Ошибки и осложнения при лечении апикальных периодонтитов у детей в разные возрастные периоды

Вид материала

Документы

Содержание Контрольные вопросы по теме занятия Учебный материал Ошибки в процессе лечения апикальных периодонтитов. Ошибки и осложнения при лечении Возможные ошибки Абсолютными показа­ниями Осложнения, возникающие при лечении апикальных периодонтитов постоянных зубов с незаконченным формированием корней 1.1 Чрезмерное препарирование корневого канала 1.2 Повреждение зоны роста и прекращение формирования корня. 1.3 Пенетрация апикального барьера при апексификации 1.4 Выведение большого количества пломбировочного материала за верхушечное отверстие в нижнечелюстной канал и верхнечелюстную па 1.5 Перфорация стенки верхнечелюстной пазухи 1. Аспирация инородного тела. 2. Воздушная эмфизема 3. Флегмоны, абсцессы, остеомиелит челюстных костей Самоконтроль усвоения темы

Подобный материал:

• Тема занятия, 51.95kb.
• Н. А. Горячев консервативная эндодонтия практическое руководство, 2334.62kb.
• Темы курсовых работ студентов факультета психологии группа П2-07, 31.58kb.
• Лекции тема №4, 19.66kb.
• Открытие  конференции Вступительное слово председателя Оргкомитета, члена-корреспондента, 239.73kb.
• Как и во что играть с агрессивным ребенком, 1474.63kb.
• Лекция, семинар, 89.34kb.
• Препарат сопровождения при лечении больных онкологического профиля еженедельник «Аптека», 26.51kb.
• Home, 268.21kb.
• Доклад на тему: «Школьные факторы риска и их влияние на состояние здоровья учащихся», 208.09kb.

Тема: Ошибки и осложнения при лечении апикальных периодонтитов у детей в разные возрастные периоды

Общее время занятий: 6 часов

Мотивационная характеристика темы: Пульпит и апикальный периодонтит составляют значительную долю в структуре стоматологической заболеваемости в детском возрасте. Зубы с некротизированной пульпой часто вызывают острые одонтогенные воспалительные процессы, являются очагами хронической инфекции, которые приводят к системным заболеваниям. Исследованиями установлено низкое качество лечения зубов по поводу апикального периодонтита. Это влечет за собой развитие осложнений и удаление зубов. Чтобы повысить качество эндодонтического лечения, врач должен знать особенности анатомического строения зубов в детском возрасте, знать закономерности клинического течения апикального периодонтита у детей, возможные осложнения и уметь оказать помощь при их развитии, владеть современными технологиями лечения, иметь соответствующее техническое оснащение, постоянно совершенствовать свои мануальные навыки.

Цель: научиться прогнозировать и предупреждать возможные ошибки и осложнения при лечении апикальных периодонтитов у детей, проводить лечение.

Задачи занятия

В результате освоения теоретической части данной темы студент должен знать:

1. Возможные ошибки при диагностике апикальных периодонтитов у детей.
   
2. Возможные ошибки при лечении апикальных периодонтитов у детей.
   
3. Возможные осложнения при лечении апикальных периодонтитов у детей и причины их возникновения.
   
4. Методы лечения осложнений, возникающих при лечении апикальных периодонтитов у детей.
   

В результате выполнения практической части занятия студент должен уметь:

1. Анализировать данные анамнеза, клинического обследования и дополнительных методов исследования у детей, с целью предупреждения диагностических ошибок.
   
2. Оказать первую помощь и провести лечение осложнений, возникающих при лечении апикальных периодонтитов у детей.
   
3. Проводить мероприятия первичной профилактики кариеса зубов.
   
4. Диагностировать кариес, пульпит у детей и проводить их качественное лечение.
   
5. Предвидеть и предупредить возможные осложнения при лечении апикальных периодонтитов у детей.
   

