Палажнова Светлана Анатольевна, тел.(861)259-75-66, факс (861)253-08-69, e-mail: S. Palagnova@mail stcompany ru. 3 Претенденты конкурс

Вид материала

Конкурс

Содержание Общие примечания к «Таблице» 2. Объект страхования 3. Страховые случаи и обязательства Страховщика 4. Страховая сумма. Страховая премия и порядок ее уплаты

Подобный материал:

• Уроки истории и вызовы, 232.46kb.
• Уроки истории и вызовы, 173.91kb.
• Межрегиональная научно-практическая конференция (XVI адлерские чтения), 168.69kb.
• В гостях у сказки, 161.61kb.
• Утвердить план мероприятий по организации медицинского обеспечения оздоровительной, 492.88kb.
• Открытый конкурс. Наименование, почтовый адрес, номер контактного телефона, 1173.49kb.
• Премий Правительства Российской Федерации в области качества : 123557, Москва, Электрический, 142.11kb.
• Научная электронная коллекция: опыт разработки и реализации, 120.82kb.
• Русская митрополия (861-1997 гг.), 2107.65kb.
• Промышленная группа «элеком», Адрес: 160019, г. Вологда, ул. К маркса 14 Тел./факс:, 62.38kb.

Шок травматический и/или геморрагический и/или ожоговый……………………………….

10

61

Сосудистые осложнения травмы, полученной в период действия договора страхования:







а)

острый посттравматический тромбоз глубоких сосудов в области (на уровне) травмы, диагностированной в период действия договора страхования медицинским работником ………..


10




б)

острый посттравматический тромбоз глубоких сосудов, сопровождающийся тромбоэмболией легочной артерии…………………………………………………………………………….


20

62

Гнойные осложнения травмы, полученной в период действия договора страхования – по истечении не менее 3 месяцев, гематогенный остеомиелит:







а)

гнойные свищи в пределах мягких тканей……………………………………………………….

5




б)

посттравматический остеомиелит и/или гематогенный остеомиелит…………….……………

10

ОТРАВЛЕНИЯ

63

Случайные острые отравления ядами различного происхождения⁸- при сроке непрерывного лечения:







а)

амбулаторного от 7 до 14 дней включительно……………………………………………………

2




б)

амбулаторного свыше 14 дней, стационарного и амбулаторного от 7 до 14 дней включительно

5




в)

стационарного и амбулаторного от 15 до 30 дней включительно………………………………

10




г)

стационарного и амбулаторного длительностью 31 день и более ……………………………..

15













I

II

III

ПОСОБИЕ

64

Разовое пособие – выплачивается однократно за период действия договора страхования, заключенного на срок не менее одного года, в том случае, если ни одно из повреждений полученных застрахованным лицом при одном событии, имеющем признаки страхового, не дало оснований для применения одной или нескольких из приведенных выше статей «Таблицы», но это повреждение или повреждения потребовали стационарного и/или амбулаторного непрерывного лечения:







а) от 14 до 30 дней включительно………………………………………………………………………

1




б) 31 день и более………………………………………………………………………………………

1,5
^

Общие примечания к «Таблице»

1. Решение о страховой выплате и ее размере принимается с применением данной «Таблицы» при условии, что это предусмотрено договором страхования. Для принятия решения застрахованное лицо или страхователь представляет страховщику по месту заключения договора страхования медицинские и иные, указанные в договоре страхования документы.

В медицинских документах должны быть указаны дата и обстоятельства заявленного случая (травмы и т.п.), полный диагноз, время начала и окончания лечения, результаты диагностических исследований (рентгенографии, КТ, МРТ, анализов и т.д.) и названия лечебных мероприятий. Диагноз того или иного повреждения, поставленный застрахованному лицу, считается достоверным в том случае, если он поставлен имеющим на это право медицинским работником на основании характерных для данного повреждения объективных симптомов (признаков).

2. «Таблица» не применяется и выплаты в соответствии с ней не производятся в тех случаях, когда факт получения того или иного повреждения в период действия договора страхования установлен только на основании сообщений и жалоб заинтересованных в выплатах лиц, даже если подобные сообщения и жалобы зафиксированы письменно, в т.ч. в медицинских документах.

К повреждениям, получение которых застрахованным лицом не может быть идентифицировано по месту и времени с помощью данных, содержащихся в медицинских документах, и при которых исключено применение настоящей «Таблицы» относятся, в частности: «микротравмы», «хроническая травматизация», «потертости», «омозолелости» и т.п.

