Geum.ru

Гальванизация ~ лечебное применение постоянного элек­трического тока

Вид материалаДокументы

Содержание


Лазерное излучение
Подобный материал:
1   2   3   4
фотометрическим^ фотохимическим и биологическим методами. Первые два из них осно­ваны на определении основных характеристик потока излучения, а третий - на биологической реакции больного. В практике физиоте­рапии обычно используют биологический метод И.Ф.Горбачева-Р.Данфельда, основанный на свойстве ультрафиолетовых лучей вызывать при облучении кожи эритему. Единицей дозы в этом методе является 1 биологическая доза (1 биодоза). Одна био­доза (минимальная эритемная доза) - это наименьшее время облучения (в с)

54

ультрафиолетовыми лучами кожи данного

больного на определенном участке его тела (обычно внизу жи­вота) и фиксированном расстоянии от облучателя (обычно 50 см), которое обусловливает развитие эритемы минимальной интенсивности через 12-24 часа.

Определение биодозы для кожных покровов производят специальным прибором - биодозиметром БД-2, представляющим собой металлическую пластинку с 6 прямоугольными отверстиями, закрывающимися заслонкой (рис. 72А). Биодозиметр фиксируют на коже нижней части живота и\ направляют на него ультрафиолетовое излучение от источника, расположенного на расстоянии 50 см от облучаемого участка. Последовательно, с интервалом в Юс, открывают по одному отверстию пластины. В результате кожа в первом отверстии облучается 60 с, в последнем - 10 с. Через 12-24 часа по пороговой эритеме [розовая полоска с четырьмя четкими углами) устанавливают биодозу, которая равна времени облучения кожи в секундах над этим отверстием.

По данным обследования 10-15 здоровых человек устанавли­вают среднюю биодозу для данного излучателя. Существует квадратическая зависимость биодозы с расстоянием от облучателя до облучаемого участка. Расчет производится по формуле:


где О/. - биодоза на искомом расстоянии /д.; Од - биодоза, определенная на фиксированном расстоянии (/д) 50 см от по­верхности тела больного.

Чувствительность слизистых оболочек к ультрафиолетовому из­лучению определяют по методу В.Н.Ткаченко при помощи биодози­метра БУФ-1 (рис. 725). Он представляет собой пластину с 4-мя отверстиями, которую надевают на тубус излучателя, расположенно­го контактно над соском, где чувствительность пигментированной кожи приближается к чувствительности слизистых оболочек. От­верстия пластины открывают по одному с интервалом 30 с, а биодо­зу определяют через 12 часов по минимальной эритеме.

В зависимости от интенсивности облучения различают малые эритемные дозы (1-2 биодозы), средние (3-4 биодозы), боль­шие (5-8 биодоз) и гиперэритемные (свыше 8 биодоз).

Методика. Используют две основные методики ультрафио­летового облучения; общую и местную.

При общем воздействии облучают поочередно переднюю, заднюю и боковые поверхности тела больного, находящегося в положении лежа (рис. 73). Приняты три схемы общего средне­волнового ультрафиолетового облучения в субэритеммых по­степенно нарастающих дозах: основная, ускоренная и замед­ленная (табл. 10). При этом облучение начинают соответственно

с ^/4* ^/2 или ^/8 биодозы и постепенно доводят до 3-4 биодоз. Продолжительность курса облучения составляет 15-25 дней.

55
При местном воздействии применяют средневолновое уль­трафиолетовое облучение в эритемных дозах на участке пло­щадью не более 600 см2.

Повторные облучения проводят через 2-3 дня. с повышением дозы облучения на 25-50%. Один и тот же участок облучают 3-4 раза. При необходимости многократного облучения в эритемных дозах на большой поверхности тела его проводят через перфорирован­ный локализатор из медицинской клеенки, предложенный И.И.Шиманко.

