Лабораторная диагностика (по материалам официального сайта сети лабораторий invitro)
| Вид материала | Документы |
- Положение об официальном сайте Администрации Солецкого городского поселения в сети, 275.7kb.
- Программа «Основы сестринского дела» для специальности: «Лабораторная диагностика», 272.46kb.
- Техническое задание на выполнение работ по созданию сайта листов, 1081.26kb.
- Рекомендации по созданию и ведению официального сайта образовательного учреждения, 604.7kb.
- Задачи государственной политики в сфере образования, сформулированные в основополагающих, 114.55kb.
- Рабочая программа основы цитологии Индекс сд. 08 По специальности (название, код):, 700.41kb.
- Рабочая программа гистология с гистологической техникой Индекс сд. 03 По специальности, 1648.19kb.
- Требования к минимуму содержания основной профессиональной образовательной программы, 126.97kb.
- Лабораторная работа №7-8, 133.6kb.
- Оценка и оптимизация официального веб-сайта вуза как многофункционального инструмента, 131.91kb.
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
(ПО МАТЕРИАЛАМ ОФИЦИАЛЬНОГО САЙТА СЕТИ ЛАБОРАТОРИЙ INVITRO)
1. ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
1.1. Общий анализ крови
Функции. Кровь - это жидкая ткань, выполняющая различные функции, в том числе, транспорта кислорода и питательных веществ к органам и тканям и выведения из них шлаковых продуктов. Состоит из плазмы и форменных элементов: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.
Общий анализ крови в лаборатории ИНВИТРО включает в себя определение концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов (MCV, MCH, MCHC ).
^ Показания к назначению анализа: Общий анализ крови широко используется как один из самых важных методов обследования при большинстве заболеваний. Изменения, происходящие в периферической крови, неспецифичны, но в то же время отражают изменения, происходящие в целом организме.
^ Подготовка к исследованию: Взятие крови желательно проводить утром, натощак.
Материал для исследования: цельная кровь (с ЭДТА).
Метод определения: автоматический счетчик крови Micros-60 (ABX): подсчет форменных элементов и определение MCV по изменению импеданса; гемоглобин - цианметгемоглобиновый метод; гематокрит, MCH, MCHC - расчетные методы.
^ Сроки исполнения: 1 день
Гемоглобин (Hb, hemoglobin)
Дыхательный пигмент крови, участвующий в транспорте кислорода и углекислоты, выполняющий также буферные функции (поддержание рН). Содержится в эритроцитах (красные кровяные тельца крови). Состоит из белковой части - глобина - и железосодержащей порфириновой части - гема. Это белок с четвертичной структурой, образованной 4 субъединицами. Железо в геме находится в двухвалентной форме.
Физиологические формы гемоглобина : 1) оксигемоглобин (HbО2) - соединение гемоглобина с кислородом образуется, преимущественно, в артериальной крови и придает ей алый цвет (кислород связывается с атомом железа посредством координационной связи); 2) восстановленный гемоглобин или. дезоксигемоглобин (HbH) - гемоглобин, отдавший кислород тканям. 3) карбоксигемоглобин (HbCO2) - соединение гемоглобина с углекислым газом; образуется, преимущественно, в венозной крови, которая вследствие этого приобретает темно-вишнеый цвет. Патологические формы гемоглобина : 1) карбгемоглобин (HbCO) - образуется при отравлении угарным газом (СО), при этом гемоглобин теряет способность присоединять кислород; 2) метгемоглобин - образуется под действием нитритов, нитратов и некоторых лекарственных препаратов (происходит переход двухвалентного железа в трехвалентное с образованием метгемоглобина- HbMet
Содержание гемоглобина в крови у мужчин несколько выше, чем у женщин. У детей первого года жизни наблюдается физиологическое снижение концентрации гемоглобина. Снижение содержания гемоглобина в крови (анемия) может быть следствием повышенных потерь гемоглобина при разного рода кровотечениях или повышенном разрушении (гемолизе) эритроцитов. Причиной анемии может быть нехватка железа, необходимого для синтеза гемоглобина, или витаминов, участвующих в образовании эритроцитов (преимущественно В12, фолиевая кислота), а также нарушение образования клеток крови при специфических гематологических заболеваниях. Анемия может возникать вторично при разного рода хронических негематологических заболеваниях.
