Государственное учреждение здравоохранения

«АРХАНГЕЛЬСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ЦЕНТР МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ»

163045 г.Архангельск, пр.Ломоносова,311 тел./ факс:(8-8182) 27-63-50 E-mail: formylazd@mail.ru

Руководителям органов управления здравоохранением,

главным врачам областных, центральных городских и

районных больниц, организаторам Недели здорового сердца,

инструкторам Школ здоровья, руководителям

отделений (кабинетов) медицинской профилактики

лечебно - профилактических учреждений

^ Информационно-методическое письмо

«О проведении Недели здорового сердца в 2011 году»

Сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смерти в мире - они ежегодно уносят 17,5 миллиона человеческих жизней. Факторы риска для сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта включают: повышенные кровяное давление и уровень холестерина и глюкозы в крови, курение, недостаточное потребление овощей и фруктов, избыточный вес и ожирение, гиподинамию и др.

^ 29 сентября 2011 года под эгидой Всемирной Федерации Сердца пройдет очередной Всемирный День Сердца. Всероссийское научное общество кардиологов призывает поддержать Всемирный День Сердца, который будет отмечаться во многих странах мира.

В этом году девиз Дня Сердца – «Один мир, один дом, одно сердце».

Министерством здравоохранения и социального развития Архангельской области рекомендовано провести Неделю здорового сердца лечебно-профилактическими учреждениями г. Архангельска и области в период с 26 по 30 сентября 2011 года.

Вы можете организовать и провести различные мероприятия:

работу телефонов «горячей линии»;
спортивные мероприятия, конкурсы, игры, викторины;
акции, в том числе по измерению артериального давления всем желающим в медицинских учреждениях, учебных заведениях, торговых и бизнес центрах, в организациях и предприятиях, на ярмарках, в том числе торговых и др.;
оформить выставки, уголки здоровья, стенды о здоровом образе жизни;
выступления и публикации в средствах массовой информации, посвященные проблеме сердечно-сосудистых заболеваний;
выпустить листки здоровья, памятки, буклеты, брошюры для населения;
общественные дискуссии, медицинские конференции на тему Дня, лекции, беседы, семинары, консультации населения по вопросам здорового образа жизни, профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний и др.

В предоставляемом плане мероприятий Недели здорового сердца просим указывать:

Наименование мероприятия
Место проведения
Дата и время проведения данного мероприятия

В отчет о проведении акции просим включать следующую информацию:

1. Количество лиц, охваченных мероприятиями по измерению АД:

а) дети (0-14 лет) б) подростки (15-17 лет) в) взрослые (18 лет и старше)

2.Выявлено лиц с повышенным артериальным давлением в возрастных группах:

а) дети (0-14 лет) б) подростки (15-17 лет) в) взрослые (18 лет и старше)

Некоторые сведения, которые могут быть использованы при проведении Недели здорового сердца:

Один мир.

Сердечно-сосудистые заболевания являются причиной смерти в 29% случаев, что делает их ведущей причиной смерти в мире.

Мировые лидеры признают, что следует отдавать приоритет лечению и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, а также ряду других неинфекционных заболеваний, таких как: рак, хронические заболевания легких и диабет.

Однако не только от мировых лидеров и политиков зависит успех усилий по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Каждый конкретный человек в мире может сделать определенные шаги, чтобы снизить у себя риск их возникновения. Дом человека – идеальное место для осуществления этих шагов. Изменив ряд привычек в быту, образ жизни, люди во всем мире смогут добиться улучшения качества и увеличения продолжительности жизни, в первую очередь, за счет предотвращения инфарктов и инсультов.

Один дом.

В этом году, во Всемирный День Сердца, Всемирная Федерация Сердца и её члены взывают к Вам, чтобы Вы взяли заботу о здоровье своей семьи, а также сами изменили к лучшему свой образ жизни и бытовые привычки.

В связи с этим Всемирная Федерация Сердца наметила 4 шага, которые следует предпринять Вам и членам Вашей семьи.

^ Запрет курения в вашем доме.

Курение является основным фактором риска ССЗ. Риск возникновения коронарной болезни сердца снижается вполовину уже через год после отказа от табака, а через 15 лет после отказа от табака становится таким же, как и у человека, который никогда не курил.

Прекращение курения в доме приведет к улучшению, как Вашего здоровья, так и здоровья Ваших детей. Для начала можно попробовать ввести новое правило: того, кто выкуривает хотя бы одну сигарету дома, ждет дополнительная работа по дому.

^ Сделайте так, чтобы в Вашем доме всегда были продукты здорового меню.