Страховые выплаты при повреждениях позвоночника, спинного мозга и его корешков, наступивших без внешнего воздействия – травмы, например, явившихся следствием подъема тяжестей, не преду­смотрены настоящей «Таблицей».

3. При переломах, вывихах (подвывихах) костей, разрывах сочленений (включая синдесмозы) обязательным условием применения соответствующих статей «Таблицы» является рентгенологическое подтверждение указанных повреждений. В случае отказа застрахованного лица от рентгенологического исследования и при отсутствии у него медицинских противопоказаний к подобному исследованию, страховые выплаты по указанным статьям не производятся.

Страховая выплата в связи с вывихом кости, вправленным медицинским работником без предварительной рентгенографии, может быть произведена только в исключительных случаях - при наличии подтверждающего это медицинского документа, указывающего на причины, по которым не могло быть произведено необходимое в этом случае рентгеновское исследование, содержащего описание объективных симптомов, характерных для конкретного вида вывиха, и методики, применявшейся при его вправлении.

Повторные переломы (рефрактуры) одной и той же кости, наступившие в результате травмы, полученной в период действия договора страхования, дают основание для страховой выплаты только в том случае, если по представленным рентгенограммам будут установлены: 1) сращение отломков кости по окончании лечения предыдущей травмы, 2) наличие новой линии (линий) перелома кости на рентгенограммах, сделанных после повторной травмы. При этом, смещение отломков кости после повторной травмы по линии (линиям) ранее полученного перелома, в т.ч. вместе с поврежденными или неповрежденными конструкциями, применявшимися для остеосинтеза, свидетельствует о несращении отломков после первичного перелома и не дает оснований для страховой выплаты в связи с переломом, поскольку он наступил до заявленного случая.

4. Если полученные в результате одного случая повреждения разного характера и локализации предусмотрены разными статьями «Таблицы», то размер страховой выплаты определяется суммированием размеров, указанных в соответствующих статьях.

В то же время, размер страховой выплаты в связи с повреждением одного характера и одной локализации, предусмотренным разными (как правило, смежными) статьями «Таблицы», определяется по одной из таких статей.

Если повреждение одних тканей, одного органа, одного анатомического образования (кости, сухожилия, нерва и т.д.), одного отдела или сегмента опорно-двигательного аппарата, полученное застрахованным лицом в результате одного случая либо последствие такого повреждения, предусмотрены разными подпунктами одной и той же статьи, то размер страховой выплаты определяется только в соответствии с подпунктом (одним), в котором указана выплата в наибольшем размере.

5. С целью уточнения данных о состоянии поврежденного органа у застрахованного лица до и после повреждения, застрахованному лицу (страхователю) может быть предложено получить соответствующее заключение врача-специалиста. При этом указанное лицо должно быть поставлено в известность о том, какие данные необходимы для принятия решения.

6. При определении размера страховой выплаты с учетом срока непрерывного лечения, когда это предусмотрено соответствующей статьей настоящей «Таблицы», учитывается только назначенное имеющим на это право медицинским работником лечение, длительность которого соответствует (по данным медицинской науки) характеру повреждения, полученного застрахованным лицом - с периодическим (не реже одного раза в 10 дней) контролем эффективности лечения (при назначении на прием или посещении медицинским работником). Только в отдельных случаях – с учетом особенностей повреждения и проводимого лечения, непрерывным может быть признано лечение с контрольными осмотрами через промежуток времени, превышающий 10 дней.

7. Удаление, резекция, ампутация во время операции по поводу травмы болезненно измененного, имплантированного или протезированного до травмы органа к страховым случаям не относится. Страховая выплата при этих условиях может быть произведена только за факт проведенного оперативного вмешательства, если оно предусмотрено «Таблицей».

8. В том случае, если после произведенной страховой выплаты будет представлено новое заявление и медицинские документы, дающие основание для страховой выплаты в связи с тем же повреждением в большем размере, размер дополнительной выплаты определяется путем вычитания ранее установленного размера из размера определенного вновь.

Предусмотренные отдельными статьями данной «Таблицы» отложенные страховые выплаты - при условии, что по истечении указанного в статье времени у застрахованного лица будут отмечены определенные последствия повреждения, производятся в том случае, если время, указанное в конкретной статье, истекает в период, на который, в соответствии с договором страхования, распространяется ответственность страховщика.

