Запоздалое озарение академика Чазова
| Вид материала | Доклад |
- Список редко встречающихся слов в книге «Озарение», 6.51kb.
- Международный Форум «Химия и Энергетика в XXI веке», 10.54kb.
- П. В. Быков-М. П. Чеховой, письмо от 04. 1910, 8531.93kb.
- Клинические рекомендации. Кардиология. Под ред. Чазова Е. И., Беленкова Ю. Н., Оганова, 24.87kb.
- Положение №18 о Краевом открытом конкурсе реферативных, научно-исследовательских, проектных, 51.9kb.
- Современные медицинские технологии в диагностике анатомически и клинически узкого таза, 45.86kb.
- Методические указания по выполнению курсовых работ по курсу «Бухгалтерский управленческий, 194.12kb.
- Управляющие глобальными социальными процессами и механизмами взаимодействия двух, 272.38kb.
- Философия творчества, 1917.63kb.
- В отделении психологии и возрастной физиологии к декабрю 2008 г состоят 28 действительных, 2606.74kb.
Запоздалое озарение академика Чазова
В сентябре 2003 года на очередном Национальном конгрессе кардиологов с основным докладом, как это бывало на большинстве предыдущих конгрессов, выступил директор Российского кардиологического научно-производственного комплекса МЗ РФ академик РАН и РАМН Е.И. Чазов.
Обычно подобные доклады Е.И.Чазова довольно скучны по форме и однообразны по содержанию.
На сей раз доклад академика оказался необычным. Впервые им были озвучены удручающие статистические данные, характеризующие состояние дел в кардиологии. За 2002 год смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) увеличилась на 4, 6%, а доля умерших в стационарах от ССЗ – на 4,4%. Больничная летальность от инфаркта миокарда (ИМ) составила 15,4%. После лечения в стационаре через месяц повторно попадают в тяжелом состоянии 37% больных.
Также впервые Е.И.Чазовым был поставлен вопрос о причинах неблагополучия в практической кардиологии.
“Почему, несмотря на появление новых методов диагностики, колоссальный арсенал различных лекарственных средств, хирургических и эндоваскулярных методов, эффективность лечения сердечно-сосудистых заболеваний не только не увеличивается, но, судя по росту больничной летальности, даже уменьшается?” (“Медицинская газета” № 81, 2003 г.”).
Этот вопрос интересен уже тем, что содержит честное признание неблагополучия в практической кардиологии – количество больных, умирающих в клиниках неуклонно растет.
В выступлении Е.И.Чазова на конгрессе нет определенного ответа на поставленный им же вопрос, однако главное направление повышения эффективности лечения ССЗ обозначено.
«С чего же начинать? Каковы принципы, определяющие эффективность лечения? Я опять хочу вернуться к выдающемуся врачу прошлого М.Я.Мудрову (1774-1831г.г.).
«Первое, - говорил он студентам на лекции, - надо познать болезнь, ибо познание болезни есть уже половина лечения».
Именно эту задачу мы ставим на первое место в перечне принципов эффективного лечения любого заболевания. Важно не просто поставить диагноз «гипертоническая болезнь», «ИБС», «острый коронарный синдром», «системный васкулит», но и познать болезнь с учетом всех особенностей механизмов ее возникновения, включая такие факторы, как дезрегуляция, дезадаптация, степень сохранности компенсаторных механизмов.»
Сам по себе факт публичной постановки такого вопроса Е.И.Чазовым, даже перед узкой профессиональной аудиторией, говорит о многом. Что-то заставило обычно горделивого академика признать, что далеко не все благополучно в его «королевстве»? Фактически Е.И.Чазов признал, что кардиология оказалась в тупике. Подтверждение тому - отсутствие в докладе ответа на поставленный им же вопрос и предложение начать все с самого начала, то есть с того, о чем 200 лет назад говорил М.Я.Мудров.
Получается, что по крайней мере 40 лет лечили непознанные болезни. И об этом говорит человек, получивший все мыслимые награды, почести и звания за некий выдающийся вклад в науку. Какой вклад? В какую науку? В науку, которая так и не познала то, чем она занимается? Ладно бы познавала, но пока не познала. Так она, как оказалось, даже и не пыталась познавать. И чем же эта наука занималась последние 40 лет?
