Е. А. Каспарова. Клиника, диагностика и лечение заболеваний поверхности глаза
| Вид материала | Документы |
- Тема Абсцесс, гангрена легкого и бронхоэктатическая болезнь, 394.58kb.
- Обследование и лечение в сеуле клиника Святой Марии, 23.92kb.
- 1. Параректальные свищи. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика., 80.83kb.
- Календарно-тематический план лекций по курсу «Общая хирургия и анестезиология», 98.95kb.
- Методические рекомендации к практическим занятиям для студентов 5 курс 10 семестр, 2620.7kb.
- Правительство Российской Федерации постановляет: Утвердить прилагаемую Федеральную, 406.76kb.
- Диагностика и хирургическое лечение заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны. Целями, 71.79kb.
- Злокачественные опухоли пищевода, 301.86kb.
- Острый бронхит. Клиника, диагностика, лечение, 38.27kb.
- А. А. Богомольца «Утверждено» на методическом совещании кафедры педиатрии №1 Заведующий, 259.23kb.
Г. С. Полунин, Е.Г.Полунина, Е.А.Каспарова.
Клиника, диагностика и лечение заболеваний поверхности глаза.
Учреждение Российской академии медицинских наук
НИИ глазных болезней РАМН, Москва. Россия.
К заболеваниям поверхности глаза относятся блефариты, конъюнктивиты, кератиты и сухой глаз. В последние годы интерес к этим заболеваниям значительно возрос, поскольку постоянно увеличивается количество пациентов. В основном это связано с ростом количества хирургических операций на переднем отделе глаза (рефракционная хирургия). В то же время сейчас, как никогда ранее, много внимания уделяется терапевтической гигиене век – основе сохранения здоровья глаз.
Веки - очень важная анатомо-функциональная система органа зрения. Они не только защищают глаза от внешних, вредных факторов, но и поддерживают постоянство его внутренней среды, в первую очередь, роговицы, обеспечивая ее прозрачность. Когда человек моргает, поверхность глаза равномерно увлажняется, и таким образом поддерживается гидробаланс внутренних слоев роговицы и улучшаются обменные процессы. Оптические свойства роговицы зависят от функционального состояния слезного аппарата в веках и конъюнктиве.
Слезная жидкость, омывающая поверхность глаза, продуцируется крупными (основными) железами, расположенными в орбите и мелкими (добавочными) железами, расположенными в веках и конъюнктиве (базальная слеза). Часть компонентов поступает в слезную жидкость из сосудистого русла конъюнктивы век и глазного яблока. Благодаря морганию слеза равномерно распределяется на поверхности глаза в виде слезной пленки, которая состоит из трех слоев: наружного - липидного, срединного - водного и внутреннего - муцинового. Таким образом, глаз увлажняется за счет автономной системы базального слезообразования.
Главная слезная железа, расположенная в орбите, функционирует, в основном, рефлекторно при раздражении глаза и при сильном эмоциональном напряжении (боль, радость и.т.д.), когда человек плачет. При обильном слезоотделении с поверхности глаза удаляются раздражающие агенты - соринки, токсические продукты, химические вещества и.т.д. Главная слезная железа продуцирует в основном водный компонент слезы, содержащий электролиты, мукополисахариды, белки и энзимы.
Кожа век содержит сальные и потовые железы, а также тонкие пушковые волоски. Под кожей лежат пучки волокон круговой мышцы глаза, под нею располагается хрящь, состоящий из толстой соединительной ткани. Он скрывает в себе мейбомиевы железы, а в верхней части содержит несколько слизистых желез, так называемые железы Краузе. Внутренняя поверхность хряща покрыта конъюнктивой. В переднем отделе век расположены ресницы. В волосяные сумки ресниц открываются потовые железы Моля и сальные железы Цейса. Свободные края век образуют полоски шириной около 2 мм. - интермаргинальное пространство. Его переднее ребро закруглено и из него выступают ресницы. Перед ресницами находятся выводные отверстия протоков мейбомиевых желез. Внутреннее ребро век острое, почти прямоугольное. Снаружи и внутри края век переходят друг в друга и образуют наружные и внутренние углы век. Внутренний угол имеет подковообразную выемку и слезное мясцо. Подсчитано, что ресницы обновляются за 5 месяцев.
