Методическое пособие по применению биологически активных добавок nsp в оздоровлении взрослых и детей

Вид материала

Методическое пособие

Содержание Общие проявления и особенности течения Не менее важны и другие свойства гельминтов, а именно Острая фаза Хроническая фаза Круглые гельминты Специфические клинические проявления

Подобный материал:

• Применение биологически активных добавок линии Диэнай® в восстановительной медицине, 523.2kb.
• Применение биологически активных добавок линии Диэнай® в восстановительной медицине, 542.2kb.
• Биохимическая характеристика орехов фундука и обоснование их применения при получении, 423.36kb.
• Применение биологически активных добавок компании Nature`s Sunshine Product`s в профилактической, 761.33kb.
• Товароведные аспекты разработки биологически активных добавок и косметических кремов, 607.74kb.
• Г. К. Гусейнов п. И. Тагирова участие студентов медицинских вузов в оздоровлении очагов, 775.65kb.
• Исследование влияния биологически активных добавок на биоэлектрические свойства ядерного, 104.95kb.
• Результаты диетологической коррекции показателей системы кровообращения с помощью биологически, 341.95kb.
• Клинический опыт лечения язвенной болезни желудка, 175.79kb.
• Процессы деривации и терминологизации в подсистеме русского языка (на материале номинаций, 332.71kb.

^

ОБЩИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ

ГЛИСТНЫХ ИНВАЗИЙ

По данным Всемирной организации здравоохранения из 50 млн. человек, ежегодно умирающих в мире, более чем у 16 млн. причиной смерти являются инфекционные и паразитарные заболевания. Этот класс болезней остается ведущим среди причин смертей человечества в настоящее время. По числу больных в мире, заражения кишечными гельминтозами занимают третье место.


Паразитарные болезни являются причиной задержки психического и физического развития детей, снижают трудоспособность взрослого населения. Вызывая аллергизацию организма пораженного человека, они снижают сопротивляемость к инфекционным и соматическим заболеваниям, уменьшают эффективность вакцинопрофилактики. По оценке Всемирного банка экономический ущерб от кишечных гельминтозов занимает четвертое место среди всех болезней и травм. Учитывая важность борьбы с паразитарными болезнями для многих стран, пятьдесят четвертая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения в 2001г. одобрила стратегию борьбы с геогельминтозами до 2010 г. В целом, по данным Всемирной организации здравоохранения, более 2/3 населения планеты страдает паразитарными инфекциями.

В определенный период развития нашей страны была разработана программа дегельминтизации населения, особенно детей. В настоящее время подобных программ нет и, естественно, можно предположить рост заболеваемости гельминтами.

Казалось бы, люди создали космические корабли, мощнейшее оружие, покоряют моря и океаны, но не могут справиться с глистами. Это объясняется несколькими причинами: во-первых, - это болезнь из разряда «стыдно сказать», во-вторых, к большинству гельминтов восприимчивость всеобщая, в третьих, к сожалению, низкая диагностическая ценность существующих методов исследования и, зачастую, неправильные подходы к терапии глистной инвазии.

Глистные инвазии (гельминтозы) - заболевания, вызываемые паразитическими червями (гельминтами).

Эти серьезные научные определения "переводятся" на доступный язык следующим образом. Черви - большая группа достаточно сложно устроенных многоклеточных организмов, обитающих в различных условиях. Часть из них в процессе эволюции приобрела способность существовать в других биологических объектах, используя возможности последних для своего выживания (паразитизм). Эти черви и называются гельминтами, а вызываемые ими заболевания - гельминтозами, или глистными инвазиями. Отсюда вывод: не все черви - гельминты, так, например, известный всем рыболовам дождевой червь не является паразитом. В настоящее время известно около 300 гельминтозов человека.

В зависимости от реализации цикла развития червей и путей распространения, выделяют три группы паразитов: контактные гельминты, геогельминты и биогельминты.

Наиболее просто обстоит дело с контактными гельминтами. Для них характерно выделение зрелых или почти зрелых яиц, которые непосредственно заразны для человека. Человек заражается через предметы обихода и грязные руки, которые исполняют роль факторов передачи. К этой группе, например, относится энтеробиоз.

