План лекций по дисциплине «судебная психиатрия» Астрахань-2009

Литература:

Дмитриева Т.Б., Шостакович Б.В., Ткаченко А.А. Руководство по судебной психиатрии. М.,2004.

Кудрявцев Н.А. Судебная психолого-психиатрическая экспертиза, М., 1988.

Право и психиатрия. M.I99I.

Закон «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации», УК РФ, УПК РФ, ГК РФ, ГПК РФ, СК РФ.


Тема 2. Судебно-психиатрическая экспертиза обвиняемых.


Поводы для назначения и производства судебно-психиатрической экспертизы обвиняемых /подозреваемых, подсудимых/. Понятие вменяемости как неотъемлемой предпосылки вины. Условия для признания лица вменяемым /уровень психического развития и достижение возраста, предусматривающего уголовную ответственность/.

Понятие невменяемости /ст.21 УК РФ/. Формула невменяемости: медицинский и юридический критерии, их признаки, содержащиеся в тексте уголовного закона. Медицинский критерий как качественный показатель психического расстройства. Признаки медицинского критерия: хроническое психическое расстройство, временное психическое расстройство, слабоумие, иные болезненные состояния.

Юридический критерий как количественный показатель психического расстройства. Признаки юридического критерия: интеллектуальный и волевой. Необходимость обязательного сочетания обоих критериев для признания лица невменяемым. Пределы компетенции экспертов-психиатров при оценке психического состояния обвиняемых.

Понятие «ограниченной вменяемости» /ст.22 УК РФ/. Медицинский и юридический критерий «ограниченной вменяемости».

Оценка психических расстройств, возникших после совершения преступления.


Литература:

Лунц Д.Р. Проблема невменяемости в теории и практике судебной психиатрии. М., 1966

Михеев Р.И. Проблемы вменяемости и невменяемости в советском уголовном праве. Изд. ДВУ, 1983.

Дмитриева Т.Б., Шостакович Б.В., Ткаченко А.А. Руководство по судебной психиатрии. М.,2004.

Кудрявцев Н.А. Судебная психолого-психиатрическая экспертиза, М., 1988.


Темы 3-6. Судебно-психиатрическая экспертиза свидетелей

и потерпевших. Психиатрическое освидетельствование осужденных.

Судебно-психиатрическая экспертиза в гражданском процессе.

Меры медицинского характера в отношении психически больных, совершивших общественно опасное деяние.


Поводы к назначению судебно-психиатрической экспертизы свидетелей и потерпевших. Основные вопросы, подлежащие экспертному разрешению. Определение способности свидетеля, потерпевшего правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них правильные показания. Недопустимость вывода экспертов-психиатров о достоверности тех иди иных конкретных показаний. Определение понятия беспомощного состояния, обусловленного психическим расстройством. Установление способности свидетеля, потерпевшего в силу его психического состояния осуществлять свои процессуальные права и обязанности. Комплексная судебно-психиатрическая и судебно-медицинская экспертиза для установления степени тяжести причиненного здоровью вреда.

Поводы для психиатрического освидетельствования осужденных. Вопросы, подлежащие разрешению при освидетельствовании осужденного. Пределы компетенции врачебной комиссии. Правовые последствия врачебного заключения в отношении осужденного.

Судебно-психиатрическая экспертиза в гражданском процессе. Понятие недееспособности /ст.29 ГК РФ/. Медицинский и юридический критерии недееспособности.

Меры медицинского характера в отношении психически больных, совершивших общественно опасное деяние. Круг лиц, подлежащих применению к ним принудительных мер медицинского характера. Цели и виды принудительного лечения. Порядок назначения, изменения и прекращения принудительных мер медицинского характера.


Литература:

Метелица Ю.Л. Судебно-психиатрическая экспертиза потерпевших. М., 1990.

Печерникова Т.П. и соавт. Судебно-психиатрическая экспертиза потерпевших, получивших черепно-мозговую травму в криминальной ситуации. /"Суд. мед. экспертиза". 1993, № 3/.

