Населенный пункт, улица проспект, переулок и т д
| Вид материала | Документы |
- Почтовый индекс, субъект Российской Федерации, район, город (населенный пункт), улица, 9828.13kb.
- Почтовый индекс, субъект Российской Федерации, район, город (населенный пункт), улица, 13249.1kb.
- Почтовый индекс, субъект Российской Федерации, район, город (населенный пункт), улица, 7229.75kb.
- Перечень членов Саморегулируемой Организации нп сро «СтройПартнер», 11436.7kb.
- Место нахождения, контактные данные (почтовый индекс, субъект Российской Федерации,, 364.57kb.
- Улица проспект, переулок, 49.16kb.
- Паспорт внедрения системы государственных социальных стандартов по обслуживанию населения, 345.63kb.
- 2011г. Технико-экономическое обоснование для получения кредита в кб «нс банк» (зао), 170.35kb.
- Куда населенный пункт, детский сад, № школы, училища, 8507.97kb.
- Тезисы. Тема: Введение в изучение древнерусского искусства. Структура старейших районов, 69.38kb.
Приложение 2
к постановлению
Министерства юстиции
Республики Беларусь
27.01.2009 N 8
(в редакции постановления
Министерства юстиции
Республики Беларусь
11.08.2011 N 185)
Форма
__________________________
(регистрирующий орган)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о государственной регистрации изменений и (или) дополнений, вносимых в
устав коммерческой организации (учредительный договор - для коммерческой
организации, действующей только на основании учредительного договора)
Просим произвести государственную регистрацию ________________________
(изменений и
_______________________________________________________________, вносимых в
(или) дополнений - указать)
___________________________________________________________________________
(устав (учредительный договор - для коммерческой организации,
___________________________________________________________________________
действующей только на основании учредительного договора) - указать)
___________________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица)
место нахождения юридического лица ________________________________________
(почтовый индекс, область, район, город,
___________________________________________________________________________
населенный пункт, улица (проспект, переулок и т.д.), дом, корпус, квартира,
комната (офис), дополнение к адресу <*>)
электронный адрес (www, e-mail) ______________________, зарегистрированного
___________________________________________________________________________
(наименование регистрирующего органа, дата государственной регистрации,
___________________________________________________________________________
номер решения (при наличии), регистрационный номер)
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Вносятся изменения и (или) дополнения в устав (учредительный договор - │
│для коммерческой организации, действующей только на основании │
│учредительного договора) │
├─────────────────────────────────────┬─────────────────────┬─────────────┤
│Характер вносимых изменений и (или) │ Да │ Нет │
│дополнений │ │ │
├─────────────────────────────────────┼─────────────────────┼─────────────┤
│В связи с изменением наименования │ │ │
├─────────────────────────────────────┼─────────────────────┴─────────────┤
│Дата справки о согласовании │ │
│наименования │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│Номер справки о согласовании │ │
│наименования │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│Полное наименование (на русском │ │
│языке) │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│Сокращенное наименование (на русском │ │
│языке) │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│Полное наименование (на белорусском │ │
│языке) │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│Сокращенное наименование (на │ │
│белорусском языке) │ │
├─────────────────────────────────────┼─────────────────────┬─────────────┤
│В связи с реорганизацией: │ │ │
├─────────────────────────────────────┼─────────────────────┼─────────────┤
│в форме преобразования │ │ │
├─────────────────────────────────────┼─────────────────────┼─────────────┤
│в форме присоединения │ │ │
├─────────────────────────────────────┼─────────────────────┴─────────────┤
│Регистрационный номер преобразуемого │ │
│юридического лица или │ │
│присоединяемого юридического лица │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│Полное наименование преобразуемого │ │
│юридического лица или │ │
│присоединяемого юридического лица на │ │
│русском языке │ │
├─────────────────────────────────────┼─────────────────────┬─────────────┤
│В связи с созданием обособленных │ │ │
│подразделений (представительств, │ │ │
│филиалов) <**> │ │ │
├─────────────────────────────────────┼─────────────────────┼─────────────┤
