Geum.ru

Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по акушерству и гинекологии для студентов 6 курса лечебного факультета. Ставрополь 2004

Вид материалаУчебно-методическое пособие
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6
Тема: «Воспалительные заболевания женских половых органов неспецифической этиологии, транссексуальные инфекции (гонорея, хламидиоз, трихомониаз, микоплазмоз), ТВС. Клиника, дифференциальная диагностика. Экстрагенитальные проявления».

Цель занятий: Изучить патогенез, классификацию, симптоматологию, методы диагностики и принципы лечения различных форм неспецифических и специфических воспалительных заболеваний женских половых органов (гонорея, туберкулез, хламидиоз, трихомониаз, вирусные заболевания, анаэробная инфекция).

Практические навыки:
  1. Опрос больной, анализ полученных данных.
  2. Исследование с помощью зеркал.
  3. Бимануальное влагалищное исследование.
  4. Взятие мазков и посевов из цервикального канала, уретры, влагалища для бактериологического и бактериоскопического исследований.
  5. Выполнение лечебных процедур: влагалищные ванночки, введение во влагалище тампонов с лекарственными веществами.
  6. Построение и обоснование диагноза.
  7. Составления плана лечения при различных формах воспалительных заболеваний гениталий.

Контрольные вопросы
  1. Частота и особенности течения неспецифических воспалительных заболеваний женских половых органов.
  2. Возбудители неспецифических воспалительных заболеваний женских половых органов.
  3. Кольпиты. Клиника, диагностика, лечение.
  4. Вульвовагиниты у девочек, особенности течения. Факторы способствующие развитию вульвовагинитов у девочек.
  5. Принципы обследования и лечения воспалительных заболеваний гениталий у девочек.
  6. Особенности клиники, диагностики и лечения воспалительных заболеваний гениталий в старческом возрасте.
  7. Острый эндомиометрит. Причины заболевания, клиника, диагностика, лечение.
  8. Острый сальпингит. Клинические формы, особенности течения.
  9. Дифференциальная диагностика воспалительных заболеваний придатков и хирургической патологии.
  10. Гнойные опухоли придатков, механизм возникновения, клиника, диагностика и дифференциальная диагностика.
  11. Принципы лечения гнойных опухолей придатков матки.
  12. Параметрит. Этиология, патогенез, стадии течения. Клиника, диагностика, принципы лечения.
  13. Пельвиоперитонит. Открытая, закрытая фазы пельвиоперитонита. Клиника, диагностика, принципы лечения.
  14. Дифференциальная диагностика пельвиоперитонита и разлитого перитонита.
  15. Классификация, клиника, диагностика, принципы лечения разлитого перитонита.
  16. Бактериально-токсический шок. Причины, клиника, диагностика принципы лечения.
  17. Общие принципы лечения воспалительных заболеваний внутренних половых органов.
  18. Классификация клинических форм гонореи.
  19. Современные особенности клиники восходящей гонореи.
  20. Принципы лечения женской гонореи.
  21. Особенности течения гонореи у девочек и пожилых женщин.
  22. Выявление и лечение гонореи у беременных.
  23. Критерии излеченности гонореи.
  24. Профилактика гонобленнореи у новорожденных.
  25. Трихомониаз: эпидемиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
  26. Классификация туберкулеза женских половых органов.
  27. Пути заражения и патогенез туберкулеза женских половых органов.
  28. Клиническое течение туберкулеза гениталий.
  29. Методы диагностики генитального туберкулеза (рентгенография грудной клетки и брюшной полости, гистеросальпингография, туберкулиновые пробы Манту, Коха).
  30. Лечение туберкулеза женских половых органов.
  31. Профилактика туберкулеза гениталий.
  32. Биологические свойства хламидии.
  33. Клиническое течение различных форм хламидиоза.
  34. Методы диагностики хламидиоза.
  35. Принципы и схемы лечения генитального хламидиоза.
  36. Пути передачи вирусных инфекций.
  37. Наиболее часто встречающаяся вирусная инфекция гениталий (ЦМВ, генитальный герпес).
  38. Методы диагностики вирусной инфекции, клинические формы.
  39. Принципы и схемы лечения, в зависимости от фазы заболевания (рецидив, ремиссия).
  40. Анаэробная инфекция, пути инфицирования.
  41. Особенности клиники анаэробной инфекции (кольпит, эндометрит, сальпингоофорит, сепсис).
  42. Принципы лечения анаэробной инфекции женских половых органов.

