Универсальное пособие Единое помесячное описание развития ребенка от момента оплодотворения до исполнения ему 12 месяцев после рождения Большое внимание уделено описанию симбиотического единства матери и ребенка

Вид материала

Документы

Содержание Уход Вскармливание. Психоэмоциональное развитие Уход Вскармливание и сон. Сфера материнства: медицинский и немедицинский подход Медицинский подход Недостатки медицинского подхода Где медицинская помощь полезна Профессиональная немедицинская помощь матерям Психолог-перинатолог, консультант по перинатальному воспитанию Инструктор дородовой подготовки Повитуха и доула Первоначальные требования для приобретения профессии в области перинатального воспитания Кто обучал женщину навыкам ухода за ребенком и грудному вскармливанию.

Подобный материал:

• Универсальное пособие Единое помесячное описание развития ребенка от момента оплодотворения, 4612.1kb.
• Childbirth Without Fear The Original Approach to Natural Childbirth 1984 Г. Дик-Рид, 4122.05kb.
• Куценко Оксана Сергеевна, 6908.44kb.
• Childbirth Without Fear The Original Approach to Natural Childbirth 1984 Г. Дик-Рид, 4814.14kb.
• Childbirth Without Fear The Original Approach to Natural Childbirth 1984 Г. Дик-Рид, 4822.38kb.
• Моделирование водных экосистем. Комплексный подход в. В. Меншуткин, О. Н. Воробьева,, 617.47kb.
• «Психическое развитие ребенка», 2532.28kb.
• Задержка психического развития у детей (зпр) Нормы развития ребенка: Примерные данные, 267.99kb.
• Темперамент – основа поведения ребёнка, 55.24kb.
• Разное Болеем Схема развития ребенка Ждем ребенка Питание Информация по книге Ренаты, 930.33kb.

^ Уход

Вскармливание. Ребенок продолжает активно пробовать все со стола, сохраняя пол­ноценное грудное вскармливание. В этом возрасте у ребенка может появиться 2—3 полноценных прикорма. Приобщение к пище взрос­лых в сознании ребенка не связано с грудным вскармливанием: при­кладывания к материнской груди это нечто иное, чем стремление на­сытиться понравившимся продуктом. Как правило, после того как малыш поел, он испытывает необходимость приложиться к груди. Число дневных кормлений сохраняется у ребенка прежним, но уве­личивается число кратковременных прикладываний. Сохраняются активные подутренние кормления между 4 и 8 часами утра.

Режим сна. Ребенок спит 1—2 раза в день. В этом возрасте у малыша может изменить­ся режим дневных снов.


12 месяцев

Моторное развитие

Движения малыша становятся более скоординированными, быст­рыми и уверенными. Значительно улучшается ходьба: малыш быст­ро ходит, почти бегает. Если в 11 месяцев ребенок только делал по­пытки забраться на стол, комод или полку стеллажа, то с этого возраста он уверенно взбирается на стулья, столы, лестницы и т.д. Чтобы взобраться на тумбочку или стол, малыш использует под­ставки и подтягивается на руках, если есть такая возможность. Спу­ститься на пол с высоты стула малыш пока еще не может. Однако он активно взбирается вверх, совершенно не задумываясь над тем, как будет потом спускаться. Обычно малыш забирается на высоту, а ког­да ему надо спуститься вниз, то он обязательно зовет кого-либо из взрослых. Родителям следует знать, что в этой ситуации ребенку нельзя отказывать в помощи, ожидая, что он сможет спуститься сам. Малышу необходимо помочь спуститься вниз как можно скорее, чтобы он не успел испугаться или свалиться. В данном случае не следует медлить или пытаться воспитывать малыша. Неграмотные действия родителей могут привести к психологической или сома­тической травме ребенка.

^ Психоэмоциональное развитие

К этому возрасту дети становятся довольно покладистыми и терпели­выми. Развивается подражательное поведение: ребенок пытается мыть пол, пылесосить, стирать, пытается принимать участие в убор­ке комнаты. Он делает попытки самостоятельно есть и одеваться. С этого возраста малыш способен выполнять просьбы взрослого. Ребе­нок любит складывать и раскладывать вещи в ряд и класть их на место. В этом возрасте раскладывание вещей по их местам приводит его в восторг. Для родителей это реальный шанс научить ребенка класть вещи на место!

