Гальванизация ~ лечебное применение постоянного электрического тока

Вид материала

Содержание

Подобный материал:

1 2 3 4

Длинноволновое облучение - лечебное применение длинноволнового ультрафиолетового излучения

Ультрафиолетовые лучи длинноволнового диапазона стимулируют процессы декарбоксилирования тирозина с последующим образованием меланина (рис. 63) в клетках шиловидного слоя эпидермиса (меланоцитах). Они расположены среди клеток базального слоя эпидермиса и имеют множество отростков, расходящихся в разных направлениях. УФ-излучение вызывает пролиферацию клеток мальпигиевого слоя эпидермиса и стимулирует продукцию меланина. Меланин (греч. ш;^ас- черный) -пигмент, структуру которого составляет полимер индольных групп с неупорядоченной структурой (рис. 63). Меланоциты секретируют и выделяют гранулы меланина в ближайшие эпи-дермоциты, что обусловливает пигментацию (загар) кожи.

Наибольшее количество меланина образуется в коже на 3-й сутки от момента облучения. Максимальным пигментирующим действием обладают длинноволновые ультрафиолетовые лучи с длиной волны 340-360 им (рис. 64). Усиление меланогенеза приводит к компенсаторной активации синтеза АКТГ и МСГ, которые регулируют секреторную деятельность надпочечников.

Продукты фотодеструкции ковалентно связываются с белками кожи и образуют неоантигены, которые вступают в контакт с эпидермальными макрофагами (клетками Лангерганса) надба-зального слоя эпидермиса. Эти клетки, обладающие антиген-презентирующими свойствами, перемещаются в дерму и через фенестрированный эндотелий лимфатических сосудов движутся к региональным лимфатическим узлам, дренирующим участок образования антигенов. В узлах и дерме происходит взаимодействие этих клеток с Т-лимфоцитами. Их активация приводит к пролиферации В-лимфоцитов, дегрануляции моноцитов и тканевых макрофагов, образованию иммуноглобулинов А, М. С В результате выделяется большое количество неспецифических гуморальных факторов межклеточных взаимодействий и лим-фокинов- Кратковременная активация лаброцитов и базофилов с выделением гистамина и гепарина сменяется продолжительной дегрануляцией макрофагов и эозинофилов, которые секре-тируют в дерму большое количество гранулярных гидролазных ферментов и анитимедиаторов воспаления (гистаминаза, про-стогландиндегидрогеназа и др.). Таким образом, экспонирование продуктов фотодеструкции белков приводит к формированию иммунного ответа, имеющего значительное сходство с реакцией гиперчувствительности замедленного типа (рис. 65). Запуск описанных выше процессов происходит через 15-16 часов и достигает максимума

46

через 24-48 часов после инициации антигена.

В зависимости от состояния организма и продолжительности длинноволнового облучения состав клеточной популяции иммунного ответа может существенно изменяться. В крови происходит нарастание неидентифицированных форм лимфоцитов, что свидетельствует об индукции процессов дифференцировки лимфоцитов из клеток-предшественников. Попавшие в кожу антигены и иммуноглобулины О активируют систему комплемента с последующим запуском комплекса мембранных энзимов и Т-лимфоцитов-хелперов. У ослабленных больных Т-хелперный ответ кожи выражен слабо и в наибольшей степени проявляется фаза антигенного контакта. Такая тренировка иммунной системы длинноволновым ультрафиолетовым излучением повышает неспецифическую резистентность организма к неблагоприятным факторам внешней среды.

Надо, однако, помнить что длительное ультрафиолетовое облучение приводит к практически полному исчезновению клеток Лангерганса из эпидермиса и нарушению процессов презентирова-ния продуктов фотодеструкции, который начинают осуществлять клетки Грэнстейна. Попав в дерму, ДУФ-индуцированные антигены могут вызвать бласттрансформацию клеточных элементов кожи. Кроме того, они активируют антигенспецифические Т-супрессоры, которые блокируют инициацию Т-хелперов (см. рис. 65).

