Geum.ru

Экспериментальные исследования способов профилактики и лечения начальных форм кариеса зубов с применением лазерного света 14. 00. 21 Стоматология

Вид материалаАвтореферат

Содержание


Официальные оппоненты
Общая характеристика работы
Содержание работы
Клиническая апробация противокариозного действия лазерного света
Подобный материал:
На правах рукописи


АЛЯБЬЕВ ЮРИЙ СЕРГЕЕВИЧ


ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ СПОСОБОВ

ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НАЧАЛЬНЫХ ФОРМ КАРИЕСА ЗУБОВ

С ПРИМЕНЕНИЕМ ЛАЗЕРНОГО СВЕТА


14.00.21 - Стоматология


АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук


Москва - 2002


Работа выполнена в Центральном научно-исследовательском институте стоматологии МЗ РФ


Научный руководитель:

доктор медицинских наук,

профессор А.А.Прохончуков


^ Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук И.М.Макеева


доктор медицинских наук М.Ю.Герасименко


Ведущая организация:

Московский государственный медико-стоматологический университет


Защита состоится "19" декабря 2002г. в 10 часов на заседании Диссертационного совета (Д.208.111.01) в Центральном научно-исследовательском институте стоматологии МЗ РФ по адресу: 119992, г. Москва, ГСП-2, ул. Тимура Фрунзе, 16 (конференц-зал).

С диссертацией можно ознакомится в библиотеке Центрального научно-исследовательского института стоматологии МЗ РФ (ул. Тимура Фрунзе, 16).


Автореферат разослан 19 ноября 2002 г.


Ученый секретарь

Диссертационного совета

доктор медицинских наук Е.К. Кречина


^ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Актуальность проблемы профилактики и лечения кариеса зубов определяется несколькими основными обоснованиями.

Кариес зубов в эпидемиологическом аспекте является широко распространенным стоматологическим заболеванием, которым поражается практически 90% всего населения многих, особенно развитых стран. В условиях недостаточной профилактики и лечения кариеса зубов он обычно дает такие распространенные осложнения, как пульпиты, периодонтиты, периоститы и далее вплоть до тяжелых одонтогенных воспалительных процессов, которые все вместе взятые требуют весьма существенных затрат времени медицинских работников (врачей, медсестер и др.), эксплуатации оборудования, затрат на медикаменты и материалы и т.п., что составляет значительные материальные затраты. Исходя из первых двух особенностей кариеса зубов проблема его профилактики и лечения является одной из важных общегосударственных задач как в системе стоматологической помощи населению, в первую очередь детям, так и в широком аспекте в системе здравоохранения в целом, т.к. последствия осложнений кариеса зубов могут вызывать целый ряд осложнений общесоматического характера (ревмокардиты, заболевания желудочно-кишечного тракта и др., аллергические расстройства и т.п.). Для профилактики кариеса зубов наряду с гигиеническими мероприятиями в основном используются препараты фтора в различных видах и модификациях, начиная от централизованного фторирования питьевой воды, соли, молока и в составах различных гигиенических средств (зубные пасты, гели, эликсиры и т.п.), а также фтористые лаки для покрытия коронок зубов. Из альтернативных эффективных средств профилактики кариеса зубов пока в доступной литературе имеются лишь отдельные сообщения.

Например, проводились исследования с использованием различных физических факторов: введение фторида в эмаль с помощью электрофореза, дающий снижение прироста кариеса зубов (РЖ Михайлова, 1975, 1980; П.А. Леус, 1977; В.А. Артюхина, 1984; А.И. Заболотный, 1985; А.Г. Колесник и соавт., 1967; Л.В. Потапова, 1977).

Из литературы известно о том, что свет гелий-неонового лазера (СГНЛ) обладает противокариозным действием (ДЛ. Корытный и соавт., 1980; И.Ф. Служаев и соавт., 1989, 1990 и др.). Влияние света гелий-неонового лазера на твердые ткани зубов изучены в работе Т.К. Мукашева: в эксперименте на животных установлено противокариозное действие света гелий-неонового лазера. В условиях эксперимента действие света гелий-неонового лазера в , сочетании со средствами профилактики повышает гас эффективность.

