Комплекс программ электромагнитной терапии "Нет диабету" Новые научные взгляды на проблему "Как победить сахарный диабет"

Вид материала

Реферат

Содержание Гиподинамия как причина избыточного веса. 11 Описание программ лечения. 19 Режим « Регуляция кровообращения ». 23 Режим «Глубокой очистки организма». 26 Долго болеть – долго лечиться.

Подобный материал:

• Комплекс программ электромагнитной терапии "Стройная фигура" Новые научные взгляды, 716.71kb.
• Комплекс программ электромагнитной терапии " Мужская молодость " Новые научные взгляды, 645.61kb.
• Что такое диабет?, 30.26kb.
• "Сахарный диабет. Синдром диабетической стопы", 66.36kb.
• Сахарный диабет мелких домашних животных, 130.15kb.
• Сахарный диабет 2 типа, 89.86kb.
• Сахарный диабет у детей: причины возникновения, симптомы и признаки, диагностика, лечение, 107.19kb.
• Сахарный диабет у детей, 89.39kb.
• Юлия Назина Диабет. Лучшие рецепты народной медицины, 1768.63kb.
• Подпрограмма «Сахарный диабет на 2012 2014 годы» Паспорт Подпрограммы, 71.38kb.

Комплекс программ электромагнитной терапии

”Нет диабету”

Новые научные взгляды на проблему

”Как победить сахарный диабет”

уникальная медицинская методика

Москва

Автор методических:
рекомендаций Директор НПП “ЭЛИС”
Член корреспондент РАЕН
С.П. Коноплёв

© НПП «ЭЛИС» 2006 г.

Все права защищены. Запрещается производить частичное или полное фотомеханическое воспроизведение и запись на электронные носители информации.


Содержание

1. Назначение аппарата и общие сведения. 1

2. Технические характеристики. 2

3. Правила пользования аппаратом и проведения терапии. 2

Общие сведения. 2

Обратите внимание. 3

Подготовка к работе. 3

Порядок работы. 3

Обслуживание прибора. 4

Методические рекомендации. 5

Предисловие, которое автор просит внимательно прочитать. 5

Введение. 6

Связь организма с внешней средой. 8

Усиление кровообращения и обменных процессов. 8

Электромагнитные поля и их лечебное применение. 9

^ Гиподинамия как причина избыточного веса. 11

Ваша цель. 12

Обязательны ли физические нагрузки?. 15

В чем может и в чем не может помочь массаж?. 18

Зачем нужны водные процедуры?. 18

^ Описание программ лечения. 19

Режим «Активной защиты». 19

Режим «Лечение сахарного диабета». 20

Режим «Регуляция желудочно-кишечного тракта». 22

^ Режим « Регуляция кровообращения ». 23

Режим «Регуляция женской мочеполовой системы». 24

Режим «Регуляция мужской мочеполовой системы». 25

^ Режим «Глубокой очистки организма». 26

Курс лечения. 27

Варианты хода снижения веса: 27

Противопоказания к применению электромагнитной терапии. 28

Литература. 29

Свидетельство о приемке. 29

Гарантии изготовителя. 30


1. Назначение аппарата и общие сведения

Медицинский аппарат “DETA” предназначен для проведения лечебного воздействия на организм человека направленного на лечение сахарного диабета. Комплекс лечебных программ электромагнитной терапии (воздействие низкоэнергетическим электромагнитным излучением) предназначен для регуляции организма, восстановления работы органов и систем человека. Комплекс программ позволяет плавно и безопасно нормализовать уровень сахара в крови, а также избавиться навсегда от сопутствующих заболеваний.

Электромагнитная терапия - это уникальная лечебная методика, использующая набор физиологичных электромагнитных частот, (присущих организму), которая прекрасно сочетается с традиционной лекарственной терапией, а также является альтернативным методом при наличии противопоказаний к фармакологическому, оперативному лечению и физиотерапии. Электромагнитная терапия позволяет осуществлять комплексный подход к лечению пациента и оптимизировать схемы профилактики и реабилитации на госпитальном и амбулаторном этапах.

Аппарат “DETA” позволяет проводить терапию широкого круга заболеваний связанных с сахарным диабетом по специально разработанным для этого прибора программам. Каждая программа предназначена для лечения определённой проблемы. Методика выполнения лечебных программ проста, доступна и не требует специальной подготовки пользователя.

Высокий терапевтический эффект достигается с помощью воздействия на организм электромагнитной терапией с высокой точностью установки частоты. Прибор работает в диапазоне частот от 0.1 Гц до 100 Гц.

Терапевтическое воздействие при помощи аппарата “DETA” основано на современных научных взглядах, изложенных в методических рекомендациях. Реализация нового метода лечения в приборе дало высокий терапевтический эффект.

Оригинальность разработки и методика проведения лечения защищены 5-ю патентами Российской Федерации и одним международным патентом, защищающим метод воздействия в 72 странах мира.


2. Технические характеристики

Аппарат представляет собой портативное устройство, выполненное согласно ТУ 9444-001-27970837-01.

2.1. Основные параметры:

2.1.1. Питание - батарея 6F22S (9 В)........................................................................ 1 шт.

2.1.2. Габаритные размеры...................................................................... 65х110х28 мм.

2.1.3. Масса................................................................................................................... 0.1 кг.

2.2. Технические характеристики:

2.2.1. Количество программ для записи.................................................... 7 программ.

2.2.2. Количество частот в каждой программе ....................................... до 8 частот.

2.2.3. Диапазон частот................................................................................... 0.1 ¸ 100 Гц

2.2.4. Шаг установки частоты............................................................................... 0.01 Гц

2.2.5. Диапазон времени работы на каждой частоте............................. 1 ¸ 4000 сек

2.2.6. Время записи программ в прибор ............................................................. »20 сек

2.2.7. Количество сеансов........................................................................ неограниченно

2.2.8. Потребляемый ток в режиме “Терапия” ..................................... не более 6 мА

2.3. Индикация красный светодиод на поверхности прибора.

2.4. Время непрерывной работы более.................................................................... 20 ч.

2.5. Время установления рабочего режима ........................................ не более 5 сек.

2.6. Средняя наработка на отказ не менее ....................................................... 1000 ч.

2.7. Средний срок службы........................................................................ не менее 5 лет.

3. Правила пользования аппаратом и проведения терапии

Общие сведения

Аппарат оказывает мягкое, безвредное воздействие на организм и может быть использован без ограничения возраста пользователя при лечении заболеваний, описанных в программах лечения.

Терапию проводят отдельными сеансами, составляющими курс лечения.

Сеанс - это одноразовое лечебное воздействие, в течение которого необходимо осуществить воздействие на организм. В течение дня проводится семь сеансов. Цикл - это шесть дней. После этого один день отдыха.

Наиболее выраженный лечебный эффект наступает в результате курсового лечения. В данном случае Курс лечения - это несколько повторяющихся один за другим циклов. Его продолжительность составляет три - четыре цикла. После каждого курса лечения необходимо сделать небольшой (5-7 дней) перерыв и вновь начинать лечение.