Плотность потока энергии в пределах светового пятна составля­ет не менее 20 Вт-м'2. Продолжительность курсового воздействия определяется используемой методикой облучения и индивидуаль­ной дозой средневолнового ультрафиолетового облучения. По­вторные средневолновые ультрафиолетовые облучения назначают через 1 мес (местное) и через 2-3 мес (общее).


Коротковолновое облучение


Коротковолновое облучение - лечебное применение корот­коволнового ультрафиолетового излучения.

Ультрафиолетовое излучение коротковолнового диапазона вызывает денатурацию и фотолиз нуклеиновых кислот и белков за счет избыточного поглощения энергии его квантов молекула­ми ДНК и РНК. Это приводит к инактивации генома и белоксин-тетического аппарата клеток. Происходящие при этом летальные мутации с ионизацией атомов и молекул приводят к инактивации и разрушению структуры микроорганизмов и грибов.

Коротковолновые ультрафиолетовые лучи вызывают в начальный период облучения кратковременный спазм капилля­ров с последующим более продолжительным расширением суб­капиллярных вен. В результате на облученном участке форми­руется коротковолновая эритема красноватого цвета с синюш­ным оттенком. Она развивается через несколько часов и исчезает в течение 1-2 суток.

Коротковолновое ультрафиолетовое облучение крови стиму­лирует клеточное дыхание ее форменных элементов, уве­личивается ионная проницаемость мембран. При аутотрансфу-зии ультрафиолетом облученной крови (АУФОК) нарастает количество оксигемоглобина и повышение кислородной емкости крови. В результате активации процессов перекисного окисле­ния липидов в мембранах эритроцитов и лейкоцитов, а также разрушения тиоловых соединений и а-токоферола в крови по­являются реакционно-активные радикалы и гидроперекиси, ко­торые способны нейтрализовать токсические продукты.

В результате вызванной коротковолновым ультрафиолетовым излучением десорбции белков и углеводов с внешнего примем-бранного слоя клеток крови увеличивается вероятность межкле­точных дистанционных взаимодействий с рецепторно-сигналь-ными белками различных элементов крови. Эти процессы лежат в основе выраженных

56

неспецифических реакций системы крови при ее коротковолновом облучении. К числу таких реакций от­носятся изменения агрегационных свойств эритроцитов и тром­боцитов, фазовые изменения содержания лимфоцитов и имму-ноглобулинов А, 6 и М, повышение бактерицидной активности крови. Наряду с реакциями системы крови, коротковолновое ультрафиолетовое излучение вызывает расширение сосудов микроциркуляторного русла, нормализует свертывающую систему крови и активирует трофометаболические процессы в тканях.

Лечебные эффекты: бактерицидный и микоцидный (для по­верхностного облучения); иммуностимулирующий, метаболи­ческий, коагулокоррегирующий (для ультрафиолетового об­лучения крови).

Показания. Острые и подострые воспалительные заболевания ко­жи, носоглотки (слизистых носа, миндалин), внутреннего уха, раны с опасностью присоединения анаэробной инфекции, туберкулез кожи. Кроме них для АУФОК показаны гнойные воспалительные заболевания (абсцесс, карбункул, остеомиелит, трофические язвы), ишемическая болезнь сердца, бактериальный эндокардит, гипертоническая болезнь I-II стадии, пневмония, хронический бронхит, хронический гиперацидный гастрит, язвенная болезнь, острый сальпингоофорит, хронический пие-лонефрит, нейродермит, псориаз, рожа, сахарный диабет.

Противопоказания. Повышенная чувствительность кожи и слизистых к ультрафиолетовому излучению. Для АУФОК противопоказаны порфи-рии, тромбоцитопении, психические заболевания, гепато- и нефропатии, каллезные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, гипокоагулирую-щий синдром различной этиологии, острое нарушение мозгового крово­обращения, острый период инфаркта миокарда.

