Geum.ru

Сифилис введение

Вид материалаДокументы

Содержание


9. Последующее наблюдение
Снятие с учета
Список литературы
Подобный материал:
1   2   3

^ 9. ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ
  • Клинико-серологический контроль

Клинико-серологический контроль (КСК) после окончания лечения осуществляется 1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения и 6 месяцев в последующие годы с постановкой НТТ, через 1 год – с постановкой соответствующего ТТ, который использовался при диагностике заболевания.

Больные ранними формами сифилиса, имевшие до лечения положительные результаты РМП (или аналогов), должны находиться на КСК до негативации серологических НТТ, а затем еще в течение 6 месяцев (в течение которых необходимо провести 2 обследования). Длительность КСК определяется индивидуально в зависимости от результатов лечения.

Для больных поздними формами сифилиса, у которых результаты НТТ после лечения нередко остаются положительными, должны находиться на КСК не менее 3 лет. Решение о снятии с учета или продлении контроля принимается индивидуально.

Больные нейросифилисом, независимо от стадии, должны находиться на КСК в течение 3 лет с обязательным контролем состава СМЖ, которую исследуют 1 раз в 6 месяцев. Сохранение патологических изменений (с учетом НТТ) является показанием к дополнительному лечению.

Показания для проведения дополнительного курса терапии после лечения нейросифилиса:

- количество клеток не возвращается к норме в течение 6 месяцев или вернувшись к норме, вновь увеличивается;

- в течение 1 года не происходит снижения позитивности РСК (МРП/RPR) в СМЖ;

- в течение 2 лет не происходит существенного снижения содержания белка.

Уровень белка в СМЖ изменяется медленнее, чем цитоз и серологические реакции, и иногда требуется до 2 лет для его нормализации. Сохранение повышенного, но снижающегося уровня белка при нормальных показателях цитоза и отрицательных результатах серологических тестов не служит показанием для проведения дополнительного курса терапии.

Стойкая нормализация состава СМЖ, даже при сохранении остаточных клинических проявлений, является показанием к снятию с учета.

Дети, родившиеся от серопозитивных матерей, без врожденного сифилиса вне зависимости от наличия или отсутствия профилактического лечения подлежат наблюдению в течение 1 года. Первое клинико-серологическое обследование проводится в возрасте 3 месяцев и включает осмотр педиатра, консультации невропатолога, окулиста, отоларинголога, комплексное серологическое обследование. Если результаты обследования отрицательные и клинические симптомы заболевания отсутствуют, обследование повторяют перед снятием с учета в возрасте 1 года. В иных случаях обследование проводят в 6, 9 и 12-месячном возрасте.

Дети, получавшие специфическое лечение, состоят на КСК в течение 3 лет.

При возникновении клинического или серологического рецидива, а также в случаях сохранения стойкой позитивности или замедленной негативации серологических реакций больных целесообразно обследовать у терапевта, невропатолога, окулиста, отоларинголога; провести спинномозговую пункцию (по показаниям), клинико-серологическое обследование полового партнера. Лечение проводят по методикам, предусмотренным для дополнительного лечения.
  • ^ Снятие с учета

По окончании срока наблюдения проводят полное клинико-серологическое обследование, включающее РМП (или аналоги), РПГА, ИФА, при необходимости РИБТ, РИФ и консультации терапевта/педиатра, невропатолога, окулиста, отоларинголога.

К работе в детских учреждениях, на предприятиях общественного питания больные сифилисом, получившие стационарное лечение, допускаются после выписки из стационара, а получающие амбулаторное лечение – после регресса клинических симптомов заболевания.

Дети, получающие специфическое лечение по поводу сифилиса, могут посещать детское учреждение после исчезновения клинических проявлений.


10. ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика сифилитической инфекции включает первичную и вторичную составляющие:
  • первичная – работа с группами здоровых людей, предоставление им информации о заболевании с целью изменения их поведения в сторону уменьшения риска инфицирования сифилисом;
  • вторичная - скрининговое обследование определенных групп населения, подверженных повышенному риску инфицирования, либо тех групп, в которых заболевание ведет к опасным социальным и медицинским последствиям, а также проведение полноценного специфического лечения с последующим клинико-серологическим наблюдением.

Профилактика врожденного сифилиса осуществляется антенатально и постнатально.

Антенатальная профилактика включает первичную и вторичную составляющие:
  • первичная – работа со здоровыми людьми, предоставление информации о возможности внутриутробной передачи сифилиса и необходимости раннего начала дородового наблюдения;
  • вторичная – трехкратное серологическое обследование беременных (при обращении в женскую консультацию, на сроке 28-30 недель и за 2-3 недели до родов); при выявлении сифилиса – адекватное специфическое и профилактическое лечение.

Постнатальная профилактика врожденного сифилиса заключается в профилактическом лечении детей.

Индивидуальная профилактика может быть осуществлена самостоятельно лицом, подвергшимся опасности заражения ИППП в результате случайной половой связи. Проводится с помощью индивидуальных профилактических средств (в соответствии с прилагаемой к ним инструкцией), к которым относятся хлоргексидин биглюконат (гибитан), цидипол, мирамистин и другие; также обеспечивается использованием барьерных методов контрацепции (презервативов).


^ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
  1. Аковбян В.А., Прохоренков В.И., Соколовский Е.В. Инфекции, передаваемые половым путем./ М., «Медиа Сфера», 2007, С. 183-329
  2. Александрова С.Г. Оценка эффективности профилактики врожденного сифилиса при лечении беременных цефтриаксоном и прокаин-пенициллином. Дисс. … канд. мед. наук. - М., 2005
  3. Гуревич К.Г., Мешковский А.П. Определение биоэквивалентности: сравнительный подход. //medlne.ru/public/art/tom2/art43.phtml
  4. Дмитриев Г.А., Фриго Н.В. Сифилис. Дифференциальный клинико-лабораторный диагноз. М., «Медицинская книга», 2004
  5. Доля О.В. Современные методы профилактики, диагностики и лечения сифилиса у детей. Дисс. … докт. мед. наук. - М., 2001
  6. Дударева Л.А. Клиническая оценка современных методов диагностики у больных ранними формами сифилиса (клинико-лабораторное исследование). Дисс. … канд. мед. наук. - М., 2007
  7. Кожные и венерические болезни (руководство для врачей)./ Под ред. Скрипкина Ю.К., Мордовцева В.Н. М., "Медицина", 1999, Том 1, С. 466-589
  8. Красносельских Т.В. Нейросифилис / В кн.: «Суставной синдром в практике дерматовенеролога. Нейросифилис». Под ред. Соколовского Е.В., С-Пб, «Сотис» 2001, С. 72-270
  9. Кубанов А.А. Лечение больных свежими формами сифилиса цефалоспорином третьего поколения – цефтриаксоном (роцефином). Дисс. … канд. мед. наук. - М., 1998
  10. Кубанова А.А., Лосева О.К., Китаева Н.В. Выбор методик лечения для больных различными формами сифилиса (пособие для врачей). М., 2003
  11. Ламберт П.А., Конвей Б.Р. Сравнение фармацевтического качества генерических пепаратов цефтриаксона и Роцефина®. // Клин микробиол антимикроб химиотер 2004, Том 6, №3, С. 260-272
  12. Лечение и профилактика сифилиса (методические указания). М., 1999
  13. О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем». Приказ МЗ РФ №291 от 30.06.2001 г.
  14. О совершенствовании серологической диагностики сифилиса». Приказ МЗ РФ №87 от 26.03.2001 г.
  15. Петухова И.И. Возможности полимеразной цепной реакции в детекции бледной трепонемы у больных сифилисом (клинико-лабораторное исслдование). Дисс. канд. мед. наук. - М., 2002
  16. Протокол ведения больных «Сифилис». Приказ МЗ РФ №327 от 25 июля 2003 г.
  17. Родионов А.Н. Сифилис (руководство для врачей)./ СПб, «Питер», 2007
  18. Самцов А.В. Нейросифилис. Современные представления о диагностике и лечении./ С-ПБ, «СпецЛит», 2006
  19. Чеботарёв В.В., Гаевская О.В., Чеботарёва Н.В. Врожденный сифилис и его профилактика. Ставрополь, 2002
  20. Чеботарева Н.В. Современная антибиотикотерапия сифилиса пенициллинами на основании фармакокинетических исследований. Дисс. … докт. мед. наук. - М., 2007
  21. Шапошников О.К. Венерические болезни (руководство для врачей). Москва, «Медицина", 1991
  22. Ющенко О.М. Эффективность лечения цефтриаксоном больных ранними формами сифилиса. Дисс. … канд. мед. наук. - М., 2004
  23. Яковлев Н.А., Дубенский В.В. Нейросифилис (клиника, диагностика, лечение) (учебное пособие)./ Под ред. В.В. Дубенского. Тверь, 2004
  24. Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatment guidelines. 2002. MMWR 2002; 51 (№ RR-6)
  25. Center for disease control and prevention Sexually transmitted diseases treatment guidelines. CDC. 2006. MMWR 2006; 55 (№ RR-11)
  26. European guidelines on sexually transmitted diseases. International Journal of STD & AIDS, Volume 12, Supр 3, October, 2001
  27. European Guideline on the Management of Syphilis. 2007
  28. Hollier LM, Harstad TW, Sanchez PJ, Twickler DM, Wendel GD Jr. Fetal syphilis: Clinical and laboratory characteristics. Obstet Gynecol 2001;97:947-53
  29. Lukehart SA, Godornes C, Molini BJ et al. Macrolide resistance in Treponema pallidum in the United States and Ireland. N Engl J Med 2004;351:154-8
  30. Marra CM. Neurosyphilis // Curr Neurol Neurosci Rep, Nov 2004; 4(6): 435-40
  31. Pope V. Use of treponemal tests to screen for syphilis. Infect Med 2004;21:399-402
  32. Rolfs RT, Joesoef MR, Hendershot EF et al. A randomized trial of enhanced therapy for early syphilis in patients with and without human immunodeficiency virus infection: the Syphilis and HIV Study Group. N Engl J Med 1997;337:307-14
  33. UK national guidelines on sexually transmitted infections and closely related conditions. Published in Sexually Transmitted Infections, August 1999, Volume 75, supplement 1 (BMS Publishing Group)