, борозд и псевдоинклюзий.

В таблицах 1,2 представлены гистологические и цитологические крите­рии диагностики тиреоидных опухолей с фолликулярной архитектурой.

3. Медуллярный рак. Злокачественная опухоль с наличием С- клеточной дифференцировки. При гистологическом исследовании опухоль состоит из со­лидных пластов, островков или трабекул из полигональных или веретенооб­разных клеток с широкой гранулярной цитоплазмой, в которой иммуногисто-химическими методами выявляется кальцитонин. Медуллярная карцинома может быть как семейным, так и спорадическим заболеванием. При семейных формах она является компонентом множественной эндокринной неоплазии,

Таблица 1 Гистологические критерии фолликулярной аденомы и фолликулярного рака

Ядерные изменения	Капсулярная	Диагноз
РТС типа	инвазия
Очевидные	Чёткая	PNC-fv
	Сомнительная
	Отсутствует
Сомнительные	Чёткая	WDC NOC
	Сомнительная	WDT UMP
	Отсутствует	WDT UMP
Отсутствует	Чёткая	FC
	Сомнительная	FT UMP
	Отсутствует	FA

Таблица 2 Цитологические критерии фолликулярной аденомы и фолликулярного рака

Критерии	Фолликулярная аден ма	Фолликулярный рак
Ядерные напластования, «наползания ядер»	Редко	Часто
Размеры ядер	Мелкие	Умеренно увеличенные
Анизокариоз	Слабо выражен	Умеренно выражен
Форма ядер	Круглая, с ровным краем	Нерегулярная, с насечка-Ми и расщеплениями
Хроматин	Нежногранулярный, плотный	Грубогранулярный, Хлопьевидный
Ядрышки	Единичные, мелкие центрально расположенные	Увеличенные, множествен­ные, прилегающие к мем­бране ядер эксцентрично
Коллоид	Отсутствует или в небольшом коли­честве	Отсутствует или содержит­ся в небольшом количестве