Общий размер страховых выплат по риску в связи с одним или несколькими страховыми случаями не может превышать 100% установленной договором страхования страховой суммы.

9. Травмы, течение которых осложнено развившимися до заключения договора страхования заболеваниями: сахарным диабетом и/или облитерирующим эндартериитом, облитерирующим атеросклерозом, трофическими нарушениями другого происхождения, дают основание для выплаты 50% от размера страховой выплаты, предусмотренной “Таблицей”. Данное положение не применяется в случаях, когда указанные заболевания лишь являются сопутствующими, т.е. не влияют на длительность, течение процесса восстановления и характер последствий травмы.

При патологических переломах и вывихах костей, страховая выплата производится только в том случае, если заболевание, послужившее их причиной, развилось, было впервые диагностировано в период действия договора страхования. Размер страховой выплаты при этом уменьшается на 50% по сравнению с размером, предусмотренным “Таблицей” для переломов и вывихов здоровых костей (включая выплаты, связанные с их лечением).

__________________Страхователь _______________Страховщик


Форма № 5.2

Лот № 2

ДОГОВОР

коллективного страхования от несчастных случаев № ____


___________________ «___»_________200__г.

^{(название населенного пункта)}


_________________________________ , именуемое в дальнейшем «Страховщик», в лице

____________________________________________________________________________

^{(должность, фамилия и инициалы лица, подписывающего договор)}

действующего на основании ______________________________ с одной стороны и

^{(наименование документа)}

ОАО «Южная телекоммуникационная компания» именуемая в дальнейшем «Страхователь», в лице Генерального директора Андреева А.В., действующего на основании Устава, с другой стороны, именуемые в дальнейшем «Сторонами», заключили настоящий Договор о нижеследующем.


1. Предмет договора


1.1. Предметом настоящего Договора является обязательство Страховщика за обусловленную настоящим Договором страховую премию, уплачиваемую Страхователем, произвести страховые выплаты при наступлении страховых случаев, предусмотренных разделом 3 настоящего Договора.

1.2. Страхование осуществляется на основании заявления Страхователя (Приложение 1 к настоящему Договору), в соответствии с Правилами страхования от несчастных случаев № ____ в редакции, действующей на момент заключения договора страхования (Приложение 2 к настоящему Договору), которые далее именуются – Правила и условиями настоящего Договора.


^ 2. Объект страхования


2.1. Объектом страхования являются имущественные интересы, связанные с причинением вреда жизни и здоровью Застрахованных лиц.

2.2. В соответствии с настоящим Договором Застрахованными лицами являются сотрудники Страхователя, в пользу которых заключен договор страхования.

Список Застрахованных лиц численностью 10 (Десять) человек, представленный Страхователем, прилагается к настоящему договору страхования и является его неотъемлемой частью (Приложение 3 к настоящему Договору).

2.3. Страхование распространяется только на работников Страхователя, указанных в Списке Застрахованных лиц.

В отношении уволенного до истечения срока действия договора страхования Застрахованного лица действие настоящего Договора прекращается со дня, следующего за днем его увольнения.

В случае увольнения Застрахованного лица и исключения его в связи с этим из Списка Застрахованных лиц Страхователь письменно сообщает Страховщику об этом. Страхование вновь внесенного в Список по согласованию со Страховщиком Застрахованного лица действует на период, оставшийся до окончания срока действия договора страхования.

2.4. В случае смерти Застрахованного лица Выгодоприобретателем является физическое или юридическое лицо, названное Страхователем с письменного согласия этого Застрахованного лица в качестве получателя страховой выплаты и указанное в Списке либо в отдельном распоряжении.

Если Выгодоприобретатель не назначен, то в случае смерти Застрахованного лица им является его наследник (наследники) по закону.


^ 3. Страховые случаи и обязательства Страховщика


3.1. Страховщик несет ответственность при наступлении следующих страховых случаев, имевших место с Застрахованным лицом вследствие выполнения им своих служебных обязанностей:

3.1.1. травмы, явившейся следствием несчастного случая или неправильных медицинских манипуляций, случайного острого отравления химическими веществами и ядами биологического происхождения (включая токсин, вызывающий заболевание ботулизмом), если они произошли (были впервые диагностированы) в период действия настоящего Договора страхования и сопровождались причинением вреда здоровью Застрахованного лица, предусмотренного Таблицей размеров страховых выплат (Приложение 4 к настоящему Договору);

