Методические указания к выполнению самостоятельной работы на занятии проводя осмотр больного с острым аппендицитом, необходимо выявить
| Вид материала | Методические указания |
- Методические указания по выполнению контрольной работы Для самостоятельной работы, 395.07kb.
- Методические указания по выполнению курсовых работ Для самостоятельной работы, 142.82kb.
- Методические указания к самостоятельной работе студентов Специальность 080502 (7) Экономика, 222.55kb.
- Методические указания по выполнению контрольной работы для самостоятельной работы студентов,, 601.04kb.
- Методические указания к самостоятельной работе студентов Направление 080200 Менеджмент, 216.49kb.
- Методические указания по выполнению контрольных работ для самостоятельной работы студентов, 868.03kb.
- Методические указания по выполнению самостоятельной работы студентов Павлодар, 142.95kb.
- Методические указания по выполнению лабораторной работы на пэвм для самостоятельной, 1165.71kb.
- Методические указания по выполнению контрольной работы с использованием компьютерных, 1010.76kb.
- Методические указания по самостоятельной подготовке к практическим занятиям и выполнению, 426.22kb.
2.УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: познакомить студентов с наиболее типичными локализациями грыж брюшной стенки, этиологией и патогенезом заболевания, классификацией грыж в зависимости от клинических и анатомических признаков, видами клинической диагностики, способами оперативного лечения, профилактикой рецидивов и реабилитацией больных после грыжесечения.
^ 3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ
Студент должен иметь представление
О хирургической анатомии типичных для грыж областей живота и самих грыж (паховой, бедренной, пупочной, белой линии живота).
Студент должен знать
Определение понятия "грыжи живота" и основные анатомические элементы грыжи.
Механизмы возникновения грыжи живота.
Классификацию грыж живота.
Клиническую картину следующих осложнений грыж - ущемление, воспаление, невправимость.
Дифференциальную диагностику грыж.
Особенности тактики и оперативной техники при ущемленных грыжах.
Принципы ведения больных после операции грыжесечения.
Студент должен уметь
Производить осмотр наружного кольца пахового канала у мужчин и женщин.
Выполнять физикальное исследование у больных с грыжами.
4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ – 4 академических часа.
^ 5. ЗАДАНИЕ СТУДЕНТАМ:
ЗАДАНИЕ № 1. Самостоятельно провести микрокурацию больного с различными грыжами передней брюшной стенки, выявив жалобы, anamneses morbi et vite, выяснив физикальные особенности данного пациента.
^ ЗАДАНИЕ № 2. Уметь интерпретировать выявленные в результате микрокурации больного данные.
ЗАДАНИЕ № 3. Обосновать хирургическую тактику в конкретной ситуации, особенности оперативной техники при данном виде грыж.
^ 6. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ
Успешное освоение материала невозможно без знаний анатомии типичных для грыж областей живота и самих грыж, а также без умения выполнять физикальное исследование у больных с грыжами. Обратить внимание на тактику хирурга при ущемлённых грыжах и особенности оперативного вмешательства. Знать клинические признаки жизнеспособности кишки и правила резекции нежизнеспособной кишки, а также различные способы пластики грыжевых ворот.
^ 7. ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ
7.1. Грыжи живота - это: а) выхождение внутренностей из брюшной полости вместе с париетальным листком брюшины, б) выхождение внутренностей из брюшной полости вследствие повреждения брюшной стенки, в) выпячивание внутренностей, непокрытых брюшинными листками.
7.2. Основной фактор, способствующий возникновению брюшных грыж, это: а) острая задержка мочи, б) асцит, в) повышение внутрибрюшного давления, г) острая перегрузка левого желудочка, д) травма живота.
7.3. Предрасполагающий к образованию грыж фактор: а) курение, б) алкоголизация, в) наличие прямой мышцы живота, г) заболевания, повышающие внутрибрюшное давление, д) жирная пища.
7.4. Отметить какие органы не могут выходить в грыжу: а) желудок, б) печень, в) поджелудочная железа, г) кишечник, д) матка.
7.5. Анатомической особенностью скользящей грыжи является: а) участие в образовании грыжевого мешка экстраперитонеально расположенного органа, б) отсутствие грыжевого содержимого, в) участие в образовании грыжевого мешка интраперитонеально расположенного органа, г) участие в образовании мешка мезоперитонеально расположенного органа, д) наличие грыжевого содержимого.