│В связи с ликвидацией обособленных │ │ │
│подразделений (представительств, │ │ │
│филиалов) <**> │ │ │
├─────────────────────────────────────┼─────────────────────┼─────────────┤
│В связи со сменой собственника │ │ │
│имущества или изменением состава │ │ │
│учредителей (участников) организации │ │ │
│<***> │ │ │
├─────────────────────────────────────┼─────────────────────┴─────────────┤
│Количество новых учредителей │ │
│(участников) - указать │ │
├─────────────────────────────────────┼─────────────────────┬─────────────┤
│В связи с изменением и дополнением │ │ │
│осуществляемых видов деятельности (в │ │ │
│случае указания их в уставе │ │ │
│(учредительном договоре - для │ │ │
│коммерческой организации, │ │ │
│действующей только на основании │ │ │
│учредительного договора) │ │ │
│ │ │ │
│Указать по каждому новому виду │ │ │
│деятельности отдельно: │ │ │
│ ├─────────────────────┴─────────────┤
│полное наименование │ │
│ ├───────────────────────────────────┤
│код ОКЭД (для видов экономической │ │
│деятельности) <****> │ │
├─────────────────────────────────────┼─────────────────────┬─────────────┤
│В связи с изменением размера │ │ │
│уставного фонда │ │ │
├─────────────────────┬───────────────┼─────────┬───────────┴─────────────┤
│ │ │ │ Вид валюты │
│ │ │ ├───────────┬─────────────┤
│ Вид вклада │Отметить нужное│ Сумма │ │ доллар США -│
│ │ │(указать)│белорусский│ только для │
│ │ │ │ рубль │ иностранных │
│ │ │ │ │ инвесторов │
├─────────────────────┼───────────────┼─────────┼───────────┼─────────────┤
│Денежный │ │ │ │ │
├─────────────────────┼───────────────┼─────────┼───────────┼─────────────┤
│Неденежный │ │ │ │ │
├─────────────────────┴───────────────┼─────────┴───────────┴─────────────┤
│Количество акций (для акционерных │ │
│обществ) указать │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│Стоимость одной акции (для │ │
│акционерных обществ) указать │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│Всего │ │
├─────────────────────────────────────┼─────────────────────┬─────────────┤
│В связи с изменением │ │ │
│законодательства, в соответствии с │ │ │
│которым требуется внесение изменений │ │ │
│и (или) дополнений │ │ │
├─────────────────────────────────────┼─────────────────────┼─────────────┤
│Другим фактическим обстоятельствам, │ │ │
│содержащимся в уставе (учредительном │ │ │
│договоре - для коммерческой │ │ │
│организации, действующей только на │ │ │
│основании учредительного договора) │ │ │
├─────────────────────────────────────┼─────────────────────┴─────────────┤
│Характер фактических обстоятельств, │ │
│содержащихся в уставе (учредительном │ │
│договоре - для коммерческой │ │
│организации, действующей только на │ │
│основании учредительного договора) - │ │
│указать │ │
├────────────────────────────┬────────┼───────────────────────────────────┤
│Информирую, что основным │ код │ наименование │
│видом экономической │ ОКЭД │ │
│деятельности <****> является├────────┼───────────────────────────────────┤
│ │ │ │
├────────────────────────────┴────────┴───────────────────────────────────┤
│Сведения о руководителе (ином лице, уполномоченном в соответствии с │
│учредительными документами действовать от имени организации): │
├─────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────┤
│Регистрационный номер (в случае, │ │
│если в качестве руководителя (иного │ │
│лица, уполномоченного в соответствии │ │
│с учредительными документами │ │
│действовать от имени организации) │ │
│выступает индивидуальный │ │
│предприниматель - управляющий либо │ │
│юридическое лицо - управляющая │ │
│организация) │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│Полное наименование юридического │ │
│лица (в случае, если в качестве │ │
│руководителя (иного лица, │ │
│уполномоченного в соответствии с │ │
│учредительными документами │ │
│действовать от имени организации) │ │
│выступает юридическое лицо - │ │
│управляющая организация) │ │
├─────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────┤
│Сведения о руководителе - физическом лице либо индивидуальном │
│предпринимателе - управляющем: │
├─────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────┤
│Фамилия │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│Собственное имя │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│Отчество (если таковое имеется) │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│Пол (мужской/женский) - указать │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│Дата рождения │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│Место рождения │ │
├─────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────┤
│Данные документа, удостоверяющего личность руководителя (иного лица, │
│уполномоченного в соответствии с учредительными документами действовать │