Механизм образования и активации Т-супрессоров неизвестен, но показано, что они ингибируют противоопухолевые реакции раньше, чем формируется опухоль- В настоящее время возможность образования опухолевых клеток в коже под действием длинноволнового ультрафиолетового облучения сомнению не подлежит, но участие в бластогенных реакциях клеток Лангерганса, Т-клеточмых субпопуляций лимфатических узлов и Т-супрессоров пока не удается доказать достоверно.

Некоторые химические соединения фурокумаринового ряда {аммифурин, бероксан, псоберан, псорален, пувален) способны сенсибилизировать кожу больных к длинноволновому ультрафиолетовому излучению и стимулировать образование в меланоцитах пигмента меланина. При предварительном перо-ральном приеме этих препаратов с последующим облучением длинноволновыми ультрафиолетовыми лучами они соединяются с тимидиновыми основаниями ДНК клеток дермы и образуют С-4-циклобутан фотоаддитивные соединения. Такие продукты подавляют частоту митозов быстроделящихся клеток дермы и дифференцировку базальных слоев эпидермиса. В результате у больных псориазом, грибовидным микозом и витилиго возникает эритема и отек на пораженных участках кожи. В процессе курсового лечения по определенной схеме происходит восстановление

47

структуры кожи и ее пигментации. Такой метод лечения данных заболеваний называется фотохимиотерапией или /7Уй4-терапией (РЦУА; Р псорален, ЦУА ультрафиолетовое излучение зоны А).

Лечебные эффекты: пигментообразующий, иммуности-мулирующий, фотосенсибилизирующий.

Показания. Хронические воспалительные заболевания внутренних органов (особенно дыхательной системы), заболевания суставов и костей различной этиологии, ожоги и отморожения, вялозаживающие раны и язвы, утомление, псориаз, экзема, грибовидный микоз, витилиго, себорея.

Противопоказания. Острые воспалительно-гнойные заболевания, заболевания печени и почек с выраженным нарушением функций, гипертиреоз, повышенная чувствительность к ультрафиолетовому излучению.

Параметры. Для лечебного воздействия используют длинноволновое ультрафиолетовое излучение {\= 320-400 нм) с интенсивностью (0,5-15)-1С⁴ Дж-м"². Искусственные источники ультрафиолетовых лучей можно разделить на селективные (излучают длинноволновое или комбинацию длинно- и средневолновых УФ-лучей) и интегральные (излучают все области спектра УФ-лучей). Для получения лечебных эффектов как правило используют селективные источники.

Длинноволновое ультрафиолетовое облучение применяют также в установках для получения загара - соляриях (рис.66). Они содержат различное количество инсоляционных рефлек торных ламп 100-К (мощностью 80-100 Вт) для загара тела и металло-галогенные лампы (мощностью 400 Вт) для загара лица. В медицинских и лечебно-профилактических учреждениях применяют солярии КеНег, Егдо(те, 5а1апа, Метесггоп и другие.

Селективное излучение получают такжи при помощи газоразрядной лампы низкого давления ЛУФ 153 с максимальной спектральной плотностью ультрафиолетового излучения в длинноволновом диапазоне. Ее используют для РиУА-тералии в установках ультрафиолетовых длинноволновых УУД-1, УУД-1-А, облучателе ультрафиолетовом для головы ОУГ-1, облучателе ультрафиолетовом для конечностей ОУК-1, а также облучателях ЭОД-10, ЭГД-5. За рубежом выпускают установки для общих и /кжальных облучений РЦУА, Раогуих, Рзогутох, Уайтап и другие. Источники интегрального излучения для длинноволнового облучения применяют редко (см. Средневолновое облучение}.