Из игр ребенку особенно нравится играть посудой, греметь крышка­ми кастрюлек. Если мама показала малышу что-то, что его заинтере­совало (например, как катится инерционная машинка), то ей придет­ся повторить это действие не менее 6—12 раз.

Эмоциональное развитие. Ребенок более активно начинает выражать эмоции: про­являя нетерпение, он топает ногой, проявляя несогласие или возму­щение, он пронзительно кричит. В незнакомой обстановке ребенок ведет себя очень осторожно.

Общение и речь. У ребенка накапливается арсенал из звукоподражательных слов.

^ Уход Вскармливание и сон. Режим кормлений и сна остается неизменным. Вскармливание преимущественно грудное с прикормом 1—2 раза в день. При этом малыш часто прикладывается к груди и постоянно пробует на вкус другую еду.

Перинатальное

воспитание

и поддержка грудного

вскармливания


Основой здоровья и полноценности будущих поколений людей явля­ются благополучная беременность, естественные роды, грудное вскармливание и физиологически обоснованный уход за новорож­денным и грудным ребенком. Обеспечить эти важные моменты мож­но за счет популяризации знаний по перинатальной психологии, грудному вскармливанию, психологии новорожденного и грудного ребенка, психологии беременной и т.д., а также за счет обучения ма­терей практике грудного вскармливания, уходу за новорожденным, грудным ребенком и ребенком раннего возраста. Эти знания буду­щие родители должны начинать приобретать до беременности или во время первой беременности, обучаясь на курсах дородовой подго­товки.

^ Сфера материнства: медицинский и немедицинский подход

Как в нашей стране, так и за рубежом существует медицинский и не­медицинский подход к обслуживанию женщины на разных этапах материнства: беременность — роды — грудное вскармливание и уход за грудным ребенком. И тот, и другой подход имеет право на сущест­вование. Однако следует более строго разграничить сферы медицин­ского и немедицинского обслуживания, что чрезвычайно актуально для сохранения здоровья матерей и детей.


^ Медицинский подход

Современное положение

Сегодня как в нашей стране, так и во многих зарубежных странах мы наблюдаем тотальное внедрение медицины в область деторождения. Акушерство настолько безальтернативно вторглось в эту область, что многие люди считают беременность и роды не нормальным физиоло­гическим актом, являющимся частью биологии человека, а хирургичес­кой операцией, которая не может осуществляться без врача. Между тем, завоевывая рынок, медицина практически полностью вытеснила носи­телей материнского опыта и культуру материнства, что не лучшим об­разом сказалось на воспитании и здоровье не одного поколения. На это указывают официальные статистические данные 2000 года: дети первой группы здоровья в возрасте до 1 года по России —10 — 0,1 %; грудное вскармливание детей до 1 года — в Москве 10%, по России 14%, самый высокий показатель грудного вскармливания до 3 меся­цев в отдельных благополучных районах — 30%; увеличение числа умственно неполноценных детей; увеличение числа кесаревых сечений до 18—20%, а в отдельных кли­никах до 60%;

медикализация родов побила все рекорды — 90—97% от общего чис­ла клинических родов в больницах и родильных домах, что изна­чально снижает показатели физического и психического здоровья детей.

Такая плачевная ситуация существует не только в России, практичес­ки все страны мира приходят к значительному ухудшению состояния здоровья матерей и детей, при тотальном внедрении медицины в об­ласть деторождения. Это было отмечено Всемирной Организацией Здравоохранения еще в 1985 году. Особенно значимо страдает здо­ровье матерей и детей в случаях, когда акушерство представляет со­бой медицинскую монополию. Поэтому ВОЗ рекомендует широко развивать сеть немедицинской помощи матерям, чтобы составить альтернативу и конкуренцию медицинскому обслуживанию. При на­личии альтернативной помощи матерям и молодым родителям у них появляется возможность выбора, что благотворно влияет и на каче­ство медицинских услуг.

Блестящим доказательством эффективности передачи материнского опыта от матери к матери доказала деятельность общественных групп поддержки грудного вскармливания. Известно, что в тех стра­нах, где такие группы существуют, ситуация с грудным вскармлива­нием значительно улучшается. Поэтому одним из 10 шагов ВОЗ/ЮНИСЕФ, направленных на поддержку грудного вскармлива­ния, является пункт, гласящий: «Поощрять организацию групп под­держки грудного вскармливания и направлять матерей в эти группы после выписки из родильного дома или больницы».