Мейбомиевых желез около 30 в верхнем веке, и около 20 в нижнем. Они близко прилегают друг к другу. Жирный секрет этих желез покрывает края век и обеспечивает их полное смыкание, кроме того, он составляет основу поверхностного липидного слоя слезной пленки. При гипосекреции мейбомиевых желез повышается испаряемость слезной пленки и развивается сухость глаза. При гиперсекреции по краям век и в углах глаз образуются беловатые, пенистые выделения. Часто существует связь между этой гиперсекрецией и себорреей краев век. Также может развиваться гранулирующее воспаление мейбомиевых желез, которое называется халязионом.
Одним из наиболее часто встречающихся заболеваний век являются ячмени. Наиболее частая причина заболевания - местные инфекции, как правило, стафилококковые. Инфекции проникают в железы, особенно в сальные, после чего развивается ограниченный болезненный воспалительный инфильтрат кожи век - ячмень. При нагноении сальной железы Цейса - наружный ячмень, а при нагноении мейбомиевой железы - внутренний. Мерами профилактики и лечения этих заболеваний являются гигиенические процедуры.
Первые проявления себоррейных блефаритов – покраснения краев век. В сущности, края век - это часть кожи век, только в отличие от кожи век на краях есть волосяные мешочки и сальные железы. При себорреи после удаления чешуек между ресницами, кожа краев век бывает гиперемированной, пронизанной тонкими кровеносными сосудами. Гиперемированной бывает и конъюнктива века, но ресницы при этом не поражены. На краях век нет гноя и язвочек. Поражение локализуется в сальных железах, а не в ресницах. Течение себорреи краев век, как правило, хроническое, но давно отмечено, что очищение краев век утром и вечером во всех случаях ослабляет признаки блефарита и устраняет жалобы пациентов.
Зона кожи век вокруг глаз имеет сложное утонченное строение. Здесь располагаются корни ресниц и корни волосков кожи, а также открываются устья множества различного рода желез: мейбомиевых, сальных и потовых. Накапливающиеся остатки секрета этих желез и чешуек ороговевшего слоя эпидермиса кожи, а также продукты их распада, провоцируют развитие воспалительных процессов в веках. В тоже время они являются прекрасной питательной средой для развития различного рода бактерий, клещей и вшей, которые не только провоцируют воспалительные процессы в веках (блефариты), но и усугубляют тяжесть их течения.
На коже век, особенно в маргинальной области между ресницами, оседают и накапливаются остатки косметических средств, бытовая пыль помещений, улиц и окружающей природы. В уличной пыли содержится множество примесей от горюче-смазочных продуктов автомобильного транспорта, токсических веществ, отходов производств, а также пыльца цветов растений. Бытовая пыль жилых помещений наряду с пыльцой растений и частиц бытовой химии, средств по уходу за мебелью, окнами, одеждой, содержит множество разнообразных клещей, которые также оседают на веках и ресницах.
Косметологические средства по уходу за веками и декоративная косметика для глаз, несмотря на цену и бренд, всегда содержат много компонентов, некоторые из которых вызывают воспаление кожи, расширяют сосуды, подавляют секрецию слезы и вызывают аллергию, создают благоприятную среду для развития инфекций в коже и железах век. Различного рода пылинки из окружающей среды, в том числе аллергенная пыльца цветов и растений, токсические продукты, клещи и остатки косметики, сами по себе могут провоцировать развитие воспалений, аллергий и инфекций.
Воспаление век в сочетании с неблагоприятными внешними факторами, такими как сухой и горячий воздух, ультрафиолетовые лучи, электромагнитное излучение, работа на компьютере, контактные линзы, сокращение мигательных движений век во время зрительной нагрузки, - нарушают базальную секрецию слезы, и, как следствие, снижают качество прекорнеальной слезной пленки, защищающей глаз от неблагоприятных воздействий внешней среды. При неполноценности слезной пленки увеличивается ее испаряемость и развивается сухость поверхности глаза. Чтобы сохранить нормальное состояние век и полноценную секрецию нужно заботиться о гигиене глаз.
В давние времена, а во многих развивающихся странах Азии и Африки и в настоящее время, при отсутствии элементарных гигиенических средств и антибиотиков, заболевания век и конъюнктивы были чрезвычайно распространены и часто приводили к слабовидению и даже слепоте. Только санитарно-просветительная работа среди населения, появление антибиотиков и гигиенический уход за веками позволили в России и в других развитых странах практически ликвидировать некоторые опасные глазные болезни, например, трахому, которая приводила к рубцеванию конъюнктивы, хряща век и, как следствие, полной слепоте.