Методика- Длинноволновому облучению подвергают часть или все тело больного (см. рис. 66). При местном воздействии облучают непигментированный участок тела пациента. Перед общим облучением больному необходимо раздеться и отдохнуть 5-10 мин. Его кожа должна быть очищена от различных мазей и кремов. В зависимости от конструкции аппарата, облучают поочередно различные

48

поверхности тела больного или одновременно все его тело по круговой методике (рис. 67).

Расстояние от источника ДУФ-излучения до тела составляет не менее 10-15 см. Глаза больного во время процедуры должны быть защищены при помощи специальных очков.

Дозирование воздействий осуществляют по интенсивности, плотности энергии и продолжительности облучения. В соответствии с типом пигментации кожи приняты три схемы общего длинноволнового ультрафиолетового облучения (табл. 9).

ПУВА-терапию начинают с минимальных субэритемных доз 15-25 кДж-м'², а затем через каждые 2-3 процедуры увеличивают на 15 кДж-м"², доводя дозу до 100-150 кДж-м'². Пу-вален назначают из расчета 0,6 мгкг'¹. Продолжительность курса ПУВА-терапии - 20-25 процедур. Повторный курс облучений проводят через 6-8 недель.

^ Средневолновое облучение

Средневолновое облучение - лечебное применение средневолнового ультрафиолетового излучения.

При поглощении квантов средневолнового ультрафиолетового излучения, обладающих значительной энергией, в коже образуются низкомолекулярные продукты фотолиза белка и фоторадикалы, среди которых особая роль принадлежит продуктам перекисного окисления липидов (токсическим метаболитам кислорода). Они вызывают изменения ультраструктурной организации биологических мембран, лилидно-белковых взаимоотношений мембранных энзимов и их важнейших физико-химических свойств (проницаемости, вязкости и др.).

Продукты фотодеструкции активируют систему мононук-леарных фагоцитов и вызывают дегрануляцию лаброцитов и базофилов (см. рис. 65). В результате в прилежащих слоях кожи и сосудах происходит выделение биологически активных веществ (кинины, простогландины, лейкотриены и тромбоксаны, гепарин, фактор активации тромбоцитов) и вазоактивных медиаторов (ацетилхолин и гистамин). Последние, через М^-холинорецепторы и гистаминовые рецепторы, активируют лигандуправляемые ионные каналы ней-трофилов и лимфоцитов и, путем активации промежуточных звеньев (оксид азота и др.), существенно увеличивают проницаемость и тонус сосудов, а также вызывают сокращение гладких мышц.

Вследствие возникающих продолжительных гуморальных реакций увеличивается количество функционирующих артериол и капилляров кожи, нарастает скорость локального кровотока. Это приводит к формированию ограниченной гиперемии кожи -эритемы (егутпета - краснота, лат.). Она возникает через 3-12 часов от

49

момента облучения, сохраняется до 3-х суток, имеет четкие границы и ровный красно-фиолетовый цвет. Нейрогуморальный характер генеза эритемы подтверждает рефлекторный спазм сосудов необлученных участков кожи на границе с облученной зоной, что проявляется белой каймой вокруг эритемы. Максимальным эритемообразующим действием обладает средневолновое ультрафиолетовое излучение с длиной волны 297 нм (рис. 68). Еще один максимум образования эритемы находится в коротковолновой части спектра ультрафиолетовых лучей (?.==254 нм), однако его величина в два раза меньше. Повторные ультрафиолетовые облучения активируют барьерную функцию кожи, понижают ее холодовую чувствительность и повышают резистентность к действию токсических веществ.