Требования к исходному уровню знаний: Для полного усвоения темы студенту необходимо повторить:

• из анатомии – строение временных и постоянных зубов, челюстей;
  
• гистологии – морфологическая характеристика периодонта;
  
• стоматологии детского возраста - особенности временных зубов; сроки формирования и резорбции корней временных зубов; сроки формирования корней постоянных зубов; особенности лечения апикальных периодонтитов временных зубов и постоянных зубов с несформированными корнями у детей;
  
• общей стоматологии - инструменты для прохождения, расширения и пломбирования корневых каналов, техники препарирования и пломбирования корневых каналов;
  
• из хирургической стоматологии - клинические проявления и методы лечения одонтогенных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области (периостит, остеомиелит, абсцесс, флегмона).
  

Контрольные вопросы из смежных дисциплин

1. Назовите количество корней и корневых каналов в зубах 55, 74, 26, 47.
   
2. Что представляет собой гистологически и рентгенологически "зона роста"?
   
3. Назовите стадии формирования корней.
   
4. Что понимают под терминами "апексификация" и "апексогенез"?
   
5. Какие клетки периодонта участвуют в формировании апикального барьера?
   
6. Назовите назначение инструментов: Gates Glidden, ример, К-файл, спредер.
   

^

Контрольные вопросы по теме занятия

1. Ошибки и связанные с ними осложнения, при лечении апикальных периодонтитов временных зубов.
   
2. Лечение осложнений, возникающих при лечении апикальных периодонтитов временных зубов, и возможности их предупреждения.
   
3. Ошибки и связанные с ними осложнения, при лечении апикальных периодонтитов постоянных зубов с несформированными корнями.
   
4. Лечение осложнений, возникающих при лечении апикальных периодонтитов постоянных зубов с несформированными корнями, и возможности их предупреждения.
   
5. Особенно тяжелые осложнения, возникающие при лечении апикальных периодонтитов. Оказание неотложной помощи при аспирации инородного тела, воздушной эмфиземе, абсцессе, флегмоне, остеомиелите и возможности их предупреждения.
   

^

Учебный материал

При оказании стоматологической помощи детям возможны диагностические ошибки. Чтобы избежать их врач-стоматолог должен знать особенности клинического течения апикальных периодонтитов временных зубов и постоянных зубов с несформированными корнями, уметь проводить дифференциальную диагностику. Необходимо помнить, что большинство хронических форм апикального периодонтита у детей развивается как первично-хронические процессы, и поэтому симптом предшествующих «пульпитных» болей не обязателен. Апикальный периодонтит может протекать при неглубокой кариозной полости и закрытой полости зуба, в корневых каналах могут быть грануляции. В этом случае в пользу апикального периодонтита будет свидетельствовать отрицательная реакция зуба на термические и химические раздражители. Обязательным методом диагностики является рентгенологическое исследование, которое позволяет определить локализацию и распространенность очага поражения, состояние корня (корней). Знание особенностей течения апикального периодонтита у детей помогает свести к минимуму диагностические ошибки и выбрать оптимальный метод лечения.

^ Ошибки в процессе лечения апикальных периодонтитов.

Основным этиологическим фактором неудачной эндодонтической терапии является устойчивое существование микробной инфекции внутри системы корневых каналов и/или в перирадикулярной области. Даже при качественном пломбировании корневого канала имеют место неудачи, обусловленные наличием бактерий в апикальном участке канала, сохраняющихся, несмотря на очищение и дезинфекцию, в виду сложных и необычных анатомических условий, часто встречающихся в апикальной части корневого канала. При исследовании причин неудачного эндодонтического лечения, в запломбированных корневых каналах обнаруживаются анаэробные бактерии, которые составляют 42-69% всех обнаруженных бактериальных штаммов. Среди выделенных микроорганизмов чаще всего присутствуют энтерококки (Enterococcus faecalis). В запломбированных корневых каналах встречаются и дрожжеподобные грибы. Есть утверждение о том, что E. faecalis и Сandida albicans резистентны к действию различных медикаментов, используемых в эндодонтии.

Качество эндодонтического лечения диктует необходимость соблюдения известных методик препарирования корневых каналов, а также поиска средств и методов для качественного пломбирования корневых каналов.

При лечении апикальных периодонтитов осложнения могут возникнуть как в процессе лечения, так и после его завершения.