Проведены исследования противокариозного действия лазерного света (И.Ф. Служаев, 1989; Т.К. Мукашев, 1990) с применением света гелий-, неонового лазера с длиной волны 0,63 мкм и величиной плотности потока мощности порядка 10-40 мВт/см2. Этот способ имеет ряд недостатков: относительно небольшая глубина проникновения СГНЛ в зубные ткани; громоздкое оборудование (установка УЛФ-01 "Ягода") высотой 1,5м, массой 70 HR длительное время облучения. Все это дало импульс к поиску и внедрению более эффективных во всех отношениях способов профилактики и лечения кариеса зубов.

В этом направлении представляет несомненный интерес применение импульсного лазерного света с использованием портативных полупроводниковых лазерных аппаратов нового поколения с автоматизированными управлением для профилактики и лечения начальных стадий кариеса зубов.


Цель исследования

Повышение эффективности профилактики и лечения кариеса зубов с применением света импульсного низкоинтенсивного полупроводникового лазера.

Задачи исследования

1.Определить оптимальные параметры (мощность, частота следования импульсов, экспозиция, количество процедур) противокариозного профилактического и лечебного действия низкоинтенсивного импульсного лазерного света (НИИЛС) в экспериментах на лабораторных животных (крысы Висар).

2.Определить оптимальные параметры низкоинтенсивного импульсного лазерного света для лечения начальных форм (очаговой деминерализации, меловые пятна) глубокого кариеса зубов.

3.Апробировать в клинике профилактические и лечебные действия НИИЛС при начальных формах (очаговая деминерализация, меловые пятна) и глубоком кариесе.

4.Систематизировать патогенетические факторы профилактики и лечебного действия НИИЛС.

5.Разработать методические рекомендации по профилактике и лечению кариеса зубов с применением НИИЛС.


Научная новизна

1.Впервые определены оптимальные параметры (мощность, частота следования импульсов, экспозиция, количество процедур) противокариозного профилактического и лечебного действия низкоинтенсивного импульсного лазерного света в экспериментах на лабораторных животных (крысы Висар).

2.Впервые определены оптимальные параметры низкоинтенсивного импульсного лазерного света для лечения начальных форм (очаговой деминерализации, меловые пятна) глубокого кариеса зубов

3.Впервые апробированы в клинике профилактические и лечебные действия НИИЛС при начальных формах (очаговая деминерализация, меловые пятна) и глубоком кариесе.

4.Впервые систематизированы патогенетические факторы профилактики и лечебного действия НИИЛС.

5.Впервые разработаны методические рекомендации по профилактике и лечению кариеса зубов с применением НИИЛС.


Практическая значимость

Практическая значимость работы состоит в том, что установлена возможность повышения эффективности противокариозного действия света полупроводникового лазера и его основные параметры, позволяющие предотвратить возникновение и развитие кариеса зубов. Отработаны параметры СПЯ, наиболее эффективные для профилактики и лечения начальных форм кариеса зубов, .кто позволяет рекомендовать данный метод для внедрения в стоматологическую практику.


Апробация результатов исследования

Материалы диссертации доложены на I съезде стоматологов и зубных врачей Азербайджана (1989 г.), на научной конференции "Применении лазеров в медицине". Переславль-Залесский (1990 г.), на научно-практической конференции "Актуальные проблемы лазерной терапии", Воронеж (1992 г.), на VI съезде Стоматологической ассоциации России (2000г.), на IV Всероссийской научно-практической конференции СТАР (2000 г.), VII съезде СТАР (2002 г.).

Апробация диссертации проведена 18 июня 2002г. на совместном заседании отделений компьютерной диагностики и лазерной терапии, отделений профилактики кариесологии и эндодонтии ЦНИИС МЗ РФ.


Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 126 страницах, состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, приложений, списка литературы, включающего 227 источников из которых 159 работ отечественных авторов и 68 источников зарубежной литературы. Работа включает 20 таблиц и 10 рисунков.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ, из них 1 патент на изобретение.


^ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

Для осуществления поставленных задач проведены экспериментальные исследования на 806 крысах Вистар 4-недельного возраста с исходной массой 30-40гр. Крыс содержали в виварии каждую в отдельной клетке с автопоилками и кормушками; пол в клетках был сетчатый, исключающий копрофагию.

Подопытных животных содержали на кариесогенном рационе Стефана №580, содержащем 32% сухого молока, 2% сухой говяжьей печени и 60% сахарозы.

Контрольных животных (100 голов) содержали на стандартном натуральном рационе вивария (мясо, молоко, тленная каша, зерновая смесь, корнеплоды - морковь, капуста и др.).