Задания для самостоятельной работы студентов:

Название задания
Форма контроля

1. Изучение анамнеза у больной с воспалительными заболеваниями гениталий.
1. Анализ и оценка анамнестических данных.

2. Общий и гинекологический осмотр.
2. Протокол осмотра.

3. Осмотр больной в зеркалах, взятие мазков.
3. Трактовка результатов мазков.

4. Взятие посевов на питательные среды.
4. Демонстрация взятия материала.

5. Составление плана обследования и лечения.
5. План обследования, протокол назначений

Литература
  1. Бодяжина В.И., Сметник В.П., Тумилович Л.Г. «Неоператив­ная гинекология». - М., 1990.
  2. Василевская Л.Н, Грищенко В.И. ид. «Гинекология». -М., 1986.
  3. Колачевская Е.Н. «Туберкулез женских половых органов» - М., 1975.
  4. Краснопольский В.И., Кулаков В.И. «Хирургическое лечение воспалительных заболеваний придатков матки». - М.: Медицина, 1984,-158 с.
  5. Методические рекомендации по лечению и профилактике гонореи, – М, I988.Ю.В.
  6. Сметник В.П., Тумилович Л.Т. « Неоперативная гинекология»// М. 1999.
  7. Сольский. Я.П., Ивченко В.Н., Богданова Т.Ю.» Инфекционно-токсический шок в акушерско-гинекологической практике». - Киев; Здоровья, 1990.
  8. Стрижаков А.Н. Подзолкова Н.М. «Гнойные воспалительные заболевания придатков матки». - М. 1999 г.

Занятие 14

Тема: «Современные представления о регуляции менструального цикла. Нарушение менструальной функции – дисфункциональные маточные кровотечения в различные возрастные периоды»

Цель занятия: Изучить этиопатогенез, клиническое течение дисфункциональных маточных кровотечений в различные возрастные периоды. Обучить студентов принципам диагностики, дифференциальной диагностики и лечения ДМК.

Практические навыки:
  1. Сбор анамнеза у больной с дисфункциональньм маточным кровотечением.
  2. Гинекологическое исследование. Взятие мазков из влагалища для цитологического исследования.
  3. Определение функционального состояния яичников (трактовка температурных кривых, кольпоцитограмма, цитология влагалищных мазков, симптом "зрачка", симптом арборизации).
  4. Участвие в проведении выскабливания стенок полости матки.
  5. Рецептура гормональных препаратов.