Параметры. Для проведения процедур используют коротковолно­вое ультрафиолетовое излучение (?.=180-280 нм). В клинической практике применяют только искусственные источники коротковолно­вых ультрафиолетовых лучей. В интегральных источниках использу­ют газоразрядные лампы ДРК-120, применяемые во внутриполостных облучателях ОУП 1 и ОУП 2, а также лампу ДРТ-250 в облучателе для носоглотки. В селективных источниках (?,=254-264 нм). применяют дуговые бактерицидные лампы (ДБ), изготовленные из увиолевого стекла и имеющие вольфрамовые электроды. Источником ультрафио­летового излучения в них является электрический разряд в смеси па­ров ртути с аргоном. Выпускаются лампы трех типов - Д&-15, Д&-30-1 и ДБ-60, мощность которых составляет соответственно 15, 30 и 60 Вт. Их устанавливают в следующих облучателях: настенных (ОБН), пото­лочных (ОБП), на штативе (ОБШ) и передвижных (ОБП). Кроме них бактерицидные лампы ДРБ-8 используют

57
в облучателе коротковолно­вом ультрафиолетовом БОД-9. В облучателе коротковолновом для слизистых оболочек БОП-4 излучателем является запаянная кварцевая пробирка с капелькой ртути.

Для процедур АУФОК используют аппарат МД-73М "Изольда" с источником ультрафиолетового излучения - лампой низкого давления ЛБ-8. В аппарате предусмотрена регулировка площади облучения поверхности и дозы облучения. Энергия излучения ламп, применяемых для АУФОК, сосредоточена преимуществен­но (84%) в диапазоне длин волн 200-280 им.

Методика. Используют местное облучение пораженных участ­ков кожи или слизистых пораженных органов по схемам для об­щего ультрафиолетового излучения, (см. Средне&олн^оь' облу­чение}. Облучение слизистой оболочки носа проводят в положе­нии больного на стуле со слегка отклоненной назад головой. Тубус излучателя вводят поочередно на небольшую глубину в правую и левую половину носа. При облучении миндалин излуче­ние при помощи зеркала на аппарате УГН-1 направляют сначала на одну, а затем на другую миндалины (рис. 74). Во время про­цедуры больной удерживает высунутый язык с помощью марле­вой салфетки и добивается того, чтобы корень языка не мешал облучению миндалин.

В первых процедурах АУФОК кровь облучают из расчета 0,5-0,8 мл на 1 кг массы больного в течение 10-15 мин, а затем количество крови увеличивают до 1-2 мл'кг .

Дозирование лечебных процедур осуществляют путем определения биодо­зы также как и для средневолнового ультрафиолетового облучения слизи­стых оболочек (см. Средневолновое облучение). При остром воспалении облучение начинают с 1-1,5 биодоз, увеличивают на 1 биодозу и доводят до 3 биодоз. Продолжительность облучения крови не превышает 10-15 мин.

курс 7-9 процедур. Повторные коротковолновые облучения наз­начают через 1 мес, АУФОК - через 3-6 мес.


^ ЛАЗЕРНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ


Лазеротерапия

Лазеротерапия - лечебное применение оптического из­лучения, источником которого является лазер. Это класс прибо­ров, в конструкции которых использованы принципы усиления оптического излучения при помощи индуцированного испускания квантов (1-А8ЕК — ИдЫ Атр1Шса1юп Ьу ЗИтШатеа! Егтзйюп о? Ра6!а(юп — усиление света с помощью вынужденного из­лучения). Использование этих принципов позволило получить лазерное излучение, которое имеет фиксированную длину вол­ны {монохроматичность}, одинаковую фазу излучения фото­нов {когерентность}, малую расходимость пучка {высокую направленность) и фиксированную ориентацию векторов элек­тромагнитного поля в пространстве {поляризацию}.

При поглощении тканями организма

58
лазерного излучения уже на расстоянии 250-300 мкм его когерентность и поляризация исчезают. В этой области (5рес1е- структура) имеются резкие максимумы интенсивности, особенно при непрерыывном режиме излучения. Далее в глубь тканей распространяется поток моно­хроматического излучения. Он вызывает избирательную актива­цию молекулярных комплексов биологических тканей {фотобиоактивация}. Поглощая энергию кванта лазерного излучения, электроны нижних орбиталей могут переходить на более высокие энергетические уровни, в результате чего насту­пает электронное возбуждение биомолекул. В таком состоянии биомолекулярные комплексы приобретают высокую реакцион­ную способность, что позволяет им активно участвовать в раз­нообразных процессах клеточного метаболизма.