Чтобы убедиться в том, что кардиология за прошедшие 40 лет нисколько не продвинулась в познании болезней, достаточно сравнить выдержки из двух изданий вышедших с разницей в 40 лет.
Как известно главной, самой опасной и вызывающей большинство смертей болезнью является инфаркт миокарда.
В начале 60-х годов в кардиологии вопрос о причинах ИМ был предметом дискуссии.
Авторы одних гипотез считали главными причинами ИМ органические изменения коронарных сосудов – атеросклероз, тромбоз. Другие авторы, в том числе учитель Е.И.Чазова – академик А.Л.Мясников, придерживались почти противоположного взгляда на причины ИМ, считая его результатом функциональных отклонений в управлении системой кровообращения со стороны центральной нервной системы (ЦНС).
Приводимые ниже выдержки из статьи «Инфаркт миокарда» в «Малой медицинской энциклопедии» под редакцией В.Х.Василенко 1967 года издания иллюстрируют неоднозначность в определении причин ИМ кардиологией того времени.
«^ Этиология и патогенез. Основными факторами в возникновении ИМ одни исследователи считают коронаротромбоз и стенозирующий корнаросклероз. Коронаротромбоз отмечают у большей части умерших от И.м. (Н.Н.Аничков и др.). Предполагают, что при образовании тромба кровоток по магистральной артерии прекращается и возникает ишемия соответствующего участка миокарда.»
«При отсутствии тромбоза большую роль в возникновении И.м. приписывают усиленной работе сердца в условиях сниженного кровоснабжения миокарда в результате стенозирующего коронаросклероза.»
«Другие исследователи основную роль в возникновении И.м. отводят функциональным нарушениям коронарного кровообращения типа коронароспазма, в основе которого лежит ангионевроз. Не исключено, что ангионевроз играет роль и в возникновении коронаросклероза. Стенозирующий короноаросклероз способствует возникновению коронарной недостаточности, однако она может наступать и при нормальной структуре венечных артерий. По данным А.В. Смольянникова, стенозирующй коронаросклероз в случаях смерти от острой коронарной недостаточности и И.м. не наблюдается в 10-15%, а коронаротромбоз – более чем в половине наблюдений. Часто тромбы в венечных артериях образуются вторично вслед за И.м.»
«Чем больше в анализируемом материале людей молодого возраста, скончавшихся скоропостижно от острой коронарной недостаточности или от первого же И.м., тем ниже будет процент стенозирующего коронаросклероза и тромбоза.»
«Представление о ведущей роли функциональных нарушений венечного кровообращения в этиологии и патогенезе И.м. не отрицает важного значения коронаросклероза и коронаротромбоза. Однако оба эти фактора приобретают ведущее значение только при тяжелом коронаросклерозе, чаще у лиц пожилого возраста.»
«Этиология – учение о причинах и условиях возникновения болезней или просто причина болезни. Причиной болезни следует считать фактор, без которого она не может возникнуть ни при каких условиях». («Медицинский энциклопедический словарь») Таков общепринятый в медицине главный критерий выяснения истинной причины болезни.
По этому основополагающему критерию органические изменения коронарных сосудов – стенозирующий (существенно т.е. не менее чем на 70% перекрывающий просвет сосуда) атеросклероз (СА) и тромбоз (Т) не могут считаться основными причинными факторами возникновения ИМ, поскольку, как указано в статье,
а) у людей молодого возраста, умерших от инфаркта миокарда СА и Т отсутствуют,
б) у людей пожилого возраста СА отсутствует достаточно часто, а Т у большинства.
Если же органические изменения не являются причинными факторами ИМ, по крайней мере у лиц молодого возраста (до 45 лет), значит ими являются некие функциональные изменения.
Нет никаких оснований даже предполагать, что после 45 лет может превалировать какая-либо другая причина ИМ. Появляющиеся в пожилом возрасте СА и Т создавая дополнительные помехи в функционировании коронарного кровообращения, могут лишь ускорить наступление ИМ. Непосредственная же причина ИМ явно функционального свойства, то есть вызывается отклонениями в работе нервной системы.