7.6. К осложнениям грыжи относятся: а) невправимая грыжа, б) косая грыжа, в) скользящая грыжа, г) гигантская грыжа, д) врожденная грыжа.
7.7. Грыжа Рихтера - это: а) ретроградное ущемление, б) пристеночное ущемление, в) ущемление червеобразного отростка в грыже, г) ущемление дивертикула Меккеля, д) скользящая грыжа.
7.8. Экстренной операции требуют следующие осложнение грыжи: а) невправление, б) копростаз, в) малигнизация, г) ущемление, д) воспаление.
7.9. Невправимую грыжу характеризует: а) резкое сужение шейки мешка, б) сращение грыжевого мешка с его содержимым, в) большие грыжевые ворота, г) большое количество грыжевых вод, д) отсутствие грыжевого содержимого.
7.10. Признак ущемления грыжи: а) широкие ворота грыжи, б) узкие грыжевые ворота, в) грыжа вправляется в брюшную полость, г) грыжа не вправляется в брюшную полость, д) изменение размеров грыжевого выпячивания.
7.11. Укажите противопоказания к оперативному лечению ущемленной грыжи: а) инфаркт миокарда, б) рак желудка, в) старческий возраст, г) лекарственная болезнь, д) нет противопоказаний.
7.12. Отличие операции при ущемленной грыже от планового грыжесечения: а) вначале рассекается ущемляющее кольцо, б) вначале вскрывается грыжевой мешок, в) методика вмешательства совершенно одинакова, г) заканчивается особой пластикой грыжевых ворот, д) всегда сопровождаться резекцией ущемленных органов.
7.13. С какого слоя начинаются некротические изменения в стенке ущемленной кишки: а) серозного, б) субсерозного, в) мышечного, г) подслизистого, д) слизистого.
7.14. При ущемлении петли кишки в грыжевых воротах наибольшие патологические изменения происходят в: а) в приводящей петле, б) в отводящей петле, в) приводящей и отводящей петле в равной степени, г) сегменте брыжейки ущемленной кишки, д) во всех перечисленных отделах.
7.15. Оценка жизнеспособности кишки при ущемленной грыже складывается из следующих клинических признаков: а) цвет и перистальтика кишки, б) наличие перистальтики и характер выпота в грыжевом мешке, в) пульсация сосудов брыжейки, цвет и перистальтика кишки, г) наличие выпота в грыжевом мешке, отсутствие пульсации сосудов брыжейки и перистальтики кишки, д) вздутие и цвет ущемленной кишки.
^ 8. КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
8.1. Больной жалуется на тупые боли в паховой области при длительной ходьбе и физической нагрузке. При осмотре в паховой области в вертикальной положении больного определяется овоидной формы мягко эластическое образование размером 5х6 см, исходящее из наружного отверстия пахового канала. В горизонтальном положении больного образование исчезает. Диаметр отверстия 1,5 см. Элементы семенного канатика пальпируются кнутри от образования. Ваш диагноз и тактика?
8.2. Больной 71 года в течение трех последних лет испытывает затруднения при мочеиспускании. Моча выделяется тонкой вялой струйкой, частыми стали позывы на мочеиспускание. Год назад больной заметил в обеих паховых областях округлой формы выпячивания размером 5х5 см, исчезающие в положении лежа. При осмотре образования эти безболезненные, мягкой консистенции. Семенные канатики расположены кнаружи от выпячиваний, наружные отверстия паховых каналов круглой формы диаметром 2 см. Ваш диагноз и тактика?
8.3. У больной 45 лет в течение последнего года стало появляться выпячивание ниже паховой складки справа и дизурия. За 5 часов до поступления в клинику выпячивание увеличилось в размерах, стало резко болезненным. При осмотре в правой паховой области имеется выпячивание размерами 6х5 см, резко болезненное, невправимое в брюшную полость, симптом "кашлевого толчка" отрицательный. Ваш диагноз и тактика лечения?
8.4. Пациент, 54 лет, жалуется на боли в эпигастральной области, появляющиеся без определенных причин и на наличие опухолевидного образования на 7 см выше пупка по средней линии. При осмотре выявлено образование 2,5х1,5 см овоидной формы, эластической консистенции, безболезненное, не меняющее свою форму при перемене положения тела. Ваш диагноз и тактика?
8.5. Больная 46 лет в течение 2 лет страдает невправимой пупочной грыжей, особых неприятностей она ей не причиняла. Но в последние 3 дня в области выпячивания появилась краснота, отечность и резкая болезненность. Пальпация живота в других отделах безболезненная, симптомов раздражения брюшины нет. Ваш диагноз и тактика?