Здоровое питание с пониженным содержанием соли и насыщенных (животных) жиров, но с повышенным содержанием фруктов и овощей помогает предотвратить сердечно-сосудистые заболевания. Начните день с фруктов или приготовьте «здоровый обед» дома, чтобы взять его на работу или дать детям в школу. Следите, чтобы на ужин каждый из членов семьи съедал, по крайней мере, 2-3 порции овощей (1 порция овощей = 25 ккал или 1 стакан свежей листовой зелени, или ½ стакана нарезанных овощей, или ½ стакана отваренных овощей).

Разнообразные овощи и фрукты следует употреблять в пищу несколько раз в день (не менее 500 г/сутки дополнительно к картофелю). Предпочтение следует отдавать продуктам местного производства. Овощи и фрукты являются источниками витаминов, минеральных веществ, крахмалсодержащих углеводов, органических кислот и пищевых волокон. Потребление овощей должно превышать потребление фруктов приблизительно в соотношении 2:1.

Ограничить употребление соли до чайной ложки в день с учетом соли, содержащейся в продуктах. Около 70% всей потребляемой соли содержится именно в готовых продуктах.

^ Будьте физически активны.

Даже 30 минут физических упражнений в большинство дней недели (4-5 раз в неделю) поможет предотвратить инфаркт и инсульт. Следует ограничить время, проведенное у телевизора до 2 часов в день и менее. Организуйте активное времяпрепровождение для семьи на свежем воздухе. Это может быть езда на велосипеде, походы, игры и т.д. При возможности вместо машины используйте велосипед или добирайтесь пешком до места назначения. Пользоваться лестницей, гулять во время перерыва на работе, выходить за одну - две остановки до места работы и проходить оставшийся путь пешком.

^ Знайте свои показатели здоровья.

Посетите специалиста, который померяет Вам артериальное давление, измерит вес, рост, окружность талии, определит индекс массы тела, индекс талия-бедра, даст направление на исследование уровня холестерина и глюкозы в крови. Совместно с лечащим врачом составьте и обсудите индивидуальный план вашего оздоровления. Запишите данный план и всегда держите его перед глазами в качестве напоминания.

^ Кроме того, поддерживайте или приобретайте здоровый вес. Снижение избыточного веса вместе с ограничением употребления поваренной соли способствует поддержанию нормального артериального давления. Повышенное артериальное давление в свою очередь является одним из основных факторов риска развития инсульта и сердечно-сосудистых заболеваний.

Таким образом, изменив образ жизни и привычки в быту, Вы и члены вашей семьи снизите у себя риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний.

^ Одно сердце.

Сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смерти в мире - они ежегодно уносят 17,5 миллиона человеческих жизней. Поэтому очень важно знать порядок действий при возникновении сердечного приступа или инсульта у кого-либо из окружающих. Если Вы подозреваете у кого-либо из членов Вашей семьи сердечный приступ или инсульт, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Около 70% всех внезапных проблем с сердечно-сосудистой или дыхательной системой случается дома, когда рядом есть кто-то из близких людей, который в состоянии распознать неотложную ситуацию и первым прийти на помощь.

^ Признаки, позволяющие заподозрить инфаркт миокарда:

-Интенсивная раздирающая боль за грудиной (в середине грудной клетки). Обычно боль имеет давящий, сжимающий, жгучий характер. В отличие от стенокардии при инфаркте боль более сильная, чаще начинается в покое и не проходит после приема нитроглицерина.

-Боль может отдавать в одну или обе руки, спину, шею, челюсть, живот.

-Одышка, сопровождающая боль в грудной клетке, или возникающая самостоятельно. Всегда должна настораживать внезапность её появления.

Кроме боли за грудиной сердечный приступ может проявить себя следующими симптомами: учащенное, неритмичное сердцебиение, учащенный и слабый пульс на конечностях, необъяснимая слабость или усталость (могут быть очень выраженными), боли в животе (иногда только изжога), обильный липкий холодный пот, тошнота, рвота, потеря сознания.

^ Признаки, позволяющие заподозрить инсульт:

-Внезапная и сильнейшая головная боль;

-Слабость или паралич, а также утрата чувствительности в половине тела с одной стороны;

-Трудности при произношении слов, при понимании речи, несвязная речь или полная невозможность говорить, затруднения при глотании;

-Проблемы со зрением, возникшие внезапно, двоение в глазах;

-Внезапно возникшее сильнейшее головокружение, шаткость при ходьбе, необъяснимые падения.

^ При появлении вышеуказанных симптомов необходимо срочно вызвать скорую помощь!

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний:

Повышенное артериальное давление
Избыточная масса тела или ожирение
Повышенный уровень холестерина в крови
Курение
Низкая физическая активность
Сахарный диабет и др.

^ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ.

Что такое артериальное давление и какой уровень АД принято считать нормальным.

При сокращении сердца кровь выталкивается в сосуды, по которым продвигается к тканям организма, снабжая их питательными веществами и кислородом.