Возвращение электронов на исходные орбитали сопровождается испускани­ем в части случаев квантов, возбуждающих соседние биомолекулы (феномен переизлучения). За счет этого в красном и ближнем инфракрасном диапазоне проникающая способность лазерного излучения увеличивается до 40 и 70 мм соответственно- Миграция энергии лазерного возбуждения биомолекул может осуществляться и путем безизлучательного обмена между электронно-возбужденными молекулами (фотодонорами) и молекулами, находящимися в основном состоянии (фотоакцепторами)- Перенос энергии в биомолекулярных комплексах осуществляется индуктивно-резонансным и обменно-резононсным путями. Одновременный перенос энергии фотонов и заряда возможен при помощи зонного и экситонного механизмов.

Поглощение энергии фотонов вызывает ослабление или раз­рыв слабых меж- и внутримолекулярных связей (ион-дипольных, водородных и ван-дер-ваальсовых). Увеличение энергии квантов может приводить к селективному фотолитическому расщепле­нию биомолекул и нарастанию содержания их свободных форм, обладающих высокой биологической активностью. Такие про­цессы проявляются преимущественно в диапазоне красного из­лучения, энергия квантов которого достаточна и для разрыва сильных ионных и ковалентных связей. Избирательное погло­щение лазерного излучения биомолекулами обусловлено совпа­дением длины волны лазерного излучения {\} и максимумов спектра поглощения (?-тах) биомолекул. В связи с этим макси­мальное поглощение красного лазерного излучения (^тах^'^2 мкм) осуществляется преимущественно молекулами ДНК (^п,а,(=0,620 мкм), цитохромоксидазы (А-тах^^б мкм), цито-хрома с (^тах^'^2 мкм), супероксиддисмутозь/ {\^^==0,630 мкм) и каталазы {\^у=^,^7.% мкм). Лазерное излучение ближ­него инфракрасного диапазона (\^^=0,в-'\,2 мкм) поглощается Преимущественно молекулами нуклеиновых кислот (^тах^^О мкм) и кислорода.

59
Взаимодействие лазерного излучения с биологическими молекулами реали­зуется чаще всего на клеточных мембранах, что приводит к изменению их физико-химических свойств {поверхностного заряда, диэлектрической про­ницаемости, вязкости, подвижности макромолекулярныз: комплексов), а также их основных функций (механической, барьерной и матричной). В ре­зультате избирательного поглощения энергии активируются системы мем­бранной организации биомолекул. К их числу относятся прежде всего белок-синтетический аппарат клеточного ядра, дыхательная цепь, внутренние мем­браны митохондрий, антиоксидантная система, комплекс микросомальных гидроксилаз гепатоцитов, а также система вторичных мессенжеров (циклических нуклеотидов, фосфотидилинозитидов и ионов Са^). Активация этих комплексов стимулирует синтез белков и нуклеиновых кислот, гликолиз, липолиз и окислительное фосфорилирование клеток. Сочетанная активация пластических процессов и накопление макроэргов приводит к усилению по­требления кислорода и увеличению внутриклеточного окисления органических веществ, т.е. усиливает трофику облучаемых тканей.

Происходящая при избирательном поглощении лазерного из­лучения активация фотобиологических процессов вызывает расширение сосудов микроциркуляторного русла, нормализует локальный кровоток и приводит к дегидратации воспалительно­го очага. Активированные гуморальные факторы регуляции ло кального кровотока индуцируют репаративмые и регенеративные процессы в тканях и повышают фагоцитарную активность ней-трофилов. В облученных тканях происходят фазовые изменения локального кровотока и увеличение транскапиллярной прони­цаемости эндотелия сосудов микроциркуляторного русла. Акти­вация гемолимфоперфузии облучаемых тканей, наряду с тор­можением перекисного окисления липидов, способствует раз­решению инфильтративно-экссудативных процессов и может быть эффективно использована при купировании асептического воспаления. Возникающее, наряду с активацией катаболических процессов, восстановление угнетенной патологическим процес­сом активности симпато-адреналовой системы и глюкокортико-идной функции надпочечников способно существенно ослабить интенсивность бактериального воспаления путем ускорения его пролиферативной стадии.