Подопытные животные (706 голов) были разделены на 9 групп, зубы которых облучали низкоинтенсивным импульсным лазерным светом различной мощности (0,1-2 Вт) и частоты (от 2 Гц до 3 кГц) по 2 мин. через день, всего 12 процедур.

После завершения экспериментов подопытных и контрольных животных наркотизировали смесью эфира с хлороформом в отношении 3:1 и затем умерщвляли путем декапитации. У животных вычленяли челюсти (верхние и нижние), фиксировали их в растворе нейтрального формалина.

Для оценки степени поражения зубов (моляров) кариесом использовали методику, описанную А.Г. Колесником (1974). Из блоков челюстей с зубами приготовляли полушлифы, средняя плоскость которых проходила по центру моляров с окраской шлифов 2% раствором азотнокислого серебра.

Активность кариозного процесса оценивали по глубине проникновения (импрегнации) азотнокислого серебра по пяти-бальной системе: 1) проникновение 'азотнокислого серебра в эмаль до ее середины; 2) проникновению до эмалево-дентинной границы; 3) проникновение за пределы эмалево-дентинной границы и прокрашивание не более 1/3 толщины дентина; 4) полное прокрашивание эмали и окраска дентина более 1/3, но менее 2/3 его толщины; 5) проникновение азотнокислого серебра во всю толщину эмали и дентина до полости зуба.

Противокариозное действие импульсного лазерного света с длиной волны 0,85 мкм в диапазоне частот 2-3000 Гц оценивали по двум общепринятым показателям: 1) интенсивности кариеса - как первичный, основной показатель, и 2) редукции кариеса - производный, показатель.

Полученные цифровые данные по оценке глубины поражения эмали и моляров кариесом обрабатывали статистически. Статистические расчеты по специальной программе включали определение средней арифметической величины, среднего квадратического отклонения, средней ошибки, показателей гир(В.Ю.Урбах, 1962).

В 1993-2001 гг. года на диспансерном наблюдении и лечении находилось 150 пациентов, из которых в стадии очаговой деминерализации - меловых пятен - 70 пациентов, с диагнозом глубокий кариес 80 пациентов и группа сравнения - 20 пациентов.

В группе с диагнозом очаговая деминерализация эмали - меловые пятна приводили облучение с помощью лазерного аппарата "Оптодан", на II канале экспозиция 2 мин., через день, всего 15 процедур. Для контроля результатов лечения использовали пробу Боровского-Аксамит с метиленовой синей.

Лечение глубокого кариеса проводили традиционным способом и перепломбированием однократно облучали дно сформированной полости лазерным светом с помощью аппарата "Оптодан" на I канале, экспозиция 2 мин.

В группе сравнения проводили покрытие коронок зубов фтор-лаком без воздействия на них лазерного света.


Результаты собственных исследований и их обсуждение

Исследования противокариозного действия низкоинтенсивного импульсного лазерного света в экспериментах на крысах Вистар проводили по схеме полного факторного эксперимента: мощности лазерного света; частоты следования импульсов; экспозиции; временных интервалов между процедурами облучения; кратности облучения, т.е. количества процедур.

В проведенных экспериментах на 806 крысах Вистар, содержащихся на кариесогенном рационе Стефана №580, были выявлены основные общие закономерности влияния низкоинтенсивного импульсного лазерного света (НИИЛС) на возникновение и развитие экспериментального кариеса.

Характер влияния лазерного света на возникновение и развитие кариеса зубов зависит от двух основных переменных величин параметров НИИЛС -мощности лазерного света, измеряемой в импульсном режиме работы импульсных лазеров в Вт и частоты следования импульсов, соответственно, измеряемых в Гц.

При анализе значимости этих параметров обнаружили совершенно четкую статистически достоверную закономерность: при воздействии НИИЛС мощностью в пределах от 0,2 до 2 Вт с частотой в диапазоне от 80 до 100 Гц происходит усиление кариозного процесса, выражающееся в резком снижении показателей редукции кариеса, причем в настолько выраженной форме, что редукция носит отрицательный характер. Можно считать, что НИИЛС в этот период экспериментов не только не предотвращает дальнейшее развитие кариозного процесса в зубах, а более того - как бы его усиливает.

Далее, по мере уменьшения мощности и частоты следования импульсов, наступает как бы переходная фаза, когда противокариозное действие НИИЛС практически не проявляется .