В случае хронических заболеваний лечение может занять длительный период. Это не должно смущать больного. ^ Долго болеть – долго лечиться. Этот принцип целесообразен для нашего метода терапии.

Следует обратить внимание, что в процессе лечения (обычно после 3-6 сеансов) возможно, некоторое ухудшение состояния, которое может сопровождаться общим недомоганием, температурной реакцией, слабостью и т.д. В этом случае следует увеличить интервал между сеансами на столько дней, сколько потребуется для улучшения самочувствия. Это весьма важное и обязательное условие, пренебрегать которым нельзя.

Обратите внимание

Положительный лечебный эффект применения аппарата “DETA” позволяет уменьшать дозу принимаемого инсулина (при диабете первого типа). По поводу уменьшения дозы инсулина обязательно посоветуйтесь с лечащим врачом.

Подготовка к работе.

· При работе с прибором в автономном режиме проверить наличие элементов питания в батарейном отсеке прибора.

· В помещении должна быть комфортная температура 22 ÷ 28 °С. Процедура лечения может проводиться любое время, до или после обеда, во время физической нагрузки.

Порядок работы.

· Вставьте батарею в батарейный отсек, соблюдая полярность.

· Включите прибор нажатием кнопки "ON".

· Прибор сигнализирует о включении миганием красного светодиода. Если в течение 30 секунд не произведён выбор программы для проведения терапии, то прибор автоматически выключится.

· Выключение прибора производится автоматически по окончании программы лечения.

· Расположите прибор перед собой клавиатурой к себе. Нажмите кнопку с выбранной программой. Светодиод начнет мигать с частотой терапевтических импульсов. Расположите прибор тыльной стороной к телу. Передающая антенна находится с тыльной стороны прибора. Прибор можно располагать во внутреннем кармане пиджака. Дальность действия прибора, при которой происходит лечебный эффект, не более 1 м.

· После завершения сеанса необходимо несколько минут провести спокойно. Это короткое время отдыха необходимо для того, чтобы лечебное действие полностью усвоилось.


Обслуживание прибора.

Внимание: в прибор встроено устройство, сигнализирующее о разряде батареи. При разряде батареи прибор будет сигнализировать звуком.

При смене батарей прибор "DETA" сохраняет программы для лечения, записанные в него ранее.

Внимание: предприятие изготовитель не рекомендует устанавливать батареи 6F22S отечественного производства. Они имеют малую энергию и быстро разряжаются. Кроме этого они могут вытекать, а это может привести к выходу изделия из строя.

В режиме ожидания прибор энергии не потребляет. Вынимать батарейку из батарейного отсека нет необходимости.

Для смены батареи нажмите пальцем на метку на крышке и сдвиньте её в сторону края коробки. Не пытайтесь открыть крышку ножницами или ножом. Это может привести к поломке защёлки, и крышка перестанет закрываться.

Корпус прибора выполнен из ударопрочного полистирола. Он не боится случайных ударов.

Внимание: не протирать прибор ацетоном и другими растворителями. Это может привести к потере товарного вида. Прибор можно протирать хлопчатобумажной тканью. В крайнем случае, при загрязнении протереть тканью смоченной раствором этилового спирта.


Методические рекомендации

Предисловие, которое автор просит внимательно прочитать

У Вас в руках находится действительно лечебный прибор. Интенсивность излучения у прибора выбрана такой, при которой организм воспринимает эти колебания как свои собственные и не сопротивляется этому воздействию. Лечебный эффект основан на резонансных явлениях в органах и системах человеческого организма. Прибор не принуждает органы работать в том режиме, в котором они не в состоянии работать в результате патологии. Именно поэтому во время проведения сеанса терапии часто нет никаких ощущений. Но это не означает, что прибор не работает.

Медицинский прибор “DETA” может помочь Вам восстановить здоровье, но он не сможет заставить Вас стать здоровыми вопреки Вашему желанию. Поэтому не пренебрегайте советами, изложенными в этих методических рекомендациях.

Большое значение имеет время воздействия электромагнитного поля. Для электромагнитной терапии выбирается длительность воздействия в пределах 5 минут на частоту. Выбор такой экспозиции определяется по данным восьмилетних исследований. Имеется большой опыт экспериментальных и клинических работ по изучению механизмов лечебного действия электромагнитного поля. В одних случаях терапевтический эффект развивается после 3 - 5 процедур, в других - после 15 - 20 процедур с ежедневными сеансами длительностью 30 - 40 мин. Это обусловлено, с одной стороны, латентным периодом и сроком ответной реакции после воздействия электромагнитного поля в зависимости от чувствительности к нему, с другой - исходным состоянием организма и его важнейших функциональных систем. Латентный период определяется необходимостью «накопления» организмом результатов действия электромагнитного поля до некоторой критической величины, переход через которую начинает ощущаться организмом в виде сигнала, побуждающего вырабатывать ответную реакцию, направленную на ликвидацию заболевания. Без такого сигнала живой системе нет необходимости что-то изменять в том состоянии динамического равновесия (гомеостаза) в котором она обычно пребывает.

В процессе лечения нормализуются нарушенные показатели иммунитета, периферической картины крови, улучшается самочувствие больного. С учётом всего этого продолжительность курса лечения не имеет строгих ограничений таких, как при химио- и лучевой терапии. Кроме того, эти приборы, как показывает весь предшествующий опыт применения электромагнитной терапии, могут использоваться и для профилактических воздействий на организм с целью своевременной коррекции деятельности иммунной, эндокринной, сердечно-сосудистой, нервной и других систем организма.

Введение

Лекарственные препараты являются основным средством при лечении подавляющего числа болезней. Лекарства это результат точно выверенного научного поиска, исследований, опыта. При всех положительных сторонах медикаментозной терапии она не лишена недостатков, начиная от токсических свойств некоторых медикаментов и их непереносимости до аллергических реакций на них, вплоть до лекарственной болезни. Учитывая такие серьёзные противопоказания нельзя считать прием лекарств единственно правильным методом излечения, а только попыткой решить определенную задачу. Область химического воздействия представляет собой только малую часть обширной многомерной реальности воздействий, над которой мы имеем гораздо больший контроль, чем может показаться на первый взгляд.

Оздоровление - это активная работа организма. Химические лекарственные препараты не приносят выздоровления. Они необходимы во многих случаях, и от их применения не следует отказываться. Только природа может полностью излечить. Силы природы действуют повсюду, в том числе и в организме человека. Они обладают способностью восстанавливать нарушенное состояние равновесия в организме. Следует отметить, что современная медицина может только содействовать процессу выздоровления. Это происходит оттого, что мы не отдаём должного внимания великой Природе, пытаемся изменить ее, вместо того, чтобы не мешать действовать ей самостоятельно, прописываем слишком много химических лекарственных препаратов, которые блокируют органы и ткани, побуждаютих осуществлять функции, которые им не свойственны и осуществить их не в состоянии.

