В. С. Худина локальная инъекционная терапия при поражениях суставов и периартикулярных тканей книга
| Вид материала | Книга |
- Основы электробезопасности. Электромагнитные свойства биологических тканей. Импеданс, 18.67kb.
- Локальная, системная и сочетанная лучевая терапия костных метастазов, 150.74kb.
- Курс для руководителей салонов (как начинающих, так и имеющих опыт работы), 54.36kb.
- «green planet» airtikets & travel agency, 24.35kb.
- Основные проблемы нейролингвистики, 806.3kb.
- Конспект урока по технологии в 5 классе на тему Элементы материаловедения. Ткани растительного, 97.37kb.
- Синдромом (длительного) сдавления (син, 131.88kb.
- Методика исследования костной системы и суставов, 263.18kb.
- Тест № Волокнистые материалы. 2 Тест № Технология получения тканей. 4 Тест № Строение,, 180.5kb.
- План лекции: Источники развития нервных тканей. Классификация нервных тканей. Морфофункциональная, 85.5kb.
С. X. Тер-Вартаньян, О. Б. Яременко, В. С. Худина
ЛОКАЛЬНАЯ ИНЪЕКЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ПОРАЖЕНИЯХ СУСТАВОВ И ПЕРИАРТИКУЛЯРНЫХ ТКАНЕЙ
КНИГА-ПЛЮС
Киев 1997
Предисловие 4
Часть 1. Общие вопросы локальной инъекционной терапии 5
1. Анатомо-физиологические сведения о суставах и периартикулярных тканях 5
2. Лекарственные препараты, используемые для локальной инъекционной терапии 6
^ 3.. Показания и противопоказания к внутрисуставному и периартикулярному введению препаратов 8
4. Общие правила локальной инъекционной терапии 9
Асептика 9
Маркировка точки введения 10
Обработка кожи 10
Местная анестезия 10
Внутрисуставные манипуляции 10
Количество инъекций 11
Мероприятия, применяемые после внутрисуставного введения 12
^ 5. Возможные осложнения и побочные действия препаратов 12
Часть II. Методика локальной инъекционной терапии отдельных суставов и периартикулярных 14
^ 6. Височно-нижнечелюстной сустав 14
Анатомия 14
Особенности диагностики 14
Техника инъекционной терапии 15
7. Грудино-рукояточный сустав 16
Анатомия 16
Особенности диагностики 16
Техника инъекционной терапии 17
^ 8. Грудино-ключичный сустав 17
Анатомия 17
Техника инъекционной терапии 18
9. Ключично-акромиальный сустав 18
Анатомия 18
Особенности диагностики 18
Техника инъекционной терапии 18
^ 10. Плечевой сустав 18
Анатомия 19
Вращающая манжета плеча 19
Сумки 20
Особенности диагностики 20
Подакромиальный бурсит 21
Адгезивный капсулит 21
Болевые точки, расположенные вокруг плеча 21
Техника инъекционной терапии 21
Подакромиальный бурсит 22
Адгезивный капсулит и болевые точки, расположенные вокруг плеча 23
^ 11. Локтевой сустав 23
Анатомия 23
Особенности диагностики 24
Некоторые диагностические признаки, выявляемые в области локтевого сустава 24
Подкожные узелки 24
Кожные изменения 24
Латеральный эпикондилит ("локоть теннисиста") 25
Медиальный эпикондилит 25
Локтевой бурсит 25
Техника инъекционной терапии 25
Латеральный эпикондилит ("локоть теннисиста") 26
Медиальный эпикондилит 27
Локтевой бурсит 27
^ 12. Запястье и запястные суставы 27
Анатомия 27
Сухожилия и синовиальные влагалища запястья и кисти, срединный нерв 28
Особенности диагностики 30
Основные причины болевых ощущений в области запястья 30
Лучезапястный сустав 30
Дистальный лучелоктевой сустав 31
Запястно-пястный сустав I пальца 31
Ганглий 31
Синдром запястного канала 32
Синдром канала Гуйона 33
Болезнь де Кервена 33
Техника инъекционной терапии 33
Лучезапястный сустав 33
Дистальный лучелоктевой сустав 34
Запястно-пястный сустав I пальца 35
Ганглий 35
Синдром запястного канала 35
Синдром канала Гуйона 36
^ 13. Пястно-фаланговые, проксимальные и дистальные межфаланговые суставы 37
Анатомия 37
Суставы, связки и сухожилия 37
Пястно-фаланговые суставы 37
Проксимальные и дистальные межфаланговые суставы 37
Суставная капсула и синовиальная оболочка 37
Особенности диагностики 38
Сухожильные влагалища на пальцах 39
"Защелкивающийся", или "пружинящий" палец (тендовагинит поверхностных сгибателей пальцев) 39
Техника инъекционной терапии 40
Пястно-фаланговые суставы 40
Проксимальные межфаланговые суставы 41
Дистальные межфаланговые суставы 41
Сухожильные влагалища 41
"Защелкивающийся", или "пружинящий" палец 42
^ 14. Тазобедренный сустав 42
Анатомия 42
Костные ориентиры 44
Особенности диагностики 44
Область большого вертела 45
Область седалищной бугристости 45
Невралгия латерального кожного нерва бедра (болезнь Рота-Бернгардта) 45
Техника инъекционной терапии 45
Область большого вертела 46
Область седалищной бугристости 46
Невралгия латерального кожного нерва бедра (болезнь Рота-Бернгардта) 47
^ 15. Коленный сустав 47
Анатомия 47
Боковые связки 47
Крестообразные связки 48
Синовиальная оболочка 48
Синовиальные сумки 48
Особенности диагностики 49
Подколенная киста (киста Бейкера) 50
Острый синовиальный разрыв 50
Предпателлярный бурсит 51
Боковые связки 51