Дальнейший анализ полученных данных также четко и закономерно показал, что по мере постепенного снижения частоты следования импульсов, начиная от 40 Гц и заканчивая 2 Гц соответственно, постепенно начинает проявляться и приобретать четко выраженный характер противокариозного действия НИИЛС. Причем, это более заметное и четко выраженное противокариозное действие НИИЛС, которое статистически достоверно отражается по двум и изучавшимся показателям противокариозного действия -приросту и редукции кариеса и эти показатели, так же как и в первый период экспериментов находятся в корреляционной зависимости.

Анализ полученных данных показывает, что другая переменная из параметров лазерного света, а именно мощность, в меньшей степени влияет на противокариозное действие НИИЛС, возможно вследствие небольшого диапазона этой величины в пределах ОД-2 Влу Но, с другой стороны, если учитывать частоту следования импульсов во временном интервале, то можно полагать, что с уменьшением частоты следования импульсов соответственно величина средней поглощенной лазерной энергии по отношению к облучаемой тканями зуба несколько уменьшается. При сравнительной оценке влияния мощности в указанных выше пределах при одинаковых частотах оказалось, что эти различия относительно невелики.

В отношении других переменных из параметров НИИЛС, а именно экспозиции, кратности облучения и их общей величины можно высказать следующие соображения. В лазерной терапии уже давно хорошо известно, что на воздействие НИИЛС распространяется общая закономерность действия других физических факторов: ультразвука, диатермии, дарсонваля и др. Их действие во временном интервале обычно подчиняется нормальному закону Гауссова распределения.

Имеющийся опыт экспериментальных и клинических исследований по изучению механизмов профилактического и лечебного действия НИИЛС на различные ткани на экспериментальных моделях или в клинике показывает, что экспозиции 1-2 мин. является оптимальной величиной (Д.Л. Корытный, 1980 г.; А.А. Прохончуков, Н.А. Жижина, 1985,1986 г.г.; И.Ф. Служаев, 1990 г.).

Кратность излучения во многом зависит от двух основных факторов -характера и свойств облучаемой ткани и патологического процесса (заболевания), при котором проводится лазерная физиотерапия.

Исхода из литературных данных и клинической практики общее количество лечебных процедур для НИИЛС определяется в пределах 6-8-12-15 процедур в зависимости (как об этом указано выше) от характера и свойств облучаемых тканей и заболевания. Поэтому в наших экспериментах общее число процедур лазерного облучения зубов подопытных животных составляло 12 процедур через день на протяжении 24 суток.

При анализе влияния НИИЛС на возникновение и развитие кариозного процесса в зубах подопытных животных можно отметить 2 основные особенности. Это - уже отмеченное ранее свойство НИИЛС усиливать кариозный процесс в первый период экспериментов, когда величина редукции кариеса имеет отрицательные заключения, т.е. профилактический и лечебный соответственно метаболический уровень обмена веществ так же выше по сравнению с человеком.

При экстраполяции экспериментальных данных в клинику обычно учитывают пять привходящих факторов: 1) эволюционный уровень развития животного; 2) сходство (или различие) тканевых структур; 3) сходство (или различие) органных структур и функций; 4) особенности системных функций организма животных (скорости микроциркуляции, воздухообмена, метаболизма и т.п.; 5) жизненный цикл (продолжительность жизни) животного.

Лабораторные крысы, в том числе крысы Вистар, относятся к отряду грызунов и по эволюционному уровню своего развития находятся на весьма отдаленном расстоянии, по сравнению, например, с приматами-обезьянами. Однако на протяжении многих десятилетий лабораторные крысы служат для решения многих важнейших проблем медицины; эти данные общеизвестны и не требуют дополнительных комментариев.

В отношении объекта исследования зубов следует отметить, что моляры крыс по своей микро- и макро-структурам во многом сходны с зубами человека. Различия имеются лишь в степени микротвердости эмали зубов моляров крыс, которая намного ниже по сравнению с зубами человека.

