Предисловие
Вид материала | Документы |
СодержаниеУстойчивость уносит жизни и деньги Виды бактерий New England Jornal of Medicine Staphylococcus aureus Таблица 10.1. Примеры сообщений о резистентности к антибиотикам |
- Содержание предисловие 3 Введение, 2760.07kb.
- Томас Гэд предисловие Ричарда Брэнсона 4d брэндинг, 3576.37kb.
- Электронная библиотека студента Православного Гуманитарного Университета, 3857.93kb.
- Е. А. Стребелева предисловие,, 1788.12kb.
- Breach Science Publishers». Предисловие. [3] Мне доставляет удовольствие написать предисловие, 3612.65kb.
- Том Хорнер. Все о бультерьерах Предисловие, 3218.12kb.
- Предисловие предисловие petro-canada. Beyond today’s standards, 9127.08kb.
- Библейское понимание лидерства Предисловие, 2249.81kb.
- Перевод с английского А. Н. Нестеренко Предисловие и научное редактирование, 2459.72kb.
- Тесты, 4412.42kb.
Устойчивость уносит жизни и деньги
Неспособность лечить инфекции обычным антибиотиком выбора (или любым другим лекарством) может обернуться катастрофой. Гонорея, дизентерия, пневмония, менингит и тяжелые госпитальные инфекции - у всех может быть смертельный исход.
Гонорея сейчас рассматривается как одна из главных проблем здравоохранения во всем мире. В развивающихся странах гонорея, вызванная устойчивыми штаммами Neisseria gonorrhoeae, стала гиперэндемичной [19]. В промышленно развитых странах тоже наблюдается увеличение устойчивых штаммов [20].
^ Виды бактерий Большинство бактерий состоит из одной клетки; каждая имеет защитную оболочку. Их классифицируют и распознают по свойствам их клеточных оболочек. Это обычно проявляется при помощи метода окраски, разработанного Х. Грамом в 1884 г. Грамположительные бактерии легко окрашиваются первым красителем, а грамотрицательные - не окрашиваются. Бактерии также можно классифицировать по их форме. Кокки - круглые, бациллы имеют форму палочек, а спирохеты - спирали. Если кокки выстроены в прямую линию, их называют стрептококками; если они в виде грозди, тогда их называют стафилококками. Диплококки встречаются парами. По другой классификации бактерии делятся на тех, которым требуется свободный кислород в воздухе - аэробов, и которым он не требуется - анаэробов. У анаэробных и аэробных бактерий во многих инфекциях общая роль. Как анаэробы, так и аэробы могут быть и грамположительными, и грамотрицательными. Анаэробные бактерии особенно часто встречаются в голове и шее, верхних духательных путях, нижнем отделе желудочно-кишечного тракта, половых органах и иногда - в коже и мягких тканях. Их роль в инфекциях не всегда признается, частично по причине сложностей с подтверждением диагноза, так как необходимо собрать и перевезти образцы в "безвоздушном" контейнере, чтобы не допустить загрязнения аэробными бактериями. Несколько антибиотиков очень "широкого спектра", введенных в практику в последние годы, весьма малоактивны в отношении анаэробных патогенных микроорганизмов; это важно учитывать, когда такие средства предлагаются в качестве монотерапии при смешанных инфекциях. Некоторые бактерии, особенно те, которые живут в кишечнике человека, играют существенную роль в его жизни. Например, некоторые из них синтезируют витамины. Неразборчивое использование антибиотиков широкого спектра действия может уничтожить эти полезные бактерии. Источники: Styrt, B. and Grobach, S.L., «Recent developments in the understanding of the pathogenesis adn treatment of anaerobic infections», parts one and two, ^ New England Jornal of Medicine, Vol 321, No 4, 27 Jul 1989, pp240-6 and Vol 321, No 5, 3 Aug 1989, pp298-302. |
Возросла устойчивость к антибиотикам, которые стандартно используются для лечения дизентерии. В целом, большинство штаммов шигеллы, обнаруженных в различных странах, в настоящее время резистентны к тетрациклину и сульфаниламидам. Сообщается о возрастающей устойчивости как к ампициллину, так и к котримоксазолу в Азии, Африке и Северной Америке; также поступают сообщения о некоторой устойчивости к налидиксовой кислоте. Ожидается, что в тех группах населения, где распространено использование налидиксовой кислоты, будет наблюдаться быстрый рост широкомасштабной устойчивости [21].