^ Единицы измерения и коэффициенты пересчета:
| Единицы измерения в лаборатории Инвитро - г/дл |
| Альтернативные единицы измерения: г/л |
| Коэффициент пересчета: г/л х 0,1 ==> г/дл |
^ Референсные значения:
| Возраст, пол | Уровень гемоглобина, г/дл | |
| < 2 недель | 13,4 - 19,8 | |
| 2 - 4,3 недели | 10,7 - 17,1 | |
| 4,3 - 8,6 недель | 9,4 - 13,0 | |
| 8, 6 недель - 4 мес | 10,3 - 14,1 | |
| 4 - 6 мес | 11,1 - 14,1 | |
| 6 - 9 мес | 11,4 - 14,0 | |
| 9 - 12 мес | 11,3 - 14,1 | |
| 1 - 5 лет 1 | 1,0 - 14,0 | |
| 5 - 10 лет | 11,5 - 14,5 | |
| 10 - 12 лет | 12,0 - 15,0 | |
| 12 - 15 лет | Женщины | 11,5 - 15,0 |
| Мужчины | 12,0 - 16,0 | |
| 15 - 18 лет | Женщины | 11,7 - 15,3 |
| Мужчины | 11,7 - 16,6 | |
| 18 - 45 лет | Женщины | 11,7 - 15,5 |
| Мужчины | 13,2 - 17,3 | |
| 45 - 65 лет | Женщины | 11,7 - 16,0 |
| Мужчины | 13,1 - 17,2 | |
| > 65 лет | Женщины | 11,7 - 16,1 |
| Мужчины | 12,6 - 17,4 | |
Повышение уровня гемоглобина:
- Заболевания, сопровождающиеся увеличением количества эритроцитов (первичные и вторичные эритроцитозы);
- Сгущение крови;
- Врожденные пороки сердца;
- Легочно-сердечная недостаточность;
- Физиологические причины (у жителей высокогорья, летчиков после высотных полетов, альпинистов, после повышенной физической нагрузки).
^ Понижение уровня гемоглобина: анемии различной этиологии (основной симптом).
Гематокрит (Ht, hematocrit)
Гематокрит - это доля (%) от общего объема крови, которую составляют эритроциты. Гематокрит отражает соотношение эритроцитов и плазмы крови, а не общее количество эритроцитов. Например, у пациентов в состоянии шока за счет сгущения крови гематокрит может быть нормальным или даже высоким, хотя, вследствие потери крови, общее число эритроцитов может значительно снижаться. Поэтому гематокрит нельзя использовать для оценки степени анемии вскоре после потери крови или гемотрансфузии. Гематокрит может несколько снижаться при взятии крови в положении лежа. Ложно повышенные результаты могут наблюдаться при длительном сжатии вены жгутом при взятии крови. Ложное снижение гематокрита может наблюдаться вследствие разведения крови (взятие крови из той же конечности непосредственно после внутривенных введений).
^ Единицы измерения и коэффициенты пересчета:
Единицы измерения в лаборатории Инвитро - %
Референсные значения:
| ^ Возраст, пол | Показатель гематокрита, % | |
| < 2 недель | 41 - 65 | |
| 2 - 4,3 недели | 33 - 55 | |
| 4,3 - 8,6 недель | 28 - 42 | |
| 8, 6 недель - 4 мес | 32 - 44 | |
| 4 - 6 мес | 31 - 41 | |
| 6 - 9 мес | 32 - 40 | |
| 9 - 12 мес | 33 - 41 | |
| 1 - 3 года | 32 - 40 | |
| 3 - 6 лет | 32 - 42 | |
| 6 - 9 лет | 33 - 41 | |
| 9 - 12 лет | 34 - 43 | |
| 12 - 15 лет | Женщины | 34 - 44 |
| Мужчины | 35 - 45 | |
| 15 - 18 лет | Женщины | 34 - 44 |
| Мужчины | 37 - 48 | |
| 18 - 45 лет | Женщины | 35 - 45 |
| Мужчины | 39 - 49 | |
| 45 - 65 лет | Женщины | 35 - 47 |
| Мужчины | 39 - 50 | |
| > 65 лет | Женщины | 35 - 47 |
| Мужчины | 37 - 51 | |
^ Повышение гематокрита:
- Эритремия;
- Симптоматические эритроцитозы (врожденные пороки сердца, дыхательная недостаточность, гемоглобинопатии, новообразования почек, сопровождающиеся усиленным образованием эритропоэтина, поликистоз почек);
- Гемоконцентрация при ожоговой болезни, перитоните, дегидратации организма (при выраженной диарее, неукротимой рвоте, повышенной потливости, диабете).
Понижение гематокрита:
- Анемия;
- Гипергидратация;
- Вторая половина беременности.