Однако, несмотря на это огромное достижение, заболевания век и конъюнктивы чрезвычайно распространены и сегодня, к счастью, в более легкой форме. Но до сих пор приходят сообщения о тяжелых инфекционных осложнениях после полостных операций на глазу (0,05-1,77%). Как правило, послеоперационные эндофтальмиты вызваны микрофлорой век и конъюнктивы. Потенциальные возбудители инфекции обнаруживаются на веках и конъюнктиве в 47-78% случаев. Наиболее часто встречаются каугулазонегативные стафилококки (31,2%) и дифтероиды (41,4%). Для минимизации риска развития послеоперационных осложнений наряду с гигиеническими процедурами назначаются антибактериальные препараты, чаще всего левомецетин, неомицин, гентамицин, ципрофлоксацин, левофлоксацин и др. В настоящее время нет единого мнения не только о кратности применения антибиотиков, но и о выборе группы препаратов. В тоже время применение инстилляций антибиотиков в глаз за несколько дней до операции вдвое сокращает число послеоперационных эндофтальмитов (И.Н.Окулов, П.А Гурченок, 2009).
Иногда не так просто бывает поставить диагноз сухого глаза с помощью простых тестов. Некоторые пациенты с нормальными показателями слезопродукции, временем разрыва слезной пленки и невидимыми дефектами поверхности роговицы, жалуются на ощущение песка, жжение или даже постоянную боль. У других же, с выраженными нарушениями слезы и значительными изменениями поверхности роговицы, отсутствуют симптомы.
Очень много проблем возникает с появлением сухости глаза после рефракционных операций. Это наиболее частая жалоба прооперированных.
Трудности диагностики и проявления сухого глаза связаны со сложностью патогенеза этого заболевания. Последние исследования свидетельствуют о способности глаз самоувлажняться и о том, что состояние роговицы зависит от сложной и деликатной балансировки секреции слезных и мейбомиевых желез, состояния поверхностных нервов роговицы и иммунной системы, которые легко могут быть нарушены за счет различных заболеваний и влияния окружающей среды.
Поскольку патогенез сухого глаза недостаточно понятен, такие субъективные признаки как, например, восприятие боли, являются критерием для ряда объективных тестов и руководством в лечении. Поэтому некоторые офтальмологи рекомендуют тщательное выявление признаков сухого глаза перед рефракционной и катарактальной хирургией.
В некоторых случаях недооценка причин сухого глаза повышает риск развития тяжелых послеоперационных осложнений, таких как послеоперационные инфекции или процессы репарации операционного разреза и поверхности роговицы. С помощью более новых тестов, которые умеют определять химические изменения водного и липидного компонентов слезы, время разрыва слезной пленки и патологии поверхности роговицы можно отличить различные инфекции от нарушений, которые могут быть следствием сухого глаза.
Однако одних клинических тестов, недостаточно, чтобы поставить убедительный диагноз. Если до операции определена сухость глаза, то она останется и после операции, несмотря на это некоторые пациенты с сухим глазом хотят делать рефракционные операции.
Некоторые авторы считают, что тщательное обследование на симптоматику сухого глаза перед операцией, является основой хороших результатов рефракционной хирургии. Они рекомендуют увлажняющие средства, цитостатики и циклоспорин или, при показаниях, точечную окклюзию слезных точек. Эти простые средства дают более надежные результаты фотоабляции, снижение частоты симптомов сухого глаза в послеоперационном периоде. Более точное определение предоперационной рефракции и показателей волнового фронта позволяют получить лучшее постоперационное качество зрения.
Нарушение секреции слезы и гиперчувствительность роговицы - типичные постооперационные симптомы в течение 7-9 дней после операции, но в некоторых случаях они могут сохраняться несколько месяцев и даже лет. Эти симптомы - результат прерывания нервных сигналов с поверхности роговицы. До года симптомы могут быть связаны с сухостью глаза. При более длительных сроках сухость глаза связывается с другими факторами, например, с повреждением нервов роговицы. Роговица содержит множество чувствительных нервных окончаний - в 400 раз плотнее, чем в коже. Эти окончания повреждаются при кератопластических операциях и регенерируются очень медленно (до 5-11 лет). У некоторых пациентов регенерация протекает с нарушениями, особенно при синдроме Шагрена. Эти нервы с атипической регенерацией могут давать симптомы сухого глаза при нормальной секреции слезы. Другими возможными причинами хронических болей после операций могут быть углубления эпителия, которые из-за неровности эпителия натягивают нервы при моргании.