Резистентность к стандартно используемым антибиотикам является особенно тревожным фактором для детского здоровья. Более 90% инвазивных заболеваний у детей младшего возраста составляют инфекции, вызываемые H.influenzae типа b (Hib). В их число входят менингит и пневмония [22]. В большинстве развивающихся стран менингит ассоциируется с высоким уровнем смертности - в некоторых местах вплоть 70% [23].
^ Staphylococcus aureus представляет особенную угрозу для больниц, где он может инфицировать и убивать хирургических больных, которым была сделана пересадка кожи или органов; он также может вызывать пневмонию, менингит, септицемию и менее серьезные инфекции - такие как фурункулез и абсцессы. Этот микроорганизм был описан как "один из наиболее способных приспосабливаться патогенных микроорганизмов человека" [24], поскольку он может приобретать устойчивость практически ко всем имеющимся антибиотикам. В одном исследовании 106 штаммов метициллин-устойчивого S.aureus (MRSA) из 21 страны обнаружилось, что более 90% из них были резистентны также к гентамицину, тобрамицину, нетилмицину, амикацину, стрептомицину и эритромицину. Устойчивость к хинолону, ципрофлоксацину была найдена у 17%. Эти результаты были названы "озадачивающими", так как антибиотик имел новую структуру и лишь недавно был введен в клиническую практику [25].
Один эксперт отмечает, что устойчивость бактерий к антибиотикам является "большим препятствием для лечения инфекционных заболеваний, которое оборачивается не только неудачами в терапии, но и ростом расходов" [26]. Было подсчитано, что в США устойчивость к антибиотикам приводит к дополнительным ежегодным затратам на сумму в более 100 миллионов долларов [27]. Но есть и иные затраты - в человеческом выражении. Инфекции, вызываемые резистентными бактериями, чаще ведут к затяжным заболеваниям, частой и более длительной госпитализации и более высокой смертности [28].
Фармацевтическая промышленность вряд ли может утверждать, что не осознает проблему резистентности. Только в 1988 г. журнал Scrip, который пишет о новостях в фармацевтической промышленности, опубликовал 8 статей об устойчивости к антибиотикам [29]. В медицинских журналах большинство статей об антибиотиках по крайней мере затрагивают вопрос устойчивости. Некоторые данные обобщены в таблице 10.1.
^ Таблица 10.1. Примеры сообщений о резистентности к антибиотикам
Антибиотик | Бактерии | % резис- тентности | Год иссле- дования | Место исследования |
амикацин | Ps.aeruginosa | 12 | 1990 | Италия [20] |
аминогликозиды | Ps.aeruginosa | 0,5 | н/д | Швеция [2] |
аминогликозиды | Ps.aeruginosa | 60 | н/д | Франция [2] |
амоксициллин | E.coli | 60 | 1985-7 | Гонконг [22] |
амоксициллин | H.influenzae | 24 | 1987-9 | Атланта, США [13] |
ампициллин | H.influenzae | 12-18 | н/д | Великобритания [9] |
ампициллин | H.influenzae | 20-40 | н/д | США [10] |
ампициллин | H.influenzae | 24 | 1987-9 | Атланта, США [13] |
ампициллин | H.influenzae | 31 | 1990 | Испания [15] |
ампициллин | H.influenzae | 12-27 | 1990 | Бельгия [15] |
ампициллин | H.influenzae | 11-13 | 1990 | Франция [15] |
