Современные возможности предгравидарной подготовки женщин с невынашиванием беременности
| Вид материала | Документы |
- Стандарт медицинской помощи женщине с привычным невынашиванием беременности, 347.18kb.
- Влияние скэнар-терапии на течение беременности, родов, состояние новорожденного и ребенка, 146.76kb.
- Цель программы: психофизиологическая поддержка здоровых женщин, находящихся в состоянии, 42.56kb.
- На правах рукописи, 324.11kb.
- 1. Теоретические и методологические основы психологии беременности, 322.76kb.
- Е. В. Захарова Отделение нефрологии мгкб им. С. П. Боткина Наличие предшествующих почечных, 239.81kb.
- Автореферат диссертации на соискание ученой степени, 381.27kb.
- Фетоплацентарный комплекс его роль в прогнозировани и исхода беременности. Ведение, 79.67kb.
- Рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов, 243.94kb.
- Применение антиконвульсантов при лечении преэклампсии и эклампсии, 69.37kb.
СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПРЕДГРАВИДАРНОЙ ПОДГОТОВКИ ЖЕНЩИН С НЕВЫНАШИВАНИЕМ БЕРЕМЕННОСТИ
Серова О.Ф.
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии (директор – член корр. РАМН, проф. В.И.Краснопольский), Москва, Россия
Актуальность проблемы невынашивания беременности (НБ) обусловлена высокой частотой этой патологии, достигающей по данным ВОЗ 15-20% исходов всех беременностей, а также тяжелыми последствиями для физического и эмоционального состояния женщины.
В МОНИИАГе разработана трехэтапная система предгравидарной подготовки женщин с НБ: I этап – обследование; II этап - патогенетически обоснованная терапия; III этап – оценка эффективности проведенных лечебно-диагностических мероприятий.
Обследование 221 пациентки в возрасте от19 до 42 лет с НБ в анамнезе осуществлялось с помощью методов: общеклинических, иммунологических (метод ЭЛИ-П-ТЕСТ, определение наличия ВА и антител к ХГЧ), бактериологических, радиоиммунологического (определение гонадотропных и стероидных гормонов), морфологического (исследование соскоба из полости матки после спонтанного аборта и биоптатов эндометрия), рентгенологического (ГСГ), ультразвукового (эхография и цветное допплеровское картирование яичниковых и маточных артерий), генетического (кариотипирование).
В работе оценивались параметры иммунитета, непосредственно связанные с регуляцией процессов эмбриогенеза, а именно, содержание в сыворотке крови естественных антител (ЭАТ) к белкам S100, ОБМ, АСВР-14/18 и МР-65. Их уровни определяли сь методом Эли-П-Тест и выражались в процентах по отношению к их содержанию в контрольной сыворотке.
Результаты обследования позволили выделить у каждой пациентки среди всего многообразия возможных причин НБ основной этиологический фактор, препятствующий вынашиванию беременности. Изучение клинико-иммунологических и клинико-патоморфологических корреляций, характерных для воздействия домирирующего фактора НБ, легли в основу определения 4 патогенетических вариантов нарушения репродуктивной функции у женщин с НБ:
^ I вариант характеризуется умеренным превышением имунореактивности ЭАТ (в пределах от 15% до 40%), связанным с локальными инфекционными процессами в органах репродукции.
^ II вариант характеризуется выраженным повышением имунореактивности ЭАТ (в пределах от 41% до 100%), обусловленным, главным образом, серьезными нарушениями гормональной функции яичников.
^ III вариант характеризуется резко повышенной иммуннореактивностью ЭАТ (свыше 100%) и наблюдается при сочетанном воздействии нескольких патогенных факторов.
^ IV вариант характеризуется аномально низкой продукцией ЭАТ (ниже -5%), и наблюдается при некоторых патологических аутоиммунных процессах типа АФС.
Терапия пациенток проводилась в соответствии с алгоритмами, разработанными для каждого патогенетического варианта нарушения их репродуктивной функции. Она предполагала устранение доминирующего этиологического фактора НБ и нормализацию обменных процессов в органах и тканях. Динамический контроль за эффективностью лечения осуществлялся с помощью повторного клинико-лабораторного исследования, ультразвукового сканирования органов малого таза с допплерометрическим картированием, гистологического анализа биоптатов эндометрия, а также определения сывороточных ЭАТ.
Принципиально новым подходом в предгравидарной подготовке явилось определение объективных критериев, оценивающих эффективность предгравидарной подготовки и позволяющих планировать следующую беременность с минимальным риском неблагоприятного исхода, а именно:
а) Положительные результаты гистологического исследования биоптатов эндометрия, свидетельствующие об отсутствии признаков воспаления и наличии адекватной секреторной трансформации эндометрия во II фазу менструального цикла;
б) ^ Нормализация или существенное улучшение допплерометрических показателей кровотока в яичниковых и маточных сосудах. Показатели систоло-диастолического соотношения в исследуемых сосудах после лечения не должны превышать 10-15% от величины их нормальных значений.
в) ^ Нормализация или улучшение показателей содержания ЭАТ к белкам АСВР14/18 и МР-65 на 65%-80% от исходного (в зависимости от патогенетического варианта невынашивания).
. Общая частота неблагоприятных исходов (ранние спонтанные аборты, анэмбриония, пороки развития, преждевременные роды) у пациенток после предгравидарной подготовки была в 4.5 раза ниже, чем у женщин, которым не проводилось каких-либо предварительных лечебных мероприятий, а спонтанные аборты в I и II триместрах наблюдались в 4 раза реже.
Таким образом, последовательная, патогенетически обоснованная предгравидарная подготовка женщин с НБ позволяет существенно снизить частоту этой патологии.
^
New possibilities of the preparation to gaestation of women after spontaneous abortion
Serova O.F.
A total of 221 women aged 20 to 38 yeas were examinated after spontaneous abortion with the help methods: general clinical examination, ultrasonography of pelvic organs , bacteriological analysis of discharge from the cervix uteri, hormonal examination, analysis of immunological state, genetic examination, hystologycal analysis of the abrasion cave uteri materials after spontaneous abortion and byopsy endometrium and evaluation of a-AB level to developmentally important proteins ACBP and MP-65 in women blood by ELI-P method.
Infectious agents, endocrine pathology, immune disorders influence the level of a-AB, hystologycal status endometrium, and the state of blood flow in the ovary and uterus arteries of woman differently. On the bases of the revealed markers spontaneous abortion different variants of pathogenesis spontaneous abortion were studied. Schemes of examination, treatment and criterion of treatment effect were suggested.
.
Список литературы