Печерникова Т.П. Судебно-психиатрическая экспертиза свидетелей и потерпевших /в кн. Судебная психиатрия. М.,1997/.

Шостакович Б.В. Пенитенциарная психиатрия /Судебная психиатрия. М.,1997, глава 5/.

Дмитриева Т.Б., Харитонова Н.К., Иммерман К.Л., Королева Е.В. Судебно-психиатрическая экспертиза в гражданском процессе. Медицина и право 2003 г.

Дмитриева Т.Б., Шостакович Б.В., Ткаченко А.А. Руководство по судебной психиатрии. М.,2004.

Кудрявцев Н.А. Судебная психолого-психиатрическая экспертиза, М., 1988.


Тема 7. Понятие психической деятельности, психического расстройства.


Понятие психики как функции головного мозга, заключающейся в отражении объективной действительности в субъективных образах, на основе которого регулируется жизнедеятельность организма. Головной мозг как материальный субстрат психической деятельности. Ведущая роль высшей нервной, в том числе психической деятельности в жизнедеятельности всего организма, в уравновешении его с окружающей средой. Рефлекторный, отражательный характер психических процессов и их социальная детерминированность. Понятие о рефлекторной деятельности, рефлекторном аппарате /анализаторах/, о процессах возбуждения и торможения в коре мозга /иррадиация, концентрация, индукция/, о подкорковых центрах эмоциональной и инстинктивной жизни, о функциональной асимметрии полушарий мозга.

Определение понятий психического расстройства /хроническое психическое расстройство, временное расстройство психической деятельности, слабоумие и иные психические расстройства/. Начало, течение, исход психических расстройств.


Литература:

Руководство по психиатрии /под ред. А.А. Снежневского/,1983.

Хомская Е.Д. Нейропсихология. М.,1987.

Брагина Н.Н., Доброхотова Функциональные асимметрии человека. М.,1988.

Вейн А.М., Дехт К. Сон человека. М.,1989.

Дмитриева Т.Б., Шостакович Б.В., Ткаченко А.А. Руководство по судебной психиатрии. М.,2004.


Раздел II. Общая психопатология. Причины психических расстройств. Симптоматика психических расстройств.


Тема 8. Основные виды расстройств восприятий.


Этиология психических расстройств /наследственность, инфекции, интоксикации, неинфекционные заболевания, травмы мозга, соматогенные, врожденные и другие факторы/. Понятие симптома, синдрома, клинической картины болезни. Основные виды расстройств восприятий. Иллюзии, истинные галлюцинации, их виды. Психосенсорные расстройства /"галлюцинации общего чувства"/: нарушения восприятии времени, пространства, собственного тела /расстройство "схемы тела"/. Сенестопатии. Висцеральные галлюцинации. Псевдогаллюцинации.


Литература:

Руководство по психиатрии /под ред. А.В. Снежневского/ М.,1983.

Руководство по психиатрии /под ред. Г.В. Морозова/, М. ,1988.

Дмитриева Т.Б., Шостакович Б.В., Ткаченко А.А. Руководство по судебной психиатрии. М.,2004.


Темы 9-11. Расстройства памяти, интеллекта, мышления.


Основные виды расстройств памяти. Гипермнезия. Гипомнезия. Амнезия: ретроградная, антероградная, ретроантероградная. Парамнезии: псевдореминисценции, конфабудяции, криптомнезии.

Нарушения интеллекта. Умственная отсталость и ее проявления. Олигофрения /врожденное или приобретенное в раннем детстве слабоумие/. Степени олигофрении /идиотия, имбецильность, дебильность/. Деменция /слабоумие, приобретенное в зрелом состоянии психики/.

Расстройства мышления: а) нарушения темпа и формы течения мыслительных процессов /ускоренное, замедленное, обстоятельное, резонерствующее, символическое, аутистическое, персеверирующее, паралогическое, разорванное мышление /шизофазия/, бессвязное /инкогерентное/ мышление; б) нарушение содержательной стороны мышления; в) патологические идеи /бредовые, сверхценные, навязчивые/.


Литература:

Руководство по психиатрии. М.,1983.

Руководство по психиатрия. М.,1988.