При лазерном облучении пограничных с очагом воспаления тканей или краев раны происходит стимуляция фибробластов и формирование грануляционной ткани. Образующиеся при по­глощении энергии лазерного излучения продукты денатурации белков, аминокислот, пигментов и соединительной ткани дей­ствуют как эндогенные индукторы репаративных и трофических процессов в ткаиях, активируют их метаболизм- Этому же спо­собствует и увеличение протеолитической активности щелочной

60

фосфатазы в ране. Кроме того, лазерное излучение вызывает деструкцию и разрыв оболочек микроорганизмов на облучаемой поверхности.

Вследствие конформационных изменений белков потенциал-зависимых натриевых ионных каналов нейролеммы кожных аф-ферентов (фотоинактивации) лазерное излучение угнетает так­тильную чувствительность в облучаемой зоне. Уменьшение им­пульсной активности нервных окончаний С-афферентов приво­дит к снижению болевой чувствительности (за счет перифе­рического афферентного блока), а также возбудимости прово­дящих нервных волокон кожи. При продолжительном воз­действии лазерного излучения активируется нейроплазма-тический ток, что приводит к восстановлению возбудимости нервных проводников.

Наряду с местными реакциями облученных поверхностных тканей, модулированная лазерным излучением афферентная импульсация от кожных и мышечных афферентов (по механизму аксон-рефлекса и путем сегментарно-метамерных связей) фор­мирует рефлекторные реакции внутренних органов и окру жающих зону воздействия тканей, а также вызывает другие ге-нерализованные реакции целостного организма (активацию желез внутренней секреции, гемопоэза, репаративных процессов в нервной, мышечной и костной тканях). Помимо них, лазерное излучение усиливает деятельность иммунокомпетентных органов и систем и приводит к активации клеточного и гуморального иммунитета.

Особо следует отметить, что такие реакции организма прояв­ляются при плотности потока энергии лазерного излучения, не превышающей интенсивности некогерентного излучения оп­тического диапазона (10-100 мВгсм"2). Запуск ансамбля мно­гочисленных физико-химических и биохимических реакций ор­ганизма происходит за счет высокой направленности излучения, обусловливающей его локальное воздействие, а также низ­кочастотной импульсной модуляции лазерного излучения. Ука­занные особенности определяют значимое увеличение степени сопряжения процессов поглощения энергии фотонов и актива­ции свободной энергии биологических систем. Таким образом, лазеротерапия базируется в большей степени на триггерный каскад неспецифических регуляторных реакций организма, за счет которых формируется генерал изованная реакция больного на лазерное излучение- Генерализация его локальных эффектов происходит за счет активации кооперативных процессов транс­формации и передачи свободной энергии. Они запускают ней-рогуморальные и межклеточные механизмы регуляции физиоло­гических функций и определяют конечный фотобиологический эффект лазерного излучения.

При аутотрансфузии лазером облученной крови (АЛОК) происходит активация ферментных систем эритроцитов, что приводит к увеличению кислородной емкости крови. К лазерно­му

61
излучению наиболее чувствительны ядерный аппарат клеток и внутриклеточные мембранные системы, активация которых стимулирует дифференцировку и функциональную активность облученных элементов крови. Снижение скорости агрегации тромбоцитов и содержания фибриногена сочетается здесь с нарастанием уровня свободного гепарина и фибринолитической активности сыворотки крови. Указанные процессы приводят к существенному снижению скорости тромбообразоаания.