Контрольные вопросы:
  1. Уровни регуляции менструально-овариального цикла.
  2. Роль гипотоламо-гипофизарной системы в регуляции менструальной функции.
  3. Роль яичников в регуляции менструального цикла, характер морфологических и гормональных изменений в них в течение менструального цикла.
  4. Характер морфологических изменений эндометрия в динамике менструального цикла.
  5. Методы исследования функционального состояния яичников.
  6. Характер базальной температуры, феномен "зрачка" и арбориза­ции в динамике нормального менструального цикла.
  7. Характеристика цитологической картины влагалищных мазков в динамике нормального менструального цикла.
  8. Классификация расстройств менструальной функции.
  9. Что такое дисфункциональное маточное кровотечение?
  10. Особенности дисфункционального маточного кровотечения, развивающегося в результате персистенции фолликула.
  11. Особенности дисфункционального маточного кровотечения, развивающегося в результате атрезии фолликула.
  12. Тесты функциональной диагностики при ановуляторном цикле.
  13. Дисфункциональные маточные кровотечения при двухфазном цикле.
  14. Понятие о ювенильных кровотечениях, их этиопатогенез.
  15. Диагностика и дифференциальная диагностика ювенильных маточных кровотечений.
  16. Принципы лечения больных с ювенильным кровотечением.
  17. Принципы гемостаза при ЮМК, негормональный, гормональный гемостаз.
  18. Лечебная тактика после остановки ювенильного маточного кровотечения.
  19. Дисфункциональные маточные кровотечения в репродуктивном периоде, их патогенез. Клиника, диагностика.
  20. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дисфункциональное кровотечение в репродуктивном периоде?
  21. Основные принципы и методы лечения дисфункциональных маточных кровотечений в репродуктивном периоде.
  22. Виды гемостаза при ДМК репродуктивного периода. Схемы гормонального гемостаза.
  23. Циклическая гормонотерапия при ДМК репродуктивного периода.
  24. Кровотечения климактерического периода, их этиопатогенез.
  25. Диагностика и дифференциальная диагностика кровотечений климактерического периода.
  26. Основные принципы лечения дисфункциональных маточных кровотечений климактерического периода.
  27. Каково значение диагностического выскабливания полости матки и гистологического исследования эндометрия при дисфункциональных маточных кровотечениях?
  28. Причины кровотечения в период менопаузы.
  29. Диспансеризация и реабилитация больных, страдающих дисфунк­цией яичников.



Задания для самостоятельной работы студентов:

Название задания
Форма контроля

1.Курация больной с нарушением менструального цикла
1.Дубликат истории болезни.

2.Осмотр в зеркалах.
2.Описание данных, полученных при осмотре в зеркалах.

3.Бимануальное исследование
3.Описание размеров матки, ее положения, придатков.

4.Взятие мазков на кольпоцитологию.
4.Описание техники, трактовка кольпоцитограмм.

5.Зондирование полости матки, раздельное диагностическое выскабливание
5.Протокол операции.

6.Пропись лекарств, используемых для гемостаза.
6.Дубликат рецепта.


Литература:
  1. Бодяжина В.И., Сметник В.П., Тумилович Л.Г. «Неоперативная гинекология». - М.: Медицина. - 1995
  2. Гуркин Ю.А. «Гинекология подростков» – 1998.
  3. Жмакин К.Н. «Гинекологическая эндокринология». - М, - 1980.
  4. Коколина В.Ф. «Детская гинекология» М., 2001 г.
  5. «Репродуктивная эндокринология» под ред. С.С.К. Йена, Р.Б. Джаффе (И.И.Дедова) М., 1998 г.
  6. «Руководство по эндокринной гинекологии» // Под ред. Вихляевой Е.М. // – М. 2000 г.



Занятие 15

Тема: «Нарушение менструальной функции – аменореи (нормо, гипо, гипергонадотропные). Этиопатогенез, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика. Гипоменструальный синдром».

Цель занятия: Изучить этиологию, патогенез аменореи и гипоменструального синдрома, основные клинические формы, методы диагностики и лечения.

Практические навыки:
  1. Опрос больной с нарушением менструальной функции.
  2. Общее и гинекологическое исследование больной.
  3. Кольпоцитологическое исследование мазков при различных формах аменореи.
  4. Трактовка данных базальной температуры, симптомов «зрачка» и арборизации.
  5. Присутствие при диагностическом выскабливании полости матки.
  6. Рецептура гормональных препаратов.
  7. Оценка рентгенограммы черепа, турецкого седла, данных КТГ, ЯМРТ.
  8. Участие в проведении МСГ, гистероскопии.
  9. Трактовка данных МСГ, УЗИ, гистероскопии.
  10. Написание рецептов на эндокринные препараты, витамины, седативные средства.

