Литература для слушателей системы последипломного образования интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь
| Вид материала | Литература |
СодержаниеНовые плазмозаменители Инфузионные растворы Основы инфузионной терапии |
- Литература для подготовки к занятиям по курсу "военно-полевая терапия" обязательная, 26.76kb.
- Лектор, 18.59kb.
- Руководство для врачей интенсивная терапия, 10513.76kb.
- Календарно-тематический план лекций по циклу «Реанимация и интенсивная терапия» кафедра, 56.96kb.
- Программа дополнительного профессионального образования (усовершенствования) врачей, 723.74kb.
- Министерство здравоохранения российской федерации волгоградский государственный медицинский, 40.82kb.
- Тематический план наименование раздела и дисциплины Число учебных часов Всего, 101.27kb.
- Учебная программа курса повышения квалификации дыхательная недостаточность и ее интенсивная, 169.64kb.
- А. В. Хапалюк общие вопросы клинической фармакологии и доказательной медицины допущено, 1251.59kb.
- План лекций цикла усовершенствования для врачей анестезиологов-реаниматологов «Анестезия, 28.72kb.
НОВЫЕ ПЛАЗМОЗАМЕНИТЕЛИ
Хаес-стерил (HAES-steril, «Фрезениус Каби») является раствором гидрооксиэтилполисахарида со средней мол. массой 200 000 и 50 % замещением связей в молекуле; искусственный коллоидокомплекс, состоящий из разветвленных цепочек амилопектина.
Фармакологические свойства: оказывает объемозамещающее действие и положительное влияние на системную гемодинамику, капиллярный кровоток и реологические свойства крови, повышает осмотическое давление плазмы, способствует устранению метаболических нарушений. В крови подвергается расщеплению до величины молекул 70 000, стимулирует диурез и легко выводится почками.
Применение ХАЕС-стерила показано во всех случаях острой кровопотери, при геморрагическом, травматическом и ожоговом шоке, острой гиповолемии, хирургических вмешательствах с целью восполнения и поддержания объема крови.
6 % и 10 % растворы ХАЕС-стерила выпускаются во флаконах емкостью 250 мл и 500 мл.
Раствор ХАЕС-стерила 6 % имеет среднюю мол. массу 240 000. Средняя продолжительность его действия 3—4 ч с 100 % мягким эффектом плато.
Раствор ХАЕС-стерила 10 % имеет среднюю мол. массу 200 000. Средняя продолжительность его действия более 3—4 ч с начальным эффектом плато 145 %.
Растворы ХАЕС-стерила быстро восстанавливают сниженный ОЦК, нормализуют капиллярный кровоток, дают достаточно продолжительный внутрисосудистый эффект, снижают гематокрит и вязкость крови, устраняют гиперкоагуляционные свойства плазмы. Риск развития аллергических реакций крайне низок.
Таблица 25.2.
^
Инфузионные растворы
| Группа | Название | Характеристика |
| Гетерогенные коллоид-ные растворы | Полиглюкин, макродекс, лонгастерил 70, интрадекс, инфукол, полиглюсоль, полифер, рондекс | Полиглюкин — б % раствор декстрана на 0,9 % растворе хлорида натрия. Средняя мол. Масса 60 000. КОД 58 мм рт.ст. Осмолярность 308 мосм/л. Благодаря относительно высокой мол. массе длительно циркулирует в крови. Максимум действия в течение 5—7 ч. Оказывает выраженное объемо-замещающее и противошоковое действие. Выводится из организма главным образом через почки. Сходное с полиглюкином действие оказывают декстраны с мол. массой от 60 000 до 85 000. Сокращенное обозначение декстрана с мол. массой 60 000 — декстран М 60 |
| Реополиглюкин, реомакродекс, лонгастерил 40, реофузин, реодекс | Реополиглюкин — 10 % коллоидный раствор декстрана со средней мол. массой 35 000. Основу раствора составляет 0,9 % раствор хлорида натрия или 5 % раствор глюкозы. Относится к группе низкомолекулярных декстранов. Оказывает выраженное экспандерное действие. 1 г препарата связывает 20—25 мл жидкости. Увеличение ОЦК наблюдается в течение 90 мин. Основная масса препарата выводится в первые сутки (в основном почками). Оказывает выраженное реологическое действие: вызывает дезагрегацию форменных элементов крови, восстанавливает кровоток в мелких сосудах | |