8.6. У больного 16 лет во время операции по поводу паховой грыжи обнаружено, что грыжевой мешок размерами 6х6 см и по вскрытии его содержит прядь сальника и яичко. С каким видом грыжи встретился хирург, и какой объем оперативного вмешательства должен быть выполнен у данного пациента?
8.7. Больного, 66 лет, оперируют по поводу рецидивной пахово-мошоночной грыжи в четвертый раз. При ревизии обнаружено, что апоневроз наружной косой мышцы живота истончен, разволокнен и не даёт возможности надежно укрепить стенку пахового канала. Как поступить, чтобы избежать очередного рецидива?
8.8. В приемный покой доставлен пациент 55 лет, страдающий в течение 4 лет пахово-мошоночной грыжей. Сутки назад грыжа ущемилась. Больной, находясь дома, пробовал сам вправить грыжу, это ему не удалось. Состояние ухудшалось, и он решил обратиться в клинику. В приемном отделении грыжа самопроизвольно вправилась. Больной почувствовал себя «здоровым» и просит отпустить его домой. Ваша тактика?
8.9. Больной 65 лет оперирован по поводу ущемленной паховой грыжи, при ревизии кишечника ущемленная петля оказалась нежизнеспособной, была произведена резекция участка кишки. Что заставляет считать ущемленную кишку нежизнеспособной? На каком расстоянии от границы некротизированного участка следует резицировать кишку в дистальном и проксимальном направлениях?
8.10. Больному 36 лет через 12 часов после ущемления косой паховой грыжи сделана операция. В грыжевом мешке оказалось две жизнеспособные петли тонкой кишки, операция закончена грыжесечением и пластикой пахового канала. На следующий день у больного развилась клиника перитонита. С каким видом ущемления столкнулся хирург, какие ошибки им допущены во время операции?
^ 9. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
ОСНОВНАЯ
9.1. Кузин М.И. Хирургические болезни. М.: Мед., 2002. – С. 248-270.
9.2. Савельев В.С., Кириенко А.И. Хирургические болезни. М.: ГЭОТАР-
Медиа, 2005, Т. 1, С. 255-299.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ
9.3. Тоскин К.Г., Жебровский В.В. Грыжи брюшной стенки. М.: Мед., 1990.
Занятие № 6
^ 1.ТЕМА ЗАНЯТИЯ: КУРАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО
2.УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научиться самостоятельно проводить курацию хирургического больного с написанием академической истории болезни.
^ 3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ
Студент должен иметь представление
Об истории болезни как медицинском, научном, юридическом документе.
Студент должен знать
Схему истории болезни хирургического больного.
Студент должен уметь
Оформить учебную историю болезни хирургического больного.
4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ – 4 академических часа.
^ 5. ЗАДАНИЕ СТУДЕНТАМ:
ЗАДАНИЕ № 1. Самостоятельно провести опрос и обследование больного с
хирургической патологией.
ЗАДАНИЕ № 2. Присутствовать на перевязке курируемого пациента.
^ ЗАДАНИЕ № 3. Уметь интерпретировать полученные клинические и лабораторно-инструментальные данные, обосновать хирургическую тактику и соответствующее лечение курируемого пациента.
^ ЗАДАНИЕ № 4. Грамотно оформить анализируемые сведения о пациенте и его заболевании в ученической истории болезни.
6. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ
^ СХЕМА УЧЕБНОЙ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
I. ЛИЦЕВАЯ СТОРОНА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ: Вверху страницы название учреждения, из которого исходит рукописный научно-исследовательский труд. В центре фамилия, имя, отчество больного, возраст, диагноз. Фамилия, имя, отчество и группа куратора, автора истории болезни. Внизу город и год издания.
^ II. ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ БОЛЬНОГО
III. ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО (на момент поступления)
IV. ИСТОРИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ: подробное изложение в хронологическом порядке возникшего острого или хронического заболевания или повреждения. Указание места и времени (число, год, час, минуты) заболевания и повреждения. Характерные особенности развития болезни и применявшегося лечения до поступления в стационар. Выявление механизма повреждения и характера оказанной первой помощи.
V. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ: социальное положение семьи, в которой родился больной. Развитие в детском возрасте. Начало трудовой деятельности. Образование. Материально-бытовые условия. Семейное положение. Вредные привычки. Перенесенные и существующие заболевания, ранения, операции. Аллергии. Для женщин – краткий акушерско-гинекологический анамнез. Экспертный и эпидемиологический анамнез.