Другой причиной сухого глаза могут быть хронические блефариты. Хронические блефариты не только снижают эффективность кератопластики, но и могут быть причиной инфекций.
Сухой глаз может быть проявлением воспалительных заболеваний, таких как болезнь Шагрена, которая в большей степени и может осложнять восстановительный процесс после катаракты. Поэтому до операции нужно проводить тщательнон обследование поверхности роговицы пациентов и делать тесты на секрецию слезы.
^ Тесты для диагностики сухого глаза.
Причины, вызывающие сухой глаз, влияют на результаты глазных операций. Поэтому необходимо проводить объективные тесты на количество и качество слезы и тщательно обследовать поверхность эпителия роговицы. Это особенно необходимо, когда данных анамнеза и жалоб пациента недостаточно, чтобы поставить диагноз. Пробы с флюоресцеином, бенгальской розой и лассимином зеленым помогают определить время разрыва слезной пленки. Лассамин зеленый менее токсичен, чем бенгальская роза. Окрашивание роговицы может выявлять разрыв муцинового слоя слезной пленки, защишающего глаз от токсических агентов инфекций или воспалений. Этот тест также помогает определять продукцию слезы и ее отток.
Тест на разрыв слезной пленки показывает качество слезы. Если время разрыва слезной пленки 8 секунд, то велика вероятность благоприятного исхода операции. Разрыв слезной пленки менее 6 секунд является противопоказанием для рефракционной операции. При времени от 6 до 8 секунд необходимо провести тест на слезопродукцию. Короткое время разрыва слезной пленки может быть обусловлено уменьшением продукции липидов в результате воспаления мейбомиевых желез и закупорки их выводных протоков.
Хорошими кандидатами для рефракционной хирургии являются пациенты с уровнем секреции слезы 10 мм и более. В тех случаях, когда секреция меньше, необходимо ставить рефлексный тест. Пациенты без рефлекторной продукции слезы не подходят для хирургии и должны быть обследованы для выяснения и лечения причины.
Лабораторные тесты включают определение концентрации лизоцима и IGA в слезе, цитологических исследований отпечатков конъюнктивы для дифференцирования сухого глаза и аутоиммунного заболевания, проблем связанных с испарением слезы, возможной связи с инфекциями и аллергическими или токсическими реакциями. Постановка других тестов, таких как определение осмолярности слезы могут быть полезны, особенно когда пациенты работают в офисах за компьютером и с работающим кондиционером.
Все приведенные объективные тесты помогают поставить правильный диагноз и назначить правильное лечение, однако не следует забывать о важности элементарных сведений анамнеза и жалоб пациентов, особенно на зуд, жжение и ощущение сухого глаза.
Как правило, атопия и сухой глаза – предвестники изъязвления роговицы, так как вызывают иммунную дисфункцию. В этих случаях необходима тщательная дифференциальная диагностика между стерильностью и инфекцией процессов. Клиническая картина требует точности диагностики типа язвы, таким образом, чтобы назначить правильное лечение. При этом также необходимо распознать возможности и в дальнейшем регулировать предрасположенность к развитию язвы.
Объясняя механизм развития язвы роговицы при сухости глаза, следует помнить, что слезная пленка предохраняет поверхность глаза от механических повреждений, поддерживает водный баланс, обеспечивает питание и иммунную защиту роговицы. Слезная пленка - источник протеинов, липидов, иммуноглобулинов, цитокинов и электролитов. При сухом глазе повышается гиперосмолярность, изменяется содержание цитокинов, снижается количество водорастворимого муцина, активируются протеазы, в слезной пленке становится меньше протеинов и нормальных иммунных компонентов. Нарушение иммунного баланса вызывает дефицит продукции слезы и секреции IgA (причина роста золотистого стафилококка на поверхности глаза), снижение продукции липазы и дисфункцию секреции мейбомиевых желез. Все это чревато дезинтеграционными нарушениями поверхности глаза и неотвратимо ведет к язве роговицы.