| Желатиноль, плазмагель, геможель, гелифундол, МФЖ и др. | Желатиноль — 8 % раствор частично гидролизированного желатина с добавлением солей. Средняя мол. масса 20 000. КОД 220—290 мм вод.ст. Является белком, в котором содержится ряд аминокислот. По своим физико-химическим свойствам близок плазме крови. Из-за низкой мол. массы пребывание в сосудистом русле кратковременно. Как растворы плазмозамещающего действия препараты желатина менее эффективны, чем декстраны. Сила связывания воды меньше, чем у декстранов. Активное действие — несколько часов. При введении желатиноля развивается полиурия с относительно низкой плотностью мочи и ускоряется выведение токсических метаболитов. Частично расщепленный желатин выводится почти весь через почки. | |
| 6 % раствор гидрооксиэтило-вого крахмала, плазмастерил, HAES-стерил, волекам | Растворы оксиэтилированного крахмала созданы путем частичного гидролиза кукурузного крахмала. Эти препараты нетоксичны, не оказывают отрицательного действия на коагуляцию крови и не вызывают аллергических реакций. Имеется структурное сродство с гликогеном, что объясняет высокую переносимость организмом. Мол. масса от 170 000 (волекам) до 450 000 (плазмастерил). По своему противошоковому и гемодинамическому действию схожи с декстранами. 3 %, 6 % и 10 % растворы крахмала с мол. массой 200 000 обладают реологическими антитромботическими свойствами |
| Профилактика и лечение острой гиповолемии. Шок, возникший в результате острой гиповолемии: кровопотеря, плазмопотеря, дегидратация, несоответствие ОЦК сосудистой емкости — травма, ожоги, хирургические вмешательства, сепсис, сосудистая гипотония | Необходима осторожность у больных с явлениями сердечной слабости, при инфаркте миокарда, гипертензии. Могут быть явления непереносимости. Частота серьезных анафилактических реакций при назначении декстранов — 0,008 % | В каждом конкретном случае оптимальную дозу полиглюкина устанавливают индивидуально. Разовая доза от 400 до 1000 мл. При шоке показано струйное введение. После стабилизации АД — капельное введение. Контроль — измерение ЦВД. Максимальная доза декстранов 60-85- 1,5-2г/кг/сут |
| Патологические состояния, сопровождающиеся гиповолемией и микроциркуляторными нарушениями: различные виды шока, тромбоэмболические процессы, шоковое легкое, перитонит, панкреатит и др. | Геморрагические диатезы, тромбопения, тяжелые заболевания печени с увеличением времени кровотечения, заболевания почек, сопровождающиеся анурией, сердечная недостаточность. При образовании «вязких» коллоидов может нарушаться пассаж канальциевой мочи вплоть до развития анурии («декстрановая почка») | Безопасная доза любого низкомолекулярного декстрана — до 500 мл/сут. Большую дозу следует водить под контролем функции почек. При назначении средне- и низкомолекулярных декстранов свыше 1,5 л возрастает опасность кровотечений |
| Желатиноль применяют в качестве плазмозамещающего раствора при острой гиповолемии, различных видах шока и интоксикациях | Противопоказан при острых заболеваниях почек и жировой эмболии. Частота анафилактических реакций при назначении желатиновых растворов — 0,038 % | Вводят капельно или струйно в зависимости от показаний, однократно или повторно в дозе до 2 л/сут |
| Терапия и профилактика дефицита объема (гиповолемия) и шок (геморрагический, травматический, септический, ожоговый) | Тяжелые заболевания крови, застойная сердечная недостаточность, почечная недостаточность, нарушения свертывания крови. Может вызывать анафилактоидные реакции. Частота серьезных реакций при назначении гидрооксиэтилкрахмала составляет 0,006 % | До 20 мл/кг массы тела в сутки; 1500 мл/75 кг массы тела, в среднем 500—1000 мл/сут |