Дмитриева Т.Б., Шостакович Б.В., Ткаченко А.А. Руководство по судебной психиатрии. М.,2004.


Темы 12-13. Расстройства эмоциональной сферы. Нарушения влечений.


Определение эмоций и чувств. Механизмы их возникновения. "Эмоции-ощущения" у животных и человека. Чувства человека как высший продукт развития эмоций, отвечающий социальным потребностям /интеллектуальные, морально-этические, эстетические чувства/. Вегетативные реакции организма на эмоциональные состояния. Нарушения эмоциональной сферы: эксплозивность, маниакальный, депрессивный синдромы, эйфория, дисфория, эмоциональные лабильность, слабодушие, амбивалентность, неадекватность, эмоциональная тупость.

Определение инстинктов /влечений/, их основные виды: пищевой, самосохранения, половой. Расстройства: повышение, понижение, извращения.


Литература:

Дмитриева Т.Б., Шостакович Б.В., Ткаченко А.А. Руководство по судебной психиатрии. М.,2004.

Шостакович Б.В. и соавт. Клинические варианты сексуального садизма /"Суд. мед. экспертиза, М., 1994. № З.С.33-35/.

Ткаченко А.А. Судебная сексология. 2001 г.

^

Тема 14. Основные виды расстройств произвольно-двигательной

(волевой) деятельности.


Двигательные акты: непроизвольные и произвольные /волевые/. Воля как осознанная, целенаправленная деятельность и волевой процесс как особая форма активности человека, предполагающая регулирование своего поведения в соответствии с сознательно поставленной целью. Взаимосвязь волевого процесса с мышлением и эмоциональной сферой. Виды волевых расстройств: а) повышение волевой активности /гипербулия/, понижение волевой активности /гипобулия/, полное отсутствие волевой активности /абулия/. Апатико-абулический синдром;

б) извращение волевой активности – кататонический синдром. Его основные проявления: хаотическое двигательное и речевое возбуждение; кататонический ступор – скованность движений, неподвижность, оцепенение. «Симптом воздушной подушки» как разновидность ступора. Импульсивные действия и поступки. Повышенная подчиняемость, вплоть до автоматического повторения чужих действий, движений, мимики, слов, эхопраксия, эхомимия, эхолалия; каталепсия – восковидная гибкость. Пониженная подчиняемость – больной не выполняет обращенные к нему просьбы, либо делает все наоборот /негативизм/. Болезненное молчание – мутизм. Многократное повторение одних и тех же действий, слов, фраз – стереотипии. Манерность – необычность, вычурность, неестественность выражений лица, поз, движений, действий, речи /неологизмы/, рисунков и т.п.


Литература:

Сеченов И.М. Рефлексы головного мозга. М.,1961.

Руководство по психиатрии. М., 1983.

Руководство по психиатрии. М., 1988.

Дмитриева Т.Б., Шостакович Б.В., Ткаченко А.А. Руководство по судебной психиатрии. М.,2004.


Темы 15-16. Основные виды расстройств сознания. Некоторые соматические, неврологические симптомы при психических расстройствах.


Сознание как целостный процесс отражения действительности, упорядочивающий все психические проявления и познавательные процессы. Два основных компонента сознания: а) осознание самого себя, выделение себя из окружающего мира как собственной неповторимой личности – сознание "Я", или личная /аутопсихическая/ ориентировка; б) осознание жизненной ситуации, ориентировка в окружающем мире, построенная на ранее усвоенном опыте – сознание "не Я", или предметная /аллопсихическая/ ориентировка. При этом не только об­щественное, но и индивидуальное сознание аккумулирует исторический опыт предшествующих поколений.

Виды расстройств сознания.

I группа – различный уровень снижения, выключения сознания /количественные, непродуктивные расстройства/. К ним относятся кома, сопор, оглушенность.

II группа – различные виды помрачения сознания /качественные, продуктивные расстройства/. К ним относятся делирий, онейроид, аменция, сумеречное состояние сознания.