Общей концепцией современной аллопатической медицины является принуждение к исчезновению симптомов заболевания, принуждение сердца к ритмичному сердцебиению, желудка - к синтезу меньших количеств кислоты, поскольку в этом случае не болит язва желудка, принудительно вызываем отток воды из тканей, также принудительно гибнут раковые клетки, неоправданно снижаем повышенную температуру, мешая организму бороться с заболеванием.

Но всегда ли в случае применения подобного принуждения удается действительно решить проблему и решить ее на сколько-нибудь значительное время? Принуждение является подавлением. Можетли подавление хоть раз оказать воздействие на то, на что оно было направлено? Может ли оно это в принципе? К сожалению нет. Но при этом врачи, применяющие принуждение опираются на существующие законы и преисполнены лучших намерений, желаний оказать помощь, облегчить страдания и излечить. Они верны клятве Гиппократа.

Может ли вообще в какой-либо степени человек оказывать воздействие на свое самочувствие и, в конечном итоге, на физическое здоровье. Что для этого нужно знать и что делать?

Наша цель в том, чтобы вы прошли путь от настороженности к лечению через осознание необходимости в нем к уверенному управлению своим состоянием своего здоровья.

Именно в наше время, когда человек попал в страшную зависимость от медицины со всеми ее используемыми техническими достижениями, когда без врачебной помощи он чувствует себя беспомощным и растерянным, возникла потребность в том, чтобы человек обрел способность, знание и веру в излечении самого себя или в возможность предупреждения болезней. Познавая своё тело, развивая в себе умение отличать полезное от вредного, безжалостно отметая огульно предписанные медицинские рекомендации, соблюдая только подходящие вам, вы выбираете единственно правильный путь к излечению и здоровью. Несомненно, эти познания пригодятся вам для длительного излечения хронических заболеваний, которые в настоящее время составляют до 80% всех заболеваний. В таких случаях вам придётся знакомиться с новыми методами, способами лечения, лекарственными препаратами, делать новый выбор, принимать долгосрочные решения, что бы выбрать правильное решение, научиться управлять хроническим заболеванием, что приведёт к здоровью и полноценной жизни.

Эксперты всех стран мира сообщают о растущем интересе населения к альтернативным, то есть обладающим другими возможностями по сравнению с классическими, методам лечения. Конечно, вера в "чудесные исцеления" питает многих. Но, как установили социологи, не вера, приводит больных к альтернативным методам лечения. Большинство людей предпочитают их главным образом в связи с осознанием того факта, что состояние больных, страдающих многими хроническими заболеваниями, улучшается в процессе более мягкого и одновременно комплексного воздействия. Как это не парадоксально, но методы комплексного воздействия люди применяют как раз там, где особенно хорошо развита современная медицина.

История применения некоторых методов насчитывает несколько веков и даже тысячелетий, некоторые из них используются во многих странах мира в рамках официальной медицины, существует целая система подготовки врачей по этим специальностям. Но самое главное - эффективность лечения этими методами практически не вызывает сомнения, хотя до конца ни они сами, ни механизмы их действия еще не изучены.

Несмотря на все разнообразие этих видов лечения, у них есть много общего. Важным является то, что, все они направлены на активизацию естественных восстановительных процессов организма человека. Подход к каждому больному в процессе лечения - индивидуальный. Точкой отсчета становится сам больной. Болезнь рассматривается как своего рода уязвимость, вызванная нарушениями систем и функций данного организма. Полное излечение достигается лишь путем восстановления нарушенного равновесия с помощью самоисцеляющих сил организма.

Исследования по оценке методов лечения дополнительной медицины показывают, что эффективность применения некоторых методов по обычным для них клиническим показаниям не уступают общепринятым способам лечения.


"В сравнении с обычной медициной лучшие образцы нетрадиционных методов лечения напоминают утонченные сорта вин на фоне дешевого алкоголя".

С. Брэтмен.

Связь организма с внешней средой

В процессе длительной эволюции, под влиянием факторов внешней среды и с их участием, в организме человека сложились стабильные системы обеспечения нормального регулирования функций органов и систем.

Изменение какого-либо одного фактора внешней среды - температуры воздуха, влажности, атмосферного давления, а тем более, одновременное изменение нескольких факторов, вызывают реакцию определенных систем организма, внутренней среды организма. Например, в результате воздействия на человека высоких температур окружающей среды происходит нарушение терморегуляции, водно-солевого обмена, ослабление активности органов пищеварения. Увеличивается основной обмен. Эти нарушения проявляются повышением температуры тела, увеличением частоты дыхания и сердечных сокращений, увеличением массы тела.

Электромагнитные поля и их лечебное применение

Все физические тела имеют три составляющие: вещество, энергию и информацию, которые образуют единое целое в сложной зависимости между собой. Биологическое действие любого физического фактора происходит с постоянным обменом информацией, энергией и веществом.

Электрические и магнитные явления связаны с особой формой существования материи – электрическими и магнитными полями и их взаимодействием. Эти поля настолько взаимозависимы, что принято говорить о едином электромагнитном поле (ЭМП). Электромагнитное поле оказывает особые воздействия на биологические системы.

Любые процессы в организме - соединение двух молекул, перенос кислорода, деление клетки, сокращение мышцы - приводит к возникновению, перемещению, или исчезновению зарядов, рождаются токи, изменяется структура электромагнитных полей. При этом эти поля подобны у человека как вида, подобны для каждого органа, каждой системы в организме человека. По характеру изменения биотоков делается заключение о здоровье или патологии исследуемых органов и систем в организме человека. Но любой биоток в биоструктурах (нервное волокно, мышца, соединительная ткань), создаёт вокруг себя магнитное поле, копирующее форму тока, а, следовательно, и отражающее информацию, содержащуюся в нем. Это несущее информацию электромагнитное поле, распространяясь за пределы организма, воздействует на окружающие биообъекты, которые используют его в виде универсального языка общения между собой. При изменении физического и психического состояния человека меняются характеристики его электромагнитного поля. В настоящее время ЭМП признаются носителями информационной функции в природе, заключающейся в обмене информации между биообъектами и их взаимосвязями с неорганическим миром.

Логика живого, присущее ему стремление к постоянному упорядочению внутренних структур подсказывают, что электромагнитные взаимодействия не случайны. Из множества полей отдельных элементов складывается суммарное поле организма с определенной закономерной структурой. Таким образом, мы принимаем положение, что изменение характеристик ЭМП является информативным признаком функционального состояния органов и систем организма.

В последние годы все шире распространяются и развиваются методы, основанные на выработке и передаче организму сигналов очень малой мощности, не вызывающих заметных изменений температуры тканей, но определяющих потоки информации, регулирующие направления функционирования организма. Принципиальная особенность этих методов - дозированное целенаправленное низкоинтенсивное воздействие, поскольку во всех биологических системах живого организма при многих заболеваниях физико-химические и биохимические процессы происходят на низких энергетических уровнях.