| Крово- и плазмопотеря. Применяется также с целью дезинтоксикации и гемостаза | Сенсибилизация к парентеральному введению белковых препаратов | От 250 до 1000 мл и более, доза определяется индивидуально |
| Аутогенные коллоидные растворы | Нативная плазма | Применение нативной плазмы ограничивается малым сроком ее хранения (до суток), возможностью инфицирования вирусами гепатита В и СПИДа |
| Свежезамороженная плазма | Может храниться при -30 °С в течение года. Свободна от недостатков нативной плазмы и содержит факторы системы гемостаза. Содержит смеси различных белков. Обладает осмотической активностью. Свойства плазмы как инфузионной среды заключаются в увеличении объема крови, гемодилюции, улучшении капиллярного кровообращения, определяют заместительную направленность ее лечебного применения. Увеличивает МОС и снижает ОПСС. Осмолярность 290 мосм/л | |
| Альбумин | Альбумин (5 %, 10 %, 20 % растворы) играет важную роль в поддержании КОД плазмы, способствует привлечению и удерживанию жидкости в сосудистом русле, является резервом оелкового питания организма; 5 % раствор имеет такое же онкотическое давление, как и плазма; 10 % и 20 % растворы имеют повышенное онкотическое давление | |
| Протеин | Протеин — это пастеризованный 4,3—4,8 % раствор белков плазмы, в состав которого входят альбумины, глобулины. По своим свойствам занимает промежуточное положение между плазмой и альбумином | |
| Кровь | Лечебный эффект переливания крови складывается из многих факторов. Наиболее важным является заместительное действие крови в отношении глобулярного объема. При острой кровопотере и ГШ переливание крови вызывает увеличение ОЦК. Препараты крови — эритроцитная масса, отмытые эритроциты, свежезамороженная плазма — обладают несомненным преимуществом по сравнению с цельной кровью | |
| Кристаллоидные растворы (замещающие растворы) | Изотонический (0,9 %) раствор хлорида натрия | Раствор изотоничен плазме, содержит мало свободной воды и много ионов хлора. Реакция кислая. Нельзя использовать для обеспечения организма водой. Назначение 0,9 % раствора хлорида натрия без учета баланса электролитов может привести к гиперхлоремии и метаболическому ацидозу. рН 5,5-7,0, Na+ - 154; Cl- - 154. Осмолярность 308 мосм/л |
| Раствор Рингера | Изотонический электролитный раствор, содержащий натрий, калий, кальций и хлор. Имеет относительный избыток хлора, мало свободной воды. Не обеспечивает потребности организма в калии. рН 5,5—7,0, Na+ — 138 ммоль, K+ — 1,3 ммоль, Са+ — 0,7 ммоль, СГ — 140 ммоль, НСОз — 1,2 ммоль. Осмолярность 281 мосм/л | |
| Солевой инфузин ЦИПК | Изотонический электролитный раствор, содержащий различные соли. рН 6,0—7,0, Na+ — 138 ммоль, К+ — 2,7 ммоль, Са2+ — 2,2 ммоль, Mg2+ — 0,4 ммоль, СГ — 144 ммоль, S04~ — 0,4 ммоль, НСО3 — 1,6 ммоль. Осмолярность 290 мосм/л | |
| Ионостерил («Фрезениус») | Содержит ионы в физиологическом оптимальном соотношении (изотонический и изоионный раст вор). Na+ — 137 ммоль, K — 4 ммоль, Са2+ — 1,65 ммоль, Mg2+ — 1,25 ммоль, Сl — 110 ммоль; ацетат — 36,8 ммоль. Осмолярность 291 мосм/л - | |
| Для возмещения плазмо и кровопотери, дезинток сикации и гемостаза | Сенсибилизация к парентеральному введению белковых препаратов повышенная свертываемость крови | Доза определяется конкретной клинической картиной. Обязателен учет совместимости по группам (АВО) |
| Состояния (шок, гиповолемия, ожоги), сопровождающиеся дегидратацией, снижением объема плазмы; гипопротеинемия, в особенности гипоальбу-минемия; длительные нагноительные процессы | Тромбозы, выраженная гипертензия, продолжающееся внутреннее кровотечение. Возможны аллергические реакции | Внутривенно капельно ее скоростью, не превышающей 40—60 капель/мин. Разовая доза 20 % раствора обычно не превышает 100 мл. Менее концентрированные растворы применяют н дозе 200—300 мл и более |