По статистике, при сухости глаза высока вероятность развития стерильной язвы роговицы (на 109 глазах из 112) у 56 пациентов с сухим кератоконъюнктивитом. Также отмечена связь между стерильным изъязвлением роговицы и стадией сопутствующей болезни, особенно ревматоидным артритом. Исследователи из Франции сообщили о высокой вероятности развития стерильной язвы роговицы при СКК (134 пациента, наблюдавшихся свыше 6 лет), однако отмечено и значительное число пациентов с бактериальным кератитом.
У пациентов с атопической болезнью высок риск развития стерильной или инфицированной язвы роговицы, тем более, что сухой глаз является очень частым осложнением при атопии. Однако следует помнить, что и некоторые другие факторы могут иметь значение. У здоровых пациентов в 5-10% случаев определяются колонии золотистого стафилококка на глазной поверхности как часть нормальной флоры, у пациентов с атопией их число возрастает до 40-90% .
В сомнительных случаях при такой разнице следует помнить, что у пациентов с атопией очень низкий уровень протекторных жирных кислот и больше рубчиков от повреждений вездесущих бактерий, для их прилипания на поверхности. Колонизации бактерий на поверхности глаза приводят к дисбалансу иммунной системы. Повышается интелейкин-4 (IL-4) и снижается интерферон на поверхности глаза наряду с низким показателем Т клеток, субпопуляцией нетипичных Т клеток, небольшим числом естественных клеток киллеров, дефицитом секреторного IgA и поврежденным гемотаксисом моноцитов и гранулоцитов, цитотоксичностью, зависящей от антител и продукция IL-1.
При аллергическом конъюнктивите появляется большое число эозинофилов и фибробластов, начинается десквамация конъюнктивы, клеточная метаплазия, снижается продукция муцина, поверхность глаза слабо гидротируется, повышается риск развития инфекций и изъязвлений, которые, в свою очередь, провоцируют барьерную дисфункцию.
У пациентов с весенним кекратоконъюнктивитом, как правило, поражается роговица. Это проявляется в виде поверхностного точечного кератита. Пораженные участки могут сливаться и образовывать язву на поверхности роговицы.
Дифференциация такого типа язвы от внешней инфекции может быть проблематичной, поскольку пациенты с атопией предрасположены к обоим типам язв.
Лечение диска язвы должно быть разносторонним и включает противовоспалительные средства, сосудосуживающие препараты, нестероидные противовоспалительные средства, стероидные препараты и циклоспорин А.
Для местной терапии лучше не назначать суспензию образующих агентов, которая может подобно размалывающим камням на мельнице травмировать воспалительные сосочки при весеннем кератоконъюнктивите. Инъекции стероидных препаратов под конъюнктиву субтарсально при дисковидной язве роговицы следует начинать через 10 дней после хирургического вмешательства, что очень полезно для лечения, по мнению доктора Манниса из Калифорнии.
В дальнейшем эти пациенты должны регулярно наблюдаться у врача. Удаление или абляция тарсальных сосочков, а также их пластика, могут быть необходимы наряду с тарсоррафией и антабиотикопрофилактикой.
^ СУХОЙ ГЛАЗ – БОЛЕЗНЬ ЦИВИЛИЗАЦИИ, СВЯЗАННАЯ С ИЗМЕНЕНИЕМ ПИТАНИЯ, КУЛЬТУРЫ И ТЕХНИЧЕСКИМ ПРОГРЕССОМ.
Окружающая среда меняется настолько быстро, что организм не успевает к ней приспособиться. Причем изменяется она явно в худшую сторону, и сейчас ее влияние на организм значительное пагубнее, чем еще несколько десятков лет назад. Согласно ранним учебникам по офтальмологии, в норме человек моргает 25 раз в минуту, но с появлением печатной техники число морганий сократилось до 15, с появлением компьютера у отдельных людей снизилось и вовсе до 5 морганий в минуту. Чем меньше морганий, тем больше уязвимость слезной пленки и вероятность появления синдрома сухого глаза и развития эпителиопатии роговицы, потому что эпителий роговицы способен быстро восстанавливаться за счет стволовых клеток лимба в условиях формирования полноценной слезной пленки.
Почти 50% пользователей компьютеров в США, а это более 100 млн. человек, жалуются на симптомы сухого глаза. Более того, каждый, кто работает за компьютером более 2 часов в день, отмечает симптомы сухого глаза.