^ Ошибки и осложнения при лечении

апикальных периодонтитов временных зубов

^ Возможные ошибки, возникающие при лечении апикальных периодонтитов	Осложнения	Меры профилактики и уст­ранения осложнений
Неправильный выбор показаний к консерватив­ному лечению: резорбция корня более чем на ½; на­рушение целостности кор­тикальной пластинки за­чатка; резорбция дна по­лости зуба; безуспеш­ность неоднократно проведен­ного лечения апи­кального перио­донтита.	Обострение воспалитель­ного процесса; распростра­нение воспалительного про­цесса на окружающие ткани (перио­стит, остеомиелит, флегмона, гибель фолликула постоян­ного зуба, зуб Тур­нера, фол­ликулярная киста).	Проведение рентгенологи­ческого исследования для вы­бора метода лечения Свое­временное удаление времен­ных зубов, не подле­жащих консервативному ле­чению, с последующим со­хранением места.
Проведение эндодонти­че­ского лечения без диаг­ности­ческой рентгено­граммы.	Выведение за апикальное от­верстие при препарирова­нии корневого канала нек­ротизи­рованной пульпы и инфициро­ванной дентинной стружки, неправильное определение рабочей длины может привести к обострению воспалитель­ного процесса Выведение за апикальное от­верстие пломбировочного ма­териала часто приводит к обо­стрению воспалитель­ного про­цесса. Травма фолликула постоян­ного зуба эндодонтическими инструментами: зуб Турнера.	Диагностическая рентгено­грамма пред лечением. Проведение эндодонтиче­ского лечения с учетом ра­бочей длины корня. При обострении воспали­тель­ного процесса опреде­лить наиболее рациональ­ный путь оттока экссудата: через кор­невой канал или периостото­мия; назначить симптомати­ческое и про­тивовоспали­тельное лечение.
Не обеспечен окклюзион­ный эндодонтический доступ.	Неполная обработка и пломби­рование каналов приводит к про­грессированию и обо­стре­нию воспалительного процесса из-за органических и токсиче­ских продуктов в «утерянных» ка­налах.	Диагностическая рентгено­грамма пред лечением. Полость зуба должна быть раскрыта так, чтобы над ней не было навесов. При обострении воспали­тель­ного процесса удалить распад пульпы из непройденных кана­лов, определить наиболее ра­циональный путь оттока экс­судата: через корневой канал или перио­стотомия; назна­чить сим­птоматическое и противо­воспалительное лече­ние.
Избыточное препарирова­ние доступа к устьям кор­невых каналов, обширная утрата тканей коронки зуба.	Ослабление коронки, что мо­жет привести к фрактуре ко­ронки и невозможному ее вос­становлению.	Препарирование твердых тка­ней в топографических пре­делах крыши полости зуба. При переломе коронки вре­менного зуба и невозмож­ном ее восстановлении, времен­ный зуб удаляется с после­дующим сохранением места
Усиленное препарирование в центре дна полости зуба.	Перфорация дна полости зуба в области фуркации корней.	Раскрытие полости зуба с уче­том ее топографии. Устранение перфорации воз­можно пломбированием СИЦ.
Неправильно раскрытое устье корневого канала, неправиль­ное направление инструмента в канале.	Перфорация корня.	Аккуратная работа эндо­дон­тическими инструмен­тами с учетом топографии корневых каналов. При перфорации корня вре­менный зуб удаляют с последующим контролем места.
Не соблюдение принципа по­этапного удаления рас­пада пульпы из корневого канала.	Проталкивание распада пульпы за апикальное от­вер­стие приводит к обост­рению воспалительного процесса и распростране­нию воспали­тельного про­цесса на окру­жающие ткани.	Фракционное удаление рас­пада пульпы из корне­вого ка­нала, предваритель­ная анти­септическая обра­ботка со­держимого корне­вого канала. При обострении воспали­тель­ного процесса опреде­лить наиболее рациональ­ный путь оттока экссудата: через кор­невой канал или периостото­мия; назначить симптомати­ческое и противовоспали­тельное лечение.
Нарушение последова­тельно­сти применения ин­струмен­тов для прохожде­ния и рас­ширения корне­вого канала, отказ от про­мывания каналов, наруше­ние технологии поль­зова­ния инструментом, ис­поль­зование некачественных инструментов.	Облом инструмента в канале.	Соблюдение технологии пре­парирования корневого ка­нала, контроль качества эндо­донтических инстру­ментов. Переломы гибких инстру­мен­тов можно предотвра­тить, работая по прямой линии, из­бегая вращения инструмента в канале. В случае облома инстру­мента в канале необходимо клини­ческое наблюдение с рентге­нологическим кон­тролем в сроки 3-6 месяцев. При наличии болей и дест­руктивных изменений в ко­стной ткани зуб подлежит удалению.