При ряде психических расстройств могут наблюдаться соматические, неврологические симптомы. В числе последних следует выделить, нарушения чувствительной и двигательной сферы, в частности параличи, парезы, расстройства рефлексов, изменения величины, формы зрачков и реакции их на свет, нарушения устной, письменной речи и пр. Указанные симптомы, а также результаты параклинических исследований /лабораторные данные/ используются при диагностике определенных видов психических расстройств.


Литература:

Виноградов В.Н. Синдромы расстройств сознания /Лекции по психиатрии. Минск,1963.

Руководство по психиатрии. М.,1988.

Боколова В.Т. Самосознание и самооценка при аномалиях личности. М., 1989

Дмитриева Т.Б., Шостакович Б.В., Ткаченко А.А. Руководство по судебной психиатрии. М.,2004.


Раздел III. Частная психиатрия.


Тема 17. Шизофрения.


Общая характеристика шизофрении. Причины, частота заболеваемости, роль пола, возраста, наследственной предрасположенности и других факторов. Типы течения: непрерывнотекущая шизофрения, в том числе вяло-, умеренно нарастающая; злокачественнотекущая, приступообразная /с ремиссиями/, приступообразно-прогредиентная /с нарастающим дефектом/ и др. Основные признаки шизофрении: расщепление /диссоциация/ психических функций, их несогласованность; эмоционально-волевые расстройства: безразличие, эмоциональная опусто­шенность, либо неадекватность эмоций, утрата высших жизненных интересов, снижение энергетического потенциала личности /гипобулия, абулия, апатико-абулический синдром/; нарушение социальных связей, ослабление контакта с действительностью, уход в мир собственных мыслей, оторванных от окружающего /аутизм/. Деперсонализация, дереализация. В числе возможных самых разнообразных психопатологических расстройств наиболее характерны различные нарушения мышления.

Выделение форм шизофрении по синдромальному признаку: простая, гебефреническая /юношеская/, параноидная, кататоническая и некоторые другие /например, с преобладанием маниакального, депрессивного, психопатоподобного синдромов/. Характеристика названных основных форм и их судебно-психиатрическая оценка.


Литература:

Глазов В.А. Шизофрения. М.,1965.

Смулевич А.Б. Малопрогредиентная шизофрения и пограничные состояния. М. 1987.

Личко А.Е. Шизофрения у подростков. М.,1989.

Руководство по психиатрии. М.,1988.

Дмитриева Т.Б., Шостакович Б.В., Ткаченко А.А. Руководство по судебной психиатрии. М.,2004.


Тема 18. Маниакально-депрессивный психоз.


Общая характеристика МДД. Этиология; влияние пола, возраста, наследственной предрасположенности на частоту возникновения заболевания. Особенности течения: в виде приступов /фаз/, промежуток между которыми /интермиссия/ представляет собой период полного психического здоровья. Проявления маниакальной фазы: резко повышенное настроение, двигательное и речевое возбуждение, эротизм. Депрессивная фаза: резко пониженное настроение, двигательная и речевая заторможенность, подавленные влечения. Бредовые идеи греховности, самообвинения, реже ипохондрические. Отказ от пиши. Суицид. Типичные правонарушения маниакальных и депрессивных больных. Судебно-психиатрическая оценка МДП.


Литература:

Лукомский И.И. Маниакально-депрессивный психоз. М.,1986.

Руководство по психиатрии. М.,1988. т.1.

Дмитриева Т.Б., Шостакович Б.В., Ткаченко А.А. Руководство по судебной психиатрии. М.,2004.

^

Темы 19-20. Эпилепсия. Психические расстройства

при черепно-мозговой травме.


Виды эпилепсии: симптоматическая /как признак, симптом самостоятельных заболеваний разной этиологии/ и генуинная /истинная/. Общая характеристика генуинной эпилепсии. Причины, предрасполагающие условия возникновения болезни. Полиморфизм клинических проявлений. Основные признаки истинной эпилепсии: а) припадки – большие и малые; б) относительно кратковременные психические расстройства, рассматриваемые как эквиваленты /заменители/ припадков: дисфории, сумеречные состояния сознания; в) острые или затяжные эпилептические психозы /в виде параноидного, депрессивного и других синдромов/; г) хронические изменения психики, наблюдаемые у части больных: эпилептический характер, эпилептическое слабоумие. Судебно-психиатрическая оценка эпилептических расстройств.