Контрольные вопросы:
  1. Понятие «аменорея».
  2. Понятие «гипоменструальный синдром».
  3. Классификация аменореи.
  4. Патогенез аменореи. Клиника, диагностика и принципы лечения ложной аменореи.
  5. Какие формы аменореи наблюдаются при поражении диэнцефальной области?
  6. Аменорея при поражении гипофиза.
  7. Клинические формы проявления синдрома Шихана.
  8. Лечение центральной формы аменореи.
  9. Аменорея, обусловленная патологией яичников. Методы диагности­ки. Синдром резистентных яичников. Синдром истощения яичников.
  10. Лечение яичниковой формы аменореи.
  11. "Дисгенезия гонад", патогенез, формы, диагностика, лечебная тактика.
  12. Синдром тестикулярной феминизации, патогенез, диагностика, лечебная тактика.
  13. Маточная форма аменореи, причины, диагностика, лечебная тактика.
  14. Какие формы нарушения функции яичников возникают при заболеваниях надпочечников?
  15. Нарушение функции яичников при заболеваниях щитовидной железы.
  16. Методы обследования больных с аменореей.
  17. Гормональные пробы, применяемые при обследовании больных с аменореей.
  18. Проба с эстрогенами и гестагенами, ее интерпретация.
  19. Проба с гонадотропинами, ее интерпретация.
  20. Проба с глюкортикоидами, ее интерпретация.
  21. Рентгенологические методы исследования больных с аменореей.
  22. Значения определения содержания в моче и крови гонадотропных и яичниковых гормонов.

Задания для самостоятельной работы студентов:

Название задания
Форма контроля

1.Курация больной с аменореей.
1.Дубликат истории болезни.

2.Осмотр в зеркалах.
2.Описание объективных данных, полученных при осмотре с помощью зеркал.

3. Бимануальное исследование
3.Описание результатов исследования.

4.Дополнительные методы исследования.
4. Протокол плана обследования.

5.Гормональные пробы
5.Дать оценку гормональных методов исследования.

6.Исследование турецкого седла
6.Описание рентгенограммы, данных КГ, ЯМРТ

7.Краниография
7.Описание краниограммы.

8.Составление плана лечения различных форм аменореи.
8.Дубликаты рецептов.



Литература:
  1. Бодяжина В.И., Сметник В.П., Тумилович Л.Г. «Неоперативная гинекология». - М., 1995.
  2. Гуркин Ю.А. « Гинекология подростков» – 1998.
  3. Жмакин К.Н. «Гинекологическая эндокринология». - М, - 1980.
  4. Коколина В.Ф. «Детская гинекология», - М., 2001 г.
  5. «Репродуктивная эндокринология» под ред. С.С.К. Йена, Р.Б. Джаффе (И.И.Дедова) М., 1998 г.
  6. «Руководство по эндокринной гинекологии» // Под ред. Вихляевой Е.М. // – М. 2000 г.

Занятие 16.

Тема: «Нарушения полового развития (преждевременное, задержка, отсутствие). Причины, диагностика, лечение».

Цель занятия: Изучить этиологию, патогенез, клинику различных форм нарушений полового развития, принципы диагностики и лечения.

Практические навыки:
  1. Оценка морфотипа и степени развития вторичных половых признаков (половая формула).
  2. Гинекологический осмотр (особенности развития наружных и внутренних половых органов).
  3. Определение функционального состояния яичников (трактовка базальной температуры, кольпоцитограммы).
  4. Оценка гормонограммы, принципы проведения гормональных проб.

Контрольные вопросы:
  1. Что такое преждевременное половое развитие (ППР).
  2. Виды ППР.
  3. Этиопатогенез церебральной формы ППР.
  4. Клиника полной и неполной формы ППР.
  5. Яичниковая форма ППР.
  6. Принципы диагностики и лечения.
  7. Гетеросексуальное ППР (адрено-генитальный синдром (АГС)).
  8. Определение «задержки полового развития» (ЗПР).
  9. Эпиопатогенез, клиника, диагностика церебральной формы ЗПР.
  10. Клиника, диагностика яичниковой формы ЗПР.
  11. Гормональные пробы при ЗПР.
  12. Принципы лечения ЗПР.
  13. Отсутствие полового развития, определение.
  14. Синдром дисгенизий гонад, причины, формы, клиника, диагностика.