После неоднократных средневолновых ультрафиолетовых облучений у больного может появиться слабовыраженная нестойкая пигментация, которая впоследствии быстро исчезает. Часто ошибочно полагают, что пигментация является следстви ем эритемы. Однако она проявляется вследствие нейрогумо-ральной активации продуктами фотодеструкции белков диффе-ренцировки клеток дермы и базального слоя эпидермиса. В результате отторжения наружных клеток рогового слоя эпидермиса после эритемы меланобласты оказываются ближе к наружным слоям эпидермиса и наблюдается изменение цвета кожи без усиления процессов образования меланина. Таким образом, пигментация не является специфической ответной реакцией на средневолновое ультрафиолетовое излучение, хотя и проявляется после эритемы. Это положение подтверждают факты стимуляции пигментообразования при отсутствии реакции поверхностных сосудов кожи, а также различная спектральная зависимость п и гмен то образующего и эритемообра-зующего эффектов (см. рис. 64 и 68). Следовательно, загар и эритема являются самостоятельными специфическими реакциями на ультрафиолетовое излучение длинно- и средневолнового диапазонов.

Чувствительность кожи здорового человека к средневолно вому ультрафиолетовому излучению более существенно зависит от времени предшествующего облучения, чем от степени наследственной пигментации. Поэтому весной она повышается, а осенью снижается. Кроме того, степень проявления эритемы увеличивается после приема антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, психотропных средств и диуретиков, но снижается при комбинированном действии некоторых лечебных факторов (ультразвук, СВЧ-колебания и др.). Необходимо также учитывать, что кожа различных областей тела человека обладает неодинаковой чувствительностью к ультрафиолетовым

50

лучам. Максимальная чувствительность зафиксирована в верхних отделах спины и нижней поверхности живота, а минимальная - на коже кистей и стоп (рис. 69).

Различные дозы ультрафиолетового облучения определяют неодинаковую вероятность формирования эритемы и проявления лечебных эффектов. Исходя из этого в физиотерапии рас-(.матривают действие средневолнового ультрафиолетового излучения в субэритемных и эритемных дозах раздельно.

В первом случае, при облучении средневолновыми ультрафиолетовыми лучами (280-310 нм) липидов поверхностных слоев кожи содержащийся в их составе 7-дегидрохолестерин превращается в холекальциферол - витамин Оз (рис. 70). С током крови он переносится в печень, где после гидроксилирова" ния превращается в 25-гидроксихолекальциферол. После образования комплекса с Са^-связывающим белком он регулирует всасывание ионов кальция и фосфатов в кишечнике и образование некоторых органических соединений, т.е. является необходимым компонентом кальций-фосфорного обмена в организме (рис. 71). При его недостаточном содержании концентрация Са²"^ крови уменьшается с 2,24-2,74 ммоль-л'¹ до 1,8 ммоль-л'¹. Наряду с мобилизацией неорганического фосфора в метаболические процессы, он активирует щелочную фосфатазу крови, инициирует гликолиз в эритроцитах. Его продукт - 2,3-дифосфоглицерат - повышает насыщение кислородом гемоглобина и облегчает его освобождение в тканях.

В почках 25-гидроксихолекальциферол подвергается повторному гидроксилированию и превращается в 1,25-дигидрокси-холе кальциферол, который регулирует экскрецию ионов каль ция и фосфатов с мочой и накопление кальция в остеокластах. При его недостаточном содержании в организме экскреция с мочой и калом ионов кальция увеличивается с 20-40% до 90-100%, а фосфатов - с 15 до 70%. Это приводит к угнетению общей резистентности организма, снижению умственной работоспособности и повышению возбудимости нервных центров, вымыванию ионизированного кальция из костей и зубов, кровоточивости и тетаническим сокращениям мышц, замедлению умственного созревания детей и формированию рахита.

В 1885 году академик В.В.Пашутин, по аналогии с кислородным голоданием, назвал явления, наблюдаемые при недостатке солнечного облучения, световым голоданием, или ультрафиолетовой недостаточностью. Она выражается в преобладании тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, снижении общей реактивности организма и его иммунитета. Наличие в организме витамина Оз в необходимом количестве нормализует эти процессы, исходя из чего средневолновые ультрафиолетовые

51

облучения можно использовать как с лечебной, так и профилактической целями. Кроме витамина Оз, средневолновое ультрафиолетовое облучение эргостерина дрожжей приводит к образованию его изомера - эргокальциферола (витамина О^). Последний при пероральном приеме оказывает выраженное антирахитическое действие и стимулирует аэробный и анаэробный пути клеточного дыхания. Помимо витамина ^ данный фактор модулирует кинетику витамина С, нормализует синтез витамина А в организме и вызывает активацию метаболических процессов в облученных тканях.