Артериальное давление (АД) – сила, с которой кровь давит на стенки сосудов. Величина АД зависит от многочисленных факторов: силы, с которой сердце

выбрасывает кровь в сосуды, количества крови, выталкиваемой в сосуды, от эластичности сосудов, определяющей сопротивление потоку крови, регуляции тонуса сосудов со стороны центральной и периферической нервной системы, от содержания и концентрации различных компонентов, гормонов и пр., также от других факторов.

Во время сокращения сердца (систолы) давление в артериях максимальное — это систолическое («верхнее») АД. Во время расслабления сердца (диастолы) давление уменьшается, в это время регистрируют диастолическое («нижнее») АД.

Повышенным для взрослых людей считается уровень артериального давления 140/90 мм рт.ст. и выше.

В норме у здорового человека АД подвержено определённым колебаниям. Оно снижается в покое, во время сна, повышается в утренние часы, а также при волнении, физической нагрузке, курении.

У здорового человека эти факторы приводят только к кратковременным и незначительным колебаниям артериального давления, которое быстро возвращается к исходному уровню. У больных с артериальной гипертонией могут наблюдаться резкие колебания АД.

^ Что такое артериальная гипертония.

Артериальная гипертония — это периодическое или стойкое повышение АД до 140/90 мм рт.ст. и выше (при измерении медицинским работником).

Таблица. Классификация уровней АД (Рекомендации ВНОК, 2010), мм рт.ст.

Категория АД	Систолическое АД	Диастолическое АД

Оптимальное	<120 и	<80
Нормальное	120-129 и/или	80-84
Высокое нормальное	130-139 и/или и/или	85-89
I степень гипертонии	140-159 и/или	90-99
II степень гипертонии	160-179 и/или	100-109
III степень гипертонии	≥180 и/или	≥110
Изолированная систолическая гипертония*	≥140 и	<90

* Изолированная систолическая АГ должна классифицироваться на 1,2,3 степень согласно уровню систолического АД.

**Если систолическое и диастолическое АД пациента оказывается в различных категориях, выбирается более высокая категория.

Артериальная гипертония — самое распространённое хроническое заболевание сердечно-сосудистой системы среди взрослого населения.

Согласно данным научных исследований, повышение АД обнаруживается у 40% населения. Частота АГ увеличивается с возрастом.

АГ — заболевание, опасное для жизни больного осложнениями вследствие как самого повышения АД, так и развития атеросклероза сосудов, снабжающих кровью жизненно важные органы (сердце, мозг, почки и др.). В частности, при поражении коронарных сосудов, снабжающих кровью сердце, развивается ИБС, при поражении мозговых сосудов — инсульт.

Причину АГ удаётся выявить (а иногда и устранить) только у 5-10% пациентов: это так называемая вторичная, или симптоматическая, артериальная гипертония, связанная с заболеваниями почек, почечных сосудов, надпочечников и некоторыми другими болезнями. В этих случаях, помимо лечения АГ, надо воздействовать на основное заболевание, вызвавшее повышение АД.

В 90—95% случаев конкретную причину повышения АД определить невозможно, и здесь речь идёт о первичной, или эссенциальной, артериальной гипертонии, которую в России называют гипертонической болезнью.

Учёные придерживаются точки зрения, что в большинстве случаев первичная АГ (гипертоническая болезнь) — это заболевание, имеющее наследственную предрасположенность.

При АГ происходят неблагоприятные изменения в организме:

- сужаются сосуды, уменьшается эластичность их стенок, ухудшается зрение;

- изменяется частота сердечных сокращений (ЧСС), обычно в сторону учащения (так называемая тахикардия), что повышает нагрузку на сердце и увеличивает мышечную массу левого желудочка, при этом ухудшается его кровоснабжение;

- быстрее прогрессирует атеросклероз аорты, сосудов головного мозга, сердца (коронарные артерии) и др.;

- повышается нагрузка на почки, что приводит к ухудшению их функции и постепенному развитию почечной недостаточности.

^ Течение артериальной гипертонии, клинические проявления.

У многих пациентов АГ длительное время может протекать практически бессимптомно, не изменяя самочувствия. При многолетнем течении АГ организм постепенно адаптируется к высоким значениям АД. При этом у пациента может сохраняться хорошее самочувствие. Недаром кардиологи называют АГ «немым убийцей». Риск сердечно-сосудистых катастроф одинаково высок как у людей, которые «чувствуют» высокое АД, так и у тех, кто переносит его хорошо. В этом коварство заболевания! Повышенное АД оказывает неблагоприятное воздействие на сосуды, мозг, сердце, почки. Вследствие длительно существующей АГ все вышеперечисленные процессы (даже при отсутствии субъективных жалоб больного) могут привести к сосудистым катастрофам: инсульту, ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда), сердечной и почечной недостаточности.