^ Недостатки медицинского подхода

Главным недостатком медицинского подхода является стремление вмешаться в нормальные биологические процессы, что не улучшает их протекание, а приводит к неисправимым нарушениям. Немаловаж­ной причиной стремления вмешаться в течение беременности, ход родов, развитие маленького ребенка, является элементарное незна­ние физиологии беременности и родов, грудного вскармливания и ухода за младенцем. Учась в медицинском учебном заведении, студен­ты акцентируют внимание на изучение патологии, а не на течение нормальных физиологических процессов материнства. Более того, будущего медика учат полностью игнорировать материнский опыт, благодаря чему сложилось мнение, что медицинский работник в та­ком опыте не нуждается. Такое пренебрежительное отношение к ма­теринскому опыту и умаление его значения сложилось по очень про­стой причине. Акушерство и педиатрия создавались врачами-мужчи­нами, поэтому они не учитывали (и не могли учитывать!) чрезвычай­но многих тонкостей, свойственных полноценному материнству. В результате складывается парадоксальная по своей нелепости ситуация, когда в медицинских учреждениях беременным женщинам или моло­дым мамам дают советы в области перинатального воспитания, ухода за ребенком и грудного вскармливания бездетные женщины или мужчины, абсолютно некомпетентные в вопросах материнства. Отсутствие доста­точного материнского опыта у женщин, имеющих опыт однократных родов или не имеющих такого опыта вообще, и у мужчин предопреде­ляет качество и уровень медицинских услуг в этой области. Акушеры действительно прекрасно справляются со случаями различной патоло­гии, но не умеют оказывать помощь в нормальных родах, которых по статистике 90%, оказываются абсолютно несведущи в вопросах грудно­го вскармливания и ухода за новорожденным и грудным ребенком.

^ Где медицинская помощь полезна

Завоевывая признание и рынок услуг, медицина вторглась в сферу де­торождения, которая еще сто — двести лет назад считалась безраз­дельно и справедливо принадлежащей женщине-матери. Поэтому се­годня многие люди с трудом различают, какие услуги в этой области являются медицинскими, а какие нет. К сфере медицинской опеки на разных этапах материнства несомненно следует отнести:

• оценка состояния здоровья беременной и выявление патологии;
  
• лечение женщины во время беременности в случае показаний;
  
• предварительная оценка риска во время родов;
  
• ведение патологических родов;
  

• лечение грудных детей и оказание им помощи в случае острых со­стояний, хронических заболеваний, травм;
  
• во время грудного вскармливания лечение абсцессов, оказание помощи при нагрубании, лечение других гнойно-воспалительных процессов.
  

Немедицинский подход

Немедицинский подход в сфере деторождения представляет собой общественное течение, призывающее родителей вернуться к своей биологии и физиологии и отказаться от необоснованных медицин­ских вмешательств в такие естественные процессы, как беремен­ность, роды и грудное вскармливание. Это течение возникло еще в 60-х годах XX века, как реакция на значительное снижение уровня здоровья матерей и детей, вызванное бесчисленными медицински­ми вмешательствами, в большинстве случаев совершенно бессмыс­ленными. Женщины перестали безоговорочно верить медицине и захотели сделать рождение ребенка исключительно семейным со­бытием. Матери захотели взять на себя приятную ответственность за рождение своих детей и больше не доверять ее акушерам. Резуль­татом этого общественного течения явилось возникновение различ­ных немедицинских организаций, оказывающих помощь матерям на этапах беременность — роды — грудное вскармливание. Сегодня эта система представляет собой достаточно развитую структуру. В России система немедицинской помощи матерям только начала складываться. Поэтому качество услуг в этих организациях значи­тельно отличается друг от друга. Сегодня немедицинские центры, ориентированные на поддержку материнства, можно разделить на сеть любительских и профессиональных организаций. Профессио­нальную помощь матерям оказывают центры перинатального вос­питания, центры дородовой подготовки, группы поддержки грудно­го вскармливания, материнские центры. Любительскую работу ведут клубы родительской культуры и центры аквакультуры.

^ Профессиональная немедицинская помощь матерям

В России профессиональная немедицинская система перинатально­го воспитания и поддержки грудного вскармливания ориентирована на поддержку материнства, накопление и передачу материнского опыта. Согласно международному опыту систему перинатального воспитания представляют следующие организации:

• Центр перинатального воспитания;
  
• Материнский центр;
  
• Центр дородовой подготовки;
  
• Группа поддержки грудного вскармливания.
  