| Показания те же, что и для плазмы и альбумина | Противопоказания те же, что и для плазмы и альбумина Частота анафилактических реакций 0,003 % | Капельная инфузия со скоростью до 40—60 капель/мин |
| Основные показания к экстренной гемотрансфузии: острая кровопотеря, снижение Ht ниже 0,30. Цельная донорская кровь переливается при отсутствии эритроцитной массы | Реакция непереносимости. Кровопотеря до 10 % ОЦК компенсируется самим организмом и в большинстве случаев не требует лечения | Обязательным условием гемотрансфузии является строгое соблюдение всех правил переливания крови |
| Применяется как донатор натрия и хлора при потерях внеклеточной жидкости | Гиперхлоремия, гипернатриемия, усиливает гипокалиемию | Общая доза до 2 л/сут. Скорость инфузий 4—8 мл/кг/ч |
| Для замещения потерь внеклеточной жидкости, в том числе крови. Совместим со всеми кровезаменителями. Может быть использован как раствор-носитель электролитных концентратов | Гиперхлоремия, гипер-натриемия. Не смешивать с фосфатсодержащими концентратами | | Общая доза — до 3 л/сут. Скорость ведения 4—8 мл/кг/ч |
| Обезвоживание с потерей соли, кровопотеря, шок | Гипертонические формы нарушений водного баланса | Дозы различны. Скорость введения зависит от состояния больного |
| Применяется как первичный замещающий раствор | Отеки, гипертоническая гипер- и дегидратация, | 500—1000 мл и более в сутки, капельно. В срочных |
| | Лактасол | Физиологический замещающий раствор со слабовыраженными щелочными свойствами. Имеет сбалансированный состав, близкий к составу плазмы. Лактасол и аналогичный ему Рингер-лактатный раствор способны компенсировать изотонические нарушения и метаболический ацидоз. рН 6,5, Na+ — 139,5 ммоль. К+ — 4 ммоль, Са+ — 1,5 ммоль, Mg+ — 1 ммоль, Сl — 115 ммоль, НСОз— 3,5 ммоль; лактат — 30 ммоль. Осмолярность 294,5 мосм/л |
| Базисные растворы | Базисный раствор («Фрезениус») | Содержит электролиты, повышенное количество калия, достаточное количество свободной воды. Na+ - 49,1 ммоль, К+ — 24,9 ммоль, Mg2+ — 2,5 ммоль, СГ — 49,1 ммоль; фосфат — 9,9 ммоль; лактат — 20 ммоль; сорбит — 50,0 г. Калорий ность 200 ккал/л. Осмолярность 430 мосм/л |
| Полуэлектролитный раствор с глюкозой («Фрезениус») | Обеспечивает введение воды и электролитов с малой дозой углеводов. Na+ — 68 5 ммоль. К+ — 2 ммоль, Са2+ —'0,62 ммоль, Mg2+ — 0,82 ммоль, Сl — 73,4 ммоль; глюкоза — 55 г. Осмолярность 423 мосм/л | |
| Электролитный инфузионный раствор (раствор Хартига) 5 % раствор глюкозы | Обеспечивает потребность в воде и электролитах. Na+ — 45 ммоль, К+ — 25 ммоль, Mg2+ — 2,5 ммоль, Сl — 45 ммоль; ацетат — 20 ммоль; фосфат — 10 ммоль. Осмолярность 150 мосм/л Изотонический безэлектролитный раствор, 1 л которого содержит 950 мл свободной воды и 50 г глюкозы. Последняя метаболизируется с образованием Н2О и СО2. 1 л раствора дает 200 ккал. Осмолярность 278 мосм/л | |
| 5 % раствор фруктозы 10 % раствор глюкозы | Как и растворы глюкозы, является донатором свободной воды и энергии (200 ккал/л) Гипертонический безэлектролитный раствор, 1 л раствора дает 400 ккал. Осмолярность 555 мосм/л | |
| Корригирующие растворы | Раствор Дарроу | Корригирующий раствор, применяемый при дефиците калия и алкалозе. Na+ — 102,7 ммоль, К+ — 36,2 ммоль, Сl — 138,9 ммоль. Осмолярность 278 мосм/л |
| Хлосоль | Изотонический раствор, обогащенный калием. Na+ — 124 ммоль, К+ — 23 ммоль, Сl — 105 ммоль; ацетат — 42 ммоль. Осмолярность 294 мосм/л | |
| Ионоцелл («Фрезениус») | Инфузионный раствор для коррекции внутрикле точной потери электролитов калийно-магниевым аспарагинатом. Na+ — 51,3 ммоль, К+ — 50 ммоль, Mg2+ — 25 ммоль, Cr^2+ — 0,12 ммоль; Zn2+ - 0,073 ммоль, Мn2+ - 0,044 ммоль, Со+ - 0,04 ммоль, С1 — 51,3 ммоль; аспарагинат — 100,4 ммоль. Осмолярность 558 мосм/л |