В нашей работе применительно к задачам настоящего исследования использовали три основных условия экстраполяции экспериментальных данных в клинику:

1.Сопоставление полученных данных с результатами близких или сходных экспериментальных исследований, например, по изучению влияния фторида на зубы лабораторных крыс (А.Г.Колесник, 1967), а также на ткани пародонта (АЛБалашов, 1979), влияния низкоинтенсивного света гелийнеонового лазера на метаболизм минеральных и органических веществ в твердых тканях зубов и костей лабораторных крыс (М.К.Дурдьшиязова и А.И.Грудянова);

2.Сопоставление результатов экспериментальных исследований с клиническими данными по применению НИИЛС для профилактики и лечения заболеваний зубов и пародонтита;

3.Сопоставление литературных экспериментальных и клинических данных по указанным выше разделам исследований;

4.Интерпретация данных системного анализа результатов данных по п.З и клиническая апробация рассчитанных на основании системного анализа оптимальных параметров НИИЛС для профилактики и лечения кариеса зубов.

Кроме того, возникла необходимость аппроксимации рассчитанных параметров НИИЛС применительно к лазерному аппарату нового поколения "Оптодан", пришедшего на смену ранее использовавшегося лазерного аппарата "Узор".

В заключение представляет интерес рассмотреть рабочую схему механизмов профилактического и лечебного действия НИИЛС, составленную с использованием наших экспериментальных данных .

Механизм действия НИИЛС на эмаль зуба является основным, т.к. реализуется непосредственно в ткани, в которой возникает и реализуется тканевой механизм кариозного процесса.

Механизм противокариозного действия НИИЛС на эмаль зуба в аспекте квантовой теории химических связей основан на воздействии фотонов на кристаллические структуры эмали. Известно, что применение фторида для повышения резистентности эмали к кариесу основано на химических реакциях переноса электронов. Но перенос электронов может быть осуществлен и другим - физическим способом, и в том числе наиболее эффективно потоком фотонов, генерируемых лазерным излучателем.

При воздействии НИИЛС на эмаль зуба происходят сложные, сопряженные изменения кристаллических структур в итоге повышающих ее резистентность к кариесу.

Под влиянием НИИЛС происходит активная реминерализадия эмали зуба (реализующейся с активным участием слюнных желез и ротовой жидкости - см. ниже), что чрезвычайно важно, т.к. феномен реминерализации обеспечивает гомеостаз эмали зуба на протяжении всей жизни человека. НИИЛС вызывает уплотнение кристаллической решетки эмали. Это свойство лазерного света хорошо известно во многих отраслях науки и техники и широко используется для уплотнения (упрочнения) кристаллических структур неорганической и органической (полимеры) природы и обусловлено активацией химических связей кристаллических структур (в соответствии с квантовой теорией химических связей). Последующим этапом (компонентом) взаимодействия НИИЛС с эмалью зуба является понижение ее проницаемости (обычно повышенной не только уже в стадии развивающегося кариеса, но и в преморбидной (доклинической) стадии. Следствием активации процессов реминерализации, уплотнения кристаллической решетки и понижения проницаемости является повышение микротвердости эмали и понижение ее растворимости, обусловливающие ее резистентность.

Механизмы влияния НИИЛС на пульпу зуба прежде всего проявляются в стимуляции микроциркуляции и соответственно активизации секреторной функции одонтобластов (секреция дентинной жидкости, продукция вторичного дентина) вследствие стимуляции гемомикроциркуляции повышается гидравлический подпор ткани пульпы и соответственно усиливаются осмотические токи, обусловливающие в свою очередь активацию циркуляции дентинной и эмалевой жидкостей, в итоге приводящие к усилению метаболизма тканей зуба в целом (пульпа, дентин, эмаль).

Механизм влияния НИИЛС на микрофлору полости рта, зубной налет и жидкость зубодесневой борозды. НИИЛС с длиной волны в диапазоне от 0,85 до 0,95 мкм (т.е. в инфракрасной части спектра) при мощности 2 Вт и частоте от 0,1 до 2 кГц обладает бактериостатическим и бактерицидным действием на микрофлору. НИИЛС понижает патогенность кариесогенной микрофлоры полости рта, среди которой ведущую роль в возникновении кариеса придают Str. mutans. Соответственно происходит снижение кариесогенного потенциала зубного налета и жидкости зубодесневой борозды. Одновременно происходит активация специфических гуморальных иммунологических механизмов защиты и стимуляции неспецифических защитных механизмов, в итоге обусловливающих усиление местных иммунологических механизмов защиты.