Не измеряя АД, невозможно определить заболевание!

При обращении пациента к врачу на электрокардиограмме часто регистрируют изменения, свидетельствующие о длительном существовании АГ, о которой ранее пациент не знал, — увеличение левого желудочка, так называемая гипертрофия левого желудочка.

Незнание пациента о наличии у него повышенного АД приводит к недооценке заболевания, несвоевременному началу лечения и профилактики, при этом повышается риск осложнений, таких, как инфаркт миокарда и мозговой инсульт.

Наиболее частые жалобы больных при повышении АД — головные боли, часто пульсирующего характера, в затылочной области, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, плохой сон, раздражительность, нарушения зрения и боли в области сердца. Головные боли — наиболее частая жалоба пациентов.

Головные боли при повышении АД могут быть самыми разнообразными по характеру: у одних людей они возникают утром при пробуждении, у других связаны с эмоциональным напряжением и усиливаются к концу рабочего дня. Нередко отмечается связь между выраженностью головных болей и изменениями метеорологических условий. Как правило, боли не достигают большой интенсивности. Многие пациенты воспринимают их как ощущение тяжести в голове, часто в затылочной области. Однако не всегда имеется чёткая связь между наличием жалоб и степенью повышения АД.

Не надо полагаться только на собственные ощущения!

Регулярное измерение АД необходимо не только при плохом самочувствии. Старайтесь периодически контролировать своё АД даже при хорошем самочувствии: это самый достоверный способ своевременно выявить повышение АД.

Любой человек должен знать, что уровень АД ≥140/90 мм рт.ст. — это признак, свидетельствующий о нарушении функционирования сердечно-сосудистой системы, поэтому каждый, особенно после 30 лет, должен регулярно измерять АД.

Течение заболевания может быть различным. Сначала наблюдаются небольшие эпизодические подъёмы АД. Если не лечиться, то оно повышается и становится стойко повышенным. Выделяется особая неблагоприятная форма течения заболевания с гипертоническими кризами.

«Органы-мишени».

Для артериальной гипертонии характерно избирательное поражение некоторых органов и систем организма, которые называются «органы-мишени», т.е. органы, наиболее уязвимые при этом заболевании.

Такими «органами-мишенями» при гипертонии являются сердце, почки, сосуды.

Субъективные симптомы не всегда отражают наличие и степень выраженности изменений со стороны «органов-мишеней». Поэтому важно то обследование, которое назначает врач при обнаружении повышенного артериального давления. Существуют специальные диагностические методы исследования (ЭКГ, ультразвуковые исследования сердца и сосудов, определение уровня креатинина в крови и др.), позволяющие выявить поражение «органов-мишеней».

Наличие и выраженность (тяжесть) поражения «органов-мишеней» при АГ характеризуют степень риска, т.е. чем выраженнее поражение органов-мишеней, тем выше риск развития осложнений — инсульта или инфаркта миокарда.

Дальнейшее прогрессирование заболевания может сопровождаться развитием осложнений или так называемых ассоциированных с АГ заболеваний или состояний.

^ Ассоциированные заболевания или клинические состояния у пациентов с АГ.

Цереброваскулярные заболевания:

Ишемический или геморрагический инсульт, преходящее нарушение мозгового кровообращения – транзиторные ишемические атаки.

^ Заболевания сердца:

Инфаркт миокарда, стенокардия, коронарная реваскуляризация, хроническая сердечная недостаточность.

Заболевания почек:

Диабетическая нефропатия, хроническая почечная недостаточность.

^ Заболевания периферических артерий:

Расслаивающая аневризма аорты, симптомное поражение периферических артерий. Гипертоническая ретинопатия:

Кровоизлияния или экссудаты на глазном дне, отек соска зрительного нерва.

2.^ ОЖИРЕНИЕ И ИЗБЫТОЧНАЯ МАССА ТЕЛА.

Современный человек нарушает принципы сбалансированного рационального питания и подвержен многим «болезням обмена веществ», в том числе и ожирению.

Многие недооценивают вредные последствия ожирения и своевременно не принимают мер к нормализации массы тела.

Ожирение – это накопление в организме жировой ткани вследствие нарушения энергетического обмена в организме.

Сердечно-сосудистая система при ожирении страдает раньше и чаще остальных (80% случаев). Поражение сердца и сосудов связано с жировой инфильтрацией сосудистой стенки и отложением жира в области сердечной стенки, а также со смещением сердца («поперечное положение») в результате высокого стояния диафрагмы. Дистрофические изменения в миокарде и атеросклероз обусловливают выраженное уменьшение сократительной способности миокарда.