Судя по статье из энциклопедии, в начале 60-х годов более убедительными выглядели гипотезы функционального происхождения ИМ, главным апологетом которых был создатель и директор Института клинической кардиологии академик РАМН А.Л.Мясников. Однако, в 1965 году А.Л.Мясников умер. Его пост занял молодой человек, к этому времени якобы нашедший универсальное лекарство от ИМ – “растворитель тромбов” в коронарных сосудах. Неудивительно, что с приходом нового «главного кардиолога» учение его предшественника было постепенно «похоронено», дискуссия о природе, причинах ИМ была закрыта и в кардиологии превалирующей стала гипотеза об атеросклерозе и тромбозе, как причинах ИМ. Этим молодым кардиологом был Е.И.Чазов.
О том, что за 40 лет в понимании истинных причин ИМ мало что изменилось свидетельствует множество современных монографий, в частности, монография соратника Е.И.Чазова - одного из ведущих кардиологов страны А.Л.Сыркина «Инфаркт миокарда» (2003г.).
«^ Почти всегда инфаркт миокарда связан с атеросклерозом коронарных артерий, к которому в подавляющем большинстве случаев присоединяется коронаротромбоз.»
«Коронарный атеросклероз, тромбоз и спазм являются решающими, но не единственными факторами, определяющими возникновение инфаркта миокарда и его размеры. Существенное значение имеют уровень потребности миокарда в кислороде, состояние коллатералей, влияние катехоламинов и ряд других факторов.»
Сегодня можно подвести некоторые итоги. Изобретение молодого кардиолога на поверку оказалось «пшиком». Во всяком случае так и не получило широкого применения в клинической практике. Истинно научные гипотезы А.Л.Мясникова и его учителя Г.Ф.Ланга волей одного человека на 40 лет были преданы забвению. Таким образом развитие кардиологии как науки было остановлено. Она фактически превратилась в лженауку, противоречащую не только физиологии, но даже и физике.
Перед кардиологией у Е.И.Чазова действительно есть выдающиеся заслуги. Перед кардиологией - как отраслью медицины. При нем создана сеть кардиоцентров и кардиодиспансеров. Одних только кардиологических НИИ теперь около десятка. Несмотря на это никаких существенных результатов кардиология как наука стране не дала. За последние 40 лет в советской, российской кардиологии не появилось ни одной серьезной научной идеи, не разработано ни одного средства, ни одной технологии профилактики и лечения болезней сердечно-сосудистой системы, получивших международное признание, и существенно влияющих на улучшение показателей смертности и продолжительности жизни.
Построенная Е.И.Чазовым «гора» не родила даже «мышь».
^ Запоздалое прозрение. 2003 год.
Вплоть до начала девяностых годов, пока сердечников лечили, как и в 60-е годы, привычными для врачей отечественными препаратами: «валерианкой», корвалолом, клофелином, папаверином, дибазолом, адельфаном, резерпином, апрессином, метилдофой показатели смертности оставались практически на одном уровне. Эффективность лечения также почти не менялась.
Резкий рост смертности от ССЗ начиная с 1992 года заставил кардиологов начать основательное изучение возможных причин, породивших всплеск смертности.
Результаты исследований оказались настолько неожиданными для академика Е.И.Чазова, что перед лицом неопровержимых фактов, он был вынужден фактически признать ошибочность собственных представлений о природе ССЗ и инфаркта миокарда, в частности, которыми он и следом за ним вся отечественная кардиология руководствовались последние десятилетия.
Незадолго до знаменитого доклада Е.И.Чазова на конгрессе кардиологов, в “Медицинской газете” (№ 56, 2003г.) были впервые опубликованы “результаты анализа возможных факторов, обусловивших резкое повышение уровня смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в России” в 90-х годах прошлого столетия. О них в газете рассказал сам академик Е.И. Чазов. Об этом же идет речь и в статье Е.И.Чазова «Сегодня и завтра кардиологии» (журнал Терапевтический архив. 2003, № 9).