3.1.2. первично установленной инвалидности I, II, III группы в период действия настоящего Договора страхования и до истечения года со дня следующих событий, произошедших в период действия настоящего Договора страхования и послуживших причиной установления инвалидности: травмы, явившейся следствием несчастного случая или неправильных медицинских манипуляций, случайного острого отравления химическими веществами и ядами биологического происхождения (включая токсин, вызывающий заболевание ботулизмом);

3.1.3. смерти, наступившей в период действия договора страхования и до истечения года со дня следующих событий, произошедших в период действия настоящего Договора страхования и послуживших причиной смерти: травмы, явившейся следствием несчастного случая или неправильных медицинских манипуляций, случайного острого отравления химическими веществами и ядами биологического происхождения (включая токсин, вызывающий заболевание ботулизмом), а также смерти, наступившей в период действия настоящего Договора страхования от удушения вследствие случайного попадания в дыхательные пути инородного тела, утопления, анафилактического шока, переохлаждения организма.

3.2. Страховщик обязуется произвести страховые выплаты при наступлении с Застрахованным лицом страховых случаев, предусмотренных:

• п.п.3.1.1. настоящего Договора - в размере, который определяется в процентах от установленной ему страховой суммы в соответствии с Таблицей размеров страховых выплат ;
  
• п.п.3.1.2. настоящего Договора - в следующих размерах от установленной ему страховой суммы за вычетом ранее произведенных выплат в связи со страховыми случаями, предусмотренными п.п. 3.1.1. настоящего Договора, послужившими причиной (одной из причин) установления инвалидности:
  

- I группа инвалидности – 100 %,

- II группа инвалидности - 70 %,

- III группа инвалидности - 40 %;

• п.п. 3.1.3. настоящего Договора - в размере 100 % от установленной ему страховой суммы за вычетом ранее произведенных выплат в связи со страховыми случаями, предусмотренными п.п.3.1.1, 3.1.2. настоящего Договора.
  

Если в связи с установлением группы инвалидности Застрахованному лицу была выплачена часть страховой суммы, и в период действия договора страхования, после переосвидетельствования, эта группа инвалидности была изменена на группу, при установлении которой договором предусмотрен больший размер страховой выплаты, дополнительная выплата производится в сумме, составляющей разность между указанным большим размером и размером ранее произведенной выплаты.

3.3. Общая сумма выплат за один или несколько страховых случаев (предусмотренных п.3.1 настоящего Договора), происшедших с Застрахованным лицом, не может превышать установленной для него страховой суммы.

3.4. Страховщик освобождается от обязательства произвести страховую выплату в том случае, если события, перечисленные в пункте 3.1. настоящего Договора, наступили в результате:

• совершения Застрахованным лицом в возрасте 14 лет и старше умышленного преступления;
  
• воздействия ядерного взрыва, радиации или радиоактивного заражения;
  
• управления Застрахованным лицом транспортным средством без права на управление транспортным средством данной категории или передачи Застрахованным лицом управления транспортным средством лицу, не имевшему права на управление транспортным средством данной категории;
  
• управления Застрахованным лицом в состоянии алкогольного или иного опьянения транспортным средством, а также в результате передачи управления транспортным средством лицу, находившемуся в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения;
  
• самоубийства (покушения на самоубийство) Застрахованного лица в возрасте 14 лет и старше за исключением тех случаев, когда он был доведен до такого состояния противоправными действиями третьих лиц;
  
• умышленного причинения Застрахованным лицом в возрасте 14 лет и старше себе телесных повреждений;
  
• алкогольного опьянения и/или отравления, употребления Застрахованным лицом в возрасте 14 лет и старше токсических, наркотических, психотропных веществ, если компетентными органами не установлен факт их насильственного введения, ошибочного либо вынужденного употребления и если данные обстоятельства прямо повлияли на наступление страхового случая;
  
• действий Застрахованного лица, связанных с развившимся у него психическим заболеванием;
  
• гражданской войны, народных волнений, мятежа, путча, военных действий, вооруженных столкновений, иных аналогичных или приравниваемых к ним событий (независимо от того, была ли объявлена война), а также маневров или иных военных мероприятий.
  

^ 4. Страховая сумма. Страховая премия и порядок ее уплаты


4.1.Страховая сумма на каждое Застрахованное лицо указана в Списке Застрахованных лиц (приложение № 3).

Общая страховая сумма по договору составляет:

руб.