Пособие для студентов IV,V,VI курсов, интернов, клинических ординаторов и врачей

Вид материала

Документы

Подобный материал:

• Пособие для студентов IV,V,VI курсов, интернов, клинических ординаторов и врачей, 718.65kb.
• Пособие для врачей, клинических ординаторов, врачей-интернов и студентов старших курсов, 772.67kb.
• И. М. Сеченова Кафедра фтизиопульмонологии антибактериальная терапия туберкулеза легких, 985.2kb.
• Л. К. Шайдукова Классическая наркология (для студентов, интернов, ординаторов и врачей), 2937.33kb.
• Инфекционный эндокардит, 245.05kb.
• Е. А. Фокина пути освоения техники гинекологических операций учебное пособие, 185.1kb.
• Пособие для студентов IV-VI курсов, интернов и клинических ординаторов Санкт-Петербург, 494.12kb.
• Учебное пособие для студентов 6-го курса, врачей-интернов, клинических ординаторов, 519.71kb.
• Д. O. Отта рамн санкт-Петербургский государственный университет Санкт-Петербургский, 284.06kb.
• Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических, 989.86kb.

* - при проведении профилактики нейролейкемии эндолюмбальным введением триплета преднизолон может быть заменен дексаметазоном (4 мг) .

**- при развитии побочных токсических эффектов (3-4 ст) на введение L-аспарагиназы при проведении индукционного курса, вместо 2-го курса консолидации повторяют 1-й курс («5+2+5»).

*** - терапия поддержания ремиссии может быть начата уже на этапе проведения консолидации ремиссии и в последующем в промежутках между курсами химиотерапии в случае отсутствия выраженной лейкопении, нейтропении и тромбоцитопении ( количество лейкоцитов в крови >2,5х10⁹ /л, гранулоцитов > 1,5х10⁹ /л), тромбоцитов > 100х10⁹ /л).

Примером дифференцированных протоколов лечения больных ОЛЛ могут быть протоколы, разработанные германскими гематолагами группы GMALL (таблицы 18-21). Раннее использование на этапе индукции ремиссии больших доз метотрексата в комбинации с ифосфамидом, тенипозидом, цитарабином и дексаметазоном вместо программы химиотерапии ОЛЛ ALL 01/81, основанной прежде всего на комбинации винкристина, преднизолона и антрациклиновых антибиотиков, позволило увеличить частоту достижения ПР при В-ОЛЛ с 44% до 74%, общую пятилетнюю выживаемость с 0% до 51%, безрецидивную выживаемость с 0% до 71%. Причем проведение 6 курсов химиотерапии в последующем не требует проведения длительной терапии поддержания ремиссии.

Таблица 18

Протокол лечения В-ОЛЛ (BFM90)

Этап лечения и основные препараты	Способ введения	Доза	Дни введения
Предфаза (1-я неделя)
Циклофосфамид	в/в	200 мг/м2	1-5
Преднизолон	в/в	60 мг/м2	1-5
Индукция ремиссии
Блок А (2 , 8, 14 недели)
Винкристин	в/в	2 мг	1-й
Метотрексат	в/в	3000 мг/м2 для лиц моложе 50 лет, 500 мг/м2 для лиц старше 50 лет	1-й
Ифосфамид	в/в	800 мг/м2	1-5
Тенипозид	в/в	100 мг/м2	4-5
Цитарабин	в/в	150 мг/м2	4-5
Дексаметазон	в/в	10 мг/м2	1-5
Метотрексат	э/л	15 мг	1,5
Цитарабин	э/л	40 мг	1,5
Дексаметазон	э/л	4 мг	1,5
Блок В ( 5, 11, 17-я недели)
Винкристин	в/в	2 мг	1-й
Метотрексат	в/в	3000 мг/м2 для лиц моложе 50 лет, 500 мг/м2 для лиц старше 50 лет	1-й
Циклофосфамид	в/в	200 мг/м2	1-5
Адриамицин (доксорубицин)	в/в	25 мг/м2	4-5
Дексаметазон	в/в	10 мг/м2	1-5
Метотрексат	э/л	15 мг	1,5
Цитарабин	э/л	40 мг	1,5
Дексаметазон	э/л	4 мг	1,5