Одна из рабочих гипотез этих методов основана на способности живого организма избирательно откликаться на действие внешнего электромагнитного излучения (ВЭИ) крайне низкой интенсивности. При этом реакция организма возникает на строго индивидуальной - терапевтической частоте, что отчетливо регистрируется (ЭКГ, ЭЭГ, МЭГ, методика Р.Фолля). Такое воздействие вызывает типичные колебания уровня биологически активных веществ в тканях мозга и соматической периферии и посредством сложной цепи преобразований включает в организме мощные механизмы саморегуляции, в результате чего достигается ярко выраженный терапевтический эффект. Под влиянием низкоинтенсивного излучения изменяются клеточные мембраны и внутриклеточные образования, что приводит к увеличению активности транспортировки веществ через мембрану и усилению основных биоэнергетических процессов, т.е. низкоинтенсивное излучение оказывает выраженное регенеративное, трофическое, обезболивающее и противовоспалительное действие. Кроме того, оно стабилизирует тканевое дыхание и вызывает активацию гуморального и клеточного иммунитета. Иммунные сдвиги при этом имеют противовирусную и антимикробную направленность, что может быть использовано для профилактики и лечения вирусных заболеваний и сочетанной терапии бактериальных инфекций.

Каждый орган и каждая клетка организма обладает своим специфическим спектром частот, своими специфическими характеристиками этих колебаний (формой, видом и частотой). В случае, когда существующий в организме механизм саморегуляции и оздоровления оказывается не в состоянии деструктурировать инкогерентные, неадекватные, патологические электромагнитные колебания - возникает заболевание.

Для оптимальной жизнедеятельности организма необходима стабильность рабочих ритмов функциональных систем.

Следует отметить, что при напряженности внешнего поля порядка 10 В/м экспериментально измерить значение электромагнитного поля, индуцированного внутри организма, практически невозможно. Величина напряжённости электромагнитного поля внутри организма была получена расчетным путем и составила от 10^-8 до 10^-7 В/м. Реакция организма на столь малые напряженности электромагнитного поля не противоречит общепринятым физическим законам. Для уверенного приёма сигнала необходимо, чтобы его интенсивность была больше естественного шума, т.е. отношение сигнал/шум должно быть больше 1. Напряженность тепловых шумов составляет Uш»10^-9 В/см, т.е. на порядок ниже приведенных выше значений напряженности электромагнитного поля.

Полученные экспериментальные данные являются неоспоримым подтверждением, что рецепторами - приемниками электромагнитных полей в диапазоне частот от единиц до десятков Гц являются точки акупунктуры. Естественно, что для эффективного приема инфра низких частот электромагнитного поля человек должен иметь достаточно много рецепторов, разнесенных по его телу на максимальное расстояние. Именно эти факторы соблюдены в меридианных структурах точки акупунктуры. Следовательно, можно утверждать, что меридианные структуры и точки акупунктуры являются системами дискретных приемных элементов. Каждая такая дискретная структура связана с той или иной функциональной системой организма и обеспечивает независимый прием инфра низких частот электромагнитного поля.

Созданные на этих принципах приборы успешно используют для лечения широко распространенных заболеваний, таких как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь и т.д. Разрабатываются нами методики применения в дерматологии, урологии, гинекологии, онкологии.

Изложенные выше научные принципы реализованы в медицинском аппарате электромагнитной терапии “DETA”.

А. Клинические классы сахарного диабета.

I. Сахарный диабет (спонтанный, или эссенциальный):

1) инсулинзависимый;

2) инсулиннезависимый:

a. у лиц с нормальной массой тела;

b. у лиц с ожирением.

II. Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания.

III. Сахарный диабет, связанный с определенными состояниями и синдромами:

a) заболеваниями поджелудочной железы;

b) эндокринными заболеваниями;

c) состояниями, вызванными приемом лекарственных средств или воздействием на организм химических веществ;

d) некоторыми генетически обусловленными синдромами;

e) смешанными состояниями.

IV. Нарушенная толерантность к глюкозе:

a) у лиц с нормальной массой тела,

b) у лиц с ожирением;

c) связанная с определенными физиологическими и патологическими состояниями и синдромами.

V. Сахарный диабет беременных.

Сахарный диабет

Сахарный диабет - это хроническое заболевание, характеризующееся нарушением метаболизма макроэргических соединений, особенно глюкозы и жиров. По традиции, диагноз диабета основывается на доказательстве нарушения толерантности к глюкозе. Совокупность нозологических форм, называемых сахарным диабетом, связана с общим нарушением толерантности к глюкозе и потенциальной возможностью развития осложнений в результате изменения обмена глюкозы и липидов. Разные типы диабета и переносимости глюкозы приведены ниже.

Инсулинзависимый сахарный диабет (ИЗСД) тип I

Больные могут иметь любой возраст, но чаще им до 30 лет, они обычно худые и, как правило, отмечают внезапное появление признаков и симптомов, сопровождающихся снижением содержания инсулина и повышением уровня глюкозы в крови. У этих больных часто выявляют резко положительные пробы на кетоновые тела в моче в сочетании с гипергликемией; такие пациенты зависят от инсулинотерапии для предотвращения кетоацидоза и поддержания жизни.

Инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНЗСД) тип II (с ожирением или без него)

Этот диагноз ставится больным обычно старше 30 лет, они тучные и с относительно немногими классическими симптомами. У них нет склонности к кетоацидозу, за исключением периодов стресса. Хотя они и независимы от экзогенного инсулина для выживания, им он может потребоваться для соответствующего контроля гипергликемии.

Нарушение толерантности к глюкозе (у тучных или худых) (НТГ)

У больных с нарушением толерантности к глюкозе наблюдают более высокие уровни глюкозы в плазме, чем в норме, но это не является диагностически значимым при сахарном диабете.

Гестационный сахарный диабет (ГСД)

У больных ГСЛ непереносимость глюкозы наступает или обнаруживается во время беременности.

Другие типы сахарного диабета и нарушения толерантности к глюкозе

Вторичные, после:

· заболеваний поджелудочной железы (панкреатэктомия, гемохроматоз, муковисцидоз, хронический панкреатит);

· эндокринопатий (акромегалия, феохромоцитома, синдром Кушинга, первичный альдостеронизм, глюкагонома);

· применения лекарственных препаратов и химических веществ (некоторые гипотензиные средства, тиазид-содержащие диуретики, глюкокортикоиды, эстроген-содержащие препараты, психотропные средства, катехоламины).

Связанные с:

· аномальностью рецепторов инсулина (acanthosis nigricans);

· генетическими синдромами (гиперлипидемия, мышечные дистрофии, хорея Гентингтона);

· смешанными состояниями (нарушение питания- "тропический диабет").