ампициллин | H.influenzae | 6 | 1990 | Швейцария [15] |
ампициллин | Shigella | 96 | 1987 | Судан [6] |
ампициллин | Shigella | 43 | 1988 | Турция [7] |
ампициллин | Shigella | 33-100 | 1988 | Нигерия [21] |
ампициллин | E.coli | 60 | 1985-7 | Гонконг [22] |
хлорамфеникол | Shigella | 72 | 1987 | Судан [6] |
хлорамфеникол | Shigella | 37 | 1988 | Турция [7] |
хлорамфеникол | Shigella | 25-100 | 1988 | Нигерия [21] |
хлорамфеникол | S.pneumoniae | 39 | 1986-9 | Пакистан [8] |
хлорамфеникол | typhoid | 83 | 1989 | Индия [1] |
ципрофлоксацин | S.aureus | 91 | 1990 | Атланта, США [12] |
коамоксиклав | E.coli | 20 | 1985-7 | Гонконг [22] |
котримоксазол | H.influenzae | 12 | 1987-9 | Бостон, США [17] |
котримоксазол | Shigella | 53 | 1988 | Турция [7] |
котримоксазол | Shigella | 50-100 | 1988 | Нигерия [21] |
котримоксазол | S.pneumoniae | 31 | 1986-9 | Пакистан [8] |
котримоксазол | E.coli | 32-35 | 1983-4 | Финляндия [23] |
эритромицин | enterococci | 90 | 1990 | Бостон, США [24] |
гентамицин | enterococci | 13-55 | 1990 | США [16] |
гентамицин | Ps.aeruginosa | 31 | 1990 | Италия [20] |
налидиксовая к-та | Shigella | 23 | 1988 | Турция [7] |
налидиксовая к-та | Shigella | 85 | 1987 | Бангладеш [19] |
нетилмицин | Ps.aeruginosa | 13 | 1990 | Италия [20] |
пефлоксацин | S.aureus | 6 | 1985 | Франция [11] |
пенициллин | N.gonorrhoeae | 14 | 1988 | Голландия [5] |
пенициллин | N.gonorrhoeae | 20 | 1986 | Амстердам [5] |
пенициллин | N.gonorrhoeae | 20-30 | н/д | Нью-Йорк, США [4] |
пенициллин | N.gonorrhoeae | 17 | 1989 | США [14] |
пенициллин | S.pneumoniae | 40 | 1988 | Испания [18] |
пенициллины и цефалоспорины | N.gonorrhoeae | 30-40 | н/д | Азия [3] |
пенициллины и цефалоспорины | N.gonorrhoeae | 25-50 | н/д | Африка [3] |
стрептомицин | Shigella | 80 | 1988 | Турция [7] |
стрептомицин | Shigella | 84 | 1987 | Судан [6] |
стрептомицин | Shigella | 50-100 | 1988 | Нигерия [21] |
сульфаниламиды | Shigella | 90 | 1987 | Судан [6] |
тетрациклин | N.gonorrhoeae | 17 | 1989 | США [14] |
тетрациклин | Shigella | 92 | 1987 | Судан [6] |
тетрациклин | Shigella | 40 | 1988 | Турция [7] |
тобрамицин | Ps.aeruginosa | 11 | 1990 | Италия [20] |
триметоприм | Shigella | 77 | 1987 | Судан [6] |
триметоприм | E.coli | 34-40 | 1983-4 | Финляндия [23] |
Источники:
- Anon., "Who is responsible for these unnecessary typhoid deaths?", ACASH News, Dec 1990, p1.
- Anon., "WHO/ATH on the misuse of antibiotics", Scrip, 1272/3, 8/13 Jan 1988, p26; O’Neill, P. and Mclntosh, S., "Bacteria resistant to antibiotics spred concern", New Scientist, 27 Aug 1987, p16.
- O'Brien, T.F., et al, "Resistance of bacteria ю antibacterial agents: report of Task Force 2", Reviews of Infectious Diseases, Vol 9 (Suppl. 3), May-Jun 1987, ppS244-60.
- Neu, I-I.C. "Antimicrobial agents: the old and the new", American Journal of Infection Control, Vol 17, No 5, Oct 1989, pp276-85.
- van Klingercn, В., Dessens-Kroon, M., Verheuvel, M., "Increased tetracycline resistance in gonococci in The Netherlands", Lancet, 25 Nov 1989, p1278.
- Shears, P., "The Khanoum floods and diarrhoeal diseases", Lancet, 27 Aug 1988, p517.