Для современных офтальмологов, особенно хирургов, главная проблема, связанная с патологией поверхности глаза, представляет сухой глаз. Причем наиболее уязвимы женщины. Как правило, это связано с гормональными возрастными изменениями, но есть и другие причины. Определить их и назначить правильное лечение – важнейшая задача офтальмолога. Сначала следует выслушать пациента, его жалобы, после чего обследовать веки, пятнышки, точки и его конъюнктиву, чтобы определить нет ли признаков воспаления или фиброза. Следует проверить, нет ли рубцового пемфигоида, который может приводить к нарушениям конъюнктивы вследствие рубцовой деформации, которая в свою очередь приводит к нарушениям поверхности глаза. Эти часто незамеченные нарушения могут приводить к нарушению секреции слезы, а это уже совсем другое лечение, чем при синдроме сухого глаза.
Так же следует обращать внимание на рисунок линии поверхности краев век, чтобы быть уверенным, что они плотно смыкаются, и при этом отсутствует лагофтальм, даже очень маленький. Следует обращать особое внимание на состояние мейбомиевых желез и края век: насколько они изменены и чем спровоцированы эти изменения. Если их состояние связано в большей степени с хроническими изменениями, то есть большой риск, что они вновь появятся. Следует также обращать внимание на чешуйки. Если они кровоточат при отделении, то это указывает на их стафилококковую этиологию. Тесты с окрашиванием ламиссилом зеленым и бенгальской розой помогут определить дефицит муцина в слезе.
Для определения осмолярности слезы делают очень дорогие тесты, которые применяются при контактной коррекции. Эти тесты полезны для определения тактики лечения.
При блефаритах всегда воспалены веки. Из-за воспаления нарушается состав слезной пленки, исправить это можно, принимая стероидные препараты. Блефариты также нарушают формирование липидного слоя слезной пленки. Липидный слой, как известно, предохраняет слезную пленку от испарения, поэтому очень важно определить время разрыва слезной пленки. Если пациент жалуется на жжение в глазах, то значит, есть воспаление. Если прервать этот порочный круг за счет кортикостероидов, то устранение воспаления и, следовательно, уменьшение медиаторов воспаления в тканях век, улучшит состояние поверхности глаза. При бурных воспалительных процессах в веках и при аллергических реакциях, как считают некоторые офтальмологи, можно применять цитостатики, например, циклоспорин в малых дозах.
Сухость глаза могут вызывать и поддерживать консерванты в составе глазных капель. Поэтому при сухости глаз лучше пользоваться каплями без консервантов, особенно это касается слезозаместителей. Наиболее приемлемы слезозаместители на основе гиалуроната натрия, который является подобием муцина, поскольку схож с поверхностью эпителия роговицы. При недостаточной секреции слезы (низкий показатель теста Ширмера) можно применять канальцевые заглушки. Блефариты, конъюнктивиты различной этиологии и сопутствующая им сухость глаза приносят пациентам массу неприятных ощущений: зуд, боль, чувство инородных тел, сухость и.т.д. И внешне глаза выглядят не очень привлекательно: красные, отечные, с заметными пенистыми и слизистыми выделениями, иногда может даже изменяться форма глазной щели. Все это побуждают офтальмологов искать эффективные методы устранения этих недугов.
^ Гигиена век
Чтобы веки были здоровыми, их нужно защитить от инфекций и вредного воздействия окружающей среды: бытовой пыли, пыльцы цветов растений, токсинов, аллергенов.
Компания «Гельтек-Медика» совместно с офтальмологами России разработала глазные препараты для ежедневной гигиены век: Блефарошампунь, Блефаролосьон, Блефарогели и Блефаросалфетки. Эти средства удаляют инфекции и вредные вещества с поверхности век, нормализуют базальную секрецию слезы, устраняют неприятные ощущения и косметические недостатки и таким образом поддерживают нормальные условия для функционирования кожи век и желез, располагающихся в ней. Гигиена век должна стать обязательной ежедневной мерой для профилактики и лечения воспалительных инфекционных и аллергических заболеваний век и конъюнктив. Гигиенические процедуры способствуют нормализации слезопродукции, формированию полноценной слезной пленки и, следовательно, лечению сухости глаза, сопутствующего блефаритам.