У больных, страдающих ожирением, нередко нарушены функции дыхания, из-за этого у них выражена предрасположенность к воспалительным процессам дыхательной системы: ларингитам, трахеитам, бронхитам, пневмонии. Особенно тяжело эти процессы протекают у курильщиков.

В ротовой полости развивается пародонтоз, кариес и другие заболевания, желудок часто растянут и опущен, в результате изменяется моторика кишечника; как результат – вздутие, запор, газообразование. При значительном ожирении может возникнуть расширение геморроидальных вен.

Кроме того, наблюдают нарушение функции поджелудочной железы, изменения в составе желчи с накоплением в ней холестерина, ожирение печени, что усугубляет дислипидемию и способствует развитию атеросклероза. Болезни почек и мочевыводящей системы при ожирении обусловлены нарушениями водно-солевого обмена: признаками задержки воды в организме и отеками.

Повышенные нагрузки на суставной и связочный аппарат приводят к изменениям опорно-двигательного аппарата (артриты, остеохондроз). Нередко развивается варикозное расширение вен, тромбофлебиты.

Избыточная масса тела и ожирение – одна из причин повышения артериального давления. Вследствие разрастания жировой ткани удлиняется сосудистая сеть, и повышается периферическое сопротивление, это одна из причин повышения АД. Жировая ткань вырабатывает биологически активные вещества, также действующие на регуляцию сосудистого тонуса.

Каждый лишний килограмм веса повышает АД в среднем на 1-2 мм рт.ст.

Часто при снижении веса уровень АД нормализуется. На основании анализа многих исследований установлено, что потеря лишних 5 килограмм веса приводит к снижению систолического АД на 5,4 мм рт.ст., а диастолического – на 2,4 мм рт.ст.

Считают, что идеальной массой тела человек обладает в 25 лет, а с возрастом масса тела увеличиваться не должна.

^ Определение степени и типа ожирения. Как рассчитать индекс массы тела.

Существуют разные формулы. Например, можно использовать простую формулу для определения надлежащей массы тела.

- для мужчин = рост (см) – 100;

- для женщин = рост (см) – 105.

Чаще всего используют индекс Кетле (индекс массы тела). Индекс массы тела (ИМТ) = масса тела (кг) / рост (м) ²

ИМТ	Значение	Риск сердечно-сосудистых заболеваний
< 18,5	Дефицит массы тела	Низкий
18,5 - 24,9	Нормальная масса тела	Средний
25 - 29,9	Избыточная масса тела	Повышенный
30 – 34,9	Ожирение 1 степени	Высокий
35,0 – 39,9	Ожирение 2 степени	Очень высокий
≥40	Ожирение 3 степени	Чрезвычайно высокий

Различают два типа ожирения: абдоминальное верхнее, или по мужскому типу («яблоко»), и нижнее, по женскому типу («груша»). Для абдоминального ожирения характерно отложение жировой ткани в верхней части туловища и живота. Может сформироваться как у мужчин, так и у женщин. Данный тип ожирения приводит к метаболическим нарушениям, например, метаболическому синдрому. Абдоминальное ожирение особенно опасно для развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Ожирение по женскому типу связано с отложением жира в пределах нижних частей туловища (бедро, голень). Развитие мышц слабое. Типичными осложнениями при данном типе ожирения являются дегенеративные изменения опорно-двигательного аппарата.

Одним из важных показателей массы тела является окружность талии (риск развития таких заболеваний как артериальная гипертония, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, мозговой инсульт - независимо от индекса массы тела).

Верхние значения окружности талии для мужчин – 102см, а для женщин – 88см. Идеальные параметры для мужчин – менее 94см, для женщин – менее 80см. Окружность талии – один из ключевых параметров абдоминального ожирения.

Избыточная масса тела и ожирение – хроническое состояние, на него можно успешно воздействовать только при изменении питания и повышении физической активности в течение долгого времени, а возможно, и всей жизни!

3.^ ГИПОДИНАМИЯ (НИЗКАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ).

В связи с развитием интенсивной механизации, компьютеризации большинства отраслей малоподвижный образ жизни стал явлением современной действительности.

Гиподинамия (снижение двигательной активности и силы мышечных сокращений) развивается при сидячем, малоподвижном образе жизни (более 5ч в день) и активном движении менее 10ч в неделю, включая ходьбу.

Результаты научных исследований убедительно доказали, что низкая физическая активность наряду с другими факторами риска способствует повышению АД и развитию других заболеваний, таких, как ишемическая болезнь сердца и инсульт, сахарный диабет и остеопороз.

Одним из эффективных методов снижения АД является увеличение физической активности. Анализ многих исследований показывает, что регулярные физические тренировки снижают и систолическое, и диастолическое АД на 5-10 мм рт.ст.

При физической тренированности улучшается здоровье, увеличивается выносливость организма, а также координация движений и мышечной силы.