Недостаточное препариро­вание корневого канала: соз­дание уступов, прида­ние формы песочных ча­сов, не­достаточная меди­каментозная обработка корневых каналов, непол­ное заполнение корне­вого канала	Обострение воспалитель­ного процесса, прогрессиро­вание деструктивного про­цесса обу­словлены бакте­риями и некро­тическими тканями, остав­шихся на не­обработанных уча­стках сте­нок корневых кана­лов. Если корневой канал за­крыт не­герметично, тканевая жид­кость представляет суб­страт для роста этих бактерий. Переход воспалительного про­цесса на зачаток посто­янного зуба (гибель фолли­кула, зуб Турнера, фоллику­лярная киста).	Асептические методы ра­боты, полная химическая и механи­ческая обработка, использо­вание антимик­робных раство­ров. Полное пломбирование корневого канала под контро­лем рентгенограммы. При обострении воспали­тель­ного процесса опреде­ляют наиболее рациональ­ный путь оттока экссудата: через кор­невой канал или периостото­мия; назначают симптомати­ческое и про­тивовоспали­тельное лече­ние. Если воспалительный про­цесс создает угрозу для за­чатка постоянного зуба (нарушена целостность кортикальной пластинки фолликула), вре­менный зуб удаляют с после­дующим контролем места.
Выведение пломбировоч­ного материала за пределы канала.	Избыточное пломбирование способно длительно под­дер­живать периапикальную вос­палительную реакцию, что обусловлено механиче­ским и химическим раздра­жающим воздействием пломбировоч­ного материала и, как правило, одновремен­ным влиянием бак­териаль­ной инфекции. Возможен риск негативного влияния на зачаток постоян­ного зуба.	Пломбирование корневого канала в его пределах, в соот­ветствии с рабочей длинной. ^ Абсолютными показа­ниями к удалению времен­ного зуба являются: выраженная болевая реак­ция, сохраняющаяся в те­чение 14 дней при выведе­нии неболь­шого количе­ства материала за верхушку корня зуба; периодическое обострение воспалительного процесса при небольшом выведении пломбировочного мате­риала за верхушку корня; выведение пломбировоч­ного материала в нижнече­люстной канал и верхнече­люстной си­нус. Относительные показания к удалению временных зу­бов: выведенный пломбировоч­ный материал не вызывает боле­вой реакции и обост­рения воспалительного процесса, при небольших размерах пе­риапикальных изменений. В этом случае рекомендовано наблюдение в течение 3-6-12 месяцев.
Пломбирование корневых каналов временных зубов гуттаперчевыми штиф­тами.	Замедленная (прекращение) резорбция корня.	Пломбирование корневых каналов твердеющими пас­тами. В случае пломбирования кор­невых каналов времен­ных зубов гуттаперчевыми штиф­тами, проводится ди­намиче­ское наблюдение в сроки 6-12 месяцев и уда­ление времен­ного зуба в средние сроки фи­зиологи­ческой смены.
Не созданы условия для от­тока экссудата из периа­пи­кальных тканей при ост­ром и обострении хрониче­ского апикального перио­донтита.	Прогрессирование воспали­тельного процесса, усугуб­ле­ние его тяжести: перио­стит, остеомиелит, флег­мона.	Создание адекватных усло­вий для оттока экссудата. При прогрессировании воспа­лительного процесса создать наиболее рацио­нальный путь оттока экс­судата: через кор­невой ка­нал или периостото­мия; назначить симптома-тиче­ское и противо­воспали­тельное лечение. Если временный зуб явля­ется причиной остеомие­лита или флегмоны, он подлежит уда­лению.
Не восстановлены функ­ции зуба путем включения его в гармоничные окклю­зионные контакты.	Высокая или низкая пломба на окклюзионной поверхно­сти. Периодонт зубов, которые ис­пытывают избыточную или недостаточную жева­тельную нагрузку, подвер­гается дис­трофическим из­менениям. На фоне уже су­ществующего вос­паления неадекватная нагрузка на периодонт снижает эффек­тивность нарушенного кро­во­снабжения.	Восстановление анатоми­че­ской формы и высоты ко­ронки зуба пломбиро­вочным материалом или с помощью металлической коронки.
Лечение хронического апи­кального периодонтита без учета состояния здоро­вья ре­бенка.	Перенесенные простудные или инфекционные заболе­вания увеличивают риск обострения хронического процесса.	Лечение хронического пе­рио­донтита необходимо отло­жить до полной реаби­литации ребенка. У детей с тяжелым сомати­ческим заболеванием (за­боле­вания почек, сердца, суста­вов) расширены пока­зания к хирургическому лечению зу­бов с апикаль­ным периодон­титом с по­следующим кон­тролем места.