Эритроциты (красные кровяные тельца, red blood cells, RBC)
Эритроциты - форменные элементы крови, содержащие гемоглобин, транспортирующие кислород и углекислый газ. Зрелые эритроциты не содержат ядра, имеют дисковидную форму. Средний срок жизни эритроцитов - 120 дней. У новорожденных размер эритроцитов несколько больше, чем у взрослых. Увеличение количества эритроцитов называется эритроцитозом (полиглобулией). Снижение количества эритроцитов (и гемоглобина) - анемией.
Физиологический эритроцитоз отмечается у новорожденных в первые дни жизни, при стрессовом состоянии, повышенной физической нагрузке, усиленном потоотделении, голодании. Количество эритроцитов может физиологически несколько снизиться после еды, в период между 17.00 и 7.00, а также при взятии крови в положении лежа. После длительного сжатия жгутом возможно получение ложно завышенных результатов.
Кроме определения количества эритроцитов в диагностике используют ряд морфологических характеристик эритроцитов, которые оцениваются с помощью автоматического анализатора (см. Эритроцитарные индексы MCV, MCH, MCHC), либо визуально - в мазке крови под микроскопом при подсчете лейкоформулы . В норме диаметр эритроцитов равен 7,2 - 7,5 мкм. Эритроциты диаметром 6,7 мкм и менее называют микроцитами, более 7,7 мкм - макроцитами, более 9,5 мкм в диаметре - мегалоцитами. Макроцитоз - состояние, когда 50% и более от общего числа эритроцитов составляют макроциты. Отмечается при В12 и фолиеводефицитных анемиях, болезнях печени. Микроцитоз - состояние, при котором 30-50% составляют микроциты. Наблюдается при железодефицитной анемии, микросфероцитозе, талассемии, свинцовой интоксикации. Анизоцитозом называют присутствие эритроцитов разного размера. Более детальное описание морфологии эритроцитов, в частности, изменение формы эритроцитов (пойкилоцитоз) - овалоциты, шизоциты, сфероциты, мишеневидные эритроциты и пр., наличие включений, присутствие ядерных форм эритроцитов - нормоцитов, изменения окраски и т.д. выполняется с помощью микроскопии врачом-гематологом при подсчете лейкоцитарной формулы. Подсчет ретикулоцитов (молодых эритроцитов) выполняется в отдельном тесте.
^ Единицы измерения и коэффициенты пересчета:
Единицы измерения в лаборатории Инвитро - - х млн/мкл (= х106/мкл)
Альтернативные единицы измерения: х 1012 клеток/л
Коэффициент пересчета:
х 1012 клеток/л = х 106 клеток/мкл = х млн /мкл.
^ Референсные значения:
| Возраст, пол | Уровень эритроцитов,млн/мкл | |
| < 2 недель | 3,9 - 5,9 | |
| 2 - 4,3 недели | 3,3 - 5,3 | |
| 4,3 недели - 4 мес | 3,5 - 5,1 | |
| 4 - 6 мес | 3,9 - 5,5 | |
| 6 - 9 мес | 4,0 - 5,3 | |
| 9 - 12 мес | 4,1 - 5,3 | |
| 1 - 3 года | 3,8 - 4,8 | |
| 3 - 6 лет | 3,7 - 4,9 | |
| 6 - 9 лет | 3,8 - 4,9 | |
| 9 - 12 лет | 3,9 - 5,1 | |
| 12 - 15 лет | Женщины | 3,8 - 5,0 |
| Мужчины | 4,1 - 5,2 | |
| 15 - 18 лет | Женщины | 3,9 - 5,1 |
| Мужчины | 4,2 - 5,6 | |
| 18 - 45 лет | Женщины | 3,8 - 5,1 |
| Мужчины | 4,3 - 5,7 | |
| 45 - 65 лет | Женщины | 3,8 - 5,3 |
| Мужчины | 4,2 - 5,6 | |
| >> 65 лет | Женщины | 3,8 - 5,2 |
| Мужчины | 3,8 - 5,8 | |
^ Повышение уровня (эритроцитоз):
- Эритремия, или болезнь Вакеза - один из вариантов хронических лейкозов (первичный эритроцитоз);
- Вторичные эритроцитозы:
а) абсолютные - при гипоксических состояниях (хронические заболевания легких, врожденные пороки сердца, стимуляции эритропоэза (гипернефрома, болезни Иценко-Кушинга, гемангиобластома мозжечка), когда происходит стимуляция эритропоэза и рост числа эритроцитов;
б) относительные - при сгущении крови (избыточная потливость, рвота, понос, ожоги, нарастающих отеках и асците), когда уменьшается объем плазмы при сохранении количества эритроцитов.