Повышения клинической эффективности лазерного воздей­ствия достигают его сочетанием с постоянным магнитным полем {магнитолазврная терапия}. При одновременном применении лазерного излучения и постоянного магнитного поля энергия

квантов нарушает слабые электролитические связи между иона­ми и молекулами воды, а магнитное поле способствует этой диссоциации и одновременно препятствует рекомбинации ионов {фотомагнитоэлектрический эффект Кикоина-Пескова). Кроме того, в постоянном магнитном поле молекулярные дипо­ли ориентированы вдоль его силовых линий. А поскольку век­тор магнитной индукции направлен перпендикулярно световому потоку (магнит расположен по периметру облучаемого участка), то основная масса диполей располагается вдоль его. Это суще­ственно увеличивает проникающую способность лазерного из­лучения (до 70 мм), уменьшает коэффициент отражения на гра­нице раздела тканей и обеспечивает максимальное поглощение лазерного излучения. Указанные особенности существенно по­вышают терапевтическую эффективность магнитолазерного воз­действия.

Лечебные эффекты: метаболический, противовоспали­тельный^ анальгетический, иммуномодулирующий, десенси' билизирующий и бактерицидный.

Показания. Заболевания и повреждения опорно-дви­гательного аппарата (консолидированные переломы костей, де­формирующий остеоартроз, обменные, ревматические и неспе­цифически-инфекционные артриты, плече-лопаточный пери-артрит) и периферической нервной системы (травмы перифе­рических нервных стволов, невралгии и невриты, остеохондроз позвоночнника с корешковым синдромом), заболевания сер­дечно-сосудистой (ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения 1-11 ФК, сосудистые заболевания нижних ко­нечностей), дыхательной (бронхит, пневмония, бронхиальная астма), и пищеварительной (язвенная болезнь, хронический гастрит, колит) систем, заболевания мочеполовой системы (аднексит, эрозия шейки матки, эндомиометрит, простатит), по­вреждения и заболевания кожи (длительно незаживающие раны и трофические язвы, ожоги, пролежни, отморожения, герпес, зудящие дерматозы, фурункулез, красный плоский лишай), за­болевания ЛОР-

62
органоа (тонзиллит, фарингит, отит, ларингит, синусит), тимус-зависимые иммунодефицитные состояния.

Противопоказания. Доброкачественные новообразования в зонах облучения, сахарный диабет, тиреотоксикоз, индивиду­альная непереносимость фактора.

Параметры. Для лазеротерапии чаще всего используют оп­тическое излучение красного (/.=0,632 мкм) и инфракрасного (^==0,8-1,2 мкм) диапазонов, генерируемое в непрерывном или импульсном режимах. Частота следования импульсов составляет 10-5000 Гц. Выходная мощность излучения достигает 60 мВт. Для лечебного воздействия используют преимущественно низко­интенсивное излучение с плотностью потока энергии до 0,2 Вт-см"2, тогда как нижняя граница теплового эффекта составля­ет 0,5 Вт-см'2. Плотность потока энергии при воздействии ла­зерного излучения на паравертебральные зоны, двигатльные и биологически активные точки составляет 5-10 мВгсм"2.

В клинической практике в настоящее время нашли примене­ние лазеры различных конструкций и модификаций. Из них наиболее часто используют твердотельные и полупроводнико­вые низкоинтенсивные лазеры. Они работают как в непрерыв­ном, так и импульсном режимах длительности генерации лазер­ного излучения.

Наиболее часто применяют следующие модели гелий-неоновых лазеров, испускающих излучение красного цвета:

установку физиотерапевтическую лазерную УФЛ-01 "Ягода", аппарат лазерный физиотерапевтический малый ФАЛМ-1, ла­зерный аппарат внутривенного облучения крови АЛОК-1. Из полупроводниковых лазеров инфракрасного диапазона исполь­зуют комплект для лазерной терапии Колокольчик, работающий в непрерывном режиме, а также аппараты лазерные терапев­тические Узор и Узор-2К, работающие в импульсном режиме. К последним прилагаются магнитные насадки (индукция магнитно­го поля 25-60 мТл) для магнитолазерной терапии. Кроме этих лазеров, к многофункциональным установкам относятся магни-то-инфракрасный лазерный терапевтический аппарат МИЛТА, а также аппараты АЛТ-05, Фототрон. Для воздействия на биоло­гически активные точки используют аппараты лазерные терапев­тические Колокольчик, УИа-01, 1_еуе-1-азег и другие. В послед­нее время в клинике успешно применяют аппараты, сочетающие когерентное и некогерентное монохроматическое излучение, выполненные на основе лазеров и светодиодов - светооп-тические приборы Спектр и магнито-оптический лазерный аппа­рат Изель-Виктория. За рубежом используют лазеры 1-ет Зсапег, Епегду и другие.

Методика. В клинической практике используют воздействие лазерным излучением на очаг поражения и расположенные ря­дом ткани,

63
рефлексогенные и сегментарно-метамерные зоны {расфокусированным лучом), а также на место проекции пора­женного органа, задних корешков, двигательных нервов и био­логически активных точек (лазеропунктура).

Воздействие расфокусированным лучом осуществляют по ди-стантной методике, при которой зазор между излучателем и телом больного составляет не более 25-30 мм. Ось излучателя ориентируют по видимому световому пятну. Лазеропунктуру проводят по контактной методике, в которой излучатель уста­навливают непосредственно на кожу (рис. 75) или слизистые оболочки больного.

В зависимости от техники облучения выделяют стабильную и лабильную методики лазеротерапии. Стабильная методика осу­ществляется без перемещения излучателя, который находится в фиксированном (чаще контактно) положении в течение всей процедуры. При лабильной методике излучатель произвольно перемещают по полям, на которые делят облучаемую зону (облучение по полям). В течение одной процедуры облучают одновременно 3-5 полей, а их общая площадь не должна пре­вышать 400 см2. В другом варианте излучатель медленно пере­мещают по спирали к центру с захватом здоровых участков ко­жи на 3-5 см по периметру патологического очага {сканирова­ние лазерным лучом}.

При проведении АЛОК инфракрасное лазерное излучение на­правляют перпендикулярно поверхности локтевого сгиба в про­екции кубитальной вены (рис. 76).

Эффективность лазеротерапии увеличивается при комбиниро­ванном воздействии с лекарственными веществами, предвари-

тельно нанесенными на облучаемую зону [лазерофорез), а так­же при предварительном приеме фотосенсибилизирующих пре­паратов {псоберан, бероксан, псорален). Кроме того, лазерное излучение можно использовать при сочетании с другими мето­дами электротерапии.

При проведении процедур необходимо соблюдать требования техники безопасности, изложенные в ГОСТ Р 507023-94 "Ла­зерная безопасность. Общие требования" и Санитарных нормах и правилах устройства и эксплуатации лазеров № 5804-91. В кабинах не должно быть отражающих поверхностей, запрещено направлять лазерное излучение в глаза и смотреть параллельно лучу. В отличие от лазерного излучения красного диапазона, энергия потока квантов ближнего инфракрасного излучения недостаточна для цис-транс изомеризации ретиналя колбочек и палочек сетчатки, что существенно упрощает требования их безопасного использования. Вместе с тем для профилактики ретинопатического действия необходимо использовать защитные очки со стеклами СЗС-22.

Дозирование воздействий осуществляют по плотности потока энергии лазерного излучения. Ее оценивают при помощи специ­альных измерителей мощности

64

лазерного излучения ИМ-1 или ИМ-2. Величину плотности потока энергии рассчитывают с учетом площади облучаемого участка по формуле 1.2.

Продолжительность лазерной терапии строго индивидуальна — от 20 с до 5 мин на поле, суммарно до 20 мин. Время воз­действия на каждую точку 20 с, а суммарная продолжитель­ность процедуры не превышает 2 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день, на курс назначают 10-20 процедур. При необходимости повторный курс лазеротерапии назначают через 2-3 мес.

65