Основные виды психических расстройств при черепно-мозговых травмах: а) острые травматические психозы /в форме делирия, сумеречного состояния, параноидного синдрома и др./. Эти расстройства проявляются, как правило, на фоне выраженной астенизации /в пределах постели/ и поэтому, криминогенная роль их невелика; б) отдаленные последствия повреждений мозга: травматические церебрастения, энцефалопатия, эпилепсия /симптоматическая/, слабоумие. Характеристика указанных последствий и их судебно-психиатрическая оценка.


Литература:

Карлов В.А. Эпилепсия, М.,1990.

Руководство по психиатрии, М.,1988.

Дмитриева Т.Б., Шостакович Б.В., Ткаченко А.А. Руководство по судебной психиатрии. М.,2004.

Онышко Ю.В. Патоморфоз ранних органических поражений головного мозга в судебно-психиатрической практике. "Суд.мед.экспертиза", 1993.


Темы 21-23. Психические расстройства при энцефалитах,

сифилисе мозга; психические расстройства позднего возраста /предстарческие, старческие/.


Энцефалиты – воспаления головного мозга. Первичные /вирусные/ и вторичные. Эпидемический /летаргический/ энцефалит. Проявления острого периода /лихорадка, расстройства сознания, психомоторное возбуждение, переходящее в сонливость/. Отдаленные последствия: типичная неврологическая симптоматика, явления паркинсонизма, выраженные нарушения в эмоционально-волевой сфере, расторможенность влечений, асоциальное поведение. Судебно-психиатрическая оценка отдаленных последствий энцефалитов.

Сифилитические поражения мозга. Сифилис головного мозга и прогрессивный паралич. Их различия в морфологическом плане и клинических проявлениях. Судебно-психиатрическая оценка.

Психозы позднего возраста /предстарческие, старческие/. Предстарческая депрессия /инволюционная меланхолия/. Её отличительные признаки от депрессии при МДП. Характерные бредовые идеи /ипохондрические, преследования, самообвинения/. Инволюционный параноид. Наиболее характерные бредовые идеи – ущерба, преследования, ревности. Направленность бреда на конкретных лиц, нередко после предшествующей психической травматизации. Старческое слабоумие. Характерологические изменения, грубые нарушения памяти, бред обнищания, обкрадывания. Распад личности, маразм. Судебно-психиатрическая оценка инволюционных психозов.


Литература:

Штернберг Э.Я. Психические расстройства при инфекционно-органических заболеваниях мозга /энцефалиты, сифилис нервной системы/ - в кн. Руководство по психиатрии, М., 1983.

Дмитриева Т.Б., Шостакович Б.В., Ткаченко А.А. Руководство по судебной психиатрии. М.,2004.

Щербина Е.А. Психические заболевания пожилого возраста. Киев. 1981.

Руководство по психиатрии. М.,1988.


Тема 24. Наркомании, токсикомании, алкоголизм.


Наркомания как социальная проблема. Определение понятий наркомании, токсикомании. Общая клиническая характеристика. Изменения личности вследствие психической зависимости. Абстинентный синдром как проявление физической зависимости от употребляемого наркотического, психотропного вещества. Виды наркомании /опийная, га­шишная, кокаиновая, амфетаминовая и др./ и токсикомании. Их судебно-психиатрическая оценка.

Психические расстройства при остром отравлении алкоголем. Простое и патологическое опьянение, отличительные признаки последнего, судебно-психиатрическая оценка. Основные симптомы и синдромы алкоголизма, нарушения соматических функций. Алкогольные психозы: белая горячка, алкогольные галлюцинозы /острые и хронические/, алкогольные параноиды, Корсаковский психоз и др. Их судебно-психиатрическая оценка.


Литература:

Бабаян Э.А., Гонопольский Э.А. Наркология. М.,1990.