| при дефиците объема плазмы и внеклеточной жидкости | почечная недостаточность | случаях до 500 мл за 15 мин |
| Изотонические потери при уравновешенном КОС или легком ацидозе | При тяжелой кислородной недостаточности воз можно усиление лактат- ацидоза. Гипертоническая гипергидратация, пораже ния печени, лактат-аци- ДОЗ | До 2500 мл/сут, средняя скорость — 60 капель/мин |
| Разносторонне используемый щелочной электролитный раствор. Показан для поддержания водно- электролитного равнове сия. Обеспечивает потребность организма в воде и электролитах | Шок, гиперкалиемия, по чечная недостаточность, отравление водой, не переносимость сорбита, отравление метанолом | Средняя доза — 1500 мл/м2 поверхности тела в сутки, 60—70 капель/мин |
| Возмещение потерь воды и жидкости, бедной электролитами. Раствор-носитель для электролитов | Гипергликемия, избыток воды, гипотонические нарушения | До 2000 мл/сут. Средняя скорость введения 3 мл/кг/ч |
| Для возмещения безэлектролитных потерь и легких нарушений электролитов | Гипотоническая дегидра тация и гипергидратация | До 2000 мл/сут. Скорость введения — 3—4 мл/кг/ч |
| Гипертоническая дегидратация, обезвоживание с дефицитом свободной воды. Основа для добавления других растворов | Гипотоническая дегидратация и гипергидратация, гиперкалиемия, неперено симость, отравление мета нолом, отравление водой | Доза определяется индивидуально, 4—8 мл/кг/ч |
| Те же, что и для растворов глюкозы | Те же, что и для растворов глюкозы | 4—8 мл/кг/ч |
| Те же, что и для 5 % раствора глюкозы | Те же, что для 5 % раствора глюкозы | 2,5 мл/кг/ч в зависимости от клинической картины |
| Дефицит калия, алкалоз | Гипергликемия, почечная недостаточность | До 2000 мл/сут, 60 капель/мин |
| Гипокалиемия без алкалоза, потери натрия и хлора | Гиперкалиемия, метабо лический алкалоз, гипер гидратация, почечная не достаточность | Определяется данными ионограммы, 4—6 мл/кг/ч |
| Комбинированный дефицит калия и магния | Почечная недостаточность, гиперкалиемия, гипермагниемия, отравление метанолом | Максимально до 2000 мл/сут, 30—40 капель/мин |
| | Дисоль | Раствор, содержащий хлорид натрия и ацетат! натрия. Na+ — 126 ммоль, С1~ — 103 ммоль; ацетат — 23 ммоль. Осмолярность 252 мосм/л |
| Трисоль | Раствор, содержащий хлорид натрия, хлорид калия и гидрокарбонат натрия. Изотоничен плазме. Na+ — 133 ммоль, К+ — 13 ммоль, С1~ — 98 ммоль, НСО3 — 48 ммоль. Осмолярность 292 мосм/л | |
| Ацесоль | Солевой, относительно гипотоничный раствор, содержащий натрий, калий, хлор и ацетат. Na+ — 110 ммоль, К+ — 99 ммоль, СГ — 99 ммоль; ацетат — 24 ммоль. Осмолярность 246 мосм/л | |
| Концентраты электролитов | Молярный (5,84 %) раствор хлорида натрия | В 1 мл раствора содержится 1 ммоль натрия и 1 ммоль хлора. Осмолярность 2000 мосм/л |
| Молярный (8,4 %) раствор гидрокарбоната натрия | В 1 мл раствора содержится 1 ммоль натрия и 1 ммоль гидрокарбоната. Осмолярность 2000 мосм/л | |
| Молярный (7,49 %) раствор хлорида калия | В 1 мл раствора содержится 1 ммоль калия и 1 ммоль хлора. Вводится только в разведенном виде. Осмолярность 2000 мосм/л | |
| Глицерофосфат натрия («Фрезениус») | Концентрированный раствор в ампулах. Каждый миллилитр раствора содержит 1 ммоль фосфата и 2 ммоля натрия | |
| L-аспарагинат калия/магния | Концентрированный раствор, 1 мл которого содержит 1 ммоль калия и 0,25 ммоля магния | |
| Молярный (12 %) раствор сульфата магния | 1 мл данного раствора содержит 1 ммоль магния и 1 ммоль сульфата. Осмолярность раствора 2000 мосм/л | |
| 10 % раствор хлорида кальция | Этот раствор близок к молярному раствору хлорида кальция (11 %), 1 мл которого содержит 1 ммоль кальция и 2 ммоля хлора. Осмолярность 11 % раствора 3000 мосм/л | |
