Актуальные проблемы организации экстренной медицинской помощи
| Вид материала | Документы |
- Условия участия во ІІ международном медицинском конкурсе скорой помощи, 41.65kb.
- Аправленности здравоохранения, улучшению организации оказания медицинской помощи женщинам, 127.64kb.
- Учебный план цикла тематического усовершенствования «Неотложная педиатрия», 48.8kb.
- Да поддержки детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, Минздравсоцразвития России, 248.54kb.
- Ненадлежащее оказание экстренной медицинской помощи (критерии экспертной оценки и медико-правовые, 502.7kb.
- О совершенствовании организации деятельности скорой и неотложной медицинской помощи, 712.74kb.
- Решение №413 от 26. 06. 2007 "О состоянии оказания экстренной, скорой и неотложной, 278.53kb.
- Состояние здоровья, проблемы медико-психологической реабилитации, качество жизни, 56.05kb.
- Вопросы к экзамену по дисциплине «Реаниматология», 30.83kb.
- Программа научно-практической конференции с международным участием, 302.14kb.
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Секция 1 “Современные концепции организации экстренной медицинской помощи”
НАЦИОНАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ СЛУЖБЫ ЭКСТРЕННОЙ ПОМОЩИ
Ф.Г. Назиров
Министр здравоохранения Республики Узбекистан
Указ Президента Республики Узбекистан от 10 ноября 1998 г. о реформировании системы здравоохранения стал новой вехой в истории здравоохранения Узбекистана. Одним из приоритетных направлений в этом Указе, как известно, стало создание концептуально новой модели службы экстренной помощи в Республике. Этот процесс в настоящее время идет полным ходом, однако создание новой службы процесс не одномоментный, так как требуются не только большие материальные средства, но и глубокая структурная перестройка значительной части системы здравоохранения. Поэтому для дальнейшего эффективного продвижения вперед необходимо определить основные этапы на этом пути.
На начальном этапе предстоит создать инфраструктуру госпитальной базы службы экстренной медицины (СЭМ). Почти во всех областных центрах вступили в строй и начали свою деятельность региональные филиалы ГНЦЭМП, полным ходом идут строительные и реконструктивные работы в остальных областных центрах и в г. Ташкенте. Предстоит не только создать центры республиканского и областного уровней, но также оснастить их необходимым современным медицинским оборудованием и системами связи.
По мере вступления в строй региональных центров СЭМ необходимо приступать к выполнению двух параллельных задач – переоснащению службы “03” современной материально-технической базой и созданию отделений экстренной помощи на уровне центральных районных и городских больниц (ЦРБ/ЦГБ). Эти задачи также начали осуществляться на некоторых территориях, при этом начали возникать вопросы кадрового характера и организации работы новых структур. А каков передовой международный опыт в этих направлениях?
В развитых странах мира существуют различные модели организации службы экстренной медицины. Общим отличием их является то, что служба мобильной скорой помощи (mobile emergency care) в развитых странах является преимущественно реанимационной и обслуживает только тех пациентов, которые нуждаются в неотложной интенсивной помощи по жизненным показаниям. Пациенты, нуждающиеся в экстренной неинтенсивной помощи, обращаются либо к своим семейным врачам, либо к врачам общей практики, к которым они прикреплены территориально, либо самостоятельно в отделение экстренной помощи (emergency unit) ближайшего госпиталя. При этом сортировка телефонных звонков в службу скорой помощи проводится на диспетч-этапе, когда диспетчер (обычно средний медработник высшей квалификации) в соответствии с протокольными вопросами выясняет примерный характер вызова, и если состояние пациента не является угрожающим для его жизни, то ему рекомендуется обратиться к врачам общего профиля на своем территориальном участке.
Такой подход позволяет при относительно небольших затратах на службу мобильной скорой помощи обеспечивать ее высококвалифицированными кадрами и всем необходимым материально-техническим оснащением, максимально эффективно используя имеющиеся ресурсы. Однако осуществление этой модели организации мобильной службы скорой помощи возможно только при наличии развитого первичного звена здравоохранения, в частности, достаточного количества высококвалифицированных учреждений общей врачебной практики, обеспечивающих круглосуточное обслуживание пациентов.