^ Осложнения, возникающие при лечении апикальных периодонтитов постоянных зубов с незаконченным формированием корней


1. Осложнения при эндодонтическом лечении (см. выше)


^ 1.1 Чрезмерное препарирование корневого канала приводит к ослаблению (перфорации) и без того тонких стенок корня, особенно в верхушечной его части.

Меры профилактики: проведение эндодонтического лечения с диагностической рентгенограммой, с учетом рабочей длины корня

^ 1.2 Повреждение зоны роста и прекращение формирования корня. Возможно при эндодонтическом лечении острого апикального периодонтита в постоянных "молодых" зубах с витальной пульпой без диагностической рентгенограммы и при использовании для обработки корневого канала раздражающих, сильнодействующих антисептиков. Повреждению зоны роста способствует широкое несформированное верхушечное отверстие.

Меры профилактики: проведение эндодонтического лечения с учетом рабочей длины корня (рабочая длина в постоянных зубах с незаконченным формированием корней устанавливается на 2 мм короче рентгенологической длины корня во избежание ослабления тонких стенок верхушечной части несформированного корня и травмы клеток, участвующих в формировании апикального барьера), использование антисептиков оптимальной концентрации.

^ 1.3 Пенетрация апикального барьера при апексификации. Возможна при распломбировке корневого канала без учета рабочей длины корня.

Меры профилактики: проведение эндодонтического лечения с учетом рабочей длины корня.

^ 1.4 Выведение большого количества пломбировочного материала за верхушечное отверстие в нижнечелюстной канал и верхнечелюстную пазуху. Это осложнение возможно при пломбировании корневого канала пастами машинным каналонаполнителем на высокой скорости, устраняется хирургическим путем.

^ 1.5 Перфорация стенки верхнечелюстной пазухи может произойти при работе машинным вращающимся инструментом при прохождении канала и деструкции костной ткани между корнем и стенкой пазухи. Этому способствует так же аномалийное взаимоотношение зубов с верхнечелюстной пазухой. Возникающий при этом синусит, купируют консервативным путем.

Особенно тяжелые осложнения

^ 1. Аспирация инородного тела.

Выполнение любой процедуры в полости рта несет в себе риск аспирации инородного тела. Аспирированными могут стать эндодонтический инструментарий, назубные кольца для фиксации коффердама, стандартные металлические коронки. Аспирация обычно, но не всегда, сопровождается кашлем и удушьем. Если развивается острая дыхательная недостаточность с появлением цианоза, показано выполнение коникотомии. Если острая дыхательная недостаточность не развивается, пациента следует как можно скорее переправить в кабинет неотложной помощи для выполнения рентгенографии грудной клетки и оценки ситуации врачом общей практики. Если инородное тело в грудной клетке не определятся, выполняется абдоминальная рентгенография для установления его нахождения в желудке или кишечнике.

Применение коффердама и системы страховочных нитей помогает снизить частоту случаев аспирации эндодонтических инструментов.

^ 2. Воздушная эмфизема представляет собой скопление под кожей и в межфасциальных пространствах воздуха, попавшего туда под давлением.