Регулярную аэробную физическую активность со стойким эффектом сопровождает, в первую очередь, тренирующее воздействие на сердечно-сосудистую и дыхательную систему. Это приводит к снижению сердечного выброса крови в покое, уменьшению симпатического тонуса сосудов. У лиц, ведущих активный образ жизни, риск развития артериальной гипертонии на 35-50% ниже по сравнению с физически неактивными.

Самые распространенные упражнения – ходьба, дозированный бег, плавание, езда на велосипеде, ходьба на лыжах, ритмическая гимнастика, аэробика и гребля. Во всяком случае, при любой аэробной тренировке в тренировочный процесс должно быть вовлечено максимальное количество крупных мышечных групп. Можно менять вид упражнений по сезону и настроению. Главное – чтобы физические упражнения были регулярными: по 30-40 мин 3-4 раза в неделю.

При постоянных занятиях физическими упражнениями снижается уровень холестерина (особенно низкой плотности), триглицеридов, что уменьшает риск ишемической болезни сердца, инфарктов, инсультов, а также способствует похуданию, предотвращает развитие ожирения. Физическая активность в аэробном режиме улучшает сбалансированность потребления и расхода энергии и способствует снижению массы тела, уменьшая риск развития ожирения.

При физической нагрузке сердце начинает биться чаще и увеличивается объем крови, выталкиваемый из сердца в сосуды. К работающим мышцам, пронизанным тонкими кровеносными сосудами – капиллярами, поступает больше кислорода, капилляры «просыпаются» и включаются в работу. Сердце – это мышца, нуждающаяся в кислороде, и в нем тоже есть капилляры, открывающиеся при нагрузке. Это основной фактор, обеспечивающий высокую работоспособность сердца.

Физические нагрузки должны соответствовать уровню тренированности организма с учетом возраста и сопутствующих заболеваний. Прежде чем приступить к регулярным физическим тренировкам, необходимо проконсультироваться у лечащего врача.

Пациентам, страдающим сердечно-сосудистыми и другими заболеваниями перед началом занятий следует обязательно проконсультироваться с врачом для исключения противопоказаний к занятиям и для определения допустимого уровня физической активности.

4.КУРЕНИЕ

Табачный дым содержит компоненты, которые, всасываясь уже со слизистой полости рта, значительно уменьшают насыщение крови кислородом. Так, окись углерода, соединяясь с гемоглобином крови, превращает его значительную часть в карбоксигемоглобин, который блокирует перенос кислорода к тканям и органам. Это приводит к хроническому кислородному голоданию, увеличивает нагрузку на сердце, которому приходится прокачивать больше такой малонасыщенной кислородом крови по сосудам. Это может быть чревато тяжелыми осложнениями, особенно при уже имеющихся в организме заболеваниях сердца и сосудов.

Никотин оказывает множественное повреждающее влияние и принимает участие практически во всех звеньях, ответственных за развитие атеросклероза: в нарушениях сосудистого тонуса (повышает сосудистый тонус), повреждении сосудистой стенки, нарушениях свертывающей системы крови и транспорта липидов крови. В сочетании с хронической кислородной недостаточностью тканей и на фоне возрастающей в этих условиях нагрузки на сердце риск развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний значительно возрастает.

При преобладании поражений периферических сосудов (чаще бедренных артерий и их ветвей) развивается сосудистая недостаточность кровоснабжения сосудов ног, что на фоне постоянной потребности в выполнении нагрузок (ходьба, бег) приводит к возникновению перемежающейся хромоты – заболевания, значительно ограничивающего трудоспособность человека и очень часто приводящего в финальной стадии к гангрене конечностей. Нередко в таких случаях для спасения жизни больного требуется ампутация.

Установлено, что у курящих людей чаще развивается АГ, появляется стенокардия напряжения, возникает инфаркт миокарда. Эти заболевания у курящих труднее поддаются лечению и чаще протекают с осложнениями.

Выкуриваемая сигарета способна вызвать повышение АД (иногда на 10-30 мм рт.ст.).

Табачный дым оказывает токсическое и канцерогенное действие на организм. При курении основной поток дыма образуется в горящей сигарете и в горячих зонах во время затяжки, он попадает в дыхательные пути курильщика. Побочный поток дыма образуется между затяжками и выделяется в воздух.

В побочном потоке дыма, характеризующем «пассивное» курение, в больших количествах образуется аммиак, его производные и летучие канцерогены. В целом загрязненный табачным дымом воздух в помещении по составу нельзя рассматривать как «разбавленный» основной поток.

Пассивное курение так же вредно для здоровья, как и активное, разница лишь в интенсивности. Дети курящих родителей не только в той же степени подвержены вреду курения, что и взрослые, но и чаще, чем дети некурящих, начинают курить сами.