Механизм влияния НИИЛС на функцию слюнных желез и состав слюны и ротовой жидкости выражается прежде всего в нормализации слюноотделения (независимо от исходного фона - гипер- или гипосаливация), включая рН, соотношение органической и неорганической фракций, мицеллярных структур и главное - нормализацию оптимального соотношения кальция и фосфора (1:1,2), обеспечивающего активные процессы реминерализации эмали. Кроме того, нормализуются и в определенной степени активируются иммунологические свойства слюны и ротовой жидкости.

Общим (интегральным) итогом всех звеньев указанных выше механизмов является обеспечение нормального гомеостаза и повышение резистентности эмали зуба к кариесогенным агентам .

^ Клиническая апробация противокариозного действия лазерного света

В первой группе пациентов очаговой деминерализацией эмали редукция прироста кариеса составляла 87,8 %.

В группе сравнения после покрытия эмали зубов фтор-лаком редукция составляла 41,2%

В третьей группе при лечении глубокого кариеса у 90% пациентов каких-либо проявлений со стороны пульпы (болевой синдром) не наблюдали. При возникновении болевого синдрома повторно проводили 1-2 процедуры лазерного облучения.

Полученные нами данные в основном совпадают с исследованиями различных авторов, проводивших исследования с воздействием полупроводникового лазера "Оптодан" (Е.В. Чупракова, 1996г.; Е.В. Чупракова и Н.Б. Фокина,1998 г.; А.А. Кунин с соавт. 1999 г.).

Таким образом можно считать, что альтернативный способ профилактики и лечения кариеса зубов с применением низкоинтенсивного импульсного лазерного света может применяться в клинической практике достаточно эффективно, причем с выраженной экономической эффективностью (Б.В. Чупракова, 1996).


ВЫВОДЫ

1.В экспериментах на лабораторных животных (крысы Вистар) установлено, что низкоинтенсивный импульсный лазерный свет с длиной волны 0,85-0,95 мкм, мощностью 0,1-2 Вт, частотой 2 кГц, обладает выраженным противокариозным действием.

2. Противокариозное лечебное действие низкоинтенсивного импульсного лазерного света зависит от переменных величин параметров лазерного света -мощности, частоты следования импульсов и временных параметров: экспозиции процедур облучения, их частоты (кратности) и общей продолжительности курса облучения.

3 Воздействие низкоинтенсивного импульсного лазерного света на твердые ткани моляров лабораторных животных осуществляется в три последовательные фазы, в зависимости от мощности и частоты генерации: 1) в первую фазу низкоинтенсивный импульсный лазерный свет усиливает развитие кариеса, редукции кариеса практически не обнаружено; 2) Вторая фаза является переходной, когда влияния низкоинтенсивного лазерного света на развитие и возникновение кариеса у зубов практически не определяется; 3) и наконец в третью фазу обнаружен стойкий и выраженный противокариозный эффект: редукция составляет 55,9%.

4.Лечение кариеса эмали зуба на стадиях деминерализации и белых меловых пятен проводят при мощности 0,5-1,0 Вт, частоте 2 кГц, экспозиции по 2 минуты на очаг поражения, через день, всего на курс 12-14 процедур.

5.При лечении среднего и глубокого кариеса зубов в клюшке для профилактики пульпита до пломбирования кариозной полости однократно облучают ее дно низкоинтенсивным лазерным светом с длиной волны 0,85-0,95 мкм, мощностью 0,5-1 Вт, частотой следования импульсов от 80 до 100Гц, экспозиция 2 мин.


Практические рекомендации

1.Профилактика кариеса зубов. НИИЛС для профилактики кариеса зубов применяют в комплексе с общепринятыми в комплексе по санации полости рта: чистка зубов, удаление зубных отложений, пломбирование кариозных полостей, по показаниям - ортодонтическое лечение (особенно при скученности зубов, сверхкомплектных зубах и т.п., обычно сопровождающихся множественнйми кариозными поражениями зубов).

Облучение зубов НИИЛС проводят с помощью лазерного аппарата "Оптодан" на II канале с мощностью 0,5-1 Вт, частотой 2000 Гц, с экспозицией 2 мин на поле. Облучают 4 поля (квадранты - левые и правые половины челюстей) с помощью подковообразного наконечников (насадок). Курс лазерной профилактики состоит из 10-12 процедур облучения зубов через день. В зависимости от интенсивности прироста кариеса и величины КПУ (проводят от 1-го до 4-х курсов в год).

Важно подчеркнуть, что при проведении лазерной профилактики кариеса зубов (а так же заболеваний пародонта) наряду с местным влиянием на ткани НИИЛС обладает благотворным общеукрепляющим действием на целостный организм, что особенно заметно у ослабленных детей.