Появление эмфиземы может быть связано с использованием воздушного пистолета для нагнетания под высоким давлением воздуха в открытую полость зуба.

Воздух под давлением может проникать в корневой канал и выходить в мягкие ткани или может непосредственно распространяться под мягкими тканями. Сразу после проникновения под мягкие ткани воздух может распространяться вдоль шейных фасций в направлении грудины и следовать по паратрахеальной или превертебральной фасции в средостение. Вверх воздух может направляться через щеку на височные и орбитальные области. Для воздушной эмфиземы характерна тяжелая клиническая картина при присоединении инфекции и воздушной эмболии, нередко приводящая к смертельному исходу. Из-за обильной васкуляризации головы и шеи возможно проникновение воздуха в сосудистую систему через многочисленные венозные анастомозы (например, крыловидное сплетение, лицевые вены, глазные вены). Образованные эмболы проходят по венам и достигают правого предсердия, что может привести к остановке сердца.

Симптоматика обычно развивается внезапно; при этом пациент может жаловаться на припухлость в области лица и шеи, чувство тяжести и давления за грудиной, ограничение открывания рта, затруднение глотания или асимметрию лица. Наиболее зловещими симптомами являются внезапное нарушение зрения, острые приступы кашля, нарушение дыхания, потеря сознания.

Клиническими признаками являются асимметрия лица, крепитация мягких тканей, значительное угнетение жизненных функций, учащение дыхания, цианоз, аритмия или асистолия.

Неотложная терапия. Если процесс расположен поверхностно и распространение воздуха прекратилось, такое состояние может купироваться самостоятельно. Необходимо начать терапию антибиотиками широкого спектра действия и наблюдать пациента ежедневно до полного купирования симптоматики. Если распространение воздуха продолжается после прекращения выполнения стоматологических процедур и переходит на более глубокие ткани, или появляются кардиоваскулярные или респираторные симптомы, пациент должен быть экстренно госпитализирован в отделение интенсивной терапии ближайшей больницы для оказания квалифицированной помощи.

^ 3. Флегмоны, абсцессы, остеомиелит челюстных костей возможны при

распространении экссудата из апикального периодонта в окружающие ткани при несвоевременном лечении или при неправильно проводимом лечении. Вопросы лечения острой одонтогенной инфекции подробно изложены в учебной литературе.

Задания для самостоятельной работы студента

Для самостоятельного изучения темы необходимо ознакомиться с методическими рекомендациями, где изложены основные положения, на которые следует обратить внимание при изучении материала, представленного в списке литературы. На практическом занятии студент должен принять 1 пациента с апикальным периодонтитом: собрать анамнез, провести клиническое обследование и дополнительные методы исследования, поставить диагноз, выбрать метод лечения, провести эндодонтическое лечение и реставрацию зуба, провести профилактические мероприятия.

^ Самоконтроль усвоения темы: После изучения темы для контроля качества усвоения учебного материала предлагается решить следующие ситуационные задачи:

Задача 1. Ребенку 8 лет. Жалоб на боль не предъявляет.

Status localis: в зубе 74 на мезиально-окклюзионной поверхности - глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Зондирование коронковой пульпы и перкуссия зуба безболезненны, зуб не реагирует на термические раздражители. На десне в области зуба 74 - свищ.

Сославшись на то, что зуб вскоре будет меняться, врач предложил удалить его в случае появления болей. Со слов врача удалять зуб на момент обращения не стоит, т.к. он сохраняет место для постоянного зуба.

Согласны ли Вы с позицией врача? К каким осложнениям может привести такая тактика?

Задача 2. Ребенку 6 лет. Жалобы на появление "гнойничка" на десне в области зуба 54, иногда появляется ноющая боль в этом зубе.

Из анамнеза: месяц тому назад зуб был лечен по поводу хронического гранулирующего периодонтита.

Status localis: зуб 54 под пломбой, перкуссия безболезненная, слизистая десны в области зуба 54 гиперемирована, в области проекции верхушек корней - свищ с гнойным отделяемым.