Результаты исследования показали, что рост заболеваемости и смертности от ССЗ за последние 12 лет сопровождался изменением ранее принятых в качестве основных факторов риска (гиперхолестеринемия, курение, ожирение) в сторону уменьшения, а факторов риска, считавшихся вторичными (уровень стрессов и депрессий) в сторону увеличения. По существу, исследование сотрудников Е.И. Чазова доказало несостоятельность теории исключительно органического (атеросклероз артерий) происхождения ССЗ и, наоборот, однозначно доказали (это определенно признает Е.И. Чазов), что происхождение и развитие ССЗ связано, в первую очередь, с изменениями в работе центральной нервной системы (ЦНС).
“В оценке факторов, определяющих смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, до последнего времени недостаточное внимание уделялось психоэмоциональному напряжению, стрессу и депрессии.
В последние 10-12 лет Россия переживает тяжелейшую демографическую ситуацию. Анализ показывает, что решающую роль сыграло резкое увеличение смертности от болезней сердца и сосудов. С 1990 по 2002 г. она увеличилась с 617,2 до 900,2 на 100 тыс. населения. Особую тревогу и необходимость выяснения причин вызывает значительное повышение смертности от этих заболеваний среди лиц молодого, репродуктивного возраста. Повышение смертности касается в основном людей в возрасте 20-45 лет и лишь в очень небольшой степени – пожилого и старческого возраста.
Естественно, требуется объяснение причин подобной ситуации. Мы провели тщательный анализ возможных факторов, обусловивших резкое повышение уровня смертности от середечно-сосудистых заболеваний. Оказалось, что распространенность известных факторов риска этих заболеваний (курение, гиперхолестеринемия, ожирение) в конце 80-х – начале 90-х годов в популяции не изменилась. А ведь именно в эти годы произошел первый пик повышения смертности. Не изменялся их характер, по выборочным данным, и в 1998-1999 гг., когда наблюдался второй пик смертности.
Прямую связь между уровнем медицинской помощи и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний наше исследование не выявило. Так, самая низкая смертность зарегистрирована в Республике Дагестан, а самая высокая – в Ленинградской области.”
“Работы нашего коллектива, о которых мы здесь упомянули, другие исследования, проведенные в России и за рубежом, не оставляют сомнений в том, что психоэмоциональное напряжение, хронический стресс, депрессия являются такими же, а может быть и в большей степени, факторами риска ССЗ, как курение, артериальная гипертония, гиперхолестеринемия. Надо четко осознавать, что неблагоприятные психосоциальные факторы в решающей степени определяют сегодня уровень смертности от ССЗ в нашей стране. И пока мы не решим проблем, определяющих существование этих факторов, нам будет трудно добиться коренноо перелома сложившейся ситуации.”
“У нас нет сомнений, что рост заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний связан с психоэмоциональным фактором, резким возрастанием психоэмоционального напряжения, стресса и депрессии в обществе.”
“Естественно, вновь возникает вопрос о роли нервно-психического перенапряжения, эмоционального стресса в возникновении ССЗ, поднятый еще нашими учителями Г.Ф.Лангом и А.Л.Мясниковым. Вопрос о взаимоотношениях мозга, центральной нервной системы (ЦНС) и состояния сердца и сосудов вновь (через 40 лет!!) становится одним из главных в кардиологии.
Естественно, что может возникнуть вопрос: почему, обсуждая насущные проблемы современной кардиологии, связанные с изучением значения стресса, психоэмоционального напряжения в обществе, повышении смертности от заболеваний сердца и сосудов, мы обращаемся к исследованиям фундаментального характера? Суть в том, что эти исследования не только подтверждают гипотезы Г.Ф.Ланга и А.Л. Мясникова о роли нарушений функций ЦНС в формировании ССЗ, но и объясняют механизмы трансформации психоэмоционального напряжения, стресса в патологические изменения в сердце и сосудах.”
Требуются дальнейшие углубленные исследования роли психосоциального фактора в возникновении сердечно-сосудистых заболеваний. С этой целью мы предполагаем провести в течение трех лет изучение возможного влияния психосоциальных факторов на возникновение сердечно-сосудистых заболеваний”.
Приведенные выдержки из сообщения и статьи академика Е.И.Чазова - это не только изложение его взгляда на проблему. Это фактическое признание руководителем ведущего государственного медицинского учреждения кардиологического профиля ошибочности существовавших много лет однобоких представлений о природе, причинах сердечно-сосудистых заболеваний. Причем, это признание основано не на научной гипотезе, а на результатах серьезного анализа статистики!