Возбудители, относящиеся к группе геогельминтов, характеризуются прямым циклом развития, без промежуточных хозяев. Роль механических переносчиков играют животные (они не нужны для развития гельминтов). Паразиты этой группы выделяют незрелые яйца, которые определенную часть развития должны пройти в почве. Достигнув инвазионной (заразной) стадии, паразиты попадают в организм человека различными путями. К этой группе гельминтов относится, например, аскаридоз и ряд других. Наиболее сложный цикл развития у биогельминтов. Их возбудители, покинув организм человека, должны пройти часть цикла развития в другом хозяине (клещи, моллюски). И лишь после этого они окажутся в состоянии инвазировать (заразить) здорового человека. Непосредственное заражение от больно го в этой ситуации невозможно, так как гельминт попадает в организм здорового человека на иной стадии развития, принципиально отличающейся от той, на которой он первоначально выделился из организма больного. Жизненный цикл некоторых видов биогельминтов проходит со сменой до четырех хозяев.

Имеет ли какое-то значение для обыкновенного человека классификация гельминтозов? Безусловно, имеет. Согласитесь с тем, что теперь Вы сами можете предполагать, какие условия необходимы для успешного существования паразитических червей и, соответственно, где, когда и как следует избегать вероятной встречи с ними.


Ни один орган и ни одна ткань человека не застрахованы от возможности инвазии тем или иным гельминтом, но это тогда, когда паразит уже находится в организме человека. До этого же происходит столько событий и метаморфоз, что приходится удивляться, как при этом из года в год поддерживается высокий уровень заболевания при той или иной глистной инвазии. Например, что происходит при дифиллоботриозе, вызываемом лентецом широким, или, как его еще называют, рыбьим солитером? Из яиц, для развития которых необходима водная среда, выходит личинка. Чтобы не погибнуть, она должна попасть в рачков-циклопов, которых затем поедает речная рыба — щуки, окунь, ерш, налим. И при условии, что эта рыба будет технологически неправильно приготовлена или будет употреблена в пищу в сыром виде (например, «живая» щучья икра), а также при условии, что у данного субъекта именно в этот период и в силу каких-то причин значительно ослаблена защита организма, и происходит заражение. Не много ли условий? Более того, из головки паразита, диаметр которой соответствует диаметру спичечной головки в 1 мм, вырастает гельминт длиной до 10—15 м и более. Живет в хозяине годами, вызывая при этом различные грубые, многообразные патологические изменения, или живет там «тихо», почти себя не проявляя. Выживаемость, «непотопляемость» гельминтов обусловлена еще и тем, что существует закон большого числа яиц, когда за счет огромного количества выделяемых во внешнюю среду яиц часть из них выживает.

^ Не менее важны и другие свойства гельминтов, а именно:

1. например, у такого древнего гельминта, как аскарида, нужно учитывать действие ее антиэнзимов — антипепсина и антитрипсина, нарушающих процесс пищеварения. Летучие же вещества, содержащиеся во внутренней жидкости аскарид, вызывают различные по тяжести токсико-аллергические реакции: крапивницу, бронхоспазм и судороги, слезотечение и головную боль;
   
2. стадийность развития (яйцо, личинка, смена хозяев);
   
3. половое размножение, при котором происходит обмен генной информацией, а это уже высшая стадия развития, приводящая к усилению гетерогенной популяции, т. е. гельминты становятся при этом менее уязвимыми и досягаемыми, до них труднее «достучаться»;
   
4. большая продолжительность индивидуальной жизни (годы, а иногда столько, сколько живет хозяин паразита, под этим подразумевается и хроническое течение гельминтозов);
   
5. способность подавлять или видоизменять иммунный ответ хозяина, т. е. рано или поздно возникает состояние функционального иммунодефицита, а это крайне нежелательно, потому что создаются почти идеальные условия для проникновения любых патогенных агентов экзогенным путем, а также условия для «растормаживания» эндогенных очагов инфекции, если таковые имелись ранее (что, к сожалению, часто бывает) и «дремали», сдерживаемые иммунной системой;
   
6. присутствие того или иного гельминта иммунный ответ слабый и нестойкий, а значит, практически отсутствуют методы иммунопрофилактики;
   
7. широчайшее распространение, множество сред обитания (вода, почва, воздух, растения и т. д.);
   
8. способность яиц длительно сохраняться во внешней среде (годами).
   