Симптомы сахарного диабета

В ряде случаев диабет до поры до времени не дает о себе знать. Признаки диабета различны при диабете I и диабете II. Иногда, может не быть вообще никаких признаков, и диабет определяют, например, обращаясь к окулисту при осмотре глазного дна. Но существует комплекс симптомов, характерных для сахарного диабета обоих типов. Выраженность признаков зависит от степени снижения секреции инсулина, длительности заболевания и индивидуальных особенностей больного:

· частое мочеиспускание и чувство неутолимой жажды, приводящие к обезвоживанию организма;

· быстрая потеря веса, зачастую несмотря на постоянное чувство голода;

· ощущение слабости или усталости;

· неясность зрения ("белая пелена" перед глазами);

· сложности с половой активностью;

· онемение и покалывание в онемевших конечностях;

· ощущение тяжести в ногах;

· головокружения;

· медленное излечивание инфекционных заболеваний;

медленное заживление ран;

· падение температуры тела ниже средней отметки;

· быстрая утомляемость;

· судороги икроножных мышц.

Для того, чтобы установить диагноз сахарный диабет, необходимо определить два показателя:

· Уровень содержания сахара в крови

· Уровень содержания сахара в моче

Уровень сахара в крови

Натощак

Норма: 120 мг% (6,6 ммоль/л)

Избыток: больше 120 мг%

После приема пищи

Норма: 140 мг% (7,7 ммоль/л)

Избыток: больше 160-180 мг%

Повышение уровня сахара крови натощак более 120 мг% свидетельствует о развитии у больного сахарного диабета. В норме сахар в моче не определяется, так как почечный фильтр задерживает всю глюкозу. А при уровне сахара в крови более 160-180 мг% (8,8-9,9 ммоль/л) почечный фильтр начинает пропускать сахар в мочу. Поэтому с мочой выводится более или менее значительное количество глюкозы. Ее наличие в моче можно определить с помощью специальных тест-полосок. Минимальный уровень содержания сахара в крови, при котором он начинает обнаруживаться в моче, называется "почечный порог".

Так как приведенные цифры различными медицинскими учреждениями и авторами трактуются по-разному, то для получения точного результата рекомендуется проведение следующего теста:

1. Натощак определить уровень сахара в крови.

2. Выпить 75 г. виноградного сахара, разведенного в 300 мл кипяченной воды.

3. Спустя 60 минут определить уровень сахара в крови.

4. Спустя 120 минут определить уровень сахара в крови.

Тест считается отрицательным, т.е. не подтверждающим диагноза диабет, если в крови, взятой натощак уровень сахара - ниже 120 мг%, а в крови, взятой через 120 минут - ниже 140%.

Если же при первом измерении уровень сахара выше 120 мг%, а при измерении через 2 часа выше, чем 200 мг (11,1 ммоль/л), то такой результат подтверждает наличие у больного сахарного диабета.

Влияние генетики на сахарный диабет I типа

Взаимосвязь между генетическими факторами и влиянием окружающей среды при диабете является сложной и пока еще недостаточно понятной. Что касается инсулинзависимого диабета I типа, то совокупный риск для сибсов от больных диабетом составляет 6-10% против 0,6% в общей популяции. Что касается влияния родительских генов, то потомство от женщин с диабетом I типа имеет меньший риск заболевания (2,1%), чем потомство от мужчин, больных диабетом I типа (6,1%). Причина этого несоответствия неизвестна. Монозиготные близнецы имеют 20-50%-ную конкордантность по диабету I типа. Восприимчивость к диабету I типа связана с генетической экспрессией определенных протеинов, кодируемых HLA участком основного комплекса гистосовместимости. Эти протеины имеются на поверхности лимфоцитов и макрофагов, и считается, что они важны для инициирования аутоиммунной деструкции Р-клеток. Несмотря на то, что неизвестны все генетические маркеры (HLA и другие) при диабете I типа, будущий прогресс в этой области позволит производить массовое обследование населения для выявления генетически обусловленной восприимчивости к диабету.

Влияние генетики на сахарный диабет II типа

Повышение заболеваемости (инсулиннезависимым) диабетом II типа среди членов семьи предполагает наличие четкого генетического компонента при этом заболевании. У монозиготных близнецов отмечают 60-90%-ную конкордантность при диабете II типа. Совокупный риск заболевания диабетом II типа среди сибсов от больных диабетом родителей составляет 10-33% против 5% в общей популяции. У потомства от женщин, больных диабетом II типа, отмечают в два-три раза больший риск развития диабета, чем у потомства от мужчин с этим заболеванием. Точный тип наследования для диабета II типа неизвестен, но считают, что он является полигенным. У небольшого процента больных были установлены специфические мутации, которые кодируют диабет II типа. Тем не менее, для большинства больных специфический ген еще не определен. Взаимосвязь между окружающей средой и наследственностью можно обнаружить по более высоким уровням инсулина натощак в каждой весовой категории у потомства от двух родителей, страдающих диабетом II типа, по сравнению с контрольными группами. Высокое содержание инсулина является маркером резистентности к инсулину, прогностическим признаком прогрессирования и перехода к диабету II типа.

Патогенез сахарного диабета I типа

При диабете I типа важнейшей стадией патогенеза является активация Т-лимфоцитов против специфических антигенов, имеющихся на бета-клетках больного. Эти активированные Т-клетки содействуют медленной деструкции бета-клеток путем пополнения пула Т- и В-лимфоцитов, макрофагов и цитокинов. Морфологическое изучение поджелудочных желез детей, умерших при остром дебюте диабета, выявило воспалительный инфильтрат из мононуклеарных клеток, не выходящий за пределы островков - так называемый инсулит. В конечном итоге на протяжении ряда лет наступает полная деструкция бета -клеток. Обнаружение в сыворотке крови ребенка высокого титра аутоантител к инсулоцитам является прогностическим признаком прогрессирования диабета I типа. Различные антигены, экспрессируемые бета-клеткой, вовлекаются как мишени для аутоиммунной атаки. Такие антигены включают как сам инсулин, так и протеин молекулярной массы 64 килодальтона (в настоящее время известный как декарбоксилаза глютаминовой кислоты, или ДГК). Пусковой фактор для активации Т-клеток против этих аутоантигенов неизвестен, но возможно участие в этом процессе факторов окружающей среды, которые идентичны аутоантигену по антигенному составу. Т-клетки, активированные против этого антигена из окружающей среды, могут затем перекрестно реагировать с антигеном на поверхности бета-клеток - этот процесс называется молекулярной мимикрией. Что касается диабета I типа, то возможными активаторами из окружающей среды являются вирусы, токсины и продукты питания. Например, предполагают, что употребление коровьего молока в первые б недель жизни играет определенную роль в развитии диабета I типа у генетически предрасположенных к нему детей. Вирусы могут инициировать диабет I типа через молекулярную мимикрию или путем прямого изменения бета-клеток, вызывающих аномальную экспрессию аутоантигенов, или посредством прямой деструкции бета-клеток.