│от имени организации): │
├─────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────┤
│Вид документа, удостоверяющего │ │
│личность (паспорт, вид на │ │
│жительство, удостоверение беженца) │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│Серия (при наличии) │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│Номер │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│Дата выдачи │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│Наименование государственного │ │
│органа, выдавшего документ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│Идентификационный номер (при │ │
│наличии) │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│Срок действия документа │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│Место жительства <*****> │ │
│(местонахождение - для юридического │ │
│лица) руководителя (иного лица, │ │
│уполномоченного в соответствии с │ │
│учредительными документами │ │
│действовать от имени организации): │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│Почтовый индекс │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│Область │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│Район │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│Город │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│Сельский Совет │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│Населенный пункт │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│Улица (проспект, переулок и т.д.) │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│Номер дома │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│Корпус │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│Вид помещения (квартира, частный │ │
│дом, офис, каб., пом.) - указать │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│Номер помещения (для вида помещения │ │
│"частный дом" - не указывается) │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│Дополнение к адресу (при наличии) <*>│ │
├─────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────┤
│Контактный телефон │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Телекоммуникационная связь │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Служебный │
├──────┬──────────────┬───────────────┬───────────────────────────────────┤
│Код │ │ Номер│ │
├──────┴──────────────┴───────────────┴───────────────────────────────────┤
│Домашний │
├──────┬──────────────┬───────────────┬───────────────────────────────────┤
│Код │ │ Номер│ │
├──────┴──────────────┴───────────────┴───────────────────────────────────┤
│Мобильная связь │
├──────┬──────────────┬───────────────┬───────────────────────────────────┤
│Код │ │ Номер│ │
├──────┴──────────────┴───────────────┼───────────────────────────────────┤
│Номер документа │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│Дата принятия │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│Срок действия │ │
└─────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────┘
Подтверждается, что:
изменения и (или) дополнения, вносимые в устав (учредительный
договор - для коммерческой организации, действующей только на основании
учредительного договора) юридического лица, соответствуют установленным
законодательством требованиям для юридического лица данной
организационно-правовой формы;
сведения, содержащиеся в представленных для государственной
регистрации документах, в том числе в заявлении, достоверны;
на дату государственной регистрации изменений и (или) дополнений,
вносимых в устав юридического лица (учредительный договор - для
коммерческой организации, действующей только на основании учредительного
договора), включенного в координационный план контрольной (надзорной)
деятельности в связи с его реорганизацией в форме выделения,
преобразования, либо изменений и (или) дополнений, вносимых в устав
юридического лица (учредительный договор - для коммерческой организации,
действующей только на основании учредительного договора) в случае
присоединения к нему юридического лица, включенного в координационный план
контрольной (надзорной) деятельности), проведена (завершена) плановая
проверка в отношении соответствующего юридического лица, включенного в
координационный план контрольной (надзорной) деятельности;
электронная копия изменений и (или) дополнений, вносимых в устав
(учредительный договор - для коммерческой организации, действующей только
на основании учредительного договора), соответствует оригиналу на бумажном
носителе;
порядок внесения изменений и (или) дополнений в устав (учредительный
договор - для коммерческой организации, действующей только на основании
учредительного договора) юридического лица соблюден, в том числе получено
согласование с антимонопольным органом в случаях, установленных
законодательными актами.