Эти свойства позволяют тому или иному виду выживать в казалось бы «нечеловеческих условиях»: запредельно высокая (за 50 °С) или низкая (до — 35 —40 °С) температура, стойкая влажность или сухость, отсутствие «средств к существованию» — пищи, воздуха, тепла. И тем не менее, при определенных условиях происходит развитие, созревание, появляются признаки инвазивности.

Уровень заболеваемости гельминтозами в мире крайне высок: из почти 6 миллиардов людей, живущих сейчас на планете, 4 миллиарда поражены тем или иным видом гельминтоза, а если учесть тот факт, что многие из них являются «носителями» сразу нескольких паразитов, то картина станет еще более впечатляющей.

Человек со своим мощным набором компенсаторно-приспособительных реакций, иммунной системой, различными неспецифическими защитными барьерами не может не реагировать на присутствие гельминта, хотя иногда и отмечается почти бессимптомное течение гельминтозов. Но это бывает крайне редко, а чаще всего можно выявить следующее:

1. различные токсико-аллергические реакции, чаще кожные. Более того, если причина таких реакций остается невыявленной, а клинические проявления имеют место, то в первую очередь необходимо тщательное обследование на наличие глистной инвазии;
   
2. нервно-психические расстройства. Они обусловлены глистной инвазией, при которой в кровь постоянно поступают токсические вещества, поддерживая определенный уровень токсина, приводящий к раздражительности, эмоциональной лабильности, «немотивированным» вспышкам гнева, потере концентрации внимания, усидчивости, быстрой утомляемости, расстройству сна. Характерна нарастающая общая слабость. Один из пациентов, спортсмен, жаловался, что у него «нет сил пожать руку товарищу при встрече»;
   
3. диспепсический синдром многообразен, от эфемерной до манифестной симптоматики, включающей в себя и дискомфорт, и боль в животе, зачастую редкой локализации и разной интенсивности, и урчание, и вздутие, и чувство распирания в животе; изменение аппетита как в сторону повышения (одна из причин необращения к врачу — «аппетит хороший, значит, я здоров»), так и значительного понижения аппетита вплоть до анорексии; расстройства стула от запоров до поносов; развитие многофакторных глубоких дисбактериозов;
   
4. многие гельминты питаются кровью хозяина, являясь гемофагами, поглощают витамин B12 и нарушают процесс всасывания антианемического вещества в тонкой кишке, повреждают слизистую оболочку кишечника, хотя и неглубоко, но на большой площади. Все это приводит к хронической потере крови и в ряде случаев, к развитию анемии (малокровию). Здесь необходимо учитывать и угнетающее воздействие токсинов на органы кроветворения, что также немаловажно при развитии анемии. При гельминтозах часто выявляется повышенное содержание эозинофилов (лейкоцитарные клетки, активно участвующие в аллергических реакциях);
   
5. наличие глистной инвазии, при условии развития анемии, особенно у детей, может привести к задержке роста и физическому недоразвитию, даже при повышенном аппетите;
   
6. у детей во время проведения плановых прививок нередко отмечаются различные поствакцинальные токсико-аллергические реакции;
   
7. гельминтозы часто провоцируют обострение хронических заболеваний, при этом местонахождение гельминта и месторасположение заинтересованного органа могут быть абсолютно различны по локализации;
   
8. иногда, хотя не очень часто (возможно, здесь срабатывает принцип, что «любому паразиту не выгодно уничтожать свою жертву, иначе ему не на ком будет паразитировать, лишившись в одночасье и крова, и пищи»), возникают несовместимые с жизнью хозяина условия, например при эхинококкозе печени, финнозе головного мозга. Необходимо отметить, что даже патогенность гельминтов колеблется в широких пределах в зависимости от объекта паразитизма. Например, для человека эхинококк крайне опасен, а крупный рогатый скот многие годы благополучно живет с органами, проросшими эхинококковыми пузырями, достигающими массы в несколько килограммов.
   