Во всех этих организациях работают специалисты общественных немедицинских профессий, которых нет и не может быть в реестре государственных профессий. Такими общественными профессиями являются психолог-перинатолог (консультант по перинатальному воспитанию), инструктор дородовой подготовки, инструктор по ухо­ду за ребенком, консультант по грудному вскармливанию, повитуха или доула.

Специалисты немедицинской сферы перинатального воспитания и поддержки грудного вскармливания

^ Психолог-перинатолог, консультант по перинатальному воспитанию

.., ''*•■.

Психолог-перинатолог — это специалист в области перинатального воспитания, психологии ребенка антенатального и перинатального периода, грудного и раннего возраста, а также психологии беремен­ной, роженицы и кормящей матери. Он изучает закономерности и оптимальные условия для формирования и развития психики ребен­ка. Практическая задача психолога-перинатолога довольно широка — он ведет линию развития и формирования психики и поведения ре­бенка от зачатия до 3 лет. Конечной целью работы этого специалис­та является рост и развитие полноценного мозга. Для достижения этой цели психолог-перинатолог решает следующие задачи:

• занятия с беременными по подготовке к родам и грудно­му вскармливанию, создание оптимальных условий для развития плода (предохранение его от стресса), а также для благополучного протекания беременности; формирование материнской сосредото­ченности, доминанты на грудное вскармливание и естественные роды, оптимизация их ожидания (прогноз течения и исхода родов, обучение приемам снятия родовых болей, приемам поведения в ро­дах, определение наиболее комфортных условий для родов и появ­ления ребенка на свет и т.д.), тестирование и психологическая кор­рекция;
  
• занятия сродными беременной, направленные на изменение отношения к будущему ребенку и самой беременной, а также к мате­ринству вообще;
  
• партнерство в родах, направленное на достижение психоэмо­ционального комфорта роженицы, необходимого для благополуч­ных родов, а также ведение естественных неосложненных родов. Психолог-перинатолог во время родов может выполнять функции повитухи и доулы;
  
• оценка степени тяжести родового стресса и прогноз от­даленных последствий родов, которые психолог-перинатолог проводит непосредственно после родов и, в соответствии с ними, да­ет рекомендации по преодолению возможных последствий родово­го стресса;
  

• мягкая адаптация новорожденного и грудного ребенка к новой среде существования, организация полноценного грудного вскармливания и физиологически обоснованного ухода;
  
• наблюдение за развитием грудного ребенка первого года жизни, консультации по развитию грудничка и формированию его поведения, внесение изменений в уход и приемы воспитания;
  
• наблюдение за развитием ребенка раннего возраста (от 1 года до 3 лет), консультации по его развитию, приемам ухода и воспитания;
  
• формирование материнского поведения, обучение матери ос­новным навыкам обращения с ребенком и приемам воспитания от рождения до 3 лет, характеризующим хорошее материнство.
  

^ Инструктор дородовой подготовки

Инструктор дородовой подготовки решает следующие задачи:

• дородовая подготовка беременных и семейных пар, ожидаю­щих ребенка, проведение с ними в этих целях групповых и индиви­дуальных занятий;
  
• психологическая поддержка в родах.
  

Консультант по грудному вскармливанию

В задачи консультанта по грудному вскармливанию (молочного кон­сультанта или консультанта по лактации) входит практическая по­мощь матерям в организации полноценного грудного вскармлива­ния, решение проблем грудного вскармливания, формирование у бе­ременных доминанты на грудное вскармливание, помощь матери в правильной организации введения прикормов. Таким образом, мо­лочный консультант решает следующие задачи:

• консультации по телефону молодых матерей и членов их се­мей по вопросам лактации (психологическая поддержка матери, кон­сультации по вопросам организации грудного вскармливания, первая помощь при проблемах), а также по вопросам формирования пищевого поведения ребенка и др. вопросам;
  
• консультации на дому в случае проблем с грудным вскармлива­нием (обучение правильному прикладыванию ребенка к груди, обу­чение сцеживанию, оказание помощи при недостатке молока, отказе от груди, лактосше, мастите, травмах соска, проведение релактации, организация введения прикормов и тд.);
  
• проводит просветительские беседы и консультирование в родильных домах, женских консультациях, детских поликли­никах;
  
• организует регулярные встречи беременных женщин и кор­мящих матерей в целях пропаганды грудного вскармливания;
  
• ведет общественную деятельность, привлекает внимание прессы к данной проблеме.
  