| Осмодиуретики | 10% и 20 % растворы маннитола | Гиперосмолярные растворы шестиатомного спирта маннита, вызывающие диурез. Осмолярность 20 % раствора маннитола 1372 мосм/л. Не метаболизируется и выделяется почками. Вызы вает преходящую гиперволемию |
| 40 % раствор сорбитола | Осмодиуретик. В отличие от маннитола участвует в обменных процессах. 1 г сорбитола дает 4 ккал. Примерно 1/3 выводится почками в неизменном виде. Осмолярность 3660 мосм/л | |
| Детоксикационные растворы | Гемодез | 6 % раствор низкомолекулярного поливинилпир-ролидона, обладает высокой комплексообразую-щей способностью, малой вязкостью, эффектом редепонирования альбумина, улучшает рtологи ческие свойства крови, оказывает детоксикационное действие. Состав: хлориды натрия, калия, кальция, магния, бикарбонат натрия. Средняя мол. масса 12 000 |
| Гиперкалиемия. гипото ническая и изотоническая дегидратация | Гипернатриемия, гипертоническая и изотоническая гипергидратация | 4—8 мл/кг/ч по потребности |
| Потеря воды и солей, метаболический ацидоз | Гиперкалиемия, гипер- и изотоническая гипергидратация | 4—6 мл/кг/ч |
| Изотоническая и гипото ническая дегидратация, гиповолемия | Гипертонические формы нарушений водного баланса, гиперкалиемия | Доза до 500 мл и выше. Скорость инфузий 4—8 мл/кг/ч |
| Гипотоническая дегидратация, гипонатриемия, гипохлоремический алкалоз | Гипернатриемия, метабо лический ацидоз; заболевания, требующие ограничения натрия | По потребности, максимальная скорость 1 мл/мин |
| Глубокий метаболический ацидоз, гипотоническая дегидратация | Алкалоз, гипернатриемия, дыхательный ацидоз, сер дечная недостаточность, отек легких | Максимальная разовая доза 1 ммоль/кг массы тела за 30 мин |
| Выраженный дефицит калия, метаболический алкалоз | Анурия, олигурия, гипер-калиемия, острая дегидратация | Вводится только в разведенном виде в качестве добавок к растворам глюкозы. 20 ммоль/ч, общая доза 2—3 ммоль/кг/сут |
| Для возмещения дефицита фосфата при парентеральном питании | Гиперфосфатемия, гипер-натриемия, почечная недостаточность | Применяется в виде добавок к базисному раствору у взрослых по 20—40 мл/сут |
| Гипокалиемия, гипомагниемия с целью возмещения клеточных потерь | Гиперкалиемия, гипермагниемия, почечная недостаточность | Максимальная доза — 150 ммоль/сут, скорость введения — до 20 ммоль калия в час |
| Профилактика и лечение дефицита магния | Гипермагниемия, почечная недостаточность | Применяют в виде добавок к другим растворам до 30 ммоль магния в сутки |
| Профилактика и коррекция дефицита кальция, наклонность к тетанусу и спазмофилии | Гиперкальциемия, лечение сердечными гликозидами | 10 % раствор кальция вводят очень медленно, лучше в виде добавок к другим растворам до 30 ммоль/сут |
| Профилактика острой поxtчной недостаточности, лечение острой олигурии после ликвидации шока, отек мозга, осмотерапия | Острая сердечная недостаточность, гиперволемия, опасность перегрузки сердца. Следует соблюдать осторожность при анурии | Разовая доза 20 % маннитола — 250 мл, суточная — 1—1,5 г/кг массы тела, но не более 100 г |
| Профилактика и лечение почечной недостаточности. | Те же, что и для маннитола | Максимальная разовая доза — 250 мл 40 % раствора в течение 30 мин. В течение суток та же доза каждые 6—12 ч по показаниям |
| Интоксикации, гнойно-септические процессы, тяжелыe ожоги, катаболизм белка экзогенные отравления | Сердечно-сосудистая декомпенсация, геморрагический инсульт, бронхиальная астма, острый нефрит | Не более 5 мл/кг массы тела в сутки, лучше в 2 1риема. Скорость введения — 40—50 капель/мин |
| | Полидез | 3 % раствор низкомолекулярного поливинилового алкоголя. Обладает выраженным детоксикационным свойством, нетоксичен, апирогенен. Не высокая мол. масса способствует стимуляции диуреза и фильтрации его в почках. Оказывает также реологическое действие. В его состав входят натрий (154 ммоль) и хлор (154 ммоль). Осмолярность 308 мосм/л |