__________________ ______________________________________________________
(подпись) (фамилия, собственное имя, отчество (если таковое
имеется) <******>)
__________________
(дата)
--------------------------------
<*> Заполняется при невозможности указать конкретные сведения о
населенном пункте, здании, помещении.
<**> Заполняется лист Б по каждому обособленному подразделению
(представительству, филиалу),
<***> Заполняется лист А, кроме акционерных обществ, ассоциаций
(союзов), государственных объединений, торгово-промышленных палат.
Заполняется только новым (входящим в состав) собственником имущества
(учредителем, участником).
<****> Указывается вид экономической деятельности в соответствии с
Общегосударственным классификатором видов экономической деятельности. Код
указывается на уровне пяти знаков.
<*****> Место жительства в соответствии с документом, удостоверяющим
личность.
<******> Фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется)
указываются полностью.
Примечание. Подписывается руководителем юридического лица либо иным
лицом, уполномоченным в установленном порядке на подписание в присутствии
уполномоченного сотрудника регистрирующего органа, либо подлинность подписи
заявителя должна быть засвидетельствована нотариально.
Лист А
Сведения о собственнике имущества (учредителях, участниках)
(заполняется на каждого собственника имущества (учредителя, участника)
отдельно)
| Тип учредителя | Да | Нет | ||||||
| Юридическое лицо - резидент Республики Беларусь | | | ||||||
| Юридическое лицо - нерезидент Республики Беларусь | | | ||||||
| Физическое лицо - резидент Республики Беларусь | | | ||||||
| Физическое лицо - нерезидент Республики Беларусь | | | ||||||
| Регистрационный или иной идентификационный номер (при его наличии - указать) | | |||||||
| Сведения о собственнике имущества (учредителе, участнике) - юридическом лице: | ||||||||
| Полное наименование на русском языке | | |||||||
| Сокращенное наименование на русском языке | | |||||||
| Полное наименование на белорусском языке (при его наличии) | | |||||||
| Сокращенное наименование на белорусском языке (при его наличии) | | |||||||
| Полное наименование на иностранном языке (при его наличии) | | |||||||
| Сокращенное наименование на иностранном языке (при его наличии) | | |||||||
| Размер уставного фонда | ||||||||
| Вид вклада | Отметить нужное | Сумма (указать) | Вид валюты | |||||
| | белорусский рубль | доллар США - только для иностранных инвесторов | ||||||
| Денежный | | | | | ||||
| Неденежный | | | | | ||||
| Всего | | |||||||
| Страна происхождения инвестиций (для собственников имущества (учредителей, участников) коммерческих организаций с иностранными инвестициями) | | |||||||
| Место нахождения юридического лица - резидента Республики Беларусь: | ||||||||
| Почтовый индекс | | |||||||
| Область | | |||||||
| Район | | |||||||
| Город | | |||||||
| Сельский Совет | | |||||||
| Населенный пункт | | |||||||
| Улица (проспект, переулок и т.д.) | | |||||||
| Номер дома | | |||||||
| Корпус | | |||||||
| Вид помещения (офис, квартира, комната и т.п.) - указать | | |||||||
| Номер помещения (для вида помещения "частный дом" - не указывается) | | |||||||
| Дополнение к адресу <*> | | |||||||
| Контактный телефон | ||||||||
| Телекоммуникационная связь | ||||||||
| Код | | Номер | | |||||
| Факс | ||||||||
| Код | | Номер | | |||||
| Мобильная связь | ||||||||
| Код | | Номер | | |||||
| Электронный адрес | ||||||||