- Ceyhan, M., Oilmen, U., Korten, V., et al, "Shigella diarrhoea and treatment", Lancet, 1 July 1988, pp45-6.
- Mastro, T.D., Ghafoor, A., et al, "Antimicrobial resistance of pneumococci in children with acute lower respiratory tract infection in Pakistan", Lancet, 19 Jan 1991, Vol 337, No 8734, pp156-9.
- Chapman, S.T. and Walsh, Т.Н., "Which Antibiotic for Surgical Nosocomial Infection?" British Journal of Clinical Practice, Vol 45, No 2, Summer 1991, pp141-4.
- Vallejo, J,G., Kaplan, S.L. and Mason, E.G., Treatment of meningitis and other infections due to ampicillin-resistant Haemophilns influenzae type b in children", Reviews of Infectious Diseases, Vol 13. Mar-Apr 1991, pp197-200.
- Aboukasm, A.G., Buu-Hoi, A.Y., et al, "Epidemiological sludy of Siaphylococcus aureus resistance to new quinolones in a university hospital", Journal of Hospital Infection, Vol 17, 1991, pp25-33.
- Blumberg, H.M., Carroll, DJ. and Wachsmuth, I.K., "Rapid development of ciprofloxacin resistance in methicillin-susceptible and resistant Staphylococcus aureus", Journal of Infectious Diseases, Vol 163, Jun 1991, pp 12 79-85.
- Jacobs Jr., N.F. and Jerris, R.C., "Haemophilus influenzae resistance in a community hospital", Southern Medical Journal, Vol 84, No 6, Jun 1991, pp730-2.
- Handsfield, H.H., McCormack, W.M., et al, "A comparison of single-dose cefixime with ceftriaxone as treatment for uncomplicated gonorrhea", New England Journal of Medicine, Vol 325, No 19, 7 Nov 1991, pp1337-41.
- Cullmann, W. and Then, R.L., "Cefetamet: its in vitro activity and interaction with beta-laciamases and penicillin-binding proteins", Drug Investigation, Vot 3, No 5, 1991, pp299-307.
- Boulangcr, J.M., Ford-Jones, E.L. and Matlow, A.G., "Enterococcal bacteremia in a pediatric institution: a four-year review", Reviews of Infections Diseases, Vol 13, Sep-Oct 1991, pp847-56.
- Pelton, S.I., Teele, D.W., et al, "Trimethoprim/sulfamethoxazole-resistant nontypable Haemophilus influenzae", Pedialric Infectious Disease Journal, Vol 10, No 11, Nov 1991, pp873-4.
- Munoz, R., Coffey, T.J., et al, "Intercontinental spread of a multiresistant clone of serotype 23F Streptococcus pneumoniae", Journal of Infectious Disease, Vol 164, Aug 1991, pp302-6.
- Munshi, M.H., Haider, K., et al, "Plasmid-mediated resistance to nalidixic acid in Shigella dysenteriae type 1", Lancet, 21 Aug 1987, pp419-21.
- Toscano, M.A., Minneci, M., et al, "New epidemiological data on resistance to nelilmicm and other aminoglycosides", Journal of Chemotherapy, Vol 3, No 6, 1991, pp352-6.
- Eko, P.O. and Utsalo, S.J., "Antimicrobial resistance trends of shigellae isolates from Calabar, Nigeria", Journal of Tropical Medicine and Hygiene, Vol 94, 1991, pp407-10.
- French, G. and Ling, Т., "Amoxycillin/clavulanic acid resistant Escherichia coli", Lancet, 26 Mar 1988, p704.
- Huovinen, P., Pulkkinen, L., et al, "Emergence of tri met hop rim resistance in relation то drug consumption in a Finnish hospital from 1971 through 1984", Antimicrobial Agents and Chemotherapy, Vol 29, No 1, Jan 1986, pp73-6.
- Moellering, R.C., "Introduction: Revolutionary changes in the macrolide and azalide antibiotics", American Journal of Medicine, Vol 91 (Suppl. ЗА), 32 Sep 1991, p3A-2S.