Задания для самостоятельной работы студентов:

Название задания
Форма контроля

1.Составление плана обследования для больных с нарушением полового развития.
1.План обследования.

2.Оценка степени развития вторичных половых признаков.
2.Половая формула.

3.Составить план лечения.
3.Протокол плана лечения.

Литература:

  1. Бодяжина В.И., Сметник В.П., Тумилович Л.Г. «Неоперативная гинекология». - М., 1995.
  2. Гуркин Ю.А. « Гинекология подростков» – 1998.
  3. Коколина В.Ф. «Детская гинекология», - М., 2001 г.
  4. «Репродуктивная эндокринология» под ред. С.С.К. Йена, Р.Б. Джаффе (И.И.Дедова) М., 1998 г.
  5. «Руководство по эндокринной гинекологии» // Под ред. Вихляевой Е.М. // – М. 2000 г.


Занятие 17

Тема: «Нейро-эндокринные синдромы в гинекологии (адрено-генитальный, синдром поликистозных яичников, климактерический, резистентных яичников, посткастрационный, предменструальный,.)»

Цель занятия: Изучить этиологию, патогенез, клинику, диагностику различных форм нейро-эндокринных синдромов (АГС, СПЯ, ПК, ПМ, КС) и принципы их лечения.

Практические навыки:
  1. Сбор и анализ анамнеза больных с нейро-эндокринными синдромами.
  2. Общее и гинекологическое обследование (особенность при различной патологии).
  3. Взятие мазков на кольпоцитологическое исследование.
  4. Определение функционального состояния яичников.
  5. Оценка рентгенограммы черепа, данных КТГ, УЗИ внутренних половых органов, щитовидной железы и надпочечников, гормонограммы.
  6. Участие в лапароскопии.

Контрольные вопросы:
  1. Этиопатогенез адрено-генитального синдрома (АГС).
  2. Классификация АГС.
  3. Клиника врожденного АГС.
  4. Клиника постнатальной (пубертатной) формы АГС.
  5. Постпубертатная форма АГС.
  6. Дополнительные методы обследования при различных формах АГС.
  7. Принципы лечения АГС.
  8. Классификация синдрома поликистозных яичников (СПЯ).
  9. Этиопатогенез симптома Штейна-Левенталя.
  10. Клиническая картина болезни поликистозных яичников (ПКЯ).
  11. Принципы консервативной терапии болезни ПКЯ.
  12. Методы оперативного лечения синдрома ПКЯ.
  13. Предменструальный синдром.
  14. Патогенез, клиника, классификация.
  15. Принципы лечения предменструального синдрома.
  16. Климактерический синдром, этиопатогенез, клиника, диагностика.
  17. Принципы лечения климактерического синдрома.
  18. Посткастрационный синдром, клиника, принципы гормональной коррекции.
  19. Этиопатогенез резистентных яичников.
  20. Клиника, диагностика и принципы лечения резистентных яичников.

Задания для самостоятельной работы студентов:

Название задания
Форма контроля

1.Курация больных с нейро-эндокринными синдромами.
1.Дубликат истории болезни.

2.Составления плана обследования при различных синдромах.
2.План обследования

3.Составления плана гормонотерапии.
3.План лечения, рецепты лекарственных препаратов.

Литература:
  1. Бодяжина В.И., Сметник В.П., Тумилович Л.Г. «Неоперативная гинекология». - М., 1995.
  2. Гуркин Ю.А. «Гинекология подростков» – 1998.
  3. Жмакин К.Н. «Гинекологическая эндокринология». - М, - 1980.
  4. Коколина В.Ф. «Детская гинекология», М., 2001 г.
  5. «Репродуктивная эндокринология» под ред. С.С.К. Йена, Р.Б. Джаффе (И.И.Дедова) М., 1998 г.
  6. «Руководство по эндокринной гинекологии» // Под ред. Вихляевой Е.М. // – М. 2000 г.


Занятие 18