| Наименование сайта | | |||||||
| | | |||||||
| Место нахождения юридического лица - нерезидента Республики Беларусь: | ||||||||
| Наименование страны | | |||||||
| Почтовый индекс (при наличии) | | |||||||
| Область, иная административно- территориальная единица в соответствии с национальным законодательством об административно- территориальном делении (при наличии) | | |||||||
| Район (при наличии) | | |||||||
| Город | | |||||||
| Сельский Совет (при наличии) | | |||||||
| Населенный пункт | | |||||||
| Улица (проспект, переулок и т.д.) | | |||||||
| Номер дома | | |||||||
| Корпус (при наличии) | | |||||||
| Вид помещения (офис, квартира, комната и т.п.) - указать | | |||||||
| Номер помещения (для вида помещения "частный дом" - не указывается) | | |||||||
| Дополнение к адресу (при наличии) <*> | | |||||||
| Контактный телефон | ||||||||
| Телекоммуникационная связь | ||||||||
| Код | | Номер | | |||||
| Факс | ||||||||
| Код | | Номер | | |||||
| Мобильная связь | ||||||||
| Код | | Номер | | |||||
| Электронный адрес | ||||||||
| Наименование сайта | | |||||||
| | | |||||||
Подтверждается, что:
на дату государственной регистрации изменений и (или) дополнений,
вносимых в устав коммерческой организации (учредительный договор - для
коммерческой организации, действующей только на основании учредительного
договора), не является собственником имущества (учредителем, участником)
юридического лица, находящегося в состоянии экономической несостоятельности
(банкротства);
на дату государственной регистрации не являюсь собственником имущества
(учредителем, участником) юридического лица, признанного экономически
несостоятельным (банкротом), не произведшего расчеты по налогам, сборам
(пошлинам), иным платежам в бюджет и государственные внебюджетные фонды, с
даты исключения которого из Единого государственного регистра юридических
лиц и индивидуальных предпринимателей прошло менее трех лет;
на дату государственной регистрации изменений и (или) дополнений,
вносимых в устав юридического лица (учредительный договор - для
коммерческой организации, действующей только на основании учредительного
договора), включенного в координационный план контрольной (надзорной)
деятельности в связи с его реорганизацией в форме выделения,
преобразования, либо изменений и (или) дополнений, вносимых в устав
юридического лица (учредительный договор - для коммерческой организации,
действующей только на основании учредительного договора) в случае
присоединения к нему юридического лица, включенного в координационный план
контрольной (надзорной) деятельности), проведена (завершена) плановая
проверка в отношении соответствующего юридического лица, включенного в
координационный план контрольной (надзорной) деятельности;
судом не установлены ограничения на обращение за государственной
регистрацией изменений и (или) дополнений, вносимых в устав (учредительный
договор - для коммерческой организации, действующей только на основании
учредительного договора);
не имеется неисполненных (неисполненного) в срок гражданско-правовых
обязательств (обязательства), в том числе невозвращенной в срок суммы по
кредитному договору (процентов, начисленных на нее);
имеется согласие всех кредиторов учредителя по гражданско-правовым
обязательствам на его участие в создании данного дочернего предприятия
<**>;
законодательством либо судом не установлены иные запреты и ограничения
на обращение за государственной регистрацией.