Для большинства гельминтозов характерно наличие двух фаз в развитии клинических проявлений: острой, хронической. Острая фаза развивается первые две-три недели после инвазии, хроническая составляет от нескольких месяцев до многих лет. При тяжелом течении заболевания острая фаза в некоторых случаях может длиться два и месяца и более.


^ ОСТРАЯ ФАЗА

В острой фазе характерны клинические проявления общего характера, независимо от вида возбудителя, его локализации, путей миграции личинок. Лечение гельминтоза в острой фазе обусловлено общей аллергической реакцией организма на внедрившегося паразита (мигрирующих личинок и ранних стадий развивающихся гельминтов).

В этот период отмечается повышение температуры тела, высыпания и отеки на коже, боли в суставах, увеличение лимфатических узлов, возможно развитие желудочно-кишечных расстройств, явлений поражения легких, увеличение размеров печени, селезенки. Иногда развиваются тяжелые поражения органов, такие как миокардит, менингоэнцефалит, гепатит и другие.
Одно из наиболее частых и показательных явлений аллергизации - увеличение, иногда значительное, количества эозинофильных лейкоцитов (эозинофилов) в периферической крови, что легко обнаруживается при обычном исследовании. Биохимическими методами могут быть обнаружены снижение количества общего белка в крови и изменение его состава, значительное повышение иммуноглобулинов, особенно класса Е.

^ ХРОНИЧЕСКАЯ ФАЗА

Клинические проявления хронической стадии гельминтозов во многом зависят от числа паразитов и места их обитания. Как правило, паразитирование единичных особей не создает видимых проблем хозяину. Симптомы заболевания проявляются тогда, когда число гельминтов превысит определенный, свойственный каждому виду, уровень, или тогда, когда одинокий паразит "забудется" и грубо нарушит "дисциплину" (маленький, двухметровый, широкий лентец взял и, на радостях, закупорил просвет кишечника).

Наиболее общие признаки возможного хронического течения гельминтоза-явления длительной интоксикации: слабость, вялость, снижение работоспособности, аппетита, потеря интереса к мелким (и не только) радостям жизни, похудание, анемия. Периодически отмечается небольшое (не выше 38° С) повышение температуры тела, могут наблюдаться расстройства стула, неприятные ощущения, тяжесть в правом подреберье, непереносимость каких-либо пищевых продуктов.

В хронической фазе наблюдаются изменения обменных процессов в организме, обусловленных поглощением гельминтами ценных питательных веществ, что вызывает дефицит витаминов, минералов, аминокислот и других пищевых компонентов. В результате развивается астения, анемия, иммунодефицитные состояния и другие общие расстройства.
Изменения иммунной системы могут быть причиной частых инфекционных и вирусных заболеваний. Длительное паразитирование гельминтами увеличивает риск развития канцерогенеза, что обусловлено как изменениями иммунной системы, так и длительным травмирующим воздействием гельминтов на ткани и органы человека.

Завершая короткий рассказ об общих проявлениях гельминтозов, следует отметить, что описанные явления не являются специфичными для этой и только этой группы болезней человека.

Со сходными симптомами могут протекать десятки других, в том числе и неинфекционных заболеваний. Личиночная стадия аскаридоза и стронгилоидоза проявляется, по сути, картиной воспаления легких (пневмонии). Зудящие сыпи на коже в наше время, учитывая экологию и «парфюм», встречаются в практике врачей регулярно. Признаки хронической интоксикации наблюдаются при банальном декомпенсированном хроническом тонзиллите, а анемия может быть совершенно различного происхождения (начиная с гастрита и заканчивая онкологическими заболеваниями).