Исторически сложившаяся система здравоохранения в странах бывшего Советского Союза, включая Узбекистан, характеризовалась не только многоэтапностью медицинской помощи, но и резким отставанием качества и уровня первичной медицинской помощи. В результате для компенсации ее отставания при экстренных состояниях была создана служба скорой помощи “03”, которая по существу выполняла 2 функции: оказание экстренной неотложной медицинской помощи по жизненным показаниям и оказание экстренной помощи во всех других случаях, когда нет непосредственной угрозы жизни больному. Соответственно, были даже попытки разделения службы “03” на два подразделения – скорой помощи и неотложной помощи. По мере ухудшения экономического состояния материально-техническая база не позволила соответствующим образом оснащать машины неотложной медицинской помощи (реанимобили), вследствие чего возможности службы “03” значительно отстали от необходимого уровня.
Интересен опыт и кадрового обеспечения. Так, в ряде стран на догоспитальном этапе функции медперсонала мобильной неотложной медицинской помощи выполняют так называемые парамедики – пожарники и спасатели, непосредственно участвующие в спасении пострадавших в очаге катастрофы. Парамедики выполняют две функции: выносят пострадавших из очага и оказывают им неотложную медицинскую помощь. Степень их медицинской подготовки и оснащения позволяет проводить необходимые реанимационные мероприятия, включая интубацию трахеи, ИВЛ и катетеризацию центральных вен.
В другой модели организации основную роль в медицинском обеспечении экстренной медицинской помощи в очаге играют специальные мобильные бригады (emergency care), состоящие из специально подготовленного среднего медперсонала, умеющего оказывать весь необходимый объем неотложной помощи, включая реанимационный. Эти бригады могут входить в состав отдельных самостоятельных отрядов, а могут входить в состав отделений экстренной помощи при госпиталях (emergency unit). В обеих указанных моделях, характерных для большинства западных стран, оказание догоспитального этапа неотложной помощи проводится средним медперсоналом.
В тоже время, в некоторых развитых странах в оказании догоспитальной помощи участвуют врачи экстренной помощи, работающие в составе мобильных бригад неотложной помощи отделений экстренной помощи госпиталей. Опыт отечественной медицины включает самостоятельное участие в деятельности службы “03” как фельдшеров, т.е. среднего медперсонала высшей квалификации, так и врачей. При этом следует отметить имеющийся положительный опыт привлечения к работе в специализированных бригадах скорой помощи реанимационного характера наиболее опытных и квалифицированных госпитальных врачей.
Таким образом, к настоящему моменту вопрос о целесообразности участия врачей на догоспитальном этапе экстренной помощи остается открытым. При этом надо подчеркнуть, что во всех странах средний медперсонал, участвующий в оказании догоспитальной экстренной помощи, проходит сначала специальный отбор, а затем специальную подготовку, и имеет высшие официальные и неофициальные рейтинги квалификации среди всех специальностей среднего медперсонала.
В чем специфика медперсонала СЭМ? Главной особенностью этих специальностей является мультидисциплинарность, или другими словами, универсальность врачей и среднего медперсонала. В рамках службы экстренной медицины они заменяют специалистов нескольких профилей: анестезиологов-реаниматологов, хирургов, травматологов, токсикологов, кардиологов, невропатологов, педиатров, акушер-гинекологов, офтальмологов, оториноларингологов. Как врачи, так и фельдшеры экстренной медицины являются универсальными специалистами не только в стенах госпиталей, они зачастую выезжают в составе мобильных бригад неотложной помощи, особенно при значительных по масштабам катастрофах. Это позволяет в максимальной степени достичь преемственности и слаженности на трудном стыке догоспитального и госпитального звеньев экстренной медицинской помощи.