Пателло-феморальный остеоартроз 51
Исследование суставной жидкости 51
Техника инъекционной терапии 53
Подколенная киста 53
Острый синовиальный разрыв 54
Предпателлярный бурсит 54
Боковые связки 54
Пателло-феморальный остеоартроз 54
^ 16. Голеностопный сустав и суставы стопы 55
Анатомия 55
Предплюсневые суставы 56
Подтаранный сустав 56
Плюсне-фаланговые и межфаланговые суставы 56
Синовиальные сумки 56
Особенности диагностики 57
Голеностопный сустав 57
Стопа 57
Мортоновская метатарзалгия (мортоновская метатарзальная невралгия) 58
Область пятки 58
Техника инъекционной терапии 59
Голеностопный сустав 59
Сухожильные влагалища 60
Задний таранно-пяточный сустав 60
Плюсне-фаланговые суставы 60
Мортоновская метатарзалгия 61
Ахиллобурсит 61
Пяточная шпора 62
^ 17. Некоторые мышечные синдромы 63
Синдром нижней косой мышцы головы 63
Анатомия 63
Особенности диагностики 63
Техника инъекционной терапии 64
Синдром передней лестничной мышцы (синдром Нафцигера) 64
Анатомия 64
Особенности диагностики 64
Техника инъекционной терапии 65
Синдром малой грудной мышцы 66
Анатомия 66
Особенности диагностики 66
Техника инъекционной терапии 66
Синдром грушевидной мышцы 67
Анатомия 67
Особенности диагностики 67
Техника инъекционной терапии 68
^ Дополнительная литература 68
Предисловие
В настоящее время лечение больных с воспалительными и дегенеративно-дистрофическими поражениями суставов, мягких тканей и связочного аппарата трудно представить без локального введения лекарственных препаратов. Этот метод воздействия на патологический процесс, позволяющий в большинстве случаев добиться незамедлительных положительных результатов, прочно вошел в практическую деятельность врачей разных специальностей, в первую очередь ревматологов, и не нуждается в широкой пропаганде. Более чем 40-летний мировой опыт применения локальной инъекционной терапии показал, что целенаправленное введение глюкокортикостероидов в воспаленные суставы или периартикулярные ткани способствует надежному и зачастую на длительное время купированию болезненных проявлений и сохранению трудоспособности миллионам пациентов и с этой точки зрения может рассматриваться как уникальный, незаменимый метод лечения. Вместе с тем артроцентез, как и любое другое инвазивное вмешательство, может сопровождаться развитием осложнений. Наиболее серьезным из них является нагноение сустава. Сами инъецируемые лекарственные средства также могут иметь побочные действия, чаще проявляющиеся при несоблюдении техники и частоты введений. В связи с этим, а также учитывая возрастающую численность больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, вопросы стандартизации и совершенствования методики локальной инъекционной терапии не утрачивают своей актуальности.
Со времени издания последней доступной широкому кругу читателей книги по указанной проблеме (М.Г.Астапенко, В.П.Павлов. Пункция суставов и внутрисуставное введение стероидных гормонов (в практике терапевта), 1973) прошло более 20 лет. За этот период существенно изменились и содержание, и сфера применения метода локальной инъекционной терапии. В частности, расширился круг используемых для введения лекарственных средств, накопился опыт лечения артритов редкой локализации, инфекционных артритов, более четко оформились представления о рациональной частоте внутрисуставных инъекций, о месте инъекционной терапии в диагностике и лечении компрессионных синдромов различного генеза. В настоящей книге сделана попытка обобщить опубликованный за последние годы материал по данной тематике и многолетний опыт авторов.
Книга состоит из двух частей: общей и специальной. В общей части кратко излагаются сведения о строении и функции суставов, основных лекарственных средствах, применяемых для местного введения. Приводятся общие правила локальной инъекционной терапии, показания и противопоказания к ней, возможные осложнения. Специальная часть посвящена описанию диагностики патологических процессов и техники инъекционной терапии конкретных суставов и окружающих их тканей. Большое внимание уделено распознаванию и лечению относительно редко встречающихся синдромов. В задачи авторов не входило изложение вопросов симптоматики и лечения вертеброгенных и миогенных (миофасциальных) болевых синдромов. В конце второй части упоминаются лишь те из них, которые могут иметь значение при разграничении боли суставного и внесуставного происхождения. Подробную информацию по этим вопросам можно найти во многих монографиях и руководствах последних лет. Некоторые из них приведены в списке рекомендуемой литературы.
Авторы стремились максимально просто, лаконично и наглядно изложить материал, надеясь, что издание будет удобным для пользования и окажет практическую помощь врачам в овладении техникой локальной инъекционной терапии или ее совершенствовании.