В то же время для отдельных гельминтозов характерны довольно специфические признаки их наличия в организме человека. Например, трихинеллез имеет яркую, достаточно четкую клиническую картину. Однако встречается заболевание не настолько часто, чтобы все без исключения хорошо ориентировались в его диагностике, а тем более в лечении.
Из всего описанного становится ясно, что действие гельминтов многогранно, непредсказуемо, непрогнозируемо, безусловно, вредно и опасно для жизни хозяина.

Вывод: от них надо избавляться!

^ КРУГЛЫЕ ГЕЛЬМИНТЫ:

ОСТРИЦА

Острица - наиболее распространенный гельминт, особенно среди детей. Живут в нижней половине тонкого кишечника и в начальной части толстого. Самки спускаются в прямую кишку, активно выходят из заднего прохода, откладывают яйца и погибают. Через 4-6 часов яйца созревают и становятся заразными. Они попадают на постельное и нательное белье, руки, ковры, мягкие игрушки. Могут сохранять жизнеспособность до 6 месяцев. Через руки и пыль попадают в рот. Им не нужны никакие промежуточные хозяева. Заболевание может длиться десятилетия. Около 350 миллионов людей в мире страдают энтеробиозом. При наличии остриц у одного члена семьи, возможность заражения других членов очень высока.

Характеристика: Длина до 5-10 мм. Самка способна откладывать от 5 000 до15 000 яиц в сутки.

Специфические клинические проявления:

Зуд в области заднепроходного отверстия, в основном ночью. Все остальные жалобы характерны для всех гельминтов (см. далее).

Диагностика:

1. Визуальный осмотр фекалий.

2. Соскоб со стенок анального отверстия и микроскопия в лаборатории (в анализе кала на яйца глист яиц остриц обнаружить невозможно). Они не откладывают яйца в кал хозяина, только на слизистую кишки. При взятии анализа может быть применена липкая лента «скотч».

3. Исследования проводить только утром, после сна. Эффективность можно усилить обработкой заднепроходного отверстия 50% раствором глицерина.

4. Обязательно проводить анализ при отрицательном результате 3-х кратно с интервалом 2-3 суток.

5. При обнаружении гельминта у одного из членов семьи, в обследовании нуждаются все члены семьи.

АСКАРИДА

Средняя заболеваемость населения земли - около 100 миллионов случаев в год. Основной механизм заражения: фекально-оральный, посредством заглатывания яиц с немытыми овощами и фруктами, с пищей, через грязные руки, разнос яиц мухами.

Характеристика:

Длина от 20 до 40 см. Самка ежедневно откладывает до 200 000 яиц, которые попадают в почву с испражнениями человека. В почве яйца сохраняются до нескольких лет. Из зрелых яиц аскарид, проглатываемых человеком, в тонкой кишке выходят личинки. Они внедряются в кишечную стенку, проникают в кровеносные капилляры, затем с током крови попадают в печень и легкие. Личинок аскарид находят в головном мозге, глазах и других органах. Они интенсивно питаются сывороткой крови и эритроцитами. В легких личинки активно продвигаются по мелким и крупным бронхам до глотки и полости рта, больной заглатывает их с мокротой. В период миграции личинок наблюдаются аллергические проявления. В стенках кишечника и легких образуются инфильтраты. Кровоизлияния в лёгких и кровохарканье возникают после разрывов капилляров в местах перфорации (продырявливания) их личинками. В кишечнике аскариды удерживаются, упираясь своими концами в стенку кишки враспорку. При этом они весьма подвижны, могут спускаться и подниматься по ходу кишечника, проникать в желудок, а далее через пищевод и глотку - в дыхательные пути и даже лобные пазухи. Тяжелые осложнения развиваются при попадании аскарид в печень, поджелудочную железу и другие органы. Взрослые глисты травмируют кишечник, вызывая механическую непроходимость. Развивается бактериальная инфекция, абсцессы и др.

Специфические клинические проявления: возможна рвота, повышенная температура, галлюцинации, головные боли, эозинофилия.

Диагностика:

1.Обнаружение яиц аскарид в фекалиях.

2.Личиночный аскаридоз можно диагностировать иммунологическими методами (РП, РИГА, РСК) по крови.