Инструктор по обучению уходу за новорожденным и грудным ребенком

В задачи инструктора по обучению уходу за новорожденным и груд­ным ребенком входит:

• обучение родителей уходу за новорожденным и грудным ребенком в соответствии с физиологически обоснованной методи­кой мягкой адаптации новорожденного к новым условиям существо­вания;
  
• обучение пестовальной гимнастике для ребенка первого года жизни;
  
• консультации по изменениям в уходе за ребенком первого года жизни;
  
• ведение дневника развития ребенка первого года жизни.
  

^ Повитуха и доула

В задачи повитухи входит помощь женщине во время физиологических родов, про­текающих без осложнений. Повитуха знает ход естественных родов и может отличить патологическую ситуацию от нормальной, что позволяет своевременно обратиться за помощью в акушерский ста­ционар. Ведение патологических родов в компетенцию повитухи не входит.

В задачи доулы входит оказание психологической помощи роженице в стационаре, проведение расслабляющего массажа. Кроме этого в медицинском учреждении она выполняет роль адвоката: осуществляет контроль над ситуацией, защищает права роженицы, оценивает обоснован­ность, своевременность и необходимость того или иного медицин­ского вмешательства в роды и дает советы роженице или семейной паре. Ее помощь полезна независимо от присутствия во время родов мужа или кого-либо из родственников роженицы. На практике профессии повитухи и доулы вполне совместимы.

^ Первоначальные требования для приобретения профессии в области перинатального воспитания

Далеко не всякий может приобрести вышеперечисленные общест­венные профессии. Для приобретения любой из них кандидат дол­жен соответствовать обязательным требованиям:

Пол. Получить такую профессию может только женщина. Очень за­бавно смотрится мужчина, который объясняет беременной, что она чувствует, и как она будет тужиться во время родов, или пытается пе­редать кормящей матери опыт кормления грудью. Положительный опыт материнства. Очень важно, чтобы у жен­щины, помогающей другим матерям, был собственный положительный опыт материнства. Чтобы такой опыт был полноценным, он дол­жен быть частью жизни женщины. Лишь каждодневное грамотное и умелое общение с собственными детьми, постоянное решение собст­венных материнских проблем развивает в женщине способность вникать в проблемы неопытной матери и способность ей помогать. Материнская сноровка — качество, которое не дано женщине от при­роды. Оно приобретается в результате обучения и последующего на­копления опыта в процессе постоянных тренировок. Поэтому имеет значение, сколько у женщины детей и есть ли опыт благополучных естественных родов. Для каждой профессии минимальные нормы несколько различаются:

• консультант по лактации должен иметь опыт успешного кормле­ния грудью одного ребенка не менее 1 года (минимальный мате­ринский стаж 1 год);
  
• инструктор по уходу за ребенком должен иметь опыт успешного грудного вскармливания и хорошего ухода не менее чем за 2 деть­ми (минимальный материнский стаж 3 года);
  
• инструктор дородовой подготовки должен иметь опыт не менее чем двух нормальных родов через естественные родовые пути, а также опыт успешного грудного вскармливания и хорошего ухода не менее чем за 2 детьми (минимальный материнский стаж 3 го­да);
  
• для психолога-перинатолога и повитухи желательно иметь не ме­нее 3 успешных родов через естественные родовые пути, продол­жительное грудное вскармливание и хороший уход за каждым ре­бенком (минимальный материнский стаж 5 лет).
  

^ Кто обучал женщину навыкам ухода за ребенком и грудному вскармливанию. Передавать полноценный материнский опыт мо­жет только та женщина, которую кто-то ввел в новую роль матери и обучил ее этому. Материнский опыт не может передавать медсестра из поликлиники или инструктор по плаванию и динамической гим­настике. Не может материнский опыт добываться женщиной само­стоятельно в результате проб и ошибок или черпаться из книг и фильмов — такой опыт можно справедливо назвать необоснованным экспериментом над собственным ребенком. Обучить женщину навы­кам, необходимым для успешного материнства, может только непо­средственный носитель. В современной ситуации такими носителя­ми являются: инструктор по обучению уходу за ребенком, консуль­тант по лактации или психолог-перинатолог.