Эти результаты доказали, что связи между ростом количества инсультов, инфарктов с одной стороны, и повышенным холестерином в крови, табакокурением и ожирением, с другой стороны, не обнаружено. Статистика неоспоримо доказывает обратное: инфарктов и инсультов больше, несмотря на то, что холестерина, курения и ожирения меньше.
Статистика увеличения смертности, в первую очередь, среди лиц 20-45 летнего возраста, то есть лиц с незначительной степенью развития атеросклероза, опровергает ныне общепринятое объяснение возникновения сердечно-сосудистых заболеваний в основном атеросклерозом артерий.
С другой стороны, обнаружена однозначная зависимость роста количества инфарктов и инсультов от роста уровня стресса и индекса депрессии, то есть от роста факторов риска, считающихся вторичными. По существу поставлен вопрос о необходимости пересмотра практики объяснения причин возникновения сердечно-сосудистых заболеваний “факторами риска” и атеросклерозом.
Жизнь поставила перед кардиологами вопросы, на которые у них нет ответов, что также признает Е.И. Чазов.
^ Хобби пенсионера Чазова. 2004 г.
В 2003г. Е.И.Чазовым были опубликованы материалы, обнаружившие несостоятельность теоретического фундамента современной кардиологии, объясняющего возникновение ССЗ исключительно органическими изменениями кровеносных сосудов (холестерин-атеросклероз-тромбоз). Тогда же, выступая на Национальном конгрессе кардиологов, Е.И.Чазов подтвердил практическую несостоятельность кардиологии цифрами, доказывающими, мягко говоря, низкую эффективность кардиологического лечения, выражающуюся в первую очередь в неуклонном росте больничной летальности в кардиологических клиниках.
Казалось бы, после публикации таких «открытий» главного кардиолога страны в кардиологии должна неотложно начаться, если не перестройка, то по крайней мере переоценка взглядов на профилактику, диагностику и лечение ССЗ. Однако, судя по интервью Е.И.Чазова еженедельнику «АиФ» (№ 24.2004г.), озаглавленном «Не дергайтесь по пустякам», уже через год после его сенсационных признаний вопрос о переоценке кардиологической реальности, уже не стоит на повестке дня. Оказывается официально опубликованные Е.И.Чазовым результаты исследований, доказавшие несостоятельность холестерино-атеросклерозно-тромбозной теории ССЗ, то есть фактически ошибочность деятельности всей кардиологии, всего лишь продукт хобби гражданина Чазова. Пустяки, по которым «не стоит дергаться».
Надо заниматься делом. Каким делом Е.И.Чазов говорит в этом же интервью: «Мое второе научное хобби - атеросклероз» «Сейчас мы работаем над созданием препарата для профилактики атеросклероза» «В 70% случаев после введения пуролазы тромб растворяется и инфаркт не происходит».
Чтобы не быть голословными приведем текст интервью с минимальным сокращением.
«10 июня знаменитому кардиологу академику Евгению Чазову исполняется 75 лет. ^ Полвека отдал он борьбе с инфарктом миокарда, а теперь занялся изучением мозга и центральной нервной системы.
Мозг как хобби
- Евгений Иванович, недавно Российская академия наук наградила вас Большой золотой медалью им.Ломоносова – «за основополагающий вклад в развитие кардиологии». Интересуетесь же вы в последнее время мозгом. Отчего такая смена амплуа?
- А это мое научное хобби! Правда, один советник администрации президента по проблемам демографии заявил: «Что, такому большому ученому, как Чазов, делать нечего, раз он влез не в свою епархию?!» Мне было грустно и смешно, что он не знает азбучных истин – мозг регулирует все функции организма……
- Какие-то открытия на этом пути сделали?
- Пока нет. Но кое-что интересное сказать можно…. Один мой сотрудник изучал мозг умерших от гипертонической болезни. И оказалось, что у многих гипертоников нарушена функция нейронов, ответственных за деятельность мозга. То есть мозг играет первую скрипку в развитии гипертонии: он как бы наносит первый удар, а затем уже раскручивается спираль неблагоприятных процессов – «включаются» гормоны, почки и т.д.
- Говорят, что это ваше «хобби» - чуть ли не революция в кардиологии.