ТОКСОКАРА

Токсокара - паразит желудочно-кишечного тракта собак. В США и Европе токсокарозом больны до 80% щенков и до 20% взрослых собак; в Москве - 28%, Иркутске - 29%, Грозном - 76%. Обследования крови в развитых странах показали, что до 20% населения сенсибилизировано антигеном токсокар, т. е. были временными носителями яиц токсокар.

Характеристика:

Длина нематоды - 15-30 см. Очень напоминает аскариду. Ежедневно самка откладывает 200 000 яиц. Человек является для токсокары тупиком развития, потому что он не выделяет яйца глистов во внешнюю среду и соответственно не способствует сохранению гельминта, как вида.

Собаки выделяют миллионы личинок в почву, песок. Даже в холодное время яйца сохраняют жизнеспособность до нескольких лет. Весной яйца созревают. С пылью, песком, на обуви яйца (они очень липкие, прочно приклеиваются к обуви) попадают в наши дома, дети играют в песочницах и т.д. Далее через грязные руки яйца попадают в рот.

Мы часто видим длинного белого гельминта у собаки. Думаем, что это аскарида. Сдаём кал на яйца аскарид. Результат отрицательный. А токсокароз можно определить только другими методами. Попадание личинок в организм человека - это «ошибка адресом», для паразита это гибель, а человеку - вред. Наиболее часто наблюдается поражение сердца, лёгких, печени, мышц и головного мозга. Паразит способен доводить органы до некроза. Различают внутреннюю и глазную форму токсокароза. Чаще всего это клиника внутренних заболеваний: лихорадка, аллергический бронхит, увеличение печени, лимфатических узлов, выраженная эозинофилия крови, кожная сыпь, летучие инфильтраты в лёгких, напоминающие туберкулёз, психические нарушения и судороги.

Поражение глаз при токсокарозе носит еще более драматический характер. Из 254 случаев удаления глаза личинки токсокары составляли от 35 до 85%. Диагностировать токсокароз глаза очень сложно. Ошибочно ставят диагноз рак.

Диагностика:

1.Окончательный диагноз устанавливают только после выявления личинок в биоптатах тканей (обычно из печени).

2. Кал сдавать бесполезно, там не бывает яиц токсокар.

3. Соскоб с кожи с определением цитологическим методом.

4. Реакции крови на обнаружение антител (проводятся в иммунологических лабораториях).

Диагностика затруднена.

АНКИЛОСТОМА-КРИВОГОЛОВКА

Очень распространена в Средней Азии. Механизм передачи контактный (через кожу) и через грязные руки. Личинки проникают через неповрежденную кожу при ходьбе босиком по траве.

Личинки способны подниматься по травинкам на высоту до 40 см. Взрослые гельминты имеют небольшие размеры 5 - 13 мм и обитают в верхних отделах тонкой кишки, где они прикрепляются к ворсинкам, засасывая их в ротовую полость. Продолжительность жизни гельминта в организме человека 4 - 8 лет. Общая численность популяции может быть от нескольких штук до 2 - 3 миллионов и более. Ежесуточно самка откладывает от 5000 до 25000 яиц. После попадания в почву через 24 часа личинки созревают и покидают яйца. Только что вылупившиеся личинки ведут свободноживущий образ жизни в почве в течение 7-10 дней и после двух линек превращаются в очехленные личинки, инвазионные для человека. Они могут попадать в организм, как через неповреждённую кожу, так и через грязные руки. После проникновения личинки мигрируют по кровеносным и лимфатическим сосудам в лёгочные капилляры, далее они попадают в правый желудочек сердца и далее в дыхательные пути, глотку, заглатываются. Мигрирующие личинки, как и взрослые особи, питаются кровью.

^ Специфические клинические проявления:

- Вызывает поражение кожи аллергического характера, органов дыхания, пищеварительного тракта, анемии.

- Зудящая эритематозная сыпь (обычно на конечностях), пневмонии, плевриты, кишечные поражения, интоксикации нервной системы.

- Гипохромные железодефицитные анемии различной тяжести.

Диагностика:
Обнаружение яиц в фекалиях, несколько раз (минимально - 3 раза).