Понижение уровня (эритроцитопения):
- Дефицитные анемии разной этиологии - в результате дефицита железа, белка, витаминов, апластических процесов;
- Гемолиз;
- Лейкозы, миеломы;
- Метастазы злокачественных опухолей.
Лейкоциты (белые кровяные тельца, white blood cells, WBC)
Лейкоциты - форменные элементы крови, отвечающие за распознавание и обезвреживание чужеродных компонентов, иммунную защиту организма от вирусов и бактерий, устранение отмирающих клеток собственного организма. Образование лейкоцитов (лейкопоэз) проходит в костном мозге и лимфоузлах. Существует 5 видов лейкоцитов: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы, базофилы. Подсчет процентного содержания этих форм проводится при назначении теста лейкоцитарная формула.
Число лейкоцитов в течение дня может изменяться под действием различных факторов, не выходя, однако, за пределы референсных значений. Физиологическое повышение уровня лейкоцитов (физиологический лейкоцитоз) возникает при поступлении их в кровеносное русло из кровяных депо, как например после приема пищи (поэтому желательно проводить анализ натощак), после физической нагрузки (не рекомендуются физические усилия до взятия крови) и во второй половине дня (желательно взятие крови для анализа проводить утром), при стрессах, воздействии холода и тепла. У женщин физиологическое повышение количества лейкоцитов отмечается в предменструальный период, по второй половине беременности и при родах. Реактивный физиологический лейкоцитоз обеспечивается перераспределением пристеночного и циркулирующего пулов нейтрофилов, мобилизацией костномозгового пула. При стимуляции лейкопоэза под действием инфекционных агентов , токсинов, под действием факторов воспаления и некроза тканей, эндогенных токсинов число лейкоцитов растет за счет увеличения их образования в костном мозге и лимфоузлах. Некоторые инфекционные и фармакологические агенты могут вызывать снижение содержания лейкоцитов (лейкопению). Отсутствие лейкоцитоза в острой фазе инфекционного заболевания, особенно при наличии сдвига влево в лейкоцитарной формуле (увеличенным содержанием молодых форм) является неблагоприятным признаком. Лейкоцитоз может развиваться в результате опухолевых процессов в кроветворной ткани (лейкозной пролиферации клеток с появлением бластных форм). Гематологические заболевания могут проявляться также и в лейкопении. Лейкоцитозы и лейкопении обычно развиваются как следствие преимущственного увеличения или снижения отдельных видов лейкоцитов (см. Лейкоцитарная формула).
^ Единицы измерения и коэффициенты пересчета:
| Единицы измерения в лаборатории Инвитро - тыс/мкл ( х 10 3 клеток/ мкл) |
| Альтернативные единицы измерения: х 109 клеток /л |
| Коэффициент пересчета х 109 клеток/л = х 10 3 клеток/ мкл = тыс/мкл |
^ Референсные значения:
| Возраст | Уровень лейкоцитов, тыс/мкл |
| < 1 года | 6,0 - 17,5 |
| 1 - 2 года | 6,0 - 17,0 |
| 2 - 4 года | 5,5 - 15,5 |
| 4 - 6 лет | 5,0 - 14,5 |
| 6 - 10 лет | 4,5 - 13,5 |
| 10 - 16 лет | 4,5 - 13,0 |
| >16 лет | 4,5 - 11,0 |
^ Повышение уровня (лейкоцитоз):
Реактивный (физиологический) лейкоцитоз
- Воздействие физиологических факторов (боль, холодная или горячая ванна, физическая нагрузка, эмоциональное напряжение, воздействие солнечного света и УФ-лучей);
- Состояние после операционного вмешательства;
- Менструация;
- Период родов;
Лейкоцитоз в результате стимуляции лейкопоэза:
- Инфекционно-воспалительные процессы (остеомиелит, пневмония, ангина, сепсис, менингит, флегмона, аппендицит, абсцесс, полиартрит, пиелонефрит, перитонит) бактериальной, вирусной или грибковой этиологии;
- Интоксикации, в том числе эндогенные (диабетический ацидоз, эклампсия, уремия, подагра);
- Ожоги и травмы;
- Острые кровотечения;
- Оперативные вмешательства;
- Инфаркты внутренних органов (миокарда, легких, почек, селезенки),
- Ревматическая атака;
- Злокачественные опухоли;
- Глюкокортикоидная терапия;
- Острые и хронические анемии различной этиологии (гемолитическая, аутоиммунная, постгеморрагическая);
Опухолевой лейкоцитоз:
- Миело- и лимфолейкоз