Основное опухолеобразующее действие на организм оказывают смолы, вызывающие развитие доброкачественных и злокачественных новообразований. Табачный дым содержит разные органоспецифические канцерогенные вещества (N – нитрозамины, никель, кадмий, полоний – 210), вызывающие рак пищевода, поджелудочной железы, почек, мочевого пузыря.

Кадмий – тяжелый металл с выраженным токсическим действием на все клетки органов дыхания. Радиоактивный полоний- 210 очень долго остается в организме.

Бросить курить никогда не поздно! Риск возникновения коронарной болезни сердца снижается вполовину уже через год после отказа от табака, а через несколько лет после отказа от табака становится таким же, как и у человека, который никогда не курил.

ДИСЛИПИДЕМИЯ.

Дислипидемия, или нарушение липидного профиля плазмы крови – еще один мощный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Под липидным профилем понимают уровень общего холестерина, фракций липопротеидов и триглицеридов. Дислипидемия – это патология обмена веществ, при которой нарушения в образовании, транспорте и расщеплении липопротеидов ведут к повышению уровня холестерина и/или триглицеридов и/или снижению липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) в плазме крови.

Многочисленные эпидемиологические исследования доказали, что между повышенным в крови общего холестерина, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и риском развития ИБС существует четкая положительная связь. С ЛПВП эта связь негативная, то есть ЛПВП можно считать фактором антириска. Сочетание гипертриглицеридемии с низким уровнем холестерина ЛПВП считают неблагоприятным показателем в плане развития и прогрессирования ишемической болезни сердца.

Зависимость между потребляемым с пищей холестерином и его уровнем в плазме крови не является прямолинейной. Степень повышения уровня холестерина в плазме крови в зависимости от потребляемой пищи подвержена значительной вариабельности. Помимо особенностей абсорбции в кишечнике и метаболизма в печени её выраженность детерминируется генетически.

В то же время установлено, что снижение уровня холестерина в популяции на 1% приводит к снижению риска осложнений ИБС на 2,5%.

С одной стороны, холестерин составляет основу атеросклеротических бляшек, с другой – является важнейшим «строительным материалом» организма. Он необходим для строительства клеточных мембран, синтеза желчных кислот, витамина D, половых и стероидных гормонов.

Холестерин появляется в организме двумя путями: синтезируется в печени и поступает с пищей. В печени образуется примерно 1000 мг холестерина в сутки. Приблизительно 20% холестерина поступает в организм в готовом виде с пищей (в составе продуктов животного происхождения).

Бывает двух видов: «плохой» и «хороший». «Плохой» холестерин поступает из печени в ткани и содержится в липопротеидах низкой плотности (их обозначают сокращением ЛПНП). «Хороший», наоборот, выводит излишки холестерина из тканей и содержится в липопротеидах высокой плотности (их обозначают сокращением ЛПВП). Помимо самого холестерина липопротеиды содержат белок и являются транспортом для переноса жиров. Общий холестерин – это совокупность «плохого» и «хорошего» холестерина.

Очень часто поступление холестерина с пищей намного превышает обычные потребности. В зрелом возрасте часто нарушается равновесие между образованием и распадом холестерина. Избыток этого вещества начинает откладываться в стенках сосудов, а именно в стенках артерий. Причем оседают в стенках сосудов (артерий) именно излишки «плохого холестерина», вызывая развитие атеросклероза. Атеросклероз – это заболевание сосудов всего организма. Он поражает аорту, подвздошные, коронарные, сонные, внутримозговые артерии, артерии нижних конечностей и т. д.

Атеросклероз (от греческих слов «атер» - кашица и «склерозис» - затвердение) – основная причина нарушения проходимости артерий. Название точно отражает суть процесса – накопление на стенках артерий мягких отложений липидов (жиров, таких как холестерин), последующее разрастание соединительной ткани и кальциноз.

Сначала холестерин накапливается в виде жировых пятен, а потом уже в виде бляшек. Бляшки выступают в просвет сосуда и суживают его. Атеросклероз коронарных артерий клинически проявляется стенокардией, артерий головного мозга - симптомами кислородного голодания головного мозга, артерий нижних конечностей - картиной перемежающей хромоты и т.д. Большие бляшки или бляшки, осложненные тромбом, могут полностью перекрыть артерию, препятствуя прохождению крови по сосудам. При этом нарушается доставка кислорода и питательных веществ к тканям, что приводит к их отмиранию. Если это происходит в сердце – развивается инфаркт миокарда, если в мозге – мозговой инсульт, в сосудах нижних конечностей – их гангрена.