2.Лечение кариеса зубов в стадии деминерализации эмали меловых пятен. Очаги деминерализации эмали и меловые пятна облучают на II канале при экспозиции 2 мин, через день, на курс лечения 12-14 процедур. Если содержание фторида в питьевой воде менее 1 мг/л, можно облучать меловые пятна с последующим нанесением на них слоя фтор-лака.

Пигментированные меловые пятна, характеризующиеся деструкцией органических структур эмали (белковые матриксы кристаллов гидроксиапатита), лазерному лечению не подлежат, т.к. утратили способность к реминерализации вследствие деструкции белковых матриксов.

3.Применение НИИЛС при лечении среднего и глубокого кариеса зуба. При глубоком (возможно и при среднем) кариесе с начальными явлениями воспаления пульпы (гиперемия, застойные явления, отек, болевой синдром и т.п.) НИИЛС применяют для купирования указанных выше явлений раздражения пульпы, профилактики осложнений (пульпит) и стимуляции образования Вторичного (заместительного) дентина. Лазерный свет обладает выраженным стимулирующим действием на процессы образования заместительного дентина.

Лазерную процедуру проводят следующим образом: перед пломбированием кариозной полости или наложением лечебной повязки на дно кариозной полости облучают однократно на I канале с экспозицией 2 мин. Если применяют временную пломбу, перед ее наложением и повторно при наложении постоянной пломбы облучают дно кариозной полости с указанными выше параметрами лазерного света.


Список работ опубликованных по ткме диггкртатпго

1.Применение лазеров для профилактики и лечения кариеса зубов. // Материалы первого съезда стоматологов Азербайджана - Баку, 1989.-С.9-10. (В соавт. с А.А. Прохончуковым, А.Г.Колесником),

2.Определение лечебной эффективности параметров низкоинтенсивного лазерного света с длиной волны 0,8 мкм. // Материалы Международной конференции по применению лазеров в медицине. - Переславль-Залесский, 1990.-Ч.2.-С. 127-128 (В соавт. с А.Б.Виноградовым, В.И.Вахтиным).

3.Экспериментальные исследования противокариозного действия низкоинтенсивного лазерного света. // Материалы Международной конференции по применению лазеров в медицине. - Переславль- Залесский, 1990.-Ч.2.-С. 138-139 (В соавт. с А.Г.Колесником, К.В.Михайловым).

4.Применение лазерного полупроводникового аппарата "Узор" для лечения стоматологических заболеваний: Методические рекомендации. -М., 1990;- 20с. (В соавт. с А.А.Прохончуковым, Н.А.Жижиной и др.).

5.Опыт применения полупроводникового лазерного аппарата "Узор" для Лазерной физиотерапии стоматологических заболеваний. // Инф. бюлл. "Компьютеры и лазеры в стоматологии" .-М.,-1992.-Вып.1.-С. 20-28. (В соавт. с Р.И. Михайловой, Л.В. Кучинской, Л.Г. Романовой и др.).

6.Инструкция по применению лазерного аппарата "Оптодан" для лазерной физиотерапии стоматологических заболеваний. -М., 1994.-18с. (В соавт. с А.А.Прохончуковым, Н.А.Жижиной, А.Г.Колесником и ДР).

7.Лазерная физиотерапия стоматологических заболеваний. // Стоматология. - 1995.-№ 6. - С. 23-31 (В соавт. с А.А.Прохончуковым, Н.А. Жижиной, А.Н. Балашовым и др.).

8.Методика применения низкоинтенсивного импульсного лазерного света для профилактики и лечения кариеса зубов. // Актуальные проблемы стоматологии: Тезисы докладов ГУ Всерос. науч. практ. конф. -М., 2000.-С. 69-70 (В соавт. с Н.А.Жижиной, А.А.Прохончуковым, А.Г.Колесником).

9.Альтернативные способы профилактики и лечения кариеса зубов с применением лазерного и мапшто-лазерного излучения. // Стоматология.-2002.-№ 5.-С.29-35. (В соавт. с Н.А.Жижиной, А.А.Прохончуковым, А.Г.Колесником).

10.Патент РФ № 2053818. 1996 г. Способ профилактики и лечения кариеса зубов. (В соавт. с А.А.Прохончуковым, Н.А.Жижиной, А.Г.Колееником).