VI. ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ: состояние и положение больного. Сознание. Конституционный тип. Кожные покровы и видимые слизистые. Тургор кожи. Степень развития подкожной клетчатки. Лимфатические узлы (подчелюстные, шейные, подключичные, подмышечные, субпекторальные, кубитальные, паховые, бедренные). Степень развитости мышечной системы. Костно-связочный аппарат (функции позвоночника, а также крупных и мелких сосудов, врожденные и приобретенные дефекты, длина и окружность конечностей). Дыхательная система: дыхательная экскурсия грудной клетки, окружность ее при максимальном вдохе, размеры эпигастрального угла, пальпация ребер, перкуссия, аускультация, границы правого и левого легкого. Сердечно-сосудистая система: граница сердца, перкуссия, аускультация, тоны сердца. Пульс на лучевых, плечевых сонных, височных, бедренных, подколенных, задних большеберцовых, а также на артериях тыла стопы. Артериальное давление. Венозная система: варикозное расширение вен нижних конечностей, геморрой. Пищеварительная система: живот, его конфигурация, участие передней брюшной стенки в акте дыхания, пальпация, перкуссия, аускультация живота. Исследование белой линии живота, пупка и наружных половых колец. Границы печени и селезенки. Мочеполовая система: пальпация почек и мочевого пузыря, симптом Пастернацкого.
VII. МЕСТНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ БОЛЕЗНИ: топографо-анатомическая локализация патологического очага и его исчерпывающая клиническая характеристика (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация).
^ VIII. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ (КЛИНИЧЕСКОЕ, ЛАБОРАТОРНОЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ)
IX. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
X. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ДАННОГО ПАЦИЕНТА
^ XI. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
XII. ЛЕЧЕНИЕ: консервативное (стол, режим, мед.препараты с указанием дозы и места введения, и др.) и оперативное (показания, метод обезболивания, объем операции, способ завершения вмешательства, послеоперационные назначения).
XIII. ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ (В ДИНАМИКЕ): общий анализ крови и мочи, биохимические исследования, элекрокардиография, флюорография лёгких, рентгенологические и эндоскопические исследования, биопсия и др.
^ XIV. ДНЕВНИК КУРАЦИИ
XV. ЭПИКРИЗ
XVI. ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА
После распределения больных студенты приступают к самостоятельной курации под контролем преподавателя. В конце занятия преподаватель подводит итоги, отвечает на вопросы и задаёт задание к следующему занятию.
^ 7. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
ОСНОВНАЯ
7.1. Савельев В.С., Кириенко А.И. Хирургические болезни. М.: ГОЭТАР-Медиа, 2005. – Т.1. – С. 38-53.
7.2. Линденбаум И.С. Методика исследования хирургического больного. Медгиз, 1950.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ
7.3. Хегглин Ю. Хирургическое обследование. М.: Медицина, 1991.
Занятие № 7
^ 1.ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ОСЛОЖНЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ: КРОВОТЕЧЕНИЯ
2.УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: изучить клинику, диагностику и лечение гастродуоденального кровотечения, как одного из осложнений язвенной болезни.
^ 3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ
Студент должен иметь представление
Об анатомии и физиологии желудка и двенадцатиперстной кишки.
О современных взглядах на этиологию и патогенез язвенной болезни.
Студент должен знать
Клинические признаки кровоточащей язвы (общие и местные симптомы).
Клинические, лабораторные и инструментальные методы диагностики гастродуоденальных кровотечений.
Классификации кровотечений, степени кровопотери
Дифференциальную диагностику со схожими по клинике заболеваниями
Вопросы тактики ведения пациента с гастродуоденальным кровотечением
Возможности эндоскопического гемостаза.
Принципы консервативного и оперативного лечения.
Студент должен уметь
Собирать анамнез язвенного больного.
Выявлять общие и местные симптомы кровоточащей язвы.
Интерпретировать лабораторные и инструментальные данные.
Оценить степень кровопотери и риск рецидива кровотечения.
4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ – 4 академических часа.
^ 5. ЗАДАНИЕ СТУДЕНТАМ:
ЗАДАНИЕ № 1. Самостоятельно провести микрокурацию больного с клиникой гастродуоденального кровотечения, выявив жалобы, anamneses morbi et vite, выполнив физикальное обследование пациента.