Сведения о собственнике имущества (учредителе, участнике) - физическом
лице:
| Фамилия | | ||||
| Собственное имя | | ||||
| Отчество (если таковое имеется) | | ||||
| Пол (мужской/женский) - указать | | ||||
| Дата рождения | | ||||
| Место рождения | | ||||
| Данные документа, удостоверяющего личность: | |||||
| Вид документа, удостоверяющего личность (паспорт, вид на жительство, удостоверение беженца): | | ||||
| Серия (при наличии) | | ||||
| Номер | | ||||
| Дата выдачи | | ||||
| Наименование государственного органа, выдавшего документ | | ||||
| Идентификационный номер (при наличии) | | ||||
| Срок действия документа | | ||||
| Размер уставного фонда | |||||
| Вид вклада | Отметить нужное | Сумма (указать) | Вид валюты | ||
| белорусский рубль | доллар США - только для иностранных инвесторов | ||||
| Денежный | | | | | |
| Неденежный | | | | | |
| Всего | | ||||
| Страна происхождения инвестиций (для собственников имущества (учредителей, участников) коммерческих организаций с иностранными инвестициями) | | | |||
| Место жительства физического лица - резидента Республики Беларусь: | |||||
| Почтовый индекс | | ||||
| Область | | ||||
| Район | | ||||
| Город | | ||||
| Сельский Совет | | ||||
| Населенный пункт | | ||||
| Улица (проспект, переулок и т.д.) | | ||||
| Номер дома | | ||||
| Корпус | | ||||
| Вид помещения (квартира, комната и т.п.) - указать | | ||||
| Номер помещения (для вида помещения "частный дом" - не указывается) | | ||||
| Контактный телефон | |||||
| Телекоммуникационная связь | |||||
| Служебный | |||||
| Код | | Номер | | ||
| Домашний | |||||
| Код | | Номер | | ||
| Мобильная связь | |||||
| Код | | Номер | | ||
| Электронный адрес | |||||
| Наименование сайта | | ||||
| | | ||||
| Место жительства физического лица - нерезидента Республики Беларусь (в соответствии с документом, удостоверяющим личность): | |||||
| Наименование страны | | ||||
| Почтовый индекс (при наличии) | | ||||
| Область, иная административно- территориальная единица в соответствии с национальным законодательством об административно- территориальном делении (при наличии) | | ||||
| Район (при наличии) | | ||||
| Город | | ||||
| Сельский Совет (при наличии) | | ||||
| Населенный пункт | | ||||
| Улица (проспект, переулок и т.д.) | | ||||
| Номер дома | | ||||
| Корпус | | ||||
| Вид помещения (квартира, комната и т.п.) - указать | | ||||
| Номер помещения (для вида помещения "частный дом" - не указывается) | | ||||
| Контактный телефон | |||||
| Телекоммуникационная связь | |||||
| Служебный | |||||
| Код | | Номер | | ||
| Домашний | |||||
| Код | | Номер | | ||
| Мобильная связь | |||||
| Код | | Номер | | ||
| Электронный адрес | |||||
| Наименование сайта | | ||||
| | | ||||
| Сведения о регистрации на территории Республики Беларусь: | | ||||
| Почтовый индекс | | ||||
| Область | | ||||
| Район | | ||||
| Город | | ||||
| Сельский Совет | | ||||
| Населенный пункт | | ||||
| Улица (проспект, переулок и т.д.) | | ||||
| Номер дома | | ||||
| Корпус | | ||||
| Вид помещения (квартира, комната и т.п.) - указать | | ||||
| Номер помещения (для вида помещения "частный дом" - не указывается) | | ||||
| Контактный телефон | |||||
| Телекоммуникационная связь | |||||
| Служебный | |||||
| Код | | Номер | | ||
| Домашний | |||||
| Код | | Номер | | ||
| Мобильная связь | |||||
| Код | | Номер | | ||
Подтверждаю, что:
не имею неисполненного судебного постановления об обращении взыскания
на имущество;
на дату государственной регистрации изменений и (или) дополнений,
вносимых в устав коммерческой организации (учредительный договор - для
коммерческой организации, действующей только на основании учредительного
договора), не являюсь собственником имущества (учредителем, участником,
руководителем) юридического лица, находящегося в состоянии экономической
несостоятельности (банкротства);
на дату государственной регистрации не являюсь собственником имущества
(учредителем, участником, руководителем) юридического лица, признанного
экономически несостоятельным (банкротом), не произведшего расчеты по
налогам, сборам (пошлинам), иным платежам в бюджет и государственные
внебюджетные фонды, с даты исключения которого из Единого государственного
регистра юридических лиц и индивидуальных предпринимателей прошло менее
трех лет;
на дату государственной регистрации изменений и (или) дополнений,
вносимых в устав юридического лица (учредительный договор - для