- То, что мозг и сердце взаимосвязаны, а гипертоническая болезнь развивается из-за сбоев в мозге, утверждали мои учителя. Я их гипотезы лишь превращаю в факты.
- Значит, выстраивается роковая цепочка: «стресс-мозг-сердце»?
- По сути, да. В последнее время резко увеличилась смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Такого феноменального скачка не знала ни одна страна мира. За десятилетие этот показатель вырос на треть: было 600 случаев на 100 тысяч человек, стало 900. Во время первого «всплеска» в 1992-1993 годах «либеральные» финансисты сказали: «Ну, это закономерность жизни!» А один из молодых прямо заявил в те годы: «Каждая революция сопровождается потерями! Такое есть и в других странах». Но в США и Европе смертность от болезней сердца за последние десятилетия снижается…
- Так, простите, там нет революций!
- Но и у нас «демократическая революция» произошла 12 лет назад! В 1996-м смертность снизилась, а в 1998-м (дефолт) – снова пик. При этом курение, уровень холестерина, ожирение не изменились, зато резко выросло число стрессов и депрессий, падение жизненных сил. У 44 процентов больных, обратившихся за помощью к невропатологу, кардиологу, терапевту, помимо их заболеваний имелись депрессии. Парадокс в том, что смертность больше всего коснулась молодых людей от 20 до 45-50 лет. В возрасте от 20 до 25 – подскочила на 80 процентов, от 25 до 35 – на 70. Это научный факт!
- Говорят, за последние два года вы создали почти что панацею от инфаркта….
- Панацеи нет. ^ Но уже есть первый отечественный генно-инженерный препарат пуролаза – фермент, разрушающий тромб в сосудах сердца. В 70% случаев после введения пуролазы (в первые 4-7 часов возникновения этого тромба) он растворяется и инфаркт не возникает. И фрамон – лекарство, которое также предупреждает образование тромба.
- Что вам еще не ясно в работе сердца?
- Меня поражает, как это мозгу удается сохранить синхронность деятельности сердца и 40 тысяч километров (!) сосудистых систем – лимфатической, венозной, артериальной?! Когда я услышал эту сногсшибательную цифру, клянусь, не поверил! Представьте: при нагрузке вашему организму нужно резко увеличить кровоток, потребление кислорода и т.д. Сердце должно сработать в один миг! Оно лишь за сутки перекачивает из вены в аорту 7,5 тысячи литров крови. За год это 3 миллиона литров! Сравните: маленькое сердце и нефтяная вышка.
- Как все-таки не загреметь с инфарктом? Сохранять спокойствие в любой ситуации?
- Стрессов вы не избежите, но можете, изменив образ жизни, уменьшить внешнее напряжение. Второй фактор – ваша реакция на стресс. Точно сказано: «Царство Божие внутри нас». Не дергайтесь по пустякам. Проникнитесь жизнью!»
Прочтя это интервью читатель вроде бы должен порадоваться за юбиляра и всех «сердечников». Академик рассказал нам о том, что благодаря его «научному хобби, мы являемся свидетелями «чуть ли не революции в кардиологии». Оказывается ССЗ возникают в результате действия на организм стрессов. Но об этом же знают давным-давно все. Из газет, кино, телевидения и просто из жизни. Спросите у любого: в результате чего обычно случается инфаркт миокарда? Почти каждый ответит: в результате стресса.
В интервью Е.И.Чазов по сути признался в том, что будучи 40 лет главным кардиологом страны не знал от чего происходят инфаркты. Все знали, а он не знал. На самом деле конечно в принципе знал, по крайней мере от упоминаемых им его учителей. Но руководствовался иными представлениями о природе ССЗ. Понадобился «дополнительный скачек смертности» от инфарктов, чтобы академик «дал слабину» и неявно признал свою ошибку.
Прямого признания ошибки от Е.И.Чазова нам конечно, не дождаться. Оно было бы признанием того факта, что 40 лет людей лечили и продолжают лечить не от того и не тем, от чего и чем следовало бы лечить.
Интересно, что в интервью Е.И.Чазов, отвечая на вопрос «Что вам еще неясно в работе сердца?», умудрился признаться, что не понимает как работают под управлением мозга «сердце и 40 тысяч километров сосудистых систем».