Необходимо учитывать, что для образования витамина Оз необходим сбалансированный белковый и жировой обмены в организме, продукты которых являются исходными субстанциями для образования холестерина. При выраженной дистрофии организма витамин Оз под действием средневолнового ультрафиолетового излучения не образуется. Следует помнить также, что ультрафиолетовые лучи с длиной волны 265 им вызывают переход витамина Оз в его токсический дериват - токсистерин. Такой процесс происходит при длительном облучении кожи коротковолновым ультрафиолетовым излучением которого следует избегать.

Ультрафиолетовое излучение средневолнового диапазона в первые 30-60 мин после облучения изменяет функциональные свойства механорецепторов кожи с последующим развитием кожно-висцеральных рефлексов, реализуемых на сегментарном

и корково-подкорковом уровнях. Возникающие при общем облучении рефлекторные реакции стимулируют деятельность практически всех систем организма.' Происходит активация адаптационно-трофической функции симпатической нервной системы и восстановление нарушенных процессов белкового, углеводного и липидного обмена в организме. При локальном облучении происходит улучшение сократимости миокарда, что существенно уменьшает давление в малом круге кровообращения. Средневолновое ультрафиолетовое излучение восстанавливает мукоцилиарный транспорт в слизистых оболочках трахеи и бронхов, стимулирует гемопоэз, кислотообразующую функцию желудка и выделительную способность почек.

Под действием ультрафиолетового излучения в эритемных дозах продукты фотодеструкции биомолекул инициируют Т-лимфоциты-хелперы (см. рис. 65) и активируют микроциркуля-торное русло, что приводит к увеличению гемолимфоперфузии облученных участков тела. Происходящие при этом дегидратация гидрокси-керамидов и снижение отека поверхностных тканей приводят к уменьшению инфильтрации и подавлению воспалительного процесса на зкссудативной стадии. Кроме того, за счет кожно-висцеральных рефлексов, данный фактор тормозит начальную фазу воспаления внутренних органов.

Происходящая в начальный период

52

общего средневолнового облучения организма активация огромного механосенсорного поля кожи вызывает интенсивный поток афферентной импуль-сации в центральную нервную систему, который вызывает рас-тормаживание дифференцировок корковых процессов, ослабляет центральное внутреннее торможение и делокализует болевую доминанту. Центральный механизм анальгетического действия средневолновых ультрафиолетовых лучей дополняется периферическими процессами локального облучения. В период формирования эритемы локальное повышение проницаемости сосудов микроциркуляторного русла и выделение биологически активных веществ в интерстиций приводят к нарастанию пери-неврального отека, компрессии нервных проводников сомато-сенсорной системы и уменьшению чувствительности механоре-цепторов. Возникающий в области облучения претерминальных участков кожных афферентов парабиоз распространяется по всему волокну и может блокировать импульсацию из местного болевого очага. Исходя из этого, ультрафиолетовое облучение зон сегментарно-метамерной иннервации и зон Захарьина-Геда приводит к выраженному уменьшению болевых ощущений в

соответствующих внутренних органах. В годы Великой Отечественной войны в блокадном Ленинграде профессор Г.М.Франк использовал средневолновое ультрафиолетовое излучение для купирования болевого синдрома у раненых и пораженных в условиях отсутствия анальгетиков. За научную разработку данного метода облучения он был удостоен Государственной премии.

Нарастание содержания биологически активных веществ и ряда медиаторов в первые 3-е суток после облучения сменяется компенсаторным увеличением активности эозинофилов и эндо-телиоцитов. В результате в крови и тканях нарастает содержание гистаминазы, простогландиндегидрогеназы и кининазы. Усиливается также активность ацетилхолинэстеразы и ферментов гидролиза тироксина. Указанные процессы приводят к де' сенсибилизации организма к продуктам фотодеструкции белков и усиливают его защитные иммунобиологические реакции.