На рентгенограмме: небный и мезиально-щечный корневые каналы обтурированы до апикального отверстия, дистальный щечный корень изогнут, и корневой канал запломбирован до изгиба (на ¹/₂ длины), в области верхушек корней – разрежение костной ткани с нечеткими границами 0,4x0,4 мм, разрежение костной ткани в области фолликула постоянного зуба, кортикальная пластинка фолликула сохранена. При сравнении с первоначальной рентгенограммой отмечается увеличение очага разрежения костной ткани.

Поставьте диагноз. Назовите возможные причины, которые привели к прогрессированию патологического процесса.

Задача 3. Ребенку 9 лет. Жалобы на изменение цвета коронки зуба 11.

Из анамнеза: год назад во время занятий спортом ударился зубами при падении. После удара зуб болел несколько дней при накусывании, боль купировалась самостоятельно, к врачу не обращался.

Status localis: зуб 11 интактный, коронка серого цвета, на десне в области проекции корня - свищ, перкуссия безболезненная.

На рентгенограмме: корень сформирован на ²/₃, корневой канал и апикальное отверстие широкие, в области апикального отверстия - разрежение костной ткани с нечеткими границами 0,3x0,3 см.

Врач провел следующее лечение: трепанировал коронку, провел инструментальную и медикаментозную обработку корневого канала, после чего канал был запломбирован гуттаперчевыми штифтами, коронка реставрирована.

Правильно ли выбран метод лечения? Прогноз формирования корня?

Задача 4. Ребенку 13 лет. При эндодонтическом лечении зуба 46 в медиально-щечном канале был сломан К-файл.

Какие возможные причины облома инструмента? Ваша тактика?

Задача 5. Ребенку 9 лет. Жалобы на повышенную температуру тела до 38^ο, боль при накусывании на зуб 36, «припухлость» левой щеки.

Из анамнеза: день назад в зубе 36 появилась приступообразная пульсирующая боль в ночное время, в области зуба 36 «припухла» десна. Боль в зубе усиливалась от горячей воды. Зуб заболел впервые, ребенок сразу обратился к врачу. На вскрытую пульпу была наложена девитализирующая паста на основе параформальдегида на 7 дней, временная пломба.

Объективные данные: асимметрия лица за счет отека мягких тканей левой подчелюстной области, регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации.

Status localis: зуб 36 под временной пломбой, перкуссия зуба резко болезненна, слизистая оболочка десны в области зубов 75 и 36 - гиперемирована, переходная складка сглажена, пальпация резко болезненна. КПУ+кпу=3+6

На рентгенограмме: определяется глубокая кариозная полость на окклюзионной поверхности, корни сформированы на 2/3 длины, корневые каналы и апикальное отверстие - широкие. В области верхушек корней определяются очаги просветления с четкими границами 0,2x0,2 см.

Поставьте диагноз. Правильно ли был выбран метод лечения? Назовите причины возникшего осложнения.

Литература

Основная

1. Лекционный материал.
   
2. Стоматология детского возраста /под редакцией Колесова А.А. – М.: Медицина, 1991. – С. 156-168.
   

Дополнительная

1. Боровский Е.В., Жохова Н.С. Эндодонтическое лечение.-1997. С. 58-62.
   
2. Бризено Б. Мануальное препарирование корневого канала // Клиническая стоматология. – 1999. - №3. – С. 12-17.
   
3. Григорьянц Л.А., Бадалян В.А., Тамазов М. Клиника, диагностика и лечение больных с выведенным пломбировочным материалом за пределы корня зуба // Клиническая стоматология. – 2001. - №1. – С. 38-41.
   
4. Груздев Н.А Острая одонтогенная инфекция. М.: "Медицина". — 1978. С. 77-99.
   
5. Курякина Н.В. Терапевтическая стоматология детского возраста. - Н. Новгород, 2001.- С. 323-360.
   
6. Лукичева Л.С., Рабинович И.М. Адекватность пломбирования корневых каналов и ее значение в клинике // Клиническая стоматология. – 1999. - №2. – С. 28-30.
   
7. Фэлэйс Д.А. Экстренная помощь в стоматологии. - М., 1999. - С. 274-281.
   
8. Jose F. Sigueira jr. Причины неудачного эндодонтического лечения // Квінтэссенція. – 2002. - №3. – С.7-17.