Главный специалист страны по сердечно-сосудистой системе не понимает то, чем занимается!!
40 лет кардиологией руководит человек, сам признавший, что не знает как работает сердечно-сосудистая система. Неудивительно, что истинно научная гипотеза его учителей так и осталась для кардиологии гипотезой, а через 40 лет стала всего-лишь хобби пенсионера Чазова.
Е.И.Чазов уже внес свой «основополагающий вклад в развитие кардиологии». Это огромная сеть кардиологических НИИ, кардиоцентров, кардиодисапансеров, кардиоклиник. Тех самых, в которых из года в год растет «больничная летальность». Получил Евгений Иванович за свой вклад Большую золотую медаль, теперь можно и отдохнуть. Давно пора отдохнуть!
^ P.S. Да здравствует атеросклероз! 2007г.
После выступления Е.И.Чазова прошло пять лет. Обещанное в течение трех лет исследование влияния психосоциальных факторов на возникновение ССЗ, судя по отсутствию публикаций не состоялось. Статистика смертности от ССЗ по-прежнему ухудшается. Ситуация в кардиологии не улучшилась. Получается, что выступление Е.И.Чазова стало его очередным “красным словцом”, не имеющим положительных последствий для людей, сотнями тысяч преждевременно умирающих от ССЗ и скоропостижно, и под наблюдением кардиологов.
Официальным, публичным доказательством научной демагогии академика Е.И.Чазова стал вышедший в свет в 2007 капитальный труд Всероссийского научного общества кардиологов «Кардиология. Клинические рекомендации.»
Это научно-практическое издание «Предназначено практикующим врачам – кардиологам, терапевтам, а также студентам старших курсов медицинских вузов». «Клинические рекомендации имеют преимущества перед традиционными источниками информации (учебники, монографии, руководства) и позволяют врачу принимать обоснованные решения». Главные редакторы Ю.Н.Беленков (академик РАМН, член-корреспондент РАН, директор института клинической кардиологии, входящего в состав Научно-производственного кардиологического комплекса МЗ РФ, возглавляемого Е.И.Чазовым) и Р.Г.Оганов (академик РАМН, директор Научно-исследовательского центра профилактической медицины МЗ РФ) – председатель Всероссийского научного общества кардиологов.
Председателем комиссии экспертов по одной из основных глав «Руководства» является Е.И.Чазов.
Содержание «Рекомендаций» говорит о том, что за последние 5 лет в ”познании болезней” кардиология не продвинулась ни на шаг. Чтобы в этом убедиться, достаточно посмотреть, как изменилась ситуация с пониманием природы самой грозной (главная причина смерти) болезни сердца – инфаркта миокарда.
На странице 161 «Рекомендаций» читаем:
«Инфаркт миокарда – острая форма ИБС, обусловленная резким нарушением коронарного кровотока…».
ИБС – ишемическая болезнь сердца, основными формами которой являются стенокардия и инфаркт миокарда.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) в течение многих лет является главной причиной смертности населения во многих экономически развитых странах. Смертность от болезней системы кровообращения в Российской Федерации составила в 2002г. 56% смертности от всех причин. Наблюдается рост этого показателя.(стр 491)
Читаем главу «Стабильная стенокардия» – официальные рекомендации «Диагностика и лечение стабильной стенокардии». (Разработаны комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов. Секция ишемической болезни сердца.) Председатель комитета экспертов – академик РАН и РАМН Е.И.Чазов, заместитель-академик РАМН Р.Г.Оганов. Члены комитета: академики РАМН Р.С.Акчурин, Ю.Н.Беленков, Р.С.Карпов, А.И.Мартынов, Л.И.Ольбинская, Ю.П.Никитин, члены-корреспонденты РАМН Ю.Б.Белоусов, В.С.Гасилин, В.В.Кухарчук, В.И.Маколкин, В.С.Моисеев, Е.В.Шляхто и еще 46(!) профессоров и докторов медицинских наук.
^ Определение и причины стенокардии (стр.490)
Стенокардия – клинический синдром, проявляющийся чувством стеснения или болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще всего за грудиной и может иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть.