^ Процедура гигиены век включают несколько этапов:
1. Очищение кожи век и ресничного края от бытовой пыли, инфекций, аллергенных загрязнений, клещей, продуктов секреции различных желез и остатков макияжа с помощью Блефарошампуня.
2. Теплые компрессы на веки с Блефаролосьоном для разжижения сального секрета и открытия устьев протоков мейбомиевых желез.
3. Круговой самомассаж век с Блефарогелями для дренирования мейбомиевых желез и увлажнения кожи век.
4. Санация конъюнктивальной полости при помощи глазных капель и антибиотиков.
Кожу век и ресницы удобнее всего очищать ватным тампоном или ушной палочкой. На ватный тампон нужно нанести небольшое количество блефарошампуня и затем мягкими движениями очистить края и ресницы век. Это очень важный этап гигиены век, ведь края век и ресницы - своеобразный контейнер, в котором накапливается окружающая грязь: прежде всего бытовая и производственная пыль, в которой содержатся инфекции, клещи, токсические и аллергенные вещества (пыльца растений, частички шерсти, химикаты и.т.д.). Эти элементы прилипают к сальному секрету желез, который смазывает кожу век и ресницы. Именно грязь на коже век и ресницах провоцирует развитие блефаритов, конъюнктивитов и синдром сухого глаза. При этих заболеваниях веки краснеют, отекают, могут появляться гнойнички, ячмени и даже выпадать ресницы. Очищать веки нужно каждый день. Только регулярность позволяет добиться их стерильности, полностью избавиться от клещей Демодекса и восстановить нормальный рост ресниц. В настоящее время широко распространено ошибочное мнение, даже среди дерматологов, что это нормально, когда клещ Демодекс живет на веках, и что от него в принципе невозможно избавиться. Это справедливо только если совсем не ухаживать за веками или ухаживать неправильно.
Теплые компрессы на веки с Блефаролосьоном улучшают обмен веществ в тканях век и дренирование выводных протоков мейбомиевых желез. В выводных протоках сальных желез накапливается жирный секрет, который становится густым при температуре 35,7 градусов, особенно при сухом воздухе. В протоках образуются пробки, развивается застой, что нарушает нормальное кровообращение и является условием для развития инфекций и клещей и усугубляет течение блефаритов и сухости глаз.
Компрессы на веки удобно делать с помощью Блефаросалфеток, пропитанных Блефаролосьоном. Запечатанный пакетик с салфеткой нужно поместить в чашку с горячей водой на 1-2 минуты. После этого вскрыть пакетик, извлечь салфетку и положить ее на закрытые веки на 3-5 минут, потом салфетку выбросить. Если нет Блефаросалфеток, то для компресса можно использовать косметический ватный диск, смоченный в горячей воде. На него нужно нанести Блефаролосьон и также на несколько минут положить на веки. После таких процедур пробки, имеющие липидную основу, в протоках разжижаются, а последующий круговой массаж краев век с Блефарогелем, способствует выведению пробок наружу, и протоки желез становятся проходимыми.
При жирной коже и при демодекозе лучше пользоваться Блефарогелем 2, поскольку он содержит препараты серы, которые обезжиривает кожу, улучшают обмен веществ и обладают противодемодекозным действием. Кончиками пальцев Блефарогель 2 наносят на края век и круговыми движениями размазывают по поверхности кожи, не забывая про края век. После рекомендуется аккуратно помассажировать веки кончиками пальцев, слегка надавливая на края века, чтобы удалить лишний секрет из протоков мейбомиевых и сальных желез. Дренирование протоков сальных желез приносит чувство легкости в глазах: снимают усталость, устраняют неприятные ощущения и синдром «сухого глаза».
При инфекционных блефаритах и конъюнктивитах по назначению врача проводят промывание и санацию конъюнктивальной полости. Промывание удаляет слизистые и пенистые выделения, в которых живут бактерии, клещи, токсические и аллергенные продукты обмена. Для промывания применяют различные препараты слезозаместителей, растворы антибиотиков, противовоспалительные средства. Промывание лучше делать за 5-10 минут перед гигиенической обработкой век утром и вечером. В течение дня 2-3 раза следует проводить инстилляции растворов антибиотиков. Длительность курса санации обычно составляет 5-7 дней.
Правильная гигиена век способствует нормальному функционированию различных базальных слезных желез, нормализует обменные процессы в краях и коже век и обеспечивает формирование полноценной слезной пленки.