Патогенез сахарного диабета II типа

Патогенез сахарного диабета II типа неясен, но, по-видимому, он является многофакторным. Самым ранним дефектом, который можно обнаружить, является резис-тентность к инсулину, проявляющаяся повышенным уровнем инсулина в плазме крови - или натощак, или после перорального или внутривенного теста на толерантность к глюкозе. Эту аномалию можно наблюдать еще в позднем подростковом возрасте, и она может предшествовать развитию диабета одно или два десятилетия. На этой ранней стадии резистентиость к инсулину очевидна, даже если нет ожирения. Проспективные исследования указывают, что наследование признака резистентности к инсулину является облигатным, но недостаточным для развития диабета. Диабет не развивается у генетически предрасположенных к нему людей, если они поддерживают вес тела, близкий к идеальному. Заболевают обычно только генетически предрасположенные к диабету люди, страдающие ожирением. Ожирение, особенно ожирение туловища, связано с резистентностью к инсулину и, как считают, предъявляет повышенные требования бета-клеткам.

Что касается людей, генетически предрасположенных к диабету II типа, то бета-клетки по существу способны компенсировать резистентность к инсулину. Однако с годами бета-клетки теряют эту способность. Этот случай недостаточности функции бета-клеток встречается часто, когда ставят клинический диагноз диабета. Процесс перехода от резистентности к инсулину к недостаточности бета-клеток четко прослеживается у людей. Подобным образом можно прогнозировать сахарный диабет II типа, воспроизведенный на животных, который прогрессирует, проходя через различные стадии резистентности к инсулину и инсулиновой недостаточности.

Причина недостаточности бета-клеток

Причина недостаточной функции бета-клеток на прежнем уровне при возросших требованиях, наблюдаемых при диабете II типа, пока неясна. Едва уловимые дефекты функции бета-клеток описаны еще на ранних стадиях болезни. Одна из привлекательных теорий состоит в том, что сама глюкоза, если ее концентрация превышает нормальные пределы, может фактически оказаться "токсичной" для бета-клеток. Эта теория подкреплена рядом исследований, проведенных на животных, которые показали, что бета-клетки не способны реагировать соответствующим образом на глюкозу, если ее концентрации в окружающей эти клетки среде сохраняются выше - 120 мг/дцл. Согласно этим исследованиям, глюкоза может способствовать возникновению порочного круга, состоящего в увеличении содержания глюкозы в крови и снижении функции Бета-клеток. Этот приобретенный дефект функции Бета-клеток, по-видимому, является обратимым, если уровни глюкозы нормализуются.

Есть и другие причины дисфункции бета-клеток, имеющие значение в развитии диабета II типа, включая генетически детерминированное уменьшение массы бета-клеток и накопление амилоидоподобных волокон в бета-клетках (амилин). Относительный вклад этих факторов неизвестен. В процессе болезни функция бета-клеток при диабете II типа снижается, может прогрессировать далее и, в конце концов, перейти в нозологическую форму, подобную диабету I типа, который проявляется выраженной или абсолютной инсулиновой недостаточностью и предрасположенностью к кетозу.

Уровень глюкозы натощак при диабете 2 типа

Уровень глюкозы натощак определяется установившимся равновесием между утилизацией глюкозы периферическими тканями и продукцией глюкозы печенью. При недиабетическом состоянии основной уровень инсулина натощак достаточен для того, чтобы подавить продукцию глюкозы печенью и поддерживать содержание глюкозы в пределах нормы. Однако при диабете II типа уровень инсулина в крови недостаточен, чтобы подавить продукцию глюкозы печенью, которая возрастает на поздних стадиях прогрессирования диабета и становится основным фактором, определяющим гипергликемию натощак. Таким образом, в далеко зашедших стадиях развития диабета II типа инсулинрезистентность, недостаточность инсулина и повышенная продукция глюкозы печенью - все они играют определенную роль в поддержании и сохранении гипергликемии.

Лечение диабета 1 типа

За последние десять лет стратегия лечения диабета I типа резко изменилась. До 1980 года стандартная инсулинотерапия состояла из установленной дозы в виде одной или двух инъекций смеси обычного инсулина и НПХ инсулина, определенной диеты и соблюдения режима физических нагрузок, а также пробы на содержание глюкозы в моче. Доступность самоконтроля содержания глюкозы в крови, использование схем применения инсулина в виде многократных доз и эволюция специализированных центров по лечению диабета позволили заметно улучшить контроль за гликемией у больных. Используя этот подход, заинтересованность в выполнении схем интенсивной терапии значительно возросла благодаря последним результатам исследования по борьбе с диабетом и его осложнениями.

Лечение диабета 2 типа

Так как диабет II типа является гетерогенным процессом, и у больных могут быть и другие сопутствующие заболевания, то лечение должно быть индивидуализировано. Наиболее распространенная ошибка в лечении - рассматривать диабет II типа как "пограничное состояние" или же полностью пренебречь лечением. Больные с уровнями глюкозы натощак, превышающими 140 мг/дцл, или послеобеденными уровнями глюкозы свыше 200 мг/дцл, даже без характерной симптоматики, подвержены повышенному риску диабетических осложнений. В последних публикациях уделяется особое внимание вопросам, касающимся интенсивного лечения диабета, с целью профилактики осложнений у больных со II типом.

Стратегия оптимального лечения диабета II типа состоит в нормализации уровней глюкозы в крови за счет увеличения чувствительности к инсулину. К сожалению, в настоящее время в Соединенных Штатах нет лекарственных средств, которые бы непосредственно повышали чувствительность к инсулину. Вмешательства в образ жизни, касающиеся диеты и физической нагрузки, могут резко увеличивать чувствительность к инсулину у достаточно мотивированных больных. Вначале следует дать специфическую установку на соблюдение программы упражнений на открытом воздухе. Чувствительность к инсулину можно увеличить просто введением в распорядок дня быстрой ходьбы в течение 20 минут. Программа физических нагрузок должна соответствовать образу жизни больного и его распорядку дня. Оптимальная программа предусматривает, чтобы больной занимался в группе лечебной физкультуры. Вмешательство в режим питания заключается в первоначальной оценке пациента врачом-диетологом и индивидуальных контрольных визитах к врачу или занятиях. Цель должна быть скромной, но все же предусматривать постоянную потерю массы тела (если это необходимо).

Влияние диеты и физической нагрузки на уровень гликемии

Диета и физическая нагрузка сами по себе часто являются недостаточными для достижения оптимального контроля гликемии. Гипогликемические лекарственные средства, принимаемые внутрь, - главным образом, препараты сульфонилмочевины - широко применяются в лечении диабета II типа. Основной механизм их действия состоит в повышении чувствительности (бета-клеток к глюкозе, так что бета-клетка высвобождает больше инсулина на каждом уровне содержания глюкозы в крови. Лучшими кандидатами для применения препаратов сульфонилмочевины являются больные с уровнями глюкозы в крови натощак менее 250 мг/дцл.

Стратегия лечения больных при безуспешности пероральных гипогликемических препаратов.

• "Краткий курс" инсулинотерапии.
  
• Потеря веса в стационаре и изменение пищевого поведения.
  
• Интенсивная амбулаторная программа (еженедельные визиты к врачу).
  
• Прием инсулина на ночь, а препаратов сульфонилмочевины в дневное время.
  