Многочисленные исследования показали, что с позиций эффективности клинических результатов и экономической эффективности выгоднее иметь круглосуточный пост одного универсального врача, который при оказании неотложной помощи может заменить круглосуточные посты одновременно нескольких специалистов (например, реаниматолога, травматолога и хирурга при тяжелых травмах, или реаниматолога и кардиолога при инфаркте миокарда, и т.д.). То же относится и к среднему медперсоналу. Соответственно, экономия по зарплате нескольких специалистов позволяет повысить зарплату универсальному специалисту, сохранив при этом значительный материальный выигрыш.
Здесь можно проследить определенные параллели с общеврачебной практикой. Как показал опыт многих стран, в первичном звене здравоохранения выгоднее с экономических и клинических позиций иметь универсального специалиста – врача общей практики, чем целый отряд специалистов различных профилей. Это позволяет упростить, ускорить и удешевить обследование и лечение больных в подавляющем большинстве случаев (до 90-96%). Следовательно, тенденция использования универсальных специалистов в зоне “первого контакта” – в первичном звене здравоохранения и в экстренной медицине – является эффективной и перспективной, а потому должна стать долговременной стратегией в подготовке кадров этих профилей.
Учитывая передовой зарубежный опыт, основной задачей следующего этапа можно назвать кадровый вопрос, а именно, создание института универсальных врачей, фельдшеров высшей квалификации и медсестер экстренной медицины. При этом важно отметить не только необходимость соответствующего повышения квалификации врачей экстренной помощи, но и все возрастающую роль среднего медперсонала. Так, предполагается, что в СЭМ будет функционировать средний медперсонал двух категорий – медсестры экстренной помощи и фельдшеры высшей квалификации (с высшим образованием). Если в настоящее время соотношение количества врачей и медсестер в системе здравоохранения составляет 1:3, то в системе СЭМ соотношение врачи : фельдшеры высшей квалификации : медсестры предполагается довести до, соответственно, 1:2,5 – 3:2-2,5.
В перспективе, по мере развития первичного звена здравоохранения и СЭМ, в мобильных бригадах службы “03” преимущественно буду работать фельдшеры высшей квалификации и медсестры экстренной помощи. На госпитальном этапе, в приемно-диагностических отделениях ГНЦЭМП и его региональных филиалов, а также в отделениях экстренной помощи ЦРБ/ЦГБ будут работать смешанные команды “врач–фельдшер–медсестра” экстренной помощи. При этом особое значение будет иметь оптимальная организация труда, предусматривающая адекватное разделение труда и слаженную работу всей команды.
В настоящее время, учитывая сложный характер работы и возможность замены специалистами экстренной помощи нескольких узких специалистов, прорабатывается вопрос о возможности включения определенных надбавок к зарплате медперсонала скорой помощи, приемно-диагностических и экстренных отделений.
В последующем, по мере создания материально-технической базы СЭМ и появления новых категорий медработников – специалистов экстренной помощи, с одной стороны, и развития первичного звена системы здравоохранения, с другой стороны, предстоит углубить процесс структурно-институциональных изменений в оказании экстренной медицинской помощи. Эти изменения коснутся, в первую очередь, службы “03” и службы санитарной авиации. В частности, прогресс в системе организации здравоохранения в целом позволит пересмотреть роль и принципы работы санавиации в сторону усиления ее консультативной деятельности с помощью современных средств связи и телекоммуникации. На последующих этапах развития СЭМ необходимо будет также найти оптимальные формы и механизмы взаимодействия этой службы с первичным здравоохранением, а также со специализированным звеном.
Конечно, приведенная последовательность этапного развития СЭМ в Узбекистане является лишь общей схемой, это процесс будет проходить в различных регионах и районах республики с разной скоростью, что будет зависеть как от возможностей материально-технического обеспечения, так и от субъективного фактора, связанного с деятельностью местных руководителей здравоохранения. Предстоит нелегкий, но интересный путь реформ и создания службы экстренной помощи современного уровня с тем, чтобы и в этой сфере Узбекистан был достойно представлен в международном сообществе.