^ ЗАДАНИЕ № 2. Поставить предварительный диагноз, наметить план
обследования данного больного.
ЗАДАНИЕ № 3. Обосновать тактику хирурга, возможность консервативной терапии и показания к операции.
^ ЗАДАНИЕ № 4. Предложить конкретное медикаментозное лечение или выбрать объём оперативного вмешательства.
ЗАДАНИЕ № 5. Кратко и чётко доложить о пациенте остальным студентам группы и преподавателю.
^ 6. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ
Студенты должны знать клиническую картину гастродуоденальных кровотечений, а также особенности клинической, лабораторной и инструментальной диагностики. Во время доклада результатов микрокурации больного указать на дифференциальные отличия от других заболеваний желудочно-кишечного тракта со схожей клиникой. Уметь оценить степень кровопотери, риск рецидива кровотечения. Уметь обосновать возможность консервативной терапии и показания к оперативному лечению, разбираться в операциях, выполняемых у больных с гастродуоденальными кровотечениями, а также знать медикаментозные препараты, применяемые в консервативном лечении.
^ 7. ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ
7.1.Выберите ведущие клинические симптомы желудочно-кишечного кровотечения: а) рвота «кофейной гущей», мелена; б) боль в животе, рвота; в) гипертермия, головокружение; г) желтуха, общая слабость; д) боль в животе, жидкий стул.
7.2.К общим симптомам кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки, наблюдаемым у пациента относят: а) неоднократную рвоту желудочным содержимым, б) коричневый кал. в) головокружение, г) рвоту «кофейной гущей», д) чёрный оформленный кал.
7.3.К местным симптомам кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки, наблюдаемым у пациента относят: а) гиперемию кожи, б) бледность кожи, в) головокружение, г) чёрный оформленный стул, д) коричневый оформленный стул.
7.4. Выберите симптомы, характерные для пациента с кровоточащей язвой двенадцатиперстной кишки или желудка: а) урежение пульса, б) «кинжальная» боль в животе, в) рвота съеденной пищей, г) коричневый кал, д) снижение артериального давления.
7.5.Приём препаратов железа per os может сопровождаться: а) рвотой со сгустками крови, б) ноющей болью в животе по утрам, в) частым жидким стулом, г) головокружением, д) чёрным оформленным калом.
7.6. Тяжесть состояния больного при язвенной болезни, осложненной кровотечением, связана с: а) внезапным падением объема циркулирующей крови, б) болевым шоком, в) нарушением обмена веществ, г) возникновением печеночной недостаточности, д) почечной недостаточностью.
7.7.Какой метод диагностического исследования наиболее достоверен при кровоточащей язве желудка: а) исследование красной крови, б) рентгеноскопия желудка, в) фиброгастроскопия, г) исследование желудочного сока, д) УЗИ органов брюшной полости.
7.8.Изменение каких лабораторных параметров отмечается при кровоточащей язве двенадцатиперстной кишки: а) лейкоциты, б) гематокрит, в) билирубин, г) СОЭ, д) мочевина.
7.9. Каковы эндоскопические признаки кровотечения F II A по Forrest: а) струйное кровотечение, б) капельное истечение крови, в) язва без признаков кровотечения, г) тромбированные сосуды в дне язвы, д) сгусток крови, закрывающий язву.
7.10. Какие физикальные методы помогут в диагностике кровоточащей язвы двенадцатиперстной кишки или желудка: а)дуоденальное зондирование, б) аускультация брюшной полости, в) пальпация живота, г) вагинальное исследование, д) ректальное исследование.
7.11.Укажите, с какими заболеваниями необходимо дифференцировать кровоточащую язву желудка: а) анальная трещина, б) распадающийся рак желудка, в) прерванная внематочная беременность, г) мезентериальный тромбоз, д) геморрагическая пурпура.
7.12. Выберите тактику хирурга при остановившемся кровотечении из язвы двенадцатиперстной кишки: а) срочное оперативное вмешательство, б) оперативное вмешательство после непродолжительной подготовки, в) интенсивная консервативная терапия с почасовым наблюдением за больным, г) только консервативная терапия, д) нет правильного ответа.
7.13.Какова тактика хирурга при выявлении на ФГДС признаков продолжающегося струйного кровотечения из язвы: а) операция после предоперационной подготовки, б) интенсивная консервативная терапия, в) попытка локальной гипотермии, г) диатермокоагуляция в эпигастральной области, д) экстренная операция.