Больной диабетом II типа может попасть в группу инсулинрезистентных или больных с инсулигювой недостаточностью. Например, у больного, только недавно заболевшего диабетом с почти "идеальной" массой тела (без ожирения) может в действительности быть латентно протекающий диабет I типа, даже без кетоза. У этих больных, несмотря на отсутствие антител к клеткам островков поджелудочной железы в сыворотке, вполне целесообразно начать инсулинотерапию уже в период постановки диагноза. Это может сохранить остаточную функцию (бета-клеток и усилит контроль за течением болезни в будущем. И, наконец, обширный перечень применяемых лекарственных средств может нарушить толерантность к глюкозе; многие из препаратов применяются у больных диабетом для лечения сопутствующих заболеваний. Необходима осторожность при составлении схем лечения для того, чтобы с помощью этих препаратов добиться наилучших терапевтических результатов с наименьшим отрицательным действием. В итоге фармакотерапия диабета II типа представляет собой уравновешивающую оптимизацию контроля за содержанием сахара крови при одновременной попытке улучшить чувствительность к инсулину, изменяя образ жизни.

Порядок очередности в лечении инсулиннеэависимого сахарного диабета.

• Контроль содержания глюкозы в крови (натощак < 120, после приема пищи < 200 мг/дцл).
  
• Свести к минимуму дозу лекарственных средств.
  
• Купировать гипертензию и концентрацию липидов с помощью средств, которые не нарушают толерантности к глюкозе.
  

Лечение сахарного диабета типа 2

Лечение СД типа 2 комплексное, и его компонентами являются: диета; дозированная физическая нагрузка; обучение больных и самоконтроль диабета; медикаментозная терапия (пероральные сахароснижающие препараты в качестве монотерапии, комбинированной терапии пероральными препаратами - лекарства с различными механизмами действия, комбинированной терапии пероральных сахароснижающих препаратов с инсулином или применение только инсулинотерапии); профилактика и лечение поздних осложнений СД.

Диета при СД типа 2 должна отвечать следующим требованиям:

а) быть физиологической по составу продуктов (около 60% общей калорийности пищи должно приходится на углеводы, 24% - на жиры и 16% - на белки);

б) энергетическая ценность пищи должна быть субкалорийной (суточная калорийность около 1600-1800 ккал);

в) 4-5-кратный прием пищи в течение суток;

г) исключить из питания легкоусвояемые углеводы и заменить их подсластителями или сахарозаменителями;

д) пища должна содержать достаточное количество клетчатки или волокон (не менее 25-30 г в день);

е) из общего количества жиров около 40-50% должны быть жиры растительного происхождения (1/3 от общего количества жира должна приходится на насыщенные жиры; 1/3 - полуненасыщенные и 1/3 - ненасыщенные жиры).

Многократный (4-5-кратный) прием пищи в течение суток позволяет более адекватно смодулировать взаимоотношения между уровнем инсулина и содержанием глюкозы в крови, приближаясь к тем показателями, которые имеют место у здорового человека на протяжении суток.

Физические нагрузки и лечебная физкультура являются обязательным компонентом терапии больных СД типа 2. Объем физической нагрузки должен быть определен с учетом возраста больного, состояния сердечно-сосудистой системы и компенсации углеводного обмена. Они положительно влияют на течение диабета и способствуют поддержанию стойкой компенсации углеводного обмена при заметном снижении избыточной массы тела. Регулярные занятие физкультурой, независимо от ее объема, способствуют нормализации липидного обмена, улучшают микроциркуляцию, активируют фибринолиз, нормализуют повышенную секрецию катехоламинов в ответ на стрессовую ситуацию, что в итоге предотвращает развитие сосудистых осложнений (ангиопатии). У больных диабетом, регулярно занимающихся физкультурой, отмечены стабилизация и даже регресс сосудистых осложнений СД.

Задачей обучения больных СД типа 2 является их мотивация на изменение образа жизни и привычек, которые сопровождали больного на протяжении всей жизни до развития диабета. Это относится в первую очередь к режиму питания (прием почти 50% суточной калорийности пищи приходится на вторую половину дня или ужин), режиму сна и отдыха, к уменьшению гиподинамии за счет регулярных физических нагрузок, к отказу от курения и приема избыточных доз алкоголя и выполнению всех тех мероприятий, которые являются составляющими здорового образа жизни. Самоконтроль СД и достижение его компенсации будет способствовать задержке развития сосудистых осложнений диабета.

Алгоритм лечения СД типа 2

Таким образом, современный алгоритм лечения СД типа 2 включает: диетототерапию, изменение образа жизни (регулярная физическая нагрузка, отказ от курения, обучение больного), а при отсутствии эффекта - дополнительное применение акарбозы. При наличии ожирения могут быть рекомендованы аноректики. В случае недостаточного эффекта от приема акарбозы при избыточной массе тела (идеальная масса тела 30 кг/м^ и более) комбинированное лечение с метформином или с препаратами сульфонилмо-чевины (при идеальной массе тела до 30 кг/м^). В этих случаях возможна комбинация метформина с сульфомочевинными препаратами (в случае избыточной массы). Сенситайзеры инсулина (пиоглитазон, обычно по 30 мг 1 раз в день) могут применяться в виде монотерапии или в сочетании с сульфонилмочевинными препаратами и метформином. Все перечисленные пероральные сахароснижающие препараты можно использовать в качестве монотерапии или в их комбинации.

При неудовлетворительном эффекте от проводимого лечения в дальнейшем показана инсулинотерапия. Критериями для назначения инсулинотерапии при СД типа 2 являются: отсутствие компенсации СД при использовании диетотерапии в сочетании с ингибиторами глюкозидаз, бигуанидами, сенситайзерами инсулина или секретогенами инсулина (сульфонилмочевинными и препаратами, производными аминокислот) и так называемая вторичная инсулинорезистентность к пероральным препаратам.

По данным различных авторов, вторичная резистентность к сульфонилмочевинным препаратам встречается у 5-20% больных, страдающих СД, и связана со снижением остаточной секреции инсулина. Вторичная резистентность к пероральным препаратам через 1 год от начала заболевания выявляется у 4,1 % больных, а через 3 года - у 11,4%.

Изучение патогенеза вторичной резистентности к пероральным препаратам позволило установить различные ее механизмы. У части больных вторичная резистентность к сахароснижающим пероральным препаратам протекает со сниженной остаточной секрецией инсулина и С- пептида, тогда как антитела к клеточным антигенам островков поджелудочной железы отсутствуют. Исходя из особенностей клинического течения болезни, этих больных можно разделить на 2 группы: 1) больные СД типа 2 с временной инсулинопотребностью; 2) больные с постоянной потребностью в инсулине или даже с инсулинзависимостью (LADA-подтип).