В данных «Рекомендациях» рассматриваются вопросы диагностики и лечение стенокардии, обусловленной атеросклеротическим поражением коронарных артерий.
Морфологическим субстратом стенокардии практически всегда являются атеросклеротические сужения коронарных артерий. Стенокардия появляется во время ФН или стрессовых ситуаций, при наличии сужения просвета коронарной артерии не менее чем на 50-70%. Чем больше степень стеноза коронарных артерий, тем тяжелее, как правило, стенокардия. В редких случаях стенокардия может развиваться при отсутствии видимого стеноза в коронарных артериях, но в таких случаях почти всегда имеют место ангиоспазм или нарушения функции эндотелия коронарных сосудов.
В разработанных Е.И.Чазовым и его коллегами «Рекомендациях» не нашлось места для точного определения сути ИМ и его причин. Он определен как острая форма ИБС, вызванная нарушением коронарного кровотока вследствие атеросклеротического сужения коронарных артерий.
О возможных функциональных причинах инфаркта миокарда, вызванных отклонениями в работе ЦНС речи уже не идет.
Как красиво в 2003 году говорил Евгений Иванович о гипотезах своих учителей Г.Ф.Ланга и А.Л.Мясникова, объясняющих природу ССЗ нарушениями функций ЦНС вследствие стрессов. Говорил и писал о том, что результаты исследований его сотрудников, «подтверждают гипотезы Г.Ф.Ланга и А.Л.Мясникова», «гипертоническая болезнь развивается из-за сбоев в мозге, утверждали мои учителя. Я их гипотезы лишь превращаю в факты» «Значит выстраивается роковая цепочка: «стресс – мозг - сердце»? По сути, да».
В 2007 году причиной ИБС и инфаркта миокарда вновь стал исключительно атеросклероз.
Возникает естественный вопрос? По какой-же причине Е.И.Чазов вдруг забыл о своих собственных озарениях, о которых публично известил и медиков, и общественность всего-лишь три года назад. Почему академик через 40 лет решил во второй раз и, похоже, окончательно похоронить теперь уже и им самим публично признанную по-настоящему научную теорию Ланга-Мясникова.
Должно было произойти что-то, что заставило Е.И.Чазова отказаться от своих же публичных высказываний. Видимо, уже известив мир о своем озарении академик вспомнил или прочитал, что учение Ланга-Мясникова кроме объяснения происхождения ССЗ («стресс – мозг – сердце») имеет неотъемлемую вторую часть – практическую. О том, чем нужно лечить ССЗ и чем лечить нежелательно, Г.Ф.Ланг писал еще 70 лет назад.
“…при лечении гипертонии из лекарственных веществ имеет доминирующее значение лечение бромистыми препаратами, люминалом, препаратами валерианы и т.д. Эти средства следует применять длительно и в тех случаях, когда нет прямых указаний на повышенную возбудимость психической сферы. Понижая возбудимость нервной системы, они и в этих случаях будут способствовать понижению давления”.
“Третье направление лечения – это попытки непосредственно понизить артериальное давление, то есть лечение методами или препаратами, влияющими на ближайшие звенья системы, регулирующими тонус артериальной мускулатуры (большинство из современных гипотензивных препаратов – Ю.М.). Это направление кажется наименее рациональным, поскольку оно не устраняет причину гипертонии, которая имеет точку приложения, по-видимому, в высших звеньях системы, регулирующей артериальное давление”.
Е.И.Чазов понял, что следствием воплощения в практику его «озарения», станет банкротство им же созданного бизнеса под названием «кардиология».
Бизнеса, от которого кормятся он сам и тысячи его коллег – кардиологов. Бизнеса, основным источником доходов которого, являются прибыли фармацевтической промышленности. В настоящей научной кардиологии, которая должна прийти на смену «чазовской», нет места их «современным, высокоэффективным» гипотензивным–антиишемическим препаратам, ныне ежегодно убивающим сотни тысяч сердечников и гипертоников.
Не будет места Огановым, Малышевым, Беленковым, Мартыновым и множеству других профессоров-кардиологов на полном серьезе и с умным видом выдающим студентам, молодым коллегам, а также читателям и телезрителям «научные» истины, противоречащие не только физиологии, но и физике и элементарной логике.
Ю.Н.Мишустин