7.14.Какова тактика хирурга при рецидиве кровотечения после попытки эндоскопического гемостаза: а) усиление медикаментозного лечения, б) операция в отсроченном периоде, в) экстренная операция, г) консультация терапевта, д) установка назогастрального зонда.
7.15.Какие операции могут быть выполнены у пациента с кровоточащей язвой двенадцатиперстной кишки: а) прошивание кровоточащей язвы, б) прошивание обнаруженной язвы с фибрином, в) гастростомия, г) резекция двенадцатиперстной кишки, д) гемиколэктомия.
^ 8. КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
8.1.Больной 40 лет, длительно страдающий язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, отметил, что последние два дня боли у него стали менее интенсивные, но в то же время появилась нарастающая слабость, головокружение. Сегодня утром, поднявшись с постели, у него закружилась голова. Больной бледен, живот мягкий, безболезненный. Ваш диагноз и тактика?
8.2.У больного 26 лет, четыре часа назад появилась резкая слабость, головокружение, рвота кровью и сгустками. Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. Пульс 110 слабого напряжения, артериальное давление 90 и 60 мм рт. ст. При гастроскопии установлено, что в просвете желудка кровь, на задней стенке двенадцатиперстной кишки имеется язва с крупным кровоточащим сосудом. Ваша тактика?
8.3.У больного 45 лет, за сутки до поступления в клинику отмечалась слабость, головокружение, кратковременная потеря сознания, затем был дегтеобразный стул. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Пульс 100, артериальное давление 100 и 60 мм рт. ст. При срочной гастроскопии обнаружены следы крови в желудке, на задней стенке двенадцатиперстной кишки язва размерами 1,5х1,1 см не кровоточит, произведена диатермокоагуляция дна язвы. Начато консервативное лечение. Через три часа по зонду из желудка интенсивное отделение крови. Ваш диагноз и тактика лечения?
8.4. У больного с кровоточащей язвой двенадцатиперстной кишки отмечается некоторое возбуждение, частота дыхания 25 в минуту, пульсовое давление снижено, пульс больше 100 ударов в минуту, артериальное давление 90 и 60 мм рт ст. Оцените степень кровопотери.
8.5. Больной 42 лет поступил в стационар в порядке оказания экстренной помощи. Кровавая рвота возникла внезапно. Больной отмечает, что в течение 2 лет такое кровотечение начинается в третий раз. В анамнезе болезнь Боткина. При осмотре выраженная венозная сеть на животе в виде «головы Медузы», пальпируется большая селезенка и увеличенная плотная бугристая печень. Ваш диагноз и тактика?
8.6. Больной 45 лет заболел после многократной рвоты, обусловленной неумеренным приемом алкоголя. Во время одного из приступов рвоты в рвотных массах появилась кровь, а затем каждая последующая рвота сопровождалась извержением жидкости цвета кофейной гущи с примесью алой крови. При экстренной фиброгастроскопии в кардиальном отделе желудка видны трещины слизистой размерами до 1 см с активным подтеканием крови. Ваш диагноз и тактика?
8.7. Год назад больной была сделана резекция желудка по Бильрот-II по поводу язвенной болезни желудка. Через пол года у пациентки появились боли в эпигастрии после еды, тошнота, иногда черный оформленный стул. Ваш предварительный диагноз и тактика?
8.8. При гастроскопии у пациента выявлена язва по задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки 0,5х0,5х0,2 прикрытая рыхлым сгустком, без подтекания свежей крови. Каково кровотечение по классификации Forrest? Ваш план дообследования и тактика?
8.9. Во время операции у тяжёлого больного 36 лет с геморрагическим шоком выявлено струйное кровотечение из сосуда диаметром 1 мм в центре язвенного дефекта 1,2х1,2 из язвы по задней стенке двенадцатиперстной кишки. Ваша тактика?
8.10. У больной 41г с язвой двенадцатиперстной кишки, осложнённой кровотечением отмечается: артериальное давление – 110 и 70 мм рт ст, пульс 82 в минуту, однократный оформленный чёрный стул, общая слабость. Каков Ваш план дообследования? Оцените степень кровопотери.
^ 9. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
ОСНОВНАЯ
9.1. Кузин М.И. Хирургические болезни. М.: Мед., 2002. – С. 281-307.
9.2. Савельев В.С., Кириенко А.И. Хирургические болезни. М.: ГЭОТАР-
Медиа, 2005, Т1, с. 231-247.
Занятие № 8