Geum.ru

Н. С. Титова Внутриутробные инфекции у новорожденных Учебное пособие

Вид материалаУчебное пособие

Содержание


Герпетическая инфекция.
Клинические проявления врожденной герпетической инфекции
Выраженность диагностических признаков
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

ЗАКЛЮЧЕНИЕ


В заключение необходимо подчеркнуть, что ЦМВИ требует от врачей различного профиля осведомленности, настороженности и профессионального умения в использовании уже апробированных методов диагностики, лечения и профилактики.


^ ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ.

Инфекция вирусов простого герпеса является одной из наиболее распространенных. У 80 – 90 % взрослых людей обнаруживаются антитела против этого вируса. Следует отметить, что у инфицированных людей вирус герпеса не исчезает из организма, как это наблюдается при большинстве вирусных инфекций, а сохраняется пожизненно. Чаще всего он существует в виде латентной инфекции, которая дает обострения при ослаблении защитных сил организма под влиянием каких-либо причин (заболеваний гриппом, малярией, менингитом, при назначении кортикостероидов, цитостатиков и др).

Клинические проявления герпетической инфекции довольно многообразны. Можно выделить следующие клинические формы: 1)герпетические поражения кожи; 2)герпетические поражения полости рта (стоматиты) и верхних дыхательных путей (острые респираторные заболевания; 3) генитальный герпес; 4) герпетические кератиты и кератоконъюнктивиты (поверхностные и глубокие); 5) герпетические энцефалиты; 6) висцеральные формы герпетической инфекции (гепатит, пневмония); 7) генерализованный герпес новорожденных.

Врожденная герпетическая инфекция может протекать разнообразно, включая субклиническую, энцефалит, диссеминированные или генерализованные формы, протекающие как с поражением нервной системы, так и без вовлечения в процесс головного мозга. Тяжелые формы врожденной инфекции (не леченые) дают летальность до 50 %, а у выздоровевших часто остаются стойкие резидуальные изменения со стороны центральной нервной системы.

В возникновении внутриутробного заражения особая роль принадлежит генитальной герпетической инфекции. Доказано значение материнской генитальной инфекции вирусом простого герпеса типа 2 в патогенезе врожденной инфекции. Основная масса детей инфицируется во время родов. При прохождении через родовые пути ребенок обычно инфицируется через носоглотку, хотя проникновение вируса может осуществляться через глаза и кожу. Доказана также трансплацентарная передача инфекции. Вирус герпеса, попавший во время родов в носоглотку ребенка, в дальнейшем может проникнуть в легкие и обусловить пневмонию. Он может гематогенно диссеминировать по всему организму, что доказано выделением вируса из крови. Генерализованная инфекция протекает очень тяжело, часто заканчивается летально. Наиболее выраженные поражения отмечаются в тканях печени, надпочечников, головного мозга, легких, хотя могут быть поражены и другие органы.

^ Клинические проявления врожденной герпетической инфекции могут быть различными. Наиболее тяжело протекает генерализованная герпетическая инфекция с множественными органными поражениями и вовлечением в процесс головного мозга.

Клинические проявления генерализованной врожденной герпетической инфекции имеют много общего с другими внутриутробными инфекциями. Действительно, такие симптомы, как лихорадка, увеличение печени, желтуха, пневмония, энцефалит, петехиальная сыпь на коже, могут быть при ряде врожденных болезней (токсоплазмоз, краснуха, цитомегалия). В связи с этим большое диагностическое значение имеет характерное для герпеса поражение кожи в виде везикулезной и буллезной экзантемы.

Помимо поражения кожи, большое диагностическое значение имеют изменения глаз, которые встречаются при генерализованной герпетической инфекции. Характерно изменение конъюктивы и роговицы. В частности, у детей отмечают острый герпетический конъюнктивит, древовидный кератит и значительные изменения глубоких отделов глаза в виде скоротечного (фулминантного) хориоретинита и пигментной дегенерации. Для диагностики герпетической инфекции используют выделение вируса, а также обнаружение специфических антител. Для серологических исследований перспективным является иммунофлюоресцентный метод, а также изучение содержания различных иммуноглобулинов и факторов комплемента. Может иметь диагностическое значение определение содержания иммуноглобулина IgG в спинномозговой жидкости.

При врожденной генерализованной герпетической инфекции важна быстрая диагностика, так как только при рано начатом лечении противовирусными препаратами можно получить хорошие результаты.
^

Выраженность диагностических признаков


при некоторых врожденных инфекциях.

Признаки

Токсоплазмоз

ЦМВИ
Герпес

Краснуха

Листе-риоз

Преждевремен-ные роды
+
++
+
+
++

Гепатоспленомегалия

+
++
-
-
-

Желтуха

+
+
+
+
-

Экзантема

-
-
-
-
+

Тромбоцитопе-ния

-
++
-
+
-

Интерстиц.пневмония
+
+
-
-
-

Кальцификаты мозга
++
+
+-
+-
+-

Врожденные пороки сердца
-
+
-
++
-

Хориоретиниты

++
+
+
-
-

Катаракта

+
-
+
-
-

Пигментный ретинит
-
-
-
+
-

Геморрагичес-кий синдром
+
++
+
+
+

Гидроцефалия

++
++
-
-
+-

Микроцефалия

-
+
-
++
-

Судороги

+
+
++
-
+