Первую группу составляют больные с диабетом длительностью 10 лет и более и имеющие избыточную массу тела. Для компенсации углеводного обмена рекомендуется в этих случаях две лечебные тактики. Первая - полный перевод больных на инсулинотерапию в течение небольшого времени (2,5-4 мес). Этого времени бывает достаточно для снятия глюкозотоксичности и липотоксичности с восстановлением чувствительности бета-клеток к препаратам сульфонилмочевины и восстановления резервных возможностей островков поджелудочной железы. Обязательным условием для снятия глюкозотоксичности является достижение полной компенсации СД в период проведения инсулинотерапии. В дальнейшем больных вновь переводят на пероральную терапию с хорошими или удовлетворительными результатами компенсации.

Вторая тактика заключается в проведении комбинированной терапии инсулином и пероральными сахароснижа-ющими препаратами. Для лечения больных СД типа 2 со вторичной резистентностью к пероральным препаратам обе тактики лечения нами применяются в течение 10-12 лет. Мы использовали комбинированную терапию инсулином в суточной дозе, как правило, не более 30 ЕД. в сутки (обычно инсулин средней продолжительности действия). Более целесообразно инсулин назначать на ночь, т.е. в 22 или 23 ч. Начало действия такого препарата инсулина приходиться на утренние часа или на тот период, когда имеет место избыточное образование глюкозы печенью. Результатом этого является значительное снижение гликемии натощак. В некоторых случаях необходимо двукратное введение указанных препаратов инсулина (утром ив22-23 ч).В течение дня для поддержания сахароснижающего эффекта рекомендуется прием сульфонилмочевинных препаратов (глимепирид в дозе 2-3 мг в сутки, глибенкламид в дозе 10- 15 мг в сутки или гликлазид в дозе 60-180 мг в сутки). Инсулинотерапию рекомендуется начинать с 10-12 ЕД. и увеличивать по 2-4. через каждые 3-4 дня до тех пор, пока гликемия натощак не снизится до 5-6,8 ммоль/л. Определение гликемии в течение дня необходимо хотя бы 1 раз в неделю в период подбора доз сахароснижающих препаратов (инсулина и пероральных препаратов). Крайне необходимо помимо определения гликемии натощак иметь данные о содержании глюкозы в крови перед обедом и ужином, а также через 1 ч после приема пищи.

В тех случаях, когда больным требуется инсулинотерапия, последнюю можно проводить в режиме многократных инъекций или более часто в режиме двукратных инъекций. В последнем случае хорошие результаты получены нами при использовании препаратов инсулина комбинированного действия. Препараты инсулина комбинированного действия вводят перед завтраком и перед ужином.

Помимо этого режим двукратного введения может быть использован при применении препаратов инсулина короткого и средней продолжительности действия. При этом перед завтраком необходимо применять инсулин короткого и средней продолжительности действия, перед ужином - препарат инсулина короткого действия и перед сном (в 22 или 23 ч) - инсулин средней продолжительности действия.

Соотношение препарата инсулина короткого действия к инсулину средней продолжительности действия утром 1:3 (25% и 75%), а вечером - 1:2 или даже 1.1. Режим многократных инъекций инсулина, который необходим для контроля СД типа 1, применялся и для лечения больных СД типа 2. В этих случаях в качестве инсулина базального действия можно использовать как инсулины средней продолжительности действия, так и препараты инсулина длительного действия. Однако преимущества режима многократных инъекций перед режимом двукратного введения инсулина практически нет.

Что касается дозы инсулина, то для компенсации диабета типа 2 требуется суточная доза из расчета 0,6-0,8 ЕД на 1 кг массы тела. В некоторых случаях дозу препарата приходится увеличивать до 0,9- 1,0 ЕД на 1 кг и даже больше. Это объясняется инсулинорезистентностью, столь характерной для СД типа 2. При достижении компенсации диабета в таких случаях инсулинопотребность уменьшается и соответственно снижаются дозы инсулина, необходимого для поддержания компенсации диабета.

Достижение компенсации сахарного СД 2 является обязательным условием профилактики сосудистых осложнений, ранней инвалидизации и повышенной летальности при этом заболевании.

Гиподинамия как причина избыточного веса

Гиподинамия, довольно модный в последнее время термин. Означает он то, что человек начинает меньше двигаться и вообще меньше работать мышцами.

Особенность современной жизни заключается в том, что гиподинамия нарастает и превращается в социальное явление. Все меньше и меньше социально обоснованных поводов совершать физические усилия. Лифты, общественный транспорт, механизация производства. В нарастании гиподинамии видят одну из причин увеличения частоты ожирения (действительно, увеличение заболеваемости на 10 процентов за каждые десять лет - от такого факта не отмахнешься). С малоподвижностью связывают и то, что избыток веса чаще бывает у городских жителей, чем у сельских, а у работников умственного труда, чаще, чем у лиц, занимающихся трудом физическим.

Известны случаи, когда человек начинал поправляться, просто поменяв квартиру с пятого этажа на первый. При условии, конечно, что раньше он жил в доме без лифта и на свой пятый этаж ходил пешком. Очень часто избыток веса появляется у бывших спортсменов после прекращения занятий спортом. Нередко молодые люди толстеют после возвращения из армии.

Гиподинамия, или правильнее говорить, некоторое сокращение энергозатрат, может возникать у человека в целом ряде ситуаций. Например, человек женился, и уже не надо, как раньше, бегать на свидания, волноваться, переживать. Или был на работе начальник злой. Ушел. Пришел добрый. И все успокоились, расслабились. Человек ездил на работу городским транспортом, гонялся за трамваями. Купил автомобиль. Теперь на работу, с работы, в магазин, из магазина, он перемещается сидя.

Когда пытаешься выяснить у человека, с чем он сам связывает нарастание веса, чаще всего слышишь - не знаю, вроде и ем, как ел и живу как жил. Но, покопавшись довольно часто что ни будь такое находишь. Или спорт бросил, или женился, или машину купил...

А знаете ли вы, что в норме энергозатраты уменьшаются примерно на 10 процентов за каждые десять лет жизни? То есть, тридцатилетние расходуют энергии в среднем на 10 процентов меньше, чем двадцатилетние, сорокалетние на 20 процентов, пятидесятилетние на 30 процентов и так далее. Связано это с уменьшением так называемого основного обмена, то есть расхода энергии, идущего на обслуживание основных жизненных функций в состоянии покоя - дыхания, сердечной деятельности, работы печени, почек, кишечника, питания расслабленных мышц и т.д. Организм с возрастом как бы приучается жить более экономно. Экономия экономией, а увеличения частоты ожирения с возрастом - факт хорошо известный.

Почему гиподинамия способствует нарастанию веса? Ниже мы рассмотрим этот вопрос более подробно, здесь же укажем следующее. Мышцы являются весьма эффективной ловушкой жира. Нелишне напомнить, что 90 процентов всего жира в организме окисляется или сгорает именно в мышцах. И еще. В работающих мышцах окисление жира многократно усиливается. И, естественно, наоборот, если человек мало работает мышцами, то и жира в них окисляется мало. И здесь еще несколько слов. Работа мышц не всегда очевидна или даже заметна. Например,