Лечебные эффекты: витаминообразующий, трофостилчу-лирующий, иммуномодулирующий {субэритемные дозы}, противовоспалительный, анальгетический, десенсибилизирующий {эритемные дозы}.

Показания. Острые и подострые воспалительные заболевания внутренних органов (особенно дыхательной системы), последствия ранений и травм опорно-двигательного аппарата, заболевания периферической нервной системы вертеброгенной этиологии с выраженным болевым синдромом (радикулиты, плекситы, невралгии, миозиты), заболевания суставов и костей, недостаточность солнечного облучения, вторичная анемия, нарушения обмена

53

веществ, рожа.

Противопоказания. Гипертиреоз, повышенная чувствительность к ультрафиолетовым лучам, хроническая почечная недостаточность, системная красная волчанка, малярия.

Параметры. Для лечебного воздействия используют средневолновое ультрафиолетовое излучение (^==280-320 нм) с интенсивностью до 20 Вгм"². Эритемные лампы излучают ультрафиолетовые лучи в диапазоне 285-380 нм с максимумом 310-320 нм.

Искусственные источники средневолновых ультрафиолетовых лучей являются интегральными (излучают все области УФ-излучения) и селективными (излучают только длинно- и средневолновые УФ-лучи).

К интегральным источникам относятся лампы высокого давления типа ДРТ (дуговые ртутные трубчатые) различной мощности - 100-125 Вт (ДРТ-100, ДРТ-2-100, ДРТ-125), 230-250 (ДРТ-230, ДРТ-250-1. ДРТ-250П», 400 Вт (ДРТ-400), 1000 Вт (ДРТ-1000). Лампу ДРТ 230 (250-1) устанавливают в облучателе кварцевом настольном ОКН-11М, ртутно-кварцевых облучателях на штативе ОРК-21М и облучателе для групповых локализованных облучений носоглотки (4-х ту-бусном) УГН-1 (ОН-7). Лампу ДРТ-400 используют в облучателях ультрафиолетовых настольных (ОУН 250 и ОУН 500) и облучателе ультрафиолетовом для носоглотки (ОН 7) со сменными тубусами. Применяют также газоразрядные лампы ДРК-120 в облучателях ультрафиолетовых внутри полостных ОУП 1 (гинекологических) и ОУП 2 (используемых в отоларингологии, офтальмологии и стоматологии). Плотность потока энергии в пределах светового пятна в этих источниках составляет 5 Втм .

К селективным источникам относится также люминесцентная лампа ЛЗ 153, которую применяют в облучателе ультрафиолетовом на штативе (ОУШ 1), а третью - в большом маячном ультрафиолетовом облучателе (ОМУ). Люминесцентные лампы применяют в облучателе ультрафиолетовом настольном (ОУН 2). Кроме них в облучателях применяют люминесцентные эритемные лампы ЛЭ-15 (мощностью 15 Вт) и ЛЭ-30 (мощностью 30 Вт). Они изготовлены из увиолевого стекла и покрыты изнутри люминофором. Такие лампы в различном количестве используют в облучателях: настенных (типа ОЭ), подвесных с отраженным распределением (ОЭП) и передвижных (ОЭП). Кроме эритемных люминесцентных ламп применяют и дуговые ксе-ноновые ДКсТБ-2000, которые входят в состав облучателя маячного типа ЭОКс-2000. За рубежом выпускают интегральные лампы 5Н-30 лампы сочетанного ультрафиолетового и инфракрасного излучения 5Н-40.

Дозирование лечебных процедур осуществляют

Blog

Гальванизация ~ лечебное применение постоянного элек­трического тока

Содержание

Гальванизация ~ лечебное применение постоянного электрического тока