Пусковым фактором в развитии атеросклероза является повреждение эндотелия. Что же такое эндотелий? Эндотелий - это один слой клеток, выстилающий артерию изнутри. Повреждение эндотелия или нарушение его функции облегчает проникновение холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) или «плохого» холестерина в стенку сосуда. Повреждение или дисфункция эндотелия может быть вызвана целым рядом причин, в частности, курением, значительным повышением уровня липидов (жиров) крови, высоким АД, психоэмоциональным стрессом и т. д. Играет роль и наследственная предрасположенность.

Существуют и наследственные нарушения липидного обмена, которые характеризуются высоким уровнем холестерина в крови, ранним возникновением атеросклероза и высоким риском сосудистых осложнений. Наиболее распространенным заболеванием из этой группы является семейная гиперхолестеринемия.

^ Главное условие профилактики атеросклероза – уменьшение количества «плохого» холестерина (ЛПНП) и увеличение «хорошего» холестерина (ЛПВП) в крови.

В каких продуктах и в каком количестве содержится холестерин?

Холестерин содержится только в животных продуктах. Прежде всего, в печени, почках, мозге, жирных сортах мяса, рыбы и икры, свином, говяжьем жире, яйцах и сливочном масле. В растительных продуктах холестерин отсутствует. Поэтому указание на бутылках с растительным маслом «Без холестерина!» является рекламным трюком.

В последнее время возникло неустойчивое равновесие в отношении к пищевому холестерину: его полного исключения из питания не предлагается, но избыточно потреблять не рекомендуется. В соответствии с рекомендациями ВОЗ, потребление холестерина здоровыми людьми должно быть менее 300 мг в сутки, а у лиц с повышенным уровнем холестерина и сердечно-сосудистыми заболеваниями менее 200-250 мг в сутки.

^ Запомните результат ваших анализов на уровень холестерина и триглицеридов в крови и сравните с рекомендуемыми показателями:

общий холестерин менее 5 миллимолей на литр (ммоль/л)
уровень «плохого» холестерина (ЛПНП) менее 3 ммоль/л
уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП) более 1 ммоль/л у мужчин и более 1,2 ммоль/л у женщин.
уровень триглицеридов (ТГ) – менее 1,7 ммоль/л.

При ишемической болезни сердца, сахарном диабете, атеросклерозе периферических и сонных артерий, аневризме брюшного отдела аорты оптимальные значения общего холестерина – менее 4,5 ммоль/л, «плохого» холестерина (ЛПНП) – менее 2,0 ммоль/л, «хорошего» холестерина (ЛПВП) – более 1,0 ммоль/л у мужчин и более 1,2 ммоль/л у женщин, триглицеридов – менее 1,7 ммоль/л.

^ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ.

Сахарный диабет – заболевание, характеризующееся повышенным уровнем глюкозы (сахара) в крови. При этой болезни в поджелудочной железе вырабатывается недостаточно инсулина (диабет 1 типа), или же организм неправильно реагирует на выделяемый инсулин (диабет 2 типа, наиболее распространенный).

Диагноз сахарного диабета ставят при уровне глюкозы в плазме крови натощак ≥ 7,0 ммоль/л или ≥ 11,1 ммоль/л после приема пищи или перорального теста с глюкозой.

Оба типа сахарного диабета (1 и 2 типа) заметно повышают риск развития ишемической болезни сердца, инсульта и заболеваний периферических сосудов, причем у женщин в большей степени, чем у мужчин. Повышение риска связано как с самим СД, так и с большей распространенностью других факторов риска (дислипидемия, артериальная гипертония, избыточная масса тела) у этих больных. В результате риск смерти от инфаркта или инсульта значительно повышается. Относительный риск смерти даже у лиц с нарушением толерантности к глюкозе повышается на 30%, а у больных с СД 2 типа на 80%.

У больного сахарным диабетом риск инфаркта миокарда и мозгового инсульта в 2-4 раза выше из-за ускоренного развития атеросклероза мелких и крупных артерий. При сахарном диабете также поражаются периферические нервы (наблюдается потеря чувствительности, появление язв), глаза (может развиться слепота), почки (вплоть до развития хронической почечной недостаточности).

Для снижения риска сосудистых осложнений у больных СД необходима коррекция углеводного обмена и других факторов риска, в первую очередь, артериальной гипертонии и дислипидемии. Нормализация показателей углеводного обмена – главная мера, позволяющая значительно уменьшить риск развития осложнений.

Сахарный диабет серьезное заболевание, но не приговор. Контролируя факторы риска (повышенный уровень сахара в крови, артериальная гипертония, дислипидемия, курение, малоподвижный образ жизни, ожирение), больной сахарным диабетом уменьшает риск сердечно-сосудистых заболеваний и может сделать свою жизнь полноценной и долгой.

Главный врач Е.Ю. Агафонова

Blog

Государственное учреждение здравоохранения

Содержание

Государственное учреждение здравоохранения