коммерческой организации, действующей только на основании учредительного
договора), включенного в координационный план контрольной (надзорной)
деятельности в связи с его реорганизацией в форме выделения,
преобразования, либо изменений и (или) дополнений, вносимых в устав
юридического лица (учредительный договор - для коммерческой организации,
действующей только на основании учредительного договора) в случае
присоединения к нему юридического лица, включенного в координационный план
контрольной (надзорной) деятельности), проведена (завершена) плановая
проверка в отношении соответствующего юридического лица, включенного в
координационный план контрольной (надзорной) деятельности;
судом не установлены ограничения на обращение за государственной
регистрацией изменений и (или) дополнений, вносимых в устав (учредительный
договор - для коммерческой организации, действующей только на основании
учредительного договора);
не имею неисполненных (неисполненного) в срок гражданско-правовых
обязательств (обязательства), в том числе невозвращенной в срок суммы по
кредитному договору (процентов, начисленных на нее);
имеется согласие всех кредиторов учредителя по гражданско-правовым
обязательствам на его участие в создании данного дочернего предприятия
<**>;
не имею непогашенной или неснятой судимости за преступления против
собственности и порядка осуществления экономической деятельности;
законодательством либо судом не установлены иные запреты и ограничения
на обращение за государственной регистрацией.
__________________ _____________________________________________________
(подпись) (фамилия, собственное имя, отчество (если таковое
имеется) <***>)
__________________
(дата)
--------------------------------
<*> Заполняется при невозможности указать конкретные сведения о
населенном пункте, здании, помещении.
<**> Заполняется только учредителями дочернего хозяйственного общества
или дочернего предприятия путем подчеркивания нужного.
<***> Фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется)
указываются полностью.
Примечание. Подписывается в присутствии уполномоченного сотрудника
регистрирующего органа собственником имущества (участником) юридического
лица либо иным лицом, уполномоченным в установленном порядке на подписание,
либо подлинность подписи заявителя должна быть засвидетельствована
нотариально. Если собственником имущества (учредителем, участником)
юридического лица является физическое лицо, лист А может быть подписан иным
физическим лицом, уполномоченным в соответствии с доверенностью действовать
от имени этого собственника имущества или учредителя (участника). Если
собственником имущества (участником) выступает юридическое лицо, лист А
подписывает руководитель этого юридического лица или иное лицо,
уполномоченное в соответствии с уставом (учредительным договором - для
коммерческой организации, действующей только на основании учредительного
договора) или доверенностью действовать от имени этого юридического лица.
Лист Б
Сведения об обособленных подразделениях (филиалах, представительствах)
(указывается по каждому отдельно)
| Полное наименование (на русском языке) | | ||
| Сокращенное наименование (на русском языке) (при наличии) | | ||
| Местонахождение: | |||
| Почтовый индекс | | ||
| Область | | ||
| Район | | ||
| Город | | ||
| Сельский Совет | | ||
| Населенный пункт | | ||
| Улица (проспект, переулок и т.д.) | | ||
| Номер дома | | ||
| Корпус | | ||
| Вид помещения (офис, комната и т.п.) - указать | | ||
| Номер помещения | | ||
| Дополнение к адресу <*> | | ||
| Контактный телефон | |||
| Телекоммуникационная связь | |||
| Служебный | |||
| Код | | Номер | |
| Домашний | |||
| Код | | Номер | |
| Мобильная связь | |||
| Код | | Номер | |
__________________ ______________________________________________________
(подпись) (фамилия, собственное имя, отчество (если таковое
имеется) <**>)
__________________
(дата)
--------------------------------
<*> Заполняется при невозможности указать конкретные сведения о
населенном пункте, здании, помещении.
<**> Фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется)
указываются полностью.
Примечание. Подписывается руководителем юридического лица либо иным
лицом, уполномоченным в установленном порядке на подписание в присутствии
уполномоченного сотрудника регистрирующего органа, либо подлинность подписи
заявителя должна быть засвидетельствована нотариально.