Харитонова Н.К. О дееспособности лиц, злоупотребляющих алкоголем /"Суд. мед. экспертиза" ,1995, № 2. С. 24-26/.

Дмитриева Т.Б., Шостакович Б.В., Ткаченко А.А. Руководство по судебной психиатрии. М.,2004.


Тема 25. Умственная отсталость.


Современное научное представление об умственной отсталости как собирательном понятии, включающем в себя самые разнообразные по происхождению формы общего недоразвития психической деятельности. Формы умственной отсталости, обусловленные: а) повреждением мозга генетическими, органическими, интоксикационными и иными вредностями; б) влиянием неблагоприятных социальных и культурных факторов: неправильное воспитание, педагогическая запущенность, отрицательные соматические и психогенные влияния, дефекты зрения и слуха. Общая характеристика врожденного или приобретенного в раннем детстве слабоумия /олигофрении/. Слабоумие, приобретенное в зрелом состоянии психики /деменция/. Степени умственной отсталости: идиотия, имбецильность, дебильность. Их судебно-психиатрическая оценка.


Литература:

Ковалев Г.С., Маринчева. Олигофрении. Руководство по психиатрии. М..1988.

Дзеружинская Н.А. Динамика олигофрении в судебно-психиатрическом аспекте. /"Суд. мед. экспертиза", 1991, № 3. С.54-67/.

Дмитриева Т.Б., Шостакович Б.В., Ткаченко А.А. Руководство по судебной психиатрии. М.,2004.


Темы 26-28. Психопатии. Реактивные состояния.

Симуляция психических расстройств.


Определение психопатий как стойкой аномалии характера и поведения личности, проявлявшейся в дисгармонии эмоционально-волевой сферы и преимущественно аффективном мышлении. Три основных направления в учении об этиологии расстройств личности: а) вредные воздействия во внутриутробном периоде; б) неблагоприятное влияние внешних, преимущественно микросоциальных факторов; в) совокупность обоих типов формирования расстройств личности /многофакторное происхождение/. Классификации и виды психопатий. Группы возбудимых и тормозимых психопатов, их клинические разновидности. Судебно-психиатрическая оценка психопатий.

Определение понятия реактивных состояний, их характерные особенности /функциональный характер, обратимость/. Группы реактивных состояний /неврозы, реактивные психозы/. Неврозы: неврастения, психастения, истерический невроз. Их клиническая характеристика и судебно-психиатрическая оценка. Реактивные психозы. Острые психогенные аффективно-шоковые реакции /аффективный ступор, аффективное возбуждение/. Реактивная депрессия. Истерические психогенные реакции: сумеречное состояние сознания, синдром Ганзера. Псевдодеменция. Пуэрилизм. Другие психогенные расстройства /реактивный галлюциноз, параноид, синдром одичания, синдром паники, речевая спутанность, бредоподобные фантазии и проч./. Судебно-психиатрическая оценка реактивных состояний.

Определение симуляции как преднамеренного изображения у себя психического заболевания в неблагоприятных для субъекта условиях. Варианты симуляции и ее типы /"имитационный" и "вербальный"/. Метасимуляция – искусственное предъявление психических расстройств, имевших место у пациента в прошлом. Сюрсимуляция /сверхсимуляция/ – предъявление психически больным в сложных условиях признаков иного психического расстройства. Аггравация – сознательное усиление, преувеличение имеющихся психических расстройств. Распознавание симуляции /клинический и психологический методы обследования/.


Литература:

Ганнушкин П.Б. Клиника психопатий. Их статика, динамика, систематика. М., "Север", 1933.

Личко Е.А. Психопатии и акцентуации характера у подростков. Л., 1983.

Семке В.Я. Истерические состояния. М.,1988.

Щепин И.О. Патоморфоз реактивных психозов в судебно-психиатрической клинике. / "Суд. мед. экспертиза",1992/.

Пустовалов Л. В. Диагностика симуляции в судебно-психиатрической практике. /"Суд. мед. экспертиза", 1994/.

Дмитриева Т.Б., Шостакович Б.В., Ткаченко А.А. Руководство по судебной психиатрии. М.,2004.