| Кровезаменители с транспортной функцией | Перфторан | Полифункциональный кровезаменитель с газотранспортной функцией на основе эмульсий пер-фторуглеродов. Выполняет функции кровезаменителя с выраженными реологическими, гемоди-намическими, мембраностабилизирующими и диуретическими свойствами. Аналогичные препараты японского (20 % раствор флюозола-ДА) и американского (оксигент) производства по многим параметрам уступают отечественному перфторану |
| Эндотоксикоз, синдром сдавления, ожоги, гнойно-септические процессы | Те же, что для гемодеза. При ускорении введения возможны головокружение и тошнота | Не более 400 мл/сут в 2 приема. Скорость введения не более 20—40 капель/мин |
| Острая и хроническая гиповолемия (травматический, геморрагический, ожоговый, септический шок), черепно-мозговая травма, нарушения микроциркуля-ции и периферического кровообращения | Возможна биологическая несовместимость | 5—7 мл/кг массы тела в сутки и более, 40—60 капель/мин |
Глава 26
^ ОСНОВЫ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
Инфузионная терапия — это парентеральная жидкостная терапия. Ее основной целью является восстановление и поддержание объема и качественного состава жидкости во всех водных пространствах организма — в сосудистом, внеклеточном и клеточном. Инфузионная терапия применяется только в тех случаях, когда невозможен или ограничен энтеральный путь усвоения жидкости и электролитов, или имеется значительная кровопотеря, требующая немедленного возмещения.
Инфузии растворов должны проводиться с учетом имеющихся нарушений системы регуляции водного и электролитного обмена, в которой участвуют в первую очередь почки, надпочечники, гипофиз и легкие. Эта регуляция нарушается при самых разнообразных состояниях и заболеваниях, например при шоке, сердечной и почечной недостаточности, в послеоперационном периоде, при гастроинтестинальных потерях, несбалансированном поступлении и выделении жидкости.
Инфузионная терапия включает в себя базисную терапию, т.е. обеспечение физиологической потребности организма в воде и электролитах, и корригирующую терапию, целью которой является коррекция имеющихся нарушений водно-электролитного баланса, в том числе концентрации белков и гемоглобина крови. Общий объем инфузионной терапии складывается из двух частей: 1) объема и состава инфузионных сред для базисного обеспечения; 2) объема и состава инфузионных сред для коррекции нарушений. Таким образом, суточный объем инфузионной терапии в зависимости от выявленных нарушений может быть большим или приравниваться только к физиологическим условиям поддержания баланса воды и электролитов.
Для составления общей программы инфузионной терапии необходим пересчет общего содержания электролитов и свободной воды в растворах. Выявляют противопоказания к назначению того или иного компонента лечения. Путем подбора базисных инфузионных растворов и добавления электролитных концентратов создается основа для сбалансированной жидкостной терапии. Как правило, при инфузионной терапии в процессе осуществления программы требуется коррекция. Продолжающиеся патологические потери должны быть адекватно возмещены. При этом объем и состав теряемых жидкостей (выделения из желудка и кишечника, по дренажам, диурез и т.д.) необходимо точно измерять и, по возможности, определять их состав. Если это не удается, то нужно исходить из данных ионограмм и подбирать подходящие растворы.
В табл. 26.1 представлен электролитный состав биологических жидкостей организма. Пользуясь таблицей, выбирают необходимые инфузионные среды, соответствующие патологическим потерям. При очень тяжелых нарушениях необходимо проводить обширную коррекцию, и доля базисных растворов оказывается небольшой. В этих случаях базисные растворы используются как дополнение к корригирующим.
Таблица 26.1.